ESOFAGO

El esófago es la 2da porción del aparato digestivo, la 1ra es la boca. Mide de 18 a 26 cm. Desde la arcada
dentaria hasta el esfínter esofágico inferior.

Tiene 5 capas epiteliales, y a pesar de ser un órgano hueco es asiento de muchas patologías

Se distinguen 3 segmentos

• 1/3 superior musculo estriado

• 1/3 medio musculo estriado y liso
• 1/3 inferior musculo liso

¿El por qué de su distribución muscular? la fisiología normal de la deglución, una de las funciones más
importantes del esófago. Tiene al esfínter esofágico superior que es la unión del cricofaringeo con el
constrictor inferior de la faringe que corresponde con la 6ta vertebra cervical y un esfínter esofágico
inferior que lo separa del estomago a nivel de T10 (a nivel de las tetillas mamarias)

Esfínter esofágico superior evita la entrada de aire durante los momentos de reposo porque el esófago
al no estar en el momento de la deglusion se encuentra plegado sobre sí mismo, se cierra

Esfínter esofágico inferior tiene como función evitar la regurgitación de acido y contenido gástrico del
estómago al esófago

Cuales son las fases de la deglución?

• Motora conciente
• Automática inconsiente

Fase pre oral, el tubo gastrointestinal se prepara para la digestión desde que vemos y olemos
medicamentos o comida.

La vesicula biliar vacia su contenido un 70% ni bien olemos o vemos la comida. Es la fase cefálica, en el
páncreas no hay mucha secreción cuando la vemos u olemos y mas bien se estimula cuando ya esta
dentro del aparato digestivo

La importancia de la fase pre oral radica en la salivación para formar el bolo alimenticio (2*3 cm. Para
peristaltismo adecuado del esófago). La saliva contiene grandes cantidades de bicarbonato por lo que
protege al esófago, ese bicarbonato hace que probablemente el reflujo fisiológico no cause daño al
esófago por que el esofago esta protegido por el bicarbonato salival

La fase oral se divide en 2

a) Fase preparatoria. Es la masticación propiamente dicha en la cual el alimento se tritura y mezcla

con saliva para seguir el proceso digestivo
b) Fase expulsiva es la ultima fase consciente, es el descenso del velo del paladar y con la parte
posterior de la lengua empujar el bolo alimenticio hacia posterior

Pasada las 2 fases se pasa a la fase involuntaria

La fase faringeolaringea es una serie de eventos musculares desde el cierre del velo faríngeo o paladar
posterior hasta la retracción de la base de la lengua, una vez empujado el bolo a la parte posterior de la
base de la lengua ya no se puede volver a masticar * luego el bolo pasa al esofago

La fase esofágica inicia cuando llega el bolo, el esofago hace pasar el bolo en dirección al estomago.

Existen 2 peristaltismos esofágicos

a) Peristaltismo primario, es el mas importante y potente e inicia con la masticación

b) Peristaltismo secundario, a la presencia del bolo dentro del esofago, contracciones menos
intensas y menos frecuentes

La mayoría de los trastornos esofagicos son de tipo motor

• Primarios originados en el esofago

• Secundarios a otras patologías

ACALASIA

Significa ausencia de relajación, sin calidad de relajacion, fisiopatológicamente hay perdida de células
ganglionares del plexo mientérico o submucoso de Meissner (auerbach es muscular y se afecta por
Chagas*)

La perdida hace que haya disminución de las neuronas parasimpáticas inhibidoras por lo cual el esfínter
esofágico inferior se encuentre completamente cerrado 24/7. Y ningún estimulo nervioso, físico o
quimico pueda dilatarlo.

