Guía de Práctica Clínica: Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE NUTRICIÓN
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

ASIGNATURA: Nutrición y Alimentación en Situaciones Patológicas- 1
(CÓDIGO:NO1818)
PROFESORES:
Mg. GLADYS PANDURO VÁSQUEZ

Mg. KATY DEL PILAR LAOS CHOY
Mg. ROSARIO ALLCCA SOVERO
Mg. GABRIELA UGARELLY GALARZA
Mg. MARTHA PASTRANA POMA
Mg. CARLOS LAZO GOMEZ
Mg. JHON WILMER TUCNO MATOS
Mg. VANESA TINTAYA PEÑA
Mg. ANDREA LOPEZ CERVERA
Mg. MARCOS ARIAS PADILLA
LIC. ROSA AMELIA BARDALEZ HOYOS
LIC. MARIA LA BARRERA MENDOZA
LIC. MONICA ZEBALLOS ALCALDE
ESP.ARMANDO ROMERO PISFIL
ESP.JOSE TORRES CHUMPITAZ
ESP. THALIA TORRES YACHI
2023
1
GUIAS PARA PRÁCTICAS CLÍNICAS y TALLERES -2023-1
Horarios:
Talleres y prácticas clínicas: Todos los licenciados, miércoles 2-5 pm, jueves de 2-5pm
TALLERES
En estos talleres se elaborará el Proceso de asistencia nutricional con Planes o Guías de
alimentación, necesarios en relación a las patologías que se traten.
El trabajo será por grupos y en equipo, a quienes se les asignará casos clínicos que
evaluarán, analizarán, resolverán y serán elevados al pleno para la discusión respectiva
Semana 1.- Taller Nutrición Enteral.

Semana 2.- Taller Nutrición Parenteral.
Semana 3.- Taller Dietas o regímenes: liquidas, Blandas, Hipograsas.
Semana 4.- Taller Dieta o regímenes: Hiposódica/ Hiperproteicas/ Hipercalórica.
Semana 5.- Taller Dieta o régimen: Hipocalórica/ Lista de Intercambio de alimentos.
PRACTICAS HOSPITALARIAS CLINICAS CON CASOS CLINICOS REALES

En esta oportunidad, adaptado a las prácticas no presenciales, serán todas virtuales y es
importante referir que bajo este sistema no podrán ser rotativas las practicas.
Sin embargo, nos da la oportunidad de hacerlas reales dado que, los casos clínicos serán
tomados de los pacientes hospitalizados dados por los profesores, sean interconsultas o
pacientes que lo ameritan porque están hospitalizados.
Las Prácticas organizadas a partir de la sexta semana, se manejarán de diferentes patologías

las que están estrechamente relacionado con las clases teóricas. El alumno luego de los
talleres dirigidos está aptos para realizar el proceso de asistencia nutricional solo.
Los profesores de prácticas de las sedes, participan de la discusión del caso clínico
asignado vía sincrónica retroalimentando en caso sea necesario.
El desarrollo del Proceso de Asistencia Nutricional en pacientes Hospitalizados se aplicará

en:
1. Soporte Enteral y Parenteral.
2. Enfermedades Digestivas, endocrino, metabólicas, respiratorias
3. Enfermedades Cardiovasculares, neurológicas, hipermetabólicas
4. Enfermedades alérgicas, renales, inmunosuprimidos.
5. Enfermedades Quirúrgicas.
Las evaluaciones son escritas y orales utilizando rubricas
2
PROCESO DE ASISTENCIA NUTRICIONAL
I. Presentación del caso clínico
II. Evaluación nutricional (En indicador dietético ver anexo)
III. Proceso de análisis de caso,
(indicar alteración según definición de la nutrición como proceso)
IV. Requerimientos nutricionales actuales
V. Prescripción del régimen. (fórmula sintética, características del régimen)
Hacer uso de formatos con valores por nutriente total, porcentaje, plásticos,
absolutos y relativos y kcal, g/ kg de peso/día. Comparar con el requerimiento
y definir la adecuación de nutrientes.
VI. Plan o guía de alimentación (Grupos de alimentos, cantidad, relación de
alimento incluidos y excluidos por grupos, preparaciones sugeridas o
permitidas).
VII. Esquema de alimentación o distribución.
VIII. Esquema de distribución propiamente dicho, por tiempos de ingesta: relación
de preparaciones; ingredientes, cantidad, agua y volumen por preparaciones,
volumen por tiempo de ingesta, volumen total / día.
IX. Planificación de menús. Siguiendo el mismo esquema de alimentación o
distribución, elaborar 3 menús.
X. Cálculo químico de tres días de los menús planificados.
XI. Evaluación de resultados del cálculo químico. Deficiencias nutricionales
encontradas, adecuación.
XII. Recomendaciones sobre beneficios o riesgos nutricionales por temporalidad
del consumo dieta prescrita.
XIII. Monitoreo a la evaluación de resultados:
 Supervisión de preparación y distribución de la dieta servida para control de
calidad (en caso sea presencial).
 Cálculo de dieta consumida realmente.
 Evolución del peso corporal.
 Monitoreo de datos de laboratorio
 Adaptación de la dieta.
 Interacción fármaco- nutriente (elaboración cuadro de interacción)
 Régimen de alta (educar al paciente y familiares)
XIV. Vigilancia y retroalimentación
 Monitorizar diariamente al paciente hospitalizado y al alta citarlo para su
vigilancia.
 Reevaluar al paciente y el plan nutricional indicado.
 Revisar todo el proceso de asistencia nutricional para mejorar su eficacia, si
no está acorde.
XV. Anexos
 Anamnesis alimentaria
 Historia dietaría y de hábitos nocivos
XVI. Bibliografía.
Revisar Base De Datos Bibliográficos UNMSM: EBSCO, PROQUEST, HINARY.
COCHARNE, NUTRICION HOSPITALARIA, RMNC, GUIAS DE ASPEN Y ESPEN,
SENPE, FELANPE, ELSEVIER.
3
PROCEDIMIENTO ENTREGA DEL TALLER O CASO CLÍNICO ASIGNADO
I. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

II. Evaluación nutricional según guía de fisiopatología de la nutrición
* Diagnóstico por Indicadores:
 Antropométrico
 Bioquímico
 Dietético
 Clínico
* Tomado de la Historia Clínica:
 Antecedentes personales (cirugías u hospitalizaciones previas, comorbilidades, hábitos
nocivos)
 Diagnóstico de la enfermedad.
 Examen físico realizado por médico tratante (funciones vitales, dispositivos médicos,
examen neurológico, examen gastrointestinal, etc.)
 Síndrome fisiopatológico predominante (Conciso)
 Fármacos prescritos e interacción fármaco nutriente. (elaboración de cuadro interacción)
 Régimen de alta (si es necesario)
III. PROCESO DE ANÁLISIS DE CASO

PROBLEMA OBJETIVO
ALIMENTARIO- CORTO MEDIANO LARGO INTERVENCION NUTRICIONAL
NUTRICIONAL PLAZO PLAZO PLAZO
1.- ALIMENTACIÓN REGIMEN DIETOTERAPEUTICO/
 Ingestión NUTRICION ENTERAL / NUTRICION
 Digestión PARENTERAL
 Absorción 1.-Vía De acceso de nutrientes y
 Transito Alimentos
2.-Nutrientes de atención y riesgo
2.- METABÓLICO 3.-Nombre del régimen (desarrollado)
 Utilización 4.-Características físicas y químicas del
Régimen
3.-EXCRECIÓN
5.-Desarrollo Monitoreo Alimentario
 Digestivo
Nutricional
 Riñones
A. Antropométrico
 Piel. -Evolución del peso corporal, CMB, PCT,
dinamometría, etc.
4.-ESTADO NUTRICIONAL B. Bioquímico
(DIAGNOSTICO -Datos de laboratorio
NUTRICIONAL, ya que C. Dietético
parte para la intervención) -Supervisión de preparación y
distribución de la dieta servida para
control de calidad. (presencial).
-Cálculo de dieta consumida realmente.
-Adaptación de la dieta.
D. Alta
E.-Régimen de alta con recomendaciones
(educar al paciente y familiares)
4
IV. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
A) REQUERIMIENTO ENERGÉTICO Y ECUACIONES PREDICTIVAS UTILIZADAS
1) SEGÚN CÁLCULO RÁPIDO: 30Kcal/kg
Situación/Condición Kcal/kg
Estable 20 – 22
Pérdida de peso 20 – 25
Mantenimiento de peso 25 – 30
Ganancia de peso 30 – 35
Cirugía electiva 32
Poli traumatizado 35 – 40
Sepsis 25 – 30
FUENTE: FELANPE-2010 Y CURSO DE SOPORTE NUTRICIONAL Y METABOLICO-SANTA FE COLOMBIA
CALCULO RAPIDO PARA PACIENTES EN CUIDADOS CRITICOS
Energía
ASPEN Crítico 25 – 30 kcal/kg/día
Fase Aguda: 20 – 25 kcal/kg/día

ESPEN Crítico
Fase Recuperación: 25 – 30kcal/kg/día
Inicio 15 – 20 kcal/kg/día
Otras Estado catabólico 20 – 25 kcal/kg/día
referencias
Estado anabólico 30 – 35 kcal/kg/día
Energía
Obesidad 65 a 70% de energía obtenido por CI.
IMC 30 – 50 11 – 14 kcal/kg/día (Peso actual)
IMC > 50 22 – 25 kcal/kg/día (Peso ideal)
Fuente: McClave S, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill
Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN
2016; 20(2): 159-211.
5
Paciente Peso Ecuación
MSJ x 1.25
No críticos / Sin obesidad Actual
PSU 2016*
Hospitalización
Obesidad Actual MSJ
Con o sin obesidad y < 60 años Actual PSU 2004b
Críticos Con o sin obesidad y > 60 años Actual PSU 2009
Fórmulas de cálculo rápido (ASPEN, ESPEN u otras)

MSJ = Mifflin St. Jeor, PSU = Penn State University
2) SEGÚN ECUACION DE HARRIS Y BENEDITH
REQUERIMIENTO ENERGETICO BASAL (REB)

REB. Hombres = 66 + (13.7 x P) + (5.0 x T cm) - (6.8 x Edad)
REB. Mujeres = 655 + (9.6 x P) + (1.7 x T cm) - (4.7 x Edad)
REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL (RET)

RET = REB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE ESTRES
FACTOR DE ACTIVIDAD
Paciente Hospitalizado 1
Ambulatorio Ligero 1.3
Fuente: FELANPE 2010
FACTOR DE ESTRÉS
Paciente no complicado 1.0
Traumatismo óseo 1.3
Sepsis y ventilación 1.8
Cirugía Mayor y Cáncer 1.2
Crecimiento y Lactancia 1.4
Embarazo 1.1
Infección tipo peritonitis 1.2 – 1.5
Trauma de tejidos blandos 1.2 – 1-3
Neumonía 1.2
Quemadura (Superficie Quemada 0 – 20%) 1.2 – 1.5
Quemadura (Superficie Quemada 20 - 40%) 1.5 – 1.8
Quemadura (Superficie Quemada 40 - 100%) 1.8 – 2.0
Cirugía Selectiva 1.1
Pancreatitis aguda grave 1.2-1.3
6
TEMPERATURA CORPORAL
38°C 1.1
39°C 1.2
40°C 1.3
41°C 1.4
B) REQUERIMIENTO DE PROTEINAS SEGÚN NIVEL DE ESTRES

Necesidades proteicas (g/kg/día) Adulto según la
Condición Clínica.
FACTOR DE ESTRÉS
Desnutrición sin estrés 0.85
Cirugía no complicada 1.05 – 1.15
Sepsis 1.2 – 1.4
TEC 1.3
Trauma múltiple 1.4
Gran quemado 2
SIRS 1.5
Fuente: Curso Interdisciplinario de Nutrición Clínica. FELANPE
Requerimiento de proteína g/kg/día

