Veliz Veliz Jesus Angel

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO ECTÓPICO EN

PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES, LIMA 2019 – 2020
TESIS
PRESENTADA POR BACHILLER
VELIZ VELIZ JESUS ANGEL
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

MÉDICO CIRUJANO
LIMA – PERÚ
2021
i
ASESOR
Dr. Gavilán Chávez Ronnie Gustavo
ii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios en primer
lugar por bendecirme cada día
y a mi asesor de tesis ya que
sin sus aportes no hubiese sido
posible terminar mi proyecto.
iii
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mis
padres, hermanos y familiares
cercanos por siempre creer en
mí y el apoyo incondicional que
he recibido por parte de todos
ellos.
iv
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados al embarazo
ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales
Lima, 2019 – 2020.
MATERIALES Y MÉTODOS: La presente investigación fue de tipo
observacional, analítico retrospectivo, de casos y controles. La muestra
incluyó a 116 pacientes, 58 casos y 58 controles (1:1), atendidas en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales. Se usó una ficha de recolección de datos y el
programa SPSS V.25 para procesar datos; muestreo de tipo probabilístico
aleatorio simple sin reposición.
RESULTADOS: Los factores de riesgo significativos en función del embarazo
ectópico fueron el antecedente de embarazo ectópico (OR: 4.79, IC95%: 1.85-
12.37, Valor-p: 0.0007) y el tabaquismo (IC95%: 1.35-6.74, Valor-p: 0.006).
Algunos factores resultaron con asociación de riesgo, pero no significativos
como los factores sociodemográficos (Edad <años, soltera y grado de
instrucción primaria), los antecedentes clínicos patológicos (antecedendente
de embarazo ectópico, EPI, aborto previo y apendicectomía) y los métodos
anticonceptivos (DIU y levonogestrel), todas las variables con la unidad dentro
del intervalo de confianza y con un valor-p>0.05.
v
CONCLUSIÓN: Los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima, 2019 –
2020 son el antecedente de embarazo ectópico y el tabaquismo.
PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, embarazo ectópico
vi
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine risk factors associated with ectopic pregnancy in
patients treated at the Sergio E. Bernales Lima National Hospital, 2019-2020.
MATERIALS AND METHODS: The present investigation was observational,
retrospective analytical, of cases and controls. The sample included 116
patients, 58 cases and 58 controls (1: 1), treated at the Sergio E. Bernales
National Hospital. A data collection sheet and the SPSS V.25 program were
used to process data; simple random probability sampling without
replacement.
RESULTS: The significant risk factors based on ectopic pregnancy were the
history of ectopic pregnancy (OR: 4.79, 95% CI: 1.85-12.37, p-value: 0.0007)
and smoking (95% CI: 1.35-6.74, p-value : 0.006). Some factors were
associated with risk, but not significant, such as sociodemographic factors
(Age <years, single, and grade of primary education), medical history (history
of ectopic pregnancy, PID, previous abortion and appendectomy) and
contraceptive methods (IUD). and levonogestrel), all variables with the unit
within the confidence interval and with a p-value> 0.05.
CONCLUSION: The risk factors associated with ectopic pregnancy in patients
treated at the Sergio E. Bernales Lima National Hospital, 2019-2020 are a
history of ectopic pregnancy and smoking.
KEY WORDS: Risk factors, ectopic pregnancy.
vii
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico es la implantación del huevo o cigoto fuera de la cavidad
uterina. Se clasifica como una causa principal de abdomen agudo quirúrgico
en Ginecología, con una tasa alta de mortalidad durante el primer
trimestre.(1)(2)(3).
La tasa de frecuencia es variable en cada país según los factores de riesgo,
sin embargo hay un aumento de casos a nivel global, un ejemplo de esto es
EE.UU quien indica un aumento de casos en los últimos 20 años de hasta
cinco veces (4)(5)
En Perú el Ministerio de Salud ha reportado que en el 2015 hubo un 3.9% de
embarazos ectópicos, cuyas cifras eran parte del 36.5% de las hemorragias
que a su vez también eran causantes de la mortalidad materna directa.
En la actualidad, se cuenta con métodos de cooperación para su diagnóstico
como la ecografía o el ultrasonido que ayuda a disminuir su incidencia y
mortalidad, pese a ello el embarazo ectópico sigue siendo la principal
enfermedad que causa mortalidad durante el primer trimestre. Por ello es
necesario conocer de forma amplia los factores de riesgo del embarazo
ectópico para poder efectuar un diagnóstico precoz, certero y evitar sus
complicaciones.
viii
Primer capítulo Se presenta el planteamiento del problema relacionado o
asociado a los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico, el
problema, los objetivos de estudio, la justificación, limitaciones y el propósito.
Segundo capítulo: Se trata sobre los aspectos teóricos con referencia a los
antecedentes, las bases teóricas sobre los factores de riesgo asociados al
embarazo ectópico, se formuló la hipótesis y el desarrollo de las variables del
estudio.
Tercer capítulo: Se abordó el tipo de estudio realizado, área de estudio,
población de muestra, técnica e instrumento de recolección de datos; además
se explica cómo se realizó el procesamiento y el análisis de datos.
Cuarto capítulo: Se abordó los resultados producidos a través de tablas, con
su respectiva interpretación de resultados y discusión de los mismos.
Quinto capítulo: Se presentan las conclusiones y recomendaciones del
estudio.
ix
ÍNDICE
ASESOR ........................................................................................................ ii
RESUMEN ..................................................................................................... v
ABSTRACT ................................................................................................. vii
INTRODUCCIÓN ........................................................................................ viii
ÍNDICE ........................................................................................................... x
LISTA DE TABLAS ..................................................................................... xii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................... xiii
CAPITULO I: EL PROBLEMA ...................................................................... 1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 1
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................... 3
1.2.1 Problema General ................................................................................. 3
1.2.2 Problemas Específicos.......................................................................... 3
1.3 JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 4
1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO .............................................. 6
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 7
1.6 OBJETIVOS ............................................................................................. 7
1.6.1 Objetivo General ................................................................................... 7
1.6.2 Problemas Específicos.......................................................................... 7
1.7 PROPÓSITO............................................................................................ 8
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO............................................................... 10
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS ................................................... 10
2.2 BASES TEÓRICAS ................................................................................ 16
x
2.3 MARCO CONCEPTUAL ........................................................................ 28
2.4 HIPÓTESIS ............................................................................................ 30
2.4.1 Hipótesis General ............................................................................... 30
2.4.2 Hipótesis Específicas .......................................................................... 30
2.5. VARIABLES .......................................................................................... 31
2.6 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINO ........................................ 32
CAPITULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN......................... 37
3.1. DISEÑO METODOLÓGICO.................................................................. 37
3.1.1. Tipo de Investigación ......................................................................... 37
3.1.2. Nivel de investigación ........................................................................ 37
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA ................................................................... 38
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ...... 40
3.4. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS .................................. 40
3.5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS ....................................... 40
4.6. Aspectos éticos ..................................................................................... 41
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE DATOS ........................................................ 42
4.1. RESULTADOS...................................................................................... 42
4.2. DISCUSIONES ..................................................................................... 50
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................... 55
5.1 CONCLUSIONES .................................................................................. 55
5.2 RECOMENDACIONES .......................................................................... 56
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 57
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................... 57
ANEXOS ...................................................................................................... 66
xi
LISTA DE TABLAS Pág.
TABLA N°1: Factores de riesgo sociodemográficos asociados al embarazo
ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales,
Lima 2019 – 2020.………...……..………...………..………...……………….…42
TABLA N°2: Antecedentes clínicos patológicos asociados al embarazo
Lima 2019 – 2020………...………...……….................................................…44
TABLA N°3: Métodos anticonceptivos asociados al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019 –
2020..………………………….……………………...………..……...………...…47
TABLA N°4: El tabaquismo es un factor de riesgo asociado al embarazo
Lima 2019 – 2020..………………….……………………………………….……49
xii
LISTA DE ANEXOS Pág.
ANEXO N°1: MATRIZ DE CONSISTENCIA………………………...........…...67
ANEXO N°2: OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES…………….....73
ANEXO N°3: INFORME DE OPINIÓN DE EXPERTO …….…….………..…..80
ANEXO N°4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ..................88
ANEXO N°5: COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA E INVESTIGACIÓN DE
LA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA.
.…………….………………………………………………………………………..92
ANEXO N°6: PERMISO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL HNSB …93
xiii
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo el embarazo ectópico es una patología potencialmente mortal,
siendo una de las principales causas de muerte con relación al embarazo
durante el primer trimestre del embarazo (2)
Si bien los abordajes quirúrgicos son el estándar de oro en el tratamiento, los
avances en el diagnóstico temprano implementados en la década de 1980
facilitaron la introducción de la terapia médica. Sin embargo, en los países de
bajos recursos la terapia no invasiva es utilizada en menor medida que la
quirúrgica debido al grado de complicación con el que llegan las pacientes a
la sala de emergencia(6).
La incidencia que se ha notificado de embarazo ectópico ha variado a lo largo
de los años y las poblaciones de pacientes. Es difícil estimar la incidencia de
embarazo ectópico a partir de los datos disponibles, ya sea por
hospitalizaciones o registros de facturación del seguro (6).
En los Estados Unidos entre 1980 y 2007, se notificaron 876 muertes que se
atribuyeron al embarazo ectópico (5). La tasa de mortalidad materna por
embarazos ectópicos llegó a ser de 1,15 muertes por cada 100.000 mujeres
(7), si bien en la actualidad hubo un descenso en las cifras de años anteriores,
un estudio de beneficiarios de Medicaid en 14 estados informó una tasa de
mortalidad similar, aunque los riesgos de complicaciones como
1
hemoperitoneo por ruptura tubárica fueron mayores en las pacientes no
blancas y usuarias de métodos anticonceptivos hormonales de
emergencia(8).
En Perú, el Dr. Ángel Martínez publicó un estudio en el Hospital Nacional
Arzobispo Loayza en 2013 y encontró que el embarazo ectópico ocurre por
cada 49 nacimientos (9). En el Hospital Nacional Materno Infantil en el año
2015, la Dra. Zapata constató que ocurría un caso por cada 157 partos (10).
Por lo que el número informado de hospitalizaciones por embarazo ectópico
se estaría encontrando en aumento, siendo este un problema de salud pública
ya que las mujeres que tienen un embarazo ectópico tienen un mayor riesgo
de otro embarazo de este tipo y de infertilidad futura. Ahora por la pandemia
de COVID-19 que inició en Perú en marzo del 2020, hubo una disminución en
las llegadas a las salas de emergencia., aunque la evidencia es limitada sobre
el efecto de este cambio de comportamiento en la salud de la mujer, esto
podría repercutir en una mayor tasa de embarazos ectópicos rotos.
2
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1 Problema General
¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima, 2019 -
2020?
1.2.2 Problemas Específicos
¿Cuáles son los factores sociodemográficos asociados al embarazo ectópico
en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019
- 2020?
¿Cuáles son los antecedentes clínicos patológicos asociados al embarazo
Lima 2019 - 2020?
¿Cuáles son los métodos de reproducción asistida asociados al embarazo
Lima 2019 - 2020?
¿Cuáles son los métodos anticonceptivos asociados al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019 -
2020?
3
¿El tabaquismo es un factor de riesgo asociado al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019 -
2020?
1.3 JUSTIFICACIÓN
Justificación Teórica
El embarazo ectópico es la principal causa de muerte materna durante el
primer trimestre del embarazo y representa aproximadamente el 10% de todas
las muertes relacionadas con el embarazo. En los últimos años se ha visto
que los métodos anticonceptivos han tenido una importante relevancia sobre
su uso en mujeres jóvenes quienes optan muchas veces por utilizarlos. Sin
embargo muchas de las usuarias llegan a las salas de emergencia
consultando por dolor en el abdomen bajo y sangrado vaginal que son signos
y síntomas típicos de embarazo ectópico y cuando se les pregunta sobre
factores de riesgo la mayoría coincide en que es usuaria o utilizó
recientemente algún método hormonal, llevando esto a hacernos la siguiente
pregunta, ¿qué métodos anticonceptivos están asociados al embarazo
ectópico?, lo cual es de vital importancia conocer y así prevenir capacitando
a las usuarias sobre signos de alarmas.
Justificación Práctica
La mortalidad y la morbilidad asociadas con el embarazo ectópico están
relacionadas con el tiempo requerido para el diagnóstico, una mayor
4
conciencia y conocimiento sobre su riesgo podría ayudar al proporcionar una
mejor predicción y prevención en mujeres en riesgo. Además, esto podría
permitir un diagnóstico precoz y preciso antes de la rotura, lo que reduciría la
necesidad de cirugía y complicaciones. Por lo tanto, en nuestro país de
recursos limitados, donde la prevención sigue siendo la piedra angular para
reducir las posibilidades de aparición de embarazo ectópico, los médicos
deben brindar suficiente asesoramiento, especialmente a mujeres con
factores de riesgo conocidos. La necesidad de facilitar el acceso a más
equipos para permitir el diagnóstico precoz del embarazo ectópico es muy
crucial.
Justificación metodológica
El estudio fue retrospectivo el cual buscó obtener datos de una población
ginecológica afectada con embarazo ectópico para el análisis correspondiente
y posterior procesamiento utilizando el método científico y así pretender
determinar los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico.
Justificación económica social
El estudio quiere concientizar al personal de salud y a los pacientes sobre la
seguridad y posibles efectos adversos de los métodos anticonceptivos para
así prevenir las complicaciones que estos puedan llegar a tener como lo es el
embarazo ectópico disminuyendo pérdidas económicas tanto para el sector
salud como a los pacientes y familiares, además de la terapia psicológica que
5
muchas veces las pacientes tienen por los daños ocasionados como, el miedo
a la infertilidad y el desasosiego por lo que podría ocurrir en el futuro.
1.4 DELIMITACIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
a. Delimitación Conceptual: El estudio se limitó a fijar conceptos, ideas
y a buscar los factores asociados al embarazo ectópico.
b. Delimitación Demográfica: Se tomó en cuenta a pacientes con
diagnóstico de embarazo ectópico que se atendieron en el servicio de
ginecología del Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
c. Delimitación Espacial: El estudio se desarrolló en el servicio de
ginecología del Hospital Nacional Sergio E. Bernales ubicado en la
Avenida Túpac Amaru 5321 en el distrito de Comas, Lima-Perú.
d. Delimitación Temporal: El presente estudio se realizó en el año 2021
tomando en cuenta los datos obtenidos durante el periodo 2019-2020.
6
1.5 LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
- Son muy susceptibles a la presencia de errores (sesgos y factores de
confusión)
- Ilegibilidad de las historias clínicas, aparte del subregistro de varios
datos.
- El amplio número de historias clínicas ya que se tomó dos años de
estudio.
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo General
Determinar los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico en
2020.
1.6.2 Problemas Específicos
Establecer los factores sociodemográficos asociados al embarazo ectópico en
2020.
Identificar los factores clínicos patológicos asociados al embarazo ectópico en
2020.
7
Determinar si los métodos de reproducción asistida están asociados al
embarazo ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales Lima, 2019 – 2020.
Identificar si los métodos anticonceptivos están asociados al embarazo
Lima, 2019 – 2020.
Establecer el tabaquismo como factor de riesgo asociado al embarazo
Lima, 2019 – 2020.
1.7 PROPÓSITO
