Consulta Presencial Prenatal y Hta y DM
Consulta Presencial Prenatal y Hta y DM
Consulta Presencial Prenatal y Hta y DM
. ECOGRAFI DETALLE
CABEZA : VENTRICULOS LATERALES NOORMALES , PLEXOS COROIDEOS SIN
ALTERACIONES , TALAMOS Y PEDUNCULOS CEREBRALES NORMALES .
ESTRUCTURAS DE LA FOSA POSTERIOR NORMALES.
CARA: ORBITAS NORMALES , CRISTALINO VISIBLE , LABIO SUPERIOR
INTEGRO . HUESO NASAL INTEGRO.
TORAX: CORAZON SITUS SOLLITUS . CORTE DE CUATRO CAMARAS
NORMALES . VENTRICULOS SIMETRICOS NORMALES . TRACTO DE SALIDA
NORMALES . DRENAJE VENOSOS NORMALES. ECOGENESIDAD PULMONAR
NORMAL .REJA COSTAL NORMAL.
ABDOMEN : CMARA GASTRICA DE TAMAÑO NORMAL . CON LLENADO
DINAMICO .RIÑON DERECHO E IZQUIERDO NORMAL .VEJIGA VISIBLE, PARED
ABDOMINAL INTEGRA .
EXTREMIDAD : MOVILIDAD Y TONO NORMAL.
COLUMNA : VISIBLE EN TODA SU EXTENCION .
EMBARAZO DE 24 1/ 7 +/- 1 6/ 7 SEMANAS POR BIOMETRIA , BIENESTAR
FETAL , CIRCUNFERENCIA CEFALICA EN PERCENTIL 3,90%
1067281944
PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD QUE INGRESA AL PROGRAMA DE
PLANIFICACION FAMILIAR PARA INICAR SU CONTROL DE NATALIDAD LA CUAL
NO SE ENCUENTRA CON LACTANCIA ACTIVA CON UNA NIÑA DE 2 AÑOS DE
EDAD SE INICIA HOY METODO CON ANTICONCEPTIVO MENSUAL CON
RESULTADO DE GRAVINDEX NEGATIVO
SE RECOMIENDA USAR METODO DE BARRERA (CONDON) DURANTE EL
PRIMER MES PARA TENER MEJOR EFECTIVIDAD DEL METODO Y ESTE SE
CAMBIA CUANDO HAYA TERMINADO LA LACTACIA SE CAMBIARÁ POR
METODO DE INYECCION MENSUAL. SE EDUCA EN CUIDADOS DE PREVENCION
DE INFECCION DE TRASMISION SEXUAL SE EDUCA EN PREVENCION DE
VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES SE VERIFICA
ESTADO VACUNAL DE TOXOIDE RECIVIDO EN EL EMBARAZO ANTERIORES
CITA ODONTOLOGIA PARA CUIDADOS DE LA SALUD ORAL PREVENCION DE
CANCER DE MAMA CON REALIZACION DEL AUTOEXAMEN SE DILIGENCIA EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO DE ELECCION DEL METODO DE
PLANIFICACION FIRMADO POR LA PACIENTE
MOTIVO DE CONSULTA:
TELECONSULTA DE PACIENTE EN CONTROL PRENATAL
BEBÉ
PACIENTE DE XX AÑOS DE A QUIEN SE LE REALIZA TELECONSULTA VIA TELEFONICA
QUIEN YA FINALIZÓ SU EMBARAZO DE FORMA SATISFACTORIA, ACTUALMENTE SE
ENCUENTRA EN BUEN ESTADO GENERAL, CUMPLIENDO AISLAMIENTO POR PANDEMIA
POR COVID EN SU VIVIENDA.
CONTROL
PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD ACUDE A CONTROL PRENATAL CON
GESTACION DE XX SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL XX TRIMESTRE,
ACTUALMENTE ASINTOMATICA, SIN SIGNOS DE ALARMA, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES.
