Informe Sobre Un Caso Psicopatologico Desde La Evaluacion Clinica

INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA
Asignatura
Psicología clínica
Paula Camila Jaramillo Bonilla Id: 664249
Hency Liceth Arias Bechara Id: 673754
Laura Valentina Londoño Hurtado Id: 445161
Juan David Lopez Rayo Id: 679936
Yeimi Carolina Velasco Duarte Id:
Docente
Marcela duarte herrera
Nrc: 189
Colombia Octubre 23 de 2021
INTRODUCCIÓN
En el siguiente informe hablaremos de un caso psicopatológico el cual afecta el estado físico y
mental de una persona como lo es el trastorno de depresión, el cual se describe como un trastorno
mental que se caracteriza principalmente por un bajo estado de ánimo y sentimientos de tristeza,
asociados a alteraciones del comportamiento.en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o
frustración interfieren con la vida diaria durante un período de algunas semanas o más.
Para poder entender un poco más esta enfermedad es necesario mencionar sus posibles causas
como pueden ser: generalmente por la interacción de unos determinados factores biológicos como:
cambios hormonales, alteraciones en los neurotransmisores cerebrales como la serotonina, la
noradrenalina y la dopamina, componentes genéticos, entre otros.. o factores psicosociales (circunstancias
estresantes en la vida afectiva, laboral o de relación) y de personalidad (especialmente, sus mecanismos
de defensa psicológicos).
INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA
1. CONTEXTUALIZACIÓN
1.1 DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Nombre y apellidos: Laura Flores Rojas
Fecha de nacimiento: 20 de abril de 2009
Edad: 12 años
Sexo: Femenino
Escolaridad: Primaria
Oficio: Estudiante
Dirección: Ibagué-Tolima, Multifamiliares villa cafe

