Rev Epidemiologia 2 1 81414 PDF

Epidemiología
ISSN 2250-7663
y Salud Vol. 2, Nº 1, Agosto 2014
Revisión integradora en higiene cotidiana

infantil: boca, cabello y manos
Como la higiene es un pilar básico en la salud, existe una importante falta de hábitos cotidianos correctos en higiene
infantil y son escasos los estudios que analizan el conjunto de conocimientos y prácticas higiénicas que los menores
llevan a cabo en su ámbito cotidiano. Nuestro estudio centra sus pesquisas en la higiene infantil de boca,
cabello y manos por su relevancia para la salud.
Francisco José Moreno Martínez, Columnista experto, El Palmar, España
Sección Artículos originales, pág. 24
Sociedad Iberoamericana
ISSN 2250-7663
Revista
Epidemiología
y Salud
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de Buenos Aires Dr. Nery Orlando Fures

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Coordinador del Comité Editorial Andrés Bernal
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de la Provincia de Buenos Aires
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de Políticas de Salud Dr. Guillermo Macías previa autorización por escrito de
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y Boletín Oficial (DPIEBO), Calle 3
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CPN Gerardo Daniel Pérez Aires, Argentina.
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ISSN 2250-7663
Revista
Epidemiología y Salud
Vol. 2, Nº 1, Agosto 2014
Novedades
La salud de Buenos Aires ........... Págs. 5-10
Sólo el 5% de las personas con hepatitis B o C sabe que padece

la enfermedad........... Pág. 5
Menos casos de niños con bronquiolitis y neumonía en la provincia
por la aplicación de las vacunas y otras medidas preventivas........... Pág. 6
Campaña para detectar y prevenir la hipertensión arterial........... Pág. 6
El Parto Respetado contribuye a la reducción de las tasas de mortalidad

materna y neonatal........... Pág. 7
Noticias breves ........... Pág. 10
Artículos originales
Salud Mental: derechos de los pacientes, compromiso judicial y de las
instituciones sanitarias........... Pág. 11
Resultados del programa de intervención para disminuir la mortalidad
materna en un hospital de segundo nivel........... Pág. 15
Infecciones de transmisión sexual por Ureaplasma urealyticum
y Mycoplasma hominis........... Pág. 20
Revisión integradora en higiene cotidiana infantil:
boca, cabello y manos........... Pág. 24
Conferencias
Encuentro para la Red de Salud Mental y Adicciones de la Región XI.
Disertación sobre redes........... Pág. 29
Red Científica Iberoamericana

Los aportes de la antropología a la medicina. La mirada sobre la familia
y su lugar en el proceso de salud-enfermedad-atención........... Pág. 36
Medios de comunicación, salud mental y ataques con armas
de fuego........... Pág. 38
Instrucciones para los autores

Sistema SIIC de Edición Asistida (SSEA) ........... Pág. 41
Congresos ........... Pág. 42

Eventos recomendados por SIIC
Las obras de arte de Epidemiología y Salud han sido seleccionadas de SIIC Art Data Bases:
Imagen de tapa: Enrique Grau, «Lola carnaval», carbonilla y pastel sobre papel, 110 x 100 cm, 1992.
Interior: pág. 36 - Alejandro Pérez Becerra, «Pareja con ancestros», técnica mixta sobre madera, 2009.
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Epidemiología y Salud 2 (2014) 5-10
Novedades
Novedades
Esta sección difunde las actividades del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires y las novedades del Programa Actualización Científica
sin Exclusiones (ACisE).
La salud de Buenos Aires

Sólo el 5% de las personas con hepatitis B o C sabe que padece la enfermedad
Se calcula que, en la Argentina, unas 400 000 personas subsector privado de la salud o de un hospital público–,
tienen hepatitis B o C. Sin embargo, sólo el 5 por ciento que le realice el test para saber si tiene o no hepatitis.
lo sabe. El resto, si no hace nada, se enterará recién cuan- “Es un análisis de sangre muy simple, pero fundamen-
do tenga cirrosis, cáncer hepático o cuando su hígado tal para evitar el avance silencioso de esta enfermedad
esté tan dañado que requiera un trasplante. que inflama el hígado y la llena de cicatrices hasta dejarlo
“Las hepatitis B y C son silenciosas, recién se expresan completamente disfuncional”, explicó el presidente de
a través de sus complicaciones”, advirtió el ministro de Icalma, Adrián Gadano.
Salud de la provincia, Alejandro Collia, durante el lanza- Dar con el diagnóstico tempranamente cambia el futuro.
miento de la campaña de detección temprana de estas “Hoy contamos con tratamientos muy efectivos y en los
enfermedades. La presentación se hizo en la Casa de la próximos años contaremos con tratamientos a medida,
Provincia de Buenos Aires. que evitarán años de sufrimiento y de patologías muy
“Pocos lo saben, pero virus como el de la hepatitis C está difíciles de tratar, como la cirrosis o el cáncer hepático”,
cinco veces más diseminado que el VIH, es decir que por agregó el especialista.
cada caso de VIH habrá cinco de hepatitis”, detalló Collia,
y agregó que ambos tipos de hepatitis se contraen por Se puede prevenir
relaciones sexuales sin preservativo o por contacto con La hepatitis B es ciento por ciento prevenible. Y hacerlo
sangre de una persona infectada. En muchos casos, ob- no cuesta nada. Es que existe una vacuna en el calendario
servan los especialistas, la vía de contagio es el “canuto” nacional disponible tanto para chicos como para adultos,
o tubito que comparten los usuarios de cocaína. que evita contraer la infección por ese virus.
“Hacete la prueba al menos una vez en la vida” es el lema La hepatitis C, en cambio, aún no cuenta con inmuniza-
de la campaña que pusieron en marcha el ministerio de ción. En ambos casos, para evitar estos virus, se recomien-
Salud de la Provincia, la Fundación Icalma y el servicio de da mantener relaciones sexuales con preservativo, no
Hepatología del Hospital Italiano de Buenos Aires. ¿Qué compartir jeringas, “canutos” ni elementos que pudieran
se pretende? Que la gente pida a su médico –ya sea del estar en contacto con sangre y evitar realizarse tatuajes,
piercings o acupuntura, a
fin de disminuir el riesgo
de contagio.
Según datos de la Orga-
nización Mundial de la
Salud, entre 130 y 170
millones de personas
en el mundo están in-
fectadas con el virus de
la hepatitis C y más de
350 000 mueren cada
año como consecuencia
de enfermedades hepáti-
cas relacionadas con esta
patología.
“Diagnosticar las hepati-
tis antes de las complica-
ciones es el principal de-
safío, porque la mayoría de los afectados no saben que
portan esos virus que constituyen la principal causa de
trasplante de hígado”, concluyó Gadano.
Del lanzamiento de la campaña participaron el viceminis-
tro de Salud, Sergio Alejandre, el director provincial de
Hospitales, Claudio Ortiz, el director provincial de Aten-
ción Primaria, Luis Crovetto, la coordinadora del progra-
ma de VIH y Hepatitis Virales, Sonia Quiruelas, su par de
Nación, Carlos Falistocco, y el subsecretario de la Casa de
la Provincia, Rodolfo Valenta.
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Novedades Epidemiología y Salud 2 (2014) 5-10
Instan a vacunarlos ya con la antigripal y la antineumocócica

Menos casos de niños con bronquiolitis y neumonía en la provincia por la aplicación de las vacunas
y otras medidas preventivas
La provincia de Buenos Aires registró, en los últimos dos años,

una disminución del 18% en los casos de neumonía en niños de
hasta 4 años, y del 16% en los casos de bronquiolitis en meno-
res de 2 años, en coincidencia con la introducción de las vacunas
antineumocócica y antigripal a partir de 2011 en el calendario
nacional de vacunación.
Los datos surgen de la dirección de Atención Primaria del Minis-
terio de Salud de la Provincia, que ya desplegó la estrategia de
prevención de invierno 2014, con la distribución de vacunas en
los más de 1 600 vacunatorios públicos.
Además, recomendó vacunarse contra la gripe y el neumococo
“lo antes posible”, dado que en junio comienza un mes de bajas
temperaturas y proliferación de virus y bacterias que atacan el
sistema respiratorio.
“Si bien no hay vacuna contra la bronquiolitis, las inmunizacio-
nes antigripales y antineumocócicas fortalecen el sistema in- do, y es la responsable de hasta un millón de muertes en niños
munitario de los más chicos y los colocan en una situación de menores de 5 años de edad.
menor vulnerabilidad frente a los virus que generan ese tipo de “Por eso, la mejor forma de combatir una epidemia es trabajar
infecciones respiratorias agudas, las que constituyen una causa en la prevención, y las herramientas más importantes dos son:
importante de muerte en menores de un año”, explicó el minis- la vacunación y la concientización”, sostuvo el director provin-
tro de Salud, Alejandro Collia. cial de Atención Primaria de la Salud, Luis Crovetto. Y agregó
En concreto, durante 2013 se registraron 25 280 casos de neu- que “si bien la aplicación de estas vacunas se puede realizar en
monía en niños de hasta 4 años, contra 20 820 casos en 2012; cualquier momento del año, lo ideal es aplicar la antigripal y la
es decir unos 4 460 casos menos. Mientras que, también el año antineumocócica ahora, para evitar contraer los virus influenza
pasado, se registraron 26 628 casos menos de bronquiolitis en y el neumococo”.
menores de 2 años: 145 325, contra 171 953 registrados en En el caso de la antigripal, además de los menores de dos años
2012. deben vacunarse las puérperas y embarazadas, los mayores de
Además de sumar la vacuna gratuita contra el neumococo, una 65 años y todas las personas de entre 2 y 64 años que tengan
bacteria que puede provocar neumonía, otitis y meningitis, tam- enfermedades de base respiratorias, crónicas, metabólicas, rena-
bién se hicieron campañas para reforzar las inmunizaciones con- les, cardiovasculares o inmunosupresoras. De la antineumocóci-
tra la tos convulsa. “Todo esto contribuyó a mejorar las defensas ca se aplican tres dosis: una a los 2 meses de vida; otra a los 4
de los más chicos contra las infecciones respiratorias agudas meses, y la tercera, al año. También deben aplicársela los adultos
como la bronquiolitis, para lo cual también trabajamos fuerte- mayores de 65 años.
mente entregando medicación gratuita y sumando recursos hu- Por último, Crovetto destacó que además de la vacunación, “la
manos a los hospitales”, explicó el ministro Collia. apropiación de hábitos saludables por parte de la comunidad,
Los especialistas sostienen que la neumonía mata más niños como el lavado de manos frecuente, el uso de alcohol en gel,
que cualquier otra enfermedad. De acuerdo con la Organización el cuidado de no fumar donde hay niños, también son medidas
Mundial de la Salud, la enfermedad neumocócica es una de las que tienen un impacto positivo en la reducción de casos, así
principales causas de muerte evitable por vacunación en el mun- como evitar el colecho y acostar a los bebés boca arriba”.
Iniciativa conjunta del Ministerio de Salud provincial y la SAHA

Campaña para detectar y prevenir la hipertensión arterial
La hipertensión arterial afecta a una de Es que la hipertensión es el principal fac- tos de vida saludables. El sedentarismo,
cada tres personas. Se recomiendan me- tor desencadenante de estos problemas las dietas con exceso de sodio, el hábito
dirse la presión con regularidad y revisar de salud, incluso antes que los valores de fumar y la obesidad son los principales
los antecedentes familiares. El Ministerio elevados del colesterol. Debido a que en aliados de este mal que afecta a un tercio
de Salud inició una campaña de preven- la mayoría de los casos la hipertensión no de la población argentina. No obstante, la
ción junto con la Sociedad Argentina de presenta síntomas, el Ministerio de Salud carga hereditaria es otro factor determi-
Hipertensión (SAHA), y recibió el apoyo de provincial y la SAHA realizan una campaña nante: se estima que si uno de los padres
los periodistas Guillermo Andino y Sergio para detectar y prevenir esta enfermedad es hipertenso aumenta entre 2 y 4 veces
Lapegüe. tan silenciosa como peligrosa. la posibilidad de que los hijos presenten la
No es un secreto: cuanto más elevada es la Según afirman los especialistas de la carte- enfermedad.
presión arterial, mayor es la probabilidad ra sanitaria y la SAHA, el primer paso para La campaña se da en el marco del Día Mun-
de sufrir una enfermedad cardiovascular. combatir la hipertensión es adquirir hábi- dial de la Hipertensión, que se conmemora
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el 17 de mayo, y consiste en una de Atención Primaria de la Salud,
Novedades
serie de actividades de preven- Luis Crovetto.
ción y difusión, como la medición
de la presión arterial en espacios Cómo detectar la enfermedad
públicos de concurrencia masiva Muchas personas padecen la
y la entrega de folletos con los enfermedad durante años sin
conceptos preventivos centrales saberlo. Es que en la mayoría de
de esta problemática; para estas los casos la hipertensión no se
actividades fueron invitados los manifiesta con síntomas. Por eso,
directores de las regiones sanita- el primer paso para detectarla
rias y las autoridades sanitarias de es a través de la medición de la
los municipios bonaerenses. presión, un chequeo sencillo que
Como dato novedoso, esta vez dura unos pocos minutos. Sin em-
la iniciativa contará con el apo- bargo, los especialistas recomien-
yo y la participación activa de los dan estar atentos frente a dolores
conductores televisivos Guillermo de cabeza, hemorragias nasales,
Andino y Sergio Lapegüe, quie- Recomendaciones saludables zumbidos de oídos, mareos, enro-
nes realizaron un video educati- En la mayoría de los casos, la hipertensión no puede jecimiento de la cara y el cuello. Y
vo con consejos preventivos, con curarse, pero sí puede controlarse. En general, debe se- sobre todo, averiguar si existe un
la colaboración de la empresa guirse un tratamiento regular de por vida para disminuir antecedente familiar de la enfer-
Aguas Danone de Argentina. la presión y mantenerla estable. Las pastillas son sólo medad. Ahora bien, es importan-
“El problema radica en que la hi- parte del tratamiento de la hipertensión, ya que el mé- te aclarar que un resultado aisla-
pertensión puede pasar desaper- dico también suele recomendar una serie de cambios de do de presión arterial elevada no
cibida hasta darnos un susto”, hábitos, tales como: significa necesariamente que una
explicó el ministro de Salud pro- persona sea hipertensa. Desde la
vincial, Alejandro Collia. “Por eso, Reducir el peso corporal si tiene sobrepeso. Un son- SAHA afirman que se requieren
y a través de esta nueva campaña deo del Ministerio de Salud provincial sobre 1 627 por lo menos dos o tres registros
junto a la Sociedad Argentina de casos demostró que más de la mitad de los hombres elevados en diferentes ocasiones,
Hipertensión nos propusimos que tenían sobrepeso, mientras que entre las mujeres al- separados por un lapso de tiem-
las personas se informen bien y canzó el 39 por ciento. po, para poder determinar si el
adquieran el hábito de medirse la Realizar actividad física al menos 30 minutos al día individuo sufre la enfermedad.
presión para conocer si padecen favorece al sistema cardiovascular, disminuye la pre- Entonces, ante un valor alto se
este mal, aunque no sientan mo- sión sanguínea y mejora la circulación, lo que reduce el recomienda repetir la medición
lestias físicas concretas”, agregó. riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. en el transcurso de la semana y
“Cuando una persona tiene hiper- Disminuir el uso de sal a 4-6 gramos al día y, sobre consultar al médico en caso de
tensión, la sangre que bombea el todo, consumir más frutas y verduras y menos produc- que se vuelva a repetir. Una vez
corazón ejerce una mayor presión confirmado el diagnóstico serán
tos envasados, como snacks y bebidas gaseosas, ya
sobre las arterias. Si sube de peso necesarios otros estudios para
que contienen gran cantidad de sodio.
tendrá que oxigenar más grasa y evaluar el estado general del pa-
Abandonar y reducir la ingesta de alcohol, que en las ciente y el impacto que la hiper-
masa muscular, de modo que el
corazón se verá mucho más exigi- mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana tensión pueda haber provocado
do”, explicó el director provincial y en los hombres, inferior a 210 gramos semanales. en otros órganos.
Semana del Parto Respetado para erradicar la violencia obstétrica

El Parto Respetado contribuye a la reducción de las tasas de mortalidad materna y neonatal
La Provincia de Buenos Aires emplea una estrategia para evitar En los últimos dos años, en la Provincia de Buenos aires, se redujo
los malos tratos del equipo de salud a las parturientas y sus fa- tanto la mortalidad materna como la neonatal. La primera lo hizo
milias. Deben permitir que la mujer de a luz en la posición que en un 32%, al pasar de 4.3 a 3 por cada diez mil nacimientos.
desea y que la acompañe quien ella quiera. El papel de médicos Las muertes anuales de los bebés menores de un año bajaron de
y enfermeros es ponerse a su disposición. 11.5 cada mil nacidos vivos a 10.9 por mil.
El nacimiento de un niño es uno de los acontecimientos más im- Con esos datos en mano, durante las actividades por la Semana
portantes de una familia. Por eso, la Provincia de Buenos Aires ya del Parto Respetado, el ministro de Salud provincial, Alejandro
sumó más de 60 hospitales al sistema de Maternidades Seguras Collia, destacó que la baja en las tasas “es el resultado concreto
y Centradas en la Familia (MSCF), una modalidad de atención de las maternidades seguras y centradas en la familia, porque se
humanizada, que se centra en los derechos de las mamás y sus empodera a los papás, y el equipo de salud trabaja en torno de
hijos, y que sirve para reducir la mortalidad materna y neonatal. ellos con mucho respeto por sus derechos y necesidades, como
La estrategia contempla, por ejemplo, que la mujer elija la posi- deber ser”.
ción que le resulte más cómoda para parir, que opte por quien En la provincia de Buenos Aires este modelo comenzó a aplicarse
quiera para que sea su acompañante en el parto, que no tenga en junio de 2010 en 36 hospitales y, en la actualidad, ya son
horarios para ver a su bebé en la sala de neonatología y que le 64 los que emplean la estrategia. “Está previsto que para el año
presten ayuda para dar de mamar. que viene, el 90% de los bebés que nazcan en los hospitales
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públicos de la Provincia lo hagan en marcha de la campaña provin-

en este tipo de maternidades a las cial “Gestando el cambio. Por tu
que, además, durante la gestión derecho al buen trato obstétrico
del gobernador Scioli, se les sumó y a recibir información para deci-
tecnología de última generación dir”, que incluye la difusión de los
para el apoyo de los bebés en ries- derechos de la mujer durante el
go”, sostuvo Collia. embarazo, el parto y el puerperio
en las maternidades.
Internación conjunta La idea es evitar la violencia obsté-
Las maternidades seguras prio- trica, es decir, el maltrato y la falta
rizan la internación conjunta del de respeto hacia la embarazada o
bebé con su mamá. Está compro- puérpera. Para llevarla a cabo se
bado que el contacto de la piel capacitó a los equipos de salud y
entre la madre y el recién nacido, se elaboró un proyecto de ley que
desde el primer momento, esti- ya fue enviado a la Legislatura. Ese
mula la lactancia, mejora la esta- proyecto hace hincapié en que la
bilidad cardiorrespiratoria, bene- Cuándo un parto es respetado embarazada tiene derechos que
ficia la termorregulación del bebé Un parto es respetado si se cumplen las siguientes con- el equipo de salud debe respetar.
y disminuye el estrés de ambos. diciones: Por ejemplo: derecho a elegir en
“Además, la inclusión del padre qué posición parir, a estar acom-
y del resto del grupo familiar en pañada durante el parto por
La mujer debe ser informada sobre las intervenciones
el proceso y en la internación quien ella decida, a estar bien
médicas que pudieran tener lugar durante el proceso
neonatal también son acciones informada sobre lo que le están
de parto, de manera que pueda optar libremente en
fundamentales para acompañar haciendo, a no aceptar interven-
caso de que existan diferentes alternativas.
a la parturienta, quien no sólo ciones médicas innecesarias y al
ha experimentado cambios físi- Debe ser tratada de modo individual y personalizado, parto natural respetuoso de los
cos sino también psicológicos y en consideración con sus pautas culturales. tiempos biológicos, sin apelar a la
emocionales”, indicó la directora La embarazada no está enferma. Debe ser conside- cesárea si no hay una verdadera
de Maternidad e Infancia, Flavia rada como persona sana, de modo que se facilite su necesidad”, detalló Raineri.
Raineri. participación como protagonista de su propio parto. Finalmente, desde el Ministerio
“Es por eso que el respeto por Tiene derecho al parto natural, respetuoso de los de Salud se hace hincapié en que
la decisión de la embarazada es tiempos biológicos y psicológicos, evitando las prác- la violencia obstétrica es parte de
fundamental. La mujer debe es- ticas invasivas y el suministro de medicación si no es la violencia de género, sin embar-
tar informada en todo momento estrictamente necesario. go, una mujer no puede defen-
sobre la evolución del parto. Es der sus derechos si no los cono-
Debe ser informada sobre la evolución del parto y el
importante escuchar sus senti- ce. Por lo tanto, lo primero que
estado de salud de su hijo o hija.
mientos, emociones y requeri- debería hacer el equipo de salud
mientos, porque ella conoce su Es aconsejable y necesario que esté acompañada por es informar a la mujer sobre sus
cuerpo mejor que nadie”, mani- una persona de confianza durante el trabajo de parto, derechos y las intervenciones
festó Raineri. el parto y posparto. médicas que se le pudieran prac-
El concepto de “seguridad” tam- Debe tener a su lado al bebé durante la permanencia ticar, de manera que pueda optar
bién es muy importante y requie- en el establecimiento sanitario, siempre que el recién libremente en caso de que exis-
re una constante capacitación nacido no requiera cuidados especiales. tan diferentes alternativas.
del equipo médico profesional.
Este año, la Dirección Provincial Actividades programadas
de Maternidad e Infancia, en El jueves 29 de mayo, en la Casa
conjunto con el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia de la Provincia de Buenos Aires (Callao 237, ciudad de Buenos
(UNICEF), capacitaron y entregaron diplomas a más de 50 di- Aires) se realizó una jornada de trabajo con obstétricas y refe-
rectores y jefes de servicio de Neonatología y Obstetricia, con el rentes del Consejo Provincial de las Mujeres. El Ministerio de
fin de profundizar la estrategia sanitaria y la calidad de gestión Salud y el Consejo trabajan en conjunto sobre la campaña “Ges-
de quienes se adhieren al sistema de Maternidades Seguras y tando el cambio”, la reflexión sobre la violencia obstétrica y los
Centradas en la Familia. derechos de las mujeres durante la atención del embarazo, el
Incluso, y como una de las actividades centrales de la Semana parto y el puerperio.
del Parto Respetado, se realizarán dos encuentros que tendrán En la misma jornada se trabajó un teatro foro que discutió el
como eje central capacitar, por un lado, a las coordinadoras Parto Respetado con los equipos de salud.
obstétricas de la provincia de Buenos Aires, y por el otro, a los El 4 de junio continuó el trabajo de campaña pero esta vez se
residentes, futuros profesionales, para que conozcan a fondo los realizó en Casa de Gobierno y formaron parte la Subsecretaría
derechos de las embarazadas. Los encuentros se realizarán en la de Planificación, la Dirección de Maternidad, Infancia y Adoles-
Casa de la Provincia el 29 de mayo, y se llevarán a cabo en cola- cencia y los residentes obstétricos, de neonatología y de trabajo
boración con el Consejo Provincial de las Mujeres, dependiente social.
del ministerio de Gobierno. “La idea de estas jornadas es trabajar en la formación de los equi-
pos de salud sobre la temática de violencia obstétrica para lograr
Derecho a ser respetada un cambio hacia el interior de las instituciones sanitarias de toda
En 2013, los ministros de Salud, Alejandro Collia, y de Gobierno, la provincia de Buenos Aires”, explicó la titular de Maternidad e
Cristina Álvarez Rodríguez, firmaron un convenio para la puesta Infancia, Flavia Raineri.
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Noticias breves
Febrero; Universidad Nacional de Córdoba; Universidad Nacio-
Con el patrocinio de banco Nación nal de Cuyo; Universidad Nacional del Noroeste.
Actualización en Enfermedad de Chagas Más información, prensa@siic.info.
Se llevó a cabo el
pasado 10 de di-
ciembre, en el Pala- Por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires
cio San Martín de la Declaran de Interés el programa de entrevistas
Cancillería Argenti-
de SIIC con embajadas latinoamericanas
na, una nueva jor-
nada del Ciclo In- El Ciclo Integración Científica de
tegración Científica De izquierda a derecha, Dr. Marcelo Corti, Dr. Sergio América Latina (CICAL) que Fun-
Sosa Estani, Dr. Leonardo Gilardi, Dr. Nery Fures. dación SIIC desarrolla en conjun-
de América Latina
(CICAL) de los programas ACISE. En esa oportunidad, se entre- to con las embajadas latinoame-
vistó al Dr. Sosa Estani, director del Instituto Nacional de Para- ricanas en la Ciudad de Buenos
sitología Dr. Mario Fatala Chabén, sobre el trabajo Enfermedad Aires obtuvo un nuevo respaldo oficial. En esta oportunidad
de Chagas, actualidad regional. Participaron de la actividad pro- se trata del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Ai-
fesionales representantes de 20 hospitales públicos, sociedades res, el que con firma de su ministro, Alejandro Collia, destacó la
científicas, asociaciones profesionales, universidades e industria importancia de estas jornadas en tanto tienen por objetivo “la
farmacéutica. La actividad se desarrolló con la participación de la actualización científica sin exclusiones, la contribución al proceso
Dirección de Organizaciones Intermedias de de integración científica regional (y la) puesta en valor de nues-
la Cancillería Argentina y con el patrocinio tros idiomas como lenguas de estudio e investigación ”. (Res. Nº
exclusivo del Banco de la Nación Argentina. 517/14).
Para acceder a la jornada ingrese a CICAL es el programa de entrevistas y teleconferencias cientí-
www.siicsalud.com/ ficas a profesionales destacados de la salud y la medicina de la
Más información, prensa@siic.info. Argentina y América Latina. Los ciclos son coordinados por el
equipo científico de SIIC con las representaciones diplomáticas
de países hermanos, con participación gratuita, presencial y a
Lanzamiento a nivel nacional distancia de hospitales y universidades públicas, invitados espe-
Apertura de inscripciones para profesionales ciales y profesionales de la salud en general. CICAL integra los
cardiólogos programas ACISE de la Fundación SIIC; en 2013 fue declarado
de Interés Nacional por Presidencia de la Nación.
Quedó formalmente inaugurado el programa SIIC para cardió-
Más información: prensa@siic.info.
logos de la Argentina. A partir del 1 de marzo de 2014, los
profesionales de esta especialidad pueden suscribirse gratuita-
mente a los sitios siicsalud.com para consultar gratuitamente
Comienza la distribución a nivel nacional
artículos originales, revisiones, entrevistas, crónicas, casos clí-
nicos y la mejor información provista por revistas especializa- Salud(i)Ciencia vol. 20 nº 4
das del mundo. Además, recibirán sin cargo las revistas Salud(i) La Sociedad Iberoamericana de Información
Ciencia y Medicina para y por Residentes, entre otros bene-
Científica (SIIC) anunció la edición de un nue-
ficios. Para registrarse, solicitar el formulario de inscripción a
vo número de la revista Salud(i)Ciencia, órga-
acise@siic.info, indicando nombre y apellido, matrícula y lugar
no oficial de esta sociedad. La distribución de
de desempeño.
ejemplares del volumen 20, número 4, se ini-
Más información, prensa@siic.info.
ció el pasado 5 de mayo a nivel nacional. Los
hospitales públicos de la provincia de Buenos
Aires la recibirán, como siempre, por inter-
Apertura de la convocatoria a nivel nacional
medio de la Dirección de Hospitales del Ministerio, a cargo del
Universidades públicas en ACISE Dr. Claudio Ortiz. Más información: dph@ms.gba.gov.ar (PBA).
Se abrió la convocatoria para la adhesión gratuita de univer-
sidades nacionales del país a los programas ACISE de la Fun-
dación SIIC. El llamado, que se mantendrá vigente desde abril Programa para residentes duplica inscripciones
hasta el 30 de junio de 2014, se enmarca en la Declaración de
Crecimiento ACisE a nivel nacional
Interés Nacional a ACISE emitida por Presidencia de la Nación
y el respaldo de la Secretaría de Políticas Universitarias del mi- Entre los datos destacados del informe anual ACisE 2013, pre-
nisterio de Educación de la Nación. En el programa participan sentado por la coordinación Institucional de la Fundación SIIC el
actualmente 24 universidades nacionales, entre otras, la Facul- último 30 de abril, sobresale el crecimiento del programa ACisE
tad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires; Facultad para Residentes de la Argentina (ACisERA), dirigido a profe-
de Ciencias Médicas, Facultad de Odontología, Universidad Na- sionales de la salud formándose en residencias biomédicas del
cional de La Plata; Facultad de Ciencias Médicas, Universidad país. Respecto de diciembre de 2012, este programa mostró un
Nacional de Rosario; Facultad de Bioquímica y Ciencias Biológi- incremento en las inscripciones del orden del 30%; actualmen-
cas, Universidad Nacional del Litoral; Facultad de Medicina, Uni- te beneficia profesionales residentes de 16 carreras, de todas
versidad Nacional de Tucumán; Facultad de Ciencias Médicas, las especialidades biomédicas. Entre los desarrollos activos, el
Universidad Nacional del Comahue; Universidad Nacional del programa ACisE NACIÓN –patrocinado por el Banco de la Na-
Sur; Universidad Nacional de San Luis; Universidad Nacional de ción Argentina– es el de mayor diversidad y alcance profesional,
Entre Ríos; Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud, Universi- con más de 1 200 inscriptos desempeñándose en 415 hospita-
dad Autónoma de Entre Ríos; Universidad Nacional de Tres de les públicos y 362 centros asistenciales privados del país.
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M. de Lellis / Epidemiología y Salud 2 (2014) 11-14
Salud Mental: derechos de los pacientes, compromiso
judicial y de las instituciones sanitarias
Mental health: patient rights, the commitments
of legal and healthcare institutions
Martín de Lellis
Psicólogo, Profesor Titular Regular, Cátedra Salud Pública y Salud Mental,
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina
Acceda a este artículo en Resumen