Característica clinicas: Disfagia dificultad para tragar los alimentos, es síntoma inicial de la acalasia,
frecuente entre 25 y 60 años , significa sin calidad de relajación

Antiguamente se consideraba una patología psiquiátrica, la mayoría de las veces es idiopática, no se

sabe de el por que de la perdida de células ganglionares, en otros casos está asociada a enf.
Autoinmunitarias y relacionadas a células T y hay un carácter genético, especialmente antecedentes
familiares

Actualmente y dada la generalización de los virus herpes, se relacionaron con infección por herpes tipo 1

Clinicamente sospechamos de disfagia:

Inicialmente px presenta disfagia a solidos y posteriormente a liquidos, la obstruccion es progresiva por

lo cual el px cambiara su dieta progresivamente a liquidos. Hasta un punto en que ni los liquidos pueden
pasar

Hay regurgitación del contenido acido desde el estomago, el dolor retroesternal y como muchas
patologías asociadas a regurjitacion acida el paciente puede presentar: tos, broncoaspiración, neumonía
por la inflamación continua y prolongada de cuerdas bucales, carina bronquios secundarios al acido que
regresa del esofago a pulmones

Perdida de peso por dejar de comer

Diagnosticos diferenciales: espasmo esofágico difuso, afectación digestiva por enf. De chagas y
pseudoacalasia en px psiquiátricos

Caso clínico de px

En exámenes complementarios se ve esofago de bario dilatado y se saca Rx, el esofago termina en Pico
de Pajaro que demuestra la constriccion del esfínter esofágico inferior

La endoscopia muestra restos alimenticios en esofago y cuando el endoscopista trata de pasar ese
esfínter para ingresar al estomago no es posible, no se debe lastimar al px, asi se llega al dx de acalasia

La disfagia que es el síntoma principal de la acalasia es la dificultad para comer, sensación de que el
alimento no pasa mas allá de la boca. Normalmente esta causada por falta de fuerza y coordinación en
la deglución o por obstrucción fíja que causa la acalasia

El mecanismo de deglusion orofaringeo, la masticación y contracciones peristálticas primarias son las

mas importantes por que no podemos mantener la comida en el esofago por mas de 10 seg. Por que
cualquier permanencia causa isquemia anoxia necrosis y degeneracion hasta muerte celular

Por que se da dilatación del esofago? Al haber un aumento de la presión del esfínter esofágico inferior
que normalmente va de 10 a 30 mmHg va a hacer que en primera instancia haya hipertrofia muscular

El musculo tratara de vencer la resistencia aumentando el numero de musculos, mas que esofago
dilatado será engrosado igual que en la miocardiopatía chagasica. Pero luego a medida que las
contracciones son ineficientes y el musculo liso pierde mas inervacion y pierde capacidad de contracción
las células se quedan fijas y dilatadas en el esofago

La disfagia en el caso de la acalasia puede deberse a la presencia de alimentos que ya se encuentran

estancados en esofago, las lesiones mamelonadas que se confunden con varices esofágicas es la
evidencia endoscópica de la hipertrofia muscular pero la hipertrofia causa disminución de la luz, mas allá
de mejorar por la compensación hay doble obstruccion: 1) esofago no se contrae, no hay peristaltismo y
2) el esfínter no se relaja y encima la luz esta disminuida en primera instancia por la hipertrofia

Disfagia Lógica: hay progresión lógica esperada hacia solidos hasta liquidos, es permanente y progresiva,
es patologica

Disfagia ilógica: en psiquiátricos y alteraciones del SNC, es intermitente, discontinua y es a solidos y

liquidos por igual

REGURGITACION

Es el retorno del liquido acido o amargo a la boca (amargo cuando hay acido biliar, las sales del intestino
delgado en un abdomen distendido y sin motilidad las sales pueden ascender al esofago)

Es común en noche y en posición supina o en cambios de posición, por acción de la gravedad

DOLOR RETROESTERNAL O PIROSIS

Sensación urente o punzante que presenta el esofago, por su posición es retroesternal, es causado por
regurgitación acida y por otras multiples causas
El dolor retroesternal puede ser desencadenado por quimio, mecano y termorreceptores

En la acalasia hay dolor retroesternal por aumento de la tensión intramural, como hay alimentos,
líquidos que están comprimientdo paredes de esofago cortan el flujo sanguíneo causando isquemia y
causando episodios como un IAM.