Normal sin estrés 0.8 - 1.0
Cirugía electiva estrés leve 1.0 – 1.5
Cirugía electiva estrés moderado 1.5 – 2.0
Quemadura >20% SC 2.5
IRC con diálisis 1.2 – 1.5
IRC sin diálisis 0.5 – 0.6
Insuficiencia hepática 1.0 – 1.2
Anciano 0.6 – 0.8
Relación Caloría/Nitrógeno
Estrés moderado 120 – 149:1
Estrés severo 80 – 119:1
Estable 150 – 180 :1
7
Requerimientos de Proteína según otros autores
g/kg/día Fuente
Paciente sano 0.8 IOM
No críticos 1.2 – 2.0 ACG
Críticos > 1.3 ESPEN
Crítico y sin obesidad 1.2 – 2.0
IMC 30 – 40 2.0 (Peso ideal)
IMC > 40 2.5 (Peso ideal) ASPEN
Crítico con lesión renal agua y terapia sustitutiva lenta continua 2.5
Con Quemaduras 1.5 – 2.0

IOM: Institute Of Medicine, ACG: American College of Gastroenterology
Fuente: Curso “Soporte Nutricional y Nutrición Clínica” disponible en www.e-nutritech.com y Frankenfield D. ClinicalNutrition (2013);
32(6):976-982
8
Estimación en pacientes críticos con ventilación mecánica
Ecuaciones Predictivas Rango de edad

PennStateUniversity (2004-2010)
(2004) (<= 60 años)

GET= Mifflin(0.96)+tmax(167)+VE (31) -6212
(2010)
GET= Mifflin(0.71)+tmax(85)+VE(64)-3085 (> 60 años)
Donde:
VE= Ventilación minuto (lt/minuto)
Tmax= Temperatura máxima en las últimas 24 horas para
pacientes con FI02 <60
Nota: Si el paciente es obeso y no se puede utilizar PSU utilizar Mifflin St. Jeor con peso actual.
Fuente: Frankenfield D. JPEN 2004; 28(4):259-264.
Estimación G.E.R. de población hospitalizada no crítica o sana independientemente de

IMC y exactitud de estas ecuaciones en relación a Harris Benedict, por lo que si utilizan
deberán sustentar con base científica el por qué.
Mifflinst.Jeor:
Hombres: 10(peso Actual) + 6.25 (talla) - 5 (edad) + 5 * factor de stress (1.2-1.3)

Mujeres: 10(peso Actual) +6.25 (talla) – 5 (edad) - 161 *Factor de stress (1.2-1.3)
Exactitud.
Es exacta en un +- 10% con una diferencia de 1% en relación a Harris Benedict
En población con obesidad IMC> a 30 tiene 75% exactitud frente a HB.
En población con un IMC < a 30 tiene el 87% de exactitud frente a H.B.
REQUERIMIENTO DE LÍQUIDO
Requerimiento de Líquido
18 a 64 años 30 – 35 ml/kg/día
55 a 65 años 30ml/kg/día
> 65 años 25ml/kg/día
RDA 1ml/kcal
Fuente: FELANPE. Curso Interdisciplinario de Nutrición Clínica (CINC). 2016.
9
V. PRESCRIPCION DEL REGIMEN
CALCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGETICO

FORMULA EMPLEADA RESULTADO Kilocalorías (kcal)
FORMULA SINTETICA
Macronutrientes % Calorías Gramos (g) Origen Origen g/kg peso
Animal Vegetal
Proteínas
Carbohidratos
Grasas
Total
MICRONUTRIENTES
Vitaminas Liposolubles
Vitaminas Hidrosolubles
Minerales
Relación Calorías no proteicas/gramos de Nitrógeno

Requerimiento Hídrico
Densidad Energética
Tipo de Dieta
CARACTERÍSTICAS DEL REGIMEN

FÍSICAS:
Consistencia:
Volumen:
Fibra Total: g Soluble g No Soluble
Temperatura:
QUÍMICAS:
Os molaridad: (sólo en formulas enterales )
Purinas: Intervalo Alto ……. Medio…… Bajo…….
Sabor: Acido Dulce Salado Siugéneris
Aroma: Fuerte………… Ácido……….. Suave ……….. Picante………..
*VÍA o RUTA DE ACCESO DE NUTRIENTES O VÍA DE ADMINISTRACIÓ
VIA NATURAL……………… POR SONDA: ………..…
VIA NO NATURAL ……………………………………………………………………………………….……
10
VI. PLAN O GUIA DE ALIMENTACIÓN
A. Patrón para formulación de menús
GRUPO DE ALIMENTOS CANTIDAD Promedio CALCULO DE VALORES

ALIMENTOS g/ml / grupo Cal. CHO Prot. Grasa
de alimento
LECHE Y
DERIVADOS
HUEVOS
CARNES
MENESTRAS
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALE (CHO)
5%
10%
20%
FRUTAS (CHO)
5% 10%
20%
AZUCAR
GRASAS Y ACEITE
TOTAL
PORCENTAJE 100
B.- Alimentos y preparaciones incluidos por grupos de alimentos
GRUPO DE CANTIDAD ALIMENTOS PREPARACIONES

ALIMENTOS g/ml
LECHE Y
DERIVADOS
HUEVOS
CARNES
MENESTRAS
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALE (CHO)
5%
10%
20%
FRUTAS (CHO)
5% 10%
20%
AZUCAR
GRASAS Y ACEITE
TOTAL
11
C.- Relación de alimentos y preparaciones excluidos
GRUPO DE ALIMENTOS PREPARACIONES

ALIMENTOS
LECHE Y
DERIVADOS
HUEVOS
CARNES
MENESTRAS
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALE (CHO)
5%
10%
20%
FRUTAS (CHO)
5% 10%
20%
AZUCAR
GRASAS Y ACEITE
VII.- ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN POR TIEMPOS DE INGESTA DIARIA
GRUPO DE CANTIDAD TIEMPOS DE INGESTA

ALIMENTOS g/ml
I II III IV V VI VII
LECHE Y
DERIVADOS
HUEVOS
CARNES
MENESTRAS
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALE (CHO)
5%
10%
20%
FRUTAS (CHO)
5% 10%
20%
AZUCAR
GRASAS Y ACEITE
TOTAL GRAMOS
12
VIII. ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN PROPIAMANTE DICHO
(DISTRIBUCIÓN Y RELACIÓN DE PREPARACIONES)
Horario y Preparaciones Ingredientes Cantidad Medidas AGUA de Volumen
Tiempos de (cc / g) Caseras Alimentos + de por
ingesta preparación preparación
7:30 1) Leche / Cocoa Leche 220 1taza
con azúcar Cocoa 5 mediana. 240cc
Azúcar 15 1 cucharadita De acuerdo a
I DESAYUNO
3 Tabla
cucharaditas
2) Pan con Pan 35 1 unidad 40 g
Mantequilla de Mantequilla de 5 1 cucharadita
maní maní
II ADICIONAL
III ALMUERZO
IV ADICIONAL
V COMIDA
VI ADICIONAL
VOLUMEN TOTAL (CC)
13
IX. ELABORAR 3 MENÚS DIFERENTES (SEGÚN ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN POR
TIEMPOS DE INGESTA(VII.) CON SU RESPECTIVA COMPOSICIÓN QUÍMICA.
PLANIFICACIÓN DE MENU
DIA 1 DIA 2 DIA 3
TIEMPOS DE
INGESTA
DESAYUNO
COLACIÓN
ALMUERZO
COLACIÓN
CENA
COLACIÓN
Nota: Evaluación 3 tiempos de Comida Ver % de consumo de dieta.(PRESENCIAL )

Esto puede servir para investigación.
Clasificación
Rangos: Bajo Consumo = < 50 % (en los 3 tiempos)
Moderado Consumo Igual a 50% - 89% (en los 3 tiempos)
Adecuado Consumo = > a 90% (en los 3 tiempos)
14
X. CÁLCULO COMPOSICIÓN QUIMICA DE TRES MENÚS
Proteína Grasas( g ) CHO Fibra Ca P Hierro(mg) Retin Tiamin Ribof Niac Vit C Na K Mg Zn Se
Peso(cantidad)
Energ(Kcal)
ALIMENTOS SAT MI PI COL gr gr mg mg Hem No Hem ug mg mg mg mg mg mg mg mg ug
Vegetal
Animal
Agua
TOTAL
APORTADO
Adecuación
de ingesta
15
XI. DEFICIENCIAS NUTRICIONALES ENCONTRADAS EN TABLA ADECUACIÓN DE
NUTRIENTESCON CÁLCULO QUÍMICO POR CADA MENÚ (3)
Menú 1
Energía Proteínas Grasa CHO Fibra Ca P Fe Vit.
Total Aportado
Total Recomendado
% Adecuación
Menú 2
Total Aportado
Total Recomendado
% Adecuación
Menú 3
Total Aportado
Total Recomendado
% Adecuación
XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1.-………………………………………………………………………………………………………………………………………..…
2.-…………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.-………………………………………………………………………………………………………………………………………….
4.-…………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ANEXOS
Para el ítem II del proceso de asistencia nutricional, será utilizado en Evaluación Nutricional:
Indicador dietético informar
FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALIMENTOS (registrar un aspa (X) en la celda que corresponde
GRUPO DE CANTIDAD Frecuencia de consumo

ALIMENTOS g/ml colocar aspa (X)donde corresponda Formas de preparaciones
Diario 3v/sem 1v/sem Nunca Frituras Guisados Tostados Otras
LECHE Y DERIVADOS
HUEVOS
CARNES
MENESTRAS
CEREALES
TUBERCULOS
VEGETALES
FRUTAS
AZUCAR / DULCES
GRASAS Y ACEITE
AGUA
BEBIDAS
AZUCARADAS /
GASEOSAS
SNACKS
HISTORIA DIETARIA Y DE HÁBITOS NOCIVOS
1) Intolerancia y/o alergia a algún alimento

……………………………………………………………………………………………………………………………………………
2) Exclusión de alimentos por razones personales o religión
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
3) Actividad Física y/o ejercicio (tiempo)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
4) Suplementos o Complementos nutricionales y/o fármacos consumidos
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
5) Hábitos Nocivos (Alcohol, cigarro, drogas, café) (cantidad por día)
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nota: Este indicador será utilizado al realizar el interrogatorio al paciente y será analizado y/o
comparado con el estado nutricional del paciente.
FORMULAS ENTERALES MAS USADAS EN PERU Y DESCRIPCION DE SUS APORTES Y CARACTERISTICAS NUTRICIONALES
FORMULAS ENSURE FRESUBIN ENSURE CLINICAL OFS FRESUBIN HP FRESUBIN 2 KCAL INMUNOCARE ALITRAQ SURVIMED INMUNEX PLUS
VOLUMEN 1000 1000 220 150 1000 200 1000 300 1000 500
Kcal 1000 1000 330 145.98 1500 400 726 309 1000 500
Proteinas (g) 37.2 14.86% 38 15.00% 20.02 25.37% 20.5 55.68% 75 20.00% 20 20.00% 99.8 50.20% 15.75 21.30% 45 18.00% 41.2 32.70%
Carbohidratos (g) 144.3 55.68% 138 55.00% 38.72 45.82% 13.42 36.47% 170 45.00% 45 45.00% 56.08 28.30% 51.57 64.74% 143 57.00% 60 47.60%
Lipidos (g) 32.7 29.46% 34 30% 10.56 28.81% 1.28 7.85% 58 35% 15.6 35% 19 21.50% 4.5 13.96% 28 25.00% 11 19.70%
Kcal no Prot/g de
143 141.11 78 19.87 100.17 100.13 20.5 92 113.8 115
N
Nitrogeno 5.95 6.08 3.2 3.28 12 3.2 15.96 2.52 7.2 6.59
Na (mg) 840 750 330 308.62 1200 120 20.6 300 34 290
K (mg) 1570 1250 594 60.52 2340 320 36.2 420 51 530
Ca (mg) 1050 800 499.4 560 800 410 97.6 219 32.5 250
Fibra (g) 10.1 0 1.65 0.59 0 1.2 8.26 0 0 0
Densidad Kcal 1 1 1.5 1 1.5 2 0.726 1 1 1
Dilución 23.40% N/A N/A 39% N/A N/A 20% N/A N/A N/A
Osmolaridad 411 220 557 432 300 395 278 504 300
Caja con 6 sobres x
Lata x 850g Envase Easy Bag x Botella de 220 ml Frasco x 440g Envase Easy Bag x Botella de 200 ml Sachet x 123g
Presentación Reconstituido 76 g cada uno Líquido
(Reconstituido) 1000 ml ( Liquido) (Liquido) (Reconsittuido) 1000 ml ( Liquido) (Liquido) (reconstituido)
(reconstituido)
Medida (g) 9.3 N/A N/A 39g (2med) N/A N/A N/A 76 g N/A 123g
Fórmula
Fórmula enteral
Fórmula polimérica semielemental con
semi elemental
líquida completa y Fórmula polimérica Fórmula polimérica glutamina 1.5 g
Fórmula Fórmula Suplemento Fórmula enteral enriquecida con
Fórmula polimérica balanceada líquida líquida para pacientes
DESCRIPCIÓN polimérica para hiperproteica con nutricional 50% de oligomérica arginina, glutamina
para adultos hipercalórica hiperproteica hiperproteica metabolicamnete
adultos inmunonutrientes proteina isotónica y aminoacidos de
hiperproteica con hipercalórica hipercalórica estresados con
cadena ramificado
CaHMB daño en la función
con omega 3
gastrointestinal
FORMULAS ENTERALES MAS UTILIZADOS EN EL MERCADO PERU Y DESCRIPCION DE SUS APORTES Y CARACTERISTICAS NUTRICIONALES .-FUENTE -CARLOS LAZO
ALTERNA ENBRACE ENBRACE

