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    Marleny Rincon - Psicoterapia No 2

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    Siau San Vicente
    La paciente de 15 años continúa su tratamiento psicológico por teleconsulta después de un intento de suicidio. Reporta sentirse mejor con el medicamento y siguiendo las rutinas establecidas. Aún presenta baja tolerancia a la frustración pero ha mejorado su ánimo y funcionamiento. El psicólogo continuará el seguimiento y recomienda mantener las rutinas de autocuidado.

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    La paciente de 15 años continúa su tratamiento psicológico por teleconsulta después de un intento de suicidio. Reporta sentirse mejor con el medicamento y siguiendo las rutinas establecidas. Aún presenta baja tolerancia a la frustración pero ha mejorado su ánimo y funcionamiento. El psicólogo continuará el seguimiento y recomienda mantener las rutinas de autocuidado.

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    Marleny Rincon - Psicoterapia no 2

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    La paciente de 15 años continúa su tratamiento psicológico por teleconsulta después de un intento de suicidio. Reporta sentirse mejor con el medicamento y siguiendo las rutinas establecidas. Aún presenta baja tolerancia a la frustración pero ha mejorado su ánimo y funcionamiento. El psicólogo continuará el seguimiento y recomienda mantener las rutinas de autocuidado.

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    La paciente de 15 años continúa su tratamiento psicológico por teleconsulta después de un intento de suicidio. Reporta sentirse mejor con el medicamento y siguiendo las rutinas establecidas. Aún presenta baja tolerancia a la frustración pero ha mejorado su ánimo y funcionamiento. El psicólogo continuará el seguimiento y recomienda mantener las rutinas de autocuidado.

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    Código de consulta: 943102 (Psicoterapia individual)

    Sesión no 2.
    Fecha atención: 05/02/2021 / 11:30am.

    Datos
    MARLENY RINCON QUIROGA
    TI: 1097608817

    Motivo: Tele consulta de seguimiento

    ESTADO ACTUAL:
    Paciente femenina de 15 años, atendida en modalidad de tele consulta (3203649512) en psicoterapia y
    seguimiento psicológico ambulatorio posterior a conducta suicida (Envenenamiento autoinfligido) el día
    21/01/2021 Actualmente continúa tto de FLUOXETINA 20 MG TABLETA 1 diaria en la mañana. Paciente
    adolescente con dificultad para afrontar situaciones de estrés y baja tolerancia a la frustración. Al momento de
    la tele consulta refiere buenas condiciones generales, sin alteración de estado de ánimo, alerta, orientada,
    consciente.

    ANÁLISIS:
    En tele consulta no se logra analizar algunos aspectos de examen mental, sin embargo responde de manera
    coherente y espontánea, impresiona ánimo elevado, mayor expresividad y aumento en sensación de
    seguridad en las propias respuestas, orientada, sin alteración sensoperceptiva, conservados procesos de
    atención y memoria. Niega idas suicidas en última semana, reporta actualmente sin alteración de ciclo de
    sueño, sin alteración de apetito, 9/10 funcionalidad general en diferentes áreas.
    Refiere inicio de ciclo escolar habiendo cumplido compromiso por ingreso al mismo, reporta permanencia en
    casa de padres y acompañamiento permanente durante la semana. Menciona aumento de tiempo compartido
    con familiares cercanos y realización de actividades de ocio y labores generales en casa. Sensación de
    mayor productividad e interés por actividades diarias,
    En sesión se verifica desaparición de conductas de riesgo, no persistencia de ideación suicida,
    introspectivamente reflexiona sobre la posibilidad de generar aprendizaje significativo que desde su
    experiencia ayude a otras personas a afrontar situaciones similares, no presencia de culpa o vergüenza,
    verbaliza interés por no reincidencia. Se trabaja mediante técnica mayéutica para descubrimiento de
    alternativas de afrontamiento, así mismo se pone en contexto la importancia del autoconocimiento y
    fortalecimiento de habilidades personales para construcción de proyecto de vida saludable. Se compromete
    permanencia en sistema escolar. Se indica ejercicio de cuestionario de autoconocimiento. Se establece rutina
    diaria con actividad física, actividades placenteras (De descubrimiento de habilidades), actividades
    académicas, responsabilidades en casa y ejercicios de respiración y relajación.
    Se indica continuar seguimiento terapéutico, teniendo en cuenta condiciones socieconómicas y ubicación rural
    dispersa de la familia, se acuerda próxima consulta en modalidad de teleconsulta el día 12/02/2021 a las
    11:00am contactando al no 3203649512.
    DIAGNÓSTICO:
    R458 Otros síntomas y signos que involucran el estado emocional - Confirmado repetido
    Observación: Con conducta suicida menor a un mes.

    F432 Trastornos de adaptación - Confirmado Nuevo


    Observación F43.23 Con predominio de alteraciones de otras emociones. Predominio tipo baja tolerancia a la
    frustración, impulsividad y falta de control.

    Z62.8 Otros problemas especificados y relacionados con la crianza del niño – Confirmado nuevo
    Observación: Estilo de crianza permisivo.

    PLAN:
    1. Seguimiento psicoterapéutico en una semana.
    2. Rutina de vida con actividades de autocuidado, actividad física, manejo emocional y deberes.
    3. Continuar tratamiento con medicamento según indicación médica.
    4. Continuar en el sistema escolar y atender deberes escolares.

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