siicsalud La promulgación de la Ley Nacional de Salud Mental se inscribe en un proceso de recientes transformacio-
Código Respuesta Rápida nes políticas e innovaciones legislativas que impactaron sobre el campo de la salud mental en la República
(Quick Response Code, QR) Argentina durante la reciente década. Luego de una introducción al concepto de paradigma y su apli-
cación al campo de la salud mental, se analizan las dimensiones que permiten caracterizar la sustitución
del modelo tutelar por el actual modelo, que centra su propuesta sobre la protección de los derechos del
paciente y el logro de una mayor inclusión social. Estas dimensiones son: a) el pasaje de una ética centrada
en la beneficencia a una ética basada en el enfoque de derechos y con criterio de equidad; b) el cambio
de la institucionalización al trabajo en redes basado en un modelo comunitario de atención e interdiscipli-
nario; c) la articulación de las prácticas jurídicas y sanitarias orientadas al control social mediante la admi-
nistración de justicia y las instituciones de salud mental que proteja los derechos y garantice los procesos
de inclusión social en los pacientes con sufrimiento mental. Finalmente, aún cuando la promoción de los
derechos sociales representa un gran avance, estos no pueden garantizarse sólo con dispositivos jurídicos,
www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/141337 sino mediante una auténtica participación de los grupos implicados y a través de un compromiso de los
agentes que integran la administración de justicia y las instituciones de salud mental, a fin de que dichos
Recepción: 1/4/2014 - Aprobación: 30/4/2014
sectores trabajen conjuntamente por la inclusión social.
Primera edición, www.siicsalud.com: 17/6/2014
Enviar correspondencia a: Martín de Lellis, Palabras clave: salud mental, paradigma, modelo, derechos, redes
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos
Aires, 1405, Ciudad Autónoma de Buenos Aire, Abstract
Argentina
delellis@fibertel.com.ar The enactment of the National Mental Health Act is part of a process of political transformation and
recent legislative innovations that have had an impact on the field of mental health in Argentina during
Especialidades médicas relacionadas, the last decade. After an introduction to the concept of paradigm and its application in the field of mental
producción bibliográfica y referencias
profesionales del autor.
health, an analysis is made of the fundamental dimensions that can characterize the replacement of the
protective model by the current model, which focuses on the protection given to the rights of the patient
and on achieving greater social inclusion. These dimensions are: a) the transition from an ethics centered
beneficence to an ethical approach based on rights and a criterion of social equity; b) the shift from ins-
titutionalization to networking based on a community model of interdisciplinary care in mental health; c)
the liason betwee legal and health practices for the social control by means of the administration of justice
and mental health institutions to protect the rights and ensure social inclusion processes in patients with
mental suffering. Finally, we note that although the promotion of social rights represents a breakthrough,
these cannot be guaranteed through legal devices alone, but through genuine participation and mobi-
lization of the groups involved and through a full engagement of agents in justice and mental health
institutions, so that these sectors can work together for social inclusion.
Key words: mental health, paradigm, model, rights, networks
El paradigma científico y social en dicho modelo se generarían las condiciones propicias

El concepto paradigma ha sido ampliamente aceptado para la emergencia de una visión sustitutiva (el nuevo pa-
para describir las recientes transformaciones que se han radigma) que se proclamará entonces como la manera
operado en el campo de la salud mental en Argentina. Di- legítima de plantear los problemas y las soluciones ne-
cho concepto ha sido acuñado por Thomas Kuhn,1 quien cesarias.
define paradigma como: “Las realizaciones científicas Más tarde, Fritjof Capra propuso una generalización
universalmente reconocidas que, durante cierto tiempo, del concepto utilizando la noción de paradigma social de
proporcionan modelos de problemas y soluciones a una un modo que resulta más apropiado para identificar las
comunidad científica”. En los ejemplos planteados por di- preconcepciones en la población general (comprendien-
cho autor, centrados en la evolución del conocimiento en do entonces a la comunidad científica) respecto de ciertos
las ciencias naturales, el paradigma es sostenido por la campos problemáticos de la vida en sociedad. Se trata de
comunidad científica, que acepta como normal el modo “una constelación de logros –conceptos, valores, percep-
de formular los problemas y de hallar las respuestas que ciones y prácticas compartidos por una comunidad– que
permitan el avance del conocimiento: en la medida en conforman una particular visión de la realidad que, a su
que se produce un agotamiento del paradigma y se incre- vez, es la base del modo en que dicha comunidad se or-
menten las anomalías que no pueden ser comprendidas ganiza”.2
11
De acuerdo con esta definición, el paradigma no se introdujo además la clínica como método específico para
aplicaría solamente a dominios científicos circunscritos el tratamiento, permitiendo evitar así los perjuicios del
sino también a campos socialmente problematizados al- tratamiento por medio de la coerción física brutal que
rededor de una cuestión, tales como la salud mental, la por entonces se aplicaba a los enfermos mentales. Tales
maternidad en riesgo, la violencia de género o el traba- antecedentes de humanización se profundizaron con los
jo infantil, y cuyo abordaje requiere el entrecruzamiento aportes de aquellos psiquiatras y pedagogos que formu-
de disciplinas científicas, marcos ideológicos, principios laron e implementaron estrategias de rehabilitación a tra-
ético-normativos, prácticas y procedimientos instituidos vés de la educación y del trabajo.4
que adoptan los distintos actores participantes. Una cues- Pero el modelo tutelar acabó por traicionar, al cabo del
tión importante que cabe señalar es el grado de tensión tiempo, los principios fundantes de la ética aplicada a la
mediante el cual los actores experimentan los cambios y salud mental: la conducta de profesionales e institucio-
transformaciones asociados con la sustitución de un pa- nes terminó consolidando las situaciones más aberrantes
radigma. (que, en ocasiones, violaron las reglas del juramento hi-
Tanto en el paradigma aplicado a un campo socialmen- pocrático en las cuales se consagraban los principios de la
te problematizado como en dominios circunscritos de in- beneficencia y la no maleficencia), se vulneraron los prin-
vestigación (aunque en menor medida para el caso de cipios del derecho fundados en la capacidad de decisión
las ciencias naturales) el cuestionamiento estará centrado del sujeto y se aumentó la inequidad, pues la exclusión
no solamente en fundamentos científicos sino también fue la respuesta habitual para las personas pobres, re-
en principios axiológicos (p. ej.: respecto de los derechos flejando ello una profunda desigualdad en el acceso y la
humanos, propuesta de inclusión y participación social) a calidad de los servicios.
partir de los cuales se denuncian las distorsiones o aberra- Asimismo, y en virtud de la importancia adquirida por el
ciones que el paradigma anterior manifiesta al momento principio de la beneficencia como eje rector de la ética, cen-
de su aplicación y que por ello mismo resulta imperioso trado en las decisiones adoptadas por el profesional, ni la
sustituir. opinión del paciente ni la de sus familiares fueron conside-
radas al momento de compartir información necesaria para
Por ejemplo, la relación terapéutica que dio origen y
consentir decisiones relativas al tratamiento, aspecto que
sustentó durante décadas el paradigma tutelar entró en
hoy se halla claramente enfatizado en las leyes vigentes.
profunda crisis al cabo del tiempo, entre otras cosas por-
Dado que la enorme mayoría de casos se han pues-
que reflejó su incapacidad para adecuarse a los cambios
to bajo tutela judicial y eso ha implicado situaciones en
que se plantearon en el contexto social, ideológico y cien-
las cuales se planteó la sustitución de derechos (las de-
tífico posterior a su emergencia y consolidación.
cisiones son adoptadas por un tercero, por ejemplo un
De allí que el cuestionamiento y la tensión que formula
curador de oficio), ello ha conspirado aún más para que
el nuevo paradigma en salud mental, basado en un en-
no sean reconocidas las preferencias subjetivas de los su-
foque de derechos (liderado por sociedades civiles, aso-
jetos con padecimiento mental relativas al acceso a la in-
ciaciones profesionales y organizaciones que representan
formación, a la posibilidad de consultar la historia clínica
a familiares y usuarios), respecto del que debe ser susti-
personal, aceptar o rehusar la internación u otro tipo de
tuido estén a menudo cargados de tensiones, ya que se intervenciones ogarantizar la confidencialidad en el pro-
ponen de manifiesto posiciones antagónicas respecto de ceso de atención.
cómo son concebidos los derechos de las personas y sus Basada en la revisión de tales antecedentes históricos,
oportunidades de inclusión social. la Ley Nacional de Salud Mental 26.657, sancionada en
Asimismo, en campos problematizados socialmente diciembre de 2010, promueve una jerarquización de los
concurren actores muy heterogéneos: agencias estatales, aspectos axiológicos, ya que formula principios que obli-
sociedades científicas, asociaciones profesionales, empre- gan a la comunidad de práctica profesional al respeto de
sas lucrativas, instituciones formadoras, organizaciones los principios de la ética aplicada al considerar el derecho
de derechos humanos que, sostenidas por distintas ra- del paciente a brindar su consentimiento respecto de las
cionalidades, intentarán (con mayor o menor suerte) la prácticas que se administrarán, la elección del mejor tra-
persecución de sus intereses movilizando sus recursos y, tamiento o bien la aceptación de la internación.
de ser posible, tratando de lograr una cierta hegemonía El respeto de los derechos fundamentales comprendidos
por sobre los demás actores en la toma de decisiones re- en el actual marco normativo y que se expresa en la oportu-
lativas a dicho campo.3 nidad de participar en decisiones respecto del tratamiento
a recibir significan un importante avance en relación con el
De la ética de la beneficencia al enfoque de estadio anterior, en el cual tales derechos se veían vulnera-
derechos dos de forma casi absoluta. Precisamente una de las cues-
Tradicionalmente, desde el modelo tutelar, la ética apli- tiones a considerar entonces es que la aplicación de tales
cada al campo de la salud estuvo sustentada en el prin- principios no represente sólo obligaciones formales que se
cipio de la beneficencia, basada en las acciones que ge- traduzcan en la aplicación mecánica del consentimiento
neran el mayor bien en el paciente, y el principio de la no informado concebido como resguardo jurídico-legal de los
maleficencia, concebido como evitar el perjuicio o daño, profesionales,5 sino una apuesta al empoderamiento de los
que constituyeron dos principios normativos indisociables agentes del sector salud y de los propios usuarios para la
de la práctica profesional. toma de decisiones. Asimismo promueve medidas de in-
Esta concepción paternalista, fuertemente impregnada clusión social que funda el camino para la formulación e
por el asistencialismo y el tratamiento moral, estuvo en- implementación de políticas públicas con criterio de equi-
carnada en la figura del médico benefactor y en la acción dad, apoyándose en medidas que aseguren dar la atención
filantrópica (sostenida hasta bastante avanzado el siglo necesaria a quienes más la necesitan.6
XX por el papel ejercido por las damas de caridad) que Una de las cuestiones que surge con claridad es que
dará legitimidad al modelo de reclusión en asilos, con- la ley nacional propone un modelo de trabajo interdis-
cebidos como instituciones de protección y cuidado. Se ciplinario y una redistribución del poder en el seno del
12
equipo de salud, y de éste con la comunidad, a partir de ria de brindar la mejor asistencia posible con los medios
lo cual cobra relieve la participación de actores no con- disponibles.
vencionales, tales como los usuarios, los familiares y las A partir de su sanción se gestan las condiciones para
organizaciones no gubernamentales en los distintos mo- producir una reestructuración de los procedimientos judi-
mentos que configuran el ciclo de las políticas públicas, ciales, ya que la nueva ley obliga a que, de manera previa
tales como: la inclusión en ámbitos de concertación cuyo a decidir la internación, debe procederse a una evalua-
objetivo es el establecimiento de agendas y la articulación ción interdisciplinaria en la que consten con claridad los
de recursos e iniciativas institucionales que permitan la criterios que justificarían la internación, tales como hallar-
concreción de un nuevo paradigma; en los procesos de se la persona “ante un riesgo cierto e inminente para sí o
definición de políticas públicas, apoyando iniciativas de para terceros”.7 Ésta es una de las vías más potentes para
importancia tales como la sanción de la Ley Nacional de desterrar el concepto de peligrosidad, que ha resultado
Salud Mental y otras importantes herramientas normati- el fundamento de la mayor parte de las internaciones in-
vas; mediante la integración a los equipos de salud en el voluntarias (y a menudo de por vida) en las instituciones
momento de la implementación, colaborando en tareas monovalentes.
de fiscalización o control social, brindando aportes es- Inspirada en los principios de protección a los enfermos
pecíficos, en nada sustituibles por la participación de los mentales, la ley nacional considera la internación como
otros integrantes del equipo de salud. “Un recurso terapéutico de carácter restrictivo, que sólo
puede llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios
De la institucionalización al trabajo en red terapéuticos que el resto de las intervenciones realizables
El progresivo incremento en el número de pacientes en su entorno familiar, comunitario o social”,9 y “debe ser
institucionalizados en hospitales monovalentes ha esta- lo más breve posible, en función de criterios terapéuticos
do vinculado históricamente con el hacinamiento, la vio- interdisciplinarios”.10
lencia, el desposeimiento y el abandono de los cuidados La ley señala taxativamente que toda internación invo-
mínimos que deben ser prodigados a las personas con luntaria debidamente fundada debe notificarse obligato-
trastornos mentales. riamente en un plazo de diez horas al juez competente
Ya avanzado el siglo XX, la labor inaugurada por Goff- y al órgano de revisión para que éste autorice, requiera
man,7 en trabajos que describieron los efectos devasta- más información y eventualmente deniegue dicha solici-
dores de la institucionalización en regímenes totales, ha tud.11 Por otra parte, y en el caso de que el juez autorice
permitido consolidar una corriente de pensamiento que la internación involuntaria “Debe solicitar informes con
cuestionará la existencia misma del asilo psiquiátrico por una periodicidad no mayor a treinta días corridos a fin de
constituirse como ejemplo de distorsión de los fines sanita- reevaluar si persisten las razones para la continuidad de
rios y escenario de violaciones sistemáticas a los derechos dicha medida”.12 Añade asimismo otros controles nece-
humanos. El nuevo paradigma se propone afrontar el pro- sarios ya que, en el caso de que una internación involun-
blema que representa la desarticulación de las redes propia taria se transforme en voluntaria, se le comunicará al juez
de las instituciones totales y proponer una reestructuración esta novedad y que “Los informes periódicos deberán ser
de los servicios, consistente en la inclusión o el fortaleci- interdisciplinarios e incluir información acerca de las es-
miento del componente de salud mental en el primer nivel trategias de atención, las distintas medidas implementa-
de atención, la apertura y el fortalecimiento de los servicios das por el equipo y las respuestas obtenidas, fundamen-
de salud mental en los hospitales generales (con interna- tando adecuadamente la necesidad del mantenimiento
ción o sin ella) y la progresiva superación de las institucio- de la medida de internación”.13
nes monovalentes. La constatación de que el alcance y el tenor de las deci-
Dado que las redes son el ámbito en el que los sujetos siones adoptadas por los profesionales sanitarios y por los
participan en la construcción de significados y en el inter- agentes del Poder Judicial se oriente por el nuevo para-
cambio de saberes y competencias para obrar en el mundo, digma en salud mental permitiría que los postulados de la
se destacan especialmente aquellas redes informales que reforma vayan delineándose paulatinamente y se pueda
obran como apoyo y sostén afectivo, así como las redes cubrir la brecha entre los aspectos fácticos y normativos.
institucionales de base territorial, pues permiten potenciar
los recursos y la creación de alternativas novedosas para Comentarios finales
dar respuesta a necesidades y problemáticas compartidas. El cuestionamiento al modelo tutelar desde el nuevo pa-
Finalmente, asegurar a los usuarios la integralidad y con- radigma permite formular nuevas instancias para el trata-
tinuidad en los procesos asistenciales mediante la acción miento de las personas con padecimiento mental y para
concertada de las redes de establecimientos y servicios de la protección de sus derechos, en particular mediante la
salud cuyo objetivo sea lograr una mayor coordinación de constitución de órganos de revisión cuyo objetivo sea la
las acciones y una optimización de los recursos invertidos fiscalización periódica de los pacientes internados.
en el funcionamiento del sistema de atención. Por ello resulta imperioso lograr una modificación de
prácticas culturalmente arraigadas durante décadas: el
Administración de justicia y salud mental libramiento de oficios judiciales que obligaban a la inter-
La perspectiva aportada por el nuevo paradigma ha nación compulsiva, el escaso celo concedido a la evalua-
hecho aun más intolerable la situación de las personas ción de la condición en la que se encuentran los pacientes
judicializadas pero sometidas a condiciones aberrantes y hospitalizados y a los procesos de externación asistida.
cuyos derechos han sido conculcados con mucha mayor Aun cuando la promoción de los derechos sociales que
frecuencia que los de cualquier otro tipo de pacientes deben ser garantizados representa un gran avance, estos
hospitalizados. Esta cuestión plantea la necesidad de no pueden garantizarse sólo mediante dispositivos jurídi-
articular el criterio que acompaña la decisión judicial cos, ya que la experiencia histórica enseña que ello se con-
(hallar una respuesta estatal al abandono familiar, a la solida institucionalmente si se conjuga con un movimiento
falta de hogar y de satisfacción de las otras necesidades social que promueva una auténtica participación y movili-
básicas) y el criterio que acompaña la decisión sanita- zación de los grupos implicados. Los avances propuestos
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Artículos originales M. de Lellis / Epidemiología y Salud 2 (2014) 11-14
deberán promover los cambios institucionales necesarios los agentes que integran la administración de justicia y las
a favor de una mayor protección de los derechos de los instituciones de salud mental, para que dichos sectores tra-
pacientes y por medio de un compromiso más pleno de bajen conjuntamente por la inclusión social.
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El autor no manifiesta conflictos de interés.
Cómo citar este artículo How to cite this article

de Lellis M. Salud Mental: derechos de los de Lellis M. Mental health: patient rights,
pacientes, compromiso judicial y de las the commitments of legal and healthcare
instituciones sanitarias. Epidemiología y Salud institutions. Epidemiología y Salud 2(1):11-4,
2(1):11-4, Ago 2014. Ago 2014.
Autoevaluación del artículo

El nuevo paradigma en salud mental se sustenta en principios éticos que deben ser examinados en sus repercusiones prácticas, pues
influyen sobre el accionar de las instituciones, los servicios y los profesionales que intervienen en el proceso de atención. De allí la
importancia de diferenciar los fundamentos éticos que guiaron la práctica profesional desde hace siglos con enfoque renovados que se
asientan en los avances de la bioética y la ética social.
¿Cuál es la innovación que plantea el nuevo paradigma de la salud mental en el plano de la ética?
A, Responsabilidad profesional basada en el principio de beneficencia; B, Coordinación de acciones entre juristas y profesionales de
salud; C, Se centra en la protección de los derechos del paciente; D, Incorporación de comités de ética a la práctica hospitalaria; E,
Sanción de los casos de mala praxis profesional.
Verifique su respuesta en www.siicsalud.com/dato/evaluaciones.php/141337
Bibliografía 5. Garbus P, Solitario R, Stolkiner A. Aspectos éti- Bhuiya A, Wirth M. Organización Panamericana de
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Curriculum Vitae abreviado del autor

Martín de Lellis. Profesor Titular Regular, Cátedra Salud Pública y Salud Mental I, Facultad
de Psicología, Universidad de Buenos Aires (UBA), Ciudad de Buenos Aires, Argentina. Magister en
Administración Pública, UBA. Docente de grado y posgrados del área. Autor de libros, compilaciones y
numerosas publicaciones especializadas. Director de proyectos de extensión e investigación (Secretaría
de Ciencia y Técnica de la UBA, Ministerio de Educación de la Nación). Asesor en temas de salud de
agencias internacionales (OIT, OPS). Actualmente se desempeña como funcionario de la Dirección
Nacional de Salud Mental del Ministerio de Salud de la Nación.
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Resultados del programa de intervención para
disminuir la mortalidad materna en un hospital
de segundo nivel
Obstetric outcomes of a medical training program
to reduce maternal mortality
Omar Calvo Aguilar Arturo Molina Sosa, Médico, Académico emérito Academia Mexicana de
Médico, Especialista en Medicina Materno Fetal; Profesor adjunto, Curso de Cirugía; Especialista en Ginecología y Obstetricia; Consejero Presidente, Comisión
Especialización en Ginecología y Obstetricia, UABJO; adscrito a la División de Estatal de Arbitraje Médico, Oaxaca, México
Ginecología y Obstetricia, Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, Oaxaca, México.

siicsalud Introducción: La mortalidad materna es un indicador de desarrollo humano. Se han realizado programas
Código Respuesta Rápida para disminuirla, enfocados en la tercera demora para disminuir las muertes maternas previsibles. Mate-
(Quick Response Code, QR) rial y método: Estudio de tipo transversal con exposición natural de pacientes al manejo de los médicos
del primer y segundo nivel de atención luego de llevar a cabo una intervención educativa. La intervención
fue evaluada desde la perspectiva de conocimientos médicos adquiridos y del impacto en los resultados
obstétricos, teniendo variables de proceso y de resultados. La comparación fue por medio de chi al cua-
drado y se consideró significativa cuando el valor de p fue menor de 0.05. Objetivo: Evaluar el programa
de intervención educativa para disminuir la mortalidad materna. Resultados: Se realizó la revisión del pro-
ceso de evaluación y se consideró que fue óptimo el aprendizaje al aprobar la capacitación más del 80%
de los médicos. Luego, se revisaron 7 985 expedientes, que concluyeron con recién nacidos vivos durante
la fase de evaluación, que fueron comparados con controles de dos años. Se encontraron como princi-
pales causas de morbilidad materna extrema la preeclampsia, la hemorragia obstétrica masiva (HOM) y
la sepsis. Las variables de procesos que fueron tasas de letalidad general y específica disminuyeron en el
www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/128735 año de intervención con respecto a los controles y alcanzaron significación estadística sólo para HOM.
Recepción: 18/9/2013 - Aprobación: 4/10/2013 Las razones de mortalidad materna también disminuyeron durante el año de intervención sin alcanzar
Primera edición, www.siicsalud.com; 7/11/2013 significación estadística. Conclusión: Los programas de intervención educativa generan disminución en
Segunda edición, ampliada y corregida, los indicadores de procesos y resultados obstétricos.
www.siicsalud.com: 18/4/2014
Enviar correspondencia a: Omar Calvo
Palabras clave: mortalidad materna, morbilidad, emergencias obstétricas, educación médica continua
Aguilar, Calzada Porfirio Díaz #400 col.
Reforma, CP 68000 Oaxaca de Juárez, Oaxaca, Abstract
México. Background: Maternal mortality is an indicator of human development. Programs have been implemen-
omarcalvoaguilar@hotmail.com
ted to reduce predictable maternal deaths by focusing on the third delay. Methods: Transversal study
Especialidades médicas relacionadas, with natural exposure of patients to medical management of the first and second levels of care after
producción bibliográfica y referencias carrying out an educational intervention. The intervention was evaluated from the perspective of medical
profesionales de los autores.
knowledge acquired and the impact on obstetric outcome variables taking process and outcome into
account. The comparison was made by the chi-square method and was considered significant when the
value of p was less than 0.05. Objective: To evaluate the educational intervention program to reduce
maternal mortality. Results: We performed a review of the evaluation process, and the learning process
was considered optimal since more than 80% of medical trainees passed. Then a review was made of
7 985 cases that resulted in live births during the assessment phase. These were compared with two
control years where it was found that the main cause of maternal morbidity was extreme preeclampsia,
obstetric hemorrhage (HOM) and sepsis. The process variables, such as rates of general and specific mor-
tality, decreased in the intervention year compared to controls and reached statistical significance only
for HOM. Maternal mortality ratios also decreased during the intervention year without reaching statis-
tical significance. Conclusion: The educational intervention programs generate a decline in indicators of
processes and obstetric outcomes.
Key words: maternal mortality, morbidity, obstetric emergency, continuing medical education
Introducción ciones, sin lograr alcanzar a la razón nacional, e impidien-