FORMULAS OSMOLITE PEDIASURE FREBINI PULMOCARE OXEPA GLUCERNA DIBEN GLUCERNA 1.5 KCAL
PEPTIDO ESTÁNDAR ESTÁNDAR FIBRE
VOLUMEN 1000 1000 500 500 1000 200 237 500 1000 1000 1000
Kcal 1500 1000 500 520 1000 300 355.5 759 1000 1050 1500
Proteinas (g) 67.5 18.00% 40 15.94% 19 55.00% 19 55.00% 30 12.00% 7.6 10.20% 14.79 16.70% 31.25 16.50% 42.3 17.91% 45 18.00% 83 22.00%
Carbohidratos (g) 184 50.00% 135.6 54.03% 70 15.00% 70 15.00% 135.5 53.00% 37.4 49.80% 24.89 28.20% 53 27.90% 130.2 49.52% 93 37.00% 133 33.00%
Lipidos (g) 55 32.00% 34 30.03% 16.5 30.00% 16.5 30.00% 39.1 35.00% 13.4 40.00% 22.09 55.10% 46.85 55.60% 34.2 32.57% 50 45.00% 75 45.00%
Kcal no Prot/g de
111 132 140.9 140.9 186 221.48 125 129 115 114.17 98
N
Nitrogeno 10.8 6.4 3.04 3.04 4.8 1.22 2.37 5 6.77 7.2 13.28
Na (mg) 1690 880 500 500 380 204 310.47 655 980 850 1380
K (mg) 2000 1480 750 750 1310 300 464.52 980 1550 1430 2520
Ca (mg) 1000 680 375 375 1000 196 248.85 530 980 880 1000
Fibra (g) 0 0 0 7.5 4.4 2.2 0 0 21.6 4.8 16
Densidad Kcal 1.5 1 1 1 1 1.5 1.5 1.52 1 1.05 1.5
Dilución N/A N/A N/A N/A 21.60% N/A N/A N/A 22.40% N/A N/A
Osmolaridad 487 244 200 260 359 220 372 384 490 270 686
Lata x 900 g en Lata x 900 g en
Botella x 1000 ml Botella x 1000 ml Botella x 500 ml Botella x 500 ml Botella de 200 ml Lata x 237ml Botella x 500 ml Envase Easy Bag x Botella x 1L
Presentación polvo polvo
(Líquido) (Líquido) (Líquido) (Líquido) (Liquido) (Líquido) (Líquido) 500 ml ( Liquido) (Líquido)
(Reconstituido) (Reconstituido)
Medida (g) N/A N/A N/A N/A 8.9 g N/A N/A N/A 10.6 N/A N/A
Fórmula enteral Fórmula especifica Fórmula polimérica Fórmula enteral

Fórmula enteral Fórmula enteral Fórmula enteral
especializada Fórmula enteral para paciente con Fórmula polimérica enteral especializada para
polimérica polimérica líquida especializada para
semielemental isotónica líquida Fórmula enteral Fórmula enteral insuficiencia especializada libre especializada intolerancia a la
DESCRIPCIÓN completa y completa y pacientes con
hipercalórica con completa y isotónica isotónica con fibra respiratoria o de sacarosa para completa para glucosa
blanaceada para blanaceada para problemas
TCM (Paciente con balanceada ventilación paciente diabético intolerancia a la hiperproteica
paciente pediatrico paciente pediatrico pulmonares
TGI deteriorado) mecánica glucosa hipercalórica
19
ENTEREX FRESUBIN
FORMULAS NEPRO HEPAMENT RENAMENT DIUTIN PROTEIN DIUTIN CARBS ABINTRA TCM FIBERCEL GLUTAPAK 10
HEPATIC RENAL
VOLUMEN 237 425 295 200 119.8 30ml 0 150 5.5g 0 100
Kcal 426.6 500 400 400 230 100 23 84 44 9 60
17.31%
Proteinas (g) 19.2 18.00% 18.6 15.00% 15 23.00% 6 6.00% 10 16 72.70% 0 0.00% 19 90.48% 0 0.00% 0 0.00% 10 66.70%
%
Carbohidratos (g) 37.92 34.00% 71.7 57.00% 57 63.00% 52.8 53.00% 23 39.83% 6 27.30% 5.7 100.00% 2 9.52% 0 0.00% 5 100.00% 5 33.30%
Lipidos (g) 22.75 48.00% 15.4 28.00% 12 14.00% 17.8 40.00% 11 42.86% 0 0.00% 0 0.00% 0 0.00% 4.5 100.00% 0 0.00%
Kcal no Prot/g de
116.03 143 140 386.87 119.4 9.38 N/A N/A N/A N/A N/A
N
Nitrogeno 3.07 3 2.4 0.96 1.6 2.56 N/A N/A N/A N/A 1.6
Na (mg) 251.22 60 35 136 40 50 4.2 40 3.3 N/A
K (mg) 251.22 0 100 200 45 10 0 N/A N/A N/A
Ca (mg) 251.22 0 168 32 1.5 N/A N/A N/A
Fibra (g) 2.99 0 0 2.4 0 0 N/A N/A N/A 5
Densidad Kcal 1.8 1.2 1.356 2 1.92 3.3 N/A N/A N/A N/A N/A
Dilución N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A 15%
Osmolaridad 540 460 500 380 280 N/A N/A 227
Lata x
Sobre x 110g Sobre x 91g Botella de 200 ml Sobre x 46.4g Botella x Sobre x 27g Frasco x 220g
Presentación 237ml Lata x 400g Frasco x 336g Reconstituido
(Reconstituido) (Reconstituido) (Liquido) (Reconstituido) 900ml (Reconstituido) (reconstituido)
(Liquido)
Medida (g) N/A N/A N/A 30ml 6g 5.5g 5.6g 15 (1 sobre)
Fórmula elemental Módulo proteico

Suplemento
especializada con líquido. Proteina
nutricional
alto aporte de Fórmula enteral líquida hidrolizada
especializado de
Fórmula enteral AACR y bajo AAA Suplemento especializada para Suplemento de alta calidad Módulo de SUPLEMENTO DE
arginina, Módulo de
especializada para para personas con nutricional con pacientes con nutriconal proteica con carbohidratos en Fibra soluble a AMINOACIDO:
DESCRIPCIÓN glutamina, proteina trigliceridos de
pacientes en enfermedad aminoacidos de problemas renales hipercalórico bajo aminoacidos polvo a abase de abase de maiz GLUTAMINA
de suero de leche y cadena media
hemodialisis hepática o cadena ramificada hipoproteico en electrolitos eseciales , no maltodextrina 10GR/SOBRE
antioxidantes para
intolerante a la hipercalórico esenciales y
promover la
ingesta proteica condicionalmente
cicatrización
habitual esenciales
GUÍA DE PRÁCTICA – TALLERES
PRÁCTICA Nº1
Tema: Nutrición Enteral – Cálculo de Requerimientos – Importancia
COMPETENCIAS
CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL
1. Conocer las indicaciones 1. Seleccionar la formula 1. Participación de trabajo

y contraindicaciones de enteral adecuada en equipo
nutrición enteral 2. Determinar los 2. Respeto y
2. Conocer las vías de requerimientos comportamiento frente a
acceso de administración nutricionales y los pacientes
de nutrición enteral seleccionar la formula profesionales y
3. Conocer las formas de enteral adecuada compañeros
administración de 3. Seleccionar las vías de 3. Valorar la importancia de
nutrición enteral acceso enteral las indicaciones y uso de
4. Conocer la clasificación las formulas enterales
para el pacientes
METODOLOGIA DE TRABAJO
 Determinar el diagnóstico nutricional del paciente.

 Determinar los requerimientos nutricionales
 Seleccionar la fórmula adecuada
 Seleccionar la vía de acceso
 Seleccionar la forma de administración.
GUIA DE TRABAJO Se realizará práctica dirigida de un caso clínico.
BIBLIOGRAFIA
 ANYA,R; ARENAS, H. 2012.Nutrición Enteral y Parenteral. 2da edición. FELANPE

 MAHAN K., ESCOTT-STUMP S. 2013. Krause Dietoterapia. 13va edición
 PATIÑO RESTREPO.2006. Metabolismo, Nutrición y Shock. Ed. Panamericana
 MORA, R.2002. Soporte nutricional especial
 ASPEN: www.nutritioncare.org
 ESPEN: www.espen.org
INTRODUCCION
La Nutrición enteral se refiere a la administración de nutrientes por vía del tracto gastrointestinal.
La Nutrición Enteral constituye el método de preferencia para el soporte nutricional y debe ser
empleado siempre que las condiciones particulares del paciente lo permitan.
INDICACIONES
La alimentación enteral está indicada en aquellos pacientes que por cualquier alteración patológica
no pueden ingerir los alimentos en cantidad y calidad suficientes, a pesar de tener un tracto
gastrointestinal funcional. Tales alteraciones pueden ser clasificadas en tres grandes grupos, según
la patología predominante: Enfermedades de origen neurológico/psiquiátrico, gastrointestinal y
quemaduras.
Pacientes desnutridos
20
CONTRAINDICACIONES
Las siguientes afecciones clínicas contraindican en forma absoluta o parcial, definitiva o temporal,
el uso de la alimentación enteral.
 Obstrucción intestinal
 Ileoprolongado
 Enfermedades que requieran reposo intestinal
 Fístulas gastrointestinales
 Resecciones intestinales
 Enfermedades inflamatorias del colon
Por lo general, las fístulas gastrointestinales constituyen contraindicación para la alimentación

enteral. Sin embargo, algunas fístulas del íleon distal o del colon, en casos cuidadosamente
seleccionados, pueden ser tratadas con alimentación enteral mediante el uso de una técnica
meticulosa y de una fórmula hidrolizada o parcialmente hidrolizada.
FACTORES A CONSIDERAR AL SELECCIONAR UNA FÓRMULA PARA ALIMENTACIÓN

ENTERAL.
 Condición clínica y metabólica del pacientes
 Estado nutricional del paciente
 Capacidad digestive y absortiva
 Necesidades Nutricionales.
 Velocidad en relación con el tipo de equipo.
 Costo de formula (ejemplo: por gramo de proteína ó K cal por ml)
VIAS DE ACCESO
Se administra por vía oral (voluntaria) o por una sonda puesta en el tracto gastrointestinal (sin la
participación activa del paciente).
Puede ser:
De Acceso Temporal
Acceso gástrico
o Naso gástrico / oro gástrico
Yeyunal
o Naso duodenal / oro duodenal
o Naso yeyunal / oro yeyunal:
De Acceso Permanente
Enterostomía:
o Gastrostomía
o Yeyunostomía
Sondas Naso gástricas:

Las actuales son de polieturetano o de silicona, materiales más flexibles que permiten fabricarlas
de menor grosor por lo son mucho mejor toleradas. Algunos modelos presentan una cápsula de
mercurio o tungsteno o tiene una oliva de plástico en su extremo distal con el objeto de que sirva
de orientacióna los movimientos peristálticos fisiológicos, evitando que se forme un ovillo. Las
sondas nasogástricas miden alrededor de 90cm y de 2 a 3mm de diámetro.
Sondas Transpiloricas (Nasoduodenales y Nasoyeyunales)