El propósito de este trabajo es ayudar a brindar información actualizada e
identificar los factores más predisponentes asociados al embarazo ectópico
con el cual se priorizará la idea de dejar una base teórica completa en todos
los aspectos, ya que al ser una patología de alta incidencia será de aporte
bibliográfico a nivel local y nacional para lograr tomar decisiones adecuadas
ante dicha patología.
Es por ello que el principal propósito es el de motivar a futuras investigaciones
al respecto de esta enfermedad con alta incidencia de morbimortalidad
materna y lograr así una disminución de la instancia hospitalaria o en el mejor
8
de los casos previniéndola, mejorando la calidad de vida de los pacientes y
de los familiares.
La resolución ministerial ¨n°658-2019/MINSA¨ (11)en el problema sanitario:
salud materna, menciona que una de sus prioridades de investigación es el
desarrollo de intervenciones para la prevención y control de la morbilidad
materna por lo tanto esta investigación será de gran ayuda brindando
información para prevenir dicha patología.
9
CAPITULO II: MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES BIBLIOGRÁFICOS
Antecedentes Internacionales
Njingu y col, en el año 2020, publicó su estudio en Camerún, el tipo de estudio
fue observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, en el cual tuvo
objetivo evaluar la incidencia en los factores de riesgo, la presentación clínica
y el tratamiento del embarazo ectópico en los hospitales regionales de Limbe
y Buea, En ello se incluyeron a 247 casos de embarazo ectópico de 17221
partos con una incidencia del 1,43% desde el 2006 al 2016 con una relación
de casos y controles de 1 a 3. En los resultados se encontró un OR de 10.22
para embarazo ectópico previo, el antecedente de cirugía de anexos un OR
de 4.37, el antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria presentó un OR
de 3.10, el antecedente de aborto inducido un OR de 2.68 y el antecedente
de apendicectomía de OR de 2.16. En las conclusiones el autor refiere que la
incidencia de embarazo ectópico que se encontró en esa cohorte fue de 1.43%
la cual coincide con el rango global con una incidencia hospitalaria (12).
Wang y col, en el año 2020, publicó su artículo en china, el cual tuvo como
objetivo identificar posibles factores de riesgo de embarazo ectópico, el tipo
de estudio fue observacional, analítico de casos y controles, el estudio incluyó
a 81 mujeres diagnosticadas con embarazo ectópico desde el 2014 al 2019
en el Hospital Popular Provincial de Zhejiang. En los resultados se encontró
que el nivel de educación inferior (escuela secundaria e inferior) tuvo un OR
10
de 4.18, la nuliparidad un OR de 12.31, la salpingostomía un OR de 7.12 y el
antecedente de 1 aborto un OR de 21.57, el antecedente de 2 abortos un OR
de 36.79, para tres abortos o más un OR de 119.01. En las conclusiones el
autor refiere que se necesita implementar educación activa sobre
anticoncepción para pacientes con menor nivel educativo y antecedentes de
aborto (13).
Cozlea y col. En el año 2019, en Rumania tuvo como objetivo evaluar los
factores de riesgo sociodemográficos en el cual se incluyeron a 80 pacientes
con embarazo ectópico comparado con 150 pacientes con partos vaginales
vivos del 2016 al 2017, enfatizando la presentación clínica y el manejo, el tipo
de estudio fue observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. En
los resultados se halló que los principales factores de riesgo identificados
fueron el antecedente de embarazo ectópico con un OR de 11,79, la cesárea
un OR de 11.31, el consumo de cigarrillos un OR de 7.47, el antecedente de
laparotomía un OR de 7.28 y el daño tubárico un OR de 7.09. En las
conclusiones el autor refiere que considerando los factores de riesgo, el
médico puede establecer un diagnóstico certero en menos tiempo, evitando
complicaciones al realizar una intervención quirúrgica adecuada (14).
Assouni y col. En el año 2018, publicó su artículo de investigación en
Camerun. Tuvo como objetivo identificar los factores de riesgo de embarazo
ectópico en una población de mujeres camerunesas, el tipo de estudio fue
observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles, se incluyeron a
88 mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico (casos) y 176 mujeres con
11
embarazo intrauterino del primer trimestre (controles). En los resultados se
encontró que de los quince factores de riesgo identificados, 4 se asociaron de
forma significativa con un aumento de las probabilidades de padecer
embarazo ectópico; la enfermedad pélvica inflamatoria previa tuvo un OR de
13.18, el uso de píldoras de anticoncepción de emergencia de levonogestrel
tuvo un OR de 10.15, el uso previo de acetato de medroxiprogesterona de
depósito un OR de 3.01 y el tabaquismo en el momento de la concepción un
OR de 2.68, en las conclusiones el autor refiere que el estudio confirma la
amplia variedad de factores de riesgo de embarazo ectópico (12).
Jacob y col en el año 2017, publicó su artículo de investigación en Alemania
el cual tuvo como objetivo describir los factores de riesgo potenciales para el
embarazo ectópico en mujeres seguidas en prácticas ginecológicas previas,
el tipo de estudio fue observacional, analítico, retrospectivo de casos y
controles, se incluyeron a 3.003 mujeres con embarazo ectópico y 97.194
mujeres sin embarazo ectópico del 2012 al 2016. En los resultados se
encontró que la edad 36 a 40 años tuvo un OR de 1.12 y de 41 a 45 años un
OR de 1.46; el embarazo ectópico previo tuvo un OR de 8.17, La cirugía
genital previa un OR de 2.67, la endometriosis un OR de 1.51 y finalmente se
halló que las pacientes diagnosticadas con trastornos psiquiátricos tuvieron
un OR de 1.80. En las conclusiones el autor refiere que el embarazo ectópico
previo y la cirugía genital previa se asociaron fuertemente con el embarazo
ectópico y las enfermedades psiquiátricas tienen un impacto adicional sobre
el riesgo de embarazo ectópico en las pacientes de esa cohorte (13).
12
Antecedentes Nacionales
Ceras, en el año 2020, realizó su trabajo de investigación en San juan de
Miraflores, Perú. Cuyo objetivo fue establecer los factores de riesgo asociados
a embarazo ectópico, el tipo de estudio fue analítico, observacional,
retrospectivo de casos y controles, se incluyeron a 106 pacientes de las cuales
53 tenían el diagnóstico de embarazo ectópico (casos) y 53 sin el diagnóstico
(controles). En los resultados se encontró que el antecedente de embarazo
ectópico tuvo un OR de 13.11, la enfermedad pélvica inflamatoria un OR de
10.89, el uso de dispositivo intrauterino un OR de 3.29 y el antecedente de
aborto inducido un OR de 5.70. En las conclusiones el autor refiere que en el
estudio se llegó a determinar con éxito la asociación entre los factores de
riesgo ginecológicos y obstétricos con el embarazo ectópico (14).
Angulo en el año 2020, para optar el título de médico cirujano en la
Universidad Privada San Juan Bautista publicó su tesis en Lima – Perú, el cual
tuvo como objetivo determinar los factores asociados a embarazo ectópico, el
tipo de estudio fue observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles,
se incluyeron a 191 pacientes con el diagnóstico de embarazo ectópico
(casos) y 191 pacientes sin el diagnóstico (controles). En los resultados se
encontró que el factor sociodemográfico y el estado civil presentaron un OR
factor asociado que más se relaciona al embarazo ectópico es el embarazo
ectópico previo, siguiéndole la enfermedad pélvica inflamatoria (18).
13
Berrios y col. En el año 2019, para optar el título de médico cirujano en la
Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco publicó su tesis en
Cusco, dicha tesis tuvo como objetivo determinar los factores asociados a
embarazo ectópico, el tipo de estudio fue observacional, analítico,
retrospectivo de casos y controles, se incluyeron a 54 pacientes con el
diagnóstico de embarazo ectópico (casos) y 54 pacientes sin el diagnóstico
(controles). En los resultados se encontró que el hábito de fumar tuvo un OR
de 13.0, la cirugía abdomino-pélvica un OR de 7,0, el uso de levonogestrel
como píldora de emergencia tuvo un OR de 6.0, el antecedente de aborto y/o
legrado un OR de 4.6, el tener múltiples parejas sexuales un OR de 4.0, la
enfermedad inflamatoria pélvica un OR de 2.5, el grado de instrucción superior
un OR de 2,0 y el embarazo ectópico previo un OR de 2.0. En las conclusiones
el autor refiere que el principal factor riesgo encontrado en su estudio fue el
tabaquismo preconcepcional (19).
Quispe y col. En el año 2019, para optar el título de médico cirujano en la
Universidad Nacional del Altiplano publicó su tesis en Ayacucho y tuvo como
objetivo Determinar la prevalencia y los factores de riesgo asociados a
embarazo ectópico, el tipo de estudio fue observacional, analítico,
retrospectivo de casos y controles, se incluyeron a 92 pacientes con el
diagnóstico de embarazo ectópico (casos) y a 92 pacientes sin el diagnóstico
(controles). En los resultados se halló una prevalencia de embarazo ectópico
que fue del 2.41% y entre los factores sociodemográficos estadísticamente
significativos se encontró que el grado de instrucción superior un OR de 3.81,
14
la edad de 21 a 30 años tuvo un OR de 2.82, el estado civil soltera un OR de
9.28, conviviente un OR de 2.55; en los factores obstétricos se encontró que
el uso de levonogestrel como píldora de emergencia tuvo un OR de 12.35, la
multiparidad un OR de 3.56, el inicio precoz de relaciones sexuales un OR de
2.31. En las conclusiones el autor refiere que el principal factor obstétrico
hallado para esa cohorte fue el uso de levonogestrel como píldora de
emergencia aumentado el riesgo en casi 13 veces de padecer embarazo
ectópico, para los factores sociodemográficos el principal fue el grado de
instrucción superior (20).
Palomino y col, en el año 2018, para optar el título de médico cirujano en la
Universidad Ricardo Palma publicó su tesis en Ate vitarte – Perú, el cual tuvo
como objetivo principal determinar los factores de riesgo del embarazo
ectópico, el tipo de estudio fue observacional, analítico, retrospectivo de casos
y controles, se incluyeron a 55 pacientes con el diagnóstico de embarazo
ectópico (casos) y 55 pacientes sin el diagnóstico (controles). En los
resultados se encontró que el dolor pélvico tuvo un OR de 10.83, el embarazo
ectópico previo un OR de 14.60, la edad materna > 35 años un OR de 6.92,
la masa anexial palpable un OR de 10.61, el sangrado vaginal anormal un OR
de 4.19, la enfermedad pélvica inflamatoria un OR de 3.55 y el antecedente
de aborto/legrado un OR de 7.54. En las conclusiones el autor refiere que el
principal factor de riesgo para embarazo ectópico en las gestantes del Hospital
Vitarte fue el embarazo ectópico previo (21).
15
2.2 BASES TEÓRICAS
El embarazo ectópico es un embarazo en el que se implanta un blastocisto
fuera del endometrio de la cavidad uterina. La ubicación extrauterina más
común es la trompa de Falopio, que representa el 96% de todas las
gestaciones ectópicas, pero otros sitios posibles incluyen cicatriz cervical,
intersticial conocida como cornual, histerotomía, intramural, ovárico o
abdominal (22).
La ruptura de un embarazo ectópico provoca una hemorragia que incluso
puede ser mortal. El diagnóstico clínico de embarazo ectópico se basa en una
combinación de niveles de gonadotropina coriónica humana cuantitativos en
suero y hallazgos ecográficos transvaginales (23).
La incidencia de embarazo ectópico es difícil de calcular a partir de los datos
disponibles como lo son las hospitalizaciones, registros de facturación del
seguro, entre otros. Porque el tratamiento en el hospital del embarazo
ectópico ha bajado y han subido las visitas de atención médica múltiples por
un solo embarazo ectópico (24).
Hay un estudio en los Estados Unidos entre 1980 y 2007, 876 muertes se
atribuyeron al embarazo ectópico. La tasa de mortalidad materna por
embarazos ectópicos disminuyó en un 57 por ciento de 1,15 muertes por cada
100.000 nacidos vivos en el año de 1980 a 1984 a 0,50 muertes por cada
100.000 entre 2003 y 2007 (5).
16
Un estudio de beneficiarios de Medicaid en 14 estados entre 2004 y 2008
dieron a conocer una mortalidad similar , con una tasa de mortalidad por
embarazos ectópicos de 0,48 por 100.000 nacidos vivos, aunque los riesgos
de complicaciones fueron mayores en las pacientes en la raza negra (8).
Patogenia
Se han detectado varios factores que afectan la implantación del blastocisto
en una zona diferente del endometrio.
- Salpingitis crónica: Esta patología tubárica, en particular la salpingitis
crónica, describe que el 90% de las muestras quirúrgicas de
embarazos tubáricos. Las características histológicas de la salpingitis
crónica son la atenuación y el embotamiento de los pliegues y la
infiltración de la pared tubárica por células plasmáticas y linfocitos (25).
- Salpingitis ístmica nodosa: La salpingitis ístmica nodosa referida en
algunas literaturas como peri salpingitis, describe menos del 11% de
pacientes con gestación ectópica tubárico. La verosimilitud en la
macroscópica de la salpingitis ístmica nodosa se da en las
nodularidades sinalagmático en región ístmica de las trompas.
- La profundidad de implantación del saco fetal depende de la ubicación
de la gestación ectópica en la trompa uterina, la profundidad de
implantación del saco del embarazo es diferente. Un estudio
histopatológico de 84 embarazos tubáricos mostró que la edad
gestacional fue intraluminal en la mitad de los embarazos ampulares.
17
La muscularis del tubo se conservó en la mayoría de estos casos. La
edad gestacional generalmente se detecta dentro y fuera de la luz de
un embarazo ectópico en los embarazos ístmicos y la rotura de la pared
tubárica era más extensa. Esto sugiere que el trofoblasto penetra la
pared tubárica relativamente temprano en el embarazo ístmico (27).
Factores de riesgo
Las principales causas del embarazo ectópico son cambios en la anatomía de
las trompas de Falopio normales a causa de diferentes factores como
infección, cirugías, alteraciones de nacimiento o tumores. La distorsión
anatómica puede ir acompañada de un deterioro en su función debido a la
actividad ciliar con daño. El riesgo más alto está asociado con antecedentes
de embarazo ectópico previo o cirugía de trompas según estudios (28) (29).
Embarazo ectópico previo
Las pacientes con embarazos ectópicos previos tienen entre tres y ocho veces
más probabilidades de tener embarazos ectópicos repetidos que las pacientes
en comparación con otras pacientes embarazadas (30). Este riesgo se
relaciona comúnmente con el trastorno tubárico subyacente que condujo al
embarazo ectópico de forma inicial como con la elección del procedimiento de
tratamiento. Tener como antecedente de salpingostomía por embarazo
ectópico es un factor de riesgo recurrente de embarazo ectópico (31).
18
Enfermedad pélvica inflamatoria y otras infecciones genitales
La infección pélvica como salpingitis no específica, la clamidia, la gonorrea,
especialmente la infección recurrente, aumenta el riesgo de embarazo
ectópico según estudios, ya que es una de las principales causas de patología
difícil. Las infecciones pélvicas ocasionan alteración en la función de las
trompas de Falopio muy comúnmente ocasionando obstrucciones difíciles y
adherencias pélvicas. Existe alguna evidencia que sugiere que un historial de
infección por clamidia conduce a la producción de una proteína llamada
PROKR2 que aumenta la posibilidad de que el embarazo se implante en las
trompas de Falopio (32).
La creciente incidencia de embarazo ectópico está frecuentemente asociado
con una mayor relación con la enfermedad pélvica inflamatoria según varios
estudios (33). Las pacientes con antecedentes de EPI tienen un riesgo
aproximadamente tres veces mayor de padecer un embarazo ectópico (30).
En una cohorte poblacional de tipo retrospectivo con pacientes de 15 a 44
años en Dinamarca, una prueba positiva para clamidia se asoció con un
aumento en el riesgo de padecer embarazo ectópico en un 31% a
comparación con pacientes que tuvieron una prueba negativa (34).
19
Infertilidad
La tasa de embarazo ectópico es aproximadamente dos a tres veces mayor
que en las pacientes infértiles, lo que podría reflejar un aumento en la
proporción de embarazos difíciles o más en esta población de pacientes, pero
puede ser la causa de infertilidad (29)
Fertilización in vitro
La fertilización in vitro se ha asociado con un alto riesgo de embarazo ectópico
y heterotópico tubárico. Los datos de un registro de los Estados Unidos de
más de 550.000 embarazos por fertilización in vitro disminuyeron la tasa de
embarazos ectópicos del 2,0% en 2001 al 1,6% en el año 2011. Esta
proporción es parecida a la proporción de 19 embarazos ectópicos por cada
1000 embarazos en la población general de los Estados Unidos (35).
Un metaanálisis demostró que la transferencia de embriones de cinco días
tenía un riesgo significativamente menor de embarazo ectópico que la
transferencia de embriones al día tres (36). En otro estudio de 103.070 ciclos
de fertilización in vitro que resultaron en un embarazo clínico, el 1,38% fueron
embarazos ectópicos (37). Las probabilidades de un embarazo ectópico eran
un 65 por ciento más bajas en pacientes que tenían un ciclo de transferencia
de embriones congelado en comparación con uno fresco. Probablemente
esto esté relacionado con el uso de estimulación hormonal en el ciclo fresco
(38)
20
Cirugía reconstructiva de trompas
Las pacientes con daño tubárico o esterilización pueden someterse a una
cirugía reconstructiva de trompas para la restauración de la fertilidad tubárica,
aunque esto ha sido reemplazado en gran medida por la fertilización in vitro.
El riesgo de embarazo ectópico es alto después de la cirugía reconstructiva
de trompas y el resultado depende de la función y la condición del tubo, el tipo
de cirugía y la experiencia del cirujano. Las tasas de embarazo ectópico
después de la cirugía reconstructiva de trompas varían ampliamente, del tres
al treinta por ciento (39).
Tratamiento hormonal en reproducción asistida
Varios estudios han sugerido una asociación entre los medicamentos para la
fertilidad y el embarazo ectópico, que puede estar relacionado con una función
tubárica alterada secundaria a la fluctuación hormonal. Como ejemplo, en un
estudio aleatorizado, la incidencia de embarazo ectópico al comparar los
fármacos fue de gonadotropina 7.9% clomifeno 4.7% o letrozol 6% (40).
21
Métodos anticonceptivos
Las mujeres que utilizan anticonceptivos hormonales o un DIU tienen un
riesgo muy bajo de concebir un embarazo, ya sea un embarazo intrauterino o
un embarazo ectópico. Existen estudios donde indican que la probabilidad de
un embarazo ectópico es usualmente más alta con las que si usan
anticonceptivos que las que no usan dichos anticonceptivos (41).
Esterilización:
El riesgo de embarazo ectópico en pacientes que se someten a esterilización
