UNIVERSIDAD UCAD

Especialidad: Ortodoncia

Trabajo de Investigación:

“Mordida Profunda”

Alumno: Enciso López Gerson Daniel

Profesor: Neri Peza Bautista

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ÍNDICE

Portada ………………………………………………………………………………… 1
Índice …………………………………………………………………………………… 2
1 INTRODUCCIÓN……………………………………………………….…………… 3
1.1 Definición…………….……………………………………….…..………… 4
1.2 TIPOS DE SOBREMORDIDAS ……………………………...…………………… 5

1.2.1 Mordidas profundas esquelética ………………………………………. 5

1.2.2 Mordidas profundas dentoalveolar …………………………………… 5

1.2.3 Mordidas profundas adquiridas……………………………………. 5

1.3 CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MORDIDA PROFUNDA……….... 6

1.3.1 Características clínicas y faciales……………………………………. 6

1.3.2 Características Esqueléticas (cefalométricas) ……………………. 6

1.3.3 Características Intraorales …………………..……………………. 7
2 DIAGNÓSTICO ……………………………………………………………………. 8
2.1.1 Etiología …………………………………………………………………. 8
2.1.2 Edad …………………………………………………………………….. 8
2.1.3 Estética Facial ………………………………………………………….. 8
3. ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO ……………………………………………. 9
3.1.1 Extrusión de dientes posteriores………………………………………… 9
3.1.2 Vestibularización de dientes anteriores ………………………………… 10
3.1.3 Intrusión de dientes anteriores …………………………………………. 10
4. CONCLUSIONES …………………………………………………………………. 12

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INTRODUCCIÓN

La sobremordida vertical o mordida profunda se define como la cantidad y el

porcentaje de superposición de los dientes incisivos inferiores por los incisivos
superiores, en el plano vertical. Es importante lograr una adecuada sobremordida
vertical de los incisivos ya que constituye un propósito importante del tratamiento
ortodóncico, en relación con el logro de objetivos estéticos (exposición dental) y con
la obtención de relaciones oclusales funcionales y estables a largo plazo.
El desarrollo de una sobremordida vertical excesiva se denomina mordida profunda, y
es un hallazgo frecuente en ciertas discrepancias maxilo-mandibulares. Esta puede
definirse como la superposición vertical de los incisivos superiores respecto a los
inferiores y se expresa de acuerdo con el porcentaje de longitud coronal inferior que
está cubierta por la corona de los incisivos superiores; la sobremordida vertical se
considera adecuada cuando se encuentra en un rango entre 37,9% y 40.7%.
La mordida profunda, como parte de las displasias verticales, se considera como una
entidad compleja de origen multifactorial, así como todas las demás displasias que se
pueden desarrollar en este plano facial; donde tanto factores genéticos (crecimiento y
desarrollo craneofacial, patrón neuromuscular, características étnicas, herencia),
como ambientales (hábitos dismorfo funcionales, tales como respiración bucal,
empuje lingual, entre otros), están involucrados. Dichas alteraciones pueden entonces
afectar a las estructuras dentoalveolares, esqueléticas o, incluso a ambas.
Una identificación precisa de las características de ésta es fundamental para lograr el
diagnóstico apropiado que permita establecer así el plan de tratamiento correcto. En
el caso de la mordida profunda, dentro del tratamiento ortodóncico, tiene como
objetivo establecer un adecuado resalte vertical de los incisivos, lo cual puede ser
obtenido mediante: la intrusión de incisivos superiores o inferiores, la nivelación del
plano oclusal funcional, la extrusión de dientes posteriores y la vestibularización de
los dientes anteriores.