Son de 95 a 110cm. De diámetro delgado son de 8 a 12 French
Sondas de Gastrostomía:
Son sondas de silicona, PEZZEY o de punta redonda, su diámetro es de 5 a 10mm o incluso
más por lo que permite el paso de partículas alimenticias de mayor grosor como alimentos
convencionales convenientemente triturados.
Sondas de Yeyunostomía:
Generalmente son sondas finas de silicona de 1mm de diámetro, quedan fijadas a la pared
intestinal mediante una técnica apropiada. La modernas sondas de poliuretano o silicona pueden
utilizarse durante 2 a más meses; en cambio las de polietileno se deben cambiar cada 7 a 14
días.
21
Forma de administración
Vía Forma Velocidad Longitud o Variación
diámetro Peristaltismo
Sonda Bolos o infusión continua 30ml/h Peristaltismo
Gastrostomía normal
Sonda Bolos o infusión continua 30ml/h Peristaltismo
Nasoenteral a c/o sin pausa normal
estomago
Sonda Infusión continua c/o sin 25ml/h Peristaltismo
nasoenteral pos pausa normal
pilórica
Sonda Infusión continua 20ml/h Peristaltismo
yeyunostomia normal
Sonda de Infusión continua 10ml/h Sin peristaltismo
yeyunostomía normal
Nota: Prevenir obstrucción de sondas: Lavarlas con 20 a 30 ml de agua antes y después de la

administración de NE.
BOLSAS DE NUTRICION ENTERAL:
CLASIFICACIÓN DE FÓRMULAS ENTERALES

Las fórmulas entérales se clasifica de acuerdo a la estructura química y aporte de los nutrientes
en:
 Modulares
 Oligoméricas/monoméricas
 Poliméricas
 Específicas para cadaenfermedad
a) Fórmulas modulares:
Son formulas incompletas que contienen preferentemente un nutriente., es así como existen
módulos proteicos y de calorías (glucídicos y lípidos) Estas fórmulas permiten suplementar
calorías y proteínas adecuándolas en diferentes preparaciones o bien a las fórmulas poliméricas.
La fuente proteica de módulos contiene proteínas intactas: Caseína y suero de leche.
La de carbohidratos es polímeros de glucosa (maltodextrina), oligosacaridos y polisacáridos, se
forman por hidrólisis limitado del almidón de maíz, los lípidos son aceites que contienen
triglicéridos de cadena larga (TLC) y triglicéridos de cadena media(TCM).
MODULOS PROTEICOS. -se usan en concentraciones de 3 a 5%. presentaciones en polvo y

líquidos
Módulos Proteínas Carbohidratos Energía Sodio Potasio Fósforo

proteicos (g) (g) Kcal. (mg) (mg) (mg)
Enterex Proteín 92 0 389 10 30
(100g)
INSTAPRO (100g) 75.67g 12 364 190 195 348
PROCEl (100g) 76 - 394 182 530 348
Provide Gold 15 0 45 7 9 0
(30ml)
LIQUACEL (30ml) 16 9 90 30 10 2
22
MÓDULOS DE GLUTAMINA
Módulos Glutamina Energía CHO Lípidos
(g) Kcal. (g) (g)
Glutapak R 10 60 5 0
Glutapak 10 10 60 5 0
MÓDULOS CALÓRICOS: se usan en concentraciones de 5 a 10%.
Módulos Calóricos Proteínas Energía CHO Lípidos Sodio Potasio

(g) (Kcal.) (g) (g) (mg) (mg)
Enterex Karbs 380 95 ---- 70

INSTACARB (100g) 0 380 95 0 70
MCT OIL (100cc) --- 770 --- 93 --- ---
TCM (100g) 0 800 0 82 60 -
MODULOS DE FIBRA DIETETICA
Módulos Proteínas Energía CHO Fibra Lípidos Sodio

(g) (Kcal.) (g) soluble (g) (mg)
FIBERCEL (100g) - 94 94 94 - -
INSTAFIBRA (100g) 0 380 95 0 70 -
b) Fórmulas monoméricas:
También conocidas como dietas elementales contienen Nitrógeno en forma de AA libres, CHO
como polímeros de glucosa y cantidades mínimas de grasas como TCL. Han sido diseñadas
para pacientes con una variedad de enfermedades gastrointestinales que requieren una función
de absorción digestiva mínima.
c) Fórmulas Oligoméricas:
También se conocen como fórmulas semielementales, las proteínas en estas fórmulas son
caseína hidrolizada, suero de leche u lacto albúmina que contienen péptidos pequeños de
diferentes longitud y en algunas fórmulas AA LIBRES, los carbohidratos en forma de azucares
simples, polímeros de glucosa o almidón y la GRASA: ya sea como TGL o una combinación de
TGL Y TGI han sido diseñadas para pacientes con alteración de la funciones intestinales (PAC.
C/INTESTINO CORTO, INSUFICIENCIA PANCREATICA Y MALA ABSORCIÓN)
Su os molaridad está incrementada.

Fórmulas oligoméricas y monoméricas Energía Proteína CHO Grasas Osmolaridad
(Kcal) (g) (g) (g) mOsm
Alitraq IL (polvo X 76 gr) 309 18.5 51.7 4.5 504
Survimed (liquido) 1000 45 150 26 400
Peptisorb (liquido) 1000 40 180 17 455
Alterna Peptido (líquido)1000 1470 67.5 184 55 487
d) Fórmulas Poliméricas:
Son fórmulas comerciales y hospitalarias.
Fórmulas Comerciales:
Son preparados líquidos o en polvo elaborados a nivel de la industria farmacéutica y contienen
los nutrientes necesarios para un aporte suficiente. Son fórmulas diseñadas de tal forma que
aportan 1 a 2 calorías por ml, se caracterizan por tener:
23
Proteínas: hidrolizadas.
Carbohidratos: polímeros de glucosa.
El bajo contenido de lactosa es un factor importante dada la fata frecuencia de intolerancia a ese
disacárido en pacientes críticos o en algunas enfermedades intestinales.
Lípidos: El aporte de lípidos considera los requerimientos de ácidos grasos esenciales y algunas
fórmulas contienen triglicéridos de cadena mediana que son de fácil absorción.
Vitaminas y Minerales: Son cubiertas cuando se administran una cantidad suficiente de calorías
y proteínas.
En general el contenido de K es adecuado y de Na es bajo de 29 a50 mEq/L(700 a 1100mg).

La os moralidad de las fórmulas es de 300 a700 mOsm/L.
COMPOSICION NUTRICIONAL DE LAS FORMULAS POLIMERICAS
Algunas vienen en presentación polvo los cuales se preparan según su dilución estándar,
otras vienen en presentación liquida lista para su consumo.
Fórmulas Comerciales* Dosificación Energía Proteína CHO Lípidos Lactosa mOsm Dilución
Kcal (g) (g) (g) (g) %
ENSURE polvo 1000cc 1000 37 144 33 --- 411 standar
ENSURE CLINICAL 100cc 150 9,1 17,6 4,8 - 557 -
ENSUR ADVANCE 1000cc 1000 37 132 33 - 460
polvo
OSMOLITE 1000cc 1000 40 136 34 --- 244 standar
JEVITI 1060 44 154 34 --- 250 standar
ENTEREX 1000 35 136 35 --- 379 22
COMPLAN 955 44 125.4 31 --- 22
ENSOY 965 34.8 131.2 34.8 --- 22
SUSTAGEN 100 60 170 9 61 702 Opcional
NAT 100 1000cc 1000 37.4 136 33 - 303 22
NUTRISON Protein 1000cc 1530 75 169 58 - 390 standar
Plus Energy Multi Fibre
Fuente : Productos utilisados en los hospitales .
Fórmulas hospitalarias:
Son mezclas nutritivas con alimentos naturales cuyas características permiten obtener un
producto líquido y homogéneo que cumple con todas las características físico química requerida,
son preparados empleando productos de óptima calidad nutritiva y adecuada para distintos
pacientes según su patología.
Sin embargo estas fórmulas tienen inconvenientes: la manipulación que favorece la
contaminación bacteriana, su mayor viscosidad por presencia de partículas obliga a utilizar
sondas de mayor calibre y bombas de infusión (lo que difunde la carga de lactosa aportada al
intestino a lo largo del tiempo).
También hay menor control de su composición de vitaminas y minerales y de su os molaridad en
cuanto al costo no es significativa la diferencia frente a las fórmulas comerciales por lo que se
prefiere éstas.
Ejemplo: Fórmula I (vía oral) con lactosa.
24
COMPOSICION NUTRICIONAL DE LAS FORMULAS HOSPITALARIAS
Alimentos Cantidad Energía Kcal Proteínas Grasa CHO

g o c.c (g) (g) (g)
Leche en polvo 100 484 27 26.1 36.1
Clara de huevo 60 28.8 6.5 0.12 0.54
Plátano de isla 140 127.4 1.26 0.56 33.04
Gelatina 30 114 26.04
Arroz 250 161.6 3.69 0.23 35.01
Aceite 10 88.4 10
Total 590 1004.2 39.4 40.4 140.3
Kcal 1004.2 153.4 333.1 522.9
% 100% 15% 33% 52%
e) Fórmulas específicas para cada enfermedad.

Son fórmulas que han sido modificadas respecto a la calidad y cantidad de alguno de los
nutrientes que los componen de manera que su prescripción se restringe a una determinada
patología.
PRODUCTO Energía Proteína CHO (g) Lípidos Na K Osmolaridad

Kcal (g) (g) (mg) (mg) mOsm
GLUCERNA polvo 9400 42 130 34 98 155 490
Pulmocare 1500 63 105 93 131 148 372
ENTEREX HEPATIC 1000 37.2 143.4 3.8 560
polvo
NEPRO (1000cc) 1800 81.0 160.0 96.0 106 106 540
INMUNEX polvo 1000 81 120 22 57.5 117 380

Diason 1000 43 113 42 99 168 300
*composición por litro.
SUPLENA salió del mercado peruano hace varios años.
25
PRÁCTICA Nº 2
TEMA: NUTRICIÓN PARENTERAL
COMPETENCIAS
CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL
1. Conocer las indicaciones 1. Seleccionar la vía 1. Participación de trabajo

y contraindicaciones de parenteral adecuada en equipo
nutrición parenteral 2. Determinar los 2. Respeto y
2. Conocer los tipos y requerimientos comportamiento frente a
diferencias de nutrición nutricionales y los pacientes
parenteral seleccionar la profesionales y
3. Conocer las vías de formula parenteral compañeros
acceso de administración adecuada 3. Valorar la importancia de
de la nutrición parenteral 3. Monitorizar y evaluar las indicaciones y uso de
4. Conocer los insumos la terapia propuesta las fórmulas enterales
utilizados en los para cada caso para el pacientes
diferentes tipos de clínico
nutrición parenteral.
3. METODOLOGIA DE TRABAJO
 Determinar el diagnóstico nutricional del paciente.