La mortalidad materna es un indicador de desigualdad do contribuir con las metas del milenio para 2015, para
social, bajo índice de desarrollo humano e incumplimien- cuando México se comprometió a disminuir la mortalidad
to de diversos derechos de la mujer, y se considera un materna en un 75%; esto es una razón de 22.3 por cien
problema grave de salud pública en el ámbito mundial, mil recién nacidos vivos.3 El Hospital General Dr. Aurelio
nacional y local. El estado de Oaxaca, en México, es uno Valdivieso de los Servicios de Salud de Oaxaca es el centro
de los que presenta las razones de mortalidad materna de referencia del todo el estado, con una razón de morta-
más elevadas en el país. En 2009, se situaba como el es- lidad materna de 183.5 por cada cien mil recién nacidos
tado con la razón de mortalidad materna más alta a nivel vivos en los últimos diez años, manteniendo un promedio
nacional, con 98 por cien mil recién nacidos vivos.1 En de 11.8 muertes maternas por año. Las mujeres sin segu-
2011 se colocó en la tercera posición con una razón de ridad social son las principalmente afectadas. En Oaxaca
mortalidad materna de 77 por cien mil nacimientos, cuan- se encuentra más del 50% de los municipios considerados
do la razón nacional es de 56 por cien mil nacimientos.2 de alta y muy alta marginación del país.4
Durante los últimos diez años, esta razón de mortalidad La muerte materna se define, según el Código Interna-
materna en el estado ha presentado pequeñas disminu- cional de Enfermedades (CIE-10), como la muerte de una
15
O. Calvo Aguilar, A. Molina Sosa / Epidemiología y Salud 2 (2014) 15-19
tricas, con un modelo pedagógico que sustenta el dise-

mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días

después de su terminación, por cualquier causa relaciona- ño curricular del programa educativo por competencias
da o agravada por el embarazo, parto o puerperio o su profesionales, atacando las deficiencias mostradas en los
manejo, pero no por causas accidentales.5 Se considera médicos por el grupo AIDeM.
que entre el 60% y 83% de las muertes maternas son El curso se llevó a cabo en noviembre de 2009, con dos
debidas a retraso en recibir tratamiento6,7 (tercera demo- réplicas más en febrero y agosto de 2010 para reafirmar
ra denominada retardo en recibir tratamiento adecuado, conocimientos, de manera simultánea en dos componen-
en este caso directamente relacionado con la calidad en tes. El primero fue diseñado para los médicos en segundo
la prestación de la atención médica), derivado de la de- nivel e impartido por especialistas de tercer nivel de aten-
ficiencia percibida por el grupo de Atención Inmediata a ción con enfoque a preeclampsia, sepsis y hemorragia
Defunciones Maternas (AIDeM) en los médicos en cuanto obstétrica. Estuvo dividido en 15 subtemas, 5 para cada
a fallo en el diagnóstico durante el trabajo de parto y con- unidad, con la elaboración de instrucciones para manejo
trol prenatal, mal manejo de las emergencias obstétricas, de las emergencias obstétricas escritas en diagramas de
mala interpretación de estudios de laboratorio, deficien- flujo, que estuvieron disponibles para todos los médicos
cia en las técnicas quirúrgicas y descuido en el período en las áreas de urgencias, tococirugía y cuidados inten-
puerperal.8 Todas estas deficiencias pueden abordarse y sivos. El segundo componente fue enfocado para el pri-
ser susceptibles de corrección mediante programas de mer nivel de atención en el que se incluyeron 16 temas
educación continua. elegidos a partir del criterio de mayor relevancia en la
De acuerdo con la definición de la OMS sobre educa- mortalidad materna, seleccionados por el comité ad hoc
ción continua que refiere que es el conjunto de activi- y llevados a cabo por médicos especialistas y subespecia-
dades de enseñanza-aprendizaje dirigido al médico en listas en las diferentes áreas de Ginecología y Obstetricia.
ejercicio con el afán de mejorar e incrementar sus capa- Los cursos tuvieron evaluaciones previas a la impartición
cidades para la práctica de la medicina, este evento debe del curso y posteriores a éste mediante exámenes escritos
ser permanentemente sistematizado para obtener nuevos y un caso clínico para verificar si las destrezas habían sido
conocimientos y capacidades, valorar la vigencia de los adquiridas. Esta evaluación se llevó a cabo mediante la
adquiridos y complementar las carencias, de manera que aplicación del examen para proveedores de salud de la
los resultados de su ejercicio sean de máxima calidad.10 Universidad de Columbia, Nueva York, disponible en su
Los programas de capacitación al personal médico a fu- página web, y se consideraron aprobados con un porcen-
turo tendrán valor administrativo y académico para las taje de aprovechamiento mayor del 80%. Este personal
instituciones superiores de educación y salud, ya que, al aprobado fue asignado en las áreas críticas (tococirugía
aplicar en la vida real los conocimientos de un programa y urgencias obstétricas) en el caso de los especialistas,
de esta índole, se tiene el efecto deseado al cambiar los mientras que los médicos de primer nivel fueron asigna-
patrones y conductas, manifestándose por reducción de dos a los centros que presentan mayor cantidad de aten-
los errores y disminuyendo los costos. Los programas de ciones obstétricas.
capacitación han demostrado diferencias significativas en Se verificó que contaran con abastecimiento de los prin-
la atención y conocimientos al realizar la comparación cipales fármacos incluidos en los diagramas de flujo y que
con personal no capacitado en cuanto a identificación del se contara con los medios para traslado de pacientes. El
problema, reconocimiento de riesgos e identificación y programa consistió en la capacitación y elaboración de
aplicación de la terapia adecuada para el caso. normativas para manejo de las principales morbilidades en
En este sentido, nuestro objetivo fue evaluar el impacto la adquisición de medicamentos y equipo incluido en los
en los indicadores de atención obstétrica de un hospital diagramas de flujo y, una vez efectuada la capacitación, se
de segundo nivel del programa de educación continua prepararon éstos para iniciar el proyecto en enero de 2010.
para mejorar resultados obstétricos y disminuir la morta- El proyecto fue diseñado para dos años, sin embargo,
lidad materna. por política estatal se llevó a cabo en el período com-
prendido entre enero y diciembre de 2010. Dado que las
Material y método condiciones éticas no permiten un ensayo clínico alea-
Estudio transversal, analítico, observacional con con- torizado, se decidió evaluar la exposición natural de las
troles históricos, en el que se llevó a cabo una interven- pacientes al manejo instaurado por los médicos luego de
ción educativa en los médicos del primer y segundo nivel haber llevado a cabo la capacitación.
de atención, tomando como grupo expuesto de forma Para verificar el impacto del programa se utilizaron co-
natural al total de pacientes ingresadas durante 2010 al mo variables de proceso las tasas de letalidad general en
hospital de referencia para resolución del embarazo. Los obstetricia y las tasas de letalidad específicas para cada
controles históricos fueron el total de pacientes ingresa- una de las afecciones que generan las defunciones y la
das en el año previo a la capacitación y en 2011, año en morbilidad materna extrema. Como variables de resul-
que se suspendió el programa. tados, se utilizaron la razón de mortalidad materna y la
El Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso contribuye de razón de mortalidad materna directa e indirecta para rea-
manera anual con el 15% al 20% de la mortalidad ma- lizar la comparación del período de la capacitación con
terna a nivel estatal. Las principales causas informadas de los controles. Para catalogar las entidades se empleó el
muerte materna son: preeclampsia, hemorragia obstétri- Código de Clasificación Internacional de Enfermedades,
ca y sepsis, que ocupan el 85% del total de la institución. en su décima revisión. Para preeclampsia, se incluyeron
El hospital es centro de referencia del primer nivel de los códigos 13, 14 y 15, con sus respectivos subcódigos.
atención de la zona urbana. Este primer nivel de atención Se consideraron morbilidad materna extrema los códigos
cuenta con centros encargados de la atención a emba- 141 y 15; para hemorragia obstétrica masiva, se consi-
razadas que conforman la red obstétrica metropolitana. deraron los códigos 81, 441, 71 y 72. Para los casos de
El diseño curricular del programa educativo fue enfo- morbilidad extrema se consideró el código 72; para sepsis
cado en la atención y prevención de emergencias obsté- se consideraron los códigos 85X, 86 y 900. Para los re-
16
sultados se utilizó estadística descriptiva en cuanto a las
Se identificaron un total de 1 236 casos de preeclamp-
principales morbilidades y causas de mortalidad materna. sia y se obtuvo una prevalencia de 530 por diez mil
Con el fin de realizar la comparación entre el año de in- (5.3%). La incidencia para el grupo de intervención fue
tervención y los controles, se utilizó el método de análisis de 57.2 por cada mil (5.7%); en el grupo control, la inci-
de chi al cuadrado y se consideró significativo cuando el dencia fue de 50 por cada mil (5%). Los casos considera-
valor de p fue menor de 0.05. Todo fue efectuado en el dos como morbilidad materna extrema para preeclampsia
paquete estadístico SPSS 20. fueron un total de 739, distribuidos 189 en el grupo de
intervención que correspondió al 25.6% y 550 en el con-
Resultados trol, con el 74.4%. La morbilidad materna extrema para
En 2010 se llevó a cabo el programa de intervención preeclampsia fue de 23 por cada mil casos en el grupo de
para capacitar a los médicos especialistas en Ginecología intervención; para los controles fue de 35 por mil casos. La
y Obstetricia del Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso morbilidad materna extrema en el período estudiado para
y médicos generales de la red obstétrica metropolitana preeclampsia fue de 31.8 por mil. El número de mujeres
en manejo de emergencias obstétricas. Este programa se fallecidas por preeclampsia fue de 12 en el período de es-
integró por medio de talleres; el primero impartido por tudio, 6 sucedieron en el grupo de intervención y 6 en el
el grupo ALSO y dos más por el grupo de cuidados in- grupo control. La tasa de letalidad por preeclampsia fue
tensivos de INPerIER en el primer componente, mientras de 9.7 por cada mil casos. La tasa de letalidad en la com-
que, en el segundo componente, se llevaron a cabo dos paración de grupos mostró, para el año de intervención,
capacitaciones realizadas por médicos especialistas y sub- 1.3 por cien casos, mientras en el control fue de 0.77 por
especialistas en el área. cien casos. La razón entre mortalidad y morbilidad materna
Fueron incluidos un total de 86 médicos generales de extrema por preeclampsia fue de 1 muerte materna por
los centros de atención primaria que integran la red obs- 61.5 casos de morbilidad materna extrema; para el grupo
tétrica metropolitana y 21 médicos especialistas en gine- de intervención, la relación fue 1 muerte materna por 31.5
cología y obstetricia que están adscritos al hospital gene- casos, mientras que para el control fue de 1 por cada 91
ral del estado; también 54 enfermeras de segundo nivel casos de morbilidad materna extrema de preeclampsia.
y 12 médicos residentes. El componente I del proceso de Por su parte, para la hemorragia obstétrica masiva
capacitación fue para segundo nivel. Un total de 17 espe- (HOM) se identificaron un total de 174 casos y se obtuvo
cialistas, 50 enfermeras y 10 residentes aprobaron el cur- una prevalencia de 74.8 por diez mil (0.74%). La inciden-
so y fueron distribuidos en las áreas de mayor relevancia cia para el grupo de intervención fue de 7.5 por cada mil
del servicio, como tococirugía y urgencias en los diferen- (0.7%); en el grupo control, la incidencia fue de 7.4 por
tes turnos. El total de personal capacitado del segundo ni- cada mil (0.7%). Los casos considerados como morbilidad
vel en el componente I fue del 88.5%. En las evaluaciones materna extrema para HOM fueron un total de 60, de los
subsecuentes en febrero y agosto fue aprobado el 98.8% cuales 15 fueron distribuidos en el grupo de intervención
del personal del segundo nivel. En el componente II, fue que correspondió al 25%, y 45 en el control, con el 75%.
incluido un total de 86 médicos, de los cuales 50 fue- La morbilidad materna extrema para HOM fue de 1.8 por
ron acreditados con más del 80% de conocimientos en cada mil casos en el grupo de intervención; para los con-
el examen posterior a la capacitación. Cabe resaltar que troles fue de 2.9 por mil casos. La morbilidad materna ex-
ninguno de los médicos alcanzó más de 80% de conoci- trema en el período estudiado para HOM fue de 25.8 por
mientos en el examen previo. El promedio obtenido en el diez mil. El número de mujeres fallecidas por HOM fue de
examen previo fue del 67%, mientras que, en el posterior 7 en el período de estudio; 6 sucedieron en el grupo con-
fue del 81%. En la segunda evaluación, aprobó el 81.3%, trol y sólo hubo un caso para el grupo de intervención. La
con lo que se consideró que ambos componentes de la tasa de letalidad por HOM fue de 4 por cada cien casos
capacitación estaban completos al haber aprobado más para el período de estudio; la tasa de letalidad en el com-
del 80% del personal incorporado a los cursos (Tabla 1). parativo de grupos mostró para el grupo control 5.2 por
Al inicio de 2012, se inició el proceso de evaluación del cien casos, mientras en el grupo de intervención fue de
programa para verificar los resultados obtenidos. Fueron 1.6 por cien. La razón entre mortalidad y morbilidad ma-
incluidos un total de 27 008 expedientes de mujeres que terna extrema por HOM fue de una muerte materna por
ingresaron a la institución de enero de 2009 a diciem- 8.5 casos de morbilidad materna extrema; para el grupo
bre de 2011 por cursar con embarazo. De este grupo fi- de intervención, la relación fue 1 muerte materna por 15
nalizaron con recién nacido vivo el 86.3%. El grupo de casos, mientras para el control fue de 1 por cada 7.5 ca-
intervención quedó constituido por 7 985 expedientes sos de morbilidad materna extrema de HOM.
correspondientes a 2010, mientras que el grupo control Finalmente, se identificaron un total de 82 casos de sepsis
quedó conformado por 15 337 expedientes. La morbili- y se obtuvo una prevalencia de 35.2 por diez mil (0.35%).
dad general en el período de estudio fue l 65%, mientras La incidencia para el grupo de intervención fue de 3.2 por
que por grupo se obtuvo el mismo valor en el grupo con- cada mil (0.32%); en el grupo control la incidencia fue de
trol y expuesto. 3.6 por cada mil (0.36%). Los casos considerados como
morbilidad materna extrema para sepsis fueron un total
de 10, distribuidos 3 en el grupo de intervención y 7 en el
Tabla 1. Aprovechamiento en relación con el sexo en el examen previo y
en el examen posterior para el componente II del primer nivel de atención.
control. La morbilidad materna extrema para sepsis fue de
0.37 por cada mil casos en el grupo de intervención; para
Sexo Preprueba % Posprueba % Valor Aprobados
n = 86 Aprovechamiento Aprovechamiento de p % los controles fue de 0.45 por mil casos. La morbilidad ma-
Hombre (34) 65.8 79 < 0.05 52.9 terna extrema en el período estudiado para sepsis fue de
Mujer (52) 67.8 82.3 < 0.05 61.5 4.3 por diez mil. El número de mujeres fallecidas por sepsis
Total 67 81 < 0.05 58.1 fue de 5 en el período de estudio; 1 sucedió en el grupo
Fuente: Exámenes aplicados y calificados por los Servicios de Salud de Oaxaca de intervención y 4 en el grupo control. La tasa de letalidad
Jurisdicción Sanitaria 01, Valles Centrales, Oaxaca, México. por sepsis fue de 6 por cada cien casos; la tasa de letalidad
17
Tabla 2. Variables de procesos comparadas por grupo.

Discusión
Grupo Grupo Valor La evaluación de los programas diseñados para dismi-
Variable
intervención control de p
Tasa de letalidad general (x 1 000) 12.8 17.9 > 0.05
nuir la mortalidad materna pone énfasis en la capacita-
Tasa de letalidad preeclampsia ción e integración de equipos de atención a emergencias.
1.3 0.77 > 0.05
(x 1 000) Las diversas evaluaciones mencionadas sólo se reflejan
Tasa de letalidad HOM (x 100) 1.6 5.2 > 0.05 en el grado de conocimientos obtenidos por el proceso
Tasa de letalidad sepsis 3.8 7.1 > 0.05 de enseñanza-aprendizaje y con la satisfacción que re-
MOE (x 1 000) 35 39 > 0.05 presenta para el médico haber adquirido conocimientos.
MOE preeclampsia
23 35 < 0.05
Sin embargo, son pocos los programas que se han encar-
(x 1 000)
gado del proceso de evaluar el impacto en los resultados
MOE HOM
(x 1 000)
1.8 2.9 > 0.05 obstétricos. El programa de Draycott et al.,11 es el único
MOE sepsis en el que se menciona la evaluación de los resultados pe-
0.37 0.45 > 0.05
(x 1 000) rinatales, mientras que en otros se mencionan los resul-
Fuente: Departamento de Estadística Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, tados sólo del programa de entrenamiento, como en el
Oaxaca, México.
HOM: hemorragia obstétrica masiva; MOE: morbilidad extrema. caso de Robertson et al.12 Este tipo de evaluaciones a los
programas de capacitación médica continua deben ser
enfocados con mayor seriedad y verificar si el programa
es de utilidad a la comunidad médica y, por supuesto, en
en la comparación de grupos mostró, para el año de inter- el grupo de pacientes en el que se necesita que se note
vención, 3.8 por cien casos, mientras en el control fue de el cambio con la modificación a los indicadores de salud
7.1 por cien casos. La razón entre mortalidad y morbilidad obstétrica. Si bien es cierto que este tipo de programas
materna extrema por sepsis fue de una muerte materna no va a resolver la problemática en su totalidad, debemos
por 2 casos de morbilidad materna extrema. Para el grupo observar que, en los diferentes análisis de mortalidad ma-
de intervención, la relación fue 1 muerte materna por 3 ca- terna, entre el 50% y 75% de las muertes maternas se
sos, mientras para el control fue de 1 por cada 1.75 casos pueden prevenir en su mayoría con acceso oportuno a
de morbilidad materna extrema de sepsis (Tabla 2). la atención. Esta tercera demora depende de la actitud y
La mortalidad materna durante el período de estudio conocimientos de los médicos, por lo que es importante
fue de 31 casos, 9 sucedidos en el grupo de intervención generar este cambio con la capacitación, por medio de la
y 22 en el grupo control. Se catalogaron como directas cual se podría disminuir de manera relevante esta entidad
24, de las que 17 acontecieron en los controles y 7 en clínica. El resto de la mortalidad materna que se origina
el grupo de intervención. Treinta de las muertes sucedi- por la primera y segunda demora tienen que ver con la
das fueron en el período puerperal y todas las pacien- accesibilidad y los medios, como disponer de los insu-
tes fueron referidas de centros de atención primaria, a mos necesarios y equipamiento, instalaciones adecuadas,
excepción de dos casos que fueron pacientes en control personal suficiente y sin olvidar que el conjunto de estas
prenatal dentro de la misma institución. Las principales con la capacitación hacen posible mejorar la calidad de
determinantes de la mortalidad materna directa fueron la la atención a las mujeres en el embarazo. Los programas
preeclampsia con 12 casos, la HOM con 7 casos y la sepsis diseñados para prevenir la muerte materna mediante el
con 5. De las causas indirectas, la tromboembolia pul- control prenatal no son del todo eficaces como lo es el
monar tuvo dos casos; la cardiopatía presentó dos casos; entrenamiento en situaciones de emergencia.
el coriocarcinoma, el traumatismo craneoencefálico y la La mortalidad materna observada en el período estu-
leucemia, un caso cada una. En el período de estudio, la diado en el centro hospitalario se encuentra al doble de
razón de mortalidad materna (RMM) obtenida fue de 133 la estimada en 2011 en la misma entidad federativa. Esta
por cada cien mil recién nacidos vivos. Para el grupo de razón de mortalidad es la que ha mantenido el hospital
intervención, la RMM obtenida fue de 112.7 por cien mil, en los últimos diez años, sin conseguir la disminución. El
mientras que para el grupo control fue de 143.4 por cien promedio de muertes anuales es de 11 casos, las mismas
mil. La razón de mortalidad materna directa (RMMD) fue que se presentaron en el grupo control. El año de inter-
de 103.3 por cien recién nacidos vivos durante el período vención mostró una disminución que, si bien no alcanzó
de estudio. Para el grupo de intervención se obtuvo 87.6 significación, fue una disminución relevante. De haber-
por cien mil y para el grupo control fue de 110.8 por cien se podido continuar este programa, probablemente los
mil. La razón de morbilidad extrema (MOE) respecto de resultados obtenidos hubieran sido de mayor relevancia,
muertes maternas durante el período de estudio fue de por lo que trabajar en las causas directas principales co-
una muerte por cada 26 casos graves (Tabla 3). mo son la preeclampsia, la sepsis y la hemorragia puede
ser una herramienta muy útil, principalmente para dismi-
nuir los casos de muerte en relación con la gravedad. La
Tabla 3. Comparación por grupos variables de resultados. asociación que guarda la muerte materna por sepsis con
Variables Intervención Controles Valor de p el número de casos es alta, considerando que la pree-
Razón de mortalidad materna 112.7 143.4 > 0.05 clampsia guarda una relación menos grave pero, por la
Razón de mortalidad materna gran cantidad de pacientes con esta afección, el número
87.6 110.8 > 0.05
directa de muertes se incrementa de manera notoria y éste es el
Razón MOE/MM 23 27.3 > 0.05 principal componente de la mortalidad.
Razón MOEpree/MMpree 1/31.5 1/61.5 > 0.05 La prevalencia de la preeclampsia es menor que la
Razón MOEHOM/MMHOM 1/15 1/7.5 > 0.05 informada en otros países, pero la mortalidad derivada
Razón MOEsep/MMsep 1/7 1/3.5 > 0.05 de ella es muy alta. Como se observa en las tasas de le-
Fuente: Departamento de Estadística Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso, talidad, la prevalencia de hemorragia obstétrica masiva
Oaxaca, México.
HOM: hemorragia obstétrica masiva; MM: mortalidad materna; MOE: es baja al compararla con los informes epidemiológicos,
morbilidad extrema; pree: preeclampsia; sep: sepsis. pero también la tasa de letalidad es muy elevada, con el
18
mismo caso para la sepsis. El manejo en los tres casos la distribución de insumos, materiales y equipos y la dispo-
mostró una disminución de estos indicadores, aunque no nibilidad política, que es un factor indispensable para que
fue estadísticamente significativo. La morbilidad materna estos programas funcionen. Mientras que las principales
extrema se ha incrementado con el paso del tiempo, lo causas de mortalidad materna, como la pobreza, la falta
que nos habla de que cada vez más los médicos están de acceso a la educación, la marginalidad y el bajo índice
identificando y manejando adecuadamente las afecciones de desarrollo, no se puedan modificar, la única alternativa
que la integran, como son los casos de la preeclampsia, con la que se cuenta para disminuir la mortalidad materna
la sepsis y la HOM. La relación de mortalidad materna por son los programas de capacitación médica.
MOE fue menor en el grupo expuesto, con excepción de
la preeclampsia en la que, en el grupo de intervención, la Conclusiones
mortalidad se encontró más alta que en el grupo control. El programa de capacitación diseñado especialmente
La creación de programas de capacitación implica la para revertir las deficiencias que mostraron en la evalua-
evaluación del impacto en los resultados perinatales y ción los médicos en contacto con las embarazadas mejo-
obstétricos, no únicamente en la perspectiva personal de ró notablemente el nivel de conocimientos de los involu-
mejora en los conocimientos o el sentirse mejor porque se crados con un porcentaje de aprovechamiento suficiente.
adquirieron éstos. Se debe tener presente el compromiso El programa de intervención mejoró las variables de
de mejorar la calidad de la atención a las mujeres. Todo proceso, como las tasas de letalidad, y fue significativo en
programa de entrenamiento llevado a cabo debe ser eva- el caso de la HOM. El programa obtuvo disminución de la
luado y, con base en los resultados, decidir si es viable a mortalidad materna, tanto en la razón general como en la
corto o largo plazo, para generar nuevas propuestas, rea- directa, sin que alcanzara significación estadística.
lizar la planeación y ejecutar nuevamente con las mejoras La evaluación de los programas de capacitación en
del proceso de retroalimentación. Hace falta crear nuevos emergencias debe ser un requisito indispensable para to-
programas para evaluación que tomen en cuenta los pa- dos los grupos que trabajan en esta disciplina. Generar
rámetros internacionales de entrenamiento, las caracterís- nuevos programas de entrenamiento debe acompañarse
ticas de la población, el nivel de conocimiento adquirido, del programa respectivo de evaluación e impacto en los
la comunicación asertiva con sus compañeros y pacientes, resultados obstétricos.
Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2014

www.siicsalud.com
Los autores no manifiestan conflictos de interés.

Calvo Aguilar O, Molina Sosa A. Resultados Calvo Aguilar O, Molina Sosa A. Obstetric outcomes
del programa de intervención para disminuir la of a medical training program to reduce maternal
mortalidad materna en un hospital de segundo mortality. Epidemiología y Salud 2(1):15-9,
nivel. Epidemiología y Salud 2(1):15-9, Ago 2014. Ago 2014.

La educación médica continua es el método por el cual los profesionales incrementan capacidades y destrezas. Este recurso ayuda
a disminuir la mortalidad materna al mejorar la atención médica.
¿Cuál de estos procesos relacionados con la mortalidad materna puede mejorarse con la educación médica continua?
A, La primera demora; B, La segunda demora; C, La tercera demora; D, La etapa puerperal precoz; E, La etapa puerperal tardía.
Bibliografía Obst & Gynecol 116(6):1302-1309, 2010. 10). Geneva, Switzerland, World Health Organiza-
1. SSO. Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la 6. http//:www.sinais.salud.gob.mx/muertes maternas/ tion; 1992.
Mortalidad Materna. index.html 10. Merién AE, van de Ven J, Mol BW, Houterman S,
2. SSO: Archivo interno de vigilancia epidemiológica 7. Hogan MC, Foreman KJ, Naghavi M, et al. Ma- Oei SG. Multidisciplinary team training in a simula-
de la Mortalidad Materna. ternal mortality for 181 countries, 1980-2008: a tion setting for acute obstetric emergencies: a syste-
3. ONU. Objetivos de Desarrollo del Milenio y Metas systematic analysis of progress towards Millennium matic review. Obstet Gynecol 115:1021-1031, 2010.
del Milenio. Declaración de la cumbre del Milenio Development Goal 5. Lancet 375:1609, 2010. 11. Draycott T, Sibanda T, Owen L, et al. Does tra-
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4. Comisión Económica para América Latina. CEPAL, del seguro popular en la reducción de la muerte ma- outcome? BJOG 113:177-82, 2006.
Naciones Unidas. Objetivos del desarrollo del Mile- terna: Perspectivas a nivel nacional en los estados de 12. Robertson B, Schumacher L, Gosman G, Kanfer
nio. http//:www.eclac.org. Chiapas y Oaxaca; 2010. R, Kelley M, DeVita M. Simulation-based crisis team
5. Berg C, Callaghan W, Syrverson C, et al. Pregnan- 9. International statistical classification of Diseases training for multidisciplinary obstetric providers. Si-
cy- related Mortality in the United States 1998-2005. and Related Health Problems, Tenth Revision (ICD mul Health 4:77-83, 2009.

