PLANTILLAS PYD

CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL – DIABETES MELLITUS.

E.A:

HIPERTENSION:

PACIENTE DE XX AÑOS QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE HIPERTENSION ARTERIAL,

DIAGNOSTICADA HACE XX AÑOS, QUIEN REFIERE EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA
ASINTOMATICO, NIEGA DOLOR TORACICO, NO SINTOMAS DE VASOESPASMO, NO DIFICULTAD
RESPIRATORIA, NO EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, REFIERE TOMA MEDICACION
CONTROLADORA SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA, SIN SUSPENDER, CON HORARIO FIJO, REALIZA
ACTIVIDAD FISICA MODERADA, CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y HARINAS DE
FORMA ESCASA, REFIERE DESCANSO COMO REPARADOR A INTERVALOS LARGOS, ESTADO DE
ANIMO EUTIMICO, ÚLTIMA VALORACION POR MEDICINA INTERNA X. CON LA SIGUIENTE
MEDICACION DE CONTROL:

DIABETES:

PACIENTE DE XX AÑOS QUIEN ASISTE PARA CONTROL DE DIABETES MELLITUS, DIAGNOSTICADA

HACE XX AÑOS, QUIEN REFIERE EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA ASINTOMATICO, NIEGA DOLOR
TORACICO, NO POLIDIPSIA, NO POLIRURIA, NO POLIFAGIA, NO DIFICULTAD RESPIRATORIA, NO
EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, NO ALTERACIONES URINARIAS, REFIERE TOMA MEDICACION
CONTROLADORA SEGÚN PRESCRIPCION MEDICA, SIN SUSPENDER, CON HORARIO FIJO, REALIZA
ACTIVIDAD FISICA MODERADA, CONSUMO DE ALIMENTOS RICOS EN GRASAS Y HARINAS DE
FORMA ESCASA, REFIERE DESCANSO COMO REPARADOR A INTERVALOS LARGOS, ESTADO DE
ANIMO EUTIMICO, ÚLTIMA VALORACION POR MEDICINA INTERNA X. CON LA SIGUIENTE
MEDICACION DE CONTROL:

FONDO DE OJO: OFTALMOSCOPIA DIRECTA SIN EVIDENCIA DE LESIONES, NI AUMENTO DE

EXCAVACION.

CONTROL: PACIENTE DE XX AÑOS , CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO CON

CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE CONTROL, SIN EPISODIOS DE URGENCIA NI EMERGENCIA
HIPERTENSIVA, ASINTOMATICO, CON BUENA ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Y
NO FARMACOLOGICO, REFIERE FUE VALORADO POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA HACE
XXX MESES QUIENES INDICARON CONTROL EN NUESTRO NIVEL. RCV XXXX, TFG XXXX ML/MIN, SE
PRESCRIBE MEDICAMENTOS DE TRATAMIENTO DURANTE 2 MESES, SE DAN RECOMENDACIONES
DE CUIDADO GENERAL, SE LE REALIZA EDUCACION SOBRE ENFERMEDAD DIAGNOSTICADA,
HISTORIA NATURAL, COMPLICAIONES E IMPORTANCIA DE LLEVAR UN CONTROL ADECUADO DE LA
MISMA PARA PREVENIR COMPLICACIONES COMO INFARTOS, ECV, DAÑO ORGANICO, SE INDICAN
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES, CONSUMIR BAJO DE SAL Y AZUCAR, EVITAR GRASAS
SATURADAS, AZUCARES, PRESERVANTES, HARINAS, REALIZAR ACTIVIDAD FISICA DURANTE 30
MINUTOS SIN DETENERSE POR LO MENOS 3 VECES POR SEMANA, ACUDIR A CONTROLES
PROGRAMADOS Y REALIZARSE LOS EXAMENES SOLICITADOS. SE DAN SIGNOS DE ALARMA POR
LOS CUALES DEBE CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS COMO: 1. FIEBRE ALTA QUE NO
MEJORA CON ANTIPIRÉTICOS 2. DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE 3. VOMITO
INCONTROLABLE 4. DIFICULTAD PARA RESPIRAR 5. DOLOR DE CABEZA FUERTE Y CONSTANTE 6.
PERDIDA SÚBITA DE LA CONCIENCIA 7. DEPOSICIONES, VOMITO U ORINA CON SANGRE 8. NO
ORINA 9. PERDIDA DE LA FUERZA O MOVILIDAD EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO 10. OTROS QUE
CONSIDERE ANORMALES Y QUE LE PUEDAN AMENAZAR LA VIDA EL PACIENTE REFIERE ENTENDER
Y COMPRENDER LAS INDICACIONES Y RECOMENDACIONES DADAS. CONTROL EN X MESES

CONTROLES PRENATALES:

PRIMERA VEZ:

EA:

INGRESA PACIENTE DE FORMA ESPONTANEA QUIEN REFIERE DESEA INICIAR CONTROLES

PRENATALES, TRAE PRUEBA DE EMBARAZO POSITIVA (FECHA), (SI O NO) ASISTIO A CONSULTA
PRECONCEPCIONAL, GXPXVX, FUP XXXX, EMBARAZO DESEADO Y PLANEADO, FUM XXXXX, EG
CALCULADA XXX SS, FPP XXXXX, RESIDENTE EN XXXX, TELEFONO XXXXX, ESCOLARIDAD XXXX,
ESTADO CIVIL XXXXX, ANTECEDENTES FAMILARES XXXXXX, ANTECEDENTES PERSONALES XXXXX,
REFIERE SENTIRSE BIEN, NAUSEAS OCASIONALES DE PRESENTACION MATUTINA CON EMESIS DE
CONTENIDO ALIMENTARIO OCASIONAL, NO PERIDAS VAGINALES, NO SINTOMAS URINARIOS, NO
LEUOCORREA.

SE OFRECE INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO DE ACUERDO A SENTENCIA C355 DE

2006……., NIEGA FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL SE DILIGENCIA ESCALA DE RIESGO BIOLÓGICO
Y PSICOSOCIAL DE HERRERA Y HURTADO, SE INDAGA SOBRE EXPOSICIÓN A VIOLENCIA CON LAS
SIGUIENTES PREGUNTAS ¿DURANTE EL ÚLTIMO AÑO HA SIDO HUMILLADA, MENOSPRECIADA,
INSULTADA O AMENAZADA POR SU PAREJA? RTA: ¿ DURANTE EL ÚLTIMO AÑO FUE GOLPEADA
BOFETEADA PATEADA O LASTIMADA FÍSICAMENTE DE OTRA MANERA? RTA: ¿DURANTE EL
ÚLTIMO AÑO FUE FORZADA A TENER RELACIONES SEXUALES? RTA: NO SE DERIVA A RUTA DE
ATENCIÓN A VIOLENCIA SEXUAL, SE INDAGA PARA DETERMINAR RIESGO DE DEPRESIÓN POST
PARTO CON LAS SIGUIENTES PREGUNTAS, DURANTE EL MES PASADO ¿CON FRECUENCIA SE HA
SENTIDO TRISTE DEPRIMIDA O SIN ESPERANZA?, RTA: ¿HA PERMANECIDO PREOCUPADA POR
TENER POCO INTERÉS O PLACER PARA LAS COSAS COTIDIANAS? RTA: (PACIENTE REFIERE
REQUIERE AYUDA), PACIENTE NIEGA CONSUMO DE ALCOHOL O DROGAS, Y NIEGA ANTECEDENTE
DE TROMBOFILIAS, EVENTO TROMBO EMBOLICO VENOSO, O ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
(UNA POSITIVA HACER RIESGO DE ANEXO 11)
EXAMEN FÍSICO:

DEBE CONTENER……………. PESO TALLA ALTURA UTERINA, VALORAR ESTADO NUTRICIONAL EN

TABLAS, IMC (DE ACUERDO A LA INICIAL DEFINIR CUANTO DEBE DE GANAR DESDE LA PRIMERA
CONSULTA PESO DURANTE EL EMBARAZO ASÍ: IMC < 20 ENTRE 12 A 18 KG, IMC 20 A 24 GANAR 10
A 14 KG, IMC ENTRE 25 A 29,9 GANAR 7 A 10 KG IMC > 30 GANAR 6 A 7 KG SI…. INGRESO ES
DESPUÉS DE LA SEMANA 16 A 18 USAR EL IMC PREVIO AL EMBARAZO), EXAMEN GINECOLÓGICO
(TACTO VAGINAL PARA VALORAR CUELLO UTERINO, COMPROBAR EMBARAZO, POSICIÓN UTERINA
Y ANEXOS, E INVESTIGAR PATOLOGÍA ANEXIAL, ASÍ COMO LOCALIZACIÓN DEL FETO), EXAMEN
OBSTÉTRICO: (NÚMERO DE FETOS, SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, FETOCARDIA, MOVIMIENTOS
FETALES,)

SOLICITUD DE LABORATORIOS AL INGRESO:

UROCULTIVO MAS ANTIBIOGRAMA, HEMOGRAMA, HEMOCLASIFICACION, GLICEMIA, VIH CON

ASESORÍA, SEROLOGÍA, VHB, IG G RUBEOLA SI ANTES DE LA SEMANA 16 Y NO SE HA VACUNADO,
TOXOPLASMA IG G E IG M, TAMIZAJE DE CUELLO UTERINO, ECOGRAFÍA PARA EUPLOIDIAS
SEMANA 10.6 Y 13.6 CON REPORTE ASÍ: RIESGO PARA T 13, 18 Y 21, GOTA GRUESA POR ZONA DE
MALARIA, ELISA (ANTÍGENOS TOTALES/CRUDOS) ZONA DE CHAGAS

VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO (ANÁLISIS): SE MENCIONAN Y SE ACLARAN LOS HALLAZGOS

ENCONTRADOS EN LA ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO (FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES,
ENFERMEDADES ASOCIADAS Y PROPIAS DEL EMBARAZO) REMITIR A GINECOLOGÍA PARA
ATENCIÓN INTEGRAL, SI TIENE RIESGO DE VIOLENCIA DE INICIA RUTA PARA DE VIOLENCIA, SI ES
ADOLESCENTE EDAD ENTRE 12 A 18 AÑOS TIENE QUE TENER ACOMPAÑAMIENTO POR
PSICOLOGÍA O TRABAJO SOCIAL TODO EL EMBARAZO POR LO TANTO DESCRIBIRLO, SI TIENE
PATOLOGÍA MENTAL GRAVE REMITIR PARA SERVICIO ESPECIALIZADO CON SALUD MENTAL, DAR
TRATAMIENTO PARA SÍFILIS, CONFIRMAR VIH POSITIVO, INDICAR Y VERIFICAR EN CONTROLES
POSTERIORES VACUNAS TD SEGÚN ANTECEDENTE VACUNA, INFLUENZA ESTACIONAL DESPUÉS DE
SEMANA 14, TDAP DESPUÉS DE SEMANA 26

FORMULACIÓN DE MICRONUTRIENTES: ÁCIDO FÓLICO 0.4 MG DIA HASTA SEMANA 12, SI ALTO
RIESGO 1 MG DIA, CALCIO 1,200 MG DIA DESPUÉS DE LA SEMANA 14 PARA DISMINUIR EL RIESGO
DE PREECLAMPSIA, HIERRO SOLO SI HB MENOR DE 14 GR DL, ALBENDAZOL 400 MG DU ORAL EN
SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE SI TIENE RIESGO DE INFECCIÓN POR GEOHELMINTOS (NO
ACUEDUCTO NO ALCANTARILLADO, AGRICULTORAS, O MINERAS, GRUPOS ÉTNICOS O
NECESIDADES BÁSICAS NO SATISFECHAS)
ANALISIS Y PLAN:

SE INICIA CONTROLES PRENATALES, SE SOLCITA TOMA DE PARACLINICOS DE PRIMERA VEZ Y

AJUSTADOS A EG, POR FUM Y ALTURA UTERINA, VALORACION POR EL SERVICIO DE GINECOLGIA Y
OBSTETRICIA, SE ORDENA TOMA DE ECOGRAFIA OBSTETRICA, SE INDICA INICIO DE ESQUEMA DE
VACUNACION, VALORACION POR ODONTOLOGIA, SE DAN MICRONUTRIENTES PARA UN MES, SE
INDICA FORMA DE TOMARLOS, SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES DE VIDA, Y POSTERIORMENTE CON ALIMENTACION
COMPLEMENTARIA HASTA LOS 2 AÑOS, SE EXPLICAN TECNICAS DE AMAMANTAMIENTO
CORRECTO, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE USO DE PRESERVERVATIVO EN TODA RELACION
SEXUAL PARA PREVENIR TRANSMISION DE ETS, SE BRINDAN PAUTAS PARA ESCOGER METODO DE
PLANIFICACION FAMILIAR UNA VEZ FINALIZADA LA GESTACION, SEGÚN DECISION DE LA PACIENTE
Y CON LOS CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS, SE LE EXPLICA SOBRE POSIBLES FUTURAS
GESTACIONES PARA REALIZAR CONSULTA PRECONCEPCIONAL, ASI COMO DE LA ATENCION
INTEGRAL EN LOS PROGRAMAS DE LOS SERVICIOS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD, SALUD BUCAL Y PREVENCION DE ENFEMERDADES CRONICAS Y TRANSMISIBLES, SE EDUCA
SOBRE LA IMPORTANCIA DE ASISTIR A LOS CONTROLES PRENATALES PROGRAMADOS ASI COMO
LA TOMA DE PARACLNICOS, SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ASISTIR A CURSO DE PREPARACION
PARA LA MATERNIDAD Y LA PATERNIDAD, SE LE DA RECOMENDACIONES GENERALES DE HÁBITOS
Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES TALES COMO DIETA RICA EN ALIMENTOS RICOS EN FIBRA, BAJOS
EN GRASA, SAL Y AZÚCAR. CONSUMO DE ABUNDANTES FRUTAS, VERDURAS, PROTEÍNAS. INGESTA
DE POR LO MENOS 2 LITROS DE AGUA AL DÍA. EVITAR ALIMENTOS ÁCIDOS AL IGUAL QUE
ELEMENTOS CON PRESERVATIVOS COMO VINAGRE, MAYONESA, SALSA DE TOMATE Y
ENLATADOS, CAFÉ Y GASEOSAS. SE LE INDICA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA Y SIGNOS DE ALARMA
POR LOS CUALES DEBE ACUDIR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE URGENCIAS COMO SANGRADO
VAGINAL, NO SIENTE AL BEBE MOVERSE, FIEBRE, SALDA DE LIQUIDO POR LA VAGINA O FLUJO
VAGINAL MALOLIENTE, DOLOR DE CABEZA FUERTE Y CONSTANTE, SI VE LUCECITAS, ESCUCHA
PITOS POR LOS OIDOS, DOLOR ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE, DOLOR Y ARDOR PARA
ORINAR, Y OTROS LOS CUALES CONSIDERE ANORMALES Y PUEDAN AMENAZAR SU VIDA O LA DEL
PRODUCTO DE LA GESTACION, FINALEMENTE CONSIDERO GESTACION DE XXX RIESGO POR XXXX,
SE CITA A CONTROL EN 1 MES.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR TOXOPLASMOSIS

NO COMER CARNE CRUDA O POCO ASADA: LAVAR LAS FRUTAS, VERDURAS Y LAS PLANTAS
AROMÁTICAS ANTES DE CONSUMIRLAS; LAVARSE LAS MANOS ANTES Y DESPUÉS DE
MANIPULAR ALIMENTOS; LAVAR LOS UTENSILIOS Y SUPERFICIES ANTES DE PREPARAR
ALIMENTOS; LIMPIAR Y DESINFECTAR REGULARMENTE LA NEVERA; EN LAS COMIDAS FUERA
DE CASA, EVITAR LAS VERDURAS CRUDAS Y PREFERIR LAS COCIDAS; UTILIZAR GUANTES PARA
JARDINERÍA Y PARA TODA MANIPULACIÓN DE TIERRA; NO ALIMENTAR EL GATO CON COMIDA
CRUDA. HACER LIMPIEZA TODOS LOS DÍAS DE LA CUBETA DE HECES DEL GATO, O USAR GUANTES
SE DEBEN LAVAR BIEN LAS VERDURAS Y LAS FRUTAS QUE CONSUMA,
VIGILAR LA FECHA DE VENCIMIENTO DE LOS ALIMENTOS PROCESADOS INDUSTRIALMENTE
Y EVITAR EL CONSUMO DE COMIDAS O PREPARACIONES CRUDAS O MAL
COCIDAS, YA QUE CIERTAS BACTERIAS CONTENIDAS EN ALIMENTOS PRODUCEN INFECCIONES,
COMO LA LISTERIOSIS Y LA SALMONELOSIS, QUE PUEDEN AFECTAR AL FETO.

CONTROL:

PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS, GXPX, EG XXX SS POR FUM Y ECO, ARO POR XXXX, ASISTE A
CONTROL PRENATAL XXX, REFIERE SENTIRSE BIEN, NIEGA SINTOMAS PREMONITORIOS, NO
SINTOMAS DE VASOESPASMO, NO PERDIDAS VAGINALES, NO SINTOMAS URINARIOS, NI
LEUCORREA, PERCIBE MOVIMIENTOS FETALES, TOLERANDO ADECUADAMENTE
MICRONUTRIENTES, VALORADA POR GIN/OB EL XXXX, QUIENES INDICARON XXXX, TRAE REPORTES
DE XXXXX

OBSERVACIONES:

- EXAMEN FÍSICO: DEBE DE SER COMPLETO CEFALOCAUDAL PERO SE HACE ÉNFASIS EN:
TENSIÓN ARTERIAL, CURVAS DE GANANCIA DE PESO, ALTURA UTERINA, FRECUENCIA CARDIACA
FETAL, SITUACIÓN Y PRESENTACIÓN A PARTIR DE LA SEMANA 36

- SOLICITUD DE LABORATORIOS DE SEGUIMIENTO: UROCULTIVO SOLO PARA CONTROL POR

IVU DURANTE EL EMBARAZO, TOXOPLASMA IG M A LAS GESTANTES SERONEGATIVAS MENSUAL,
VIH TRIMESTRAL, SEROLOGÍA TRIMESTRAL, ECOGRAFÍA DE DETALLE ANATÓMICO ENTRE 18 A
23+6 DÍAS, PTGO ENTRE LA 24 A 28 SS, HEMOGRAMA SOLO SEMANA 28, CULTIVO RECTOVAGINAL
SEMANA 35 A 36, SI HAY ZONA CON MALARIA GOTA GRUESA MENSUAL.

