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    DJ Paso 2 EDITABLE

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    Este documento es una declaración jurada para solicitar el retiro y/o pensión de fondos de pensiones de acuerdo con las leyes 30425 y 30478. El solicitante debe elegir entre pensión de jubilación, retiro total o parcial de sus fondos y especificar el monto o porcentaje a retirar. También debe indicar la forma de pago, ya sea a través de depósito bancario o en ventanilla, y declarar que entiende los términos y condiciones del retiro de fondos.

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    Título original

    1. DJ Paso 2 EDITABLE

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    Declaración Jurada por trámite de Retiro y/o Pensión - Ley 30425 y 30478

    Yo, ___________________________________________________________con __________________________, solicito:


    (nombres y apellidos) (Tipo y Nro. de documento)

    A.- ELECCIÓN DE RETIRO Y/O PENSIÓN (marque con una X la opción elegida, solo una: 1, 2 o 3):
    ( ) 1. Pensión de Jubilación

    ( ) 2. Retiro Total (95.5%)

    ( ) 3. Retiro parcial (menos del 95.5%)


    El monto que solicito retirar es (marque con una X la opción elegida, solo una):
    ( ) Indicar importe en soles (S/) ____________

    ( ) Indicar el porcentaje (%) ____________

    B. FORMA DE PAGO (llenar esta sección solo en caso de haber elegido la opción 2 o 3):

    Solicito que el retiro sea depositado a mi(s) cuenta(s):


    ( ) 1. Aporte Voluntario sin Fin Previsional declaro que deseo realizar un aporte sin fin previsional
    ( ) Indicar importe en soles (S/) ____________ o ( ) Indicar el porcentaje (%) ____________
    ( ) 2. Depósito en mi cuenta bancaria personal:

    • Nombre del banco: _____________________________________


    • Número de cuenta: _____________________________________
    • Moneda: Soles
    • Tipo de cuenta: ________________________________________
    (Ahorros o Corriente)
    ( ) 3. Pago en Ventanilla de Scotiabank (solo si no tiene cuenta bancaria)

    C. CONSIDERACIONES GENERALES

    Declaro tener conocimiento que:


    • En caso optar por el retiro de mis fondos, la transferencia del 4.5% de mi fondo a ESSALUD según indica la Ley 30425 y
    30478 (marque con una X la opción elegida, solo una):
    ( ) Se realizará, ya que, a la fecha, no percibo pensión de viudez u orfandad afecta al descuento de ESSALUD.
    ( ) No se realizará, ya que me fue retenido en la primera solicitud
    ( ) No se realizará, ya que, a la fecha, percibo pensión de viudez u orfandad afecta al descuento de ESSALUD, para lo cual
    adjunto última boleta de pago de pensión.
    • He sido instruido de forma clara y suficiente respecto de la volatilidad de mi fondo y declaro conocer que la volatilidad de
    mi fondo tiene un impacto directo sobre el saldo de mi Cuenta Individual de Capitalización (CIC), recibiendo el Documento
    Informativo de Volatilidad DIV-10/2020 a la fecha de solicitud.
    • El monto por retirar podría variar de acuerdo con el valor cuota del día en el que se realice el cargo.

    _______________________________________________
    Firma del cliente
    Nombres y Apellidos:______________________________
    DNI:______________________________
    Fecha de cita: _____/_________/______

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