y luego experimentan fallas en la esterilización es de 5 a 19 veces mayor que
el riesgo en otras pacientes embarazadas. Los estudios más grandes
incluyen:
- La esterilización histeroscópica también se asocia con un mayor riesgo
de embarazo ectópico.(42).
Entre las usuarias de DIU con falla anticonceptiva, el riesgo de embarazo
ectópico es alto siendo una de cada dos embarazos con el DIU de
levonogestrel y una de cada dieciséis embarazos con el DIU de cobre versus
uno de cada cincuenta embarazos entre los no anticonceptivos (43). En un
estudio de casos y controles, las posibilidades de embarazo ectópico fueron
16,4 veces mayores en pacientes con el uso actual de un DIU(30).
22
Anticonceptivos de estrógeno / progesterona
De manera similar, los anticonceptivos orales de estrógeno / progestina tienen
el riesgo de embarazo ectópico menor, ya que se evita la concepción. En
cambio, en las pacientes que quedan embarazadas mientras toman estos
anticonceptivos, el riesgo de dicha patología tiende aumentar de 2 a 5 veces
en paralelo con otras pacientes gestantes (44).
Anticonceptivos sólo de progestina
La Inyección sólo de progesterona y los anticonceptivos de implante no
parecen estar en relación con el embarazo ectópico. Para los anticonceptivos
orales de progestina sola, un estudio encontró un riesgo de cuatro a setenta y
nueve embarazos ectópicos por 1000 gestantes al año (45).
Tabaquismo
El fumar cigarrillos en la etapa peri-concepcional se relaciona con un aumento
dependiente de la dosis en el riesgo de embarazo ectópico. Un historial de
tabaquismo se relaciona con un aumento de dos a tres veces en el riesgo de
embarazo ectópico y el uso actual se relaciona con un riesgo de 2 a 4 veces
para embarazo ectópico (29).
Duchas vaginales
Las duchas vaginales de forma regular están relacionadas con un riesgo hasta
3 veces mayor de embarazo ectópico (46).
23
Edad creciente: Hay una proporción aumentada de embarazos ectópicos
entre las gestantes de los grupos de edad mayor (47).
Manifestaciones clínicas
La sintomatología usual del embarazo ectópico es el sangrado vaginal y / o el
dolor abdominal en el primer trimestre (23). Sin embargo, el embarazo
ectópico puede ser asintomático.
Los médicos deben considerar el embarazo ectópico en el diagnóstico de
todas las pacientes en edad fértil con sangrado vaginal y/o con las siguientes
características (48):
- Gestante, pero sin gestación intrauterina confirmada.
- Gestante y concebida con fertilización in vitro.
- El estado de la gestación es incierto, singularmente si la amenorrea es
de > de 4 semanas precedió al sangrado vaginal actual.
- En casos extraños, un paciente que tiene inestabilidad hemodinámica
y un abdomen agudo que no se explica por otro diagnóstico.
Sangrado vaginal
El volumen y el patrón de sangrado vaginal varían y no existe un patrón de
sangrado que sea específico del embarazo ectópico.
El sangrado puede variar desde un escaso sangrado marrón hasta una
hemorragia. El sangrado suele ser intermitente, pero puede presentarse como
un episodio único o continuo.
24
Dolor abdominal
Las características del dolor abdominal varían y no existe un patrón de dolor
que sea específico del embarazo ectópico. El dolor por lo general se limita a
la pelvis y puede extenderse o estar confinado de forma unilateral. El dolor
tiende a ocurrir durante las cinco y siete semanas de gestación a medida que
la trompa desciende lo suficiente.
Diagnóstico
El diagnóstico de embarazo ectópico debe presumirse en una paciente
gestante sin certeza de embarazo intrauterino en la ecografía TV. y cualquiera
de los siguientes (49):
- Observación de una masa anexial extra ovárica no homogénea de
forma compleja, una masa anexial extra ovárica que contiene un saco
gestacional vacío o hemorragia intraperitoneal en la ecografía
transvaginal.
- Una GCH sérica que aumenta de manera anormal. En la práctica,
usualmente se define con un aumento anormal como 3000 mUI/ml.
- Dolor abdominal y/o sangrado vaginal, singularmente en aquellas
pacientes con factores de riesgo de embarazo ectópico.
El diagnóstico de un embarazo ectópico se puede sostener cuando se
presenta cualquiera de los siguientes (49):
25
- Observación de un saco gestacional extrauterino con saco vitelino o
embrión con latido o sin latido en la ecografía TV.
- Una GCH sérica positiva y sin productos de la concepción en la
aspiración uterina con niveles posteriores de GCH en aumento o
meseta.
- Observación en la cirugía habitualmente realizada para pacientes con
inestabilidad hemodinámica, con confirmación histológica después de
la resección del tejido del embarazo ectópico.
Tratamiento
El metotrexato puede ser un protocolo de dosis única o de dosis múltiples.
Generalmente y lo más usual, se administra como un protocolo de dosis única,
cuando están presentes las siguientes características (50):
- Manifestaciones clínicas y diagnóstico
- Concentración sérica de gonadotropina coriónica humana beta menor
o igual a 5000 miliunidades internacionales / ml.
- No se detecta actividad cardíaca fetal en la ecografía TV. El tamaño de
la masa ectópica menor de 3 a 4 cm también se usa regularmente como
criterio de selección de pacientes; no obstante, esto no se ha
confirmado como un factor pronóstico de logro en el tratamiento.
- Las pacientes están dispuestas y pueden cumplir con el seguimiento
posterior al tratamiento teniendo acceso a los servicios médicos de
26
emergencia dentro de un ciclo de tiempo razonable en caso de rotura
de las trompas de Falopio.
Existen dos opciones para un abordaje quirúrgico, como la salpingectomía
que se trata de la extirpación de la trompa de Falopio y la salpingostomía que
se trata de una incisión de la trompa de Falopio para extirpar la gestación
tubárica, pero dejando de forma intacta el resto de la trompa de Falopio.
El metotrexato está contraindicado y se necesita de cirugía cuando se
presentan las siguientes características (51) (52):
- Oscilación hemodinámica.
- Embarazo intrauterino, incluido un embarazo heterotópico con
embarazo intrauterino viable coexistente.
- Signos o síntomas de ruptura inminente o en curso de una masa
ectópica como el dolor pélvico o abdominal o evidencia de hemorragia
intraperitoneal que suscite ruptura.
- Alteraciones clínicamente considerables en los valores basales de
laboratorios hematológicos, renales o hepáticos: en estos pacientes, se
indica la cirugía dado que el metotrexato puede causar morbilidad o
mortalidad graves.
- En pacientes con insuficiencia renal, una sola dosis de metotrexato
puede ocasionar supresión de la médula ósea, síndrome de dificultad
respiratoria aguda, isquemia intestinal o incluso ocasionar la muerte.
La diálisis no proporciona un aclaramiento renal normal.
27
- Las patologías renales y hepáticas pueden disminuir el metabolismo
del metotrexato, ocasionar pancitopenia y alteraciones de la piel y de
las mucosas.
- El metotrexato, singularmente con la administración crónica como para
aquellos con patologías como psoriasis o artritis reumatoide, puede ser
hepatotóxico. De igual forma, puede ocasionar la supresión de la
médula ósea.
- Condiciones médicas como la inmunodeficiencia, enfermedad
pulmonar activa como Tuberculosis y enfermedad de úlcera péptica, el
metotrexato puede relacionarse con toxicidad pulmonar y las
toxicidades del metotrexato aumentan en pacientes con deterioro
inmunológico. De manera semejante, en aquellos con úlceras pépticas,
el metotrexato puede agravar la afección.
- Hipersensibilidad al metotrexato.
- Lactancia materna
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Embarazo ectópico: Todo embarazo en el que el óvulo fertilizado se implanta
fuera del útero (51).
DIU: Dispositivo intrauterino (32).
Embarazo tubárico: Embarazo que se produce en las trompas de Falopio
(51).
28
BHCG: Hormona gonadotropina coriónica humana (51).
EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria (50).
Fertilización in vitro: Método utilizado para la fecundación que consiste en
la unión del óvulo de una mujer y el espermatozoide de un hombre en un plato
de laboratorio (40).
Salpingitis: Inflamación de las trompas de Falopio (51).
Laparoscopia: Procedimiento quirúrgico que se realiza utilizando un
laparoscopio.
29
2.4 HIPÓTESIS
2.4.1 Hipótesis General
Existen los factores de riesgo asociados al embarazo ectópico en pacientes
atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019 – 2020.
2.4.2 Hipótesis Específicas
HE1: Los factores sociodemográficos están asociados al embarazo ectópico
en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima 2019
– 2020.
HE2: Los antecedentes clínicos patológicos están asociados al embarazo
Lima 2019 – 2020.
HE3: Los métodos de reproducción asistida están asociados al embarazo
Lima 2019 – 2020.
HE4: Los métodos anticonceptivos están asociados al embarazo ectópico en
2020.
HE5: El tabaquismo es un factor de riesgo asociado al embarazo ectópico en
2020.
30
2.5. VARIABLES
En la investigación se identifican dos variables de estudio:
- Factores de riesgo asociados
- Embarazo Ectópico
Las cuales se clasifican en:
Variable Independiente
Factores sociodemográficos
- Edad
- Raza
- Nivel de educación
- Estado civil
Antecedentes clínicos patológicos
- Embarazo ectópico previo
- Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria
- Antecedente de endometriosis
- Antecedente de aborto
- Antecedente de cesárea
- Antecedente de vulvovaginitis
- Antecedente de apendicectomía
31
Métodos de reproducción asistida
- Fertilización in vitro
- Cirugía reconstructiva de trompas
- Terapia hormonal
Métodos anticonceptivos
- Anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progesterona
- Anticonceptivos sólo de progesterona inyectables intramuscular
- Anticonceptivos sólo de progesterona en implante subdérmico
- Dispositivo intrauterino (DIU)
- Píldora de emergencia de levonogestrel 1.5 mg
- Esterilización
Tabaquismo
- Consumo de cigarrillos pre y/o periconcepcional
Variable dependiente
- Embarazo ectópico
2.6 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINO
Embarazo ectópico: Se tomó solo a las pacientes con diagnóstico de
embarazo ectópico o extrauterino registrado en la historia clínica al momento
de recoger los datos.
32
Edad: Este dato fue tomado de la historia clínica y se dividió para fines del
estudio en:
- 18 a 29 años
- 30 a 35 años
- > 35 años
Raza: Este dato fue tomado de la historia clínica y para fines de estudio fue
dividido en 3 grupos:
- Raza blanca
- Mestizos
- Raza afrodescendiente
Nivel de educación: Este dato fue recolectado de la historia clínica y para
fines de estudio fue dividido en 3 grupos:
- Primaria completa o incompleta
- Secundaria completa o incompleta
- Superior
Estado civil: Este dato fue tomado de la historia clínica y para fines de estudio
fue dividido en 3 grupos:
- Soltera
- Casada
- Conviviente
33
Embarazo ectópico previo: Se tomó a todas las pacientes con el
antecedente de embarazo ectópico o extrauterino.
Enfermedad pélvica inflamatoria: Se tomó a todas las pacientes con el
antecedente de diagnóstico de EPI o síndrome doloroso abdominal bajo.
Antecedente de endometriosis: Se tomó en cuenta a todas las pacientes
con el diagnóstico de endometriosis registradas en la historia clínica.
Antecedente de aborto: Se tomó a todas las pacientes con el antecedente
de aborto espontáneo o aborto inducido ya sea por fármacos o instrumental,
registrado en la historia clínica.
Antecedente de cesárea: Se tomó en cuenta a todas las pacientes con el
antecedente de parto por cesárea.
Antecedente de vulvovaginitis: Se tomó en cuenta a todas las pacientes
que tuvieron el antecedente de vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal y
tricomoniasis.
Antecedente de apendicectomía: Se tomó en cuenta a todas las pacientes
con el antecedente de laparotomía o laparoscopia por apendicitis.
Fertilización in vitro: Se tomó en cuenta a todas las pacientes que tuvieron
tratamiento de fertilización in vitro registrado en la historia clínica.
34
Cirugía reconstructiva de trompas: Se tomó en cuenta a las pacientes con
daño tubárico o esterilización que se realizaron una cirugía reconstructiva de
trompas para intentar restaurar la fertilidad tubárica.
Terapia hormonal: Se tomó en cuenta a todas las pacientes que estaban
recibiendo tratamiento con análogos de gonadotropina, clomifeno o letrozol al
momento de recoger los datos de las historias clínicas.
Anticonceptivos orales combinados de estrógeno y progesterona: Se
tomó en cuenta a todas las pacientes que utilizaban como método
anticonceptivo mensual el uso de píldora combinadas de estrógeno y
progesterona al momento de recoger los datos de la historia clínica.
Anticonceptivos sólo de progesterona inyectables intramuscular: Se
tomó en cuenta a todas las pacientes que utilizaban como método
anticonceptivo la inyección de progesterona mensual o trimestral al momento
de recoger los datos de la historia clínica.
Anticonceptivos sólo de progesterona en implante subdérmico: Se tomó
en cuenta a todas las pacientes que utilizaban como método anticonceptivo el
parche subdérmico de solo progesterona al momento de recoger los datos de
la historia clínica.
Dispositivo intrauterino: Se tomó en cuenta a todas las pacientes que
utilizaban como método anticonceptivo el dispositivo intrauterino de cobre o
liberador de levonogestrel al momento de recoger los datos de la historia
clínica.
35
Píldora de emergencia de levonogestrel 1.5 mg: Se tomó en cuenta a todas
las pacientes que usaron la píldora de emergencia al momento de recolectar
los datos de la historia clínica.
Esterilización: Se tomó en cuenta a las pacientes que se sometieron a
esterilización como método anticonceptivo y luego presentaron fallas.
Tabaquismo: Se tomó a las pacientes con el antecedente de consumo de
cigarrillos pre y/o periconcepcional.
36
CAPITULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1.1. Tipo de Investigación
La presente investigación fue de tipo observacional, analítico retrospectivo, de
casos y controles.
Observacional: Porque las variables no fueron manipuladas ya que el único
fin del investigador es la observación y registro de los fenómenos (53).
Analítico: Porque en el estudio se buscó asociación o relación entre las
variables (53).
Retrospectivo: Por el tiempo donde se tomó a las variables (53). En el caso
de la investigación a realizar los datos que se utilizarán serán del año 2019 -
2020.
Casos y controles: Porque el estudio cuenta con una variable dependiente e
independiente buscando causalidad entre ambas comprobando las hipótesis
planteadas en la investigación (53).
3.1.2. Nivel de investigación
El estudio fue de tipo explicativo porque buscó determinar causalidad entre
las variables.
37
3.2. POBLACIÓN Y MUESTRA
Población de estudio
En el estudio se incluyó a todas las pacientes mayores de 18 años que se
atendieron en el servicio de ginecología del Hospital Sergio E. Bernales
durante el periodo del 2019 - 2020 y que además cumplieron con los criterios
de selección.
Criterios de selección para los casos:
Criterios de inclusión para los casos
- Pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico
- Pacientes mayores de 18 años
- Pacientes con diagnóstico hallado con historia clínica completa.
Criterios de exclusión para los casos
- Pacientes con embarazo ectópico en cicatriz de cesárea
Criterios de selección para los controles:
Criterios de inclusión para los controles
- Pacientes que no tengan el diagnóstico de embarazo ectópico
- Pacientes con una edad gestacional menor o igual a 12 semanas
38
- Pacientes que tengan registrado en la historia clínica exposición a uno
o más factores asociados descritos en el presente estudio
- Pacientes con historia clínica completa.
Criterios de exclusión para los controles
- Pacientes con una edad gestacional mayor a 12 semanas
Tamaño de la Muestra
El cálculo de la muestra se obtuvo mediante el programa estadístico EPIDAT
utilizando como uno de los criterios el OR a calcular que fue de 3.0 según el
antecedente del estudio de Palomino (18), con una potencia del 80% y un
intervalo de confianza del 95%.
El programa estadístico EPIDAT contempla los siguientes datos y fórmulas de
manera automática.
El muestreo es de tipo probabilístico aleatorio simple.
39
Por lo tanto, se incluyó en el estudio a 116 pacientes, la relación de casos y
controles fue 1 a 1, es decir 58 casos y 58 controles.
3.3. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
La recolección de los datos se realizó por medio de una revisión de los datos
plasmados en las historias clínicas de los pacientes seleccionados.
Como instrumento de recolección de datos se utilizó una ficha de recolección
de datos previamente estructurada y validada a través de juicio de expertos.
(Anexo N.º 3)
3.4. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE DATOS
El procesamiento de la información que se registró en la ficha de recolección
de datos previa revisión de historias clínicas, se extrapola hacia una base de
datos realizada en el programa, primero Excel y luego en SPSS versión 26,
en el cual se ejecutó las pruebas dando como resultados frecuencias y
porcentajes de estos datos posteriormente se elaboró tablas y gráficos
necesarios para el estudio.
3.5. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
- En todos los análisis las variables categóricas fueron resumidas
mediante frecuencias y porcentajes.
40
- El contraste de hipótesis estadísticas se realizó mediante la prueba
estadística de Chi-cuadrado y como en algunas casillas se obtuvo
valores esperados menores a 5, se utilizó la prueba exacta de Fisher.
- Para identificar la asociación entre la variable independiente y co-
variables respecto a la variable dependiente fueron determinados
mediante en Odds Ratio (OR) y sus intervalos de confianza al 95%.
- Toda evaluación se realizó a un nivel de significancia de 5%.
- Los datos fueron procesados y analizados utilizando el programa SPSS
versión 26.
4.6. Aspectos éticos
Para el estudio se solicitó en primera instancia la aprobación por parte del
Comité de Ética Institucional en Investigación de la Universidad Privada San
Juan Bautista (Anexo N°5), seguido a esto se solicitó la aprobación del
proyecto por parte del comité de ética del Hospital Nacional Sergio E. Bernales
para ejecutar la investigación (Anexo N°6). La información fue almacenada
en la ficha de recolección a la cual solo tuvo acceso el investigador siguiendo
los principios éticos para las investigaciones médicas estipulados en la
Declaración de Helsinki II y del Colegio Médico que hace mención de toda
información adquirida de carácter científico debe ser consignada de manera
anónima.
41
CAPÍTULO IV: ANÁLISIS DE DATOS
4.1. RESULTADOS
TABLA N°1: Factores de riesgo sociodemográficos asociados al
embarazo ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional
Sergio E. Bernales, Lima 2019 – 2020.
EMBARAZO ECTÓPICO
FACTORES Casos n=58 Controle OR IC Chi2 p<0.