INDICACIONES:
1. GESTACION DE XX SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL XX TRIMESTRE
2. A.R.O POR
3. PRIMIGESTANTE
4. GINECOOBSTETRICIA VALORA Y DECIDE PARTO VAGINAL SI NO HAY
EFECTOS ADVERSOS.
5. INGRESAR POR URGENCIAS EN CASO DE INICAR DOLOR TIPO
CONTRACCION, PERDIDAS VAGINALES O AUSENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES.
RECOMENDACIONES
SE EDUCA SOBRE EL AISLAMIENTO PREVENTIVO, USO DE TAPABOCAS EN
CASO TAL DE QUE SE AMERITE, LAVADO DE MANOS, PAUTAS DE HIGIENE
PERSONAL, ESTILOS DE VIDA SALUDABLE: BUENA ALIMENTACION, CONTINUAR
INGESTA DE MICRONUTRIENTES: SULFATO FERROSO, ACIDO FOLICO,
CARBONATO DE CALCIO Y ACUDIR POR URGENCIAS EN CASO DE SANGRADO
VAGINAL, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA, MAREO, TINNITUS, AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS FETALES, ADEMAS SE DA EDUCACION SOBRE SEXUALIDAD,
METODOS ANTICONCEPTIVOS Y LACTANCIA MATERNA.
INGRESO
PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD ACUDE A CONTROL PRENATAL CON
GESTACION DE XX SEMANAS POR FUM, ACTUALMENTE ASINTOMATICA, SIN
SIGNOS DE ALARMA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.
INDICACIONES:
1. GESTACION DE XX SEMANAS POR FUM
2. A.R.O
3. S/S ECOGRAFIA OBSTETRICA, TOXOPLASMA IGG. IGM
4. S/S HEMOGRAMA, HIV, GLICEMIA, HB AGS, FROTIS VAGINAL, UROCULTIVO +
ATB, HEMOCLASIFICACION, CITOLOGIA CU.
5. ACUDIR A ODONTOLOGIA Y VACUNACION.
6. S/S VALORACION POR GINECOLOGIA PSICOLOGIA Y NUTRICION.
VAGINOSIS TRATAMIENTO
1. METRONIDAZOL 500 MG VO. TOMAR 1 TAB CADA 12 HORAS POR 7 DIAS.
2. CLOTRIMAZOL 100 MG OVULOS. APLICAR 1 OVULO INTRAVAGINAL CADA
NOCHE POR 7 NOCHES.
CONTROL
PACIENTE FEMENINA DE XX AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONTROL DE
HIPERTENSION ARTERIAL PARA ENTREGA DE RESULTADOS , ACTUALMENTE
ASINTOMATICA, EN BUENAS CONDICIONES GENERALES. TRAE LABORATORIOS
DEL
PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONTROL DE
HIPERTENSION ARTERIAL, ACTUALMENTE ASINTOMATICO, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES.
PACIENTE MASCULINO DE XX AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A CONTROL DE
DIABETES MELLITUS TIPO II, ACTUALMENTE ASINTOMATICO, EN BUENAS
CONDICIONES GENERALES.
EXAMEN FISICO
CONSCIENTE, ALERTA
CABEZA: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ,
CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS
CUELLO: MOVIL NO DOLOROSO A LA PALPACION
TORAX: SIMETRICO, EXPANSIBLE, PULMONES CON ADECUADA ENTRADA DE
AIRE BILATERAL, RUIDOS RESPIRATORIOS BILATERALES SIN AGREGADOS
PATOLOGICOS.
CARDIACO: RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, DE BUEN TONO E INTENSIDAD SIN
SOPLOS NI AGREGADOS, LLENADO CAPILAR DISTAL INMEDIATO.
ABDOMEN: NO DISTENDIDO, PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO
DOLOROSO A LA PALPACION
EXTREMIDADES: SIMETRICAS SIN EDEMA.
PIEL: INTEGRA SIN LESIONES, SNC: SIN DEFICIT.
PARACLINICOS:
HEMOGRAMA: HB: 12.9 HTO: 42%, LEUCOS: 7.600, PQ: 163.000.
