SEMESTRE 2017 - A

COORDINACIÓN DE MÉDICO CIRUJANO

SEGUNDO SEMESTRE
UNIDAD DE APRENDIZAJE: BIOQUÍMICA
FEBRERO DE 2017
Q.B.P. Juan Luis Páez Buendía.

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL
“C H I M A L H U A C Á N”
 BIOQUÍMICA
UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL CHIMALHUACÁN
COORDINACIÓN DE MÉDICO CIRUJANO

AGUA Y ELECTROLITOS
En la tabla periódica, la
1. Agua, sus propiedades y características: formación de moléculas por
a. Propiedades fisicoquímicas del agua: átomos con diferente
composición, densidad electrónica, electronegatividad
características de dipolo, calor latente de (moléculas heteronucleares),
vaporización, calor específico, tensión brinda a las moléculas
superficial, conductividad térmica, características particulares
constante dieléctrica y su papel como dependiendo de qué tan
solvente. grande sea la diferencia de
electronegatividades. De
Fig. 1.1 Momento dipolar ésta forma, en una molécula
2. Soluciones acuosas utilizadas en la clínica. del agua. Observe la carga heteronuclear la distribución
a. Definición de solución molar, porcentual parcial negativa del átomo de la carga eléctrica de los
(p/v), normalidad y equivalentes químicos de oxígeno (rojo) y las
cargas parciales positivas
átomos que la constituyen
(equivalentes Na+, K+, Ca++, Cl-, suero será disimétrica o asimétrica,
de los átomos de hidrógeno
solución oral). (azul) en un solo plano. lo que lleva a la presencia de
b. Cálculos y procedimientos para la un momento dipolar
preparación de las soluciones anteriores. permanente. El átomo más electronegativo (con mayor
c. Composición de algunas soluciones tendencia de atraer electrones) quedará con una carga
utilizadas en medicina: isotónica, Ringer, parcial negativa y el menos electronegativo (con menos
Darrow, Hartman, suero oral. tendencia de atraer electrones) quedará con una carga
d. Aplicación de algunas soluciones parcial positiva.
utilizadas en medicina: isotónica, Ringer,
Darrow, Hartman, en pacientes con La molécula de agua se compone por un átomo
necesidades basales y/o con alguna de oxígeno y dos átomos de hidrógeno (fórmula
patología (deshidratación, quemaduras, química H2O) unidos por enlaces covalentes. El átomo
cardiopatías). más electronegativo es el oxígeno y los de hidrógeno
son los menos electronegativos, de tal suerte que el
3. Diferencias entre osmolaridad (hiper, oxígeno tendrá una carga parcial negativa y los átomos
hipoosmolaridad) y tonicidad (hiper, iso, de hidrógeno una carga parcial positiva cada uno de
hipotónico). ellos. La carga parcial negativa (-) del átomo de
oxígeno es igual a la suma de las dos cargas positivas
a. Conceptos de anión, catión, electrólito,
anfolito. parciales de los átomos de hidrógeno (+). Es decir:
O=(2-), H= (+), H=(+) en cada molécula de agua.
b. Composición electrolítica de los
Es por esto que se dice que la molécula de agua tiene
compartimentos líquidos del organismo
un momento dipolar y por lo tanto presenta
(líquido intracelular y plasma).
características de dipolo.
AGUA: PROPIEDADES Y CARÁCTERÍSTICAS
La distribución electrónica se refiere a
probabilidades de que un electrón se sitúe más o
En la tierra primitiva la humedad alcanzó la
menos cerca de un átomo en un momento dado, por
superficie del planeta en forma de vapor, el cual fue
ello se habla de momento dipolar. El átomo de oxígeno,
emitido durante las erupciones volcánicas para
más electronegativo que los de hidrógeno, tiene mayor
posteriormente condensarse, regresando a la tierra en
probabilidad de tener cerca de él los electrones del
forma de lluvia. Al ser tan abundante en la superficie y
hidrógeno, es decir, tiene una mayor densidad
debido a sus características tan singulares, el agua fue
electrónica que los átomos de hidrógeno.
el medio perfecto para que la vida se desarrollara;
muchos científicos creen que la vida surgió de un caldo
primigenio de arcilla y agua.

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La molécula de enlaces de hidrógeno con aproximadamente 3.4