El Dx de acalasia más allá de sospecha clínica (disfagia, regurgitación, pirosis y perdida de peso) es
netamente imagenológica o por exámenes complementarios

El esofago bario transitado tiene nivel hidroaéreo y termina en pico de pájaro; en endoscopia se ve
contenido. El gold standart es la Manometria, la cual a través de una sonda mide la presión del esfínter
que si es mayor a 30 mmhg se diagnostica la acalasia y permite medir las fuerzas de contracción
peristaltica

TRATAMIENTO ACALASIA

Farmacologico:

Nitratos (como IAM)

Calcio bloqueantes (amlodipino nifeldipino) para disminuir la contracción muscular del esfínter

Sildenafil (bloqueador BETA 2) aun en estudio* busca relajar el esfínter

Inyección de toxina botulínica (paralisis)

En contracciones mas graves o muy hipertónicos se puede hacer una dilatación neumática con balón

Miotonia de héller para que los vagos dejen de estimular

Si no hay efecto con nada se hacen resecciones esofágicas y los pacientes de alimentan por gastrostomía

Hay transplantes con porciones de intestino

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

A diferencia de la acalasia hay relajación del esfínter esofágico inferior y además se da por contracciones
peristálticas anómalas, hay descoordinación muscular, se vuelven caóticas, esto hace que aparezcan
contracciones terciarias que son anómalas

En esófago baritado se ve un esófago en sacacorcho (imagen en diapo)

El espasmo muscular se da a nivel del esofago distal.

Síntomas: muy similares o = a acalasia, según su importancia son:

Dolor toracico retroesternal con cada alimentación, el dolor puede ir a brazo derecho, izquierdo y
espalda

Pirosis es el dolor de quemazon, lo que los pacientes dicen acidez

Disfagia

Regurgitación
Único método diagnóstico: esófago transito baritado

Se pide al paciente que tome el bario, la imagen es sumamente evidente por las contracciones terciarias.
En endoscopias muestran espirales por que el esofago sigue tratando de hacer pasar el bolo

Tratamiento

Nitratos

Calcio bloqueantes

Hidralazina para mejorar la relajación del esfínter esofágico inferior y permitir la desaparición del
peristaltismo terciario

La toxina bolutinica

Ansiolíticos (comer causa ansiedad y por estimulación del SNA la sintomatología empeora)

Quirurgico, no es una patología tan delimitante o tan anorexigena como la acalasia

Si farmacología falla el tx qx es la elección

TRASTORNOS SECUNDARIOS

ESCLERODERMIA

Enfermedad reumatologica que causa alteraciones a todos los niveles, el esofago presentara a diferencia
de los trastornos primarios presentara hipotensión del esfínter esofágico inferior = estará siempre
abierto, la hipotonía hará que el esofago ya no se contraiga por que el alimento pasa directamente, el
peristaltismo tiene como finalidad la relajación de dicho esfínter.

Enfermedades Dermatologicas de tipo Ampollas o pentigoides en primera instancia pueden detectarse

en mucosas y esofago (epidermitis, pentigo, enfermedad de vesel?) vas a hacer que lasmismas ampollas
que se forman a nivel de la piel pueden aparecen en esofago; la presencia de ampollas, secreciones,
vesículas y membranas van a causar ESTENOSIS lo cual volverá a generar disfagia, dolor, pirosis,
regurgitación.

Enfermedad por Reflujo Gastroesofagico

Vulgarmente en la consulta el paciente sugiere acidez,el px refiere devolución del contenido acido con
sensación de ardor o pirosis o dolor retroesternal.