 Determinar los requerimientos nutricionales
 Seleccionar la vía de acceso
 Plantear el monitoreo bioquímico nutricional.
4. GUIA DE TRABAJO Se realizará práctica dirigida de un caso clínico.
BIBLIOGRAFIA
 ANYA,R; ARENAS, H. 2012.Nutrición Enteral y Parenteral. 2da edición. FELANPE

 MAHAN K., ESCOTT-STUMP S. 2013. Krause Dietoterapia. 13va edición
 PATIÑO RESTREPO.2006. Metabolismo, Nutrición y Shock. Ed. Panamericana
 MORA,R.2002. Soporte nutricional especial
 ASPEN: www.nutritioncare.org
 ESPEN: www.espen.org
26
1. INTRODUCCION
DEFINICIÓN: Administración de nutrientes por un catéter venoso central en una vena de gran
calibre (vena subclavia-cava) en cantidades y proporciones adecuados para cubrir
requerimientos diarios de un sujeto
Son de dos tipos:
Nutrición Parenteral Central.
Nutrición Parenteral Periférica
INDICACIONES:
a. Tracto gastrointestinal no funcionante.
b. Imposibilidad para el uso de la vía gastrointestinal (el paciente no puede comer
o no debe comer): fístulas, enterocutáneas de gasto alto mayor de 500ml por
día, perforación intestinal, mala absorción severa(enfermedad de Crohn) si no
tolera la vía enteral.
c. Metabolismo aumentado moderada o severamente (estados hipercatabólicos,
quemaduras extensas, síndrome de mala absorción intestinal, desnutrición
severa).
d. Obstrucción intestinal total.
e. Vómitos incoercibles.
f. Síndrome Intestino corto si no tolera la nutrición enteral.
LINEAMIENTO GENERALES PARA LA FORMULACIÓN DE LAS SOLUCIONES DE NPT

1. Requiere la supervisión de un equipo de soporte nutricional multidisciplinario
experimentado para reducir complicaciones asociadas.
2. La prescripción debe basarse en la valoración del estado nutricional, en la
determinación de los requerimientos de nutrientes y líquidos y en los objetivos
que persiga el apoyo nutricional en cada caso.
3. Las formulaciones de las soluciones requiere de un ajuste permanente debido a
los cambios del tratamiento médico o del estado clínico del paciente.
4. La soluciones que se emplean para la satisfacción de los requerimientos
incluyen:
5. Dextrosa: 50%
6. Lípidos: 10 y 20%
7. Aminoácidos: 8.5 y 10%
8. Vitaminas y Minerales
CÁLCULOS DEL REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE

ENERGÍA:
Mediante la ecuación de Harris Benedit; en un paciente crítico debemos evitar sumarle los
factores de injuria y/o actividad porque tiende a sobrevalorar el requerimiento calórico dado que
el paciente con injuria presenta reacción inflamatoria sistémica. Que condiciona a trastornos
metabólicos y disminución de su capacidad para utilizar una carga calórica elevada.
Cálculo rápido; Mediante una cantidad fija de calorías en relación con el peso corporal actual y
con los objetivos nutricionales. Se da:
o Entre 25 -30Kcal/Kg/día por día (pacientes con injuria o sepsis severa y falla
múltiple)
o Entre 30-35Kcal/Kg/día (pacientes con injuria moderada o poca alteración
metabólica.
o Mayor de 40Kcal/Kg/día (pacientes con injuria leve y que requieren repleción
nutricional)
27
PROTEÍNAS:
Son necesarios para mantener el equilibrio nitrogenado y restaurar el tejido magro en pacientes
caquécticos.
Requerimiento: de 1.2 a 2gr/Kg/día (paciente séptico)
La relación calorías no proteínas sobre gramo de nitrógeno es usualmente 150:1.
Pacientes en estrés moderado o severo es de 80:1- 100:1.
GRASA:
Se administra por 2 motivos: aporte de ácido graso esencial linoléico y linolenico y para proveer
energía.
Dosis varía: 0.5 a 1.5gr/Kg/día (para evitar complicaciones)
Pacientes críticas: 1gr/Kg/día.
CARBOHIDRATO:
La glucosa es la fuente de carbohidratos suministrado por la nutrición parenteral proporcionado
3.4 Kcal/gr. Se usan soluciones de dextrosa o glucosa que van del 10 al 50% pero la mayoría de
fórmulas de nutrición parenteral central utilizan 50% de dextrosa.
Se considera que la velocidad de infusión de glucosa se debe mantener en un rango de 4 a
7mg/Kg/min.
LÍQUIDOS (AGUA):
Las necesidades basales de agua oscilan en un paciente adulto promedio entre 2000 a
3000ml/día o 30ml/Kg/día o 1.2 a 1.5ml/kcal.
Se debe tener en cuenta para calcular el volumen total necesidades de agua déficit o excesos
previos, limitaciones impuestas por fallas de órganos; corazón, riñón, y perdidas anormales
debido a la enfermedad de base.
ELECTROLITOS:
Sodio (Na): 60mEq/d ó 1-2 meq/kg/d-
Zinc (Zn): 2.5 – 4mg/d.
Potasio(K): 60mEq/d ó 1-2meq/Kg/d.
Cobre(Cu): 0.3 -1.5 mg.
Magnesio(Mg): 12 a 20 mEq/d.
Calcio(Ca): 10 a 25 mEq/d.
Cromo(Cr): 10- 15 ug/d.
Magneso(Mn): 0.15 – 0.8 mg/d.
Fósforo (P): 30- 75 meq/d.
Hierro: 0.5-5mg/día no administración rutinaria.
28
PRÁCTICA Nº 1 - 2 Casos Clínicos
TEMA: NUTRICIÓN ENTERAL Y PARENTERAL
CASOS CLÍNICOS
1. Paciente varón de 65 años de edad, estatura: 1.76m, con diagnóstico de Cáncer de Laringe,
refiere haber perdido 12 Kg de peso corporal en 3 meses.
Será intervenido en 1 semana, la operación que realizarán es Laringectomía Total.
Determinar requerimientos de energía, macro y micronutrientes.
Qué tipo de Terapia nutricional indicaría en el pre y post operatorio (indicar: vía de acceso y tipo
de administración, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales
2. Paciente mujer de 1.50 m de estatura, que ingresa con diagnóstico de Cáncer de cabeza de
Páncreas, al momento de la entrevista somnolienta, edemas manos y pies, pérdida de grasa y
pliegue cutáneo disminuido notablemente.
Peso actual: 38 Kg, Peso usual: 55Kg.
En cuanto a su dieta: Intolerancia oral, vómitos incoercibles, 10 días de ayuno
Se le realizará una duodenopancreatectomía (Wipple) en 1 semana.
Qué tipo de Terapia nutricional indicaría en el pre y post operatorio (indicar: vía de acceso y
tipo de administración, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales
3. Paciente varón con diagnóstico de Pancreatitis Aguda severa peso 82Kg, Talla 1.75, Edad: 43
años, ingresa al servicio de Cuidados Intensivos para manejo terapéutico.
Indicar Terapia Nutricional (requerimientos de energía, macro, micronutrientes, tipo de nutriente
y/o insumos que utilizará, vía de acceso y forma de administración.
4. Paciente varón, 26 años, 1.72Kg, Peso: 48 Kg, Post operado de Resección de 250 cm de
Intestino delgado por necrosis intestinal por múltiples perforaciones intestinales.
El reporte de la operación refiere que el paciente presenta a la actualidad un remanente de
yeyuno 1.70m. Una yeyunostomia salida con drenaje mayor a 2000 cc
Bioquímica control: albumina: 2.4 g/dl; hemograma normal: sin leucocitosis. Plaquetas: 148000;
Na= 135, K=3.8; Mg=1.6 P=2.4
5. Paciente varón de 72 años de edad, estatura: 1.56m, post operado dia 3 de peritonitis
generalizada, antecedente ACV, su peso actual es 62 Kg, al momento presenta intolerancia oral
(Residuo gástrico= 1500cc bilioso)
Qué tipo de soporte nutricional indicaría?. Determinar requerimientos de energía, macro y
micronutrientes. Indicar: vía de acceso y tipo de administración, tipo de nutriente y/o insumos
nutricionales.
6. Paciente mujer de 1.50 m de 66 años de edad post operado gastrectomía total +

colecistectomía + drenaje de absceso subfrénico, a los 3 días presenta una fístula biliar con un
gasto de 300cc por día, actualmente su peso es de 58Kg y una albúmina de 2.1mg/dl, 7 días de
ayuno
Cuál sería la Terapia Nutricional que usted plantearía
Indicar vía de acceso y tipo de administración, tipo de nutriente y/o insumos nutricionales
7. Paciente varón, 33 años, 1.67Kg, Peso: 85 Kg, con diagnóstico Leucemia Linfocítica Aguda,
actualmente en su 4ta sesión de quimioterapia, no tolera dieta, RHA ausentes, refiere una
pérdida de peso de 10 Kg en 2 meses
29
PRÁCTICA Nº 3
Tema : DIETAS LÍQUIDAS / BLANDA / HIPOGRASA
1. INTRODUCCIÓN:
La dieta líquida está constituida por preparaciones alimentarias fluidas o de escasa
viscosidad a la temperatura de ambiente, posee hidratos de carbono, proteínas y grasas
de fácil digestión, tiene escasos residuos y en razón de su contenido en agua posee un
gran volumen.
Se indica en pacientes con trastornos que necesitan nutrientes de fácil digestión y
consumo; así mismo pacientes en los que se practica métodos diagnósticos o después
de cirugías.
Dependiendo del tipo de cirugías son indicadas en un tiempo breve. Algunas veces
también se prescriben en caso de problemas con la masticación o la deglución.
Dependiendo de la patología del paciente se darán las variedades de dietas líquidas;
líquidas restringidas o claras actualmente denominadas también líquidas simples
contiene jugos claros, caldos, postres de gelatina y mazamorras claras. Dietas líquidas
completas tienen sopas cremas, leche, helados, presenta lactosa y con frecuencia tiene
alto contenido de grasa, pueden utilizarse frutas, verduras, carnes licuadas dependiendo
de la patología del paciente. Así mismo la dieta líquida en la que únicamente se permite
el agua se denomina dieta hídrica.
2. COMPETENCIAS:
Al término de ésta práctica el alumno será capaz de:
1. Calcular las composiciones nutritivas de las dietas líquidas.
2. Describir los alimentos que componen las dietas líquidas.
3. Valorar la posible indicación de la dieta líquida.
4. Planificar menús tipos de dieta líquida
3. MATERIALES:
Caso clínico
Bibliografía (libros)
Tablas peruanas de composición de alimentos, centro nacional de alimentación y
nutrición 2009
Tablas de recomendaciones de Na+, K+, Mg+, Zn+
Tablas de recomendaciones de RDA 1997- 2001
4. PRODECIMIENTO:
Plantear el caso clínico, Cálculo de requerimiento del paciente, Prescripción de la dieta
Realizar los cálculos cuantitativamente aplicando el formulario de la guía (Prescripción
propiamente dicha).
Plan de Alimentación por Grupo Básico
Esquema de Alimentación y para indicar volumen total por preparaciones y formato para
ver adecuación.
5. PRESENTACIÓN DE RESULTADO:
Considerando:
 Funcionabilidad del tracto gastrointestinal
 Proceso de asistencia nutricional
6. COMENTARIO: 3 MÍNIMO (2 MINUTOS POR ALUMNO)

Plan de alimentación, Adecuación,Estado de la función digestiva y absortiva.
7. DISCUSIÓN:
Acuerdo de los puntos comentados
8. CONCLUSIÓN:
Fijar conceptos
9. BIBLIOGRAFÍA
30
Tema: DIETAS BLANDAS
1. INTRODUCCIÓN
La dieta blanda es el plan alimentario de consistencia o textura suave que puede ser
modificado por métodos térmicos y/o mecánicos, constituidos por alimentos crudos o
cocidos de fácil disgregación como también por preparaciones que requieren de
operaciones culinarias para producir el cambio de consistencia requerido con el fin de
reducir el tiempo y trabajo digestivo de los alimentos, están permitidos alimentos líquidos
y sólidos.
Es adecuada, proporciona aporte nutritivo suficiente para cubrir los requerimientos para
una persona con una actividad moderada, tiene una cantidad moderadamente baja en
celulosa y tejido conectivo y poco residuo.
Están indicadas en varios procesos médicos y quirúrgicos como post operatorio y
diversas patologías digestivas.
Existen varias modalidades de dietas blandas según el diagnóstico del paciente: Dieta
blanda intestinal, adecuada gástrica, dieta blanda hipograsa, dieta blanda mecánica o de
masticación fácil en la que sólo se incluyen alimentos que exigencia mínima trituración
dentaria.
2. COMPETENCIAS
Al término de esta práctica, el alumno será capaz de determinar:

 Selección de Alimentos y preparaciones
 Fraccionamiento y volumen de tiempos de ingesta
3. MATERIALES
Casos Clínicos.
4. PROCEDIMIENTO
Plantear el caso clínico
Proceso de asistencia nutricional.
5. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Considerando:
Análisis del caso clínico
Funcionalidad de tracto gastrointestinal
Diagnóstico clínico y nutricional
Fraccionamiento y volumen de tiempos de ingesta
Selección de alimentos considerando concentración de fibra y tipo de preparaciones
6. COMENTARIO: 3 mínimo (2 minutos por alumno)

