Atención Primaria Práctica 5 (2023) 100166

Atención Primaria Práctica

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Clinical report

Neuropatía crónica por síndrome tirogástrico: caso clínico y revisión de

la literatura
Luis Ángel Rodríguez Chávez a,⁎, Franco Mariano Nazario Huaranga b, Melissa Ysabel Romero Díaz b,
Víctor Alexander Lozano Araujo c y Christian Alberto Vargas Machuca Carranza d
a
Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo - Perú; Médico internista; Maestría en ciencias en investigación clínica
b
Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo - Perú; Médico internista; bachiller en medicina
c
Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo - Perú; Médico internista; Maestría en con mención en medicina interna
d
Universidad Privada Antenor Orrego, Trujillo - Perú; Médico internista; Maestría en salud ocupacional

información del artículo r e s u m e n

Historia del artículo: La neuropatía periférica es una causa común de consulta en la atención primaria en salud, existen múltiples
Recibido el 28 de noviembre de 2022 causas por lo que el diagnóstico etiológico es todo un reto; describimos el caso de una paciente mujer de 52
Aceptado el 30 de noviembre de 2022 años con neuropatía periférica de fibras pequeñas confundida inicialmente como artritis reumatoide, los análisis
On-line el xxxx
de laboratorio y la biopsia plantearon el diagnóstico de un síndrome tirogástrico como causa de la neuropatía
periférica, así mismo la evolución del cuadro fue favorable luego del tratamiento.
Palabras clave:
La finalidad del presente reporte es dar a conocer una causa poco común de neuropatía periférica con la
Reporte de caso
Neuropatía de fibras pequeñas finalidad de tenerla en cuenta siempre, ya que se encuentra asociada al cáncer gástrico.
Síndrome autoinmune tirogástrico © 2022 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-
ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Chronic neuropathy due to thyrogastric syndrome: Clinical case review of the

literature
a b s t r a c t

Keywords: Peripheral neuropathy is a common cause of consultation in primary health care, there are multiple causes, so the
Case report etiological diagnosis is a challenge; We describe the case of a 52-year-old female patient with small-fiber periph-
Small fiber neuropathy eral neuropathy initially confused as rheumatoid arthritis. Laboratory tests and biopsy suggested a diagnosis of
Thyrogastric autoimmune syndrome thyrogastric syndrome as the cause of peripheral neuropathy. Likewise, the evolution of the condition was favor-
able After treatment.
The purpose of this report is to present an uncommon cause of peripheral neuropathy in order to always take
it into account, since it is associated with gastric cancer.
© 2022 The Authors. Published by Elsevier Ltd. This is an open access article under the license CC BY-NC-ND (http://
creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introducción sino también a la enfermedad tiroidea autoinmune2; la importancia de

tener presente que podría estar esta enfermedad como factor etiológico,
La neuropatía periférica puede ser una causa común de consulta radica en que de estarlo, el paciente presenta un riesgo aumentado de
médica, entre las principales causas tenemos: la neuropatía diabética, cáncer de estómago3, por lo que requeriría de controles periódicos
las alteraciones de la tiroides y el déficit de vitamina B121. Una causa para su diagnóstico precoz, a fin de evitar su morbimortalidad.
poco común y muchas veces infradiagnosticada es el síndrome Presentamos el caso de una mujer de 52 años con neuropatía crónica
tirogástrico el cual está asociado no solo al déficit de la vitamina B12, que llega incluso a alterar su calidad de vida; que en su inicio fue
confundida con artritis reumatoide y que posteriormente, luego de 10
años, se identificó al síndrome tirogástrico como el causante de dicha
⁎ Autor para correspondencia. manifestación clínica.
Correo electrónico: luisangel1982@hotmail.com (L. Á. R. Chávez).

https://doi.org/10.1016/j.appr.2022.100166
2605-0730/© 2022 The Authors. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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Tabla 1 sintomatología que fue aumentando en intensidad hasta llegar a