- DISCUSIÓN: FORMULAR MICRONUTRIENTES, PENDIENTE VACUNACIÓN, ASA DESDE LA

SEMANA 12 (DE ACUERDO AL RIESGO), SUMINISTRAR CONDONES SI RIESGO DE ITS O ZONA DE ZIK,
SE DA ASESORÍA ANTICONCEPTIVA Y SE DEFINE EL SIGUIENTE EL MÉTODO…… CON EXPLICACIÓN
DE VENTAJAS Y DESVENTAJAS, SI HAY PUBALGIA SE REMITE A TERAPIA FÍSICA, SE DESPARASITA
CON ALBENDAZOL EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE (SI HAY CRITERIOS), SE PONE LA GANANCIA
DE PESO, Y SE TERMINA CONCLUYENDO LOS PENDIENTE Y COMENTANDO LOS LABORATORIOS
PACIENTE EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE ALERTA ORIENTADA AFEBRIL SIN
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON BIENESTAR FETAL POR EXAMEN FÍSICO SIN
PREMONITORIOS QUE SE DA SALIDA CON RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA MÁS
FORMULACIÓN DE MICRONUTRIENTES

PREPARTO:
- CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS (FECHA CLARA) O ANTES SI:
- NO SIENTE MOVER AL BEBE O PERCIBE DISMINUIDOS LOS MOVIMIENTOS
- SI SIENTE DOLORES TIPO CONTRACCIONES FRECUENTES O DOLOROSAS (3 EN 10 MINUTOS) POR
MÁS DE 20 MINUTOS.
- SALIDA DE LÍQUIDO CLARO ABUNDANTE QUE MOJA PIERNAS O SANGRADO GENITAL
- DOLOR DE CABEZA, ARDOR EN LA BOCA DEL ESTÓMAGO, VISIÓN DE LUCECITAS, ZUMBIDOS EN
LOS OÍDOS
- SE RECOMIENDA SEGUIMIENTO MEDIANTE MONITORIAS FETALES DEPENDIENDO DE EG PARA
VERIFICAR BIENESTAR FETAL, ESTAS DEBEN SER REVISADAS POR EL MEDICO DE URGENCIAS Y
HACER NOTAS MEDICAS EN ULTIMO CONTROL ANALIZANDO MONITORIA FETAL ASI:

FECHA DE MONITORIA:
HORA DE MONITORIA:
ULTIMA COMIDA:

LINEA DE BASE: XXXLTM, VARIBILIADAD XXX LTM, ACELERACIONES: XXX, DESACELERACIONES XXX,
CONTRACCIONES: XX, MOVIMIENTOS FETALES: XXX.
MONITORIA FETAL CON CLASIFICACION ACOG I.

CONTROL DE PLANIFICACION FAMILIAR:

PRIMERA VEZ:

EA: PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS QUIEN INGRESA DE FORMA ESPONTANEA, REFIRIENDO

DESEA INICIAR METODO DE PLANIFICACION FAMILIAR, TRAE PRUEBA DE EMBARAZO NEGATIVA
(FECHA), REFIERE FUR XXXXXX. GXPXAXVX, FUP:XXXXX, EN EL MOMENTO ASINTOMATICA, NO
LEUCORREA, NO SINTOMAS URINARIOS, NI OTROS.

PLANIFICACIÓN HOMBRES

PACIENTE DE XX AÑOS DE EDAD, ASISTE POR PRIMERA VEZ PARA ASESORÍA EN PLANIFICACIÓN
FAMILIAR, ETS Y SU PREVENCIÓN, REFIERE TENER CONOCIMIENTO PARCIAL DE MÉTODOS
DISPONIBLES, IVS HACE 3 AÑOS, HA TENIDO RELACIONES SIN PROTECCIÓN, NO VIDA SEXUAL
ACTIVA EN EL MOMENTO, NO PAREJA SEXUAL ESTABLE, NO PLANIFICA.

TIENE PROYECTO DE VIDA CLARO.

CONTROL PF:

PACIENTE FEMENINA DE XXX AÑOS, GXPXAXVX, QUIEN SE ENCUENTRA EN PROGRAMA DE

PLANIFICACION FAMILIAR CON METODO DE XXXXXXX HACE X MESES, ACTUALEMTENTE REFIERE
SENTIRSE BIEN, NIEGA CEFALEAS, NO ALTERACIONES MENSTRUALES, NO ALTERACIONES EN PESO,
NO APARICION DE VARICES, NI OTROS SINTOMAS, DESEA CONTINUAR CON METODO DE CONTROL
DE PLANIFICACION, FUR: XXX CCV: XXXX RESULTADO XXXX, REALIZA AUTOEXAMEN DE SENO.

PLAN:

METODO HORMONAL:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES, POSTERIOR A EDUCACION EN CONJUNTO CON PACIENTE Y SEGÚN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA PLANIFICACION FAMILIAR, USUARIA DECIDE QUIERE
INICIAR CON METODO XXXXX. SE INDICA USO CORRECTO Y USO HABITUAL, CUIDADOS QUE DEBE
TENER Y SE ENTREGA FORMULA DE CONTROL. SE INDICA USO DE DOBLE PROTECCION DURANTE
EL PRIMER MES Y ESTRATEGIA DE EMERGENCIA EN CASO DE AFECTACION DE LA REGULARIDAD
DEL METODO, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGIA ANUAL Y
AUTOEXAMEN DE SENO. SE ACLARAN DUDAS, USUARIA REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

METODO PRESERVATIVO:

MUJER:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES, POSTERIOR A EDUCACION EN CONJUNTO CON PACIENTE Y SEGÚN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA PLANIFICACION FAMILIAR, USUARIA DECIDE QUIERE
USAR PRESERVATIVOS. SE EXPLICA TECNICA DE POSTURA Y DESECHO DEL CONDON, SE INDICA
USO CORRECTO Y USO HABITUAL, CUIDADOS QUE DEBE TENER Y SE ENTREGA FORMULA DE
CONTROL. SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE USO DE PRESERVATIVO EN TODA RELACION SEXUAL
Y ESTRATEGIA DE METODO DE EMERGENCIA EN CASO DE AFECTACION DE LA REGULARIDAD DEL
METODO, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE LA TOMA DE CITOLOGIA ANUAL Y AUTOEXAMEN DE
SENO, SE INVITA Y SE PROMUEVEN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA
SALUD, SALUD ORAL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CRONICAS Y TRASNMISIBLES. SE
ACLARAN DUDAS, USUARIA REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

HOMBRE:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES, POSTERIOR A EDUCACION EN CONJUNTO CON PACIENTE Y SEGÚN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA PLANIFICACION FAMILIAR, USUARIO DECIDE QUIERE
USAR PRESERVATIVOS. SE EXPLICA TECNICA DE POSTURA Y DESECHO DEL CONDON, SE INDICA
USO CORRECTO Y USO HABITUAL, CUIDADOS QUE DEBE TENER Y SE ENTREGA FORMULA DE
CONTROL. SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE USO DE PRESERVATIVO EN TODA RELACION SEXUAL
Y ESTRATEGIA DE METODO DE EMERGENCIA EN CASO DE AFECTACION DE LA REGULARIDAD DEL
METODO, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE AUTOEXAMEN DE TESTICULO Y EXAMEN MEDICO
DE PROSTATA, SE INVITA Y SE PROMUEVEN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO
DE LA SALUD, SALUD ORAL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CRONICAS Y TRASNMISIBLES. SE
ACLARAN DUDAS, USUARIO REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
METODO ESTERILIZACION QX:

MUJER:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES, POSTERIOR A EDUCACION EN CONJUNTO CON PACIENTE Y SEGÚN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA PLANIFICACION FAMILIAR, USUARIA INDICA
PARIDAD SATISFECHA Y DESEA REALIZARSE ESTERILIZACION QUIRURGICA. SE REALIZAR ORDEN DE
INTERCONSULTA POR SERVICIO DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA
DE USO DE PRESERVATIVO EN TODA RELACION SEXUAL, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE LA
TOMA DE CITOLOGIA ANUAL Y AUTOEXAMEN DE SENO, SE INVITA Y SE PROMUEVEN LOS
PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD, SALUD ORAL Y PREVENCION DE
ENFERMEDADES CRONICAS Y TRASNMISIBLES. SE ACLARAN DUDAS, USUARIA REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR.

HOMBRE:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES, POSTERIOR A EDUCACION EN CONJUNTO CON PACIENTE Y SEGÚN
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS PARA PLANIFICACION FAMILIAR, USUARIO INDICA DESEA
REALIZARSE ESTERILIZACION QUIRURGICA. SE REALIZAR ORDEN DE INTERCONSULTA POR SERVICIO
DE UROLOGIA, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE USO DE PRESERVATIVO EN TODA RELACION
SEXUAL, SE EDUCA SOBRE IMPORTANCIA DE AUTOEXAMEN DE TESTICULO Y EXAMEN MEDICO DE
PROSTATA, SE INVITA Y SE PROMUEVEN LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE
LA SALUD, SALUD ORAL Y PREVENCION DE ENFERMEDADES CRONICAS Y TRASNMISIBLES. SE
ACLARAN DUDAS, USUARIO REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

EA: PACIENTE QUIEN INGRESA EN COMPAÑÍA DE MADRE PARA REALIZAR CONTROL DE SALUD DE
RUTINA DEL MENOR, QUIEN REFIERE ACTUALEMTENTE SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VIA ORAL, NO ALZAS TERMICAS, NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NI
OTROS, CONVIVE CON XX XX, ASISTE A INSTITUCION EDUCATIVA, ULTIMA DESPARASITACION.

PACIENTE VALORADO EN INSTITUCION EDUCATIVA DONDE SE REALIZA CONTROL DE SALUD DE

RUTINA DEL MENOR, QUIEN REFIERE ACTUALEMTENTE SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VIA ORAL, NO ALZAS TERMICAS, NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NI
OTROS.

ANTECEDENTES PERINATALES:
PRODUCTO DE __ EMBARAZO DE MADRE DE __ AÑOS, EMBARAZO __ DESEADO, GESTACIÓN DE
__ SEMANAS, RIESGO OBSTÉTRICO POR___. PARTO __ A TÉRMINO INSTITUCIONAL ATENDIDO EN
___________, ADAPTACIÓN NEONATAL ESPONTANEA, APGAR __, PESO AL NACER __, TALLA AL
NACER __. NO REQUIRIÓ UCIN. NO PRESENTO PATOLOGÍAS DURANTE EL PARTO NI PUERPERIO.