En la ERGE causa lesiones premalignas y tiene manifestaciones extraespfagicas

Por que se da el reflujo de acido estomacal hacia el estomago ¿? Por relajaciones transitorias del esfínter
esofágico inferior (es normal tener cierto grado de regurgitación mas aun si después de comer nos
acostamos en decubito) y característicamente esta relajación se lleva a la 1ra y 4ta hora posprandiales

Al mismo tiempo puede haber hipotensión del esfínter esofágico inferior se abre mucho mas fácil y
permite devolución del contenido gastrico y lo mas importante es una distorision anatómica de la unión
gastroesofágica
El esfínter esofágico inferior forma una barrera antirreflujo, cuando hay hernias hiatales, obesidad,
embarazo o cualquier aumento de la presión intraabdominal cambia de posición y se pierde la
propiedad de barrera antirreflujo

Caso clínico

Diagnostico de ERGE es:

• Endoscópico: por que al ver las cuerdas bucales, están inflamadas y eritematosas, demuetran la
presencia de cambio epitelial esofágica, por la abrasión epitelial en esófago y la más importante
es:
• Anatomía patológica: demuestra cambios estructurales celulares (metaplasia)
• Pirosis es la manifestación clínica mas importante es la sensación de quemazón retroesternal o
lo que denominamos epigastralgia, las causas pueden ser: reflujo de ácido, mecanorreceptores,
quimiorreceptores y termorreceptores también ocasionan este dolor sin necesidad de reflujo de
acido estomacal. La susceptibilidad a cursar pirosis depende de la cantidad de bicarbonato
salival y la calidad de la masticación, del volumen de reflujo gástrico (capacidad estomacal
400ml aprox. Pero muy variable) si comemos mas de 400ml en condiciones fisiológicas
aumentamos el volumen de la secreción acida lo cual hace mas frecuente la regurgitación, la
costumbre de la siesta después de comer agrava este problema, la frecuencia de las comidas
también afecta o predispone, mientras mas comidas sean y mas voluminosas sean mayor es la
predisposición; no habrá ERGE en alguien que presente regurgitación 2 o 3 veces al anno
• Pirosis característica se relaciona con las comidas, el px come y tras 1 hora tiene síntomas,
depende del tipo de comida por que existen retrasadores del vaciado gastrico por que contraen
el piloro *(chocolate, café, grasas) retrasan el proceso digestivo que normalmente duraría 4 hrs
puede durar mas de 6 hrs. El tomate tiene alto contenido de vit c y produce acidez. La pirosis
puede presentarse y ser secundaria a enfermedad ulceropeptica o patología biliar, la ERGE tiene
que presentar hipotonicidad del esfínter esofágico inferior debe ser secundaria a un proceso
patologico hacia distal del tubo digestivo
• Regurgitación. Acido amargo a la boca hasta contenido biliar

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• Vomito: implica la contracción involuntaria del diafragma, etc que la regurgitación no presenta
• Rumiación: por proceso degenerativo y disfunción del aparato digestivo en los adultos mayores
el estomago siente que al no poder procesar alimentos, los regresa a la boca y los ansianitos
están masticando todo el dia

Los síntomas intestinales en si son pirosis y regurgitación pero son inespecíficas, esta MAL diagnosticar
ERGE con solo esos síntomas, se debe preguntar al px por sintomas respiratorios por que?

Por que causa tos crónica en mayores de 30, por que al tener la constante apertura del EEI hay
microaspirado de contenido gastrico causando inflamaciones, los pacientes presentaran neumonías
recurrentes, además presnetan fiebres inexplicables y alteraciones de la motilidad esofágica como:
espasmo esofágico difuso, activación de pirosis por alimentos fríos, dilatación esofágica y demás

Asma inducida por reflujo: la persona con asma bronquial debe tener antecedentes de alergia y atopias
infantiles. No se puede diagnosticar asma bronquial a edades avanzadas
La enfermedad asmática por reflujo es la que los px presentan después de los 30, presenta la misma
sintomatología del asma bronquial, hay hiperreactividad bronquial, daño bronquial por las
microaspiraciones, hay tos nocturna con disnea y falta de aire, emperora después de alimentos
ejercicios o posición supina

Como diferenciar? El ASMA POR REFLUJO se exacerba con broncodilatadores, empeora al paciente, este
tipo de asma solo cede con CORTICOIDES por que baja la inflamación del árbol bronquial

