Convulsiones

1
Tatiana Masseo
Convulsiones
Clase Servicio de neurología
Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria y súbita de signos y síntomas por

descarga neurona, anormal, paroxística, hipersincrónica o excesiva,
usualmente autolimitada en contexto de procesos inhibitorios y excitatorios.
Pueden ser convulsivas o no convulsivas.
Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) se definen como

episodios que imitan a una crisis epiléptica. Su aparición es generalmente
brusca y de breve duración, originados por una disfunción cerebral de origen
diverso, pero que no obedecen a una descarga neuronal excesiva
No todo evento paroxístico es una crisis epiléptica.
Diagnosticos diferenciales:
ILAE 2017- Clasificacion de los tipos de crisis:

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Tatiana Masseo
Evaluación ante una primera crisis generalizada tónico clónica:
 ANAMNESIS
 ANTECEDENTES MEDICOS
 ANTECEDENTES FAMILIARES
 EXAMEN FISICO
 EXAMEN NEUROLOGICO
 EX COMPLEMENTARIOS: LABORATORIOS, pruebas toxicológicas,
ECG,EEG, neuroimagen (RMN de preferencia)
Crisis sintomática aguda:
 Se define como aquella crisis que ocurre en relación temporal durante el

insulto cerebral, que puede ser metabólico, infeccioso, tóxico, estructural o
inflamatorio
 Manifestación inicial: hematoma subdural

 Simultanea: infección SNC, autoinmune
 24hrs:metabólico, intoxicación, abstinencia,
drogas epileptógenas
 Primera semana: acv, lesión traumática,
encefalopatía anóxica, cirugía cerebral
Crisis no provocada:
 El término implica la ausencia de un factor temporal o reversible que

reduzca el umbral para presentar crisis epilépticas y provoque en ese
momento, una crisis.
 Crisis convulsiva sin causa aparente
 El 10 % tendrá una crisis
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Tatiana Masseo
 3 % desarrollara epilepsia
 Descartar causas- laboratorios, neuroimagen, eeg, ecg
 Anamnesis, examen físico, testigos
Estatus epiléptico:
 Crisis prolongadas o sucesivas sin recuperación entre las mismas que se

prolongan durante un tiempo mayor de 5 minutos. (una crisis de tal
duración tiende a autoperpetuarse) También cabe considerar 3 o más
crisis en una hora
 O crisis con recuperación incompleta de la conciencia entre ellas
 Estatus Epiléptico Refractario (SER): Duración 30 minutos y tras el

fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de
segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.
 Estatus epiléptico superrefractario (SERR): Continúa o se repite 24

horas o más después del inicio del tratamiento anestésico, o reaparece
con la disminución o suspensión de la anestesia.
Tratamiento:
MEDIDAS GENERALES:
 Proteger al paciente para que no se lesione.
 Asegurar vía aérea, retirar prótesis, cuerpos extraños.
 Aspirar secreciones, oxigenación.
 Monitorizar al paciente.
 Valorar Sat O2
 Constantes. Glucemia capilar
 Vía venosa periférica (x2).
 Analítica -incl. Ca2, gasometría, tóxicos.
 En periodo postcrítico colocar en decúbito lateral
1. CONVULSIONES TCG <5MIN FOCAL <10MIN

Benzodiacepinas:
Lorazepam EV 0,1-0,15 mg/kg
Midazolam IM 10 o 15 mg
Diazepam EV 0.2-0.3 mg/kg
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Tatiana Masseo
2. CONVULSIONES TCG >5MIN FOCAL >10MIN
ANTIEPILEPTICOS EN DOSIS DE CARGA
FENITOINA 15-20MG/KG
FENOBARBITAL 10-20MG/KG pasar en 15-20 min
Valproico 20-40 mg/kg en 5 – 10 min
Levetiracetam 30-60mg/kg 5-10min
Lacosamida 5-6mg/kg pasar en 10-15 min
3. CONVULSIONES TCG <30 MIN FOCAL <60 MIN
Fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de

segunda línea (FAEs i.v) a dosis adecuadas.
Propofol bolo 2mg/kg infusión 2-10mg/kg/hora

(ac.metabolica,rabdomioliosis, ira)
Midazolam bolo o,1-0,3 mg/kg
Ketamina bolo 0,5-3 mg/kg infusión 1mg/kg/h
Tiopental bolo 3-5mg/kg en 3-5 min, repetir a 1-2mg/kg 3 min después
4. SUPERREFRACTARIO
Continúa o se repite 24 horas o más después del inicio del tratamiento

anestésico, o reaparece con la disminución o suspensión de la anestesia.
Anestésicos: reiniciar
Otros FAE:lacosamida, levetiracetam, brivaracetam
Inmunoterapia: plasmaferesis, inmunoglobulinas, corticoides
No farmacológicos: hipotermia, dieta cetogenica, cirugía, terapia
electroconvulsiva, estimulación profunda.
5. CONVULSIONES
TCG <30 MIN
FOCAL <60 MI
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Clase Servicio de neurología

Crisis epiléptica: ocurrencia transitoria y súbita de signos y síntomas por

Los trastornos paroxísticos no epilépticos (TPNE) se definen como

No todo evento paroxístico es una crisis epiléptica.

ILAE 2017- Clasificacion de los tipos de crisis:

Evaluación ante una primera crisis generalizada tónico clónica:

Crisis sintomática aguda:

 Se define como aquella crisis que ocurre en relación temporal durante el

 Manifestación inicial: hematoma subdural

 El término implica la ausencia de un factor temporal o reversible que

 Crisis prolongadas o sucesivas sin recuperación entre las mismas que se

 O crisis con recuperación incompleta de la conciencia entre ellas

 Estatus Epiléptico Refractario (SER): Duración 30 minutos y tras el

 Estatus epiléptico superrefractario (SERR): Continúa o se repite 24

1. CONVULSIONES TCG <5MIN FOCAL <10MIN

2. CONVULSIONES TCG >5MIN FOCAL >10MIN

ANTIEPILEPTICOS EN DOSIS DE CARGA

3. CONVULSIONES TCG <30 MIN FOCAL <60 MIN

Fracaso de al menos un fármaco de primera línea (BZD i.v) y otro de

Propofol bolo 2mg/kg infusión 2-10mg/kg/hora

Continúa o se repite 24 horas o más después del inicio del tratamiento

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