Plan de alimentación
Adecuación
Estado de la función digestiva y absortiva.
7. DISCUSIÓN
Acuerdo de los puntos comentados
8. CONCLUSIÓN
Fijar conceptos
9. BIBLIOGRAFÍA
31
Tema: DIETAS HIPOGRASA
1. INTRODUCCIÓN:
Es una dieta que se caracteriza por proveer alrededor del 12 al 25% de grasa. Esta
restricción de grasa implica la limitación tanto de la grasa visible como de la grasa
incorporados en los alimentos, así como dependiendo de la patología que presenta el
paciente.
Se indica en diversos trastornos que interfieren con los procesos normales de utilización
de la grasa de la dieta por ejemplo, absorción defectuosa de grasas, dislipidemias
enfermedades hepatobiliares diversas.
Los objetivos de este régimen son de reducir y/o mantener el peso del paciente, prevenir
la aparición de síntomas gastrointestinales, adecuarse a la deficiencia de la lipasa
lipoproteíca y pancreática y evitar la aparición de cólico o sintomatología dolorosa.
La composición de este régimen respecto la grasa está basada en la relación de ácidos
grasos poliinsaturados /saturados que deben ser > 1.5 y en la selección de alimentos
adecuados para acercarnos a un valor mineral y vitamínico normal.
Las personas con cuadros crónicos a veces necesitan recibir por largo tiempo una dieta
hipograsa, hay que tener en cuenta que en estos casos no son convenientes limitaciones
más estrictas dado que la grasa en los intestinos es importante para la estimulación
moderada y el drenaje de las vías biliares.
Los TCM son vitales como suplemento de la alimentación de los pacientes con absorción
alterada de las grasas, debido a que son rápidamente hidrolizados y no requieren sales
biliares ni la formación de miscelas para la absorción. La dosis máxima tolerada es de 1
cucharada 15ml (3 o 4 veces al día). Relación de omega 6 y omega 3 debe ser de 5:1 a
10:1
2. COMPETENCIAS:
Al término de esta práctica el alumno será capaz de:
- Suministrar alimentos de acuerdo al tipo de ácidos grasos
-- Calcular la composición nutritiva de las dietas hipograsas y su adecuación.
- Valorar la posible indicación del régimen hipograso según progreso del
paciente.
- Planificar cuantitativamente menús y planes de alimentación de régimen graso.
3. MATERIALES:
- Casos clínicos
- Tablas peruanas de composición de alimentos, centro nacional de alimentación y
nutrición 2009
- Tabla de colesterol y grasa saturada e insaturada.
- Tabla de ácidos grasos. Omega 6 y Omega 3
4. PROCEDIMIENTO:
- Plantear el caso clínico
- Analizar y discutir el caso en función del diagnóstico clínico y nutricional.
- Prescripción del régimen seleccionado alimentos permitidos.
- Realización de los cálculos cuantitativamente aplicando los formularios de la guía.
5. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS:
Considerando:
6. COMENTARIO: 3 mínimo (2 minutos por alumno)

- Plan de alimentación presentado, Adecuación del régimen, Estado de la función
digestiva y absortiva de estos pacientes.
6. DISCUSIÓN: De acuerdo a los puntos comentados

7. CONCLUSIÓN:
Comentar la realización régimen con grasas P. S. M, Omega 6 y Omega 3
8.- BIBLIOGRAFÍA
32
PRÁCTICA N° 3 Casos Clínicos
Tema: DIETAS LÍQUIDAS / BLANDAS / HIPOGRASA
CASO CLINICO Nº1:

Paciente de 72 años de edad de sexo masculino, Peso: 45Kg, Talla: 1,50m, es traído al hospital
por un ACV (accidente cerebro muscular) y se le realiza la colocación de una sonda nasográstica
para inicio de alimentación.
- Elabore el proceso de asistencia nutricional
CASO CLINICONº2:
Paciente de 35 años sexo masculino, Peso: 62 Kg, Talla: 1.60m CMB: 26cm, PCT: 16mm, ingresa
a cirugía por presentar dolores en el hipocondrio derecho, el examen de ecografía refierecálculos
vesiculares, es operado con una cirugía tradicional y llaman al nutricionista al 2do día para referir
plan de alimentación paciente:
Indique Usted:
Proceso de asistencia nutricional según guía, considerando que el paciente tiene K, 3.01 mEq /l
y Na 130 mEq/l
CASO CLINICONº3:
La señora María llega al consultorio por dolor en epigastrio, está delgada y es evidentemente
ansiosa y activa, trabaja como empleada en la municipalidad donde atiende al público en una
sección de reclamos, fuma aproximadamente 15 cigarrillos al día, toma abundante café, no
almuerza y la única comida importante del día es la cena entonces come vorazmente cualquier
comida rápida tipo minuta.
La señora tiene una talla 1,67m; Peso: 53 Kg, , Edad : 35 años, casada y madre de 2 hijos.
Preguntas:
- Dar posible diagnóstico
- Proceso de asistencia nutricional
CASO CLINICO Nº4:

La señora Rosa ha sido trasladada al hospital por una enfermedad gastrointestinal que le ha
llevado a perder unos 15 Kg. Y a padecer anemia. Al ingreso al hospital se le realiza además de
la rutina una biopsia de intestino delgado en la que se detecta una ENFERMEDAD CELIACA,
que compromete una porción del intestino.
- Determine el proceso de asistencia nutricional y el plan de alimentación que le dará al alta,
tomando en cuenta que Rosa tiene una Talla: 1.70 m; Peso: 55 Kg. ; Edad 40 años y
acostumbraba consumir: avena, trigo, arroz y maíz.
CASO CLINICO Nº5:

Paciente varón de 48 años, peso usual: 67Kg, Peso actual: 61 Kg., Talla: 1.60m, ingresa por
emergencia con Dx Pancreatitis aguda, Biliar, ves alcohólica por sintomatología de dolor
localizado en epigastrio tipo ardor, con abdomen distendido y doloroso a la palpación, con
náuseas y vómitos en 3 oportunidades tipo bilioso que permitió bajar el dolor; después de 15 días
de tratamiento le realizan un control de exámenes como:
Examen Ingreso Control
 Amilasa 3642 453
 Bilirrubina
B. Total 2.30 0.7
B. Directa 1.47 0.3
B. Indirecta 0.83 0.4
 Glucosa 320 100
 Calcio 12.9 12.9
Por lo que deciden darle de alta, motivo por el cual realizan una interconsulta al nutricionista,
determine el proceso de asistencia nutricional
33
CASO CLINICO Nº6:
Paciente de sexo masculino de 39 años de edad, peso usual: 61kg. , Peso Actual: 57Kg, Talla:
1,55m ; que presenta sintomatología como dolor abdominal a la ingesta de ciertos alimentos,
pero sobre todo grasa; nutricionista terapéutico debe realizar un plan de alimentación adecuado.
- Analice el caso según guía.
- Indique posible diagnóstico.
- Desarrolle el proceso de asistencia nutricional
CASO CLINICO Nº7:

Paciente de 43 años, sexo masculino, Peso: 85 Kg., Talla: 1,60m, refiere artralgias por lo general
en el dedo gordo del pie de forma intensa. Al realizarles exámenes, bioquímicos encuentran los
niveles de ácido úrico en sangre de 12mg/100ml (12mg/dl). Como antecedente se tiene que el
tiene que el paciente consume alcohol en forma moderada y alto porcentaje de carne rojas.
Diseñe el plan de alimentación adecuado para control ambulatorio según guía y analice los
problemas nutricionales, objetivos en intervención.
CASO CLINICO Nº8:

Señor Wong tiene 35 años, Talla 1.70m, Peso: 110 Kg. , presión arterial de 110/70mHg. El perfil
de lípidos del paciente ha ido controlado hace un año y el último control en ayunas refiere valores
promedio de CT 215 mg/dl , C-DHL 39mg/dl TG 290 mg/dl y C- LDL 118 mg/dl, ácido úrico 9
mg/dl.
Indique Ud.:
(Comente la relación de ácidos grasos P,S,M, Relación omega 3 y omega 6 )
- Indicaciones generales
34
PRÁCTICA N° 4
TEMA: DIETAS HIPOSÓDICAS
1. INTRODUCCIÓN
El régimen hipo sódico son dietas terapéuticas con restricción de sodio y el grupo de
restricción deberá basarse en la gravedad de la enfermedad.
Están indicadas en cardiopatías, en insuficiencia renal, en hemodiálisis, pacientes

trasplantados con cortico terapia, hepatopatías, cirugías cardíacas e hipertensión
arterial.
También tienen ciertas contraindicaciones, dado que pueden perjudicar el equilibrio
iónico hídrico, como en el caso del embarazo, ileostomía, terapia con litio, hipotiroidismo
grave, enfermedades renales con pérdida de sodio, ejemplo nefritis intersticial,
enfermedades con grandes pérdidas de sodio como las diarreas y vómitos abundantes,
fístulas entero cutáneo, etc.
La principal fuente de sodio es la sal común (40% de Na) por lo que la eliminación de
esta dependerá de la limitación de sodio que se indique.
La clasificación de las dietas hiposódicas está dado por el rango de sodio que contienen
en: severas, estrictas, leve, moderados; las más empleadas actualmente son las
moderadas y leve debido a la efectividad de los medicamentos en las patologías.
El contenido sódico de los alimentos debe conocerse empezando desde el agua de

bebida, alimentos naturales y compuestos sódicos que se emplean en el tratamiento
industrial como por ejemplo el glutamato monosódico, benzoato de sodio que se emplea
en jaleas, salsas y aderezos, así mismo el bicarbonato de sodio.
También es importante conocer los sustitutos de la sal que pueden servir de alternativas,
como las sales dietéticas libres de sodio o a base de cloruros y fosfato de potasio,
magnesio, etc, teniendo en cuenta que éstos sólo se pueden indicar siempre que exista
buena diuresis, función renal conservada y no exista compromiso hepático,
circunstancias en la que el uso de las sales de potasio puede empeorar el cuadro clínico.
2. COMPETENCIAS
Al término de la práctica el alumno será capaz de:

- Calcular la composición nutritiva de las dietas HSD y su adecuación.
- Describir los alimentos que componen las dietas HSD.
- Valorar la posible indicación de la dieta hiposódica.
- Planificar menú y planes de alimentación de regímenes HSD.
- Categorizar la clasificación de las dietas hiposódicas.
3. MATERIALES
- Casos clínicos.
- Tabla de composición de alimentos naturales peruanos e industrializados chilenos,
mexicanos, etc.
- Tabla estándar de control de Na, de alimentos más usados y por porciones
( Elaborado en taller).
4. PROCEDIMIENTO
- Plantear el caso clínico, analizar y discutir el caso en función del análisis clínico y
nutricional.
- Realización de los cálculos aplicando los formularios de la guía.
35

- Análisis del caso en función del diagnóstico clínico y nutricional.
- Adecuación nutricional del régimen en macro y micronutrientes.
- Plan de alimentación y esquema sustentado el porqué de la selección de grupos de
alimentos.
6. COMENTARIO:
3 mínimo (2 minutos por alumno)
- Plan de alimentación presentado.
- Adecuación del régimen.
- Estado de la función digestiva y absortiva
7. DISCUSIÓN
8. CONCLUSIÓN:
- Concepto el régimen hipo sódico
- Categorizar concentración de Na en el régimen
- Aplicación en patologías.
36
PRÁCTICA N° 4 Casos Clínicos
TEMA: DIETAS HIPOSÓDICAS
CASO CLINICO Nº 1:
El señor Florencio ingresa al Hospital Hipólito Unanue con los siguientes signos y síntoma.
Edema facial, presenta dolor en epigastrio tipo hincada, disnea a moderados esfuerzos, ortopnea
Tiene 52 años y su ocupación es canillita.
Talla 1.58m; peso: 50.9Kg; datos bioquímicos Hb= 12.2 gr/dl; úrea =32mg/dl.
Desarrollar proceso de asistencia nutricional. Diseñar un plan de alimentación donde se toma en
cuenta además de lo anterior que la presión. Arterial es de 130/80 y tiene colesterol total de
292mg/dl, así mismo indique Dx.
CASO CLINICO Nº2:

El señor Castillo tiene 40 años; peso 45Kg, talla 1.68m es chofer de una constructora, el tiempo
de enfermedad es de 7 días, ingresa al hospital por presentar los siguientes síntomas, edemas
de miembros inferiores, cara, piel tibia y actualmente anasarca, así mismo sensación de falta de
aire a mediano esfuerzo. Como antecedentes de tratamiento se tiene que le indicaron diclofenaco
y furosemida, dentro de las pruebas bioquímicas figuran:
Hb=10.08mg. TG 198mg./dl.
Alb= 2.20gr Lip. T= 3.4 gr/lt
Prot.= 7.09 gr Proteinuria = 3gr/lt
HDL= 32mg/dl Depuración de creatinina: 107 ml/minuto
LDL= 150mg/dl Volumen de orina 1,500ml
Indique el diagnóstico nutricional, realice proceso de asistencia nutricional, análisis de caso y

plantee su plan de alimentación.
CASO CLINICO Nº3:

Catalina es una mujer de 33 años, que pesa 57Kg y mide 1.60m se le realiza una serie de
estudios de laboratorio encontrándose los siguientes resultados.
Sodio: 135mEq
Creatinina: 9mg
Potasio:7.9mEq
Calcio: 8.7mg; Depuración de creatinina 24h: 2 ml/min/1.73m2
Nitrógeno úrico en sangre: 70mg/dl ;Índice de filtración glomerular: (FG < 15
mL/min/1,73m2)
Señale el posible diagnóstico
Elabore la terapia nutricional adecuada analizando el caso. Proceso de asistencia nutricional
CASO CLINICO Nº4:

Paciente varón de 47 años con peso 58Kgs, talla 1.57 presenta los siguientes síntoma,
hipoalbuminemia (2.32grs de albumina), TGOS, 58 u/l, TGPS 38u/l, Ascitis marcada con hallazgo
ecográfico de 6 litros, como antecedente se refiere que el paciente a los 23 años tuvo hepatitis A
y tiene el hábito de consumo de alcohol 2-3 veces por semana desde esa fecha.
Presenta Hipertensión portal.
Volumen urinario diario: 1500 a 1800 cc/día. El día de hoy se realizara paracentesis evacuatoria,
con reposición de albumina humana/ volumen evacuatorio.
Indique Ud.:
- Posible Dx–Diagnostico Nutricional; Analice el caso – Diseñe el proceso de asistencia
nutricional entrega del plan de alimentación
37
TALLER
APLICACIÓN DE EQUIVALENCIAS DE SODIO DE ALIMENTOS MÁS ULTILIZADOS
1. Introducción:
El contenido de sodio de una dieta se estima alrededor de los 200mEq/día (4600 mg/día).
Sin embargo existen grandes variaciones en la ingesta de este elemento dentro de una
población, dependiendo sobre todo de la adicción o no de la sal de mesa.
Con el propósito de buscar estilos de vida saludables para prevenir la morbilidad y mortalidad
asociados a ciertas patologías donde el Na juega un papel importante como factor de riesgo,
se ha desarrollado un método práctico para que los alumnos calculen el contenido de Na en
sus distintas equivalencias, de alimentos más utilizados de nuestro patrón dietario.
2. Competencia:
Mediante el desarrollo de las actividades del taller, se pretende que los alumnos adquieran
la capacidad para:
1. Calcular el contenido de Na y sus equivalencias en los planes de alimentación dieto

terapéutico.
2. Tener habilidad en el cálculo rápido de fijación de cantidades de sodio en sus
equivalencias en los planes de alimentación dieto terapéuticos.
3. Explicar la adecuación en Na de las dietas si es cercano a las recomendaciones
4. Utilizando el cálculo rápido por porciones y según equivalencias.
3. Método de trabajo:Presentación del uso de los instructivos que apoyarán el método de

trabajo.(Anexo de formulario 1)
- El desarrollo de las actividades prácticas programadas se realizará con la guía de trabajo y

formularios que se adjuntan.
- Los participantes trabajarán en grupo de 5, pero cada uno calculará las equivalencias de
las porciones según alimentos.
- El trabajo será entregado a los docentes al término del taller (que tendrá una duración
máxima de 2 horas).
- Posteriormente resolverán los casos clínicos correspondientes.
1. Guía de trabajo:Utilizando el formulario dado en taller sobre alimentos más usados,

seguirá el orden y se calculará la cantidad de Na de los alimentos referidos.
Utilizando las tablas de conversión calcularán las cantidades de Na en sus 3 equivalencias.

Para convertir miligramos en mili equivalentes:
mEq= mg Na x Valencia / Peso atómico
Peso Atómico= 23 Valencia = 1
Para convertir una cantidad concreta de cloruro sódico en sodio mgClNa x 0.400= mg Na
Para convertir una cantidad concreta de Na en cloruro sódicomgNa x 2.50 = mgCl Na
1 g NaCl =400 mg Na = 17 meqNa
38
FORMULARIO 1 CONTROL DE SODIO EN ALIMENTOS MÁS EMPLEADOS
Alimentos Porción Contenido Na

mg mEq mg Cl Referencia
Na Na
Leche fresca 1 tazas – 240ml
Leche evaporada 1/2 taza- 120ml
entera
Yogurt Natural 1tazas
Yogurt Industrializado 1 tazas
Queso Fresco 30 g
Pollo 100 g
Res 100 g
Pescado 100 g.
Huevo 50 g
Pan 80 g
Cereales: Arroz 100 g
Menestras: Fréjoles 80 g.
Verduras Promedio
5% 200g
10% 200g.
Tubérculos 200g.
Papa Blanca
Frutas
5% 200g
10% 200g
20% 200g
Sal
Sal de cocina 6g
Galleta de Soda 100 g
Mantequilla 5g
Misceláneas
Aceitunas 30g
GluamatoMonosódico 6g
Margarina 5 g.
Aceite de Oliva 15 g
Agua Mineral 250g.
Cerveza 250g
39
TALLER: DIETAS HIPERPROTEICAS
1. INTRODUCCIÓN:
El régimen hiperproteico resulta como respuesta a una situación de estrés, donde el

catabolismo es mayor al anabolismo, por lo tanto la preservación de la proteína
corporal, es el resultado de un equilibrio entre la síntesis y la velocidad de destrucción
de la proteína.
Cabe mencionar que el aporte de proteínas debe ir acompañado por una ingesta de
calorías adecuadas, para promover la formación de las mismas.
En un adulto normal de aproximadamente 70 kg, la cantidad de proteínas que se
degrada y sintetiza cada día es de 280 gr. Aprox.
2. INDICACIONES:
En estados catabólicos como sepsis, trauma, quemaduras, etc.
3. COMPETENCIAS:
Mediante el desarrollo de las actividades del taller, el alumno será capaz de:
 Conocer las indicaciones y contraindicaciones de la dieta hiperproteica

 Describir los alimentos que componen las dietas hiperproteicas
 Planificar menús y planes de alimentación de dietas hiperproteicas
4. MATERIALES:
- Casos clínicos.
- Tabla de composición de alimentos naturales peruanos e industrializados
5. PROCEDIMIENTO
- Plantear el caso clínico, analizar y discutir el caso en función del análisis clínico y
nutricional.
- Realización de los cálculos aplicando los formularios de la guía.
- Análisis del caso en función del diagnóstico clínico y nutricional.

- Plan de alimentación y esquema sustentado el porqué de la selección de grupos de
alimentos.
7. COMENTARIO:
3 mínimo (2 minutos por alumno)
- Estado de la función digestiva y absortiva de estos pacientes.
8. CONCLUSIÓN:
- Concepto el régimen hiperproteico
- Aplicación en patologías.
40
PRACTICA N° 4: DIETAS HIPERCALÓRICAS
1. INTRODUCCIÓN:
Es un régimen que busca la conservación de las funciones metabólicas y para ello se

requiere un aporte energético adecuado. En situaciones de estrés grave el incremento
calórico es gradual y en pacientes desnutridos a causa de un ayuno prolongado se tiene
que evitar el síndrome de realimentación, esto nos lleva a tener un cuidado extremo para
la dosificación de calorías, aunque sea más evidente que nuestro paciente lo necesite
con urgencia.
El aprender a seleccionar alimentos de alta densidad calórica nos ayudara a cumplir
nuestras metas
2. INDICACIONES:
Desnutrición, estados hipercatabólicos, quemados, cirugías mayores, delgadez

constitucional y en adelgazamiento que puede ser provocado por ingesta insuficiente,
pérdida del apetito, excesiva actividad, pobre absorción, cáncer.
3. COMPETENCIAS:
- Calcular la composición nutritiva de los regímenes híper calóricos y su

adecuación.
- Describir los alimentos y preparaciones que las componen
- Valorar la posible indicación del régimen hipercalórico.
- Planificar planes de alimentación hipercalóricos.
4. MATERIALES:
- Casos clínicos.
- Alimentos por grupos.
- Balanza de precisión.
5. PROCEDIMIENTO:
- Plantear el caso clínico.

- Analizar y discutir el caso con ayuda de bibliografía.
- Prescripción del régimen.
- Elaboración del régimen seleccionado alimentos permitidos.
- Realización de los cálculos aplicando formularios guía
Considerando:
- Análisis del caso clínico en función del diagnóstico clínico y nutricional.
- Plan de alimentación y esquema, sustentando el porqué de la selección de grupos de
alimentos.
7. COMENTARIO:

8. CONCLUSIÓN:
- Concepto del régimen híper calórico.

- Aplicación en patologías
41
PRÁCTICA N° 4 :Casos Clínicos
TEMA: DIETAS HIPERCALÓRICAS E HIPERPROTEICAS
CASO CLINICO 1:
Paciente varón de 35 años de edad de 1.75 cm y con peso de 70 kilos. Hospitalizado en su día
01. Presenta una superficie corporal quemada de 45% por fuego directo.
Posee una batería de exámenes:
Analice el caso.
-Explique el o los problemas, el objetivo, intervención.
- Plan de tratamiento.
- Recomendaciones nutricionales que harían para el resto de su permanencia hospitalaria.
CASO CLINICO 2:
Mujer gestante de 15 años de edad con 7 meses, con una talla de 155 cm y un peso usual de
50kg, actualmente con 49 kg, con los siguientes exámenes bioquímicos: hemoglobina 11%,
creatinina 0.9, glucosa 95 y serológicos negativos.
La paciente en el primer trimestre curso con hiperémesis gravídica, llegando a pesar hasta 45
kg, la paciente a incrementado de peso hasta el dato ya indicado.
Analice el caso.
- Explique el o los problemas, el objetivo, intervención.
- Plan de tratamiento.
- Recomendaciones nutricionales que harían para el resto de su tratamiento nutricional.
CASO CLINICO 3:
Robinson tiene 30 años, es soltero y vive solo. Es arquitecto, tiene un peso: 68Kg; Talla: 1.82m;
es muy afecto al deporte, hace gimnasia y aparatos todos los días durante 1 hora y 15 minutos,
juega tenis 2 o 3 veces por semana 2 horas y los sábados y domingos come 4 a 6 veces. Consulta
a su médico por cansancio y pérdida de fuerza siendo derivado al consultorio de nutrición para
el tratamiento dietético. De la anamnesis alimentaría resulta que Robinson desayuna bien, come
1 fruta, jugo, cereales y leche; no almuerza generalmente, toma una gaseosa, cena pizza y
empanadas.
Elabore el proceso de asistencia nutricional
-Analice el caso a fondo y proponga el plan.
42
PRACTICA N° 5
TEMA: DIETAS HIPOCALÓRICAS

1. INTRODUCCIÓN:
Las dietas hipocalóricas son dietas diseñadas con el fin de provocar una pérdida de
peso continuo a partir del tejido adiposo, evitando la pérdida de la masa muscular
magra.
En el caso de la obesidad, el objetivo del tratamiento no consiste sólo en el descenso

del peso, sino en el mantenimiento del peso en un determinado nivel inferior, cercano
a lo ideal, así mismo tienen como objetivo también:
- Reducir el peso corporal, estableciendo un balance negativo energético.

- Disminuir el apetito aportando un buen valor de saciedad.
- Educar al paciente respecto a las preferencias alimentarias y comprensión de su
dieta.
- Adaptar en lo posible a los hábitos y gustos del paciente y sus posibilidades
económicas.
Estas dietas están indicadas en pacientes con sobrepeso u obesidad, diabéticos tipo
II y en toda enfermedad en la cual sea necesaria la reducción de peso (gota, artritis,
hipertensión, etc.) Es importante conocer antes de comenzar el tratamiento el
diagnostico nutricional del paciente si presenta sobrepeso u obesidad; el sobrepeso
es un estado en el cual el peso excede los estándares basados en la talla (5 -10%).
La obesidad es el aumento de masa o tejido graso con respecto a la masa magra,
pudiendo ser general o localizado.
Para determinar el grado de obesidad y/o sobrepeso se hace por distintos métodos,
pero en la actualidad se utiliza el IMC y el índice de cintura – cadera o perímetro de
cintura para medir la distribución de grasa corporal y para calcular el riesgo de
comorbilidad de la obesidad.
Para iniciar el valor calórico del régimen inicial se utiliza métodos prácticos como:
1. Método de Knox = Peso Ideal x 24 = Calorías diarias.

