Introduccin Cuando pensamos en Hospitales de Salud Mental, la imagen nos remite a una prctica manicomial y de encierro, a depsitos de personas

maltratadas, deambulando por rincones olvidados y privadas de derechos. En los pasillos del Hospital Escuela de Salud Mental de San Luis, la realidad, hoy es muy distinta. All se concret una transformacin basada en el respeto de los derechos humanos, la dignidad de la persona y la libertad del pensamiento, que revolucion el paradigma de la salud mental. La figura clave de este cambio fue Jorge Luis Pellegrini. En el presente trabajo abordare los principales factores ideolgicos, polticos y sociales que posibilitaron la transformacin institucional, teniendo en cuenta la externacin del enfermo mental, y la abolicin de la institucin neuropsiquitrica, refiriendo a la experiencia llevada a cabo en la provincia de San Luis. Desarrollo La dcada de 1990 dio inicio a experiencias de reforma en el sector de la salud, debidos, a los cambios producidos en las relaciones entre el Estado, la sociedad y el Mercado. Adquieren gran importancia aqu, las polticas de descentralizacin de los servicios de salud en Argentina. Sin embargo, estos cambios no generaron, condiciones de organizacin, participacin y produccin de la poblacin. stas polticas de descentralizacin se caracterizaron por un fuerte sesgo ajustista, ya que la racionalidad sanitaria qued subordinada a la racionalidad econmica, encontramos en la poltica de Salud Mental de la provincia de San Luis, una excepcin que queda exenta de esta lgica economicista de ajuste fiscal y logra un proceso exitoso de transformacin institucional, priorizndose la necesidad de realizar un cambio radical en el rea de Salud Mental, proceso que an se mantiene vigente. El proceso de Transformacin Institucional de San Luis fue, desde el comienzo, una tarea contra la corriente dominante en las polticas de Estado nacionales; para reivindicar en los hechos la capacidad de los profesionales y trabajadores argentinos del campo de la salud pblica, de ser eficientes, eficaces, actualizados cientficamente y defensores de los Derechos Humanos. A partir del ao 1993, San Luis se propuso un ambicioso proyecto que signific un giro radical en las polticas de Salud Mental de la Provincia, confiando la conduccin del mismo al Dr. Jorge Luis Pellegrini. Haciendo eje en el por aquel entonces Hospital Psiquitrico, institucin manicomial tradicional, con ms de un centenar de internados de larga estada, trabaj profundamente con su equipo, para transformarlo en un moderno Hospital Escuela de Salud Mental. Dicho proceso implic la concientizacin social, debates pblicos, trabajo familiar, programa de externaciones, creacin de hogares sustitutos para pacientes que no pudieron ser reinsertados socialmente en su sistema familiar, trabajo en red con otras instituciones, nuevas modalidades de prcticas asistenciales y capacitacin de todo el personal, acorde a los nuevos objetivos institucionales; mostrando que es posible hacer eficiente y eficaz al Hospital Pblico y ponerlo al servicio de las necesidades de la comunidad.

En aquel histrico 23 de noviembre de 1993, Pellegrini tom una valerosa pero controvertida decisin: literalmente abri las puertas del Hospital y seres depositados en la institucin, es decir los pacientes, acompaados por las enfermeras, los residentes y el Coordinador de Salud Mental desfilaron por las calles ante la mirada atnita de la gente normal. La eleccin de Pellegrini y sus colaboradores implica, en la trasformacin del Hospital Psiquitrico, fortalecer ese hospital desvalorizado y demonizado, y trabajar desde el Hospital en la Calle, en el seno de la comunidad; as como trabajar con ella puertas adentro. En su libro Cuando el manicomio ya no est, el doctor Pellegrini sostiene que esa dicotoma entre el demonizado hospital y el superior tratamiento en la comunidad, impidi el trabajo en comn, complementario y potenciador entre las instituciones hospitalarias y el seno de la sociedad. Pellegrini inici su tarea en San Luis transformando la institucin donde se trata a los enfermos mentales bajo la concepcin de que la internacin deba abandonarse como principal recurso en los tratamientos. Y que el hospital debe ofrecerse como un aliado del paciente y su familia para que las personas con patologa mentales logren su establecimiento con tratamientos y acciones dentro y fuera de la institucin. Una forma, adems, de que el enfermo no quede aislado de la sociedad y pierda su insercin en la comunidad. El manicomio es un modelo de ejercicio del poder dentro de las relaciones humanas. Desde el campo de la salud mental desmanicomializar es ms que una abolicin del manicomio, supone acciones de liquidacin de sus modelos de relacin humana, de poder disciplinario. La ideologa asilar, la que segrega, encierra y custodia al enfermo mental, no es slo la psiquiatra alienista, forma parte de la conciencia y el comportamiento social, y requiere para su abolicin definitiva actuar sobre los conjuntos humanos y las configuraciones de poder. Esto es clave ya que cualquier poltica de Salud Mental que se proponga alternativas a la institucin manicomial, debe actuar simultneamente sobre el aparato estatal, la conciencia social espontnea y su produccin imaginaria, y el dispositivo psiquitrico profesional. Es de tener en cuenta que los pacientes comienzan a existir, esto es, dejan de ser despojos humanos arrojados a una jaula, para convertirse en humanos que pueden ser recuperados mediante un tratamiento. Dice Vezzetti: "Por esa va que reconoce al loco en una masa humana que debe ser sometida y dirigida, el mismo movimiento que le reconoce la comn condicin de los explotados y los desposedos le devuelve un rostro humano: el tratamiento moral no considera a los locos como absolutamente privados de la razn, es decir, como inaccesibles a los motivos del miedo, la esperanza, o el sentimiento de honor" (Vezzetti, 1983). La salud es un derecho humano, es cuestin de Estado y no de Mercado. Por tanto, como derecho tiene que ser construido sobre la base de movimientos sociales arraigados en la libertad, la autonoma, la solidaridad, la participacin democrtica. El proceso de transformacin institucional de las polticas de salud mental en la provincia de San Luis, a pesar de haberse desarrollado en una dcada en la cual