SOCIODEMO- s n=58 95% 05
GRÁFICOS
n % n %
Sí 48 82.76 43 74.14
1.67 0.68 1.28 0.26
Edad -
<30 años No 10 17.24 15 25.86 4.91
2
Sí 47 81.03 38 65.52
Estado 2.25 0.96 3.57 0.06
civil No 11 18.97 20 34.48 -
Soltera 5.27
Sí 12 20.69 10 17.24
Grado de 1.25 0.49 0.22 0.64
instrucción No 46 79.31 48 82.76 -
Primaria 3.18
Fuente: Ficha de recolección de datos-Historias clínicas
INTERPRETACIÓN: Se aprecia en la tabla N°1 los factores
sociodemográficos que fueron analizados para ver si están relacionados al
embarazo ectópico.
Acerca de la variable edad la mayor parte de la muestra eran jóvenes <30 años
reportó 48 (82.76%) casos y 43 (74.14%) controles. A la estimación del riesgo
42
(OR:1.67, IC95%: 0.68-4.91) indicó asociación no significativa, ya que la
unidad está dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra
significancia estadística (Valor-p: 0.26); por ello se indica que la edad joven
no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
Acerca del estado civil la mayor parte fueron solteras con 47 (81.03%) casos
y 38 (65.52%) controles. El análisis para estimar riesgo (OR:2.25, IC95%:
0.96-5.27) indicó asociación no significativa, ya que la unidad está dentro del
intervalo de confianza calculado y no muestra significancia estadística (Valor-
p: 0.06); por ello se indica que ser soltera no es un factor de riesgo para el
embarazo ectópico.
Y por último acerca del grado de instrucción la minoría tenían primaria
representando 12 (20.69%) casos y 10 (17.24%) controles. El análisis para
estimar riesgo del menor grado de instrucción (OR:1.25, IC95%: 0.49-3.18)
indicó asociación no significativa, ya que la unidad está dentro del intervalo de
confianza calculado y no muestra significancia estadística (Valor-p: 0.64); por
ello se indica que el grado de instrucción primaria no es un factor de riesgo
para el embarazo ectópico.
43
TABLA N°2: Antecedentes clínicos patológicos asociados al embarazo
ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales, Lima 2019 – 2020
EMBARAZO ECTÓPICO
ANTECEDENTES Casos Controles OR IC Chi2 p<0.