agua no tiene una moléculas de agua en fase líquida. No sucede así en el
estructura lineal (en un hielo, en donde el movimiento de las moléculas de
solo plano) sino que agua es mucho menor que en estado líquido y cada
los átomos que la molécula de agua forma enlaces con 4 moléculas de
conforman tienen un agua adicionales, dando lugar a una estructura reticular
ordenamiento regular en donde quedan espacios entre las moléculas.
tridimensional debido Es por estos espacios que quedan en el agua en
a las formas de los estado sólido, que el hielo tiene menor densidad que el
orbitales Fig. 1.2 Estructura tetraédrica de la
agua líquida y por esto flota en ella.
electrónicos molécula de agua. Cada átomo de
externos del hidrógeno ocupa un vértice del Aunque los enlaces de hidrógeno tienen poca
átomo de oxígeno tetraedro y los orbitales de los duración, su existencia le da al agua una serie de
(semejantes a los electrones no apareados del oxígeno propiedades que aún moléculas con estructura similar
orbitales de ocupan los dos vértices restantes. no pueden igualar: elevado punto de ebullición, elevado
Observe el ángulo de 104.5º que
enlace del separa cada átomo de hidrógeno.
punto de fusión, elevado calor de vaporización, alta
carbono sp3). Es tensión superficial, elevado calor específico, alta
así como la estructura tridimensional de la molécula de conductividad térmica. Además, las características
agua se aproxima a un tetraedro: cada átomo de eléctricas de la molécula que se han mencionado
hidrógeno se sitúa en dos de los vértices del tetraedro proporcionan una elevada constante dieléctrica al agua
y los pares electrónicos sin compartir del oxígeno se y le dan propiedades disolventes excepcionales.
sitúan en los dos vértices restantes, tal y como se
observa en la figura 1.2 El ángulo de enlace H-O-H es El calor (o calor latente) de vaporización se define
de 104.5º, mientras que un tetraedro perfecto tiene en como la energía calórica necesaria para convertir 1.0 g
enlaces de 109.5º; la diferencia se debe a la de un líquido en su punto de ebullición y a presión
compresión que provocan los electrones de los atmosférica estándar en su estado gaseoso a la misma
orbitales que no forman enlaces del átomo de oxígeno. temperatura. Se considera una medida directa de la
energía necesaria para superar las fuerzas de
Ahora bien, es gracias al dipolo estudiado, que atracción entre moléculas en la fase líquida. Aunque
las moléculas de agua pueden interaccionar entre sí los puentes de hidrógeno requieren poca energía para
por medio de atracciones electrostáticas entre el átomo romperse (aproximadamente 23 kJ/mol), la suma de
de oxígeno de una molécula de agua y el átomo de todas las interacciones electrostáticas entre las
hidrógeno de otra. Las uniones formadas entre éstos moléculas de agua, dan lugar a un elevado calor de
átomos (recordamos, entre moléculas diferentes de vaporización en éste compuesto. El calor de
agua) se denominan puentes o enlaces de hidrógeno vaporización del agua es de 2,260 J/g, mientras que el
(Fig.1.3). Comparados con otros tipos de enlaces, los del metanol (CH3OH) es de 1,100: menos de la mitad.
enlaces de hidrógeno son relativamente débiles: El de la acetona (CH3COCH3) es de 523 y el del
requieren de poca energía para romperse. Se dice que cloroformo (CHCl3) es de 247. Cuando se utiliza la
el enlace de hidrógeno es 10% covalente a causa del acetona para remover el barniz de las uñas se puede
solapamiento de los orbitales que participan en el apreciar fácilmente su volatilidad y percibimos su
enlace y 90% electrostático debido a la diferencia de aroma en el ambiente de inmediato; lo mismo sucede
cargas involucradas (cargas diferentes se atraen). La con el cloroformo, si en algún momento hemos
duración de un enlace de hidrógeno es de trabajado con ésta sustancia, sabemos que es en
aproximadamente 1 a 20 picosegundos (10-12 s), sin extremo volátil y debido a sus propiedades anestésicas
embargo, en aproximadamente 0.1 picosegundo se debe de manejarse con precaución. El metanol, la
forma nuevamente un enlace con otra molécula de acetona y el cloroformo, aunque son moléculas
agua en estado líquido. Las agrupaciones de corta heteronucleares no
duración entre moléculas de agua unidas por puentes tienen un dipolo
de hidrógeno en fase líquida se llaman “agrupaciones elevado como el agua
fluctuantes” (flickering clusters). Debido a la estructura y por lo tanto no
tridimensional de la molécula de agua, en teoría cada Enlaces forman enlaces de
molécula de agua puede unirse a otras cuatro de hidrógeno de la forma
moléculas de agua vecinas, sin embargo a temperatura hidrógeno en que lo hace ésta,
ambiente (25º C) y presión atmosférica estándar (1 es por esto que
atm) las moléculas de agua están desorganizadas y en Fig. 1.3 requieren poca
movimiento continuo, por lo que cada molécula forma energía para poder

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pasar del estado líquido al gaseoso, lo cual se puede permite que éste metal forme agregados (gotitas) al ser
constatar en los ejemplos mencionados. depositado en una superficie.

El metabolismo produce una gran cantidad de El agua funciona como un excelente

calor el cual debe de ser liberado por el organismo, el disolvente debido a su elevada constante dieléctrica,
agua un el medio por el cual el calor es disipado del es uno de los solventes más polares que existen,
organismo. La elevada capacidad calorífica (calor
específico) del agua, que se define como la energía PROPIEDADES DEL AGUA
que debe de añadirse o eliminarse para cambiar la Parámetro Valor y Unidades
temperatura del un líquido en un grado Celsius, hace Calor de vaporización 2,260 J/g
que ésta actúe como un modulador eficaz de la Calor específico (capacidad calorífica) 1.0 kcal/kg °C
temperatura corporal. La evaporación del agua se usa Conductividad térmica () 0.6 W/mK
como un mecanismo de enfriamiento pues permite Tensión superficial (a 20º C) 72.8 dinas/cm
Constante dieléctrica () a 25° 78.5 Adimensional
pérdidas elevadas de calor. A estas propiedades se
suma la elevada conductividad térmica del agua. La Tabla 1.1 Algunas propiedades del agua.
conductividad térmica es la propiedad física que mide
la capacidad de conducción de calor en un material o debido al momento dipolo ya explicado. “Lo polar
sustancia o bien la capacidad de transferir la energía disuelve a lo polar” y “lo no polar disuelve a lo no
cinética de sus moléculas a otras adyacentes o a polar”; se dice erróneamente que el agua es el
sustancias con las que está en contacto. El agua disolvente universal, cuando en realidad disuelve muy
facilita la disipación de calor desde áreas que utilizan bien sustancias polares y sustancias con alguna
mucha energía como el cerebro hasta la sangre y la polaridad. No sucede así con las sustancias no polares.
reserva total de agua del organismo gracias a su Moléculas o partículas cargadas eléctricamente son
conductividad térmica. fácilmente disociadas en presencia de agua. La
ionización sucede porque las
Otra propiedad importante del agua es su fuerzas coulómbicas entre las cargas opuestas son
elevada tensión superficial. La tensión superficial se débiles y por lo tanto, se rompen fácilmente. Debido a
define como la fuerza (en dinas) necesaria para romper su elevada constante dieléctrica, el agua tiene la
una película de 1 cm de longitud. Debido a los puentes capacidad de reducir las fuerzas de atracción que
de hidrógeno, las moléculas de agua se unen en existen entre partículas de cargas opuestas o de
promedio a 3.4 moléculas vecinas en la fase líquida. En reducir la repulsión entre partículas de cargas iguales.
el seno del líquido cada molécula se rodea en su
totalidad por otras y así las fuerzas se compensan; sin Las propiedades de agua mencionadas hasta
el momento se resumen en la tabla 1.1.