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Definición
En 1950, Strang definió a la mordida profunda como la superposición de los dientes
antero superiores sobre los antero inferiores en el plano vertical. Graber, por otro
lado, define a la mordida profunda como un estado de sobremordida vertical
aumentada en la que la dimensión entre los márgenes incisales superiores e inferiores
es excesiva. Chaconas, la considera en porcentaje y menciona que existe una
sobremordida vertical normal cuando cerca del 20% de la superficie labial de los
incisivos inferiores está cubierta por los incisivos superiores. Moyers, la denota como
sobremordida excesiva y la define como una combinación de rasgos esqueléticos,
dentales y neuromusculares que producen una cantidad indebida de superposición
vertical en la región incisiva. Según Nanda y Upadhyay definieron la mordida
profunda como “la cantidad y porcentaje de traslape entre los incisivos superiores y
los inferiores. Un traslape ideal según ellos varía en un rango de 25% a 40% sin
problemas funcionales asociados durante los diversos movimientos de la articulación
temporomandibular (ATM) puede considerarse normal. Una superposición mayor a
40% se le denomina mordida profunda.

Zonas de la sobremordida vertical. De 5% a 25% es normal (amarillo), 25% a 40% es

sobremordida vertical aumentada (anaranjado) y mayor de 40% es sobremordida
vertical excesiva(profunda) (rojo). A, Vista frontal, B, Vista lateral.
Tipos de Mordida Profunda Las mordidas profundas pueden clasificarse en: •
Mordida profunda congénita ( esquelética y dentoalveolar).

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• Mordida profunda adquirida.
1. Mordidas profundas esquelética: El maxilar es excesivamente grande y/o la
mandíbula muy pequeña, y existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores
con respecto a las superiores. Su diagnóstico se realiza por medio del ángulo
interbasal o maxilomandibular formado por los planos ENA-ENP con el Plano
mandibular. Comenzamos a hablar de una mordida profunda esquelética cuando este
ángulo se encuentra por debajo de 20°.5 Tienen patrones faciales braquifaciales o
hipodivergentes, altura facial anterior disminuida, altura facial posterior es excesiva,
ángulo del plano mandibular y ángulo goniaco reducidos. El perfil de estos pacientes
tiene la tendencia a ser cóncavo, sobresaliendo la eminencia mentoniana y retrusión
labial.
2. Mordidas profundas dentoalveolar: Está caracterizada por la sobre erupción de los
incisivos o infra erupción de las molares que resulta en una sobremordida excesiva.
La mordida profunda por la sobre erupción de los incisivos presenta las siguientes
características:
1. Los bordes incisales de los incisivos superiores sobrepasan el plano oclusal.
2. Los molares han erupcionado.
3. La curva de Spee es excesiva.
4. El espacio interoclusal es reducido.
La mordida profunda producida por la infra erupción de los molares presenta las
siguientes características:
1. Los molares han erupcionado parcialmente.
2. El espacio interoclusal es amplio.
3. La lengua ocupa una posición ladeada.
4. Las distancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano
oclusal son cortas.
La pérdida dental puede contribuir a un desbalance oclusal resultando en un colapso
lingual de los dientes anteriores y profundizando la mordida anterior. Las mordidas
profundas son comúnmente asociadas a una Curva de Spee excesiva.
3. Mordidas profundas adquiridas: Son causadas principalmente por factores
ambientales. Debe existir un equilibrio dinámico entre las estructuras alrededor de los