torre 7 apto 201
Teléfono: 317 844 444
1.2. MOTIVO DE CONSULTA:
Laura Flores Rojas, niña de 12 años que acude a la consulta con sus padres porque desde hace
alrededor de unas semanas observan en ella tristeza, decaimiento y menos apetito. Al principio
los padres lo atribuyeron a que estaba muy nerviosa por las clases, pues Laura es una niña perfeccionista,
exigente consigo misma, que tolera mal las frustraciones, incluso las pequeñas, y que quiere hacerlo todo
bien; cuando no lo consigue, se desanima y sufre. Los padres la describen como «extremada en todo, muy
intensa, emotiva, pasa del amor al odio; sensible y muy buena». A la vuelta de vacaciones de Semana
Santa, la madre la notó irritable; se quejaba de los profesores y de las amigas y decía que le costaba hacer
los deberes. Algún día se negaba a salir y se iba más tarde a la cama. En una ocasión la madre la encontró
llorando en su habitación, y al preguntarle qué le pasaba Laura le contestó: «Lo hago mal todo y os doy
muchos problemas». A pesar de que la madre le insistió en que no era verdad, no logró convencerla y la
niña continuó llorando.
1.3. ANTECEDENTES
La madre sufrió amenaza de aborto en la semana 24 del embarazo, por lo que se le indicó tratamiento con
reposo absoluto hasta la semana 28, y en menor grado hasta la semana 33. Parto por cesárea a las 38
semanas, sin sufrimiento fetal. Peso de 3 kg, neonatal normal.
Su desarrollo psicomotor fue normal. Comenzó a hablar pronto y con muy buena evolución. Presentó
ansiedad por separación al comenzar el colegio, con crisis de llanto que fueron cediendo poco a poco. No
tuvo ningún problema de aprendizaje y su adaptación escolar y social fue buena.
No presenta antecedentes patológicos de interés, recibe visita regularmente de su pediatra, que es quien ha
recomendado llevarla a la consulta de psiquiatría. Envía una nota en la que dice haber observado un
cambio en el carácter de la niña las dos últimas veces que la ha visto; le parece más nerviosa y con ánimo
lábil, los profesores la consideran una buena alumna sin embargo manifiestan que últimamente la notan
distraída y «como si estuviera en otra cosa».
2. DESCRIPCIÓN CLÍNICA:
Paciente de sexo femenino, doce años de edad manifiesta nerviosismo, aunque luego se tranquiliza poco a
poco y acaba colaborando bien. Muestra buena empatía, mímica y gestos expresivos y contacto visual
adecuado, presenta estado de ánimo decaído; manifiesta que desde hace 2 o 3 meses se siente triste;
discute con las amigas, da muchos problemas a sus padres, que «se enfadan por su culpa»; cada vez saca
peores notas y dice que «va a suspender el curso».
Todo le molesta, se encuentra en estado de irritabilidad y alteración, tarda en dormirse y tiene menos
hambre, en algún momento ha pensado que «lo mío no tiene remedio, pues no valgo para nada». Le da
vergüenza y siente pánico a «estar volviéndose loca». Ha tenido alguna idea de suicidio, pero no ha
pensado en llevarlo a la práctica ni ha hecho planes.
En base al criterio de diagnósticos DSM-V y según lo mencionado por la paciente y la poca duración de
esta alteración se puede decir que es un episodio depresivo que si no se trata a tiempo se puede convertir
en un trastorno. Los trastornos depresivos se caracterizan por una tristeza de una intensidad o un duración
suficiente como para interferir en la funcionalidad y, en ocasiones, por una disminución del interés o del
placer despertado por las actividades, los trastornos depresivos pueden presentarse a cualquier edad, pero
es típico su desarrollo a mediados de la adolescencia, en la tercera y la cuarta década de la vida, es
necesario recalcar que para poder diagnosticar el trastorno depresivo se deben tener presentes la presencia
de por lo menos cinco o más síntomas de los referidos en el DSM-V.
❖ Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la
información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de
otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede
ser irritable.)
❖ Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte
del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación).
❖ Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5%
del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los
niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)
❖ Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
❖ Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
❖ Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
❖ Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos
los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
❖ Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los
días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras
personas).Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
3. HIPÓTESIS: La paciente presenta trastorno bipolar de acuerdo a los cambios de animo que
ha venido presentando, se nota un factor importante en cuanto los antecedentes familiares ya que
su abuela
La paciente presenta episodios de depresión
la paciente presenta trastorno depresivo leve
4.PROCESO DE EVALUACIÓN:
5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Episodio depresivo.
6. TRATAMIENTO:
Se ofrece terapia psicológica a la paciente y se le explica su condición puesto que es
importante que está reconozca las alteraciones que está presentando en su estado de ánimo,
también se brindará asesoramiento a los padres. Y se les explica que la niña está presentando
episodios de depresión, situación que se encuentra en los antecedentes de la familia; es
fundamental tratarla y que el pronóstico, en principio, es bueno puesto que aún no se ha
llegado a desarrollar un trastorno mayor. Se les dan recomendaciones educativas.
Se instaura terapia cognitivo-conductual (TCC), una sesión semanal para ver el correcto
desarrollo y avance que presenta la paciente.
Comentario
Laura es una niña preadolescente, que desde hace 3 meses aproximadamente presenta signos
y sintomas de tristeza, hundimiento del ánimo, alguna idea de suicidio, irritabilidad,

desesperanza, sentimientos de culpa y disminución del rendimiento escolar. Lo que indica a un
cuadro de depresión
, un conjunto de síntomas que se corresponden con un cuadro depresivo. Por otra parte, tiene
el antecedente de ansiedad por separación de pequeña. La ansiedad es el trastorno que con
más frecuencia se asocia a la depresión.
La niña tiene antecedentes familiares de depresión, lo que aumenta la probabilidad de sufrir el
trastorno. Por otra parte, Laura vive en un ambiente familiar protector, pero algo frío desde el
punto de vista afectivo, lo que acentúa los sentimientos de soledad de la niña.
La ansiedad es el trastorno que con más frecuencia se asocia con la depresión.
La niña tiene antecedentes familiares con depresión, esto hace que la niña se le aumente la
probabilidad de sufrir este trastorno, por otro Laura se encuentra en un ambiente
sobreprotector, pero por el lado afectivo es frío, lo que hace ver el comportamiento y
sentimientos de la niña
CONCLUSIONES
*Se realiza historia clínica completa con antecedentes personales, familiares, esto es
imprescindible para que el médico conozca a fondo el trastorno psiquiátrico de la depresión y
pueda iniciar un tratamiento farmacológico si así lo requiere.
*Se lleva a cabo la terapia cognitivo-conductual para el diagnóstico de depresión que puede
catalogarse de leve o moderado. Esta terapia tiene como objetivo reconocer y modificar las
actitudes y los pensamientos negativos, y así corregir las distorsiones cognitivas que llevan a
percibir la realidad de un modo pesimista y amenazante; de esta manera se refuerza la
confianza de la niña en sí misma y animarla a hacer cosas que le gustan, aunque no se sienta
con ganas de hacerlas.