Los átomos de oxígeno y de hidrógeno del

agua pueden interaccionar con diversos átomos de
otras moléculas o especies que cuenten con carga.
Por ejemplo, el hidrógeno, además de poder formar
puentes con el oxígeno de otras moléculas de agua,
puede unirse a átomos de diversos grupos funcionales
como el oxígeno de un grupo carboxilo, aldehído o
cetona o bien con el nitrógeno de un grupo amino. Esto
permite que sustancias no polares tengan algún grado
Fig. 1.4 Tensión superficial. de solubilidad en agua además de hacer al medio
embargo, en la superficie acuoso, la matriz perfecta para que se lleven a cabo
no existe interacción de las moléculas de agua con el en ella las reacciones biológicas que involucran (entre
aire sino con las moléculas que están a los lados y otros tantos) a los grupos funcionales mencionados. Es
hacia debajo de ellas, en el seno líquido. Esto permite así que biomoléculas que no tienen carga pero sí son
la formación de una película en la superficie del agua. polares como los azúcares que contienen grupos
La tensión superficial del agua es de 72.8 dinas/cm, hidroxilo (-OH) y grupos cetona (R-CO-R) o aldehído
mientras que la del etanol es de 22.3 dinas/cm (mucho (R-CO-H) se disuelven fácilmente en agua debido al
más baja) y la del mercurio –único metal líquido a efecto estabilizador de los enlaces de hidrógeno que se
temperatura ambiente- es de 465 dinas/cm, lo cual forman entre los grupos hidroxilo o el oxígeno

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carbonílico del azúcar y las moléculas polares de agua. Aunque los puentes de hidrógeno son los
Los alcoholes, aldehídos, cetonas y los compuestos suficientemente fuertes para disolver las moléculas
que tienen enlaces N-H forman enlaces de hidrógeno polares en agua y separar las cargas, son lo
con las moléculas de agua y tienden a ser solubles en suficientemente débiles para permitir el movimiento de
ella. agua y solutos. Debido a la ya comentada pequeña
duración de los enlaces de hidrógeno, los puentes que
Los compuestos que se disuelven fácilmente se forman entre las moléculas de agua y los solutos
en agua se denominan hidrofílicos y los que se polares se disocian y restablecen de manera constante,
disuelven en solventes no polares como el cloroformo lo cual posibilita que los solutos se muevan en la matriz
acuosa y que el agua pase por conductos en las
membranas celulares.

Cuando el agua interacciona con moléculas

no polares, se da una interacción denominada “efecto
hidrofóbico”. Las interacciones de las moléculas
Fig. 1.5 Algunos grupos funcionales con los que las apolares con las del agua no son tan favorables como
moléculas de agua pueden formar puentes de hidrógeno.
las interacciones entre moléculas de agua. Las
fácilmente pero no en agua se denominan hidrofóbicos moléculas de agua al estar en contacto con moléculas
(p. ej. lípidos y ceras). Cuando un soluto como el NaCl apolares, forman “jaulas” alrededor de éstas,
se disuelve en agua, sucede la hidratación y resultando estar más ordenadas que las mismas
estabilización de los iones Na+ y Cl-. Las moléculas de moléculas libres en la disolución. Cuando las moléculas
agua se apolares entran en contacto, algunas moléculas de
encargan de agua se liberan y pueden interactuar libremente con el
solvatar resto de las moléculas de agua. El efecto hidrofóbico
(rodear) los consiste precisamente en la tendencia creciente de las
iones que moléculas apolares de asociarse unas con otras, mayor
conforman al que la que presentarían en otros disolventes menos
NaCl: los polares. Las interacciones dadas entre las moléculas
átomos de apolares se denominan interacciones hidrofóbicas.
oxígeno del
agua (carga SOLUCIONES ACUOSAS UTILIZADAS EN
parcial Fig. 1.6 Formación de puentes de LA CLÍNICA
hidrógeno entre el agua y los grupos
negativa) hidroxilo de un alcohol. El agua y los electrolitos que contiene el
interaccionarán
cuerpo humano, fluyen y son reciclados continuamente.
con los iones Na+ mientras que los átomos de
Mediante el mecanismo de la sed el cuerpo ingiere el
hidrógeno (carga parcial positiva) interaccionarán con
agua que se requiere para realizar las funciones
los iones Cl-. La red cristalina del NaCl se destruirá
exigidas; en el alimento otra parte de agua es ingerida
conforme las moléculas de agua interactúen con los
en menor o mayor proporción; parte del agua es
iones Na+ y Cl-, agrupándose a su alrededor. (Fig. 1.7)
desechada en la orina, otra más en el sudor y otro
tanto como vapor de agua.

Más adelante se verá a detalle la

composición hidroelectrolítica del organismo y los
diversos compartimentos donde se encuentra, por el
momento debemos de saber que el organismo es muy
vulnerable a los cambios en el nivel de líquidos en los
diferentes compartimentos.