HEMOCLASIFICACIÓN:

TSH NEONATAL: VDRL AL MOMENTO DEL PARTO:

ESQUEMA DE VACUNACIÓN: PAI ACORDE PARA LA EDAD, __ TRAE CARNÉ

HOSPITALIZACIONES / QUIRÚRGICOS /ALÉRGICOS / PATOLÓGICOS: NIEGA

ALIMENTACIÓN: RECIBE ____

RESIDE EN ___________, EN COMPAÑÍA DE PADRES, TIENE -- HERMANOS

ASISTE A PREESCOLAR, JARDÍN.

EXAMEN FÍSICO:

CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, CONJUNTIVA ROSADA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, ISCORICA

NORMOREACTIVA A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, ORO FARINGE NORMAL, AMÍGDALAS
NORMALES, SIN PLACAS, NO CRIPTAS, OTOSCOPIA: CONDUCTOS NORMALES. CUELLO MÓVIL Y SIN
ADENOPATÍAS, NO HAY INGURGITACIÓN YUGULAR.

TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, PULMONES

VENTILADOS, SIN SOBREAGREGADOS.

ABDOMEN: PLANO, PERÍSTASIS POSITIVA, BLANDO DEPRESIBLE NO MASA NO MEGALIAS, SIN

DOLOR.

GU: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICA, EUTRÓFICA Y SIN EDEMA, LLENADO CAPILAR MENOS DE 3 SEG,

NORMOREFLÉXICAS.

NEUROLÓGICO: ACTIVO, REACTIVO, NO SIGNOS MENINGEOSESTABLE, SIN ALTERACIÓN

PSICOMOTORA NI SENSITIVA, PARES CRANEALES CONSERVADOS, FUERZA MUSCULAR
CONSERVADA.

ANÁLISIS CRECIMIENTO Y DESARROLLO

USUARIO MENOR DE EDAD, CON METAS DE DESARROLLO PSICOMOTOR ALCANZADAS PARA LA

EDAD. POSTERIOR A MEDICION PONDOESTATURAL Y MEDIDAS ANTROPOMETRICAS COMPLETAS
USANDO APLICATIVO ANTHRO (SI ES MENOR DE 5 AÑOS, SI ES MAYOR ANTHRO PLUS) CON
RESULTADOS P/T: XX, T/E: XX, P/E: XX, IMC/E: XX, PC/E:XX, PBM: XX CM, QUE NOS INDICA
ADECUADO PATRON DE CRECIMIENTO PARA SU EDAD Y SEXO … NO SE OBSERVAN SIGNOS DE
DESNUTRICIÓN NI HOSTILIDAD VERBAL. SE DEJA MANEJO ANTIPARASITARIO
SE DAN RECOMENDACIONES GENERALES Y SIGNOS DE ALARMA (CONVULSIONES, VOMITA TODO
LO QUE COME, ESTÁ SOMNOLIENTO O NO REACCIONA, LLORA INCONSOLABLE, TOS O DIFICULTAD
PARA RESPIRAR, DIARREA, SANGRE EN LAS HECES, OJOS HUNDIDOS, RIGIDEZ DEL CUELLO,
DISMINUCIÓN DE LA TURGENCIA DE LA PIEL)
ASISTIR A CONTROL EL …

SE BRINDA INFORMACIÓN SOBRE:

• PUERICULTURA, FORTALECER VÍNCULO AFECTIVO ENTRE PADRES E HIJOS
• IMPORTANCIA DE CONSUMO DIARIO DE FRUTAS Y VERDURAS DE 3 A 5 PORCIONES
DIARIAS, PROTEÍNAS Y CARBOHIDRATOS EN PROPORCIÓN ADECUADA, EVITAR COMIDAS DE
PAQUETES, LAVADO DE MANOS FRECUENTE, EN ESPECIAL AL COCINAR PARA SUS HIJOS, USO DE
TAPABOCAS SI ESTÁ ENFERMO, EVITAR EXPOSICIÓN A TABACO Y CONDICIONES DE
HACINAMIENTO.
• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN
• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS
• SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL NIÑO, VOMITA
TODO LO QUE COME, TIENE CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA (MAYOR
A 38,2ºC) QUE NO MEJORA CON ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN, TIENE DIFICULTAD PARA
RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O
VOMITO MÁS DE 4 EPISODIOS, DOLOR ABDOMINAL INTENSO.

RECOMENDACIONES CCD 1 - 6 MESES

• RECOMENDACIONES: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS 6 MESES NO BRINDAR

AGUA NI OTROS ALIMENTOS, NO COLOCAR AL BEBE BOCA ABAJO MIENTRAS ESTE DORMIDO POR
RIESGO DE MUERTE SÚBITA; CUIDADOS DEL OMBLIGO: LIMPIAR ÚNICAMENTE CON ALCOHOL
TRANSPARENTE; ADECUADO ASEO, SE RECOMIENDA EXPOSICIÓN AL SOL, EVITAR EL
SOBREABRIGO, , VESTIR DE ACUERDO AL CLIMA, ESTIMULAR AL BEBE CON SONIDOS, MÚSICA,
COLORES, TACTO.

• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN A LOS DOS MESES CON SEGUNDA DOSIS DE

ANTIHEPATITIS, PRIMEA DOSIS DE DPT E INFLUENZA.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS

• SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL NIÑO NO COME,

CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON
ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL ESPACIO
ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 7-9 MESES

• RECOMENDACIONES: LECHE MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA (COMPOTA
DE CEREALES, DE FRUTAS Y TUBÉRCULOS); ADECUADO ASEO DE LA CAVIDAD ORAL. PARA
PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL NIÑO/A SOLO SOBRE UNA CAMA O MESA, O CERCA DE
ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS, TOMACORRIENTES, PINTURAS, POZOS O PISCINAS.

• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS,

PRÓXIMO CONTROL EL _______________

• ACERCARSE A SERVICIO DE ODONTOLOGIA PARA VALORACION DE ESTADO DE ENCIAS E

INICIAR RUTINA DE HIGIENE DE ENCIAS Y LENGUA DEL MENOR.

• SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL NIÑO NO COME,

CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON
ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL ESPACIO
ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 10-12 MESES

• RECOMENDACIONES: LECHE MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA YA EL NIÑO

DEBE COMER LOS MISMOS ALIMENTOS QUE TODA LA FAMILIA AUNQUE ALGUNOS MACERADOS O
PICADOS; ADECUADO ASEO DE LA CAVIDAD ORAL. PARA PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL
NIÑO/A SOLO SOBRE UNA CAMA O MESA, O CERCA DE ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS,
TOMACORRIENTES, PINTURAS, POZOS O PISCINAS.

• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS,

PRÓXIMO CONTROL EL _______________

• SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL NIÑO NO COME,

CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON
ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL ESPACIO
ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 13-16 MESES

• RECOMENDACIONES: LECHE MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA YA EL NIÑO

DEBE COMER LOS MISMOS ALIMENTOS QUE TODA LA FAMILIA; ADECUADO ASEO DE LA CAVIDAD
ORAL, ACUDIR A ODONTOLOGÍA PARA APLICACIÓN DE SELLANTE Y FLÚOR. PROPORCIONE UN
AMBIENTE POSITIVO PARA FACILITAR EL DESARROLLO, EVITE EL NO PERMANENTE “NO HAGAS,
NO TOQUES, NO DIGAS…”, CORRIJA AL MENOR SIN MALTRATARLO SIN NECESIDAD DE GOLPES.
PARA PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL NIÑO/A SOLO SOBRE UNA CAMA O MESA, O CERCA
DE ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS, TOMACORRIENTES, PINTURAS, POZOS O PISCINAS.
• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS,

PRÓXIMO CONTROL EL _______________

• SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL NIÑO NO COME,

CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON
ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL ESPACIO
ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 17-21 MESES

• RECOMENDACIONES: LECHE MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA YA EL NIÑO

DEBE COMER LOS MISMOS ALIMENTOS QUE TODA LA FAMILIA, ADMINISTRAR CARNES, HUEVOS,
LECHE, FRUTAS Y VERDURAS EVITAR COMIDAS DE PAQUETES (DULCES, GASEOSAS…); ADECUADO
ASEO DE LA CAVIDAD ORAL; ACUDIR A ODONTOLOGÍA PARA APLICACIÓN DE SELLANTE Y FLÚOR;
ESTIMULE EL CONTROL DE ESFÍNTERES ORIÉNTELO PARA QUE HAGA UN ADECUADO MANEJO E
HIGIENE; ORIENTE AL MENOR, DISCIPLINE Y CORRIJA AL MENOR SIN MALTRATARLO SIN
NECESIDAD DE GOLPES; ESTIMULE PERMITA Y FACILITE UN AMBIENTE QUE GENERE AUTONOMÍA
Y AUTOESTIMA; PARA PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL NIÑO/A SOLO SOBRE UNA CAMA O
MESA, O CERCA DE ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS, TOMACORRIENTES, PINTURAS, POZOS O
PISCINAS.

• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS,

PRÓXIMO CONTROL EL _______________

• SIGNOS DE ALARMA EN PEDIATRÍA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL

NIÑO NO COME, CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA
CON ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL
ESPACIO ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 21-24 MESES

• RECOMENDACIONES: LECHE MATERNA + ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA YA EL NIÑO

DEBE COMER LOS MISMOS ALIMENTOS QUE TODA LA FAMILIA, ADMINISTRAR CARNES, HUEVOS,
LECHE, FRUTAS Y VERDURAS EVITAR COMIDAS DE PAQUETES (DULCES, GASEOSAS…); ADECUADO
ASEO DE LA CAVIDAD ORAL; ACUDIR A ODONTOLOGÍA PARA APLICACIÓN DE SELLANTE Y FLÚOR;
ESTIMULE EL CONTROL DE ESFÍNTERES ORIÉNTELO PARA QUE HAGA UN ADECUADO MANEJO E
HIGIENE; FIJE NORMAS CLARAS Y FLEXIBLES, CORRIJA AL MENOR SIN MALTRATARLO SIN
NECESIDAD DE GOLPES; ESTIMULE, PERMITA Y FACILITE UN AMBIENTE QUE GENERE AUTONOMÍA
Y AUTOESTIMA ESCUCHE A SU HIJO; PARA PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL NIÑO/A SOLO
SOBRE UNA CAMA O MESA, O CERCA DE ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS, TOMACORRIENTES,
PINTURAS, POZOS O PISCINAS.
• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS,

PRÓXIMO CONTROL EL _______________

• SIGNOS DE ALARMA EN PEDIATRÍA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL

NIÑO NO COME, CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA
CON ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL
ESPACIO ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

RECOMENDACIONES CCD 25-30 MESES

• RECOMENDACIONES: EL NIÑO DEBE COMER LOS MISMOS ALIMENTOS QUE TODA LA

FAMILIA, ADMINISTRAR CARNES, HUEVOS, LECHE, FRUTAS Y VERDURAS EVITAR COMIDAS DE
PAQUETES (DULCES, GASEOSAS…); ADECUADO ASEO DE LA CAVIDAD ORAL; FIJE NORMAS CLARAS
Y FLEXIBLES, CORRIJA AL MENOR SIN MALTRATARLO SIN NECESIDAD DE GOLPES; ESTIMULE,
PERMITA Y FACILITE UN AMBIENTE QUE GENERE AUTONOMÍA Y AUTOESTIMA ESCUCHE A SU
HIJO, EMPLEA MÚSICA Y PINTURA PARA ESTIMULARLO Y HÁBLELE DE MANERA NORMAL; PARA
PREVENIR ACCIDENTES EVITE DEJAR AL NIÑO/A SOLO SOBRE UNA CAMA O MESA, O CERCA DE
ESCALERAS, FOGONES, LÁMPARAS, TOMACORRIENTES, PINTURAS, POZOS O PISCINAS.

• CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN.

• CONTINUAR CONTROLES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LAS FECHAS PAUTADAS

• SIGNOS DE ALARMA EN PEDIATRÍA PARA CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS: SI EL

NIÑO NO COME, CONVULSIONES (MOVIMIENTOS ANORMALES), FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA
CON ACETAMINOFÉN, DIFICULTAD PARA RESPIRAR (RESPIRACIÓN RÁPIDA, SE LE HUNDE EL
ESPACIO ÉNTRELAS COSTILLAS, SE PONE MORADO), DIARREA O VÓMITO, IRRITABILIDAD.

PLAN:

SE EDUCA A PADRES SOBRE ALIMENTACION BALANCEADA, INTEGRACION A ACTIVIDADES

GRUPALES Y DEPORTIVAS PARA ESTIMULAR DESARROLLO NEUROCOGNOSITIVO, SE ALIENTA A
MANTENER UN ENTORNO FAMILIAR ADECUADO CON COMUNICACIÓN CONSTANTE ENTRE SUS
INTEGRANTES, ADECUADAS PRACTICAS DE HIGIENE (BAÑO DIARIO, LAVADO DE MANOS Y
CEPILLADO DE DIENTES TRES VECES AL DIA), CONTINUIDAD EN EL PROGRAMA DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO. SE DAN SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS: FIEBRE
(TEMPERATURA MAYOR DE 38,2ºC) POR MAS DE DOS DIAS QUE NO CEDE CON ADMINISTRACION
DE ACETAMINOFEN NI MEDIOS FISICOS (PAÑITOS DE AGUA FRIA), VOMITA TODO LO QUE COME ,
DIARREA MAS DE 10 EN 24 HORAS, O MAS DE 4 EN CUATRO HORAS O CON SANGRE, CONVULSION,
ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA (ESTA MUY DORMIDO O ESTA MUY IRRITABLE),
DIFICULTAD PARA RESPIRAR (JADEA, SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS, RESPIRACION RAPIDA),
SANGRADOS Y QUE ORINE MUY POCO.

CONTROL DEL JOVEN:

EA:

MC: “VENIMOS AL CONTROL”

ACOMPAÑANTE:

PACIENTE QUIEN INGRESA DE FORMA ESPONTÁNEA PARA SER VALORADO EN CONSULTA DE

CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE, ACTUALMENTE REFIERE SENTIRSE BIEN, ASINTOMÁTICO,
TOLERANDO VÍA ORAL, SIN NINGUNA ALTERACIÓN.

PACIENTE VALORADO EN INSTITUCIÓN EDUCATIVA DONDE SE REALIZA BRIGADA PARA CONSULTA

DE CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE, QUIEN REFIERE ACTUALMENTE SE ENCUENTRA BIEN,
TOLERANDO ADECUADAMENTE VÍA ORAL, NO ALZAS TÉRMICAS, NO SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES, NI OTROS

PSICOSOCIALES:
SE ENCUENTRA CURSANDO xxx GRADO EN LA INSTITUCION EDUCATIVA XXXX, TIENE BUEN
RENDIMIENTO ACADÉMICO Y DISCIPLINA ESCOLAR.
TIENE BUENAS RELACIONES CON MAESTROS Y AMIGOS, INTERACCIÓN GRUPAL CON AMIGOS DE
LA VEREDA Y LA ESCUELA.
ESTADO DE ÁNIMO EUTÍMICO, NIEGA PENSAMIENTOS DEPRESIVOS, NIEGA CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
NO TRABAJA, TIEMPO LIBRE:
PROYECTO DE VIDA:
REALIZA ACTIVIDAD FÍSICA TODOS LOS DÍAS, DE PREFERENCIA FÚTBOL.
NUTRICIÓN: INGIERE DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS, CONSUME FRUTAS Y VERDURAS

VIVE EN VEREDA CONVIVE CON XXXX, SE LLEVA BIEN CON TODOS, NIEGA MALTRATOS, DESCUIDOS
O CASTIGOS FÍSICOS, NO PELEAS, DEPENDE ECONÓMICAMENTE DEL PADRE AGRICULTOR, MADRE
AMA DE CASA. BUENA COMUNICACIÓN CON SUS PADRES.
NO SE EVIDENCIAN SIGNOS DE MALTRATO FÍSICO NI PSICOLÓGICO.

DESARROLLO FÍSICO: ADECUADO PATRÓN DEL CRECIMIENTO. MANTUVO PARÁMETROS

NORMALES DURANTE LA EVALUACIÓN DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

MENARQUIA: 13 AÑOS
NO IVS
CICLOS REGULARES
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: CONOCE
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS.

NO IVS
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: CONOCE
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS.

CAMBIOS ESPERABLES EN LA PUBERTAD

AUMENTO DEL CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS - HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE
INICIO DE VIDA SEXUAL RESPONSABLE, DECISIONES EN PAREJA, DERECHOS SEXUALES DESPUÉS DE
LOS 14 AÑOS.

FACTORES DE RIESGO MÉDICOS: BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, IMC ACORDE PARA LA
EDAD
FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES: NO – BUENA RED DE APOYO FAMILIAR.
ASISTIR A CONTROL EN 3 AÑOS

SE SOLICITAN HEMOGLOBINA Y HTO (DE 10 A 13 AÑOS: 1 SOLA VEZ – DE 14 A 17 AÑOS UNA SOLA
VEZ)

RECOMENDACIONES JOVEN CHIQUI

DIETA BALANCEADA, RICA EN FRUTAS Y VERDURAS, REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA AL MENOS 5

VECES POR SEMANA, IMPORTANCIA DE ESCOLARIDAD Y MANTENER UN BUEN RENDIMIENTO
ESCOLAR, GENERAR PROYECTO DE VIDA, SE LE EXPLICA CLARAMENTE CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE
LA PUBERTAD

ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA: SI PERSISTE CON FIEBRE (MAYOR A 38.2°C) QUE NO MEJORA
CON ADMINISTRACIÓN DE ACETAMINOFÉN POR MÁS DE 5 DÍAS, SE LE PONE LA BOCA MORADA,
SE LE HUNDEN LAS COSTILLAS AL RESPIRAR, LE SUENA EL PECHO AL RESPIRAR, VOMITA TODO LO
QUE COME, LLORA INCONSOLABLE.

JOVENES 14 – 19

JOVEN DE 17 ASISTE SIN ACOMPAÑANTE PARA CONTROL, NO INICIO DE VIDA SEXUAL, NIEGA
CONSUMO DE SPA, ALCOHOL O CIGARRILLO. BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES CON
FAMILIARES Y AMIGOS, NIEGA HABER SIDO VÍCTIMA DE VIOLENCIA FÍSICA O PSICOLÓGICA. NIEGA
PENSAMIENTOS O INTENTOS AUTOLESIVOS.

SE ENCUENTRA CURSANDO GRADO DE BACHILLERATO, REFIERE BUEN RENDIMIENTO ACADÉMICO,

E INTERACCIÓN GRUPAL, CON AMIGOS Y PROFESORES. HA ESTADO EN UN ESTABLECIMIENTO
ACADÉMICO.
NO TRABAJA
ESTADO DE ÁNIMO EUTÍMICO, NIEGA PENSAMIENTOS DEPRESIVOS, NIEGA CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS.
NIEGA USO DE ARMAS, NIEGA ANTECEDENTES JUDICIALES.
TIEMPO LIBRE:
NO REALIZA ACTIVIDAD FÍSICA TODOS LOS DÍAS,
PROYECTO DE VIDA Y PLANES A FUTURO,
NUTRICIÓN: INGIERE DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS, FRUTAS Y VERDURAS DIARIAS

VIVE CON --- EN VEREDA ---, REFIERE BUENAS RELACIONES CON TODOS, NO MALTRATO NI
VIOLENCIA, NO TIENE RESPONSABILIDADES ECONÓMICAS EN HOGAR, DEPENDE
ECONÓMICAMENTE DEL PADRE AGRICULTOR, MADRE AMA DE CASA.
COMUNICACIÓN CON SUS PADRES:

ADECUADO PATRÓN DEL CRECIMIENTO. MANTUVO PARÁMETROS NORMALES DURANTE LA

EVALUACIÓN DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

MENARQUIA: 1 AÑOS
IVS: 1 AÑOS
CICLOS IRREGULARES, PLANIFICA CON
G0P0
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS.