Omar Calvo Aguilar. Especialista en Ginecología y Obstetricia, Especialista en Medicina
Materno Fetal, Maestro en Ciencias Médicas.
Médico adscrito al Hospital General Dr. Aurelio Valdivieso.
Director de Difusión e Investigación de la Comisión Estatal de Arbitraje Médico de Oaxaca, Oaxaca, México.
19
Artículos originales Epidemiología y Salud 2 (2014) 20-23
Infecciones de transmisión sexual por Ureaplasma

urealyticum y Mycoplasma hominis
Sexually-transmitted infections in Ureaplasma
urealyticum and Mycoplasma hominis
Claudio M. Zotta Diana Gómez, Médica Veterinaria, Bacterióloga Clínica e Industria, Jefa de
Técnico Químico, Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Servicio de Bacteroiología, Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Jara; Mar
Jara; ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, Mar del Plata, Argentina del Plata, Argentina
Silvina Lavayén, Licenciada en Química, Servicio de Bacteroiología, Instituto

Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Jara; Mar del Plata, Argentina
María Griselda Galeano, Médica, Servicio de Infecciones de Transmisión

Sexual, Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Jara; Mar del Plata, Argentina

siicsalud Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis son bacterias anaerobias facultativas, que se asocian con
Código Respuesta Rápida la colonización e infección genital en los seres humanos adultos, aunque también pueden aislarse en indi-
(Quick Response Code, QR) viduos asintomáticos, lo que sugiere que pueden comportarse como patógenos oportunistas. El objetivo
de este trabajo consistió en determinar la prevalencia de estos microorganismos en pacientes consultan-
tes al Servicio de Enfermedades de Transmisión Sexual y Sida del Instituto Nacional de Epidemiología de
la ciudad de Mar del Plata. Se realizó un estudio epidemiológico de tipo retrospectivo de 312 muestras
de pacientes adultos de ambos sexos consultantes entre los años 2001 y 2006. La distribución por sexos
fue 67.3% mujeres y 32.7% hombres, con edades comprendidas entre 15 y 71 años. La prevalencia de
infección por Ureaplasma urealyticum fue de 51.9% y la de Mycoplasma hominis de 25.6%. La detección
de estos microorganismos en forma simultánea para un mismo paciente fue de 30.2%. La doxiciclina fue
el antibiótico que mayor sensibilidad presentó frente a estos aislamientos. Candida albicans resultó el mi-
croorganismo más asociado a la presencia concomitante de U. urealyticum y M. hominis. De acuerdo con
los datos obtenidos resulta necesario intensificar la detección de estos microorganismos potencialmente
www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/134775 patógenos para monitorizar su circulación en la población.
Recepción: 28/3/2013 - Aprobación: 30/5/2013 Palabras clave: micoplasma, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, prevalencia, enfermedad de
Segunda edición, ampliada y corregida, transmisión sexual
Enviar correspondencia a: Claudio Marcelo Abstract
Zotta, Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Ureaplasma urealyticum and Mycolasma hominis are facultative anaerobic bacteria, which are associated
Juan H. Jara; ANLIS Dr. Carlos G. Malbrán, 7600, with genital colonization and infection in human adults. Although they can also be isolated in asymp-
Mar del Plata, Argentina
marcelozotta@hotmail.com tomatic individuals, suggesting they may behave as opportunistic pathogens. The aim of this study was
to determine the prevalence of these microorganisms in patients that consult the service of Sexually
Especialidades médicas relacionadas, Transmitted Diseases and AIDS from the National Institute of Epidemiology in the city of Mar del Plata. It
profesionales de los autores. consisted of an epidemiological-retrospective study of 312 samples of adult patients of both sexes that
consulted between the years 2001-2006. Sex distribution was 67.3% for women and 32.7% for men,
aged between 15 and 71 years. The prevalence of Ureaplasma urealyticum was 51.9% and of Myco-
plasma hominis 25.6%. The detection of these microorganisms simultaneously for the same patient was
30.2%. Doxycycline was the most sensitive antibiotic to these isolations. Candida albicans was the orga-
nism most associated to the concomitant presence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis.
According to the data obtained it is necessary to intensify the detection of these potentially pathogenic
microorganisms so as to monitor their circulation among the population.
Key words: mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, prevalence, sexually transmitted disease
Introducción dades humanas es un tema de controversia. Mycoplasma

Los micoplasmas son bacterias anaerobias facultativas, hominis, U. urealyticum y U. parvum se asocian con colo-
excepto Mycoplasma pneumoniae, que es un aerobio es- nización e infección genital en los adultos, y colonización
tricto. Una característica típica que distingue el micoplas- e infección respiratoria en los recién nacidos. Estas espe-
ma de otras bacterias, es la falta de la pared celular. Los cies se asocian y están implicadas como agentes causa-
micoplasmas pertenecen a la clase Mollicutes, al orden les en una amplia variedad de cuadros patológicos. Sin
Mycoplasmatales y a la familia Mycoplasmataceae. Ésta embargo, estas mismas especies también pueden aislarse
contiene dos géneros que pueden infectar seres huma- en individuos asintomáticos, lo que sugiere que pueden
nos: Mycoplasma y Ureaplasma, denominados colectiva- comportarse sobre todo como patógenos oportunistas.
mente como micoplasmas.1 Mycoplasma genitalium ha sido aislado en los aparatos
Varias especies del género Mycoplasma: M. pneumo- genital y respiratorio y en la actualidad se dilucida su pa-
niae, M. hominis, M. genitalium, y dos especies del géne- pel como agente productor de uretritis no gonocócica y
ro Ureaplasma: U. urealyticum y U. parvum, se encuen- no clamidial y de otras infecciones del aparato genital.2
tran en muestras clínicas humanas.2,3 Con excepción de A M. hominis se lo ha asociado con pielonefritis, enfer-
M. pneumoniae (causa bien reconocida de neumonía atí- medad inflamatoria pélvica y fiebre posparto (fiebre puer-
pica), el papel de los otros micoplasmas en las enferme- peral), y a U. urealyticum se lo ha asociado con uretritis
20
C.M. Zotta et al. / Epidemiología y Salud 2 (2014) 20-23
no gonocócica,1,4 aunque otro estudio proporcionó resul- autores, quienes describen una prevalencia de U. urealyti-
tados que apoyan la evidencia que M. genitalium causa cum que está por encima de la de M. hominis y también
uretritis no gonocócica en los hombres.5 de los aislamientos mixtos.10-12 La variabilidad hallada en
Si bien los micoplasmas patógenos del ser humano son la detección de estos microorganismos también se puede
capaces de causar enfermedades agudas, generalmente observar en otros trabajos, en los cuales la prevalencia
producen patologías de evolución silenciosa que tienden informada de U. urealyticum fue de 37.6%, en China,13
a la cronicidad, afectan múltiples sitios, con un amplio y de 48.4%, en Turquía,14 lo que supera a la de M. ho-
espectro de complicaciones, y también actúan como co- minis y también a la de ambos aislamientos asociados. Se
factores en diversas enfermedades.6 considera que M. hominis tiene una prevalencia del 20%
La colonización por M. hominis y U. urealyticum puede al 50% y que la de U. urealyticum es del 40% al 80%.10
tener lugar durante el nacimiento pero en la mayoría de En la Argentina, según datos oficiales de notificación,
los casos la infección se autolimita. Sólo en un pequeño se informaron, en 2005, 11 543 casos de supuraciones
número de casos la colonización persiste. Sin embargo, genitales no gonocócicas y sin especificar, y en 2006,
las tasas de colonización se incrementan cuando los in- 12 476 casos.15
dividuos comienzan a ser sexualmente activos. Aproxi- El objetivo del presente trabajo consistió en determinar
madamente el 15% son colonizados por M. hominis y la prevalencia de Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma
entre un 45% y un 75%, por U. urealyticum. Se trata de hominis en pacientes adultos de ambos sexos consultan-
portadores asintomáticos, aunque los microorganismos tes al Servicio de Infecciones Transmitidas Sexualmente
pueden ser patógenos oportunistas.1 del Instituto Nacional de Epidemiología Dr. Juan H. Jara,
En los Estados Unidos se encuentran especies de Urea- Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de
plasma en cultivos vaginales del 50% de las pacientes Salud, Dr. Carlos G. Malbrán.
atendidas en el sector privado y en el 80% de las mujeres
atendidas en el sector público de salud.7 Materiales y métodos
Epidemiológicamente, estos microorganismos se trans- Se llevó a cabo un estudio epidemiológico de tipo re-
miten fundamentalmente por vía sexual, las tasas de co- trospectivo a partir de 312 muestras de pacientes adultos
lonización del tracto genital tanto en los hombres como de ambos sexos consultantes entre 2001 y 2006, en el
en las mujeres se relacionan con la actividad sexual y la Servicio de Infecciones Transmitidas Sexualmente y Sida
probabilidad de colonización en individuos con múltiples del Instituto Nacional de Epidemiología de la ciudad de
parejas sexuales. También las tasas de aislamiento más Mar del Plata.
bajas en las mujeres que utilizan anticonceptivos de ba- En el Laboratorio de Diagnóstico, Investigación y Refe-
rrera son otra prueba de la transmisión por vía sexual. rencia de esta institución se tomaron muestras de hisopa-
Factores tales como la edad, las costumbres y el núme- dos endocervicales a las mujeres consultantes e hisopados
ro de parejas sexuales, los hábitos higiénicos y de vestido, uretrales a los varones para el diagnóstico bacteriológico
así como las lesiones y alteraciones en la estructura del de microorganismos de transmisión sexual y patógenos
aparato genital debidas al uso de antisépticos e irrigacio- oportunistas. Las muestras obtenidas fueron procesadas
nes vaginales con diversos productos, el uso de toallas en el Servicio de Bacteriología, realizándose frotis colo-
sanitarias y tampones, el consumo de anticonceptivos reados por la técnica de Gram y preparaciones en fresco
hormonales o de barrera y la administración de anti- para la observación microscópica de Trichomonas vagina-
bióticos sistémicos pueden modificar la flora bacteriana lis. Además, las muestras fueron sembradas en placas de
vaginal. También los cambios hormonales, metabólicos agar Thayer-Martin modificado y agar chocolate, e incu-
y en la respuesta inmunitaria pueden producir modifica- badas durante 48 horas a 36°C en atmósfera enriquecida
ciones en la flora bacteriana vaginal y la convierten en un con 5% de dióxido de carbono, en agar sangre (agar base
huésped más vulnerable para la adquisición de algunas Columbia con agregado de 5% de sangre ovina) e incu-
infecciones a ese nivel. Estos procesos tienen una particu- badas durante 24-48 horas a 36°C en atmósfera enrique-
lar importancia, ya que pueden favorecer problemas de cida con 5% de dióxido de carbono y en agar glucosado
esterilidad, infertilidad, embarazo ectópico, enfermedad sabouraud e incubadas durante 24-48 horas a 36°C. La
pelviana inflamatoria, además de una amplia gama de identificación bioquímica se realizó según técnicas y pro-
riesgos ginecológicos.6 tocolos de rutina.16-19
Un estudio cuyo objetivo fue conocer la prevalencia Para la detección y estimación del perfil de sensibili-
de infección cervicovaginal por Mycoplasma hominis y dad de U. urealyticum y M. hominis se utilizó un kit co-
Ureaplasma urealyticum en la población no embarazada mercial (Mycofast® Evolution 2, Internacional Microbio),
captada en la clínica de infecciones de transmisión sexual método “todo líquido”, basado en la capacidad de estos
del Instituto Nacional de Perinatología, en México, arro- microorganismos de metabolizar respectivamente la urea
jó que de 1 783 casos estudiados, se encontró un 3.9% y la arginina. El material contenido en el hisopo de toma
(71 casos) de positividad general, correspondiendo a de muestra genital se sembró en un medio de transporte
M. hominis el 64.7% de los aislamientos (46 casos) y a de micoplasmas, trasvasándose posteriormente a un me-
U. urealyticum el 35.3% (25 casos).6 dio de crecimiento liofilizado y sembrándose en pocillos
En un estudio, M. hominis fue detectado significativa- contenidos en una galería (todos estos reactivos y la ga-
mente con mayor frecuencia que otros micoplasmas en lería fueron provistos por el kit) junto con el suplemento
mujeres que presentaban vaginosis bacteriana y sus pa- activador del crecimiento de M. hominis (kit) y vaselina,
rejas, frente a aquellas que no presentaban tal patología recubriendo los pocillos con ayuda de una película adhe-
en el estudio.8 siva, y se incubó a 37°C ± 1°C durante 24-48 horas para
En otra investigación se observó una prevalencia de 9% la lectura e interpretación de los resultados.
(14 muestras) para M. hominis y de 53% (83 muestras) El crecimiento de micoplasmas visualizado de esta for-
para U. urealyticum, y 38% (59 muestras) de aislamien- ma permitió: la numeración basada en la velocidad de
tos mixtos.9 Esto concuerda con lo comunicado por otros hidrólisis de los sustratos, proporcional a la cantidad de
21
ganismos fue detectada en

Doxiciclina forma única o en forma con-

comitante entre ambos y lue-
Roxitromicina go se estableció el perfil de
sensibilidad frente a los tres
98.9 % 98.6 % 100.0 %
100 % 93.2 % antibióticos ensayados. Para
90 % U. urealyticum (n = 89) la sen-
77.5 %
80 % 71.4 % sibilidad a la doxiciclina resultó
70 %
60.0 %
del 98.9%; del 77.5% ante
60 % ofloxacina, y de 98.6% para
50 % 46.6 % roxitromicina. Mycoplasma ho-
40 % minis (n = 7) presentó una
30 % 21.7 % sensibilidad del 100.0% para
20 % doxiciclina, del 71.4% ante
10 % ofloxacina, y del 60.0% frente
0% a roxitromicina. La presencia
Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum y
(n = 89) (n = 7) Mycoplasma hominis (n = 73)
de U. urealyticum y M. homi-
nis en forma concomitante
Figura 1. Sensibilidad de Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis. INE Dr. Juan H. Jara, Mar del Plata, (n = 73) mostró una sensibili-
años 2001-2006 (n = 169). dad del 93.2% frente a doxici-
clina, del 46.6% ante ofloxaci-
gérmenes contenidos en la muestra (cinética enzimática - na y del 21.7% a roxitromicina (Figura 1).
patentes: europea N° 0311541, EE.UU. N° 5.091.307), la El resultado negativo para la detección de estos mi-
identificación basada en la sensibilidad o no del germen croorganismos no excluyó además el aislamiento de otros
frente a tres antibióticos (Identibiotique®), la posibilidad agentes, tanto de transmisión sexual como de otros gér-
de detección simultánea de ambos microorganismos y la menes oportunistas.
detección de la resistencia a tres antibióticos: doxiciclina
(8 µg/ml), roxitromicina (4 µg/ml) y ofloxacina 4 (µg/ml). Conclusión
Se realizó el análisis descriptivo de variables en estudio Ureaplasma urealyticum fue detectado más frecuente-
y el cálculo de las medidas de tendencia central mediante mente que M. hominis a partir de muestras clínicas de pa-
el uso del paquete Epi Info™ 3.5.4, y la asociación esta- cientes consultantes a un servicio específico de atención
dística de variables con el programa Epi Dat 3.1. de enfermedades de transmisión sexual y sida.
Estos resultados de frecuencia de aislamientos concuer-
Resultados dan con lo comunicado por otros autores en distintos tra-
El 67.3% (n = 210) de los pacientes consultantes eran bajos, en los cuales la prevalencia de U. urealyticum está
de sexo femenino, mientras que el 32.7% (n = 102) eran por encima de la de M. hominis y también de los aisla-
varones. Los consultantes estaban comprendidos en un mientos simultáneos.9-13
rango de edad de 15 a 71 años, con un promedio de Tanto la presencia de U. urealyticum como la de
edad de 34.3 años; una mediana de 34.0 y una desvia- M. hominis resultaron superior en los pacientes de sexo
ción estándar de 11.7 años. femenino. Candida albicans resultó el microorganismo
La prevalencia de U. urealyticum fue de 51.9% más asociado con la presencia tanto de U. urealyticum
(n = 162) en el total de las muestras procesadas; las tasas como de M. hominis.
de detección de U. urealyticum distribuidas de acuerdo En cuanto a la estimación de la sensibilidad a los an-
con el sexo de los consultantes fueron 63.3% en las mu- timicrobianos ensayados, los dos microorganismos estu-
jeres y 28.4% en los hombres. diados, tanto en presentaciones monomicrobianas como
Mycoplasma hominis presentó una prevalencia de asociadas, mostraron mayor sensibilidad a la doxiciclina.
25.6% (n = 80) en el total de las muestras procesadas, Cabe aclarar que como la detección de M. hominis sin
lo que resulta en tasas de detección de M. hominis, de la presencia asociada con U. urealyticum presentó un va-
acuerdo con el sexo de los consultantes, de 31.4% en las lor de prevalencia muy bajo, la distribución de la sensibi-
mujeres y de 13.7% entre los varones. lidad-resistencia a los tres antibióticos ensayados resultó
La concomitancia de U. urealyticum y M. hominis con estadísticamente no significativa (p = 0.16), a diferencia
otros microorganismos fue del 36.4%, los gérmenes ha- de U. urealyticum, que tanto en presentaciones monomi-
llados fueron: Candida albicans (21.9%), Trichomonas crobianas como asociadas a M. hominis mostró distribu-
vaginalis (4.1%), Gardnerella vaginalis (2.9%), Neisseria ciones estadísticamente significativas (p < 0.0001). En el
gonorrhoeae (2.1%), asociación de Candida albicans caso de U. urealyticum, la doxiciclina y la roxitromicina,
con Gardnerella vaginalis (1.7%), Streptococcus beta- no mostraron diferencias significativas entre sí, pero fue-
hemolítico serogrupo C (1.7%), Streptococcus pyogenes ron superiores a la oflaxacina (p < 0.001).
(0.8%), Streptococcus agalactiae (0.8%) y Enterococcus La tendencia de estos resultados de sensibilidad anti-
faecalis (0.4%). biótica se asemeja, aunque con algunas disparidades, con
La detección de U. urealyticum y M. hominis en for- lo informado por otros trabajos,9,10 en los que la mayor
ma simultánea para un mismo paciente se presentó en sensibilidad se encontró frente a doxiciclina, tanto para
el 30.2% (n = 73) de las muestras positivas para ambos U. urealyticum como para M. hominis, y también ante
microorganismos. aislamientos simultáneos.
Para la estimación del antibiotipo de U. urealyticum, En este trabajo no se estudiaron posibles factores de
en primer término se agruparon los resultados de de- riesgo como las enfermedades inmunosupresoras (p. ej.:
tección de acuerdo con si la presencia de estos microor- infección por el virus de la inmunodeficiencia humana),
22
la relación de pareja (estable, ocasional o conducta sexual datos obtenidos resulta necesaria la intensificación de la
promiscua) o el uso de dispositivos intrauterinos asociados detección de estos microorganismos potencialmente pa-
a la detección de U. urealyticum y M. hominis. Ante los tógenos para monitorizar su circulación en la población.
www.siicsalud.com

Zotta CM, Gómez D, Lavayén S, Galeano MG. Zotta CM, Gómez D, Lavayén S, Galeano MG.
Infecciones de transmisión sexual por Ureaplasma Sexually-transmitted infections in Ureaplasma
urealyticum y Mycoplasma hominis. Epidemiología y urealyticum and Mycoplasma hominis.
Salud 2(1):20-3, Ago 2014. Epidemiología y Salud 2(1):20-3, Ago 2014.

Existen muchas especies de micoplasmas, pero sólo cuatro se reconocen como patógenos de seres humanos: M. pneumoniae,
M. hominis, M. genitalium y Ureaplasma urealyticum. Aunque son capaces de causar enfermedades agudas, generalmente
producen padecimientos de evolución silenciosa que tienden a la cronicidad.
¿Cuál de los siguientes micoplasmas se caracteriza por mayor prevalencia en los seres humanos?
A, Ureaplasma urealyticum; B, Mycoplasma hominis; C, Mycoplasma genitalium; D, La prevalencia es comparable
para las 3 especies.
Bibliografía sexual. Disponible en: http://escuela.med.puc.cl/publ/ urealyticum in a university hospital in Turkey. Clin Exp
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23
Artículos originales Epidemiología y Salud 2 (2014) 24-28
Revisión integradora en higiene cotidiana infantil:

boca, cabello y manos
Integrative review of daily child hygiene:
mouth, hair and hands
Francisco José Moreno Martínez Carmen Isabel Gómez García, Enfermera, Licenciada en Antropología
Enfermero, Centro para Personas con Discapacidad El Palmar, Instituto Murciano de Social, Profesora adjunta, Facultad de Enfermería, Universidad de Murcia, Espinardo,
Acción Social, El Palmar, España España
Ana María Hernández Susarte, Enfermera, Diplomada universitaria en

Fisioterapia, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar, España
María Ruzafa Martínez, Enfermera, Licenciada en Antropología Social, Antonio Jesús Ramos Morcillo, Enfermero, Profesor asociado, Facultad
Profesora adjunta, Facultad de Enfermería, Universidad de Murcia, Espinardo, España de Enfermería, Universidad de Murcia, Espinardo, España

siicsalud La higiene corporal supone uno de los pilares de la salud pública. No obstante, existe poco consenso o
Código Respuesta Rápida simplemente desconocimiento hacia las prácticas higiénicas cotidianas correctas. Los objetivos del estudio
fueron describir los conocimientos y hábitos en la higiene cotidiana infantil de la boca, el cabello y las
manos, detallados en la literatura científica internacional, y determinar las consecuencias sociosanitarias
del déficit higiénico en la población infantil. Se revisaron las bases de datos Medline/Pubmed, Scielo,
Scopus y Lilacs desde enero de 1992 hasta mayo de 2012 en idiomas castellano e inglés. Se excluyeron
aquellos artículos enfocados exclusivamente a la práctica clínico-asistencial, a recomendaciones técnicas o
intervenciones educativas en higiene infantil cotidiana. Se hallaron 1 124 documentos, de los que fueron
adecuados para su análisis 29 estudios. Se pone de manifiesto un déficit importante de hábitos higiéni-
cos entre la población infantil, fomentados por la baja percepción social, los estigmas sociales y la poca
implicación de los profesionales de la salud en su educación e investigación. Entre las consecuencias de
la inadecuada higiene infantil en estas áreas encontramos: sanitarias (numerosas enfermedades situadas
entre las de mayor prevalencia en la infancia), rechazo social, psicológicas y escolares. Se debería generar
www.siicsalud.com/dato/arsiic.php/137920
mayor conocimiento científico en este ámbito y desarrollar estrategias educativas orientadas a la aplica-
ción de las recomendaciones actuales y a la modificación conductual en aquellos casos de higiene infantil
Recepción: 29/5/2013 - Aprobación: 18/10/2013 cotidiana deficitaria, fomentando, por tanto, hábitos higiénicos saludables en la infancia.
Segunda edición, ampliada y corregida, Palabras clave: higiene personal, cuidado del niño, boca, cabello, manos
Enviar correspondencia a: Francisco José Abstract
Moreno-Martínez, Instituto Murciano de Acción
Personal hygiene is one of the cornerstones of public health. However there is little consensus or a lack of
Social, 30012, Patiño, España
frandocfisio@hotmail.com knowledge concerning correct hygienic practices. The objectives of this study were to describe the knowled-
ge as well as the mouth, hair and hand hygiene habits in childhood as described in the international scien-
Especialidades médicas relacionadas, tific literature, and to determine the social and public health effects of poor personal hygiene on the child
profesionales de los autores.
population. Papers published from 1992 to 2012 in both Spanish and English and indexed in the MEDLINE
/ PubMed, SciELO, SCOPUS and LILACS data bases were searched. We excluded articles focused exclusively
on clinical practice, technical recommendations or hygiene education interventions in childhood. A total of
1 124 documents were found, of which 29 studies were suitable for analysis. The data show an important
lack of hygiene habits among children, fomented by low social perception, social stigma, and the lack of
involvement of health professionals in education and research. Many diseases associated with inadequate
hygiene are among the most prevalent in childhood. The consequences of poor hygiene in these areas inclu-
de: health problems (many diseases most prevalent in childhood), social exclusion, psychological disorders
and problems at school. Increased scientific knowledge should be generated in this field, with the develop-
ment of educational strategies oriented towards the application of the current recommendations together
with behavioral modification in cases of poor hygiene, thus promoting healthy hygiene habits in childhood.
Key words: personal hygiene, child care, mouth, hair, hands
Introducción La desatención de la higiene personal predispone, a ni-