Existen una serie de mecanismos que tienen

por objeto impedir que se produzcan cambios graves
de agua y electrolitos en el organismo y otros tantos
que minimizan sus efectos. Ante la privación de la
ingesta de agua, el ser humano fallece a los pocos días
Fig. 1.7 Solvatación de los iones Na+ (gris) y Cl- (amarillo)
por las moléculas de agua. El hidrógeno interactúa con los
aniones y el oxígeno con los cationes. PÁGINA 5
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debido al colapso circulatorio que se produce como 16 = 18. De ésta forma podemos calcular el peso
consecuencia de la depleción de agua corporal. La molecular de diversas especies químicas.
disminución del volumen de líquido extracelular y las
consiguientes anomalías de la circulación sanguínea Ahora bien, no podemos trabajar con átomos
conducen rápidamente a la muerte tisular, debido a la individuales en el laboratorio; siempre trabajamos con
carencia de oxígeno y nutrientes (del medio líquido que cantidades grandes de átomos porque es mucho más
los transporta) y la incapacidad del organismo para sencillo hacerlo, por lo tanto, para hacer reacciones
eliminar los productos de desecho del metabolismo que estequiométricas en el laboratorio, trabajamos con
aún se realiza. moles. Un mol es la cantidad de materia de un sistema
que contiene tantas unidades elementales como hay en
Para comprender correctamente el tema, se 12 g de carbono 12. Para el caso del C-12, las
estudiarán algunos conceptos básicos que debemos de unidades elementales son átomos, y en un mol de C-12
manejar cuando hablamos de soluciones: conocer las tenemos 6.023X1023 átomos. Dicho en otra forma: en
diferentes formas de expresar la concentración de una 12 gramos de C-12 tenemos 6.023X1023 átomos de C-
solución (molar, porcentual, normal), la forma de 12. 6.023X1023 es el llamado número de Avogrado.
expresar en equivalentes los iones más comunes en el
organismo así como cálculos básicos relacionados con El peso fórmula o molecular del agua es de
su preparación, para posteriormente abordar el tema 18 uma; si expresamos en gramos el peso molecular
de algunas de las soluciones de mayor uso en la del agua tenemos 18 g, por lo que en 18 g de agua
clínica. tenemos un mol de agua, en un mol de agua tenemos
6.023X1023 moléculas de agua.
SOLUCIONES PORCENTUALES (p/v,
MOLARES Y NORMALES), CÁLCULOS Y Ya se ha comentado la excelente propiedad
PROCEDIMIENTOS PARA SU PREPARACIÓN. disolvente del agua; cuando disolvemos una sustancia
en agua (hacemos una solución) y conocemos la
La masa de un átomo puede expresarse en cantidad de agua utilizada (disolvente) y la cantidad de
cualquier unidad, en gramos por ejemplo; sin embargo, sustancia disuelta (soluto), podemos calcular la
es difícil hablar de cantidades tan pequeñas como concentración de nuestra solución. Una solución se
2.66X10-23 g para expresar la masa de un átomo de define como una mezcla homogénea de moléculas,
oxígeno y después utilizarlas para hacer diversos átomos o iones, de composición variable. La
cálculos. En química se prefiere definir la unidad de composición de una disolución (la concentración) se
forma que con ella las masas sean número mayores puede expresar de muy diversas maneras entre las
que 1. La unidad elegida es la unidad de masa atómica cuales tenemos:
(uma) o dalton. La uma tiene un valor de 1.6604X10-24
g, y es la doceava parte de la masa de un átomo de Tanto por ciento masa-volumen (%m/v ó
carbono-12 (C-12). Cuando expresamos en uma las p/v): Es la cantidad en masa (g) de un componente en
masas de los átomos estamos hablando de pesos 100 partes de volumen (cc ó mL) de disolución. Por
atómicos. La masa de cualquier especie química no ejemplo: una disolución acuosa de NaCl al 9% p/v,
atómica representada por una fórmula se puede contiene 9 g de NaCl por cada 100 mL de disolución.
expresar en unidades de masa atómica. Al sumar los Molaridad (M): Se define como el número de
distintos pesos atómicos de los elementos que forman moles de una sustancia disueltos en 1 L de disolución.
una molécula y multiplicarlos por cada uno de los Por ejemplo: una disolución acuosa 0.1 molar (0.1 M)
subíndices de la fórmula, se obtiene el peso fórmula de de H2SO4 (ácido sulfúrico) contiene 9.8 g de H2SO4, es
la molécula, dicho peso se denomina (en el caso de las decir, 0.1 moles por cada litro de solución. En éste
moléculas) peso molecular. Por ejemplo: la molécula caso, para calcular a cuantos gramos de H2SO4
de agua (H2O) tiene un peso molecular de 18. El peso equivalen 0.1 moles, utilizamos el peso molecular del
atómico (redondeado) del hidrógeno es 1 y el del H2SO4 y aplicamos una sencilla “regla de 3”. Debemos
oxígeno es 16 (también redondeado). Cómo la fórmula de considerar que:
del agua tiene un subíndice “2” en el hidrógeno, el peso
atómico del hidrógeno se multiplica por 2 (1X2) y dado El peso molecular del H2SO4 es 98 porque:
que el oxígeno no tiene ningún subíndice en la fórmula,
P.A. H = 1 x 2 = 2
el peso molecular de éste no se multiplica. Así que: 2 +
P.A. S = 32
P.A. O = 16 X 4 = 64

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Sumando los pesos atómicos de cada de éste en la molécula, se multiplica por “3” (1X3+=3+).
componente del H2SO4 tenemos: Existen tablas de aniones y cationes que nos dice la
valencia de cada uno de ellos, sin embargo no es
2+32+64 = 98 uma importante para el médico aprenderse dichas tablas
98 uma es el peso molécular del H2SO4; si pues no es su campo de estudio; lo importante es que
expresamos éste peso molecular en g, tenemos 1 mol conozca la existencia de los equivalentes pues es un
de H2SO4. concepto que manejará con frecuencia.

Ahora, planteamos nuestra “regla de 3”: Una vez obtenido el número de equivalentes,
éste se debe de relacionar con la cantidad de agua en
98 g de H2SO4 - 1 mol de H2SO4 la cual éstos se disuelven, conociendo así la
x g de H2SO4 - 0.1 mol de H2SO4 normalidad de una solución la cual se expresa en Eq/L
de solución. Por ejemplo: Calcular cuántos gramos de
KCl son necesarios para preparar 750 mL de una
En dónde “x” es nuestra incógnita y se
disolución con una concentración 1.5 N (PM KCl =
obtiene de la siguiente manera:
74.55) El total de cargas positivas y/o negativas del KCl
x g de H2SO4 = (0.1 mol X 98 g)/1 mol es de 1, por lo tanto, 1 equivalente de KCl = 74.55