CLÍNICOS n=58 n=58 95% 05
PATOLÓGICOS n % n %
Sí 23 39.66 7 12.07
Embarazo 4.79 1.85- 11.5 **0.0
ectópico 12.3 1 007
No 35 60.34 51 87.93 7
Sí 15 25.86 8 13.79
Enfermedad 2.18 0.84- 2.66 0.10
pélvica No 43 74.14 50 86.21 5.64
Inflamatoria
Sí 2 3.45 1 1.72
Aborto 2.04 0.18- *** 0.38
previo No 56 96.55 57 98.28 23.0
9
Apendicecto Sí 4 6.9 3 5.17
mía previa 1.36 0.29- *** 0.28
No 54 93.1 55 94.83 6.36
**Valor-p<0,05 indica significancia estadística.
***Valor-p calculado por Prueba exacta de Fisher
INTERPRETACIÓN: Se aprecia en la tabla N°2 los factores clínicos
patológicos que analizamos para ver si están relacionados al embarazo
ectópico.
Acerca del antecedente de embarazo ectópico la mayor parte de la muestra
no presentó este antecedente, por otro lado, reportó 23 (39.66%) casos y 7
44
(12.07%) controles que sí tuvieron este antecedente. En el análisis inferencial
se calculó que las pacientes con este antecedente tenían 4.79 (IC95%: 1.85-
12.37) veces más riesgo de volver a sufrir de embarazo ectópico a diferencia
de las pacientes sin el antecedente; por ello se indica que es un factor de
riesgo altamente significativo (Valor-p: 0.0007).
Acerca del antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria la mayor parte de
la muestra no presentó este antecedente, por otro lado, reportó 15 (25.86%)
casos y 8 (13.79%) controles que sí tuvieron este antecedente. El análisis para
estimar riesgo (OR:2.18, IC95%: 0.84-5.64) indicó asociación no significativa,
ya que la unidad está dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra
significancia estadística (Valor-p: 0.1); por ello se indica que el antecedente
de EPI no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
Acerca del antecedente de aborto previo la mayor parte de la muestra no
presentó este antecedente, por otro lado, reportó 2 (3.45%) casos y 1 (1.72%)
control que si tuvieron este antecedente. El análisis para estimar riesgo
(OR:2.04, IC95%: 0.18-23.09) indicó asociación no significativa, ya que la
unidad está dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra
de aborto no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
Por último, en la apendicectomía previa, hubo 4 (6.9%) casos y 3 (5.17%)
controles con este antecedente. El análisis para estimar riesgo (OR:1.36,
IC95%: 0.29-6.36) indicó asociación no significativa, ya que la unidad está
45
dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra significancia
estadística (Valor-p: 0.28); por ello se indica que el antecedente de
apendicectomía no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
46
TABLA N°3: Métodos anticonceptivos asociados al embarazo ectópico
en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Lima
2019 – 2020.
EMBARAZO ECTÓPICO
MÉTODOS Casos n=48 Controles OR IC Chi2 p<0.