La infancia, como grupo social, se caracteriza por una vel sanitario de la comunidad, a múltiples enfermedades,
especial vulnerabilidad; los padres o tutores legales son fundamentalmente infecciosas, inflamatorias y parasita-
quienes deben vigilar el estado de salud de sus hijos, pro- rias, que pueden conllevar importantes consecuencias
curarles la atención sanitaria debida y atender, en gene- para la salud e incluso la muerte en los casos más extre-
ral, todas las necesidades físicas y de salud. Los padres mos. A nivel del déficit higiénico de la boca y del cabello,
desempeñan igualmente un papel muy importante a la encontramos enfermedades que están entre las de ma-
hora de instaurar enseñanzas en cuanto a higiene per- yor prevalencia entre la población infantil, como la caries
sonal, pues la influencia que ejercen en sus hijos a estas dental,3-5 la gingivitis,6 y la pediculosis.7,8 En el caso de la
edades “aun está por encima de la que ejercerán pos- higiene de manos, su déficit higiénico supone incluso un
teriormente la sociedad y su entorno”.1 La infancia es, problema de salud pública mundial por los millones de
además, la etapa de mayor facilidad para la instauración muertes que ocasionan las enfermedades diarreicas que
de hábitos que perduren en la vida adulta. En el marco acarrea.
familiar, la higiene está dirigida a asegurar y mantener la Además de las repercusiones estrictamente sanitarias,
salud dentro del grupo doméstico.2 la desatención de la higiene personal en la infancia con-
24
F. J. Moreno Martínez et al. / Epidemiología y Salud 2 (2014) 24-28
lleva consecuencias psicológicas, de re- Tabla 1. Distribución de referencias bibliográficas sobre la HCI de la boca, cabello y manos.
chazo social,9 escolares y deterioro de la Autores Base de datos Año HCI
calidad de vida.9,10 1. Moreno C8 Medlline/Pubmed 2011 C
Los profesionales de la salud tienen 2. Sim S, Lee WJ, Yu JR, y col.16 Medlline/Pubmed 2011 C
una importante interacción con la po- 3. Curtis VA, Danquah LO, Aunger RV24 Medlline/Pubmed 2009 M
blación y, por lo tanto, desempeñan 4. Hallas D, Shelley D23 Medlline/Pubmed 2009 B
un papel primordial en la educación en 5. Mouradian WE, Slayton RL, Maas WR, y col.4 Medlline/Pubmed 2009 B
higiene personal, fundamentalmente 6. Satcher D22 Medlline/Pubmed 2009 B
desde la atención a la comunidad. Sin 7. Sidoti E, Bonura F, Paolini G, Tringali G25 Medlline/Pubmed 2009 C
embargo, existen importantes aspectos 8. Szilagyi P5 Medlline/Pubmed 2009 B
sobre las recomendaciones de las prác- 9. Tinanoff N, Reisine, S10 Medlline/Pubmed 2009 B
ticas higiénicas cotidianas en la infancia 10. Al-Maktari MT17 Medlline/Pubmed 2008 C
sobre los que hay poco consenso o sim- 11. Ejemot-Nwadiaro RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA19 Medlline/Pubmed 2008 M
plemente desconocimiento. 12. Esteva E14 Scopus 2008 B
Por todo ello, la presente revisión tie- 13. Rebollo N, López-Barcenas AP, Arenas R15 Medlline/Pubmed 2008 C
ne como objetivos: describir los conoci- 14. Ríos S, Fernández JA, Rivas F, Sáenz ML, Moncada LI9 Medlline/Pubmed 2008 C
mientos y hábitos en la higiene infantil 15. Varela PI, Graña MA, Varela A1 Medlline/Pubmed 2008 B
cotidiana (HIC) de la boca, el cabello y 16. Bosh A28 Scopus 2007 B
las manos, detallados en la literatura 17. Ciftci I, Karaca S, Dogru O, Cetinkaya Z, Kulac M7 Medlline/Pubmed 2006 C
científica internacional, y determinar las 18. Gómez-Ayala AE12 Scopus 2006 B
consecuencias sociosanitarias del déficit
19. Más MC, Rodríguez G, Rabesa Y6 Lilacs 2006 B
higiénico en la población infantil.
20. Caldés S, Cea N, Crespo P, y col.3 SciELO 2005 B
21. Casals-Peidró E29 SciELO 2005 B
Metodología
22. Jumaa PA18 Medlline/Pubmed 2005 M
Se realizó una revisión integradora ri-
23. Luby SP, Agboatwalla M, Feikin DR, y col. 21
Medlline/Pubmed 2005 M
gurosa de la literatura científica con las
24. Túñez F, Fernández JA, Machín AJ 27
Medlline/Pubmed 2005 B
siguientes etapas: identificación de la
25. Calderón-Arguedas O, Solano ME, Sánchez C 26
Lilacs 2003 C
hipótesis, objetivos de la revisión y es-
tablecimiento de criterios de inclusión y 26. Arteagoitia-Calvo I, Díez-García MA Scopus 2002 B
13
exclusión de artículos; etapa de búsque- 27. Lafuente PJ, Gómez FJ, Aguirre B, Zabala J, Irurzun E, Gorritxo B Scopus 2002 B
30
28. Martín V, Molina MR, Fernández J, Moreno AM, Lucas JC Medlline/Pubmed

31
1996 B,M,C
da exhaustiva de literatura; evaluación
de la calidad de las fuentes primarias; 29. Sánchez A, Barco V, Castillo P, Sánchez V, Cánovas J, Marset P Medlline/Pubmed 1992 B,M,C
32
análisis de los resultados y presentación B, boca; C, cabello; M, manos.

de los resultados principales.11
Las preguntas orientadoras adoptadas fueron: ¿cuáles Tras la lectura del resumen de la muestra inicial, y siguien-
son los conocimientos y hábitos en higiene cotidiana de do nuestros criterios de inclusión y exclusión, fueron se-
la boca, el cabello y las manos que tiene la población in- leccionados 29 trabajos para realizar el análisis final.
fantil?, ¿cuáles son las repercusiones sociales y sanitarias
de su déficit higiénico? Resultados
Para la selección de los artículos nos servimos de las si- De los 29 artículos finalmente seleccionados para la re-
guientes bases de datos: Medline/Pubmed, Scielo, Scopus visión, 15 hacen referencia a la higiene bucal, ocho a la
y Lilacs. Los criterios de inclusión fueron publicaciones higiene del cabello, cuatro a la higiene de manos y dos
comprendidas entre enero de 1992 y abril de 2012, en artículos hacen referencia a las tres áreas.
inglés o en castellano, estar disponible electrónicamente Según la base de datos utilizada para la búsqueda,
y presentar el trabajo de investigación completo. Se ex- se obtuvo mayor número de documentos en Medline/
cluyeron aquellos artículos enfocados exclusivamente a la Pubmed (n = 20), seguido de las bases de datos Scopus
práctica clínico-asistencial, a recomendaciones técnicas o (n = 5), Lilacs (n = 2) y Scielo (n = 2). Por otra parte, el año
intervenciones educativas en HIC o cuyos resultados no de publicación con mayor número de estudios fue 2009
fueran de interés por alejarse de los objetivos planteados. (n = 7), seguido de 2008 (n = 6) y 2005 (n = 5). El resto de
La búsqueda fue realizada en junio de 2012. El pro- los años estudiados presenta frecuencias inferiores.
ceso de búsqueda de bibliografía se realizó mediante el En los 29 estudios analizados participaron en total
siguiente proceso: en primer lugar, el establecimiento de 99 autores. De éstos, 15 publicaron sobre HIC de manos,
las palabras clave: “higiene personal” and “cuidado del 43 sobre HIC de higiene bucal, 31 sobre HIC del cabello
niño” and “boca” or “cabello” or “manos”; en segun- y 11 autores publicaron un artículo que estudió las tres
do término, la selección de los documentos considerados áreas contempladas.
de interés, mediante lectura del título y resumen; en ter- Los artículos obtenidos se presentan en la Tabla 1. Se
cer lugar, las publicaciones dudosas fueron evaluadas al identifican los autores, las bases de datos de donde han
menos por dos miembros distintos del equipo; cuarto, la sido obtenidos, el año de publicación y el área de HIC que
lectura del texto completo de los artículos, extrayendo los estudiaron.
resultados que respondían a los objetivos del estudio; en A continuación se muestran los datos de mayor rele-
quinto término, la discusión de los resultados; en sexto vancia en respuesta a los objetivos planteados. En primer
lugar, la presentación de los resultados, y por último, la lugar, se presentan los principales problemas de salud
presentación y divulgación de la revisión. pública en la infancia asociados con la desatención en la
Se hallaron en total 1 124 documentos: 279 en la base higiene, los problemas sociales derivados y, finalmente,
de datos Medline/Pubmed, 10 en la base de referencias los conocimientos y hábitos en HIC de la boca, el cabello
Scielo, 556 en Scopus y 279 en la base de datos Lilacs. y las manos, detectados en la presente revisión.
25
Artículos originales F. J. Moreno Martínez et al. / Epidemiología y Salud 2 (2014) 24-28
Repercusiones sanitarias del déficit en HIC una tasa de caries casi tres veces mayor, en comparación
Las consecuencias sanitarias o para la salud pública de con aquellos con ingresos elevados, en parte porque los
prácticas inadecuadas en HIC bucal destacan la caries y niños de familias con bajos ingresos tienen un índice me-
la enfermedad periodontal como las enfermedades buca- nor de acceso al cuidado dental.5,23 “La evidencia con-
les de mayor prevalencia, cuyo factor etiológico principal sistente apoya una fuerte asociación entre los ingresos
es la placa dental.12,13 Incluso diversos estudios coinciden familiares y la incidencia de caries. Los niños “de familias
en que la caries dental en la infancia llega a catalogarse de bajos ingresos tienen una mayor probabilidad de pa-
como la enfermedad crónica infecciosa pediátrica más decer caries”.10
común.3-5 La prevalencia de la caries dental puede llegar Uno de los estudios que trata esta cuestión desde la
a afectar, en términos generales, al 80% de la pobla- HIC bucal revela que las caries graves tienen un impacto
ción infantil,12 y hasta a un 60.7% de los jóvenes de 15 sustancial sobre la calidad de vida de los niños, se identi-
años.14 Pero las consecuencias para la salud son mayo- fican problemas lúdicos, de irritabilidad e informes nega-
res, ya que las caries graves pueden generar odontalgia tivos de la escuela.10
grave que provoca insomnio o problemas para comer,10 La importancia del proceso de socialización en la hi-
puede llegar a producir una infección sistémica e, inclu- giene cotidiana también se señala en una revisión sobre
so, la muerte, debido a abscesos de origen dental.4 Un investigaciones formativas en el lavado de manos con ja-
estudio reciente mostró cifras alarmantes de gingivitis en bón, llevada a cabo en 11 países, que concluyó que el
la población escolar, de hasta un 80%, asociadas con la lavado de manos, incluso en momentos clave como des-
higiene bucal deficitaria.6 pués de ir al inodoro, es un acto infrecuente; consecuen-
En cuanto a las repercusiones sanitarias del déficit en temente, la baja percepción social de su importancia no
HIC del cabello, queda patente que la higiene insuficien- favorece su práctica.24
te del cabello y el cuero cabelludo es un factor de ries- En cuanto a la HIC del cabello y sus implicaciones sociales
go para la aparición de distintas enfermedades. Las más encontradas, son varios los estudios que identifican la pe-
comunes son las dermatomicosis, destacando la tiña de diculosis como estigma social, por el hecho de que las per-
la cabeza o tinea capitis, por su elevada frecuencia en sonas lo asocian con malas condiciones higiénicas. 9,16,25,26
niños,15 y las ectoparasitosis; la pediculosis (P. humanus Esto supone que la infestación no se notifique por temor a
var capitis) es la más habitual.7,8 La investigación sobre ser discriminado y, por lo tanto, dificulta su control.9
la relación entre pediculosis y la HIC del cabello muestra
una asociación negativa entre este problema de salud y la Conocimientos y hábitos de la población
frecuencia del lavado de la cabeza.9,16,17 También destaca infantil en la higiene cotidiana de la boca, el
el aumento del riesgo de pediculosis con factores como cabello y las manos
compartir utensilios de aseo (RP = 1.31; intervalo de con- Los hábitos en HIC bucal se reflejan de forma gráfica en
fianza del 95% [IC 95%]: 0.38-4.46), tener una longitud un estudio realizado con niños en edad escolar de entre 9 y
del cabello mayor de 11.5 cm (RP = 2,0; IC 95%: 0.82- 16 años en un área rural de España, donde a pesar de que
4.8) y convivir más de cinco personas en la misma casa los padres han enseñado a lavarse los dientes al 90.7% de
(RP = 2.04; IC 95%: 0.8-5.06).9 los menores encuestados, se observa que “tan sólo una
Con relación a la higiene de manos, está considerada mínima parte de la población escolar tiene hábitos global-
“la medida más eficaz para interrumpir la transmisión de mente correctos”.27 Esto se debe a que “la higiene oral es
microorganismos que causan infección”.18 No higienizar compleja y engloba distintos tipos de autocuidados básicos
las manos correctamente, sobre todo después de defe- y generales y otros específicos personales”.28
car o tocar heces y antes de manipular alimentos, supone En otro de los estudios se determinó el nivel de conoci-
un factor de riesgo para la aparición de diarrea,19 lo que mientos sobre HIC bucal en 60 niños en edad escolar de
supone un problema grave de salud pública mundial que 6 a 8 años de un municipio de Cuba. El estudio constató
llega a causar más de 2.2 millones de muertes al año, que sólo el 10% de los menores se cepillaban los dientes
según la Organización Mundial de la Salud.20 correctamente. Según los autores, el cepillado dental de-
El efecto del lavado de manos con jabón en la inciden- ficiente de los niños está asociado con la poca educación
cia de diarrea e infecciones respiratorias agudas fue inves- en salud bucal, así como con la falta de motivación exis-
tigado mediante ensayos controlados y aleatorizados en tente hacia las prácticas de higiene bucal.6
36 barrios de una ciudad en Pakistán. Entre los hallazgos La frecuencia diaria de cepillado dental se contempla
se destaca que los niños que recibieron el estímulo del en un estudio llevado a cabo con 60 menores en edad
lavado de manos con jabón común tenían, en relación escolar de 12 años, que reveló que el 65% de los encues-
con los niños de los barrios de control, más de un 50% de tados se cepillaba los dientes dos veces al día, un 21.7%
menor incidencia de tos o disnea y de congestión o cata- se cepillaba tres veces o más al día, y tan sólo un 13.3%
rro; los menores de 5 años tenían un 50% de incidencia lo hacía una vez al día.3 Por otra parte, en un estudio rea-
más baja de neumonía y los menores de 15 años, un 53% lizado en España, el cepillado lingual sólo se producía en
menos de incidencia de diarrea.21 un 21.9% de los menores escolarizados.27
Por último, en relación con la frecuencia de cambio de
Repercusiones sociales de la HIC inadecuada cepillo y el uso de seda dental y colutorios bucales, un
Es escasa la documentación encontrada que analice los estudio mostró que sólo una quinta parte de los menores
aspectos sociales relacionados con la higiene cotidiana. estudiados reemplazaba el cepillo en el momento idóneo
Sin embargo, el estudio de Satcher destaca la relación de tres meses. Además, el uso de colutorios bucales, sin
entre el ambiente físico y el social en el que se desarro- prescripción facultativa, es escasa: únicamente el 4.8%
lla el niño, considerándolo un factor determinante en su de la población estudiada lo utilizaba a diario y un 88.1%
comportamiento saludable.22 En este sentido, algunos es- no los había utilizado nunca. En cuanto a la higiene inter-
tudios recientes en los Estados Unidos afirmaron que los proximal, sólo entre un 3.3% y un 5% hacía uso regular
niños pobres y pertenecientes a minorías llegan a tener de la seda.29,30
26
F. J. Moreno Martínez et al. / Epidemiología y Salud 2 (2014) 24-28
En cuanto al estudio de los hábitos de HIC del cabello, Las repercusiones de una HIC deficitaria no sólo se con-
una investigación descriptiva realizada con estudiantes templan como relevantes en el plano sanitario, sino que
de 13 y 16 años obtuvo que la periodicidad habitual de en estrecha relación con éste también se ponen de mani-
lavado del cabello es cada tres días en el 72.63% de los fiesto importantes consecuencias en las áreas psicológica,
estudiantes de 13 años y del 65% en los de 16 años.31 social y escolar. Algunos estudios destacan el rechazo so-
En relación con el estudio del hábito higiénico cotidiano cial ante el déficit higiénico,9 situación que guarda rela-
de manos, una revisión sobre investigaciones formativas ción con otros hallazgos que hablan del déficit higiénico
en el lavado de manos con jabón realizada en once paí- como estigma social.16,25,26 Sin embargo, estas afirmacio-
ses concluyó que la motivación principal para el lavado de nes son contrapuestas a otros datos que señalan la baja
manos es sentir repugnancia, siendo más común al tocar percepción social de ciertas conductas poco higiénicas,
heces, pescado, orina, fluidos corporales o material putre- como el acto infrecuente del lavado de manos, incluso
facto.24 Según un trabajo descriptivo sobre los hábitos de en situaciones básicas como después de utilizar el baño.24
higiene personal llevado a cabo con estudiantes de 13 y 16 En cuanto a los conocimientos y los hábitos de los niños
años, el 10.2% (13 años) y 15.75% (16 años) no se lava las en la higiene cotidiana, los datos existentes muestran una
manos antes de cada comida y el 30.9% y 18.5%, respec- baja prevalencia en hábitos correctos en HIC bucal, del
tivamente, no lo hacen después de ir al baño.31 cabello y las manos. Consideramos fundamental la inves-
Respecto de los hábitos en HIC según la edad de los tigación en este ámbito, de forma que permita hacer un
menores, se observa una mejoría en los hábitos al incre- diagnóstico más exhaustivo del aprendizaje de los niños
mentarse la edad, tanto en la HIC bucal,31,32 como en la en esta materia y de los factores asociados.
HIC del cabello.32 En el estudio de la relación entre há-
bitos en HIC y el sexo de los menores se observó que en Consideraciones finales
HIC bucal los varones tienen hábitos más deficientes que A partir de los trabajos analizados destacamos que, a
las niñas (p < 0.001).31 Además, las niñas se cepillan los pesar de la relevancia en el ámbito de la salud pública
dientes tras cada comida con mayor frecuencia (p < 0.01) de la HIC bucal, del cabello y las manos, se percibe una
y se lavan en más ocasiones las manos después de ir al ba- importante falta de hábitos correctos entre la población
ño (p < 0.01). Sin embargo, respecto del hábito de lavado infantil en esta materia.
de pelo no se encontraron diferencias significativas entre La revisión de la literatura llevada a cabo mostró la
sexos. También se ha hallado una asociación positiva en el necesidad de fomentar la investigación en HIC, funda-
cepillado dental en niños que crecen en zonas urbanas, en mentalmente por parte de los profesionales de la salud
comparación con los criados en zonas rurales (p < 0.01).32 que trabajan en el ámbito comunitario y de la salud pú-
blica, ya que es parte integrante de los pilares básicos
Discusión de los cuidados de la salud. Se debería generar mayor
A pesar de que la higiene supone para las profesiones conocimiento científico en este ámbito, desarrollando es-
de la salud un área esencial en el trabajo en la comu- trategias educativas orientadas a la aplicación de las reco-
nidad, y de ser considerada una necesidad básica para mendaciones actuales y a la modificación conductual en
mantener la salud de las personas, este estudio demostró aquellos casos de HIC deficitaria, fomentando por tanto
una escasa producción científica en la investigación en hábitos higiénicos saludables en la infancia.
HIC bucodental, de cabello y manos. En general, el con- Igualmente, consideramos de interés estudiar los cono-
cepto de higiene es un término que ha sido deslustrado cimientos y hábitos en HIC en familias socialmente deses-
en el último siglo,33 y esto puede haberse visto reflejado tructuradas y con desigualdades sociales, para averiguar
en los resultados de nuestro estudio. de qué modo influye el estado higiénico personal en la
El haber sumado al concepto de higiene el componente socialización de los niños.
de cotidianeidad, supone apartarnos del ámbito clínico y Como apreciación final, detectamos escasos estudios
estudiar la parcela comunitaria de las profesiones de la saque relacionen al menos dos de las áreas estudiadas en
lud, contemplando la HIC como medio para la promoción higiene. En su gran mayoría se centran sólo en un área y
de la salud y prevención de la enfermedad en los niños. son escasos los estudios que analicen el conjunto de co-
Sin embargo, la correcta utilización de este proceso por el nocimientos y prácticas higiénicas que los menores llevan
sector sanitario sigue siendo muy discutida. Los profesio- a cabo en su ámbito cotidiano; de este modo, la HIC se
nales sanitarios siguen atendiendo prioritariamente pro- entiende como acopio de conocimientos y hábitos higié-
blemas de salud antes que prestar una atención integral, nicos adquiridos en la infancia que repercutirá en su salud
lo que implicaría educar en salud.34 de adultos.
www.siicsalud.com

Moreno Martínez FJ, Ruzafa Martínez M, Gómez Moreno Martínez FJ, Ruzafa Martínez M, Gómez
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Artículos originales F. J. Moreno Martínez et al. / Epidemiología y Salud 2 (2014) 24-28

La higiene cotidiana en la población pediátrica es un factor relevante en términos de la salud pública.
Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta, en relación con la higiene infantil.
A, Existe alta prevalencia de hábitos correctos en higiene infantil de boca, cabello y manos; B, La higiene de manos no influye en
la incidencia de diarrea; C, El control de la pediculosis se dificulta por considerarse un estigma social; D, Los niños se cepillan los
dientes con mayor frecuencia que las niñas; E, Todas las respuestas anteriores son falsas.
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Francisco José Moreno Martínez. Diplomado en Enfermería, Universidad de
Murcia, Espinardo, España, 2005. Diplomado en Fisioterapia. Master Universitario en Sociedad y Cultura:
parentesco, migración y salud/cuidados. Doctorando en Enfermería. Enfermero, Centro para Personas con
Discapacidad El Palmar, El Palmar, España.
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M. Rovere / Epidemiología y Salud 2 (2014) 29-35
Encuentro para la Red de Salud Mental
Conferencias
y Adicciones de la Región XI.
Disertación sobre redes
Presentación realizada y revisada por el autor, celebrada en el marco del Encuentro para la
Red de Salud Mental y Adicciones organizado por el Equipo de Redes de la Región Sanitaria
XI, el 4 de diciembre de 2013 en la sede de El Dique, Ensenada, Provincia de Buenos Aires.
Doctor Mario Rovere