x = 9.8 g de H2SO4 Para preparar 1 L, necesitamos 1.5

equivalentes de KCl, pero sólo queremos preparar 750
Para cuestiones prácticas, en los pesos mL, planteamos una “regla de 3”
atómicos únicamente trabajamos con una decimal y
siempre que es posible redondeamos el valor del peso 1.5 eq de KCl – 1000 mL
atómico.
x eq de KCl – 750 mL
Normalidad (N): Para hablar de normalidad,
x = 1.125 eq
debemos de comprender el concepto de peso
equivalente-gramo o comúnmente llamado equivalente. Ahora calculamos cuántos g de KCl
Sin profundizar en el fundamento teórico, tenemos que representan 1.125 eq de KCl. Planteamos otra “regla
el número de equivalentes se calcula de diferentes de 3”.
formas para ácidos, bases y sales. En el caso de los
ácidos, el peso fórmula del ácido se divide entre el 1 eq de KCl – 74.55 g de KCl
número de hidrógenos reactivos de éste; para el caso
1.125 eq de KCl - x g de KCl
de las bases, dividimos el peso fórmula de la base
entre el número de grupos OH que posee la molécula; Concluimos que se necesitan 83.86 g de KCl
mientras que en reacciones de precipitación un para preparar 750 mL con una concentración 1.5 N de
equivalente corresponde al cociente entre el peso KCl.
fórmula del compuesto dividido entre la valencia del
anión o catión que forman la molécula sin importar el En las soluciones biológicas se utilizan
signo de ésta, pero multiplicado por el número de concentraciones relativamente bajas de equivalentes,
veces que aparecen en la molécula. por lo que generalmente se utilizan los
miliequivalentes/L de disolución (1 Eq = 1000 mEq).
Por ejemplo, para el H2SO4, dividimos el peso
molecular del ácido entre “2”, que es el número de No nos referiremos con mayor detalle al
hidrógenos reactivos de la molécula (98/2), para el cálculo de la concentración de diversas soluciones ni
caso del NaOH (una base, hidróxido de sodio) realizaremos ejercicios pues no es el objetivo del
dividimos el peso molecular del NaOH entre 1, pues la presente curso que el alumno se dedique al cálculo de
molécula tiene un grupo OH solamente (/1). la concentración de soluciones sino que conozca el
Finalmente, para el K3Fe(CN)6 (ferricianuro de potasio), concepto y lo aplique a la clínica cuando sea requerido.
el peso molecular del ferricianuro se divide entre 3. 3-
Para concluir con ésta parte del escrito,
es la valencia del anión Fe(CN)6, debido a que
debemos de saber que en la preparación de las
solamente aparece una vez en la fórmula se multiplica
soluciones mencionadas, debemos de utilizar el
por 3- (1X3-=3-); por otro lado el K siempre trabaja con
término “aforo”. Existen en el mercado matraces
valencia de 1+, pero cómo se encuentran tres átomos
aforado que son utilizados para medir un volumen
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exacto de líquido, se diferencian de los demás porque debe estar familiarizado con los principios que dictan la
tienen una marca en el cuello, la cual indica el nivel administración adecuada de las soluciones disponibles
hasta dónde deben de ser llenados para medir el en el mercado. Es conveniente que siempre que se
volumen que se marca en el cuerpo de ellos. Los hay pretenda administrar una solución intravenosa (i.v.), se
de diferentes capacidades y son utilizados también considere: a) si el paciente requiere la administración
para preparar las soluciones que hemos estudiado. de una solución i.v., b) cuál es la solución que se debe
de administrar, c) cuál es la cantidad de líquido que se
Si queremos preparar la solución de KCl quiere administrar, d) a qué velocidad se debe de
mencionada en el ejemplo de normalidad, debemos de administrar la solución i.v. y e) que control se debe de
pesar 83.86 g de KCl y colocarlos en un matraz aforado dar al tratamiento con solución i.v.
con capacidad de 750 mL. Posteriormente se
adicionará el volumen de agua necesario para llegar a Debemos de recordar que la mejor y más
la marca del matraz (aforar) más no se adicionarán sencilla forma de administrar una solución para el
además 750 mL de agua puesto que el KCl también control hidroelectrolítico es la vía oral. Administrar
ocupa un volumen determinado. Es conveniente soluciones glucosadas y electrolíticas puede ayudar a
mencionar que generalmente se adiciona un poco de pacientes con diarrea de origen infeccioso. No
agua primero para disolver al soluto, se agita (con las obstante, cuando el paciente no puede ingerir o retener
precauciones debidas si se trata de ácidos, bases o líquidos vía oral por diversos motivos la vía intravenosa
reacciones exotérmicas) y posteriormente se afora al es la opción adecuada, o bien cuando se requiere que
volumen deseado. se corrija el equilibrio electrolítico de forma rápida.

El Na+, K+, Ca2+ Nombre Símbolo Valores normales

AFORO y el Cl- son los iones más Sodio Na+ 140-145 mEq/L
frecuentemente utilizados Potasio K+ 3.5-5.5 mEq/L
Calcio Ca2+ 4.5-5.7 mEq/L
en las soluciones que se
Cloro Cl- 104-116 mEq/L
estudiarán a continuación,
los tres primeros son Tabla 1.1 Intervalo de referencia de algunos electrolitos
cationes y el Cl- es un En lo referente a las soluciones i.v., es
anión. Sus importante mencionar que tenemos dos tipos en
Fig. 1.8 Matraz aforado
concentraciones general: las soluciones electrolíticas (cristaloides) y los
generalmente se expresan en mEq/L encontrándose sustitutos del plasma (coloides). La diferencia
sus concentraciones normales dentro de los límites de fundamental es que, las primeras se distribuyen
la tabla 1.2. La composición y concentraciones finales fundamentalmente en el espacio extravascular y las
del suero solución oral se mencionarán posteriormente. segundas permanecen en el espacio intravascular.
Gracias a la presencia de macromoléculas, los coloides
COMPOSICIÓN Y APLICACIÓN DE pueden producir un paso adicional de líquido
ALGUNAS SOLUCIONES UTILIZADAS EN extravascular al espacio intravascular por lo que son
MEDICINA: SOLUCIÓN ISOTÓNICA, RINGER, denominados expansores del plasma o plasmáticos. En
DARROW, HARTMAN Y SUERO ORAL. éste documento nos ocuparemos únicamente de las
soluciones electrolíticas.
Conocer la situación del equilibrio
hidroelectrolítico es esencial para el tratamiento de Solución salina isotónica. Composición:
cualquier paciente en estado grave. Las pruebas Cloruro de sodio, 0.9 g por 100 mL de solución.
bioquímicas solicitadas con mayor frecuencia son las Composición iónica: sodio (Na+): 154 mEq/L (mmol/L),
de sodio, potasio, cloro, urea, creatinina y calcio cloruro (Cl-): 154 mEq/L (mmol/L), alcanzando una
osmolaridad de 308 mOsm/L. Uso: Es utilizado como
aunque a veces se añade la determinación de
vehículo de perfusión (administración de
bicarbonato. Éstas pruebas proporcionan información
medicamentos, conservación de una vía venosa), está
muy valiosa sobre la situación hidroelectrolítica del indicada para reponer líquidos y electrolitos,
paciente y su funcionamiento renal. especialmente en situaciones de pérdidas importantes
de cloro (p. ej. estados hipereméticos).
El tratamiento con soluciones intravenosas
Contraindicaciones: Debido a su elevado contenido de
forma parte de la rutina de cualquier hospital, y tiene
sodio y cloruro, su administración en exceso puede dar
en general como objeto salvaguardar el equilibrio lugar a edemas y acidosis hiperclorémica, por lo que no
hidroelectrolítico de los pacientes. Cualquier médico se indica de entrada en cardiópatas ni hipertensos. No