La mayoría de los sintomas de ERGE son de via aérea superior

• Hay descarga posterior de moco espeso mal oliente por el paladar, se traga(diferenciar de
sinusitis*)
• Cambios de voz y ronquera por la irritación e inflamacion que genera el acido
• Odinofagia por irritacionde garganta
• Tos persisntente
• Otalgia por comunicación conducto auditivo/faringe
• Halitosis, suele ser el motivo de consulta
• Erosiones dentales de la carilla posterior por el acido
• Sialorrea, la salivación normal en 24 hrs es de 1 ½ L. es importante por la presencia de
bicarbonato, por ello aumenta el pH mediante una mayor secreción salival

Por que se produce ERGE

Por desequilibrio entre mecanismos protectores y causantes de reflujo

La barrera antirreflujo esta formada por el esfínter esofágico inferior que es un engrosamiento de la
pared esofágica que tiene de 2 a 1,5 cm, diafragma y Angulo agudo de his (porción terminal del esófago)

Estas estructuras y ligamentos freno esofágicos hacen que haya dificultad de regresar el contenido
gastrico al esofago pero por relajación transitoria (10mo par craneal si el estomago se distiende mucho
o reflejo vago vagal relajara el esfínter o la misma deglusion causa relajación del esfínter y la
hipotension)

Mecanismos de depuración acida del esofago

1. Peristaltismo, es mucho mas fácil para el esofago liberarse del acido si el bolo alimenticio no
mide mas de 2*3 cm
2. pH de la secreción salival
3. resistencia tisular:
a. pre epitelial: muy poco desarrollada, es la formación de moco
b. epitelial: importante, el epitelio escamoso no queratinizado para defenderse del acido
tiene 3 estratos (corneo, como la piel que se descama; espinoso parte funcional; estrato
basal o células madres que reemplazan las células a medida que se van perdiendo, este
ultimo tiene la capacidad de producir acido clorhidrico para evitar su ingreso al torrente
sanguíneo, intercambia H por Na y Cl por HCO3 produciendo depuración para que no
dañe el epitelio)
 c. posepitelial*** mas importante, se refiere al aporte sanquineo esofágico por que tiene
que dotar al esofago de sodio y bicarbonato para el intercambio además tiene gran
cantidad de oxigeno para extraer hidrógenos)

factores agresivos

acides gástrica determina el pH gastrico (3 a 3.5) aunque existen pacientes hipersecretores de acido y el
pH es menor

volumen gastrico: obesidad o embarazo aumenta la presión

contenido duiodenal

retorno del vaciamiento gastrico

DX dIFERENCIAR ERGE

Esofagitis infecciosas

Enf. Ulceropeptica del estomago

Coronariopatías

Trastornos de motilidad esofágica

Tratamiento

a) medidas generales:
a. evitar alimentod que reducen la presión del EEI
b. evitar alimentos acidos
c. elevar cabecera de la cama en las noches para oponerse al reflujo
d. REDUCCION DE PESO
b) Farmacologicoas
a. Inhibidores de secreción gástrica
b. Antagonistas H2 (ranitidina cada 8 o 12 h)
c. Inhibirores de la bomba de protones (omeprazol cada 24 hrs en ayunas por que el
medicamento se activa en medio acido)
d. Procinéticos (cisaprida, domperidona, metoclopramida) para aumentar vaciamiento
gastrico y evitar la posibilidad de reflujo
c) Quirurjica
a. Fundoplicatura de Nissen, es un esfínter esofágico inferior falso

COMPLICACION DE ERGE = ESOFAGO DE BARRET

Metaplasia del epitelio gastrico (cambio del tipo celular, la nueva celula mantiene características de
tejido funcional); en esofago de Barret el epitelio esofágico esta siendo constantemente dañado el
tercio inferior del esofago toma características de epitelio gastrico

Por endoscopia se observa epitelio glandular en tercio inferior al esofago

La metaplasia evoluciona a displasia (pierde la funcion) luego evoluciona a CANCER + neoplasias con su
propio tipo celular

ESOFAGITIS INFECCIOSA

El esofago tiene 5 capas epiteliales y la muscular mucosa y submucosa puede presentar patologías
variadas