Decano Organizador del Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad Nacional
de La Matanza, Provincia de Buenos Aires, Argentina
“Como postes en una cerca, sólo permanecemos Quizás lo que se podría hacer hoy, más interesante, es
de pie porque estamos ligados unos con otros.” hacer una pequeña reconstrucción histórica de cómo es-
Cándido Portinari tos conceptos llegan al campo de la salud mental. Por una
serie de circunstancias que son totalmente fortuitas, pero
que tienen que ver con mi trabajo en el campo de la salud
Introducción pública, y a pesar de provenir de la pediatría, desde la re-
Nos solidarizamos con las cosas que están pasando en cuperación de la democracia, trabajé mucho con el tema
nuestro país. Con las cosas que se están haciendo y tam- de la salud mental.
bién preocupados eventualmente con las que no se están
haciendo. Referencias históricas
El doctor Nery Fures señaló que hay un tema realmente La primera vez que tuve una convocatoria para trabajar
auspicioso. Estamos ante una nueva problemática que ha en algo relacionado con la salud mental fue por parte de
acercado a los ministerios de Salud con las Universidades, Vicente Galli, y la primera cosa que le aclaré es: “Yo soy
que es esta situación paradójica de ser hoy un país al que pediatra; algo debe estar mal acá; alguien te informó mal”.
le sobran médicos, y al que, al mismo tiempo, le faltan Y su respuesta fue, justamente, algo así como: “Tu valor
médicos. Un hecho que ha encendido una luz de alarma consiste en que no provenís del campo de la salud mental”.
en el tablero de todas las jurisdicciones. Es decir, nos ha Cosa que tardé en entender. Por supuesto, que él funda-
acercado a las Universidades con los ministerios de Salud mentalmente señalaba algo que desde el primer momen-
de la Nación, de la Provincia, de la Ciudad de Buenos Aires to tuvo que ver, casi como una especie de palabra que en
y de las otras provincias del país para discutir este tema. cierta manera es una palabrota, con este término de re-
Un tema que, al mismo tiempo, está indicando que las des. Porque en buena medida cuando uno dice “desmani-
Universidades públicas no estamos formando personas comialización”, queda muy claro cuál es el punto de par-
que toman en cuenta el sentido de lo público para sus tida. Lo que no queda muy claro es cuál es el punto de
opciones profesionales. Es una cosa bastante paradójica llegada. Y lo curioso es que cada vez más la bibliografía
pensar en el dinero que se invierte, que invierte la Nación, remite a que el punto de llegada son las redes, lo cual no
en la formación de profesionales universitarios, en este solamente significa que las redes tengan alguna potencia
caso profesionales de la salud, para tener ese resultado. que va incluso más allá de los servicios, sino que además
Podemos remarcar al mismo tiempo que es un resulta- es una palabra con potencialidad para ser recreada. Es
do desalentador si consideramos que la inversión en edu- decir, para poder generar articulaciones, algunas de las
cación del Gobierno Nacional en los últimos diez años es cuales conocemos y otras que aún no se nos ocurren.
sustancialmente mayor que la inversión en salud. De tal Hay algo que hemos comentado en reuniones técnicas
manera que el hecho de que la inversión en educación no y en reuniones políticas, algo que es bastante fuerte pa-
revierta en bienes públicos es un tema que naturalmente ra mí, que en la historia de la salud en la Argentina, al
el Ministerio de Educación está revisando. recuperarse la democracia, hubo una propuesta débil y
Nosotros, desde la UNLaM, participamos de un Foro de una propuesta fuerte. La propuesta débil se llamaba Salud
Facultades públicas de Medicina a instancias de los minis- Pública, y la propuesta fuerte se llamaba Salud Mental.
terios de Educación y de Salud de la Nación y nos resul- Cuando uno recorría esos primeros momentos, estoy
ta doloroso el hecho de que la única Universidad que no hablando concretamente de dos referentes: Aldo Neri y
asiste a ese Foro es la Universidad Nacional de La Plata. Vicente Galli, no sabía cuál de los dos era el ministro. Y no
Ahora también, en relación con el tema que planteaba era un problema de personalidades, porque son dos per-
Gabriel Uriarte, responsable de Redes de la Región Sanita- sonas con una trayectoria muy importante, sino porque
ria XI de la Provincia de Buenos Aires, y lo que sé que han me parece que los dos tenían alimentaciones diferentes. Y
estado trabajando en la Región XI, porque tuve la opor- la alimentación diferente tiene que ver con el tratamiento
tunidad, antes de venir para acá, de revisar el documento que la dictadura le dio a la Salud Pública y el que le dio a
presentado por el Equipo de Redes, que tiene justamente la Salud Mental.
muchísima riqueza. Lo primero que podría decir es que Lamentablemente, la Salud Pública en este país, en un
quizás las cosas importantes que había que decir hoy, ya análisis vinculado con el tema de su compromiso con la
están dichas. democracia o su lucha contra la dictadura, está flojita de
29
Conferencias M. Rovere / Epidemiología y Salud 2 (2014) 29-35
papeles. Y la Salud Mental no. No sabemos si por mérito están ahora –en ocasión del acuartelamiento policial en
de la salud mental o porque a los dictadores no les gus- reclamo de mejoras salariales y de condiciones de trabajo
ta la salud mental. Por algún motivo, los autoritarios son en la madrugada del 3 de diciembre de 2013– pidiendo
particularmente adversos al tema de la salud mental. Y “que alguien haga algo”, que manden la Gendarmería,
no solamente los dictadores, sino que podemos recordar o que se resuelva de alguna manera ya, hoy mismo, en
quizás una de las experiencias más dolorosas luego de la este momento y en este instante, a lo que dé lugar. Este
recuperación de la democracia, que es la de la provincia tipo de demanda de gobierno es muy usado por los auto-
de Córdoba. ritarios que adoran las crisis. Y cuando no las tienen, las
Además, mencionarla hoy tiene un sentido adicional, producen.
al recordar que quien fue gobernador de la provincia en En el fondo, el secreto es que las crisis legitiman altas
la década de 1990, un odontólogo famoso cuyo hijo es concentraciones de poder. Y de eso sabemos los argenti-
ahora el intendente de la ciudad de Córdoba, hizo algo nos, y en particular quienes militamos por otra salud men-
que nunca antes se había hecho: cerrar y liquidar contra- tal, porque justamente un gran dispositivo es preparar a
tos de residencias ya adjudicadas en el campo de la salud la gente y prepararnos para las crisis. Porque si la gente
mental. Es decir que directamente su conocido autorita- se prepara para las crisis, entonces la demanda de gobier-
rismo (en la época se hablaba en Córdoba del “mene- no es menor. Se cae menos en estas trampas de la rápi-
mestrismo”), su agresividad, hizo que la primera idea de da deslegitimidad. Hoy hay comunicadores sociales que
reducción del gasto público que le vino a la cabeza fuera incluso pondríamos en la franja del progresismo, que se
cerrar residencias de salud mental. Después, cuando uno agarran de diez o doce fotos de Córdoba para demandar
ve la trayectoria política del entonces gobernador Mestre, “que esto es muy peligroso”, “que podría desbordar más
entiende de alguna manera por qué la salud mental, co- allá de Córdoba”. Y que en vez de estar haciendo preven-
mo a otros famosos personajes de la política argentina, ción, en realidad están instalando un clima de inestabili-
los agrede tanto. dad, de inseguridad.
También podemos recordar algún ministro de Salud de Entonces vale la pena revisar esto, porque cuando se
la Nación, pero vamos a tratar de no meternos en líos el habla de salud mental se habla de mucho más que de
día de hoy. un componente del sistema de salud. Y yo creo que ahí
arrancamos un poco sobre la responsabilidad social del
Papel de la democracia tema en el que nos estamos metiendo.
La recuperación de la democracia le trajo a la salud
mental una energía extra que viene principalmente –us- Participación de las redes
tedes tienen más elementos que yo para entender– de Ahora, lo de redes fue una emergencia, literalmente.
algo así como la energía de lo reprimido. Es decir que Un emergente importante en la recuperación de la demo-
vuelve con una fuerza enorme. Y cuando lo hace, vuelve cracia, que al mismo tiempo reivindicaba la recuperación
de la mano, de haber discutido lo que había pasado en la de la experiencia histórica de la Salud Mental en la Argen-
salud mental en Italia –ya fue mencionado de cierta ma- tina, la experiencia de Lanús; acaecida hace más de veinte
nera acá–, esa experiencia que tiene más duración que la años bajo la conducción de Mauricio Goldenberg, donde
nuestra, desde 1978. se proponía una transformación integral de la asistencia
Vale la pena recordar que ahí hay una mezcla de pro- en salud mental, incluyendo la reforma de los grandes asi-
gresismo y de antifascismo. Recordemos que el Partido los psiquiátricos. Ustedes saben que era como que todos
Comunista italiano es el primero que se desalinea de la fueron reprimidos, pero lo de Lanús parecía particular-
Unión Soviética, y que la idea de lo antiautoritario es un mente reprimido. Lo curioso es que cuando se revisa la
elemento fundamental para atacar el manicomio. Pero no bibliografía de Lanús, no aparece en ella particularmente
para atacar el manicomio como un problema sólo del de- el concepto de redes. Pero al mismo tiempo, casi todos
bate interno de la salud mental, sino que el problema fun- quienes participaron de esa experiencia, reciclados por
damental por entender es que la forma en que la sociedad distinto tipos de experiencias y de situaciones, empiezan a
trata la problemática de la salud mental es algo que habla hablar de redes en un tiempo posterior.
de la sociedad misma. Uno de ellos, con quien hemos tenido el privilegio de
De tal manera que la actual ley de salud mental, que ca- conversar y de compartir, es Carlos Slutzki –Profesor e In-
pitaliza 30 años de idas y vueltas, de luchas y retrocesos, vestigador del Colegio de Servicios de Salud y Recursos
coloca como discursos oficiales una serie de palabras que Humanos y del Instituto para el Análisis y la Resolución
hasta hace muy poco tiempo eran palabras marginales, de Conflictos, ambos en la Universidad George Mason,
palabras de resistencia, y que ahora pasan a ser discurso en Fairfax y Arlington, Virginia (EE.UU.); Profesor Clínico
oficial. Naturalmente, hace que los discursos oficiales an- de Psiquiatría, de la Escuela de Medicina de la Universi-
teriores pasen a la clandestinidad, podríamos expresarlo dad George Washington, en Washington D.C. (EE.UU.);
de esta manera. Lo cual no quiere decir automáticamente médico del Servicio de Psicopatología del Policlínico de
que desaparezcan; porque nadie hace desaparecer por Lanús desde 1960 hasta 1971, y director del Centro de In-
arte de magia ni por obra de una ley una institucionali- vestigaciones Psiquiatritas, sector de investigaciones de
dad enclavada en la cultura que ojalá fuera solamente un dicho servicio, desde 1964 hasta 1971– quien menciona
problema de paredes. algo que a lo mejor nos puede resultar útil. Porque es una
La verdad es que “el manicomio está en la cabeza de los experiencia vital por parte de él y porque tuve una expe-
autoritarios”. Casi siempre que se habla de golpe institu- riencia parecida. Él me ayudó a pensar qué podría haber
cional, hay una especie de tautología, porque las institu- sacado de esa experiencia, que es el tema de pensar qué
ciones suelen ser muchas veces reservorio de autoritaris- pasa en el exilio, qué pasa en la migración, qué pasa entre
mos, que se reservan ese espacio con la secreta esperanza los refugiados, qué es esto de vivir afuera, bien lejos de
de volver a extenderse a toda una sociedad cuando hay nuestro lugar. Y digo esto porque acá ponemos mucho
condiciones críticas o de ingobernabilidad. Los cordobeses énfasis en el tema de las redes locales. Pero en lo que
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estos autores reflexionan, podríamos decir así, en lo que
Conferencias
de nuestra existencia y en el centro de nuestro trabajo
la dictadura les ayudó a reflexionar, es en el tema de las en un sentido terapéutico. En buena medida podríamos
redes “deslocalizadas”. decir que es posible que un número muy importante de
Lo que empieza a pasar en la emigración es que las padecimientos psíquicos tengan en realidad que ver con
personas, en situaciones que se han, forzosamente o no, privación en las redes, con perversión en las redes, con
desgajado de sus propias familias, crean familias. Es decir vínculos que de alguna manera tiran para abajo, y que, en
crean neofamilias. Al punto incluso de que con frecuencia determinados momentos, generan las cosas que generan.
se habla de primarización de los vínculos. Generan una Es difícil decir: operaciones de salud mental. Pero me re-
forma nueva de vinculación, incluso entre los compañeros cuerda un poco a Tonucci cuando hablaba, por ejemplo,
de trabajo, en situaciones particulares –he vivido, he prac- de la ciudad de los niños, en esa militancia sobre el tema
ticado medicina en un hospital del interior, en un pueblito de que los niños puedan llegar a la escuela caminando. En
de 18 000 habitantes y he vivido varios años en el extran- otras palabras, cree que es un derecho de los niños que
jero–, y llega un momento dado en que los que vivíamos puedan llegar a su escuela caminando. Y sabe, por su-
allí éramos como una familia. Sobre todo los chicos, a los puesto, no es un ingenuo, que hay problemas de insegu-
que les faltan sus abuelos, así que cada abuelo que llega ridad. Pero, ¿qué piensa? Tiene una propuesta vinculada
es el abuelo de todos. Uno ve a todos los chicos detrás con crear redes en el camino de los chicos de la escuela a
del abuelo que llega a visitar a uno de ellos. Los chicos su casa. Entonces empieza a trabajar con los comerciantes
adoptan abuelos y los compañeros de trabajo somos tíos. del camino, incluso comerciantes que abren los baños pa-
Es decir que inmediatamente aparece este fenómeno ra que los chicos puedan ir al baño o que tengan a quien
de la primarización de los vínculos, que además compli- recurrir si tienen algún problema, etcétera. Y empieza a
ca enormemente la gestión institucional. Porque todo el reconstruir algo que ya sucedía antes, ya que se iba a la
mundo sabe que con vínculos primarizados es más com- escuela caminando. O sea, no es un derecho nuevo por
plicado gestionar. Sobre todo cuando uno afecta, sin conquistar, sino que es un derecho por recuperar: que no
proponérselo, a toda una red. Inmediatamente uno se da tengan que tener sistema de seguridad, alarma y guar-
cuenta de que la cosa es mucho más complicada de lo daespaldas para ir al colegio.
que parece. Ese tipo de situaciones tiene que ver con el tema de las
Por algún motivo Slutzki dice: “Nos empezó a caer la redes. Y me parece que tiene que ver con algo que Gabriel
ficha de que el tema de las redes era un tema centralísi- Uriarte también señalaba: “Cuando las redes adquieran vo-
mo”. Y apelo a una frase que he usado bastante. Se trata lumen”. Y yo agregaría: Cuando las redes adquieran espe-
del hallazgo en un dibujo, literalmente hablando; pero sor. Me parece que el concepto de espesor surge cuando
claro, el dibujo había sido hecho por el principal mura- las redes institucionales de salud mental se articulan con
lista brasilero, Cándido Portinari, quien además de pintar las redes sociales, y obviamente no estoy hablando de Fa-
murales, también hacía trabajos con témperas y dibujos. cebook. Estoy hablando de redes sociales en el sentido
Lo curioso es que este dibujo, además, tenía una frase de las herramientas concretas a través de las cuáles las
que a mí me costó bastante traducir, porque tenía una pa- personas se organizan.
labra muy complicada. La frase es algo así como: “Somos
como postes en una cerca, sólo –y retengan esta palabra: Ancianidad
sólo– permanecemos de pie porque estamos ligados unos Empecé por un extremo de la vida, si quieren me voy
con otros”. al otro extremo de la vida. Uno podría decir: bueno, hay
Verdaderamente creo que hay que ser un muralista pa- muchos ancianos que... Lo primero que tenemos que de-
ra poder tener esa percepción. Mucho antes de las redes. cir es: hay muchos ancianos. Primero que nada, cada vez
Mucho antes de que este concepto estuviera dando vuel- más la longevidad –para poner la palabra quizá menos
tas. Utilizando la palabra sólo, por lo menos me produce peyorativa–, lo que nos está diciendo es: prepárense, o
a mí un vacío, para decir, literalmente hablando: ¿qué te preparémonos para trabajar en una sociedad con una
levanta a la mañana? Y al mismo tiempo, ahí se empieza proporción cada vez mayor de ancianos. Para nosotros
a reflexionar sobre la depresión, la crisis, la pérdida de como Universidad esto se traduce en llevar el tema del
trabajo, etcétera; donde el primer síntoma es que ¡no te envejecimiento a las asignaturas de grado. La última co-
puedes levantar! Hasta me llevó a reflexionar por qué los sa que deberíamos hacer es formar médicos que sean un
primeros hijos tardan tanto en caminar respecto de los clon de nosotros mismos. Los desafíos que van a tener los
otros. Los siguientes caminan mucho más rápido, en de- médicos que están estudiando ahora son los que se van
fensa propia diría, porque si no, ¡se los llevan puestos! a dar en la salud en los próximos 40 años. Si uno no sabe
Hasta una especulación más salvaje: ¿Andaríamos en de longevidad, va a graduarse “desequipado” para una
dos pies, si viviéramos solos? Es decir sólo permanecemos problemática creciente de la sociedad y de la salud.
de pie porque estamos ligados unos con otros. Pero cuando empezamos a bucear en el tema de la lon-
Con lo cual, lo que quiero señalar, es que si bien habla- gevidad, encontramos episodios traumáticos a partir de
mos de redes en salud mental, podríamos decir, e ir quizás los cuales a veces el anciano se derrumba. Entra en una
a una especie de núcleo epistemológico, con perdón de especie de círculo, una cosa lo va llevando a la otra, y así
la grosería, que es llevarnos a esta idea de: el sujeto se sucesivamente. En este momento uno piensa en ciertas
produce por desindividuación. Es decir, que si nosotros enfermedades: en un accidente cerebrovascular, un infar-
vamos al núcleo de este concepto, de que el sujeto se pro- to. Uno de los elementos frecuentes del derrumbe de los
duce por desindividuación, ésta es una especie de parado- ancianos es la violencia intrafamiliar o el robo violento. Se
ja. Algo así como que ninguno de nosotros sería quien es habla se esto último porque el anciano, al mismo tiempo,
si no fuera por la interacción con los otros. es una presa selectiva del delito, y el robo violento puede
Es cierto que el concepto de redes está en las formas ser el comienzo de una debacle, del derrumbe psicológico
organizativas, cuando hablamos de redes institucionales. de una persona, que luego va a ser atendida traumatoló-
Pero al mismo tiempo, puede ser que esté en la esencia gicamente: se le van a atender los hematomas, las heridas,
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las lastimaduras. Pero nadie va a detectar que ha comen- danía cambió la palabra por cuidadanía. Y en principio,
zado un ciclo de derrumbe psíquico como consecuencia claro, apareció cuidadanía, en tremendas letrotas. Enton-
de la caída súbita en conciencia de la vulnerabilidad de ces, estuvimos ante el dilema si corregirlo o dejarlo así. En
las personas, particularmente los hombres, que hasta ese ese momento pensamos y nos hicimos cargo. Porque la
momento se consideran adultos, con todo el poder que verdad es que el concepto de cuidadanía es muy intere-
ello implica, porque nadie les avisó que pasaron a una sante. Porque en el fondo, la circulación entre ciudadanía
etapa de vulnerabilidad en la cual tampoco quieren estar. y cuidadanía podía hacer referencia, de alguna manera,
Entonces, cuando uno empieza a pensar cuáles son las a una sociedad del cuidado. Una sociedad del cuidado
instituciones, comienzan a aparecer reflexiones nuevas significa, en buena medida, la idea fundamental de que
para pensar exactamente: ¿de qué se trata el campo de estás en una sociedad donde no sobra nadie.
la salud mental? Ya la traslación de enfermedad mental Éste es un concepto que construye salud mental, defini-
a padecimiento psíquico nos ofrece un salto gigantesco. tivamente, y que además redefine las alianzas. Porque en
Pero cuando además hablamos de prevención en salud términos generales, no sería extraño que nosotros estuvié-
mental, probablemente no exista en el campo de la salud ramos en cierta forma mirando: cómo estamos nosotros
alguna cosa que tenga la penetración que tiene el campo dentro de la salud. Y estemos discutiendo si disputamos o
de la salud mental. no un recurso más o menos, en relación con el tema del
quirófano, de los cuidados intensivos, cosas que permiten
Salud pública y salud mental hacer series de televisión muy prestigiosas. Difícilmente se
Al respecto me surge el recuerdo de un comentario del haga una serie de TV con nuestro trabajo. Sin embrago,
doctor Levab, que publicó con el apellido Lubchanski y en buena medida esto forma parte del prestigio, y mucha
formaba parte del movimiento de Lanús. Levab nos decía gente que elige una especialidad en la medicina es por
cosas como éstas: “Mire, yo vengo del campo de la salud el prestigio. Claro, el prestigio se construye; se construye
pública también. Y los desafío a que ustedes busquen en socialmente.
la Salud Pública, otros problemas de la salud pública que Quiero decir que la red de salud mental no solamente
se midan en porcentaje”. Cada vez que uno dice que un tiene que ver con la forma en que la salud mental se re-
problema de salud se mide en porcentaje, hablamos de laciona con la salud. Tiene que ver con cómo se relaciona
una barbaridad, enorme, gigantesca. con la sociedad. También tiene que ver con cómo se vin-
La mayor parte de los daños que nos preocupan en la cula con todas las áreas del Estado, especialmente aque-
Salud Pública se miden por cada mil o por diez mil per- llas que se ocupan del cuidado. Tenemos que recordar
sonas; la mortalidad materna se mide por cada 10 000, que, como consecuencia, en buena medida, de la década
la mortalidad infantil por cada 1 000. Es decir que, ob- de los ’90, hemos sido separados de nuestro hermano
viamente, hablamos de problemas preocupantes. Pero en siamés, que era Desarrollo Social. Esa fue una operación
lo referente a padecimiento psíquico hablamos de unos política de la década mencionada, justamente, porque los
volúmenes que, a veces, no se reflejan, porque la Salud bancos querían financiar el desarrollo social selectivo o fo-
Pública todavía tiene aquel viejo paradigma de que las calizado, las víctimas de las políticas económicas que ellos
prioridades tienen que ver con la mortalidad por causa. mismos propiciaban.
Entonces, cuando llega el momento de medir la salud A partir de eso, impulsaron separar la salud del desarro-
mental se lo termina haciendo sólo con la tasa de sui- llo social porque salud era demasiado universal. Era poco
cidios. Como si el suicidio fuera el único problema de selectivo, focalizaba poco. No obstante, en este momento
salud mental y la salud mental no pudiera estar incluso concretamente tenemos aliados potenciales en una socie-
por detrás de muchas de las principales causas de muer- dad que piensa en cuidadanía, también en el área de de-
te. Un buen ejemplo es cuando se afirma que hay dos sarrollo social. Sobre todo si uno va a trabajar a nivel local
pronósticos después de implantar un stent, o después de como está planteado en este momento en la propuesta
ejecutar un bypass, que depende de ser un paciente con de redes. Entonces, me parece que puede resultar inte-
apoyo psicológico o un paciente sin dicho apoyo. Des- resante saber quiénes son los aliados cuando uno llega al
pués, la mortalidad por esta causa no se va a medir como lugar, al espacio específico en el que va a trabajar.
un problema de salud mental. Pero de repente ya era un Después, por supuesto, aparecen cosas que tienen que
problema de salud mental o de padecimiento psíquico o ver con elementos que ustedes también compartieron,
su pronóstico depende de ello. con respecto al tema de por qué las redes van más allá
Aquí hay algo que me parece interesante para señalar, de la referencia y la contrarreferencia. En buena medida
que es el tema de que la salud mental levanta un mensa- es porque lo aprendimos del campo de la salud mental.
je para la sociedad y al mismo tiempo recoge en buena De esta forma se acompaña casi en forma intensiva los
medida las consecuencias de la cultura que se genera en primeros años de la reforma de la salud mental de la Na-
una sociedad. ción, pero más selectivamente todavía en la provincia de
Para matizar un poco esto cuento una anécdota, un ca- Córdoba, que fue en esa época una especie de provin-
so real. Teníamos la idea de discutir temas de salud men- cia laboratorio de la Nación. Para darles una idea, más
tal y ciudadanía en la ciudad de San Rafael, en la provincia del 50% de las camas públicas de Córdoba eran de salud
de Mendoza. Un psiquiatra muy involucrado en el movi- mental. De tal manera que la Dirección Provincial de Salud
miento de salud mental nos invita. Nos manda un póster Mental era muy importante y había un ex Lanús a cargo
para que lo revisemos a ver si estaba bien, si estábamos de Salud Mental, el doctor Rapella. Todo ese cambio de
de acuerdo, etcétera. Miramos el póster, estaba todo bien la salud mental de Córdoba fue tremendamente significa-
y lo mandamos. Pero claro, una cosa es el póster cuando tivo. Ellos llamaban para recibir aportes de planificación
se lo ve pequeño en la computadora y otra cosa es un estratégica, de programación; y, un poco como una trave-
banner de cuatro metros de altura. El tema era que el sura, por arriba de todos los cursos que hacíamos, ponían:
software tiene una tendencia a corregir solo. Y por algún “Hacia la construcción de una red de salud mental”. Toda
motivo no le gustó ciudadanía. Como no le gustó ciuda- la papelería decía eso. Ahora, esto es parecido al día en
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que nace la inquietud por saber el origen de tu apellido. conocimiento dentro de la medicina, lo que ocurre con
Conferencias
Nadie explicaba qué era eso. Simplemente ahí estaba, co- frecuencia es que un discurso aplastó a todos los otros.
mo una especie de lema. Como decir el año sanmartinia- Entonces esa tranquilizadora apariencia de homogenei-
no, o el año de la Asamblea del año XIII. Ponían “Hacia dad que hay en algunos ámbitos de conocimientos no
la construcción de redes en salud mental”, y pasaba el tiene que ver con que justamente se logró un consenso,
tiempo y nadie lo explicaba. sino que muchas veces lo que se logró fue por medio del
Sin embargo, la verdad es que ese concepto era el gran ejercicio de la violencia simbólica, aplastar cualquier otro
constructor de lo nuevo que estaba generándose allí. conocimiento en el juego.
Entonces, esas redes de salud mental no lograron cerrar Hoy leemos que la homeopatía en España haya ad-
manicomios, por ejemplo, pero redefinieron el funciona- quirido patente de igualdad y que todos los productos
miento de éstos. Al mismo tiempo había equipos de salud homeopáticos circulan por las redes públicas y privadas
mental comunitaria que estaban trabajando en los barrios en igualdad de condiciones con los medicamentos alopá-
de la ciudad de Córdoba. Existían talleres protegidos que ticos, y decimos: ¡pobres españoles! ¡Qué ganas de com-
estaban dejando de ser tales porque empezaban a ser em- plicarse la vida! De alguna manera, hasta incluso la propia
presas sociales. Había también reconversión del hospital expresión: medicinas alternativas, es peyorativa ¿Quién
psiquiátrico y de los servicios de psiquiatría en los hospi- quiere ser alternativo?
tales generales. Y todo ese cambio se encuadraba en esa Esa construcción nos está poniendo en este momento
frase: “Hacia la construcción de redes en salud mental”. en desafíos nuevos. Porque empieza a aparecer y, afortu-
Hacia, no hasta. Hacia lo que alguna vez será; pero evi- nadamente, se empiezan a diversificar discursos. Quiero
dentemente era una formulación de movimiento. señalar que digo afortunadamente porque en vez de la
Creo que a partir de allí empezamos a entender algu- salud mental copiar a los otros campos de la medicina,
nas cosas. Lo primero es que, a diferencia de las redes o a los otros campos de la salud, lo que empieza a pasar
que preexistían, de las redes de emergencia, la verdad es es que algunos campos de la salud están comenzando
que la red de salud mental no tiene como esencia llevar a copiar a la salud mental. Entonces hoy, cuando uno
pacientes de un lado a otro. Porque además, en buena incursiona en el campo de la tocoginecología articulado
medida, ¿cómo se define el nivel de complejidad? ¿Por con el tema de salud sexual y reproductiva, empieza a ver
qué tener un paciente internado con un chaleco químico complejidades, discursos, discusiones, asperezas, roces,
sería más complejo que la reinserción comunitaria de los debates, etcétera, que ya no son las tranquilas reuniones
enfermos? ¿En qué lugar se define qué es complejidad en quirúrgicas acerca de los estadios del cáncer de cuello.
salud mental? Comenzamos a meternos en el tema de la píldora, de la
anticoncepción, del aborto, y se complicó todo ese cam-
Unidad y diversidad po, de igual manera que ya se había complicado antes el
Lo interesante del tema es que, finalmente, en salud ámbito mismo de la pediatría. También la pediatría social
mental más que en ningún otro lado, lo que aparecía muy genera una fuerte presión a la pediatría; lo mismo pasa
claro es que el problema fundamental era poner de acuer- con la medicina general y aun con la medicina familiar,
do a la gente de la salud mental. En realidad de eso se tra- todos campos en los que los debates incorporan dimen-
taba la etapa fundante de las redes. El desafío de las redes siones que complejizan, que desestructuran.
era: ¿de qué manera sentar, hacer circular, fertilizar, el De tal manera que, afortunadamente, la salud mental
conjunto de profesiones, de ideas, de especialidades, de ha dejado de estar sola: ha dejado de estar sola en su
teorías, de dispositivos que recorren el campo de la salud carácter de campo polifónico. Me parece que polifónico
mental? Eso terminaba siendo más importante que defi- es una característica del campo de la salud mental que
nir una secuencia de atención de pacientes que definiera también llama a redes. Porque cuando decimos: disposi-
niveles de complejidad, y quién deriva a quién, quién hace tivos tendientes a transformar la heterogeneidad en una
referencia, quién hace contrarreferencia; todo ello pasaba fortaleza, un dispositivo que logre eso le da fuerza a la
después a ser secundario si las personas se conocían, se salud mental. Justamente porque la heterogeneidad está
articulaban, si cooperaban en la resolución de problemas en su naturaleza.
comunes. Así, me parece que el tema de: somos diferentes pero
Por eso es que aparece este concepto de las redes como podemos ir juntos, unidad en la diversidad, tiene que ver
redes de personas. Fundamentalmente, porque si no sería básicamente con la construcción de consensos mínimos.
muy fácil. Uno toma todos los decisores y dice: hay seis O sea, aquellos consensos que son fundamentales para
directores, hay cuatro jefes de equipo, ¡que se pongan poder avanzar. En definitiva, porque el campo de la salud
de acuerdo! Se hacen las reuniones en un ascensor y se mental no se organiza para la satisfacción de los trabaja-
soluciona el problema. El problema es que se debe incidir dores de la salud mental. Se organiza principalmente para
en la cultura de la institución, y trabajar adentro de la construir cuidadanía y para apoyar fuertemente a las per-
cultura de la salud mental es muy complicado. Porque las sonas que están en situación de padecimiento psíquico.
fuentes no tienen, de alguna manera, monopolio discur-
sivo. Es decir, que es un campo construido por escuelas; Discusión
es un campo construido por profesiones; es un campo En un auditorio como éste, uno casi desearía decir: le-
construido por miradas, por perspectivas, por historias, vante la mano aquel que en el último año no ha teni-
por trayectorias. do algún padecimiento psíquico. Es decir que redefine;
Es decir que hay subjetividad intensificada en el campo quienes están en atención directa del paciente saben que
de la salud mental. Y uno podría decir: ¡qué pena! ¡Qué hay gradaciones de padecimiento psíquico; uno conoce
envidia de los cirujanos! No sé si envidiar a los cirujanos, las pérdidas que pueden tener que ver con un cambio de
porque también está el tema de que cuando nosotros ha- empleo, con la pérdida de un familiar directo, con una
blamos del pensamiento médico, no por casualidad circu- mudanza, con una serie de cosas que de repente deses-
la la palabra hegemónico. En muchos otros campos del tructuran fuertemente.
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Ahí hay algo que me parece interesante, que es discutir, registro actual que se tiene en el Ministerio de Salud de la
también podríamos complejizar quizá, si llamamos a las Provincia, es que no hay violencia en ellas.
redes redes de atención". Quizá, podría decir, si solamen- Uno empieza entonces a preguntarse: ¿Cómo que no
te las vamos a considerar redes de atención. De repen- hay violencia en las UPA? Si están en los peores lugares, si
te son redes de contención. Porque justamente cuando atienden igual que en la guardia de los hospitales genera-
uno dice: el dispositivo para reemplazar el manicomio es les. Lo que comienza a decirse, insisto en esto, lo pongo
la atención en crisis, bueno, en cierta manera, es el te- a propósito sobre la mesa, no como una afirmación, sino
ma de la contención. Casi nunca un paciente está bien como una reflexión sobre lo escuchado, es que: el perso-
contenido por una sola persona. Salvo que empecemos nal no está atendiendo detrás de una ventanilla con ba-
a buscar fisicoculturistas para trabajar en salud mental, la rrotes, o la gente no llega y se encuentra con una puerta
contención a veces literal depende de un comportamiento cerrada que dice: “Espere”. Hay orientadores que están
en equipo, en red. adentro de la sala de espera, que definen la expectativa
Cuando analizamos a la policía, nos podemos pregun- que se tiene de espera. Y a partir de esos dispositivos es
tar: ¿cuáles son las sofisticadas armas de la policía en los cuando se reduce la violencia.
países centrales? El arma principal es la radio, es la comu- Pero, si esto es verdad, la hipótesis que tenemos que
nicación. Porque cada vez que aparece una situación crí- evaluar, lo que está mostrando esta experiencia es que
tica, aparecen cincuenta policías. Disuaden a cualquiera. nos pusimos a buscar dónde está el responsable de la vio-
El problema es cuando uno tiene un paciente agitado o lencia, y podría ser que los responsables de la violencia
uno en crisis que debe ser contenido. Ese sujeto necesita en los hospitales seamos, al menos en parte, nosotros
un equipo que lo contenga. Si la primera reacción del per- mismos.
sonal de salud es: ¡salgamos porque hay un paciente en Éste es un tema central vinculado con la salud mental
crisis!, todo el personal de guardia dice: ¡llamen al psicó- que tiene que ver con la violencia. Pero que tiene que ver
logo! Y si además es un niño... Entonces, evidentemente, con la violencia que viven los servicios de salud, en buena
la idea de crisis reclama contención, que frente a la situa- medida por la propia organización de éstos.
ción crítica se empiece a disuadir. Esta sensación es un tema donde aparece también, qui-
No hace mucho tiempo, una mujer se emborrachó en zá como una reflexión más amplia, para poder dar origen
el aeropuerto de Ezeiza. Se constató la incapacidad del a intercambios y demás, el tema de: ¿qué es exactamen-
personal de la aeroestación para manejar una situación te la salud mental? Es tal vez una pregunta imposible de
previsible: una persona alcoholizada. Se supone que están contestar. Nadie la va a responder en el día de hoy, por
preparados para enfrentar terrorismo, pero al ver cómo las dudas de que se haya creado una expectativa. Pero, lo
abordaban a una persona alcoholizada... que sí me parece importante señalar es que por lo menos
Me parece que estas referencias nos ayudan un poco a hay una dualidad.
esclarecer la tarea que tenemos por delante cuando de- La dualidad es que yo pueda pensar que el campo de la
cimos estas palabras, que parecen palabras técnicamente salud mental es un recorte de la morbilidad. Ésta es una
fáciles de circular, pero que tienen que ver justamente con posibilidad, la salud mental como un recorte de la mor-
el tema de contención en crisis, algo central para pensar bilidad. Otra posibilidad, no excluyente, es que la salud
alternativas terapéuticas más allá del manicomio. mental sea una perspectiva de análisis sobre la salud. La
La contención es un tema institucional. Empieza con el que se llama a sí misma mental y la que no se llama a sí
personal de la ambulancia, con la persona de seguridad misma mental.
de la puerta, con la gente que está como primer contac- Eso redefine en buena medida este tema de decir: bue-
to, aquel que avisa: “No lo puede dejar una hora en la no, cómo convencemos al director del hospital de que
guardia esperando”. Ese tipo de reflejos me parece que saque el servicio de salud mental de al lado de la mor-
son fundamentales. gue, para empezar a pensar otra cosa. Quizás es que en
Agrego un punto que quisiera revisar con ustedes, por- el campo de la salud mental se debe estar discutiendo
que es un dato para mí reciente y, si es realmente así, es sobre los temas que vayan emergiendo, algunos de los
fantástico. Se trata de un tema que ya ha generado cierta cuales que aparentemente no son de salud mental, pero
paranoia adicional del sector salud, que es el de la violen- que con una mirada de salud mental son iluminados de
cia en los hospitales. Me parece que es un tema de salud otra manera.
mental, obviamente, en el cual la salud mental podría opi- Creo que ahí también hay toda una potencialidad para
nar sobre la salud y sobre la forma en cómo la gente lo decir: ¿salud mental como perspectiva de análisis, o como
define, e incluso decide trabajar o no en ciertos lugares en un recorte de la morbilidad?
función de si hay o no mucha violencia. Probablemente las dos son ciertas y ambas puedan ali-
Este dato lo escuché circunstancialmente en una reu- mentarse recíprocamente, pero se habilita otro campo
nión que se hizo en La Matanza, con funcionarios de la vinculado con el tema de la relación con esto que es muy
provincia que empezaron a describir la situación en las difícil definir. ¿Cómo se llama lo que no es salud mental
Unidades de Pronta Atención (UPA). Qué estaba pasan- en salud? ¿Qué será? ¿Salud corporal? ¿Será una forma
do con estas UPA. El primer gran impacto fue escuchar de persistencia de la división de alma y cuerpo? Entonces
en qué lugares están construidas, zonas calientes de la aparece como simplemente salud. Toda aquella salud que
provincia y del conurbano; además, por el volumen que no es salud mental, ¿qué es?
manejan, atienden casi igual cantidad de emergencias Es complicado poder llegar a esa definición. Lo men-
que los hospitales generales. Entonces, lo primero para ciono a propósito porque hay quizás una esencia que he-
reflexionar es que no estamos hablando de pequeños mos ido aprendiendo a partir del tema: el dispositivo está
centros, sino de estructuras que son captadoras de situa- adentro del dispositivo de la construcción de redes. Porque
ciones críticas en gran escala. Lo más impactante de todo lo que puedo ver de las redes es: hacer análisis de redes.
es que los lugares en los que están asentados no son los Recuerden que en la sociología hay una escuela poderosísi-
mejores. Además, la historia de las UPA de acuerdo con el ma española-británica que se llama análisis de redes.
34
Pero otra cosa es construir redes, y yo creo que la salud son territorios. Así, de alguna manera se prevén también
Conferencias
mental tiene más fuerza por esta capacidad: la de cons- los mecanismos para sancionar al que osara atravesar esos
truir redes. territorios.
En el campo de la construcción de redes encontramos Sin embargo, quizás muchos de esos territorios son
muchas cosas. Por ejemplo, los niveles que se mencio- autorreferenciales; es decir, que no necesariamente los
naron. En el proceso de construcción de una red existen otros respetan esos territorios que uno imagina que le son
diferentes niveles cuyo conocimiento sirve para organizar- propios.
nos y para monitorizar sus grados de profundidad. Estos Podríamos decir: por problemas de territorio vamos a
niveles pueden ser denominados como: reconocimiento, las guerras. No es un tema menor. El filósofo francés Ro-
conocimiento, colaboración, cooperación y asociación. land Barthés tiene una frase entre poética y geopolítica:
Cada uno sirve de apoyo al siguiente (Rovere M. Redes Las fronteras son las cicatrices de la historia. O sea que
en Salud. Un Nuevo Paradigma para el abordaje de las está diciendo: Los límites tienen memoria, la violencia que
organizaciones y la comunidad. Ed. Secretaría de Salud los origina deja huella, deja cicatriz. Y cada uno de noso-
Pública/AMR, Instituto Lazarte, Rosario, Argentina [1999]. tros, desde una profesión, nos constituimos en nuestra
www.ms.gba.gov.ar/ssps/Residencias/biblio/pdf_tsocial/ profesión y además conocemos colegas de otros lugares,
Redes_salud_mario_rovere.pdf). sabemos que en otros sitios la profesión tiene otros terri-
También, más gente en la red no necesariamente es torios. Porque no es lo mismo decir psicólogo en La Plata
mejor. Pero sí puede tener más espesor por la densidad que en Buenos Aires, en Formosa o en Perú. La palabra es
de vínculos. O sea, hay todo un camino desde que las la misma, pero los territorios son otros.
personas se reconocen como parte de una red hasta que, Es curioso que provenga del campo de las redes un
de alguna manera, la hacen funcionar. Hay todo un re- trabajo muy importante que se hace en Córdoba, donde
corrido que afortunadamente es cualitativo, y que es casi en dicho ámbito se menciona una frase que viene de la
una caricatura ponerlo solamente en estos cinco niveles sabiduría popular, y que tiene algo que es conmocionante
de vínculo, porque son niveles muy subjetivos. Pero dan para este concepto de armado en salud mental. Además,
la idea de que se recorre un camino en la construcción de porque viene de parte de un psiquiatra que trabaja re-
redes, y que la presencia de mejores vínculos en la red im- des en salud mental. Dice: “No importa quién lo haga.
plica que la red avanza, aunque no tenga nuevos socios. Lo importante es que se haga”. Esta frase pone la piel de
Pero en el marco de la reflexión acerca de las redes, gallina cuando uno sabe que el problema por el cual ha
aparece una palabra clave, justamente por el tema de lo luchado por años es por la definición de la competencia
local, que es el uso controvertido de la palabra territorio. profesional específica en el monopolio de esta práctica
Me parece que esto puede finalmente ayudarnos para en- por parte de mi especialidad. Y de repente la población
tender. Creo que, entendiendo este concepto, de alguna enuncia semejante “grosería” como: No importa quién lo
manera, uno se puede poner a hacer redes, las que ya haga. Lo importante es que se haga.
sabemos que se pueden hacer y otras que no sabemos Entonces, cuando uno empieza a pensar que ésa es la
que se pueden hacer y que, de repente, uno las descubre. representación de la población, y bueno, si uno va a un
La palabra territorio tiene un sufijo (torio) que tiene hospital en crisis, el que nos contiene, nos contiene. Yo no
que ver con lugar, hay muchas palabras que se arman voy a distinguir quién es el que lo hace. El que me contie-
así: auditorio, consultorio, locutorio. Pero cuando habla- ne, me contiene. Yo estoy agradecido con él. Puede ser
mos de territorio, justamente la primera imagen que nos un camillero; puede ser el farmacéutico, el primero que
viene a la cabeza es: algo así como un lugar en la tierra. me vio en la sala de guardia. Para la población, no importa
Casi parece una palabra redundante. Territorio aparece quién lo haga, lo que importa es que se haga. Esto quiere
con esa sensación de tierra. Pero si fuera así, la palabra decir, en cierta manera, y acá el motivo de esta especie de
sería terratorio. La verdad es que terri viene de territus. Es rulo final, que: no hay redes sin desterritorialización.
decir, que territus seguido de torio significa un lugar que
uno debe defender por la disuasión, por la fuerza o por Conclusión
el terror incluso. Las redes son estructuralmente un dispositivo de des-
De tal manera que esta tranquila palabra empieza a de- territorialización, y si son tales, ¿qué hay que desterrito-
jar de serlo para mencionar que territorio es un concepto rializar para construir redes? Es algo que yo no les puedo
geopolítico, que puede extenderse, además, a los terri- decir. Cada uno de ustedes sabe y sabrá, descubrirá qué
torios simbólicos. Eso puede, por ejemplo, remitirnos al es lo que hay que desterritorializar para establecer nuevas
tema de las incumbencias profesionales en salud mental, conexiones, nuevos vínculos, nuevas alianzas, con quienes
y éste es un tema verdaderamente fortísimo, porque uno de alguna manera compartimos la posibilidad de generar
podría decir: también las cátedras son territorios; también una sociedad en la que no sobre nadie. Una sociedad con
las profesiones son territorios; también las especialidades cuidadanía.
35
Red Científica Iberoamericana (RedCIbe)