ANTICONCEPTIVOS n=48 95% 05
n % n %
Sí 3 5.17 2 3.25
Dispositivo 1.53 0.25 *** 0.32
intrauterino -
(DIU) No 55 94.83 56 96.55 9.49
Uso de Sí 10 17.24 4 6.9

Levonorges- 2.81 0.83 2.92 0.09
trel previo No 48 82.76 54 93.1 -
9.56
***Valor-p calculado por Prueba exacta de Fisher
INTERPRETACIÓN: Se aprecia en la tabla N°3 algunos métodos
anticonceptivos para ver si están relacionados con el embarazo ectópico.
Acerca del uso de dispositivo intrauterino, la mayor parte de la muestra no
presentó este antecedente, en contraparte las que sí usaron DIU fueron 3
(5.17%) casos y 2 (3.25%) controles. El análisis para estimar riesgo (OR:1.53,
IC95%: 0.25-9.49) indicó asociación no significativa, ya que la unidad está
dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra significancia
estadística (Valor-p: 0.32); por ello se indica que el antecedente de uso de
DIU no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
47
Sobre el uso de levonogestrel, la mayor cantidad de pacientes no usó este
método anticonceptivo, en contraparte las pacientes que sí usaron
levonogestrel fueron 10 (17.24%) casos y 4 (6.9%) controles. El análisis para
estimar riesgo (OR:2.81, IC95%: 0.81-9.56) indicó asociación no significativa,
ya que la unidad está dentro del intervalo de confianza calculado y no muestra
de uso de levonogestrel no es un factor de riesgo para el embarazo ectópico.
48
TABLA N°4: El tabaquismo es un factor de riesgo asociado al embarazo
ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales, Lima 2019 – 2020.
EMBARAZO ECTÓPICO
FACTOR DE Casos n=48 Controles OR IC Chi2 p<0.

RIESGO n=48 95% 05
n % n %
Sí 27 46.55 13 22.41
Tabaquismo 3.01 1.35 7.48 **0.
- 006
No 31 53.45 45 77.59 6.74
Fuente: Ficha de recolección de datos-Historia clínica
**Valor-p<0,05 indica diferencia estadísticamente significativa.
INTERPRETACIÓN: En la tabla N°4 se aprecia el tabaquismo en relación al
embarazo ectópico.
Acerca del tabaquismo se observa que una gran cantidad de pacientes no
fuman, por otro lado, reportó 27 (46.55%) casos y 13 (22.41%) controles que
sí fuman. En el análisis inferencial se obtuvo que las pacientes con
tabaquismo tuvieron 3.01 (IC95%: 1.35-6.74) veces más riesgo de sufrir un
embarazo ectópico a diferencia de las pacientes sin tabaquismo; por ello se
indica que es un factor de riesgo altamente significativo (Valor-p: 0.006).
49
4.2. DISCUSIONES
El embarazo ectópico va desde un clínica somera hasta abdomen agudo
quirúrgico (54) cuyo diagnóstico sino se realiza de manera precoz y certera
conlleva a una muerte materna durante el primer trimestre (2). Se cataloga
como una causa principal de abdomen agudo quirúrgico en Ginecología, con
una tasa alta de mortalidad materna durante el primer trimestre.(1)(2)(3). Por
ello es importante estudiar los factores de riesgo asociado a embarazo
ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales.
En torno a los factores de riesgo sociodemográficos los resultados
muestran que la mayoría fueron jóvenes entre 18 a 29 años, la edad joven
(OR:1.67, IC95%: 0.68-4.91, Valor-p: 0.26) indicó asociación no significativa;
resultados similares a Quispe(20) asoció las jóvenes (OR:2.82) con embarazo
ectópico; sin embargo, difieren de Jacob(16) que evidenció edades mayores
de 35 años (OR:1.12) asociados a embarazo ectópico al igual que
Palomino(21) con OR:6.92. Respecto a Estado civil la mayor parte fueron
solteras (OR:2.25, IC95%: 0.96-5.27, Valor-p: 0.06) indicó asociación no
significativa, similar a Angulo(18) que reportó el estado civil con OR: 2.54 y a
Quispe(20) quien reportó la soltería asociado con OR:9.28; y el último
indicador el grado de instrucción la mayor parte culminaron la secundaria o
superior, en el análisis el menor grado de instrucción (OR:1.25, IC95%: 0.49-
3.18, Valor-p: 0.64) indicó asociación no significativa; semejante a lo
50
reportado por Berrios(19) instrucción superior (OR:2) asociado a embarazo
ectópico, pero diferente a Wang(13) quien reportó un nivel de educación
inferior (OR:4.18) presentó asociación al embarazo ectópico. Los factores
sociodemográficos ayudan a la forma en que interactuamos con nuestro
medio, de este modo en algunos estudios indican la edad, el inicio temprano
de relaciones sexuales, el estrato socioeconómico se asocia a conductas de
riesgo entre ellas el número de parejas sexuales aumentado lo cual favorece
el mayor riesgo a contraer infecciones de transmisión sexual lo que conlleva
a enfermedad pélvica inflamatoria y episodios repetidos de EPI aumentan el
riesgo de embarazo ectópico.
En torno a los antecedentes clínicos patológicos, el antecedente de
embarazo ectópico (OR:4.79, IC95%:1.85-12.37, Valor-p: 0.0007) resultó ser
un factor de riesgo con significancia estadística; diferente al antecedente de
enfermedad pélvica inflamatoria (OR:2.18, IC95%: 0.84-5.64, Valor-p: 0.1),
antecedente de aborto previo(OR:2.04, IC95%: 0.18-23.09, Valor-p: 0.38) y
apendicectomía previa (OR:1.36, IC95%: 0.29-6.36, Valor-p: 0.28) que
mostraron asociación de riesgo no significativa con el embarazo ectópico.
Resultados que concuerdan con la información brindada de Njingu(12) quien
reporto asociación con el embarazo ectópico previo (OR:10.22), el
antecedente de cirugía de anexos (OR:4.37), el antecedente de enfermedad
pélvica inflamatoria (OR:3.10), el antecedente de aborto (OR:2.68) y el
antecedente de apendicectomía (OR:2.16); que también guardan relación con
los estudios de Wang(13), Cozlea(14), Assouni(15). Los antecedentes
51
patológicos como factores de riesgo para embarazo ectópico tienen como
causa la afectación de la trompa uterina porque el embarazo tubárico es el
más frecuente; las consiguientes salpingitis originadas por ITS, postabortivas
y/o las adherencias postquirúrgicas las que podrían generar estenosis
tubárica o alteraciones funcionales del peristaltismo y actividad ciliar
tubárica(55).
Se planteó el objetivo de asociación de los métodos de reproducción asistida
con el embarazo ectópico, el cual no se logró estudiar debido a la ausencia
de pacientes con dichos métodos, hay que considerar la población que
atiende el Hospital Nacional Sergio E. Bernales son pacientes en su mayoría
con bajos recursos socioeconómicos, aparte que estos procedimientos
requieren de citas constantes y en el año 2020 estuvimos en aislamiento social
obligatorio por la pandemia de la COVID-19. Clayton(56) refiere que el uso de
técnicas de reproducción asistida como fertilización in vitro aumenta 2 a 5
veces el riesgo de embarazo ectópico; Kamel(57) relaciona el uso del citrato
de clomifeno y gonadotrofinas que pueden predisponer a la implantación en
trompa uterina.
Acerca del uso de dispositivo intrauterino (OR:1.53, IC95%: 0.25-9.49, Valor-
p: 0.32) y el uso de levonogestrel (OR:2.81, IC95%: 0.81-9.56, Valor-p: 0.09)
la mayoría de las pacientes del estudio no usaban estos métodos
anticonceptivos y en al análisis bivariado mostraron asociación de riesgo sin
52
significancia estadística. Los resultados concuerdan en asociación del uso de
levonogestrel como píldora de emergencia de la información brindada por
Quispe(20) que halló un OR:12.35, al igual que Berrios(19) que halló un
OR:6.0 y Assouni(15) que obtuvo un OR:10.15, sin embargo, en el presente
estudio no se obtuvo asociación estadística significativa. En relación al uso
del dispositivo intrauterino es semejante en resultado de estimación de riesgo
con Ceras(17) que reportó un OR de 3.29 sobre el uso de DIU. El uso de DIU
en relación al embarazo se relaciona cuando causa inflamación pélvica más
no por el mismo DIU, por literatura se encontró que el DIU tiene efectos
citotóxicos y fagocíticos sobre los oocitos y espermatozoides, a diferencia de
los DIU de levonogestrel que serían menos eficaces frente a la prevención del
embarazo ectópico debido a que disminuyen la motilidad ciliar tubárica por
acción de la progesterona.(58)(59)
Acerca del tabaquismo se observa que la mayor de nuestra muestra no
fumaban, sin embargo, este factor resultó estar asociado significativamente a
el embarazo ectópico (IC95%: 1.35-6.74, Valor-p: 0.006), resultados similares
reportaron Berrios(19) él reportó hábito de fumar con un OR de 13.0, al igual
que Cozlea(14) el cual indicó el consumo de cigarrillos con un OR de 7.47.
Los efectos nocivos del tabaquismo tienen amplias investigaciones y en
gineco-obstetricia por nombrar algunos ejemplos se encuentran un mayor
riesgo de infertilidad, retraso en la concepción, adelanto de la
menopausia(60); en relación al embarazo ectópico no está claro el mecanismo
53
de acción, aunque se postula que podría provocar la implantación extrauterina
debido a que la nicotina disminuye la movilidad ciliar tubárica(61).
Las limitaciones encontradas a lo largo del estudio fueron debido al mismo
diseño, por ser retrospectivo se obtuvo la información de las historias clínicas
muchas de las cuales se encontraron incompletas e ilegibles. Otro punto de
importancia fue que el estudio se realizó de los años 2019-2020 y hubo un
amplio número de historias clínicas. Las restricciones administrativas dadas
por la pandemia de la COVID-19 hizo que el tiempo de estudio fuese largo.
54
CAPÍTULO V: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
 Se concluye que los factores sociodemográficos resultaron ser factores
de riesgo asociados con embarazo ectópico, pero sin diferencia
estadística significativa entre los casos y controles de pacientes
atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima, 2019 –
2020.
 Respecto a los antecedentes clínicos patológicos solo resulto ser un
factor de riesgo asociado al embarazo ectópico el antecedente de la
misma patología y las otras variables como: enfermedad pélvica
inflamatoria, aborto previo y apendicectomía previa resultaron ser
factores con asociación de riesgo, pero sin diferencia estadística
significativa entre los casos y controles de pacientes atendidas en el
Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima, 2019 – 2020.
 Los resultados muestran que los anticonceptivos orales y el dispositivo
intrauterino son factores de riesgo asociados, pero sin diferencia
estadística significativa con el embarazo ectópico entre los casos y
controles de pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales Lima, 2019 – 2020.
 El tabaquismo es un factor de riesgo asociado al embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima,
2019 – 2020.
55
5.2 RECOMENDACIONES
 Existen múltiples factores de riesgo asociados al embarazo ectópico y
por ende aumentan la morbimortalidad materna, muchos factores
pueden ser modificables desde la atención primaria en salud, tales
como la enfermedad pélvica inflamatoria, abortos, inicio precoz de las
relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales. Se recomienda hacer
énfasis en la orientación y consejería de salud sexual y reproductiva.
 El tabaquismo es un factor modificable que en los últimos años
aumento en incidencia en las mujeres, se podría plantear campañas de
concientización respecto a este tema.
 Se recomienda realizar un adecuado y completo llenado de la historia
clínica, para que puedan llegar a un diagnóstico precoz y certero, al
igual que el tratamiento. Aparte que un HC completa permitirá recabar
mayor información para próximos estudios.
 Se recomienda la realización de estudios posteriores como cohortes o
multicéntricos respecto a esta patología.
56
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63
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64
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up by the oviduct in vitro independent of ciliary beat frequency. Reprod
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65
ANEXOS
66
ANEXO N°1: MATRIZ DE CONSISTENCIA
ALUMNO: VELIZ VELIZ JESUS ANGEL