Principales exámenes auxiliares de nuestra paciente impedirle la realización incluso de las actividades cotidianas.
Exámenes de la paciente Resultados Valor referencial La paciente ingresa a medicina interna, en el examen físico
Hormona estimulante de la tiroides (TSH) 9,9 ul/mL 0,27–4,2 ul/mL
neurológico solo se evidencia alodinia generalizada, sensibilidad
T4 libre 1,04 ul/mL 0,27–4,2 ul/mL térmica distal alterada en bota y guante. Se plantea como un problema
Anti-tiroglobulina 424,5 ul/mL b115 ui/mL de salud de neuropatía periférica por lo que se le solicita una
Antimicrosomal (anti TPO) 352 U/mL b34 UI/mL electromiografía y un análisis de laboratorio; con el resultado compati-
Vitamina B12 48,16 pg/mL 200–900 pg/mL
ble de neuropatía de fibras pequeñas, además de un hipotiroidismo
Ácido fólico 8 ng/mL 8–35 ng/mL
Rnp-SNU1 2,8 UDES/mL 0–20 UDES/mL subclínico asociado al déficit de vitamina B12 (tabla 1), se solicitan
Ácido úrico 4,2 2,5–6-0 anticuerpos antitiroideos, los mismos que son positivos, planteando
Hemoglobina 12,4 mg/dL 11,5-14,5 (m) ahora un hipotiroidismo autoinmune más el déficit de vitamina B12.
Albúmina 4,52 3,4–5,4 g/dL Como paso siguiente se solicitó gastrina, que se encontró elevado,
Globulinas 2,71
Elisa para VIH Negativo
anticuerpos anti células parietales que resultaron positivos, además, la
Lactato deshidrogenasa 232 250-480 biopsia de estómago informó una gastritis atrófica asociada a
Anti-HCV (hepatitis C) Negativo Helicobacter pylori (H. Pylori) (tabla 1); por lo que finalmente se llegó
Anticore Total Hepatitis B Negativo a la conclusión de que la paciente presentó una neuropatía periférica
Gastrina 817 ng/dL 0–100 ng/dL
de fibras pequeñas por un síndrome tirogástrico (hipotiroidismo
Anticuerpo anti células parietales Positivo
Electromiografía No se encontraron signos de lesiones autoinmune/déficit de vitamina B12).
sensitivas ni motoras de fibras mayores Se inició la terapia de reemplazo con levotiroxina vía oral más
de los nervios periféricos en los hidroxicobalamina intramuscular además del tratamiento erradicador
miembros; considerar una neuropatía de H. pylori. La paciente presentó evolución favorable; actualmente
sensible a la presión de fibras pequeñas
refiere que el dolor ha disminuido de una escala de 9/10 a 2/10.
Endoscopia digestiva alta Pangastritis eritematosa; gastritis
atrófica en fondo corporal
Biopsia digestiva Infiltrado inflamatorio crónico. Atrofia: Discusión
sí. Metaplasia: no
Helicobacter pylori: 1+/3+
El síndrome tirogástrico el cual está definido por la asociación de
tiroiditis y gastritis autoinmune fue presentada inicialmente en la
década de los 604; esta asociación puede darse tanto con la enfermedad
Caso clínico de Graves Basedow (hipertiroidismo) o la tiroiditis de Hashimoto
(hipotiroidismo); en algunas ocasiones se puede agregar la enfermedad
Una paciente mujer de 52 años de edad sin comorbilidades, soltera y celíaca conformando el denominado síndrome tiroenterogástrico, el
de profesión ingeniera química; 8 años antes del ingreso cursa con cual puede llegar a ser tan grave que ocasiona déficit nutricionales
sensación dolorosa en ambas manos preferentemente en los dedos, a intensos con compromiso sistémico5.
tal punto que le impedía la realización del saludo. Acude al médico El espectro clínico del síndrome tirogástrico es variado (fig. 1), en
reumatólogo, el cual tras el examen físico y la realización de un factor nuestra paciente la manifestación corresponde a un síntoma inusual.
reumatoide que fue positivo, plantea el diagnóstico de artritis La neuropatía de fibras pequeñas, si bien no se reporta clásicamente
reumatoide e inicia el tratamiento con metotrexato 2,5 mg 3 veces por este síntoma, al estar asociada al hipotiroidismo y al déficit de vitamina
semana y prednisona como dosis de mantenimiento de 5 mg por día; B121, las mismas que si están inmersas dentro del espectro del síndrome
este tratamiento lo cumplió por 6 años. La paciente, por la persistencia tirogástrico4, explica el síntoma inicial de nuestra paciente.
del dolor además del aumento en la intensidad, acude a otro médico Nuestra paciente cumplió con los criterios de compromiso de 2
reumatólogo quien tras el examen físico y la realización de factor órganos; tiroides con hipotiroidismo subclínico con anticuerpos
reumatoide y péptido citrulinado los cuales son negativos le menciona antitiroideos positivos y gástrico con gastritis atrófica más
que no es artritis reumatoide y suspende el tratamiento. Durante 2 hipergastrinemia y anticuerpos anti células parietales positivos; sin em-
años la paciente no recibió tratamiento, manteniendo la misma bargo, llama la atención que no presentó anemia ni compromiso de las

Figura 1. Espectro clínico del síndrome tirogástrico.

