Anisometropia

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

HOSPITAL MILITAR UNIVERSITARIO “DR. CARLOS ARVELO”
POST-GRADO DE OFTALMOLOGÍA
CICLO DE REFRACCIÓN
DRA. KIMIE ONISHI PAZ.

R-1 DE OFTALMOLIGÍA
CARACAS, ABRIL 2020

UNIDAD I: GENERALIDADES DE LAS ANISOMETROPÍAS
Anisometropia se define como una diferencia importante entre el defecto de la

refracción de cada ojo, normalmente mayor a 3 dioptrias. Otros autores lo definen como
una condición en la que el estado refractivo de un ojo difiere del otro, los cuales consideran
clínicamente significativa una diferencia igual o superior 1,00 D en la esfera y/o el cilindro,
ellos refieren que solo 1 dioptria nos determina una diferencia suficiente como para que el
sistema visual no pueda generar una fusión correcta.
Ahora bien tenemos que si la diferencia de dioptrías entre ambos ojos, es elevada se
presentara una visión borrosa porque cada retina capta una imagen muy diferente y el
cerebro no puede compensar al realizarse la fusión. La anisometropía es una patología que
puede estar presente desde el nacimiento o sobrevenir por distintas causas.
Por otro lado, esta diferencia entre los dos ojos puede afectar al tamaño de imagen
retiniana provocando aniseiconía. La cual es una condición binocular que se define por
presentar imágenes retinianas diferentes en forma o tamaño en ambos ojos.
La anisometropia puede tener varias causas entre ellas tenemos las congenitas, la cual va
a estar inducida por patologias como glaucoma, cataratas u otras alteraciones oculares
congénitas. Tambien por la aparición de errores refractivos diferentes en ambos ojos como
la miopia, astigmatismo o hipermetropia. Existen causas adquiridas como enfermedades
relacionadas con la motilidad ocular, como es el caso del estrabismo y ambliopia. Además
anisometropias que se van desarrollando durante la evolución de ametropias que ocasionan
un cambio refractivo diferentes en ambos ojos. La afaquia, pseudofaquia, especialmente en
aquellos casos de cirugia unilateral, como es el caso de una queratoplastia, cirugia
refractiva, desprendimiento de retina, etc.
En cuanto a su frecuencia, podemos indicar que es común ya no siempre encontramos ojos
isométricos o iguales. Por la relación entre la emetropía y el desarrollo normal del ojo en los
jóvenes podemos indicar que la disminución en la hipermetropía y el progreso de la miopía son
frecuentemente desiguales
Existen distintos tipos de anisometropías:
1. Anisometropía simple: Cuando un ojo es emétrope y por lo tanto tiene una visión
normal, mientras que el otro tiene miopia o hipermetropia.
2. Anisometropía compuesta: Cuando ambos ojos presentan el mismo defecto
refractivo pero con una graduación diferente.
3. Anisometropía mixta: Cuando cada ojo tiene un defecto refractivo diferente, es
decir, un ojo es miope y el otro hipermétrope.
Las anisometropías pueden clasificarse por la combinación dioptrica:

 Anisometropía Hipermetrópica simple: Ej. Un ojo es hipermétrope y el otro
emétrope.
 Anisometropía Hipermetrópica compuesta: Ej. Ambos ojos son hipermétropes.
 Anisometropía Miópica simple: Ej. Un ojo es miope y el otro emétrope.
 Anisometropía Miópica compuesta: Ej: ambos ojos son miopes.
 Anisometropía mixta o antimetropía: Ej: un ojo es miope y el hipermétrope.
Se puede clasificar la anisometropía en función de su magnitud:

Anisometropía leve: de 0.00 a 2.00 D.
 Anisometropía elevada: de 2.00 a 6.00 D.
 Anisometropía muy elevada: mayor de 6.00 D”.
La visión del paciente con anisometropía puede estar afectada de tres maneras: binocular,
alternante o exclusivamente monocular. A menos que exista un estrabismo, los ojos con
anisometropía parecen normales. En este sentido es una enfermedad insidiosa, porque no suele
presentar síntomas evidentes. Sin embargo, los síntomas más frecuentes son astenopia y cefalea.
Menos frecuentemente los sujetos referirán fotofobia y dificultad en la lectura. En ocasiones
también podrán referir náuseas, diplopía, astenia o percepción espacial alterada.
Tradicionalmente, existía la creencia de que una vez hecho el diagnostico por primera
vez de anisometropía y con una diferencia de agudeza visual entre ambos ojos con
corrección óptica, sería oportuno prescribir la corrección óptica y dejar pasar un tiempo
prudencial, antes de decidir si sería necesario un tratamiento adicional oclusivo o mediante
penalización.
Ahora bien, como las anisometropias son comúnmente hereditarias y con frecuencia
asintomáticas. Las personas o sobretodo los niños no pueden distinguir o darse cuenta que
la visión está anormal, pero hay que tener en cuenta que el niño puede que desarrolle un
estrabismo, ya que los desempeños binoculares no se desenvuelven adecuadamente.
La evaluación de las anisometropías se harán mediante una refracción integral, que
contenga oftalmoscopia y retinoscopía; además balance binocular, valoración de la fusión,
valorar la estereopsis y las vergencias y acomodación.
Se van a explorar mediante el test de Worth, la estereopsis y el cover test.
El tratamiento de la anisometropía depende de la diferencia de graduación entre ambos
ojos y de la edad del paciente, para los niños es la utilización de gafas correctoras que
neutralicen su problema visual. Lo ideal es que la corrección visual se realice lo más
próxima al lugar donde se produce el defecto de refracción. Esto es esencial en los casos
más severos para que no haya una diferencia significativa en el tamaño de las imágenes
retinianas lo que se denomina aniseiconia. Normalmente si hay menos de 4 dioptrías de
diferencia se pueden utilizar gafas cuyas lentes tengan distinto poder de enfoque. En casos
de anisometropía severa la corrección debe estar más próxima al ojo, así que se puede optar
por lentes de contacto.
Hay estudios que demuestran que al compensar con lentes una anisometropía
hipermetrópica, el paciente pueden mejorar la Agudeza Visual. Pero por el contrario, se ha
comprobado que no ocurre lo mismo en el caso de una anisometropía miópica, donde hay
mayor posibilidad de Diplopia y Aniseiconia, en este caso se puede ayudar con lentes de
contacto ya que el efecto de la diferencia de tamaño de las imágenes se evita. Esto hace que
al corregir la graduación, la imagen se vea más clara, además de con un tamaño más real,
permitiendo que las imágenes de ambos ojos se fusionen formando una imagen nítida y
tridimensional. Se acudirá a la cirugía en casos extremos.
Un ejemplo pudiera ser las anisometropías en niños que se asocia con frecuencia a
ambliopia y estrabismo, en estos casos se debe de preescribir una refracción total tanto pre-
ciclopejia y bajo pre-ciclopejia, terapia visual dirigida a entrenar la fusión en 12 años de
edad.
UNIDAD II: MANEJO DE PACIENTES CON ANISOMETROPIAS Y AFAQUIA.
Manejo de pacientes con anisometropias esta dado por prescribir la correción completa
de cada ojo de manera que se puedan producir imágenes claras en la retina. En la práctica
esto es posible solamente cuando se trate de grados debiles de anisometropia, pues los
grados fuertes presentan una serie de difultades y no es aconsejable darle toda la
corrección. Cada caso debe evaluarse individualmete tomando en consideración su visión,
grado de fusión, edad, balance muscular y grado de malestar e inhabilidad producido por la
anisometropía.
Las siguientes sugerencias pudieran servir de guia en el manejo de estos casos:
1. A los niños mayores de 12 años se les debe preescribir la correción completa y