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dientes (lengua, músculos buccinador, mentoniano y orbicular de los labios) y las
fuerzas oclusales para el correcto desarrollo equilibrado y mantenimiento de la
oclusión.1 Los factores que pueden originarla son:
1. Postura lateral de la lengua.
2. Desgaste de la superficie oclusal o abrasión dental.
3. Inclinación anterior de los dientes posteriores en los sitios de extracción.
4. Succión del pulgar prolongada.
Como se mencionó anteriormente las mordidas profundas son comúnmente asociadas
a maloclusión Clase II; los patrones faciales cortos o hipodivergentes tienden a tener
una musculatura del elevador mandibular más fuerte y gran actividad del musculo
mentalis superior, un ángulo mentolabial profundo con labio inferior evertido.
Características generales de la mordida profunda:
Características clínicas y faciales:
- Cara braquicefálico.
- Tendencia a una clase II esquelética.
- Perfil cóncavo.
- Tercio inferior y dimensión vertical disminuida.
- Overbite aumentado.
- Tensión muscular excesiva y alteración de la ATM.
- Crecimiento hipodivergente.
- Enfermedad periodontal.
- Plano oclusal disminuido.
En cuanto al análisis funcional, la mordida profunda predispone al paciente a la
enfermedad periodontal, debido a la sobrecarga de las fuerzas oclusales, tensión
excesiva, trauma, problemas funcionales (limitación de los movimientos 7 de
lateralidad) y bruxismo. Debido a esta excesiva profundidad de la mordida, son
frecuentes los problemas funcionales que afectan a los músculos temporales,
maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia el cóndilo se desplaza hacia atrás
y hacia arriba en la fosa articular (crecimiento vertical del cóndilo) debido a la
erupción lingualizada de los incisivos centrales superiores, los cuáles forzan a un
distalamiento mandibular y de los cóndilos más allá de la relación céntrica, lo que
implica que el paciente puede presentar mayor susceptibilidad a una patología de la
ATM.
Características Esqueléticas (cefalométricas)
Downs, en 1948, contribuyó con uno de los primeros métodos cefalométricos para la
ayuda del diagnóstico de la mordida profunda esquelética. Este es obtenido a través

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del eje "Y" de crecimiento cuando este se encuentra disminuido, cuya norma es de
59,4°. Angulo formado por la intercepción de los planos: Silla-Gnation con el plano
de Frankfort (Po-Or).
Más adelante, Ricketts, determinó que la altura facial inferior (ENA-Xi-Pm), el eje
facial (Ba-Na/Pt-Gn), el plano mandibular (Go-Me/Po-Or) y el arco mandibular (Dc-
Xi-Pm), eran algunos de los elementos cefalométricos más reveladores para el
diagnóstico de la mordida profunda esquelética, cuando estos se encuentran
disminuidos.

Características Intraorales:
- La base esquelética de la región canina mandibular es significativamente más
angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilar.
- La arcada maxilar se encuentra bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de
crecimiento posteroanterior; la zona anterior se puede presentar ligeramente
deprimida. o La arcada inferior es morfológicamente normal y revela signos
característicos de lingualización y apiñamiento de los incisivos inferiores.
- Por lo regular, se observa retroinclinación de los incisivos superiores, al igual que
los inferiores.
- Los dientes mandibulares están en una posición distal con respecto a los maxilares
(clase II de Angle).
- Sobremordida vertical aumentado.
- Curva de Spee profunda.
- Hiperplasia gingival en dientes inferiores.

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Diagnóstico
La etiología de la mordida profunda debe considerarse detalladamente para formular
un diagnóstico y plan de tratamiento detallado para cada paciente. El primer paso
para el tratamiento adecuado de este tipo de maloclusión es la identificación de su
origen, considerando el grado de compromiso dental, esquelético y funcional, de
manera que se logre corregir la discrepancia, obteniendo una oclusión funcional, que
armonice las características estéticas del paciente y sea estable a largo plazo. Uno de
los objetivos del tratamiento ortodóncico es establecer el adecuado resalte vertical de
los incisivos; lo cual puede ser obtenido con intrusión de incisivos superiores o
inferiores, nivelación del plano oclusal funcional, extrusión de dientes posteriores y
vestibularización de los dientes anteriores.
La elección del método de tratamiento depende de:
1. Etiología. Cada caso presenta una situación única, de manera que el enfoque
terapéutico debe responder a la naturaleza del problema y dirigirse tanto como sea
posible, hacia el origen de la discrepancia. Dado que las alteraciones 10 verticales
comúnmente son consecuencia de la discrepancia entre el crecimiento vertical de la
rama mandibular y el desarrollo dentoalveolar vertical, es indispensable identificar si
la mordida profunda es consecuencia del exceso vertical de la rama mandibular, de la
falta de desarrollo dentoalveolar vertical de los dientes posteriores, del exceso de
desarrollo dentoalveolar vertical de los dientes anteriores, de la alteración en la
inclinación de los incisivos o una combinación de las anteriores.
2. Edad. A pesar de que es difícil predecir los cambios individuales del resalte
vertical de los incisivos, a través del tiempo, el estudio de su desarrollo natural indica
que este aumenta entre los 9 y 12 años de edad y que a partir de los doce años
permanece relativamente estable. La razón, es que la erupción dental condiciona el
grado de desarrollo dentoalveolar vertical, de allí que el control vertical de la
erupción de los dientes anteriores y posteriores, durante el periodo de dentición
mixta, puede ser una estrategia acertada para lograr la corrección temprana y estable
de la mordida profunda particularmente en aquellos pacientes que presentan
reducción en la altura facial inferior y patrón de rotación mandibular antihoraria. De
esta forma se evitan mayores alteraciones en el desarrollo tridimensional de los
maxilares, debido a que el control vertical anterior o posterior durante el crecimiento,
ayuda a mejorar la relación sagital de los maxilares. Adicionalmente, el tratamiento
temprano reduce la ejecución de movimientos ortodóncicos verticales que son más
difíciles de ejecutar y más inestables en pacientes adultos.