2
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Figura 2. Proceso fisiopatológico para la producción de la neuropatía de fibras pequeñas en nuestra paciente.

constantes corpusculares en ninguna etapa de la enfermedad, quizás Conclusión

probablemente debido a que la paciente dentro de su proceso de
enfermedad ocasionalmente se aplica una inyección intramuscular El síndrome tirogástrico es una enfermedad compleja con múltiples
para tratar de aliviar su dolor, una combinación de diclofenaco con escenarios de manifestaciones clínicas iniciales, desde comunes a no
hidroxicobalamina, esto pudo haber en parte evitado la progresión a usuales; su reconocimiento es importante ya que requiere seguimiento
anemia perniciosa la que se presenta en fases avanzadas del síndrome por su asociación a cáncer gástrico.
tirogástrico4. El proceso fisiopatológico de la manifestación de
neuropatía se trata de explicar en la fig. 2. Responsabilidades éticas
Como toda enfermedad autoinmune, no se ha logrado identificar
la causa, sin embargo, si hay factores asociados predisponentes a Fue aprobado por comité local.
este síndrome tirogástrico; los primeros son los genéticos con las
moléculas de histocompatibilidad; en el caso de la paciente también Financiación
pudo influir la infección por H. pylori el cual se ha asociado
fuertemente a este síndrome; al respecto se menciona que a nivel No recibió financiamiento alguno.
gástrico los linfocitos T CD 4+ inician la respuesta inmunológica y
dado que probablemente hay similitud molecular entre la cápside Conflicto de intereses
de HP y la bomba de H +/K + ATPasa de la mucosa gástrica es prob-
able que los anticuerpos dirigidos contra H. pylori terminen Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
inactivandola con la consiguiente gastritis atrófica y aclorhidria que
termina en la malabsorción de la vitamina B12. También se menciona Bibliografía
que la infección por H. pylori también repercute en la tiroides donde
se ha postulado igualmente que existe similitud (mimetismo) en este 1. Contijoch Roqueta C, Izquierdo MF, Arrabal Solano L. Neuropatía de fibras pequeñas:
caso entre la Cag A de la bacteria y la peroxidasa tiroidea3,4,6 . Se una revisión. Med Fam SEMERGEN. 2020;46(4):277–82.
2. Valdes Socin H, Lutteri L, Cavalier E, Polus M, Geenen V, Louis E, et al. The thyrogastric
menciona también que la erradicación de la H. pylori repercute
syndrome: its effects on micronutriments and gastric tumorigenesis. Rev. Med Liege.
positivamente en el tratamiento de este síndrome3, tal como sucedió 2013;68(11):579–84.
también en nuestra paciente. 3. Riveros SCH, Marin JDM, Díaz JMA. Síndrome autoinmune tirogástrico (SAT) Serie de
Finalmente, como proceso fisiopatológico al progresar la casos. Rev. Colomb Gastroenterol. 2019;34(4):350–5.
4. Cellini M, Santaguida MG, Virili C, Capriello S, Brusca N, Gargano L, et al. Hashimoto's
inmunidad gástrica desencadenando, como ya hemos visto, la
thyroiditis and autoimmune gastritis. Front Endocrinol. [Internet]. 2017 [Consultado 9
hipergastrinemia secundaria; esta estimula fuertemente la sep 2022]. Disponible en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2017.00092.
hiperplasia de las células enterocromafines con el consiguiente 5. Lahner E, Conti L, Cicone F, Capriello S, Cazzato M, Centanni M, et al. Thyro-entero-gas-
riesgo de progresión a tumores endocrinos 2; además, hay una tric autoimmunity: pathophysiology and implications for patient management. Best
asociación clara entre el síndrome tirogástrico con linfoma y el ade- Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2020;34(1):101373.
6. Cicone F, Papa A, Lauri C, Tofani A, Virili C, Centanni M, et al. Thyro-gastric autoimmu-
nocarcinoma gástrico2,6, por lo que es muy importante reconocer la
nity in patients with differentiated thyroid cancer: a prospective study. Endocrine.
existencia de un síndrome tirogástrico además de un seguimiento 2015;49(1):163–9.
para evitar la morbimortalidad asociada.