estimularlos a que los usen constantemente: mientras más joven sea el niño mejor se
adaptará a ellos y los resultados serán mejores.
2. A los adultos con grados debiles y alguna visión binocular se les debe de recetar la
correción completa e insistir que usen continuamente aún cuando la diferencia se de
3 dioptrias.
3. La diferencia de tamaño de las imágenes en la retina pueden compensarse en parte
variando la curva base de ambos lentes. Un lente positivo con una curva de 12
Dioptrias aumenta el tamaño de la imagen a 1.6% si se compara con un lente plano.
4. En pacientes mayores de edad la correccion completa producira dolores de cabeza y
mareos. En estos pacientes se recomienda reducir la corrección del ojo mas
ametrope.
5. Cuando la diferencia en ambos ojos es considerable el efecto prismático producido
por el lente más fuerte puede reducirse:
a. Acosenjando al paciente que voltee su cabeza en vez de sus ojos al mirar hacia el
lado.
b. Usando prismas en la parte inferior del lente.
6. Cuando se presentan grados fuertes de miopia e hipermetropia el efecto prismático
es muy marcado y no se puede corregir con prismas en la parte inferior del lente. En
estos casos es más conveniente indicarles lentes bifocales, es decir, uno para
distancia y otro para lectura tenendo especial cuidado en que el centro optico de los
de lectura estén bien centralizados.
7. En adultos con visión alternante y con un ojo miope y otro hipermetrope, es mejor
no darle corrección alguna ya que estos pacientes prefieren usar un ojo para la
distancia y otro para la lectura.
Afaquia significa ausencia de cristalino del ojo. Ópticamente produce el mismo efecto
que cuando el cristalino no se encuentra en el área pupilar aunque éste esté presente en el
ojo.
Un ojo afaquico es usualmente muy hipeópico. En el ojo emetrope, la ausencia del
cristalino hace que los rayos paralelos de luz se enfoquen a una distancia alrededor de
31mm detrás de la córnea, por consiguiente, hay que suplementar el sistema dióptrico del
ojo con un lente convergente potente de alrededor de +10 dioptrias.
La afaquia produce una serie de efectos ópticos que crean desventajas al buen
funcionamiento del aparato visual. Entre ellos podemos enumerar el astigmatismo debido a
la cicatrización de la herida quirurgica, deducción del efecto óptico de la curvatura corneal
ya que el punto nodal se mueve hacia el frente y eso hace que el efecto de la curvatura de la
córnea no sea tan fuerte como lo indica cuando se mide con el oftlmometro., ausencia de la
acomodación, limitación del campo visual aún cuando se corrija la afaquia ya que el lente
correctivo causa aberraciones marginales considerables, cuando se corrige con cristales la
imagen retiniana es de alrededor de un 33% mayor que cuando el cristalino está presente, la
agudeza visual es teóricamnte peor que lo que indican las pruebas cuando la visión se
interpreta en angulos visuales y un ojo afaquico rara vez puede usar la misma con un ojo
normal.
La afaquia monocular produce el mismo efecto que un grado fuerte de anisometropía. Al
corregir la afaquia con cristales es tal el aumento en el tamaño de la imagen que ésta no
puede fusionarse con la del otro ojo sin producir confusión. Es por esta razon que un
paciente con buena vision en un ojo y catara monocular se beneficia poco de la cirugia.
Muchas de las desventajas de la afaquia se pueden eliminar usando lentes de contacto.
Para obtener la mejor agudeza visual en los afaqicos es necesario practicar una
refracción minusiosa, determinar con exactitud el eje del cilindro con el retinoscopio, tomar
correctamente la distancia de vertice y hacer pruebas subjetivas repetidas. Se debe instruir
al paciente de la forma de caminar y de como verá los objetos a su alrededor ya que los
nuevos lentes le producirab ampliación de los objetos, curvatura de campo y reflejos.
En cuanto al uso del Cilindro Cruzado de Jackson, podemos mencionar que consiste en
un cilindro positivo y uno negativo cruzados entre si, de tal manera que sus ejes estén a 90
grados uno del otro. Se construye como una esfera negativa y un cilindro positivo que tenga
dos veces la potencia de la esfera. Se monta en un marco circular de metal con un mang de
45 grados de los ejes cruzados de los cilindros. ;as potencias mas frecuentemente usadas
son 0.25 D, 0.37 D, 0.50 D y 100 D y equivalen respectivamente a – 025 -0.50x 90, -0.37
-0.74 x90, -0.50 -1.00 x 90 y – 1.00 - 2.00 x 90.
El cilindro cruzado se usa para:

 Determinar el eje del cilindro
 Determinar la presencia de astigmatismo
 Completar la refracción esfero-cilindrica
 para la prueba de postcicloplegica binocular
 Ayudar al refinamiento de los retinoscopia
 Determinar la acomodación.
En este sentido, como se apuntó anteriormente, la prueba del cilindro cruzado depende
del movimiento simultáneo de las lineas focales anterior y posterior del conoide de Sturm.
Si estas se muevem mas cerca una de la otra, el circulo de menos confusión se achica y la
visión mejora. Si por elcontrario, se separan mas una de la otra, el circulo de mens
confusión se agranda y la visión empeora. En cualquiera de estas dos situaciones las líneas
focales se afectan igualmente y la posición del circulo de menos confusión queda sin
alterar, se queda, en la retina. Para poder mantener el circulo de menos confusión en la
retina el poder esférico se debe reducir por 0.50 D por cada – 100 D de cilindro positivo en
adiciones. Si se usan cilindros negativos, el poder esf;erico debe aumentarse en la misma
proporción.

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