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3. Estética facial. De acuerdo con el paradigma de la estética facial, la planeación del
tratamiento de la mordida profunda debe considerar aspectos relacionados con el perfil facial,
el patrón esquelético vertical y con la exposición dental. El perfil facial y el patrón
esquelético vertical. En pacientes con perfil cóncavo, patrón esquelético hipodivergente y
altura facial antero inferior reducida, se indican los movimientos extrusivos de dientes
posteriores para corregir la mordida profunda, los cuales deben hacerse paulatinamente para
propiciar la adecuada adaptación neuromuscular y disminuir el riesgo de recidiva.9 Entre
tanto, los pacientes de perfil convexo, patrón esquelético hiperdivergente, exceso vertical,
aumento de la exposición de incisivos en reposo y del espacio interlabial, el tratamiento
ortodóncico debe orientarse a la intrusión de los incisivos y al control vertical. De esta
manera se evita que se extruyan los 11 dientes posteriores, se incremente la dimensión
vertical, se retro posiciona la mandíbula por su rotación en sentido horario y se incremente la
distancia interlabial. La exposición dental. La exposición dental debe ser considerada en tres
situaciones clínicas diferentes: en posición de labio relajado, mientras sonríe y durante el
habla. En una posición de labio relajado, 2 a 4 mm se considera aceptable. Al sonreír la
exposición promedio es casi dos tercios del incisivo superior, según Maulik y Nanda.
También reportaron que en la mayoría de las sonrisas agradables, el labio superior no muestra
la encía en los hombres, mientras que las mujeres pueden tener de 1 a 2 mm de exposición
gingival. Durante el habla puede aportar información adicional ya que diversos músculos
faciales están implicados.
La proyección vertical armónica de los incisivos maxilares es un objetivo primordial del
tratamiento ortodóncico, ya que determina que se conserve la adecuada relación labio diente
en reposo y en sonrisa de acuerdo con la edad y el sexo del paciente, al tiempo que se
mantiene un arco de sonrisa consonante, en el que el borde incisal de los dientes antero
superiores sigue el contorno del labio inferior. Como principio general Sarver, Ackerman y
Zachrisson recomiendan evitar la corrección de la mordida profunda por intrusión de
incisivos superiores y se prefiere su corrección por la intrusión antero inferior; ya que así se
evita reducir la exposición de incisivos superiores en reposo, situación que se verá agravada
por la edad.
Una excepción a lo anterior es la exposición de incisivos en reposo aumentada y sonrisa
gingival causada por exceso dentoalveolar vertical verdadero de los incisivos superiores y
labio superior corto, en donde estaría indicada la intrusión de incisivos superiores.
Estrategias de tratamiento
1. Extrusión de dientes posteriores
La extrusión de molares es un método utilizado para la corrección de mordidas
profundas, ya que se estima que 1 mm de extrusión posterior se puede expresar en 1,5 a
2,5 mm de reducción de la sobremordida vertical anterior.
Este enfoque está indicado para pacientes en crecimiento con altura facial antero inferior
disminuida, hipodivergencia, curva de Spee aumentada, exposición de incisivos en
reposo adecuada o disminuida y labios redundantes. Esta biomecánica también puede
plantearse como alternativa de tratamiento en pacientes que ya han terminado el
crecimiento, aunque su aplicación en pacientes adultos es limitada, debido a la mayor
dificultad para lograr el movimiento extrusivo verdadero de los dientes posteriores y a
que la fuerza de los músculos elevadores puede llegar a comprometer la estabilidad.9A
pesar de que la cantidad de movimiento extrusivo que se puede lograr es variable y
depende en gran medida de la dimensión vertical facial del paciente y su musculatura
asociada, algunos autores indican que puede ser entre1.47-2.8 mm.