ASESOR: DR. GAVILAN CHAVEZ RONNIE
LOCAL: HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
TEMA: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO ECTÓPICO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES, LIMA 2019 – 2020.
VARIABLES E
PROBLEMAS OBJETIVOS HIPÓTESIS
INDICADORES
General: General: General: Variable dependiente:
PG: ¿Cuáles son los factores de OG: Determinar los factores de HG: Existen los factores de Embarazo ectópico
riesgo asociados al embarazo riesgo asociados al embarazo riesgo asociados al
ectópico en pacientes atendidas en ectópico en pacientes atendidas embarazo ectópico en Variable Independiente:
el Hospital Nacional Sergio E. en el Hospital Nacional Sergio E. pacientes atendidas en el FACTORES DE RIESGO
Bernales, Lima 2019 – 2020? Bernales, Lima 2019 – 2020 Hospital Nacional Sergio E. ASOCIADOS
Bernales, Lima 2019 – 2020?
67
- Factores
Específicos: sociodemográficos
- Antecedentes
Específicos: OE1: Establecer los factores Específicas:
clínicos
sociodemográficos asociados al HE1: Los factores
PE 1: ¿Cuáles son los factores - Métodos de
embarazo ectópico en pacientes sociodemográficos están
sociodemográficos asociados al reproducción
atendidas en el Hospital Nacional asociados al embarazo
embarazo ectópico en pacientes asistida
Sergio E. Bernales, Lima 2019 – ectópico en pacientes
atendidas en el Hospital Nacional - Métodos
2020. atendidas en el Hospital
Sergio E. Bernales, Lima 2019 - anticonceptivos
2020? Nacional Sergio E. Bernales, - Tabaquismo
Lima 2019 – 2020.
OE 2: Identificar los antecedentes
clínicos patológicos asociados al
PE 2: ¿Cuáles son los
embarazo ectópico en pacientes HE2: Los antecedentes
antecedentes clínicos patológicos
atendidas en el Hospital Nacional clínicos patológicos están
asociados al embarazo ectópico en
Sergio E. Bernales, Lima 2019 – asociados al embarazo
pacientes atendidas en el Hospital
2020. ectópico en pacientes
Nacional Sergio E. Bernales, Lima
2019 - 2020? atendidas en el Hospital
68
Nacional Sergio E. Bernales,
Lima 2019 – 2020.
OE 3: Identificar los métodos de
reproducción asistida asociados al
PE 3: ¿Cuáles son los métodos de
embarazo ectópico en pacientes
reproducción asistida asociados al HE3: Los métodos de
atendidas en el Hospital Nacional
embarazo ectópico en pacientes reproducción asistida están
Sergio E. Bernales, Lima 2019 –
atendidas en el Hospital Nacional asociados al embarazo
2020.
Sergio E. Bernales, Lima 2019 - ectópico en pacientes
2020? atendidas en el Hospital
Nacional Sergio E. Bernales,
OE 4: Identificar los métodos
Lima 2019 – 2020.
anticonceptivos asociados al
PE 4: ¿Cuáles son los métodos
embarazo ectópico en pacientes
anticonceptivos asociados al
embarazo ectópico en pacientes HE4: Los métodos
Sergio E. Bernales, Lima 2019 –
atendidas en el Hospital Nacional anticonceptivos están
2020.
Sergio E. Bernales, Lima 2019 - asociados al embarazo
2020? ectópico en pacientes
atendidas en el Hospital
69
OE 5: Establecer el tabaquismo Nacional Sergio E. Bernales,
como un factor de riesgo asociado Lima 2019 – 2020.
PE 5: ¿El tabaquismo es un factor
al embarazo ectópico en pacientes
de riesgo asociado al embarazo
ectópico en pacientes atendidas en
Sergio E. Bernales, Lima 2019 – HE5: El tabaquismo es un
el Hospital Nacional Sergio E.
2020. factor de riesgo asociado al
Bernales, Lima 2019 - 2020?
embarazo ectópico en
pacientes atendidas en el
Hospital Nacional Sergio E.
Bernales, Lima 2019 - 2020.
Diseño metodológico Población y Muestra Técnicas e Instrumentos
- Nivel: Explicativo Criterios de inclusión para los casos Técnica: Revisión de historias clínicas
- Pacientes con diagnóstico de
70
embarazo ectópico
- Tipo de estudio: observacional, analítico, - Pacientes mayores de 18 años Instrumentos: ficha de recolección de
retrospectivo de casos y controles - Pacientes con historia clínica datos
completa
Criterios de exclusión para los casos
- Pacientes con embarazo ectópico

en cicatriz de cesárea
Criterios de inclusión para los controles
- Pacientes que no tengan el

diagnóstico de embarazo ectópico
- Pacientes con una edad gestacional
menor o igual a 12 semanas
- Pacientes que tengan registrado en
la historia clínica exposición a uno o
más factores asociados descritos en
el presente estudio
- Pacientes con historia clínica
71
completa.
Criterios de exclusión para los controles
- Pacientes con una edad gestacional

mayor a 12 semanas
Tamaño de muestra: 98 pacientes
Muestreo: Probabilístico aleatorio simple
Dr GAVILAN CHAVEZ RONNIE
Asesor Estadístico
72
ANEXO N°2: OPERALIZACIÓN DE VARIABLES
ALUMNO: VELIZ VELIZ JESUS ANGEL

ASESOR: DR. GAVILAN CHAVEZ RONNIE
LOCAL: HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES
TEMA: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO ECTÓPICO EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES, LIMA 2019 – 2020.
Variable Definición operacional Instrumento Naturaleza Nivel de Unidad de medida

medición
Ficha de Cualitativa Nominal/ SI

Embarazo Se tomará solo a pacientes con recolección de dicotómica
ectópico diagnóstico de embarazo datos NO
ectópico o extrauterino
registrado en la historia clínica
al momento de recolectar los
datos.
Ficha de Cuantitativa/co Ordinal 18 a 29 años
Edad Este dato será tomado de la recolección de ntinua
historia clínica y se dividirá datos 30 a 35 años
para fines del estudio en:
> 35 años
73
Ficha de Cualitativa Nominal Raza blanca
Raza Este dato será tomado de la recolección de
historia clínica y para fines de datos Mestizos
estudio será dividido en 3
Afrodescendiente
grupos:
Nivel de Ficha de Cualitativa ordinal Primaria
educación Este dato será recolectado de recolección de
la historia clínica y para fines datos Secundaria
de estudio será dividido en 3
Superior
grupos:
Estado civil Se tomará este dato de las Ficha de Cualitativa Nominal Soltera
historias clínicas y se dividirá recolección de
en 3 grupos para fines del datos Casada
estudio. Conviviente
Embarazo Se tomará a todas las Ficha de Cualitativa Nominal SI

ectópico previo pacientes con el antecedente recolección de
de embarazo ectópico o datos NO
extrauterino.
Enfermedad Se tomará a todas las Ficha de Cualitativa Nominal SI

pélvica pacientes con el antecedente recolección de
de diagnóstico de enfermedad datos NO
pélvica inflamatoria o
74
inflamatoria síndrome doloroso abdominal
previa bajo.
Antecedente de Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

endometriosis las pacientes con el recolección de
diagnóstico de endometriosis datos NO
registrado en la historia
clínica.
Antecedente de Se tomará a todas las Ficha de Cualitativa Nominal SI

aborto pacientes con el antecedente recolección de
de aborto espontáneo o datos NO
aborto inducido ya sea por
fármacos o instrumental,
registrado en la historia
clínica.

cesárea. las pacientes con el recolección de
NO
antecedente de parto por datos
cesárea.

aborto las pacientes con el recolección de
NO
antecedente de aborto datos
espontáneo o aborto inducido.
75
vulvovaginitis las pacientes que tuvieron el recolección de
antecedente de vaginosis datos NO
bacteriana, candidiasis vaginal
y tricomoniasis.

apendicetomía las pacientes con el recolección de
antecedente de laparotomía o datos NO
laparoscopia por apendicitis.
Fertilización in Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

vitro las pacientes que tuvieron recolección de
tratamiento de fertilización in datos NO
vitro registrado en la historia
clínica.
Cirugía Se tomará en cuenta a las Ficha de Cualitativa Nominal SI

reconstructiva pacientes con daño tubárico o recolección de
de trompas esterilización que se datos NO
sometieron a una cirugía
reconstructiva de trompas
para intentar restaurar la
fertilidad tubárica.
76
Terapia Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI
hormonal las pacientes que estaban recolección de
NO
recibiendo tratamiento con datos
análogos de gonadotropina,
clomifeno o letrozol al
momento de recolectar los
datos de las historias clínicas.
Anticonceptivos Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

orales las pacientes que usaban recolección de
NO
combinados de como método anticonceptivo datos
estrógeno y mensual el uso de píldora
progesterona combinadas de estrógeno y
progesterona al momento de
recolectar los datos de la
historia clínica.
Anticonceptivo Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

solo de las pacientes que usaban recolección de
progesterona como método anticonceptivo datos NO
inyectable la inyección de progesterona
intramuscular mensual o trimestral al
momento de recolectar los
datos de la historia clínica.
77
Anticonceptivos Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI
solo de las pacientes que usaban recolección de
NO
progesterona en como método anticonceptivo datos
implante el parche subdérmico de solo
subdérmico progesterona al momento de
historia clínica.
Dispositivo Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

intrauterino las pacientes que usaban recolección de
NO
como método anticonceptivo datos
el dispositivo intrauterino de
cobre o liberador de
levonogestrel al momento de
historia clínica.
Píldora de Se tomará en cuenta a todas Ficha de Cualitativa Nominal SI

emergencia de las pacientes que usaron la recolección de
levonogestrel píldora de emergencia al datos NO
1.5 mg momento de recolectar los
datos de la historia clínica.
78
Esterilización Se tomará en cuenta a las Ficha de Cualitativa Nominal SI
pacientes que se sometieron a recolección de
NO
esterilización como método datos
anticonceptivo y luego
presentaron fallas.
Tabaquismo Se tomará a las pacientes con Ficha de Cualitativa Nominal SI

el antecedente de consumo de recolección de
cigarrillos pre y/o datos NO
periconcepcional.
FIRMA Y SELO DR GAVILAN CHAVEZ RONNIE