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debe de ser utilizada en caso de retención hidrosódica, aporte calórico, por lo que debe de cuidarse que no
insuficiencia cardiaca, edema y ascitis de las cirrosis. quede restringida la ingesta de calorías en el paciente;
Debido a que no contiene lactato ni potasio, no se no contiene suficiente NaCl, pero sí cantidades
recomienda su utilización para el tratamiento de las adecuadas de KCl, por lo tanto, cuando se pretenda
deshidrataciones severas (es preferible el lactato de utilizar en periodos prolongados, debe de añadirse
Ringer) ni debe de utilizarse en la preeclampsia. NaCl al 10 o 20% para alcanzar las concentraciones
Cuando no se dispone de lactato de Ringer, se puede
necesarias de NaCl (1 a 2 g de NaCl por cada L de
utilizar una solución de glucosa al 5% añadiendo 2 g/L
solución). Es preferible el uso del lactato de Ringer
de KCl y 4 g/L de NaCl.
sobre ésta solución. Algunas fuentes adicionan a la
El sodio es el catión más importante del fórmula 8 g de lactato sodio por litro de solución; en
líquido extracelular; mantiene la presión osmótica y la éste caso puede utilizarse para la corrección de los
concentración del líquido extracelular (LEC), el estados de alcalosis o de acidosis metabólica. De no
equilibrio ácido-básico y el de líquido, contribuye a la ser así, su uso queda restringido para la terapia por
conducción nerviosa y a la función neuromuscular, insuficiente ingestión de líquidos y electrolitos, excesiva
además, tiene una importante participación en la eliminación de éstos (sudoración, fiebre, etcétera),
secreción glandular. Los iones sodio y cloruro que se pérdidas patológicas (vómito, diarrea, quemaduras,
administran en la solución se distribuyen ampliamente toxicosis infantil y succión gástrica).
en el organismo y se eliminan en la orina, sudor,
lágrimas y saliva. Debe de cuidarse no sobrecargar el Solución de Hartman (Ringer-Lactato).
aparato circulatorio con su administración. Ésta Composición. Cada 100 mL contiene 0.600 g de NaCl,
solución no causa reacciones secundarias o adversas 0.030 g de KCl, 0.020 g de CaCl2 dihidratado y 0.310 g
cuando se administra en cantidades apropiadas y no de lactato de sodio, equivalentes a 130 mEq/L de Na+,
presenta interacciones medicamentosas y de otro 4 mEq/L de K+, 2.72-3 mEq/L de Ca2+, 109 mEq/L de
género. Cl- y 28 mEq/L de lactato. Uso: Ésta solución está
recomendada en casos de deshidratación isotónica y
Solución de Ringer. Composición: Cada 100 acidosis moderada por vómito, diarrea, fístulas,
mL contiene 850 mg de NaCl, 40 mg de KCl, 34 mg de exudados, traumatismos, quemaduras, estado de
CaCl2 y agua inyectable c.s.p. 100 mL, equivalentes a choque, cirugía y mantenimiento del balance
147 mEq/L de Na+, 4 mEq/L de K+, 5 mEq/L de Ca2+, y hidroelectrolítico. Contraindicaciones: Su uso excesivo
156 mEq/L de Cl-, alcanzando una osmolaridad de 312 produce edema pulmonar en pacientes con
mOsm/L. Uso: Está indicada como solución electrolítica enfermedades cardiovasculares y renales, pero en
dosis adecuadas no presenta estos efectos. Se
del espacio extracelular en condiciones tales como
contraindica en alcalosis grave e hipercalcemia.
depleción hidrosalina, diarreas, shock por quemaduras,
coma diabético, fase poliúrica de la insuficiencia renal Es un líquido con pH de 6 a 7.5 que contiene
aguda, fístulas digestivas, intoxicaciones infantiles y electrolitos esenciales en el organismo, se emplea
estados post-operatorios. Contraindicaciones: Debido a cuando existe pérdida de agua y sustancias básicas y
su relativamente alto contenido de sodio deben de para mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.
tenerse las mismas precauciones que con la solución Debido a su composición, debe de utilizarse con
salina isotónica. No se recomienda en deshidrataciones precaución en edema pulmonar, enfermedades
severas. No tiene contenido calórico. cardiopulmonares y renales, hipertensión arterial,
insuficiencia cardiaca, toxemia del embarazo y
En general, es una solución electrolítica lactancia.
balanceada en la que parte del sodio de la solución
salina isotónica es sustituida por calcio y potasio. Su El lactato que contiene la solución es
indicación principal radica en la reposición de perdidas transformado en bicarbonato, permitiendo así el
hidroelectrolíticas con depleción del espacio combate de la acidosis metabólica (si la hemodinamia y
extravascular. la función hepática son normales). Hay que tener
cuidado debido a que en el mercado hay algunas
Solución de Darrow. Composición: Su marcas que no contienen lactato. En su uso
composición varía ligeramente dependiendo del prolongado, por más de 2 a 3 días, es necesario un
proveedor, sin embargo, en general contiene 61 mEq/L aporte potásico suplementario a razón de 1 o 2 g de
de sodio, 18 mEq/L de potasio, 51 mEq/L de cloruro y KCl por litro. La solución puede utilizarse en los shocks
27 mEq/L de bicarbonato. Uso: Indicada en hemorrágicos a condición de perfundir 3 veces el
deshidratación severa. Contraindicaciones: No tiene volumen perdido.

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Las pérdidas exageradas de agua y