Informes
RedCIbe difunde avances médicos y sanitarios de América Latina, España y Portugal, mediante la edición de informes territoriales o especializados,
entrevistas y novedades para la salud, que contribuyen a la comunicación responsable de acontecimientos que fomentan el progreso de las ciencias
médicas de la región.
Informes
Informes observacionales redactados por profesionales de la salud con el objetivo de comunicar sus experiencias o reflexiones
científicas.
Los aportes de la antropología a la medicina.

La mirada sobre la familia y su lugar en el proceso
de salud-enfermedad-atención
The contributions to medicine made by
anthropology: the family and its place in the
health-illness-care process
Mónica García Barthe
Psicóloga, Antropóloga social, Hospital de Niños Ricardo
Gutiérrez, Buenos Aires, Argentina
Acceda a este artículo en siicsalud por sus protagonistas. En este marco, la antropología
obliga a un trabajo de reflexión permanente de acerca-
miento y alejamiento de su objeto.
La antropología, entonces, aborda la diversidad huma-
Especialidades médicas relacionadas, na desde el punto de vista de esa diversidad misma, res-
producción bibliográfica y catando las marcas de identidad cultural que la definen.
referencias profesionales de la
autora. Para las ciencias médicas, sobre todo para la pediatría, la
consideración del contexto familiar y social del paciente
es ineludible a la hora de pensar los procesos del cuida-
do de la salud, entendida como producción social más
allá de sus determinantes biológicos. Comprender cómo
El artículo* intenta establecer puentes entre las cien- cada grupo social entiende la salud, la enfermedad, los
cias sociales y la medicina. Desarrolla los pilares básicos cuidados y la posición ante la muerte permite al médico
del abordaje de los fenómenos desde la antropología vin- situarse desde otro punto de vista y establecer puentes de
culándolos con el cuidado de la salud en el proceso de comunicación con los pacientes y sus familias. Los modelos
salud-enfermedad-atención. En un primer momento se y representaciones de salud y enfermedad que analiza la
establece la especificidad disciplinaria de la antropología antropología en distintos grupos sociales y momentos his-
social desde lo conceptual y desde lo metodológico, pa- tóricos nos demuestran la variabilidad de enfoques sobre
ra luego analizar la relación médico-paciente desde esta estos fenómenos. Se analizan también distintas modalida-
perspectiva. Recorriendo la historia des de acercamiento al problema
de la disciplina, se destacan mo- de la diferencia cultural, oponiendo
mentos fundacionales y se recor- el enfoque clásico del antropólogo
tan sus características propias, que como intérprete o traductor al en-
surgen del encuentro del conquis- foque crítico que se centra en la sa-
tador europeo con pueblos y socie- lud en su dimensión política, como
dades diferentes. Desde lo concep- bien colectivo de interés público.
tual, la mirada antropológica tiene Así, se analizan los procesos his-
como característica la inclusión del tóricos y sociales que contribuyen
punto de vista del otro, así como a conformar y producir las nocio-
su voz. Desde lo metodológico, nes de salud y enfermedad y por
el enfoque etnográfico permite lo tanto los procesos de atención
conocer a un determinado grupo y cuidado de la salud, entendiendo
social desde su interior mismo, re- estos últimos como un conjunto
gistrando sus costumbres, mitos, complejo donde intervienen diver-
creencias, historia, etc., relatados sos factores y variables. Un aspec-
36
to importante a considerar es la concepción de cultura, Finalmente, se aborda el lugar de la familia en el cui-
Informes
no considerar las diferencias culturales como un obstá- dado de la salud y el papel de los agentes y las institu-
culo sino como diferencia y las relaciones entre el ámbito ciones sanitarias, entendiendo que son parte de una red
público y privado en su particular interrelación que, en de relaciones complejas donde las variables culturales,
definitiva, no deja de ser una relación política. sociales y biológicas se imbrican en un todo imposible
Hechas las consideraciones anteriores, el artículo in- de disociar. El artículo aborda la niñez como categoría
tenta establecer una nueva concepción de los procesos que, más allá de su entidad biológica sujeta a invariantes

de salud-enfermedad-atención en sus dimensiones social de crecimiento y maduración, está determinada por el
y política, más allá de lo biológico y lo individual. Se men- contexto social, cultural e histórico, que da lugar a una
cionan algunos ejemplos clásicos donde estos aspectos pluralidad de infancias posibles.
se hacen manifiestos, como las enfermedades mentales o A modo de conclusión, se destaca la vigencia y la va-
el síndrome de maltrato infantil en su construcción social lidez del pensamiento del Dr. Florencio Escardó, quien
e histórica. En un breve recorrido sobre las concepciones hace más de cincuenta años ya recordaba a los pediatras
de niño y de violencia en distintos momentos históricos que el niño es un ser social y cultural antes que biológico,
se pone de manifiesto cómo el uso de la violencia física y reconocía la variabilidad de organizaciones familiares
hacia los niños con fines disciplinares y educativos pasó dentro de las cuales la experiencia humana se produce,
del ámbito de la vida privada a convertirse en objeto de tema de gran actualidad y que ya había sido vislumbrado
la medicina y un tema de salud pública. por este maestro de la pediatría.
La autora no manifiesta conflictos de interés.
*Nota de la redacción: La autora hace referencia al trabajo publicado en

Revista del Hospital de Niños 54(247):211-14, Dic 2012. Los lectores
que precisen el artículo completo pueden solicitarlo gratuitamente a la
Biblioteca Biomédica (BB) SIIC de la Fundación SIIC para la promoción de
la Ciencia y la Cultura.

García Barthe M. Los aportes de la antropología a García Barthe M. The contributions to medicine
la medicina. La mirada sobre la familia y su lugar made by anthropology: the family and its place in
en el proceso de salud-enfermedad-atención. the health-illness-care process. Epidemiología y
Epidemiología y Salud 2(1):36-7, Ago 2014. Salud 2(1):36-7, Ago 2014.
Bibliografía sugerida
Lévi-Strauss C. Antropología estructural. Eudeba, Buenos Aires, 1984. antropología de la salud. En: Revista Colombiana de Antropología 40:283-318,
Lévi-Strauss C. Op. cit. Cap. IX: El hechicero y su magia. 2004.
Fassin D. Entre las políticas de lo viviente y las políticas de la vida. Hacia una Escardó F. Qué es la pediatría. FUNDASAP Ediciones, Buenos Aires, 2007.
37
Entrevistas
Entrevistas
Reportajes a prestigiosos profesionales de la Argentina, América Latina y el mundo entrevistados por los directores médicos de SIIC y los miembros de
los Comités Editorial y Científico de Epidemiología y Salud.
Medios de comunicación, salud mental y ataques

con armas de fuego
The mass media, mental health and shooting

rampages
“El cirujano no puede garantizar el resultado porque pueden presentarse complicaciones; lo mismo
puede pasar con las armas de fuego, que pueden ser usadas indebidamente por personas que no
deberían tenerlas. Los políticos no deben utilizar las tragedias debido a tiroteos callejeros como pretexto
para dictar leyes que restrinjan la libertad a los ciudadanos que respetan las leyes, son responsables y
saben que la libertad va junto con sus derechos constitucionales y responsabilidades civiles.”
(especial para SIIC © Derechos reservados)
Entrevista exclusiva a
científica disponible en la actualidad para funda-
Miguel A. Faria Jr
Mercer University School of Medicine, Macon, Georgia, EE.UU. mentar esa asociación?
Estudios sociales e investigaciones en salud pública han
Acceda a este artículo en siicsalud demostrado que más de la mitad de los atacantes en estos
tiroteos públicos o episodios de asesinatos masivos presen-
tan enfermedades mentales o trastornos de la personali-
dad graves, que no han sido tratados en forma adecuada
Bibliografía completa, especialidades o no han sido tratados del todo. En otras palabras, estas
médicas relacionadas, producción personas trastornadas han pasado inadvertidos por el siste-
bibliográfica y referencias
profesionales del autor. ma público de la salud mental, sin que se les brindara tra-
tamiento alguno. En mis artículos, publicados en Surgical
Neurology International, cito varias referencias3,4 que apo-
yan mis aserciones acerca de la información científica dis-
Georgia, EE.UU. (especial para SIIC) ponible sobre este tema. En estos individuos desequilibra-
SIIC: Se ha reiniciado el debate acerca de la tenen- dos y mal adaptados, un evento poco afortunado puede
cia de armas de fuego en la sociedad civil a raíz del empujarlos hacia el precipicio de la locura y la conducta de
evento ocurrido en Newtown (Connecticut) en di- manía y violencia.
ciembre de 2012. ¿Podría resumir las características
de ese episodio? ¿Cree que estas circunstancias son exclusivas de la so-
MF: En el episodio de los asesinatos masivos en Newtown ciedad estadounidense? ¿Por qué?
(Connecticut) del 14 de diciembre de 2012, un joven con No, estas circunstancias no son exclusivas de la sociedad
problemas mentales evidentes utilizó un arma de fuego. estadounidense. Episodios trágicos de tiroteos han ocurri-
El tirador disparó a sangre fría a 26 personas, incluidos 20 do también en México, Israel, Rusia, Brasil, Noruega, Ale-
niños inocentes. Esta tragedia sin sentido fue un aconte- mania, Suiza, Australia, Gran Bretaña y muchos otros paí-
cimiento brutal y terrible en la historia de la sociedad civil ses. Bombas, aviones, fuego (como en Nigeria) y hasta
estadounidense, e inició nuevamente un debate que con- gases tóxicos y venenosos (Japón) y cuchillos (como en Chi-
tinúa en los Estados Unidos y el mundo. Este debate debe na, recientemente) han sido utilizados por personas tras-
dirigirse a discutir el fracaso y la negligencia en el trata- tornadas o terroristas en actos de violencia. En la década
miento propio de las enfermedades mentales y el proble- de 1990, en Ruanda tuvo lugar un terrible genocidio, en el
ma de la prensa que informa con extremo sensacionalismo que no se utilizaron armas de fuego sino machetes. Miem-
la violencia en las calles y los barrios de los EE.UU., como bros de la tribu mayoritaria hutu asesinaron a miles de per-
si fuera un programa de entretenimiento y diversión. Esto sonas de la minoría tutsi. Debemos también recordar y te-
sucede en la prensa electrónica, la radio y la televisión por- ner en mente que las más sanguinarias y terribles masacres
que existe un asunto prioritario, cuya verdadera intención cometidas en el siglo XX fueron perpetradas por varios go-
es restringir la posesión legítima de armas de fuego a los biernos contra sus propios pueblos o contra las minorías de
ciudadanos de ese país, en contravención a la Constitución esos países; por ejemplo, los estados totalitarios como la
norteamericana. Sobre este problema he escrito muchas Unión Soviética, China comunista, la Alemania nazi, etcé-
cartas, editoriales, artículos y estudios, tanto en la literatura tera. En el siglo XXI, no son sólo los ciudadanos estadouni-
médica como de las ciencias sociales. Por ejemplo, los artí- denses o las personas desequilibradas quienes están co-
culos America, guns, and freedom. Part I: A recapitulation metiendo las mayores masacres y las más sanguinarias. Se
of liberty y Part II: An international perspective, publicados debe reconocer que las masacres más sangrientas fueron
en Surgical Neurology International a fines de 2012.1,2 perpetradas, primero, por los gobiernos de estados totalita-
rios o dictaduras, como Siria, Sudán y Corea del Norte; se-
Se postula que los hechos de estas características son gundo, por los participantes violentos en los disturbios re-
una consecuencia, entre otros factores, de fallas en cientemente ocurridos en países musulmanes, como Egipto
el sistema de salud mental. ¿Cuál es la información y Libia; tercero, por los terroristas internacionales, que aho-
38
M. Faria Jr / Epidemiología y Salud 2 (2014) 38-40
ra compiten con gobiernos y tiranos por el primer lugar en disparar y matar a un tirador antes de que éste matara a al-
Entrevistas
perpetrar masacres inhumanas. guna persona inocente. Este incidente recordó el tiroteo del
teatro en Aurora, Colorado.
Pese a que el número de estos eventos se ha incremen-
tado en los últimos años, se reconoce un menor índi- ¿Cuál es el papel del abordaje sensacionalista de la
ce de delitos violentos y homicidios durante el mismo violencia en los medios de comunicación masiva en
período. ¿Cuáles son los motivos que podrían explicar la mayor cantidad de eventos de asesinatos masivos
esta aparente discrepancia? por armas de fuego? ¿Cree que Internet en general y