NO IVS
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR: CONOCE
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS.

PACIENTE ADOLESCENTE VALORADO EN CONSULTA DE CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE,

EN EL MOMENTO, ASINTOMÁTICO, ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VÍA ORAL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADA RED DE APOYO
FAMILIAR, EN QUIEN SE REFUERZA AUTOCONOCIMIENTO DE SEGURIDAD, AUTOCUIDADO Y
RESPETO POR EL CUERPO, SE DAN BASES PARA COMUNICACIÓN SOBRE DESARROLLO SEXUAL DE
ACUERDO A LA EDAD ORIENTADO EN CONDUCTAS RESPONSABLES, TALES COMO LOS MÉTODOS
DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR, EL USO DEL PRESERVATIVO EN TODA RELACIÓN SEXUAL, ASÍ COMO
DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL PARA ESTA POBLACIÓN MENOR DE EDAD, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SE INVITA A ACCEDER A LOS PROGRAMAS DE PROMOCIÓN Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD, SALUD ORAL, Y A LOS ESPACIOS AMIGABLES OFRECIDOS POR
NUESTRA INSTITUCIÓN, ASÍ COMO HÁBITOS SALUDABLES DE NUTRICIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA, SE
REFUERZAN RECOMENDACIONES DIETARÍAS DE ALTO CONSUMO DE AGUA POTABLE, VERDURAS Y
FRUTAS, EVITAR CONSUMO DE ALIMENTOS PROCESADOS Y CON CONSERVANTES, BAJA CANTIDAD
DE DULCES Y GRASAS, SE INDICA BENEFICIOS DE ACTIVIDAD FÍSICA ORIENTADA EN RECREACIÓN
COMO CICLISMO, ATLETISMO, VOLEIBOL, FUTBOL, SE REFUERZAN LAZOS FAMILIARES POSITIVOS Y
RESPONSABILIDAD, SE BRINDAN OPCIONES PARA MÉTODOS DE ESTUDIOS DE CALIDAD Y
TRABAJOS GRUPALES TANTO EN INSTITUCIÓN EDUCATIVA COMO EN LA COMUNIDAD.

SE SOLICITAN LABORATORIOS DE TAMIZACIÓN

NO HÁBITOS DE VIDA SALUDABLES, IMC ACORDE PARA LA EDAD
NO FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES
ASISTIR A CONTROL EN

SE SOLICITAN LABORATORIOS DE TAMIZACIÓN DE ETS Y COLESTEROL HDL.

JOVENES > 20

JOVEN, DE -- AÑOS DE EDAD, ASISTE SIN ACOMPAÑANTE PARA CONTROL DEL JOVEN, NIEGA
CONSUMO DE SPA, ALCOHOL O CIGARRILLO. BUENAS RELACIONES INTERPERSONALES CON
FAMILIARES Y AMIGOS, NIEGA HABER SIDO VÍCTIMA DE VIOLENCIA FÍSICA O PSICOLÓGICA. NIEGA
PENSAMIENTOS O INTENTOS AUTOLESIVOS.

REALIZÓ ESTUDIOS HASTA

TRABAJA TIEMPO COMPLETO EN
ADECUADAS RELACIONES E INTERACCIÓN CON AMIGOS.
ESTADO DE ÁNIMO EUTÍMICO, NIEGA PENSAMIENTOS DEPRESIVOS, NIEGA CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS. NIEGA USO DE ARMAS, NIEGA ANTECEDENTES JUDICIALES.
TIEMPO LIBRE: POCO, JUEGA MICROFÚTBOL
ACTIVIDAD FÍSICA:
PROYECTO DE VIDA Y PLANES A FUTURO:
NUTRICIÓN: INGIERE DIETA RICA EN CARBOHIDRATOS, FRUTAS Y VERDURAS

VIVE EN VEREDA CON REFIERE BUENAS RELACIONES CON TODOS, NO MALTRATO NI VIOLENCIA,
COMPARTE RESPONSABILIDADES ECONÓMICAS EN HOGAR, TIENE --- HERMANOS CON ELLOS Y
PADRES TIENE BUENA RELACIÓN

ADECUADO PATRÓN DEL CRECIMIENTO. MANTUVO PARÁMETROS NORMALES DURANTE LA

EVALUACIÓN DE CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO.

MENARQUIA: 1 AÑOS
IVS: 1 AÑOS
CICLOS IRREGULARES, PLANIFICA CON
G0P0 – FUR:
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS.
ÚLTIMA CCV:

IVS:
REFIERE CONOCIMIENTO SOBRE ETS Y MÉTODOS DE PNF.

ADECUADA TÉCNICA DEL AUTOEXAMEN DE TESTÍCULO

AUMENTO DEL CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS – ACTIVIDAD FÍSICA DIARIA - HÁBITOS DE VIDA
SALUDABLE
VIDA SEXUAL RESPONSABLE, DECISIONES EN PAREJA, DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS,
PROYECTO DE VIDA CLARO, PREVENCIÓN DE ETS, MÉTODOS DE PNF.
BAJO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, POCA ACTIVIDAD FÍSICA, NO OTROS FACTORES DE
RIESGO MÉDICOS
NO FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIALES
ASISTIR A CONTROL EN:

SE SOLICITAN LABORATORIOS DE TAMIZACIÓN DE ETS Y COLESTEROL HDL.

JOVEN GRANDE MASCULINO

RECOMENDACIONES: DIETA BALANCEADA, RICA EN FRUTAS Y VERDURAS, REALIZAR ACTIVIDAD

FÍSICA, IMPORTANCIA DE ESCOLARIDAD Y MANTENER UN BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR,
GENERAR PROYECTO DE VIDA, NO AL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIA PSICOACTIVAS,
EDUCACIÓN SEXUAL, SE LE EXPLICA CLARAMENTE CAMBIOS FISIOLÓGICOS DE LA PUBERTAD, SE LE
ENSEÑA REALIZACIÓN DE AUTOEXAMEN DE TESTÍCULO A PARTIR DE LOS 19 AÑOS, IMPORTANCIA
DE INICIAR PLANIFICACIÓN FAMILIAR PARA PREVENIR EMBARAZOS NO DESEADOS Y PREVENCIÓN
DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL CON USO DE PRESERVATIVO.
ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA: DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO, MÁS DE 6
EPISODIOS DE VOMITO O DIARREA, FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON ACETAMINOFÉN DE MÁS
DE 3 DÍAS, DESMAYOS, CONVULSIONES, DOLOR EN E PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
ES INSOPORTABLES, U OTRO SÍNTOMA QUE CONSIDERE IMPORTANTE.

JOVEN GRANDE FEMENINO

RECOMENDACIONES: DIETA BALANCEADA, RICA EN FRUTAS Y VERDURAS, REALIZAR ACTIVIDAD
FÍSICA, IMPORTANCIA DE ESCOLARIDAD Y MANTENER UN BUEN RENDIMIENTO ESCOLAR,
GENERAR PROYECTO DE VIDA, NO AL ABUSO DE ALCOHOL Y SUSTANCIA PSICOACTIVAS,
EDUCACIÓN SEXUAL, SE LE ENSEÑA REALIZACIÓN DE AUTOEXAMEN DE MAMA A PARTIR DE LOS
19 AÑOS, IMPORTANCIA DE DOBLE PROTECCIÓN, PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES DE
TRANSMISIÓN SEXUAL Y EMBARAZO NO DESEADO, IMPORTANCIA DE REALIZACIÓN DE CITOLOGÍA
CERVICOUTERINA ANUAL.
ASISTIR A URGENCIAS SI PRESENTA: DOLOR ABDOMINAL INTENSO Y CONTINUO, MÁS DE 6
EPISODIOS DE VOMITO O DIARREA, FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON ACETAMINOFÉN DE MÁS
DE 3 DÍAS, DESMAYOS, CONVULSIONES, DOLOR DEL PECHO, DIFICULTAD PARA RESPIRAR, DOLOR
ES INSOPORTABLES, U OTRO SÍNTOMA QUE CONSIDERE IMPORTANTE.