2. En base a la anamnesis alimentaria calcular la ingesta calórica y reducir un
porcentaje de ese valor equivalente al grado de obesidad que se haya
determinado en el paciente. (500- 1000 Kcal Menos).
3. Partir de un valor calórico bajo que variará según el tamaño corporal, edad y la
actividad física.
4. Si la persona es baja e inactiva se puede indicar dietas de 1000 a 1400Kcal.
5. Si es alta y activa de 1400 a 1600Kcal.
La pérdida de peso fisiológicamente aceptable basado en la combustión de la

Masa grasa es alrededor de 0.5 a 1Kg por semana.
Los estancamientos en el descenso de peso son habituales pasado un

Periodo breve, donde el organismo se adapta a la ingesta reducida para
Contrarrestar esto el especialista debe cambiar formulación y/o incluir días
de regímenes de muy bajas calorías (500-600) pero con proteínas de alto
Valor biológico, vitaminas, minerales y agua normal y reduciendo al
Máximo la ingesta de grasas y carbohidratos.
Las dietas hipocalóricas deben ser equilibradas y aportar cantidades

necesarias de proteínas Vit. y Minerales (niacina, folato, Zinc, piridoxina,
calcio y hierro).
Las dietas de menos de 1000Kcal deben complementarse con vitaminas
y minerales esenciales.
Los objetivos y/o metas para la pérdida de peso debe ser discutido con el
Paciente y establecidos a corto, mediano y largo plazo.
43
2. COMPETENCIAS:

1. Describir los alimentos permitidos y no permitidos para estos regímenes.
2. Calcular las composiciones nutritivas de las dietas hipocalóricas y sus
limitaciones.
3. Planificar cuantitativamente por sistemas de intercambios, regímenes, tipos de
distintas Kilocalorías.(1000,1200,1500,1800)
4. Explicar las características del régimen hipocalórico en lo físico y químico y su
Relación con la saciedad.
3. MATERIALES:- Casos clínicos.
4. PROCEDIMIENTO
- Plantear el caso clínico, analizar y discutir el caso con ayuda de bibliografía.

- Prescripción del régimen
- Realizar los cálculos cuantitativamente aplicando el sistema de intercambios.
Considerando:
- Análisis del caso clínico.
- Plan de alimentación por intercambios.
6. COMENTARIO:- Adecuación de nutrientes.
7. DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN -Fijar conceptos
44
PRÁCTICA N° 5:Casos Clínicos
TEMA: DIETAS HIPOCALÓRICAS
CASO CLINICO Nº1
La Sra. Carmen tiene 80 años de edad; talla: 1.53m; peso:90Kg; tiene los hábitos alimentarios
en los que predomina el consumo de carnes y embutidos, no acostumbra comer hortalizas a
excepción de lechugas, no come frutas.
Es internada a raíz de un dolor en el pecho y confirmada por un ECG que muestra arritmia, tiene
una presión sanguínea de 170/100; así mismo debe ser intervenida ya que a la par de los
síntomas mencionados tenía dolor en el hipocondrio derecho, eructos y náuseas, no tenía fiebre,
ictericia ni diarreas. La junta de médicos decide que la Sra. Carmen va a ser sostenida con terapia
médica y dietética ya que la edad y el actual estado del corazón la convierten en una mala
candidata para cirugía.
- Analice el caso.
- Explique el o los problemas, el objetivo, intervención.
- Plan de tratamiento utilizando intercambios de alimentos.
- Recomendaciones nutricionales que harían para el resto de su permanencia hospitalaria.
-Proceso de asistencia nutricional
CASO CLINICO Nº2
La paciente tiene 40 años asintomática a la que se le diagnostico NIDDM hace 2 años. Siempre
ha tenido una obesidad. El examen físico muestra peso de 98Kg.manteniendo ese peso hace 1
mes; presión arterial de 110/70 mm/Hg y talla de 1.65m, nunca a fumado. Refiere que su madre
fallecida también presentaba diabetes del adulto y había tenido complicaciones vasculares
periféricas. La paciente mantiene un buen control de la glucemia gracias al cumplimiento estricto
de dieta, ejercicios e hipoglucemiantes. La hemoglobina glicosilada es de 10.5%, no bebe y
consume una dieta rica en hidratos de carbono, complejos, fibra pero no es vegetariana, el perfil
de lípidos pese al control de la glucemia muestran que se han estabilizado en valores promedios
de:
Colesterol total: 215 mg/dl C-HDL: 39mg/dlTriglicéridos: 290 mg/dlC-LDL: 118mg/dl
Indique Ud. el plan a seguir por intercambios, desarrolle Ud el cálculo de ácidos grasos y
grasas omega 3 y omega 6 partiendo del consumo de alimentos que le serán incluidos en sus
dietas.
45
TALLER
APLICACIÓN PRÁCTICA DE LISTA DE INTERCAMBIO DE ALIMENTOS DIETAS

HIPOCALÓRICAS
1. Introducción:
Es un medio que se emplea para realizar la orientación nutricional en forma más rápida
y sencilla; sobre todo para estimar calorías, grasas. Proteínas y carbohidratos.
Originalmente se ideó para establecer el régimen de diabéticos pero hoy son de uso
común en el cálculo de otras dietas terapéuticas, sobre todo en las restricciones de grasa
y en la reducción de peso.
El término intercambio significa en este caso “sustituto” o equivalente expresa los gramos
de cada alimento que aportan un valor de Kcal y/o nutrientes idénticos o semejante que
pueden intercambiarse con otros en los planes de alimentación.
Se han establecido 7 listas de intercambios de alimentos:

Trabajar con la guía de Intercambio de Alimentos 2014-CENAN.
Estos modelos resultan de fácil utilización para adaptar pautas a distintos aportes
calóricos y permitir al paciente hacer modificaciones en función de los gustos,
costumbres, posibilidades económicas y otros factores particulares.
2. Competencias:
Mediante el desarrollo de las actividades del taller se pretende que los alumnos
adquieran las siguientes competencias:
a) Identifica las listas prácticas de intercambios.

b) Planifica planes de alimentación según lista de intercambios aplicadas a distintas
necesidades de macronutrientes.
c) Experimenta las modificaciones de las equivalencias del alimento en crudo a
cocido.
d) Valora el uso de los sistemas de intercambios en la aplicación técnica y científica
de la dieto terapia.
e) Aplica las listas de intercambio en un caso clínico(1, 2, 3, 4, 5, 6,7).
f) Elabora ideas para ayudar a determinar el tamaño de las porciones.
3. Metodología de trabajo
a) Presentación del uso de los instructivos de las listas de intercambios de

alimentos que apoyarán el método de trabajo ,puede utilizarse la tabla peruana
u otras tablas .
b) El desarrollo de las actividades prácticas programadas se realizará con la guía
de trabajo y los formularios que se adjuntan.
c) Trabajan en grupos de 4 y a cada grupo se le asignará un determinado régimen
a elaborar según calorías(1000,1200, 1500, 1800 Kcal)
d) Elaborar los regímenes antes referidos considerando cantidades necesarias de
Zinc, Calcio, Hierro, Niacina, Folato, para un adulto.
e) El trabajo será entregado a los docentes al término del taller.
4. Guía de Trabajo:
a) Utilizando la tabla de intercambios de alimentos por grupos, calcularán distintos

regímenes según, calorías dadas en las que variarán los alimentos que la
componen pero no la distribución de los principios inmediatos.
b) Comentar si la adecuación es factible o no en los nutrientes solicitados y medir
el tiempo de la ejecución..
c) Investigar las dietas de ayuno Restrictivo,dieta de akins,dietas ketos. comparar
y comentar .el uso de estos en los regímenes de intercambios y /0 hipocaloricos.
46
TIPS
IDEAS PARA AYUDARLE A DETERMINAR EL TAMAÑO DE LAS PORCIONES
Estas son algunas ideas que le pueden ayudar a estimar el tamaño de las porciones:
1 papa mediana = Un Mouse (ratón de computadora)
1 taza de fruta = Una pelota de béisbol
1 panqueque = Un disco compacto

de 5” de diámetro o picarón
3 onzas (90g.) de carne = Un mazo de naipes
3 onzas (90g.) de pescado = Su chequera
1 onza(30g.) de queso = 1 caja de fósforos
1 porción de mantequilla = 1 cucharadita
½ taza de postre congelado = El diámetro de una pelota de tenis
47

Guía de Práctica Clínica: Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Guía de Práctica Clínica: Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Guía de Práctica Clínica: Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Mg. GLADYS PANDURO VÁSQUEZ

Semana 1.- Taller Nutrición Enteral.

PRACTICAS HOSPITALARIAS CLINICAS CON CASOS CLINICOS REALES

Las Prácticas organizadas a partir de la sexta semana, se manejarán de diferentes patologías

El desarrollo del Proceso de Asistencia Nutricional en pacientes Hospitalizados se aplicará

Las evaluaciones son escritas y orales utilizando rubricas

I. Presentación del caso clínico (Máximo 100 palabras)

III. PROCESO DE ANÁLISIS DE CASO

A) REQUERIMIENTO ENERGÉTICO Y ECUACIONES PREDICTIVAS UTILIZADAS

1) SEGÚN CÁLCULO RÁPIDO: 30Kcal/kg

CALCULO RAPIDO PARA PACIENTES EN CUIDADOS CRITICOS

ASPEN Crítico 25 – 30 kcal/kg/día

Fase Aguda: 20 – 25 kcal/kg/día

Obesidad 65 a 70% de energía obtenido por CI.

IMC 30 – 50 11 – 14 kcal/kg/día (Peso actual)

IMC > 50 22 – 25 kcal/kg/día (Peso ideal)

Con o sin obesidad y < 60 años Actual PSU 2004b

Críticos Con o sin obesidad y > 60 años Actual PSU 2009

Fórmulas de cálculo rápido (ASPEN, ESPEN u otras)

2) SEGÚN ECUACION DE HARRIS Y BENEDITH

REQUERIMIENTO ENERGETICO BASAL (REB)

REQUERIMIENTO ENERGETICO TOTAL (RET)

B) REQUERIMIENTO DE PROTEINAS SEGÚN NIVEL DE ESTRES

Requerimiento de proteína g/kg/día

Paciente sano 0.8 IOM

No críticos 1.2 – 2.0 ACG

Críticos > 1.3 ESPEN

Crítico y sin obesidad 1.2 – 2.0

IMC 30 – 40 2.0 (Peso ideal)

IMC > 40 2.5 (Peso ideal) ASPEN

Con Quemaduras 1.5 – 2.0

Ecuaciones Predictivas Rango de edad

(2004) (<= 60 años)

Estimación G.E.R. de población hospitalizada no crítica o sana independientemente de

Hombres: 10(peso Actual) + 6.25 (talla) - 5 (edad) + 5 * factor de stress (1.2-1.3)

> 65 años 25ml/kg/día

CALCULO DEL REQUERIMIENTO ENERGETICO

Relación Calorías no proteicas/gramos de Nitrógeno

CARACTERÍSTICAS DEL REGIMEN

GRUPO DE ALIMENTOS CANTIDAD Promedio CALCULO DE VALORES

B.- Alimentos y preparaciones incluidos por grupos de alimentos

GRUPO DE CANTIDAD ALIMENTOS PREPARACIONES

GRUPO DE ALIMENTOS PREPARACIONES

VII.- ESQUEMA DE ALIMENTACIÓN POR TIEMPOS DE INGESTA DIARIA

GRUPO DE CANTIDAD TIEMPOS DE INGESTA

VOLUMEN TOTAL (CC)

Nota: Evaluación 3 tiempos de Comida Ver % de consumo de dieta.(PRESENCIAL )

XII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

GRUPO DE CANTIDAD Frecuencia de consumo

HISTORIA DIETARIA Y DE HÁBITOS NOCIVOS

1) Intolerancia y/o alergia a algún alimento

ALTERNA ENBRACE ENBRACE

Fórmula enteral Fórmula especifica Fórmula polimérica Fórmula enteral

Fórmula elemental Módulo proteico

CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL

1. Conocer las indicaciones 1. Seleccionar la formula 1. Participación de trabajo

 Determinar el diagnóstico nutricional del paciente.