CREATININA: 3.9 MG/DL
COLESTEROL TOTAL: 201 MG/DL
HDL: 36 MG/DL
LDL: 135 GR/DL
TRIGLICERIDOS: 150 MG/DL
GLUCOSA: 88 MG/DL
ACIDO URICO: 3.2 MG/DL
PARCIAL DE ORINA: NO PATOLOGICO ---- LEUCOS DE 8-10 X CAMPO
FROTIS VAGINAL: COCOBACILOS GRAM - TIPO GARDNERELLA V +++
CITOLOGIA: CAMBIOS SUGESTIVOS DE VAGINOSIS BACTERIANA - HONGOS
COMPATIBLES CON CÁNDIDA SP
INDICACIONES:
1. DIABETES MELLITUS TIPO II
2. HIPERTENSION ARTERIAL
3 PERFI LIPIDICO , HEMOGRAMA , ACIDO URICO , UROANALISIS , GLUCOSA ,
CREATININA
RECOMENDACIONES
1. ACUDIR A CONTROLES PROGRAMADOS.
2. ESTILOS DE VIDA SALUDABLE: DIETA HIPOSODICA, HACER EJERCICIO.
3. TOMAR TRATAMIENTO INSTAURADO.
4. SIGNOS DE ALARMA: CEFALEA, VISION BORROSA, MAREO, DISNEA, DOLOR
PRECORDIAL.
SE EDUCA SOBRE LA IMPORTANCIA DE LAS MEDIDAS DE PROTECCIÓN
ACATADA POR EL GOBIERNO NACIONAL PARA EVITAR EL CONTAGIO DEL
COVID- 19: AISLAMIENTO PREVENTIVO USO DEL TAPABOCAS LAVADO DE
MANOS FRECUENTE PAUTAS DE HIGIENE PERSONAL DESINFECCIÓN DEL ÁREA
DE RESIDENCIA
TRATAMIENTOS:
COLESTIRAMINA SOBRES.
CAPTORPRIL 25 MG CADA 12HRS
GEMFIBROZILO 600 MG VO DIA
ATORVASTATINA 40 MG DIA
ASA 100 MG DIA
HTZ 25 MG DIA
AMLODIPINO 5 MG DIARIA
METOPROLOL 50 MG DIARIA
LOSARTAN 100 MG CADA 12 HRS
OMEPRAZOL CAP 20 MG EN
INSULINA NPH 18 UND AM, 15 UND PM
ALOPURINOL 100 MG VO CADA 24 HORAS
GENTAMICINA AMP 160 MG POR 3 NOCHES
METFORMINA 850 MG CADA 12 HRS
GLIBENCLAMIDA 5 MG CADA 12 HRS
SIFILIS EN EL EMBARAZO
PACIENTE FEMENINA DE 20 AÑOS DE EDAD ACUDE A CONTROL PRENATAL CON
GESTACION DE 18.6 SEMANAS POR ECOGRAFIA DEL II TRIMESTRE ,
ACTUALMENTE CON VDRL REACTIVO EN 64 DILS DEL DIA 05/12/2019 TERMINÓ
TRATAMIENTO (PENICILINA BENZATINICA 2.400.000 UI SEMANAS POR 3
SEMANAS, POSTERIOR AL TERMINO DE LAS MISMA REPETIR EXAMEN A LOS 3
MESES PARA VER LA EFICACIA DEL MISMO,SE INDAGA SOBRE LA PAREJA PARA
QUE HAGA PRESENCIA E INICIAR TAMBIEN LA PROFILAXIS, ACTUALMENTE
PACIENTE ASINTOMATICA, EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES.
CONSULTA EXTERNA
1. ESTROGENOS CONJUGADOS TAB 0.625 #2FCOS
USO: TOMAR 1 TAB DIA POR MEDIO.
SANDRA
10/11/20
VIH: NEGATIVO
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS
IGG NEGATIVO
IGM NEGATIVO
UROCULTIVO: NO SE AISLA GERMEN PATOGENO
TEST O´SULLIVAN:
MUESTRA 1: 96
MUESTRA 2: 110