REFERENCIAS

Informe Sobre Un Caso Psicopatologico Desde La Evaluacion Clinica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Informe Sobre Un Caso Psicopatologico Desde La Evaluacion Clinica

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Informe Sobre Un Caso Psicopatologico Desde La Evaluacion Clinica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA

Paula Camila Jaramillo Bonilla Id: 664249

Hency Liceth Arias Bechara Id: 673754

Laura Valentina Londoño Hurtado Id: 445161

Juan David Lopez Rayo Id: 679936

Yeimi Carolina Velasco Duarte Id:

Marcela duarte herrera

Colombia Octubre 23 de 2021

cambios hormonales, alteraciones en los neurotransmisores cerebrales como la serotonina, la

noradrenalina y la dopamina, componentes genéticos, entre otros.. o factores psicosociales (circunstancias

estresantes en la vida afectiva, laboral o de relación) y de personalidad (especialmente, sus mecanismos

INFORME DE EVALUACIÓN CLÍNICA

Nombre y apellidos: Laura Flores Rojas

Fecha de nacimiento: 20 de abril de 2009

Dirección: Ibagué-Tolima, Multifamiliares villa cafe

Teléfono: 317 844 444

1.2. MOTIVO DE CONSULTA:

niña continuó llorando.

semanas, sin sufrimiento fetal. Peso de 3 kg, neonatal normal.

tuvo ningún problema de aprendizaje y su adaptación escolar y social fue buena.

distraída y «como si estuviera en otra cosa».

peores notas y dice que «va a suspender el curso».

pensado en llevarlo a la práctica ni ha hecho planes.

es típico su desarrollo a mediados de la adolescencia, en la tercera y la cuarta década de la vida, es

de por lo menos cinco o más síntomas de los referidos en el DSM-V.

niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.)

❖ Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

❖ Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

❖ Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).

días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras

La paciente presenta episodios de depresión

la paciente presenta trastorno depresivo leve

5. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Episodio depresivo.

Se ofrece terapia psicológica a la paciente y se le explica su condición puesto que es

episodios de depresión, situación que se encuentra en los antecedentes de la familia; es

fundamental tratarla y que el pronóstico, en principio, es bueno puesto que aún no se ha

llegado a desarrollar un trastorno mayor. Se les dan recomendaciones educativas.

desarrollo y avance que presenta la paciente.

y sintomas de tristeza, hundimiento del ánimo, alguna idea de suicidio, irritabilidad,

el antecedente de ansiedad por separación de pequeña. La ansiedad es el trastorno que con

más frecuencia se asocia a la depresión.

La niña tiene antecedentes familiares de depresión, lo que aumenta la probabilidad de sufrir el

punto de vista afectivo, lo que acentúa los sentimientos de soledad de la niña.

La ansiedad es el trastorno que con más frecuencia se asocia con la depresión.

probabilidad de sufrir este trastorno, por otro Laura se encuentra en un ambiente

imprescindible para que el médico conozca a fondo el trastorno psiquiátrico de la depresión y

pueda iniciar un tratamiento farmacológico si así lo requiere.

percibir la realidad de un modo pesimista y amenazante; de esta manera se refuerza la

con ganas de hacerlas.

También podría gustarte