La EI no es frecuente pero si a tomar en cuenta en inmunosuprimidos (vih, corticoides etilismo

asplenicos, diabéticos por que los patógenos más frecuentes del esófago son oportunistas) son candida
albicans, herpes simple y CMV

El herpes 2 es muy complicado en esofago más recidivante mas patogeno, de una simple estomatitis
herpética bucal puede evolucionar a esofagitis

Muy frecuente en EI, son frecuentes las coinfecciones como candida + herpes, CMB + herpes, rara vez
son infecciones únicas, son mas frecuentes en VIH+ con historial previo de colonización por hongos pero
también el esofago puede verse invadido por vih, hongos parasitos y micobacterias

Manifestaciones clínicas de esofagitis infecciosa

• Odinofagia
• Disfagia
• Adenomegalias

Imágenes esofagitis herpética; hay halo blanquecino alrededor de un centro eritematoso, en candida se
ven grumos de leche al igual que la boca

TRATAMIENTO

Virus = antiviral

Candida = antimicóticos

Parasitos = albendazol

LESIONES ESTRUCTURALES DEL ESOFAGO

HERNIA DE HIATO

Es la perdida de la anatomía que hace que el fondo gastrico se vuelva intratorácico,

El diafragma tiene orificios que permiten el paso de órganos intratorácicos al abdomen

El hiato esofágico permite el paso del esofago, aquí se forman las hernias hiatales, la mas frecuente es la
hernia hiatal deslizable o tipo 1 (95% de casos) solo se desliza la unión gastroesofágica y el cardias por
un debilitamiento del hiato, suele ser secundaria al aumento de la presion intraabdominal (obesos,
embarazos) y es una de las causas mas frecuentes de ERGEpor perdida de la barrera antirreflujo y se
presenta la patología
Otras hernias mas complejas son los tipos 2 a 4 Por que a diferencia de la tipo 1, estas hernias son
paraesofágicas, el esofago puede mantener su ubicación pero las estructuras del estomago se vuelven
intratorácicas

• Tipo 2: incluye fondo gastrico

• Tipo 3: tipo 1 + tipo 2 (deslizamiento + fondo)
• Tipo 4: mas grave (órganos distintos al estomago intratorácicos, puede llegar hasta el yeyuno, y
el IG es raro) (mucha laxitud)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Imagenológicos, fondo gástrico se vuelve intratorácico, con RX lateral se puede ver mejor

En la endoscopia por retroflexión se ingresa el endoscopio para mirar el techo del estómago, se gira a la
pared y el hiato siempre se encuentra dilatado y fuera de su posición

SINTOMAS HERNIA DE HIATO

Reflujo gastroesofágico

Alitosis

Tos crónica

Odinofagia

Disfagia

Pirosis

Ardor epigástrico

Al igual que otras patologías, por ello se debe complementar con imagenología

Característicamente los síntomas empeoran con comida y cambios de posicion y al igual que el reflujo
gastroesofágico la hernia hiatal es una causa frecuente de esofagitis por la devolución y descomposición
de los alimentos donde colonizan bacterias oportunistas y el esofago de Brret

TRATAMIENTO

Medidas dietéticas = a las de reflujo

Medidas generales = a las del reflujo

Qx. Fondoplicatura de nissen: consiste en hacer dar vuelta al fondo gastrico sobre el esofago creando un
esfínter esofágico mas eficiente

ANILLOS Y MEMBRANAS

Los anillos mucosos o anillos tipo b son estrechamientos membranosos de la mucosa, no se conoce el
origen, son en su mayoría sintomáticos pero sobre todo tenemos un anillo muy frecuente, el anillo de
schatzki (frecuente en raza judia) el anillo lega a crecer tanto que el paciente empieza a tener disfagias
episódicas o disfagias ilógicas para sólidos. Es mas frecuente en mayores de 40 años, se conoce como
síndrome del asador

Las membranas tienen origen congenito o inflamatorio, normalmente están solo en pared anterior del
esofago y causa disfagias intermitentes a solidos.