Abundando en el papel del lactato, éste se electrolitos (vómito, diarrea, fiebre, etc.) producen
produce naturalmente y es metabolizado por el hígado, deshidratación isotónica; la rehidratación oral temprana
ya sea a bicarbonato o glucógeno. La formación de es muy eficaz para disminuir la morbilidad y mortalidad
glucógeno a partir de lactato se ve estimulada por la por estos padecimientos. Las soluciones de
necesidad del cuerpo de una energía extra, tras la osmolaridad baja mejoran la absorción neta de agua en
utilización de la glucosa disponible, lo que normalmente el organismo y restablecen el equilibrio electrolítico en
ocurre con el ejercicio. Por el contrario, el lactato se el cuerpo. Es importante recordar la vía de
convierte en bicarbonato cuando el equilibrio ácido- administración al paciente (vía oral). Su ingesta puede
base del cuerpo se altera como una consecuencia de la causar náusea y vómito, desequilibrio electrolítico,
deficiencia de bicarbonato (acidosis metabólica). Para hipernatremia e hiperpotasemia, con fórmula de
formar bicarbonato, el lactato es hidrolizado lentamente osmolaridad normal. Puede provocar hiponatremia en
a dióxido de carbono y agua, que luego se convierte a pacientes con cólera a los que se les administra la
bicarbonato mediante la adición de un ión de fórmula de osmolaridad baja.
hidrógeno. Por lo tanto, las acciones de lactato de
sodio imitan los de bicarbonato de sodio. La fluidoterapia intravenosa está indicada en
todas aquellas situaciones en las que existe una severa
La solución disminuye la concentración de alteración de la volemia, del equilibrio hifroelectrolítico
proteínas plasmáticas con aumento de la presión o ambos, y que requieren medidas de actuación
hidrostática, lo que provoca el paso rápido de agua y urgentes encaminadas a restaurar la volemia y el
electrólitos a través de los capilares y hace que equilibrio hidroelectrolítico alterado. De forma
aumente el volumen de líquido intersticial, sin modificar sindrómica se recogen en la siguiente lista:
el líquido intracelular; los cationes fuera de la célula
permanecen constantes y no existe fuerza osmótica Shock Hipovolémico
que provoque el paso de agua a través de la  Hemorrágico
membrana celular. Mantiene el equilibrio hídrico,  No hemorrágico (quemaduras,
electrolítico y osmótico de los electrólitos esenciales. deshidratación, 3er espacio)
Restituye las concentraciones de cloruro, de calcio, de Depleción de líquido extracelular
potasio y de sodio; además, proporciona lactato de  Vómitos
sodio que corrige la acidosis metabólica.  Diarreas
 Fístulas
Los componentes de la solución se  Ascitis (3er espacio)
distribuyen en todos los líquidos y tejidos corporales y  Íleo
se eliminan en la orina. El exceso de iones bicarbonato  Trastornos renales
que resulta de la administración de lactato de sodio, se Depleción Acuosa
excretan en la orina causando su alcalinización. Esta  Reducción ingesta: coma
alcalinización disminuye la absorción renal y aumenta  Aumento de pérdidas (Sudoración excesiva,
la eliminación de ciertos medicamentos, intoxicantes, Diabetes insípida, Ventilación mecánica, etc.)
ácidos débiles y pigmentos en la sangre. No hay Depleción Salina
excreción de lactato inalterado.  Diuréticos
 Nefropatías
Suero oral. Composición. Cada sobre con polvo  Pérdidas digestivas
contiene 20 g de glucosa, 1.5 g de KCl, 3.5 g de NaCl y  Insuficiencia suprarrenal aguda
2.9 g de citrato trisódico dihidratado. Uso: Hipernatremia
Rehidratación por vía oral en casos de diarrea y  Causas renales
deshidratación con hiponatremia, hipocloremia o  Causas extrarrenales
hipokalemia. Contraindicaciones: No debe de utilizarse  Diabetes insípida
como terapia de base en deshidratación grave. Debe
de utilizarse con precaución en obstrucción intestinal En resumen, no existe un protocolo general exacto
de cualquier etiología y en presencia de vómito de fluidoterapia intravenosa, para cada cuadro clínico:
incoercible, íleo paralítico, perforación y obstrucción 1. las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada
intestinal. En pacientes con cólera se recomienda la caso individualmente, 2. pautar líquidos en función de
fórmula de osmolaridad baja. los déficit calculados, 3. ajustar especialmente en
situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia
cardíaca, insuficiencia renal aguda, insuficiencia
hepática), 4. seleccionar adecuadamente el fluido para

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cada situación clínica, 5. revisar el balance diario de glucosa, una solución 300 milimolar de urea, y una
líquidos, ajustando según aporte y pérdidas, 6. evitar solución 150 milimolar de NaCl tienen la misma
soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia osmolaridad.
por incrementar el volumen extravascular y evitar
soluciones glucosados en enfermos neurológicos ya La tonicidad es un término funcional que describe
que se comportan como hipotónicos y pueden la tendencia de una solución para provocar la
favorecer la aparición de edema cerebral, 7. expansión o contracción del volumen intracelular. Dos
monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos soluciones son isoosmóticas cuando tienen el mismo
sometidos a fluidoterapia intensiva: presión arterial, número de partículas disueltas, independientemente
diuresis/hora, FC, PVC, ionograma, osmolaridad, etc. del agua que pueda pasar a través de una membrana
que las separe. Dos soluciones son isotónicas cuando
DIFERENCIAS ENTRE OSMOLARIDAD (HIPER, no producen movimiento de agua a través de la
HIPOOSMOLARIDAD) Y TONICIDAD (HIPER, ISO, membrana, independientemente del número de
HIPOTÓNICO). partículas que tengan disueltas.

El agua y sus constituyentes disueltos forman la Las membranas plasmáticas son más permeables
mayor parte del cuerpo y determinan la naturaleza de al agua que a la mayor parte del resto de las moléculas
casi todos los procesos fisiológicos. Aproximadamente pequeñas, iones y macromoléculas porque en la
el 60% del peso corporal es agua, pero varía entre el membrana hay canales de naturaleza protéica
50 y el 70% dependiendo del contenido en grasas del denominados acuoporinas, los cuales permiten el paso
sujeto. Como las grasas tienen muy poca agua, los de agua selectivamente. De esta manera, se dice que
individuos con mayor contenido en grasas tendrán un
porcentaje menor del peso corporal en agua.

En el organismo los diferentes compartimentos

tienen una composición variada en cuanto a agua,
sales, proteínas, y otros solutos. Las moléculas de
agua tienden a moverse desde una región de elevada
concentración de agua a una de menor concentración.
Cuando tenemos un sistema de dos disoluciones
acuosas separadas entre sí por una membrana
permeable al agua pero no a los solutos, las moléculas
de agua fluyen de acuerdo al principio mencionado
(desde la solución de mayor concentración de agua a
la de menor concentración). La presión osmótica se
define entonces como la fuerza necesaria para evitar
que el agua pase de una solución de mayor
concentración de agua a una de menor concentración.
La presión osmótica se simboliza con la letra Π y está
dada por la ecuación:

Π = icRT

En dónde R es la constante de los gases ideales,

T la temperatura absoluta, e ic es la osmolaridad de la
solución, producto del denominado factor de van’t Hoff
(i) y la concentración molar del soluto (c). En los
solutos no ionizables, i = 1, mientras que en los las
Fig. 1.9 Isotonicidad, hipotonicidad e
ionizables como por ejemplo el NaCl i = 2. Para disoluciones
hipertonicidad. Tomado de Lehninger,
disoluciones de varios solutos, Π es la suma de las de
Principles of Biochemistry, Sixth Edition, 2013. igual
contribuciones de cada especie disuelta. osmolaridad
que el citosol celular son isotónicas con respecto a esa
La osmolaridad mide el gradiente efectivo para el célula. Una célula que se rodea de una solución
agua asumiendo que el soluto osmótico no atraviesa la isotónica, no pierde ni gana agua; si se encuentra en
membrana. Es simplemente una cuenta del número de una solución hipertónica el agua sale debido a la menor
partículas disueltas. Una solución 300 milimolar de concentración de agua que hay en el medio por lo que
la célula se encogerá; finalmente, en solución