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En dentición permanente, la mordida profunda y la curva de Spee pronunciada también
pueden corregirse por extrusión de dientes posteriores. Para esto es necesario utilizar
fuerzas que superen los 100 g por lado, mediante el uso de elásticos intermaxilares, arcos
de curva reversa o arcos de extrusión. Adicionalmente puede ser útil incluir el uso de
planos de mordida anterior con el propósito de desocluir el segmento posterior y facilitar
la extrusión.
• Arcos rectos continuos o arcos de curva inversa inferior y curva acentuada superior. El
resultado de las mecánicas continuas es la intrusión relativa por una combinación de
extrusión de dientes posteriores y vestibularización de los dientes anteriores aun cuando
los arcos sean cinchados. La cantidad de vestibularización es proporcional a la magnitud
de la fuerza intrusiva.
• Arcos de extrusión. Cuando se requiere solo extrusión posterior se debe utilizar una
biomecánica que minimice la inclinación de incisivos durante la extrusión posterior. Lo
anterior se puede lograr con arcos de extrusión; cuya configuración es igual a la de los
arcos de intrusión, pero a diferencia de estos, los arcos de extrusión entregan fuerzas
mayores y por lo general se fabrican en acero.
2. Vestibularización de dientes anteriores
La vestibularización es una alternativa que puede resultar efectiva para la corrección de
mordidas profundas leves o moderadas de origen dental, en las cuales existe
retroinclinación de los dientes anteriores como el caso de la maloclusión clase II división
2. En esta situación la vestibularización de los incisivos reduce la sobremordida,
trasladando el punto de contacto hacia incisal.
Cuando se reduce el resalte vertical por vestibularización, debe conservarse la posición
de los incisivos y el ángulo interincisal en límites que permitan el equilibrio de los
músculos periorales y la lengua, de manera que no se comprometa la estabilidad de los
movimientos.
3. Intrusión de dientes anteriores
La corrección ortodóncica de la mordida profunda dentoalveolar por medio de la
intrusión de incisivos superiores e inferiores, está indicada cuando existe una verdadera
sobre erupción de los incisivos en pacientes con aumento de la dimensión vertical,
exposición excesiva de incisivos en reposo, sonrisa gingival o espacio interlabial
aumentado, es decir que supere los 4 mm.
La intrusión verdadera se define como el movimiento apical a través del centro
geométrico de las raíces respecto al plano oclusal. Aunque la intrusión es el movimiento
indicado para corregir la mordida profunda asociada a sobre erupción de los incisivos,
producir intrusión verdadera y calcular la cantidad de movimiento intrusivo logrado
resulta difícil, ya que frecuentemente se obtiene solo intrusión relativa. Lo anterior se
explica por la dificultad para aplicar una fuerza vertical intrusiva que pase a través del
centro de resistencia de los incisivos y produzca su movimiento apical en cuerpo.
Diferentes estudios reportan que la intrusión de los incisivos puede ser más eficiente
cuando se utilizan técnicas de arco segmentado. En ese sentido, los resultados del meta
análisis publicado por Ng J en 2005, indican que la cantidad de intrusión posible en los
incisivos superiores es de 1,5 mm aproximadamente y 14 en los inferiores de 1,9 mm
utilizando técnicas segmentadas.