Si bien estos eventos se informan de manera más intensa las redes sociales en particular desempeñan un papel
y la frecuencia con que los medios cubren esos hechos tam- similar al de los medios de comunicación? ¿Por qué?
bién parece aumentada, lo que da la apariencia de que su El problema de la información intensa asociada con el sen-
número se ha incrementado en los últimos años, no estoy sacionalismo de la violencia en los medios de comunicación
seguro de que esto sea cierto, ya que existen discrepancias masiva está inextricablemente entrelazado con problemas
en la incidencia de esos informes. Debemos reconocer que psicológicos y de la escasa cultura popular, lo cual está de-
la incidencia de tiroteos sangrientos es muy baja, incluso en bilitando y destruyendo nuestra antigua (pero todavía vital y
los EE.UU. John Fund, un famoso periodista del Wall Street esencial) cultura occidental. Éste es un problema más difícil
Journal y de la revista National Review Online, ha escrito co- y, en el espíritu de nuestro tiempo, aparentemente irreso-
rrectamente que la probabilidad de morir en un tiroteo pú- luble. El sensacionalismo de la violencia ha llegado al punto
blico es más o menos igual que la de morir alcanzado por donde la búsqueda por fama y celebridad ya ha alcanzado
un rayo. Con esta comparación pretendo ilustrar estadísti- la cumbre de la patología mórbida. Esto se puede enten-
camente y en forma práctica lo que estamos postulando en der, quizás, en personas al borde del desequilibrio mental,
teoría. A pesar de las restricciones a las armas de fuego en pero las trazas de la enfermedad ya se pueden reconocer
Europa, los tres más grandes tiroteos sangrientos en escue- en personas aparentemente sanas, pero preocupadas en la
las primarias sucedieron en Gran Bretaña y Alemania, antes búsqueda de sus quince minutos de fama a cualquier pre-
del hecho de Newtown. La posesión de un mayor núme- cio. Internet es un factor, y se puede postular que las redes
ro de armas de fuego por parte de la población civil de los sociales también están contribuyendo al problema, ya que
EE.UU. (con un aumento de 200 millones en 1995 a 300 brindan a las personas trastornadas un sentido exagerado
millones en 2012, es decir, un arma para cada uno de los de importancia que en realidad no tienen. O bien lo opues-
ciudadanos estadounidenses) no ha resultado en más crí- to, crean en ellos un complejo de relativa inferioridad y en-
menes y homicidios. Así, el problema reside en varios otros tonces atacan por frustración. La prensa, y aun más la te-
aspectos, por ejemplo, en las enfermedades mentales, el in- levisión, son los factores más importantes. Consideren los
forme sensacionalista de los medios de comunicación masi- programas de reality, que están de moda y son extrema-
va y la búsqueda de fama y celebridad, mórbida y fúnebre. damente populares en televisión. Las personas hacen cual-
quier cosa para aparecer en los medios. No es difícil relacio-
Se admite que la portación de armas por parte de ci- nar el reportaje intensivo con la búsqueda de la fama hasta
viles permitió evitar episodios de asesinatos masivos. el punto de cometer asesinatos masivos y precipitar también
¿Qué eventos se destacan en este sentido? la propia muerte del asaltante. La visión repetida de violencia
Ésta también es una buena pregunta que la prensa popular en el cine y la televisión por personas al borde de la inestabi-
y los medios de comunicación masiva deberían plantearse. lidad es también un factor que contribuye a la violencia y el
¿Por qué? Como les dije anteriormente, porque la prensa es crimen actual en las calles.3,5,6
tendenciosa hacia la política de la izquierda y a segmentos Deben analizarse otros factores, no sólo en los EE.UU. sino
del gobierno estadounidense en el Partido Demócrata, cuya también en otros países. Me refiero al sistema de justicia,
verdadera intención es seguir los pasos para restringir la po- que es muy permisivo con los malhechores y criminales, la
sesión y portación de armas por parte de la población civil. declinación del sistema de educación pública, el acogimien-
Las discrepancias en la forma de informar fueron demostra- to a la cultura de dependencia socioeconómica por el go-
das repetidamente. Consideremos los incidentes, casi geme- bierno (que sustituye a los padres) en las últimas décadas, la
los, que ocurrieron en Aurora, Colorado, en la primavera y secularización de la sociedad con niños que crecen sin pa-
el verano de 2012. Un caso de asesinatos masivos fue infor- dres en hogares de madres solteras y familias desbaratadas,
mado intensamente; el otro episodio, en el que un ciudada- niños que crecen sin dirección moral o cívica. Todo esto,
no evitó una matanza (que hubiera sido similar) con un arma junto con un sistema de salud mental con interrelaciones
de fuego y salvó vidas, apenas fue informado. Permítaseme rotas, son factores que contribuyen al problema.
describir algunos otros casos, de los cuales hay muchos.
En noviembre de 1990, un hombre al que yo más tarde Organizaciones como la National Rifle Association
entrevisté personalmente en Washington D.C., el señor BR (NRA) de los EE.UU. han propuesto la vigilancia de las
y su amigo TS fueron a acampar al bosque Oconee Natio- escuelas con guardias armados. ¿Podría esta estrate-
nal Forest (Georgia). Fueron atacados a balazos por dos su- gia reducir la incidencia de estos episodios violentos?
jetos violentos que habían ingerido cocaína, y mataron a Sí, estoy de acuerdo, en parte, con la NRA en esa pro-
TS. El señor BR respondió instantáneamente con su propio puesta. En el corto plazo es una buena idea. La NRA propu-
fusil semiautomático que tenía para defensa personal. Esto so contratar guardias armados. Se podría comenzar contra-
le salvó la vida. Los republicanos querían que BR atestigua- tando guardias y policías, pero se estaría sacando personal
ra en el Congreso estadounidense, pero los demócratas, en policial de las calles, donde realmente son más necesarios.
control del gobierno en ese tiempo, no se lo permitieron Contratar guardias también cuesta dinero. Los presupues-
porque en ese momento estaban implementando una cam- tos municipales están muy ajustados y ligados a la econo-
paña contra las armas de asalto. mía todavía caída en los EE.UU.
Pocos días después del incidente en Newtown que men- Sería mejor emplear ciudadanos voluntarios, personas que
cionamos anteriormente, otro ciudadano evitó un episodio hayan sido evaluadas psicológicamente y entrenadas en el
de asesinato masivo en un teatro en San Antonio, Texas, al uso y la seguridad de las armas de fuego. Estos ciudadanos,
39
M. Faria Jr / Epidemiología y Salud 2 (2014) 38-40
que pueden incluir a los propios maestros, actuarían como De acuerdo con su experiencia, ¿pueden trazarse pa-
Entrevistas
centinelas voluntarios de las escuelas. Un estudio apoya in- ralelos en América Latina, en especial ante la presen-
directamente esta propuesta. Entre 2005 y 2007, investiga- cia de fenómenos sociales como las maras?
dores de la University of Wisconsin y la Bowling Green Sta- Creo que hay muchas similitudes, pero también diferen-
te University encontraron que la policía comete errores en cias culturales en la forma en que el crimen y la violencia se
el uso de armas de fuego con una incidencia del 0.002% desarrollan en pueblos distintos. En los EE.UU. hay pandi-
anual, similar a lo verificado en los ciudadanos civiles que llas y bandas que cometen delitos en las grandes ciudades,
portaban armas legalmente. Estudios efectuados por el pro- como Nueva York, Chicago y Los Ángeles. Algunas de es-
fesor de Criminología Gary Kleck y el abogado especialista tas bandas recuerdan a las maras que se vuelcan de Amé-
en leyes constitucionales Don B. Kates indican que las armas rica Central, el Caribe, México y otras minorías latinas a los
de fuego son utilizadas más frecuentemente por ciudada- EE.UU. Esas pandillas tienen raíces, me parece, en proble-
nos que respetan la ley para protegerse de los malhechores, mas socioeconómicos o políticos, mientras que el problema
que por los criminales para perpetrar asesinatos.1-3 La imple- del que hemos estado hablando –el tiroteo público al azar–
mentación de estas recomendaciones reducirá sin duda es- tiene causas asociadas con problemas sociales y psíquico-
tos episodios violentos. patológicos mentales. Los asesinatos masivos en América
Latina están más frecuentemente relacionados con la po-
La menor tendencia a la internación de los pacientes lítica o con sujetos involucrados con drogas y otros críme-
con alteraciones de la salud mental y la tendencia for- nes. En el interior de las ciudades estadounidense también
zada a la emancipación precoz de los menores podrían hay bandas que, en su mayoría, están encabezadas por
considerarse factores relacionados con estos eventos. afroamericanos y otras minorías étnicas involucrados tam-
¿Cuál es la información actual en este sentido? bién con drogas y robo, lo que resulta en episodios de asal-
En los EE.UU., las leyes de privacidad junto con la tenden- tos agravados y tiroteos.6,7
cia forzada a la emancipación precoz de los menores au-
mentan el problema. Estas leyes educacionales y de seguros Por favor, a modo de conclusión, sugiera sus recomen-
médicos protegen excesivamente la privacidad entre los pa- daciones para la práctica cotidiana.
dres y sus hijos adolescentes; así, los padres pueden no saber En conclusión, en la práctica de la medicina, el cirujano no
acerca de la condición médica y mental de sus hijos porque puede garantizar el resultado porque pueden presentarse
los registros de salud de los menores están cerrados para los complicaciones; lo mismo puede pasar con las armas de fue-
padres y familiares. Esto sucede también con adultos jóve- go, que pueden ser usadas indebidamente por personas que
nes, aun cuando los padres pagan por la cobertura de segu- no deberían tenerlas. Los políticos no deben utilizar las tra-
ro y la educación en las universidades. Estos problemas en gedias debido a tiroteos callejeros como pretexto para dictar
las leyes necesitan corregirse para que los progenitores pue- leyes que restrinjan la libertad a los ciudadanos que respetan
dan ejercer más control sobre sus hijos y ayudarlos cuando las leyes, son responsables y saben que la libertad va junto
se registren problemas mentales en los archivos educacio- con sus derechos constitucionales y responsabilidades civi-
nales o médicos. También las leyes deben ser más laxas, de les. Cuando se prohíbe el uso de armas a los ciudadanos, és-
manera que un vecino o un miembro de la familia puedan tos se convierten en víctimas desarmadas. Los gobiernos que
informar a las autoridades policiales o las instituciones de sa- no permiten a los ciudadanos defenderse y tener armas de
lud mental sobre un adolescente con problemas mentales y fuego tienden a ser tiránicos y despóticos. Han muerto más
tendencia a la violencia, sin tener temor de posibles repercu- personas en manos de su propio gobierno que en todos los
siones legales. Además, deben eliminarse los impedimentos tiroteos callejeros del mundo. La portación de armas de fue-
para la internación de los pacientes con alteraciones graves go por parte de ciudadanos responsables reduce el crimen,
de la salud mental. Muchos pacientes mentales permane- previene homicidios por criminales y hasta masacres por sus
cen en las calles cometiendo delitos o están siendo abusa- propios gobiernos. Antes de continuar el asalto político a la
dos por criminales. Otros reciben un tratamiento insuficien- posesión de armas por los civiles, debemos empezar por en-
te como pacientes mentales externos, cuando en realidad carcelar a los verdaderos criminales y a atender a los pacien-
deberían estar hospitalizados y sometidos a un tratamiento tes mentales que necesitan nuestro diagnóstico y tratamien-
más intensivo. to médico con verdadera compasión y dignidad.1,2
El autor no manifiesta conflictos de interés.

Faria MA Jr. Medios de comunicación, salud mental Faria MA Jr. The mass media, mental health
y ataques con armas de fuego. Epidemiología y and shooting rampages. Epidemiología y Salud
Salud 2(1):38-40, Ago 2014. 2(1):38-40, Ago 2014.

Estudios sociales e investigaciones en salud pública han demostrado que más de la mitad de los atacantes en tiroteos públicos
o episodios de asesinatos masivos presentan enfermedades mentales o trastornos de la personalidad graves, que no han sido tratados
en forma adecuada o no han sido tratados del todo.
¿Cuál de estos factores parece vincularse en forma destacada con el sensacionalismo de la violencia en los medios de comunicación?
A, La escasa cultura de la población; B, La presencia de problemas psicológicos; C, La intensificación de la información;
D, Todas son correctas; E, Ninguna es correcta.
Bibliografía
1. Faria MA. America, guns, and freedom. Part I: A 2. Faria MA. America, guns and freedom: Part II: 3. Faria MA. Shooting rampages, mental health, and
recapitulation of liberty. Surg Neurol Int 3:133, 2012. An international perspective. Surg Neurol Int 3:135, the sensationalization of violence. Surg Neurol Int
Disponible en: www.surgicalneurologyint.com/text. 2012. Disponible en: www.surgicalneurologyint.com/ 4:16, 2013. Disponible en: www.surgicalneurologyi-
asp?2012/3/1/133/102951. text.asp?2012/3/1/135/103542. nt.com/text.asp?2013/4/1/16/106578.
40
Epidemiología y Salud 2 (2014) 41
Sistema SIIC de Edición Asistida (SSEA)
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La Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) creó y desarrolló el Sistema SIIC de Edición Asistida (SSEA) con el objetivo de facilitar
la publicación de artículos científicos en colecciones periódicas de calidad. La utilización del SSEA es únicamente autorizada a los autores que pre-
sentan artículos para su evaluación y posterior publicación. Estos autores acceden a SSEA mediante la dirección de correo electrónico del autor, el
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evaluación y posterior edición en las publicaciones de la la fluidez del vínculo con los supervisores que iniciarán su por el Departamento editorial de la institución.
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deberán acceder a procesos Remisión del Artículo y Evaluación del Artículo, Podrá presentar el artículo mediante una carta amena, es-
www.siicsalud.com/presentacionpreliminar.php donde com- el/la RP se relacionará con el Coordinador Editorial de SIIC crita en tono coloquial, en la que tendrá la posibilidad de
pletarán un formulario llamado Presentación Preliminar. y con los supervisores que corresponda según el tema en sintetizar las principales conclusiones del estudio y descri-
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Proceso 1 – Aceptación de la invitación cuentre en evaluación. res y los reconocimientos que considere adecuados.
El autor acepta la invitación para presentar un artículo so- La tarea editorial culmina con la publicación del artículo Por favor, dirigirla a Director Editorial de SIIC.
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solicita unos pocos datos profesionales y otros relaciona- Etapa 2 – De los autores Tipos de Artículos
dos con el artículo que el autor se compromete concluir en 2.A. Datos Personales El autor elegirá el formato apropiado para el contenido
una fecha determinada. Autor/es que intenta difundir. Los artículos de publicaciones cientí-
Estos datos permitirán difundir anticipadamente el trabajo Incluya los datos completos del autor principal (nombre com- ficas se distribuyen en los siguientes tipos principales (Ar-
y su probable fecha de publicación. Se le aclara al autor pleto, dirección postal y electrónica, título académico, la fun- tículos originales, artículos de revisión y metanálisis,
que ello ocurriría al obtener su aprobación. ción y el lugar donde se desempeña profesionalmente, etc.). informes de opinión, artículos descriptivos [casos clíni-
Proceso 2- Remisión del artículo Breve CV cos, estudios observacionales, informes breves, comuni-
Los autores remitirán sus artículos en línea en www.siic. Redacte un breve CV de alrededor de 100 palabras donde caciones especiales, etc.], artículos de consenso y normas
info/ssea conste su nombre, título académico, posición actual, espe- clínicas prácticas, correspondencia, reseñas de libros o de
Proceso de Remisión Usted ha ingresado al Proceso de cialidad y los temas de investigación que le interesan. artículos publicados en otras fuentes).
Remisión de su artículo. 2.B. Complementos En estas Instrucciones consideramos los dos primeros.
Importante: Usted puede completar este formulario en Fotografía personal Artículo Original
una vez o guardarlo y completarlo en etapas durante 7 Agregue su fotografía personal digitalizada en por lo me- Los artículos que describen los resultados de investiga-
días contados desde la fecha en que concluyó la Etapa nos 300 dpi (“dots per inch”) en archivo JPG o TIFF. ciones originales, por ejemplo estudios aleatorizados y
1. En ese lapso puede corregir los campos que considere Comuníquenos si le interesaría participar como revisor controlados, estudios de casos y controles, estudios obser-
necesario. externo. vacionales, series de casos (clínico o preclínico [in vitro, in
Recomendamos Guardar la información de cada paso 2.C. Coautores vivo, ex vivo, in silico]), deben constar de Resumen, Intro-
para evitar reescribirla en caso de interrupciones involun- De contar con coautores, por favor, incluya también los ducción, Materiales y Métodos, Resultados y Conclusiones.
tarias o previstas. datos completos respectivos. Pueden incluirse hasta diez La Introducción es una breve referencia a las generalidades
Si desea realizar consultas o solicitar ayuda hágalo median- autores. del tema por abordar y a su importancia. La última frase
te Mensajes a SIIC (www.siicsalud.com/main/sugerencia. 2.D. Artículos Editados de la Introducción debe estar referida a lo que los autores
php). Artículos registrados en SIIC van a presentar o describir.
Etapa 1 – Identificación Si ya es Columnista Experto de SIIC nuestra base de datos Materiales y Métodos describirá la muestra (que será de
1A. Al entrar al sistema por primera vez escribirá su Nom- registra artículos suyos editados anteriormente en SIIC o tamaño variable), el origen de los datos analizados, si es
bre de Usuario (dirección de correo electrónico del autor) en otras publicaciones. Si precisa corregir alguna cita pue- retrospectivo o prospectivo, los métodos estadísticos
y su Numero de Referencia ICE que figura en la invitación de hacerlo en ella. utilizados y la consideración de la significación estadística,
recibida como columnista experto. Luego pulse el botón Otros artículos de su autoría en caso que corresponda.
“Acceso a SSEA”. Si no posee un Número de Referencia Registre aquí y en los subsiguientes sectores de Artículos ...
ICE, contáctese con Mensajes a SIIC. editados las citas de cada uno de los trabajos del autor Instrucciones completas en:
La siguiente pantalla contiene la Introducción al Sistema principal que mejor expresen su especialización. Puede www.siic.info/ssea/instrucciones_sic_web.php
SSEA y sus pasos. Léala atentamente. Luego pulse “Ingre- indicar hasta 10 artículos editados. Recomendamos que Ante cualquier inquietud, comuníquese por medio de Men-
so” Escriba sus datos y siga las sencillas indicaciones del sean lo más recientes posible. sajes a SIIC: www.siicsalud.com/main/sugerencia.php, al te-
sistema y de estas Instrucciones. Esta información, como la recogida en otras partes de léfono 0054-11-4342-4901 o por Fax: 0054-11-4331-3305.
1B. El autor designará a la persona que asumirá el segui- SSEA, contribuirá a que el lector profundice el conoci- (Versión SSEA, n0613)
miento del proceso. Esta persona, Responsable del Proceso miento del autor principal. Los trabajos editados en las SOCIEDAD IBEROAMERICANA DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA (SIIC)
Instruções para os autores Guidelines for authors

Pedido de apresentação Presentation requirement
Os autores interessados em apresentar um artigo para avaliação e posterior edição nas Those authors who wish to submit an article for evaluation and publication in the
publicações da Sociedade Iberoamericana de Información Científica (SIIC) deverão aces- Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) should access
sar www.siicsalud.com/presentacionpreliminar.php onde preencherão um formulário www.siicsalud.com/presentacionpreliminar.php and fill in the form called Preliminary
chamado Apresentação Preliminar. Presentation.
Imediatamente após o preenchimento e envio do formulário receberão uma Carta- Immediately after completing and sending the form, you will receive an Invitation Letter
-Convite. Editing Processes
Processos da edição Process 1 – Invitation Acceptance
Processo 1 - Aceitação do convite The author accepts the invitation to write an article about a subject of his/her interest.
O autor aceita o convite para apresentar um artigo sobre o tema de seu interesse. Este This one-stage process requires certain professional details and others related to the
processo de uma só etapa pede alguns poucos dados profissionais e outros relaciona- articles that the author pledges to provide by a stipulated date.
dos ao artigo que o autor se compromete a concluir em uma determinada data. These details will allow the paper to be disseminated in advance with its probable date of
Estes dados irão difundir antecipadamente o trabalho e a provável data de sua publica- publication, while ensuring the reader that that will only occur upon obtaining approval.
ção. Esclarece-se ao autor que isso acontece quando obtiver a aprovação. Process 2 - Submission of the Article
Processo 2- Envio do artigo Authors will submit their articles on line at www.siic.info/ssea
Os autores enviarão seus artigos on line em www.siic.info/ssea Submission Process
Processo de Envio You have accessed the Submission Process for your article
Você entrou no Processo de Envio de seu artigo. Important:
Importante: Você pode preencher o formulário de uma vez ou salvá-lo e concluí-lo You can complete this form at a time or you can save it and complete it at different
em etapas ao longo de 7 dias a partir da data de conclusão da Fase 1. Nesse lapso moments over 7 days. This period starts when the author finishes Stage 1. During this
de tempo pode editar os campos conforme necessário. period you can make those corrections you consider necessary.
Recomendamos Salvar a informação a cada passo para evitar ter que reescrever no We recommend that you Save the information at each stage to avoid having to enter it
caso de interrupções involuntárias ou previstas. again in case of involuntary interruptions.
Se você tiver dúvidas ou quiser pedir ajuda faça-o por meio de Mensajes a SIIC (www. If you wish to ask for help or you have any questions, please write to Mensajes a SIIC
siicsalud.com/main/sugerencia.php). (www.siicsalud.com/main/sugerencia.php).
Etapa 1 - Identificação Stage 1 – Identification
1A. Ao entrar no sistema por primeira vez escreva o seu Nome de Usuário (e-mail do 1A. When you first access the System you will write your User Name (email address of
autor) e o número de referência ICE que está no convite recebido como colunista espe- the author) and your Reference ICE Number that appears in the invitation received as
cialista. Em seguida, pressione o botão “Acesso a SSEA”. Se não possuir um Número expert columnist. Then, please click the button “Access to SSEA”. If you do not have a
de Referência ICE, entre em contato com Mensajes a SIIC. Reference ICE Number, contact Mensajes a SIIC
A próxima tela contém a Introdução ao Sistema SSEA e seus passos. Leia atentamente. The next page contains the Introduction to the SSEA System and its stages. Read it carefully.
Em seguida, pressione “Entrada”. Introduza os seus dados e siga as indicações simples Then click “Enter”. Write your personal data and follow the easy instructions given by
do sistema e das Instruções. the system and these Guidelines
... ....
Instruções completas na: Complete guidelines in:
www.siicsalud.com/instruccoes_sic_web.htm www.siicsalud.com/guidelines_sic_web.htm
Caso surja qualquer dúvida, comunique-se com expertos.siic@siicsalud.com, ou por For further information or inquiries, please contact expertos.siic@siicsalud.com or call to
telefone 0054-11-4342-4901; Fax: 0054-11-4331-3305 telephone number (0054 11) 4342-4901; Fax: (0054 11) 4331-3305.
(Versão SSEA, n0613). (SSEA version, n0613).
Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC).
41
Epidemiología y salud 2 (2014) 42
Congresos
Congresos
Los acontecimientos científicos recomendados por la Sociedad Iberamericana de Información Científica (SIIC) se destacan por la utilidad para la
actualización de los profesionales de la Argentina e Iberoamérica.
12º Congreso Latinoamericano de Neuropsiquiatría 47º Congreso Argentino de Reumatología

Multidisciplinaridad en Neuropsiquiatría Sociedad Argentina de Reumatología (SAR)
Ciudad de Buenos Aires, Argentina Ciudad de Buenos Aires, Argentina
20 al 22 de agosto de 2014 14 al 17 de octubre de 2014
www.neuropsiquiatria.org.ar/espanol/actividad.asp sociedad@reumatologia.org.ar
www.reumatologia.org.ar
XIII Congreso Argentino de Micología

Asociación Micológica Carlos Spegazzini 40° Congreso Argentino de Cardiología
Ciudad de Buenos Aries, Argentina Sociedad Argentina de Cardiología (SAC)
24 al 27 de agosto de 2014 Ciudad de Buenos Aires, Argentina
info@ltlorganizacion.com.ar 16 al 18 de octubre de 2014
www.ltlorganizacion.com.ar/congreso-micologia.php www.sac.org.ar/web/es/congreso-1
XIV Congreso Argentino de Obesidad y Trastornos Alimentarios, 14th International Conference on Neuronal Ceroid
III Jornada de Obesidad Infantil Sociedad Argentina de Lipofuscinoses (Batten Disease) & Patients
Obesidad y Trastornos Alimentarios (SAOTA) Organization Meeting
Ciudad de Buenos Aires, Argentina Córdoba, Argentina
2 al 5 de septiembre de 2014 22 al 26 de octubre de 2014
info@saota.org.ar www.congresos-medicos.com/congreso/14th
www.saota.org.ar/?q=node/35 international-conference-on-neuronal-ceroid-lipofuscinoses-batten-
disease-patients-organization-meeting-9847
29° Congreso de Cirugía de Córdoba 2014

Asociación de Cirugía de Córdoba 1º Congreso Internacional Ibero-Panamericano de Medicina
Córdoba, Argentina Interna / XXII Congreso Nacional de Medicina
3 al 5 de septiembre de 2014 Sociedad Argentina de Medicina (SAM)
cirugia@grupobinomio.com.ar Ciudad de Buenos Aires, Argentina
www.grupobinomio.com.ar/website/2013/08/21/29-congreso-de-cirugia 4 al 7 de noviembre de 2014
congreso.sam.org.ar
Congreso Argentino de Osteoporosis

Sociedad Argentina de Osteoporosis (SAO) XIX Congreso Argentino de Diabetes
Ciudad de Buenos Aires, Argentina Sociedad Argentina de Diabetes (SAD)
4 al 6 de septiembre de 2014 Mar del Plata, Argentina
osteoporosis@fibertel.com.ar 6 al 8 de noviembre de 2014
www.osteoporosis.org.ar/cao-2014.html sad@diabetes.org.ar
diabetes.org.ar
8º Congreso Latinoamericano de Epilepsia

Liga Argentina Contra la Epilepsia 22º Congreso Internacional de Psiquiatría
Ciudad de Buenos Aires, Argentina Asociación Argentina de Psiquiatras (AAP)
17 al 20 de septiembre de 2014 Ciudad de Buenos Aires, Argentina
buenosaires@epilepsycongress.org 10 al 12 de noviembre de 2014
www.epilepsybuenosaires2014.org/ congresos@aap.org.ar
www.aap.org.ar/congreso/22o-congreso-internacional-de-psiquiatria-
10-al-12-de-noviembre-2014-hotel-sheraton-retiro
Gastro 2014
Ciudad de Buenos Aires, Argentina
6 al 9 de octubre de 2014 V Congreso Internacional de Oncología del Interior 2014
www.gastro2014.com Asociación Oncólogos Clínicos de Córdoba (AOCC)
Córdoba, Argentina
12 al 14 de noviembre de 2014
15th World Congress on Pain oncologia@grupobinomio.com.ar
Buenos Aires, Argentina www.congresos-medicos.com/congreso/v-congreso-internacional-de-
6 al 11 de octubre de 2014 oncologia-del-interior-2014-3476
www.congresos-medicos.com/congreso/15th-world-congress-on-
pain-7515
X Congreso de la Federación Argentina de Sociedades

de Endocrinología
Federación Argentina de Sociedad de Endocrinología (FASEN)
Córdoba, Argentina
8 al 10 de octubre de 2014
www.congresofasen.com.ar
42

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Epidemiología

y Salud Vol. 2, Nº 1, Agosto 2014

Revisión integradora en higiene cotidiana

Gobernación de la Provincia Dirección Científica

Sólo el 5% de las personas con hepatitis B o C sabe que padece

El Parto Respetado contribuye a la reducción de las tasas de mortalidad

Noticias breves ........... Pág. 10

Red Científica Iberoamericana

Instrucciones para los autores

Congresos ........... Pág. 42

La salud de Buenos Aires

Instan a vacunarlos ya con la antigripal y la antineumocócica

La provincia de Buenos Aires registró, en los últimos dos años,

Iniciativa conjunta del Ministerio de Salud provincial y la SAHA

el 17 de mayo, y consiste en una de Atención Primaria de la Salud,

Semana del Parto Respetado para erradicar la violencia obstétrica

públicos de la Provincia lo hagan en marcha de la campaña provin-

Acceda a este artículo en Resumen

El paradigma científico y social en dicho modelo se generarían las condiciones propicias

El autor no manifiesta conflictos de interés.

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Curriculum Vitae abreviado del autor

Acceda a este artículo en Resumen

Introducción ciones, sin lograr alcanzar a la razón nacional, e impidien-

tricas, con un modelo pedagógico que sustenta el dise-

mujer durante su embarazo, parto o dentro de los 42 días

sultados se utilizó estadística descriptiva en cuanto a las

Tabla 2. Variables de procesos comparadas por grupo.

Copyright © Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC), 2014

Los autores no manifiestan conflictos de interés.

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Autoevaluación del artículo

Curriculum Vitae abreviado del autor

Infecciones de transmisión sexual por Ureaplasma

Silvina Lavayén, Licenciada en Química, Servicio de Bacteroiología, Instituto

María Griselda Galeano, Médica, Servicio de Infecciones de Transmisión

Acceda a este artículo en Resumen

Introducción dades humanas es un tema de controversia. Mycoplasma

ganismos fue detectada en

Doxiciclina forma única o en forma con-

Los autores no manifiestan conflictos de interés.

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Autoevaluación del artículo

Revisión integradora en higiene cotidiana infantil:

Ana María Hernández Susarte, Enfermera, Diplomada universitaria en

Acceda a este artículo en Resumen

Introducción La desatención de la higiene personal predispone, a ni-

28. Martín V, Molina MR, Fernández J, Moreno AM, Lucas JC Medlline/Pubmed

análisis de los resultados y presentación B, boca; C, cabello; M, manos.

Los autores no manifiestan conflictos de interés.

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Autoevaluación del artículo

Curriculum Vitae abreviado del autor

Encuentro para la Red de Salud Mental

Doctor Mario Rovere

estos autores reflexionan, podríamos decir así, en lo que

Red Científica Iberoamericana (RedCIbe)

Los aportes de la antropología a la medicina.