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hipotónica el agua entrará a la célula debido a que en COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS

el medio extracelular hay mayor concentración de agua COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO
que en el interior de la célula, la cual tiende a hincharse (LÍQUIDO INTRACELULAR Y PLASMA).
y finalmente, si es muy alta la hipotonicidad de la
solución a romperse (lisarse). La composición en cuanto a solutos es diferente
en el medio intra y extracelular, esto es debido a los
La presión osmótica determina la distribución de sistemas de transporte que expelen o acumulan solutos
agua en el espacio intracelular y el extracelular, de específicos en la célula.
manera que en cada uno de ellos un soluto actuará El sodio, calcio, bicarbonato y cloro, abundan en
como determinante principal de la presión osmótica, los líquidos extracelulares mientras que el potasio,
reteniendo agua. Así, el sodio es el principal osmol magnesio y fosfato abundan en el espacio intracelular.
extracelular y el potasio, intracelular. Las proteínas Otros solutos como la glucosa, se encuentra en
plasmáticas lo son del espacio intravascular. La cantidades significativas en el espacio extracelular,
osmolalidad plasmática se define pues como el número mientras que en el interior de la célula se degrada
total de partículas osmóticamente activas por litro de rápidamente. Por otro lado, existen solutos como la
solución, tomando la osmolalidad normal del líquido urea, cuya concentración es similar en todos los
extracelular humano valores entre 280-294 mOsm/kg. espacios corporales pues atraviesa libremente la
La variación de la presión osmótica en un mayoría de las membranas celulares. Las proteínas
compartimento llevará a una nueva distribución de intravasculares no atraviesan la pared vascular. Son
agua. Un valor superior a 295 mOsm/kg indica que la las encargadas de crear la denominada presión
concentración de partículas es muy elevada o que hay oncótica (presión osmótica ejercida por las proteínas).
un contenido escaso de agua. Esta situación se llama
déficit de agua. Un valor inferior a 279 mOsm/kg revela Cómo ya se mencionó, el agua representa
que hay muy pocos solutos para la cantidad de agua o aproximadamente el 60% del peso corporal, del cual un
mucha agua para la cantidad de soluto, dando lugar a 40% corresponde a líquido intracelular y un 20% a
una situación de exceso de agua. líquido extracelular, (16% a líquido intersticial, 4-5% a

CONCEPTOS DE ANIÓN, CATIÓN,

ELECTRÓLITO, ANFOLITO.

Son muchos los solutos disueltos en la matriz

acuosa del organismo, muchos de ellos son
electrolitos. Un electrolito es cualquier sustancia que
contiene iones libres, que se comportan como un
medio conductor eléctrico. (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Cl-,
HPO42-, HCO3-.) Provienen de compuestos iónicos, que
en disolución acuosa conducen la corriente. El cloruro
Fig. 1.10 Distribución del agua en el organismo.
de sodio (NaCl) por ejemplo, es un compuesto iónico
formado eléctricamente neutro, como todas las líquido intravascular y aproximadamente un 1% a un
moléculas; los nodos de su red cristalina están tercer compartimento: el líquido transcelular que
ocupados por iones que son atraídos entre sí por incluye el LCR, líquido del espacio gastrointestinal,
sinovial, pleural y peritoneal.)
fuerzas eléctricas; en disolución éstos iones se separan
en partículas atómicas con carga positiva (cationes)
La libre permeabilidad de las paredes capilares al
que en el caso del NaCl es el ión sodio (Na+) y agua y pequeños solutos (Na, K, Cl, Ca, etc.) hace que
partículas atómicas con carga negativa (aniones) que las determinaciones de las concentraciones de estos
en el mismo caso es el ión cloruro (Cl-). iones en suero, se consideren equivalentes a las del
medio intersticial o extracelular en conjunto. De esta
Existen especies químicas que puede actuar en
manera, por ejemplo, podemos solicitar al laboratorio
disolución como un ácido o como una base, una determinación de Na+ en suero para evaluar la
predominantemente en pH neutro, dichas sustancias concentración de éste catión en el líquido intersticial.
son denominadas anfolitos o electrolitos anfolitos.
Como ejemplo de éstas sustancias están los Cómo se ha podido estudiar, el agua y los
aminoácidos, que tienen un grupo funcional que les da diversos solutos que se encuentran disueltos en ella,
propiedades ácidas (carboxilo) y otro que les da permiten que el organismo pueda realizar innumerables
propiedades básicas (amino). funciones y mantener de esta forma la homeostasis

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necesaria para la supervivencia del mismo. Cada 7. Stryer, Berg. Bioquímica con aplicaciones
propiedad del agua es aprovechada por el cuerpo para clínicas, 7ª Ed. Reverte, 2012.
maximizar y dar la mayor eficiencia posible a cada 8. López C. J. A., Problemas de Química,
proceso. Comprender las interacciones del agua con
Prentice Hall, 2000.
las moléculas del organismo, nos permitirá comprender
de mejor manera los procesos bioquímicos que se 9. Bermejo, Química General, 1000 problemas
revisarán en el presente curso. resueltos de química general y sus
fundamentos teóricos, Ed. Paraninfo, 1995.
BIBLIOGRAFÍA 10. Servicio de Farmacología clínica, Boletín de
información terapéutica, Complejo
1. McKee, Trudy, Bioquímica las bases Hospitalario Universitario de Santiago, Vol 1.
moleculares de la vida, 4ª. Ed., McGraw Hill, No. 13, 2002
2009. 11. Del Cañizo, J. F., Metabolismo I, lección 22,
2. H. Maron, Samuel, Fundamentos de canizo@mce.hggm.es
Fisicoquímica, 19ª reimpresión, Limusa,
12. Grupo Nº 22: Soluciones Electrolíticas y
1992.
3. Nelson, Cox. Lehninger. Principios de Sustitutos del Plasma, IMSS, 2015.
Bioquímica, 6ª Ed. Omega, 2015. 13. Muñoz, A. M. A., Fluidoterapia intravenosa
4. Smith C., Marks A., Leberman M. Bioquímica en urgencias y emergencias.
Básica de Marks, Un enfoque clínico. 4a 14. Fisiopatología de la diarrea líquida,
Ed. Wolters Kluwer, 2013. deshidratación y rehidratación. Rev. Soc.
5. http://hyperphysics.phy- Bol. Ped., 1995.
astr.gsu.edu/hbasees/tables/thrcn.html 15. Soluciones electrolíticas y sustitutos del
6. http://laguna.fmedic.unam.mx/~evazquez/040 plasma, Secretaría de Salud, D. F.
3/constante%20dielectrica%20agua.html

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