OBSERVACIONES:

PACIENTE ADOLESCENTE VALORADO EN CONSULTA DE CONTROL DE SALUD DEL ADOLESCENTE,

EN EL MOMENTO, ASINTOMATICO, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VIA ORAL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON ADECUADA RED DE APOYO
FAMILIAR, EN QUIEN SE REFUERZA AUTOCONOCIMIENTO DE SEGURIDAD, AUTOCUIDADO Y
RESPETO POR EL CUERPO, SE DAN BASES PARA COMUNICACION SOBRE DESARROLLO SEXUAL DE
ACUERDO A LA EDAD ORIENTADO EN CONDUCTAS RESPONSABLES, TALES COMO LOS METODOS
DE PLANIFICACION FAMILIAR, EL USO DEL PRESERVATIVO EN TODA RELACION SEXUAL, ASI COMO
DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL PARA ESTA POBLACION MENOR DE EDAD, SE DAN
RECOMENDACIONES Y SE INVITA A ACCEDER A LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y
MANTENIMIENTO DE LA SALUD, SALUD ORAL, Y A LOS ESPACIOS AMIGABLES OFRECIDOS POR
NUESTRA INSTITUCION, ASI COMO HABITOS SALUDABLES DE NUTRICION Y ACTIVIDAD FISICA, SE
REFUERZAN RECOMENDACIONES DIETARIAS DE ALTO CONUSMO DE AGUA POTABLE, VERDURAS Y
FRUTAS, EVITAR CONSUMO DE ALIMENTOS PROCESADOS Y CON CONSERVANTES, BAJA CANTIDAD
DE DULCES Y GRASAS, SE INDICA BENEFICIOS DE ACTIVIDAD FISICA ORIENTADA EN RECREACION
COMO CICLISMO, ATLETISMO, VOLEIBOL, FUTBOL, SE REFUERZAN LAZOS FAMILIARES POSITIVOS Y
RESPONSABILIDAD, SE BRINDAN OPCIONES PARA METODOS DE ESTUDIOS DE CALIDAD Y
TRABAJOS GRUPALES TANTO EN INSTITUCION EDUCATIVA COMO EN LA COMUNIDAD.

PLANIFICACION FAMILIAR:

SE EXPLICAN METODOS ANTICONCEPTIVOS DISPONIBLES, SU USO, EFECTIVIDAD Y

CONTRAINDICACIONES.SE BRINDA EDUCACION DE ACUERDO A SU EDAD Y CONDICION.

CONTROL DE SALUD DEL ADULTO (29 -59 AÑOS):

EA:

USUARIO QUIEN INGRESA DE FORMA ESPONTANEA PARA REALIZAR CONTROL DE SALUD DE

RUTINA DEL ADULTO, QUIEN REFIERE ACTUALEMTENTE SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VIA ORAL, NO ALZAS TERMICAS, NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NI
OTROS

OBSERVACIONES:

SE LE EXPLICA OBJETIVO DE LA CONSULTA DE CONTROL DE SALUD EN EL ADULTO, SE LE INVITA A

HACER USO DE LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD, OFRECIDOS
POR NUESTRA INSTITUCION, PARA ACCEDER A LAS CONSULTAS DE SALUD ORAL, PLANIFICACION
FAMILIAR, ASI COMO DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL Y DE LA SENTENCIA C-355 POR LA
CUAL SE PUEDE ACCEDER DE FORMA SEGURA A LA IVE, SE EXPLICA CLARAMENTE LA
IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD, USO DE
PRESERVATIVO EN CADA RELACION SEXUAL, SE LE DA RECOMENDACIONES GENERALES DE
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES TALES COMO DIETA RICA EN ALIMENTOS RICOS EN
FIBRA, BAJOS EN GRASA, SAL Y AZÚCAR. CONSUMO DE ABUNDANTES FRUTAS, VERDURAS,
PROTEÍNAS. INGESTA DE POR LO MENOS 2 LITROS DE AGUA AL DÍA. EVITAR ALIMENTOS ÁCIDOS
AL IGUAL QUE ELEMENTOS CON PRESERVATIVOS COMO VINAGRE, MAYONESA, SALSA DE TOMATE
Y ENLATADOS, CAFÉ Y GASEOSAS. SE LE INDICA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA TALES COMO NADAR
O SALIR A CAMINAR SIN DETENERSE POR 40 MINUTOS POR LO MENOS TRES VECES POR SEMANA.
SE INDICA SIGNOS DE ALARMA GENERALES PARA ASISTIR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
URGENCIAS TALES COMO: 1. FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON ANTIPIRÉTICOS 2. DOLOR
ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE 3. VOMITO INCONTROLABLE 4. DIFICULTAD PARA RESPIRAR 5.
DOLOR DE CABEZA FUERTE Y CONSTANTE 6. PERDIDA SÚBITA DE LA CONCIENCIA 7.
DEPOSICIONES, VOMITO U ORINA CON SANGRE 8. NO ORINA 9. PERDIDA DE LA FUERZA O
MOVILIDAD EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO 10. OTROS QUE CONSIDERE ANORMALES Y QUE LE
PUEDAN AMENAZAR LA VIDA EL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER LAS INDICACIONES
Y RECOMENDACIONES DADAS.

CONTROL DE SALUD EN LA VEJEZ (>60 AÑOS)

EA:

USUARIO QUIEN INGRESA DE FORMA ESPONTANEA PARA REALIZAR CONTROL DE SALUD DE

RUTINA DEL ADULTO, QUIEN REFIERE ACTUALEMTENTE SE ENCUENTRA BIEN, TOLERANDO
ADECUADAMENTE VIA ORAL, NO ALZAS TERMICAS, NO SINTOMAS GASTROINTESTINALES, NI
OTROS

OBSERVACIONES:

SE LE EXPLICA OBJETIVO DE LA CONSULTA DE CONTROL DE SALUD EN EL ADULTO, SE LE INVITA A

HACER USO DE LOS PROGRAMAS DE PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD, OFRECIDOS
POR NUESTRA INSTITUCION, PARA ACCEDER A LAS CONSULTAS DE SALUD ORAL, PLANIFICACION
FAMILIAR, ASI COMO DE LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL Y DE LA SENTENCIA C-355 POR LA
CUAL SE PUEDE ACCEDER DE FORMA SEGURA A LA IVE, SE EXPLICA CLARAMENTE LA
IMPORTANCIA DEL AUTOCUIDADO PARA EL MANTENIMIENTO DE LA SALUD, USO DE
PRESERVATIVO EN CADA RELACION SEXUAL, SE LE DA RECOMENDACIONES GENERALES DE
HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES TALES COMO DIETA RICA EN ALIMENTOS RICOS EN
FIBRA, BAJOS EN GRASA, SAL Y AZÚCAR. CONSUMO DE ABUNDANTES FRUTAS, VERDURAS,
PROTEÍNAS. INGESTA DE POR LO MENOS 2 LITROS DE AGUA AL DÍA. EVITAR ALIMENTOS ÁCIDOS
AL IGUAL QUE ELEMENTOS CON PRESERVATIVOS COMO VINAGRE, MAYONESA, SALSA DE TOMATE
Y ENLATADOS, CAFÉ Y GASEOSAS. SE LE INDICA REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA TALES COMO NADAR
O SALIR A CAMINAR SIN DETENERSE POR 40 MINUTOS POR LO MENOS TRES VECES POR SEMANA.
SE INDICA SIGNOS DE ALARMA GENERALES PARA ASISTIR DE INMEDIATO AL SERVICIO DE
URGENCIAS TALES COMO: 1. FIEBRE ALTA QUE NO MEJORA CON ANTIPIRÉTICOS 2. DOLOR
ABDOMINAL FUERTE Y CONSTANTE 3. VOMITO INCONTROLABLE 4. DIFICULTAD PARA RESPIRAR 5.
DOLOR DE CABEZA FUERTE Y CONSTANTE 6. PERDIDA SÚBITA DE LA CONCIENCIA 7.
DEPOSICIONES, VOMITO U ORINA CON SANGRE 8. NO ORINA 9. PERDIDA DE LA FUERZA O
MOVILIDAD EN ALGUNA PARTE DEL CUERPO 10. OTROS QUE CONSIDERE ANORMALES Y QUE LE
PUEDAN AMENAZAR LA VIDA EL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y COMPRENDER LAS INDICACIONES
Y RECOMENDACIONES DADAS.

IAMI:

PUERPERIO:
MC Y ANÁLISIS CONTROL POS PARTO

ATIENDO PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS PARA
BAJA PRODUCCION DE AEROSOLES (BATA QUIRURGICA, MASCARILLA QUIRURGICA, MONOGAFAS
Y GORRO). SUMINISTRADOS POR EL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE FATIMA.

PACIENTE DE -- AÑOS, G2P2, EN PUERPERIO MEDIATO DE PARTO ------------------ EL DIA -----------,

ATENDIDO EN LA INSTITUCION XXXX, EUTISICO, SIN DESGARROS, ASISTE REFIERENDO SENTIRSE
BIEN, TOLERANDO DECUADAMENTE VIA ORAL, DEPOSICIÓN Y DIURESIS USUALES, NO HA TENIDO
DOLOR ABDOMINAL, ADECUADA TÉCNICA DE LACTANCIA CON SUCCIÓN Y AGARRE, ABUNDANTE
CANTIDAD DE LACTORREA, NO MASTALGIA, NO FIEBRE, LOQUIOS HEMATICOS ESCASOS, NO
FETIDOS, PERSISTENCIA DE MOCO CERVICALES CAFÉ, SIN SANGRADO, NIEGA SENTIRSE TRISTE,
DEPRIMIDA O SIN ESPERANZA CON FRECUENCIA; NIEGA HABER PRESENTADO DURANTE EL
ÚLTIMO MES PREOCUPACIÓN POR TENER POCO INTERÉS O PLACER PARA HACER LAS COSAS
COTIDIANAS; LO QUE SUGIERE BAJO RIESGO DE DEPRESIÓN POST PARTO.

EN CASO DE RESPUESTA AFIRMATIVA: PREGUNTAR: SIENTE QUE NECESITA AYUDA?

EXAMEN FISICO

MAMAS SIMÉTRICAS NORMO SECRETANTES, NO CONGESTIVAS, SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS

LOCALES, CON FISURAS LINEALES EN PEZONES SIN SANGRADO.

ABDOMEN: BLANDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, UTERO TONICO INFRAUMBILICAL A 3CM,

NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, NO MASAS PALPALBLES, PERISTALTILSMO +.

GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS, LOQUIOS ESCASOS SANGUINOLENTOS NO

FÉTIDOS, CARÚNCULAS HIMENEALES, NO EDEMA, ERITEMA NI SANGRADO.