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 Adicionalmente, otros estudios indican que es posible lograr hasta 3 mm de intrusión. La
mecánica ortodóncica con arcos segmentados, propone una alternativa ventajosa para la
intrusión de los dientes anteriores, frente a las técnicas de arco recto, con las cuales se
puede producir mayor inclinación de los incisivos e inestabilidad en los resultados.
Diferentes técnicas segmentadas para la intrusión anterior que utilizan arcos auxiliares
han sido descritas por autores como, Ricketts, Begg, Greig y Burstone desde los años
50.1,5,6 En todos los casos los arcos auxiliares incorporan dobleces de inclinación
coronal distal a los molares, ejerciendo así una fuerza intrusiva sobre los incisivos. En
general, estos autores plantean que la principal ventaja del arco de intrusión es que
permite predecir la dirección y magnitud de las fuerzas sobre los dientes y sus efectos en
las áreas de acción y reacción. Desde su popularización durante los años 70, el arco
utilitario descrito por Ricketts y sus posteriores modificaciones se han utilizado de
manera efectiva en la corrección de mordidas profundas y nivelación de curvas de Spee.
El diseño original de Ricketts se elabora en acero inoxidable, incorpora un bypass de
premolares y es activado con un doblez de inclinación distal de la corona (tip-back) sobre
los molares. La diferencia con los sistemas de intrusión estáticamente determinados es
que el arco utilitario de Ricketts se ajusta dentro de la ranura de los brackets
incorporando torques que pueden alterar la expresión de la fuerza vertical y aumentar la
inclinación de los incisivos.

Magnitud de fuerza necesaria para producir intrusión

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CONCLUSIONES
• El tratamiento ortodóncico de la mordida profunda involucra la aplicación de tres
estrategias: extrusión de dientes posteriores, intrusión verdadera o relativa de los
dientes anteriores y vestibularización de incisivos.
• El enfoque de tratamiento debe responder a las necesidades específicas de cada
paciente en relación con la estética facial, las relaciones dentoalveolares, el plano
oclusal y la relación esquelética.
• La valoración estética de la exposición dental es consideración primordial a la hora
de planear la estrategia terapéutica para la corrección de la mordida profunda.
• El uso de miniimplantes nos dan pauta para poder mover los órganos dentarios en
diferentes direcciones con un control adecuado.
• La estabilidad de la corrección de la mordida profunda depende del movimiento
empleado para la corrección: extrusión, proinclinación o intrusión. En general, los
resultados de la mayoría de los estudios muestran cierto grado de recidiva con las
técnicas ortodóncicas convencionales.

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Referencias Bibliográficas:

1. Nanda R. Terapias actuales en ortodoncia. Editorial Actualidades médico odontológicas

Latinoamérica, C.A; Amolca; 2011. p. 186-197

2. Rodriguez E. Arte de la Ortodoncia aplicada. Tomo I. Editorial Amolca; 2015. p. 331-381.

3. Moyers R.E. Manual del ortodoncia. 4ª ed. Médica Panamericana;1992. p. 422.

4. Rodriguez E. Withe L. Ortodoncia contemporánea. Ediciones Amolca; 2008. p.191-200.

5. Rodriguez E. Ortodoncia Contemporánea diagnóstico y tratamiento. Editorial Amolca;

2008. p. 385-409.

6. Derek P.; Sercan, A. Relapse of orthodontically corrected deep bites in accordance with
growth pattern. AJO-DO. 2012; 141(4): 477-483.

7. http://www.universidad-justosierra.edu.mx/wordpress/analisis-de-sonrisasfamosas

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