primaba una lgica de mercado y privatista, prioriz la salud, los derechos humanos de los enfermos a travs de principios de autonoma y democrticos. La desmanicomializacin se opone a la poltica de exclusin y encierro, y se preocupa por el bien de los pacientes, bregando por la externacin. El manicomio es la fase final de un largo proceso durante el cual se produce y consolida la enfermedad. Esta ltima se cronifica, es decir, se institucionaliza en el propio manicomio. Las experiencias como la del Hospital Escuela de Salud Mental de San Luis, entre otras, se oponen a esta racionalidad del manicomio, ya que este ltimo despoja al sujeto de sus capacidades y de su creatividad, en una palabra, lo despoja de su humanidad.
El Hospital era un manicomio clsico, referente del centro del pas. Al nmero indefinido de internos, tpico de las instituciones manicomiales, se sumaba la internacin como una nocin ambigua, sin fines claros, por un tiempo incierto y arbitrario que quedaba a merced del abuso de poder que los profesionales a cargo.

Con la transformacin implementada por el Dr. Jorge Pellegrini en el Hospital Escuela de Salud Mental de la Provincia de San Luis, se volvi a lo elemental: diagnstico, pronstico y tratamiento y as se restituy la dimensin sanitaria en el hospital y se recuper la tarea especfica que extern a la totalidad de los pacientes, reubicndolos en sus casas o en hogares sustitutos, brindndoles atencin psiquiatrita a domicilio y ambulatoria en el hospital. Se puede asociar el trabajo de Pellegrini a las teoras del psiquiatra italiano Franco Basaglia, un hito de la psiquiatra moderna, que propugnaba abrir los manicomios y reinsertar a los pacientes en la sociedad, para terminar definitivamente con esos horribles depsitos de seres humanos, que violan los ms bsicos derechos del hombre. Conclusiones San Luis hizo posible este proceso de Desmanicomializacin, especialmente por su preocupacin como provincia por la salud, como un derecho bsico del ser humano; y por su insistencia en la posibilidad de reinsertar socialmente a los pacientes de instituciones mentales, mal llamados locos. Demostrando que no slo es posible un hospital sin pacientes internos, sino que se obtienen excelentes resultados en trminos de su calidad de vida y las de su familia. Al realizar este trabajo descubr una historia que no solamente vala la pena contar, sino que deba ser contada. Este logro, este modelo de transformacin es algo que deberan imitan muchas instituciones de salud mental y lo que anhelamos los trabajadores y futuros trabajadores de salud mental, porque se desinstitucionalizan no slo los pacientes sino tambin los trabajadores. Es un ejemplo valioso que puede ser usado para convencer a muchos otros de que una reforma es posible y que beneficia a todos los involucrados en ella. Transformacin, inclusin, integracin y libertad, son pilares fundamentales de los valores de este legado.

Bibliografa Basaglia F. Psiquiatra o Ideologa de la Locura? Basaglia, Franco. La institucin negada. Ediciones Corregidor. Bs. As. 1976. Galende, E, en Huergo, Claudia; Desmanicomializacin: el desafo de (re)comenzar a cuestionar nuestras prcticas en Salud Mental y sus lgicas. Una mirada desde el subsistema privado. Ctedra de Psicoanlisis, Facultad de Psicologa, Universidad del Centro; 2008. Galende, E., Modernidad, Individuacin y Manicomios, en Saidn, O. y Tianovski, P. comp., Polticas en Salud Mental, Lugar Editorial, Bs. As. Garca, Martn; Adis al manicomio. Derechos Humanos y Salud Mental. La experiencia de San Luis; San Luis, Argentina, 2005.(film) Hector Label Una experiencia de transformacin institucional dirigida por el Dr. Jorge Luis Pellegrini (articulo oline http://www.redsistemica.com.ar/label.htm) Muoz, Diego; Entrevista para el Diario de la Repblica; San Luis; 11 de julio de 2008. Pellegrini, Jorge Luis; Salud ES sin encierros; Editorial Polemos; San Luis, 2009 Pellegrini, Jorge Luis .Cuando el manicomio ya no est .Fundacion Jeronima.San luis, noviembre 2005. Pellegrini, Jorge Luis.No quiero que me den una mano ..Quiero que me saquen las manos de encima. Julio, 2010 Vezzetti, Hugo; La locura en la Argentina, Editorial Paids, 1985. http://www.topia.com.ar/articulos/int-sans.htm. Revista Topia, Buenos Aires.