ANÁLISIS

PACIENTE EN PUERPERIO MEDIATO, EN EL MOMENTO SE ENCUENTRA ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE, NORMOTENSA, SIN CLÍNICA DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,
MAMAS SIMÉTRICAS, NORMO SECRETANTES, NO CONGESTIVAS, NO HAY ERITEMA, CALOR O
RUBOR, ÚTERO CON ADECUADA INVOLUCIÓN, GENITALES EXTERNOS CON CARÚNCULAS
HIMENEALES, LOQUIOS ESCASOS, NO DESGARROS NI LESIONES. BUENA EVOLUCIÓN POSPARTO,
NO REQUIERE MANEJOS ADICIONALES. DEBE CONTINUAR ALOJAMIENTO CONJUNTO, LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA, SE EXPLICAN SIGNOS DE ALARMA Y SE DAN
RECOMENDACIONES. ENTIENDE Y ACEPTA CONDUCTA.
ANÁLISIS CONTROL RECIÉN NACIDO

ATIENDO PACIENTE CON TODOS LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL REQUERIDOS PARA
BAJA PRODUCCION DE AEROSOLES (BATA QUIRURGICA, MASCARILLA QUIRURGICA, MONOGAFAS
Y GORRO). SUMINISTRADOS POR EL HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE FATIMA.

EA: RECIÉN NACIDO DE 5 DÍAS DE EDAD, NACIMIENTO POR PARTO --------------, INSTITUCIONAL, EN
SEGUNDO NIVEL GARZÓN, EN MADRE GESTAS --- PARTOS --- , EMBARAZO A TÉRMINO SIN
COMPLICACIONES, NO INFECCIONES, NO TRASTORNOS METABÓLICO NI HIPERTENSIVOS, RN SIN
REQUERIMIENTO DE UCIN, APGAR 8-9-10, MADRE REFIERE QUE TIENE BUENA SUCCIÓN Y AGARRE,
ALIMENTACIÓN CADA DOS HORAS CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A LIBRE DEMANDA,
NIEGA SÍNTOMAS RESPIRATORIOS O GASTROINTESTINALES, DIURESIS Y DEPOSICIONES DIARIAS,
LIMPIEZA DE OMBLIGO CON XXX DE FORMA DIARIA, CUIDADO DE LA PIEL.

EF: EMBARAZO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES, NO INFECCIONES, NO TRASTORNOS

METABÓLICO NI HIPERTENSIVOS, RN SIN REQUERIMIENTO DE UCIN.

ASPECTO: ROSADO, ACTIVO REACTIVO., NO SE EVIDENCIA CIANOSIS CENTRAL NI PERIFÉRICA, NO

TINTE ICTÉRICO, NO LESIONES CUTÁNEAS NI OCULARES.

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, FONTANELA NORMOTENSA, CUELLO MÓVIL, SIMÉTRICO, NO

ADENOPATÍAS. MUCOSAS ROSADAS HÚMEDAS, NO LESIONES.

TORAX: SIMETRICO NORMOEXPANSIBLE, NO TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS NO

AUSCULTO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO APARENTE DOLOR A LA PALPACIÓN, MUÑON UMBILICAL

LIMPIO, 70% DESPRENDIDO, NO SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL, NO PALPO MASAS O MEGALIAS.

EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS, NO EDEMAS, NO DEFORMIDADES, PULSOS DISTALES PRESENTES,

PLIEGUES CUTÁNEOS SIMÉTRICOS.

NEUROLÓGICO: REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES, SUCCIÓN Y AGARRE POSITIVOS, PINRAL.

PIEL: DESCRIBIR COSTRA LACTEA, DESCAMACIONES, DERMATITIS

ANÁLISIS:

RECIÉN NACIDO, EMBARAZO A TÉRMINO SIN COMPLICACIONES, NO INFECCIONES, NO

TRASTORNOS METABÓLICO NI HIPERTENSIVOS, EN EL MOMENTO EN BUEN ESTADO GENERAL, SIN
CLÍNICA DE SIRS, ADECUADA GANANCIA DE PESO Y TALLA, REFLEJOS PRIMITIVOS PRESENTES,
TONO MUSCULAR CONSERVADO, TINTE ICTÉRICO LEVE POR POCA EXPOSICIÓN SOLAR EN LOS
ÚLTIMOS DÍAS, COME BIEN, ADECUADO AGARRE Y SUCCIÓN. DIURESIS Y DEPOSICIONES
NORMALES, OMBLIGO 80% DESPRENDIDO SIN SIGNOS DE INFECCIÓN, TESTES EN BOLSA
ESCROTAL. PUEDE CONTINUAR CONTROL DE CYD AL CUMPLIR LOS DOS MESES, SE DAN SIGNOS DE
ALARMA, RECOMENDACIONES GENERALES, CONTINUAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN, LIMPIEZA DE
OMBLIGO Y TERAPIA SOLAR, MADRE REFIERE ENTENDER Y ESTAR DE ACUERDO.

SE LE EXPLICA A LA MADRE LA IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA HASTA LOS

SEIS MESES Y COMPLEMENTARIA A PARTIR DE ESTOS, SE LE EXPLICA QUE ESTE ES UN ALIMENTO
SUFICIENTE Y EL MEJOR PARA EL RECIÉN NACIDO, QUE ESTE LE BRINDA TODAS LAS VITAMINAS,
AUMENTA SUS DEFENSAS PARA PREVENIR ENFERMEDADES TALES COMO NEUMONÍA, OTITIS,
DIARREA, INFECCIÓN INTESTINAL ENTRE OTROS. SE LE INDICA A LA MADRE QUE LE DEBE DAR
SENO MÁS FRECUENTEMENTE A SU HIJO PARA EVITAR LA DESHIDRATACIÓN YA QUE DURANTE LA
ENFERMEDAD SE PIERDEN LÍQUIDOS CORPORALES POR LA FIEBRE, RESPIRACIÓN RÁPIDA O
DIARREA.

SE EXPLICA TECNICA DE LACTANCIA MATERNA

1. LA MADRE SE SIENTA CÓMODA, CON LA ESPALDA APOYADA E IDEALMENTE UN COJÍN SOBRE SU

FALDA, APOYA LA CABEZA DEL NIÑO SOBRE EL ÁNGULO DEL CODO. SOSTIENE LA MAMA CON LOS
DEDOS EN FORMA DE “C”

2. LA MADRE COMPRIME POR DETRÁS DE LA AREOLA CON SUS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR PARA
QUE CUANDO EL NIÑO ABRA LA BOCA, AL ESTIMULAR EL REFLEJO DE APERTURA, TOCANDO EL
PEZÓN A SUS LABIOS, ELLA INTRODUCE EL PEZÓN Y LA AREOLA A LA BOCA DEL NIÑO. ASÍ SU
LENGUA MASAJEA LOS SENOS LACTÍFEROS (QUE ESTÁN DEBAJO DE LA AREOLA) CONTRA EL
PALADAR Y ASÍ EXTRAE LA LECHE SIN COMPRIMIR EL PEZÓN (POR QUE ESTE QUEDA A NIVEL DEL
PALADAR BLANDO) Y NO PROVOCA DOLOR

3. EL NIÑO ENFRENTA A LA MADRE; ABDOMEN CON ABDOMEN, QUEDANDO LA OREJA, HOMBRO

Y CADERA DEL NIÑO EN UNA MISMA LÍNEA. LOS LABIOS ESTÁN ABIERTOS (EVERTIDOS),
CUBRIENDO TODA LA AREOLA. LA NARIZ TOCA LA MAMA. SI SE PUEDE INTRODUCIR UN DEDO
ENTRE LA NARIZ Y LA MAMA, QUIERE DECIR QUE EL NIÑO ESTÁ COMPRIMIENDO EL PEZÓN Y NO
MASAJEANDO LA AREOLA.

SE EXPLICA IMPORTANCIA DE ORDEÑO Y CONSERVACION DE LECHE MATERNA EN REFRIGERADOR

(2 DIAS) Y CONGELADOR (15 DIAS), EN EMPAQUES SELLABLES, ESTERILES, CALENTAR A BAÑO
MARIA Y DESECHAR SOBRANTE DE TOMA.

RECIEN NACIDO:

RECOMENDACIONES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA CADA 2 HORAS HASTA LOS 6 MESES,

LIMPIEZA DE OMBLIGO CON ALCOHOL BLANCO UNICAMENTE, ASOLEAR AL NIÑO CON
PROTECCION ANTES DE LAS 9:00AM Y DESPUES DE LAS 17:00.

SE RECOMIENDA QUE EL MUÑÓN UMBILICAL DEL RECIÉN NACIDO SANO SE MANTENGA LIMPIO Y
SECO HASTA QUE SE MOMIFIQUE Y CAIGA (MANEJO “SECO”) • LOS RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES
DEBEN DORMIR SIEMPRE SOBRE SU ESPALDA (BOCA ARRIBA), DEBEN DORMIR SOLOS EN UNA
CUNA/CAMA DE SUPERFICIE PLANA Y FIRME. • NO DORMIR CON LA CABEZA CUBIERTA POR
COBIJAS, TELAS BUFANDAS O SIMILARES • DEBE EVITARSE LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE
CIGARRILLO ANTES Y DESPUÉS DEL NACIMIENTO.

RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS, RECIEN NACIDO •

QUE SE PONGA AMARILLO O MORADO • QUE NO PUEDA RESPIRAR BIEN • QUE SE DUERMA Y NO
DESPIERTE FACILMENTE • CONVULSIONES • FIEBRE TEMPERATURA MAYOR A 38° Y QUE NO CEDA
AL SUMINISTRAR ACETAMINOFEN • QUE VOMITE TODO LO QUE COMA, O QUE NO QUIERA
COMER • OMBLIGO SE PONGA ROJO, CALIETE O QUE LE SALGA SANGRE O PUS.