DNI: 45914991 ASESOR
TELEFONO: 945558094 DNI: 21576129
79
ANEXO N°3: INFORME DE OPINIÓN DE EXPERTO
I.- DATOS GENERALES:
1.1 Apellidos y Nombres del Experto Dr. Gavilán Chávez, Ronnie Gustavo
1.2 Cargo e institución donde labora: Escuela Profesional de Medicina Humana UPSJB
1.3 Tipo de Experto: Metodólogo ( X ) Especialista ( ) Estadístico( )
1.4 Nombre del instrumento: Ficha de recolección de datos
1.5 Autor (a) del instrumento: Veliz Veliz Jesús Ángel
II.- ASPECTOS DE VALIDACIÓN:

INDICADORES CRITERIOS Deficiente Regular Buena Muy Excelente
Buena
00 – 20% 21 - 41 - 81 -100%
40% 60% 61 -
80%
CLARIDAD Esta formulado con un lenguaje claro. X
OBJETIVIDAD No presenta sesgo ni induce X

respuestas.
ACTUALIDAD Está de acuerdo con los avances de la X

teoría sobre los factores de riesgo
asociados a la enfermedad pélvica
inflamatoria.
ORGANIZACIÓN Existe una organización lógica y X

coherente de los ítems.
SUFICIENCIA Comprende aspectos en calidad y X

cantidad.
INTENCIONALIDAD Adecuado para determinar los X

factores de riesgo asociados a la
enfermedad pélvica inflamatoria.
CONSISTENCIA Basados en aspectos teóricos y X

científicos.
COHERENCIA Entre los índices e indicadores. X
80
METODOLOGIA La estrategia responde al propósito de X
la investigación de tipo observacional,
analítico, retrospectivo, transversal,
de casos y controles
III.- OPINIÓN DE APLICABILIDAD:

APLICABLE
PROMEDIO DE VALORACIÓN 100%
100%
Firma del Metodólogo

Lugar y Fecha: Lima, 28 de junio del 2021.
DNI N°: 21576129
Teléfono: 949488723
81
ANEXO N°3: Informe de Opinión de Experto
1.1. Apellidos y Nombres del Experto Dr. Oscar Otoya Petit
1.2. Cargo e institución donde labora: MÉDICO ASISTENTE, JEFE DEL SERVICIO DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL SERGIO E.
BERNALES
1.3. Tipo de Experto: Metodólogo ( ) Especialista ( x ) Estadístico( )
1.4. Nombre del instrumento: Ficha de recolección de datos
1.5. Autor (a) del instrumento: Veliz Veliz Jesús Ángel

Buena
00 – 20% 21 - 41 - 81 -100%
40% 60% 61 -
80%

respuestas.

asociados al embarazo ectópico.


cantidad.
INTENCIONALIDA Adecuado para determinar la X

D asociación entre los factores de riesgo
y el embarazo ectópico.

científicos.
82
analítico, retrospectivo de casos y
controles
APLICABLE 100%
PROMEDIO DE VALORACIÓN
100%
Firma del Especialista

83
1.1. Apellidos y Nombres del Experto Dr. JAIME ARTURO CARLOS NAHUISH
1.2. Cargo e institución donde labora: MEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E.
BERNALES
1.3. Tipo de Experto: Metodólogo ( ) Especialista ( X ) Estadístico( )
1.4. Nombre del instrumento: Ficha de recolección de datos
1.5. Autor (a) del instrumento: Veliz Veliz Jesús Ángel

Buena
00 – 20% 21 - 41 - 81 -100%
40% 60% 61 -
80%

respuestas.

asociados al embarazo ectópico.


cantidad.
INTENCIONALIDA Adecuado para determinar la X

D asociación entre los factores de riesgo

científicos.
84
controles
APLICABLE 100%
PROMEDIO DE VALORACIÓN
100%
Firma del Especialista

85
1. Apellidos y Nombres del Experto ROQUE QUEZADA JUAN CARLOS EZEQUIEL
2. Cargo e institución donde labora: ESTADISTICO INCN
3. Tipo de Experto: Metodólogo ( ) Especialista ( ) Estadístico ( x )
4. Nombre del instrumento: Ficha de recolección de datos

5. Autor (a) del instrumento:
Veliz Veliz Jesús Ángel

Buena
00 – 20% 21 -40% 41 -60% 81 -100%
61 -
80%

respuestas.

teoría sobre los factores asociados al
embarazo ectópico.


cantidad.
INTENCIONALID Adecuado para determinar la X

AD asociación entre los factores de riesgo

científicos.

86
controles
III.- OPINIÓN DE APLICABILIDAD: APLICABLE
PROMEDIO DE VALORACIÓN 100%
100%
Firma del Estadístico

87
ANEXO N° 4: INSTRUMENTO
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
Título:FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO

UNIVERSIDAD
ECTOPICO EN PACIENTES PRIVADA
ATENDIDAS SAN
EN EL JUA BAUTISTA
HOSPITAL NACIONAL
SERGIO E. BERNALES,
FACULTAD DE–CIENCIAS
LIMA 2019 2020. DE LA SALUD
ESCUELA
Autor: Veliz Veliz PROFESIONAL DE
Jesús Ángel MEDICINA
Fecha: HUMANA
28-06-21
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS (INSTRUMENTO)
Ficha de Recolección de Datos N°
1 – Diagnostico de embarazo ectópico SI ( ) NO ( )
FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOS
2- Raza: Blanca ( ) Mestiza ( ) Afrodescendiente ( )
3- Edad:18 a 29 años ( ) 30 a 35 años ( ) > 35 años ( )
4- Nivel de educación: Primaria ( ) Secundaria ( ) Superior ( )
5- Estado civil: Soltera ( ) Casada ( ) Conviviente ( )
FACTORES CLÍNICOS:
6- Embarazo ectópico previo SI ( ) NO ( )
7- Antecedente de enfermedad pélvica inflamatoria: SI ( ) NO ( )
8- Endometriosis SI ( ) NO ( )
9- Antecedente de cesárea SI ( ) NO ( )
10- Antecedente de vulvovaginitis SI ( ) NO ( )
88
11- Antecedente de apendicetomía SI ( ) NO ( )
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
12- Fertilización in vitro SI ( ) NO ( )
13- Cirugía reconstructiva de trompa SI ( ) NO ( )
14- Terapia hormonal SI ( ) NO ( )

MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
15- Uso de anticonceptivos orales combinados SI ( ) NO ( )
16- Uso de inyectables de progesterona SI ( ) NO ( )
17- Uso de implante subdérmico de progesterona SI ( ) NO ( )
18- Uso de dispositivo intrauterino SI ( ) NO ( )
19- Uso de levonogestrel 1.5 mg SI ( ) NO ( )
20- Antecedente de esterilización SI ( ) NO ( )
21- Tabaquismo SI ( ) NO ( )
89
ANEXO N°5: COMITÉ INSTITUCIONAL DE ÉTICA E INVESTIGACIÓN DE
LA UNIVESIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
90
ANEXO N°6: PERMISO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN DEL HNSB
91
92

Veliz Veliz Jesus Angel

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL EMBARAZO ECTÓPICO EN

PRESENTADA POR BACHILLER

VELIZ VELIZ JESUS ANGEL

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE

Dr. Gavilán Chávez Ronnie Gustavo

Agradezco a Dios en primer

lugar por bendecirme cada día

y a mi asesor de tesis ya que

sin sus aportes no hubiese sido

posible terminar mi proyecto.

Este trabajo va dedicado a mis

padres, hermanos y familiares

cercanos por siempre creer en

mí y el apoyo incondicional que

he recibido por parte de todos

OBJETIVO: Determinar los factores de riesgo asociados al embarazo

ectópico en pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales

Lima, 2019 – 2020.

MATERIALES Y MÉTODOS: La presente investigación fue de tipo

observacional, analítico retrospectivo, de casos y controles. La muestra

incluyó a 116 pacientes, 58 casos y 58 controles (1:1), atendidas en el Hospital

Nacional Sergio E. Bernales. Se usó una ficha de recolección de datos y el

programa SPSS V.25 para procesar datos; muestreo de tipo probabilístico

aleatorio simple sin reposición.

RESULTADOS: Los factores de riesgo significativos en función del embarazo

ectópico fueron el antecedente de embarazo ectópico (OR: 4.79, IC95%: 1.85-

12.37, Valor-p: 0.0007) y el tabaquismo (IC95%: 1.35-6.74, Valor-p: 0.006).

Algunos factores resultaron con asociación de riesgo, pero no significativos

como los factores sociodemográficos (Edad <años, soltera y grado de

instrucción primaria), los antecedentes clínicos patológicos (antecedendente

de embarazo ectópico, EPI, aborto previo y apendicectomía) y los métodos

anticonceptivos (DIU y levonogestrel), todas las variables con la unidad dentro

del intervalo de confianza y con un valor-p>0.05.

pacientes atendidas en el Hospital Nacional Sergio E. Bernales Lima, 2019 –

2020 son el antecedente de embarazo ectópico y el tabaquismo.

PALABRAS CLAVE: Factores de riesgo, embarazo ectópico

OBJECTIVE: To determine risk factors associated with ectopic pregnancy in

patients treated at the Sergio E. Bernales Lima National Hospital, 2019-2020.

MATERIALS AND METHODS: The present investigation was observational,

retrospective analytical, of cases and controls. The sample included 116

used to process data; simple random probability sampling without

associated with risk, but not significant, such as sociodemographic factors

of ectopic pregnancy, PID, previous abortion and appendectomy) and

within the confidence interval and with a p-value> 0.05.

CONCLUSION: The risk factors associated with ectopic pregnancy in patients

treated at the Sergio E. Bernales Lima National Hospital, 2019-2020 are a

history of ectopic pregnancy and smoking.

KEY WORDS: Risk factors, ectopic pregnancy.

El embarazo ectópico es la implantación del huevo o cigoto fuera de la cavidad

uterina. Se clasifica como una causa principal de abdomen agudo quirúrgico

en Ginecología, con una tasa alta de mortalidad durante el primer

La tasa de frecuencia es variable en cada país según los factores de riesgo,

sin embargo hay un aumento de casos a nivel global, un ejemplo de esto es

EE.UU quien indica un aumento de casos en los últimos 20 años de hasta

cinco veces (4)(5)

En Perú el Ministerio de Salud ha reportado que en el 2015 hubo un 3.9% de