Disfagia ilogica = patología estructural

Disfagia lógica = patología funcional

Los anillos se ven como estrechamientos circulares

DIVERTICULOS

Al igual que en el colon, en el esofago pueden haber divertículos, son lesiones mamelonadas de mucosa
y submuchosa y en algunos casos muscular

Clasificación

• Epifrenicos o hipofaringeos, son hernias reales de la mucosa y son secundarios a una

obstrucción distal, en algún punto hay hipertrofia muscular, se debilita la pared y aparecen
hernias
• Medioesofagicos, son pacientes con acalasia, los divertículos se asientan en tercio inferior del
esofago haciendo que el EEI no tenga relajación

LESIONES TRAUMATICAS y IATROGENICAS

Sondaje nasogástrico:

Perforaciones esofágicas: puede ser

La perforación esofágica espontánea o síndrome de Boerhaave que aumenta la presión intraluminal de

manera idiopática o secundaria a ingestas masivas de alcohol hace que el esofago se perfore

Síndrome mallory Weiss: se da en personas con costumbre o propensión a los vomitos, px con bulimia o
enolistas crónicos, causa desgarros en mucosa en 1/3 inferior del esofago lo cual lleva a hemorragia
digestiva alta

Esofagitis por radiación d=secundaria a radioterapia, cuando se va a quemar un punto oncologico, se

busca irradiar un solo lugar para no irradiar otras estructuras

Esofagitis corrosivas por insecticidas con sulfato de cobre, pierde la anatomía

Esofagitis por comprimidos en adulto mayor por tomar pastillas sin agua porque la pastilla se mantiene
mas de 10 seg en esofago cosa que no debe pasar por que causa isquemia y necrosis tisular y luego
perforación

Cuerpos extraños y retención alimentaria igual causa esofagitis

CANCER DE ESOFAGO

CANCER: Alteración biológica y genética de las células que altera los tejidos
El crecimiento descontrolado es la hiperplasia

A nivel genético existen prooncogenes oncogenes y genes supresores del cancer

Cuando la celula entra en el ciclo celular, durante la fase S la celula se prepara para dividirse en la fase
M(fase mitotica); cada fase del ciclo esta gobernada por oncogenes y genes supresores del cancer, el
cancer no es mas que una celula anómala. Cuando pasa de la fase S a G1 los oncogenes y genes
supresores determinan si las células se pueden dividir o no, si se activa un gen supresor es por que
detecta anomalías y la saca del ciclo celular, ya no entra a la división, esto ocurre a cualquier nivel

Cuando existen alteración genética estos genes supresores no se encuentran presentes o las células se
saltan los puntos de control, las células del cancer son resistentes a la apoptosis, la apoptosis no genera
inflamación, por que la celula se condensa y es fagocitada, si hubiera ruptura de membrana celular
genera inflamación.

Las células tumorales tienen la capacidad de no entrar en apoptosis, son resistentes a oncogenes y
genes supresores del cancer, empiezan a transformarse en masas no necesarias*, la celula cancerígena
tiene como única función es dividirse por ciclo celular donde forma tejidos o masas, la división
descontrolada hace que muten para dividirse rápidamente e indefinidamente= carcinogénesis, punto en
el cual las células crecen descontroladamente y forman masas, pueden invadir otros tejidos, activan
angiogénesis, por el requerimiento de nutrientes, por ello el px inicia una emaciación paulatina pro que
todos los nutrientes están siendo usados por el tumor o tejido

El cancer de esofago puede ser epitelial o una enfermedad metastásica, el cancer de células escamosas
del esofago es el mas común (carcinoma escamoso esofagico)

La patología precancerigena (esofago de barret) da lugar a un adenocarcinoma (2do mas frecuente).

Puede ser lugar de linfoma o sarcoma

Causas de cancer: inflamaciones e irritaciones crónicas que llevan a displasia, anaplasia, neoplasia y
carcinoma.

El alcohol, tabaco y legía también son causas

Las alteraciones químicas causan cáncer (el tabaco causa más cáncer de esófago que de pulmón)
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