Cuidado Intensivo del Niño

Universidad de los Andes

Atención de enfermería en
Hemofiltración y
Hemodiafiltración continua

EU Marcela Garrido B.
Noviembre 2022
Resultados de aprendizaje

 RA1: Conocer definiciones y conceptos relacionados a

Hemofiltración y Hemodiafiltración.

 RA2: Conocer los distintos mecanismos para aplicar

terapia de Hemofiltración y Hemodiafiltración.

 RA3: Conocer los cuidados de enfermería relacionados

con el manejo de Hemofiltración y Hemodiafiltración en
cuidados intensivos pediátricos.
 Introducción
La Hemofiltración continua fue descrita por primera
vez en 1977 por Peter Kramer, quien utilizó
hemofiltración arteriovenosa continua (CAVHF) en
la Unidad de terapia intensiva de Göttingen,
Alemania. Desde entonces se comienza un camino
en la perfección de esta terapia, en un comienzo
manual y hoy en día con máquinas y el uso de la
https://es.noticias.yahoo.com/francia-abre-
mejor tecnología. investigaci%C3%B3n-judicial-fuga-113034334.html

Para llegar a buen puerto con nuestros pacientes sometidos a esta terapia, es
necesaria la participación de un equipo multidisciplinario, donde la
enfermera juega un papel fundamental en la puesta en marcha,
mantenimiento y finalización de la terapia, ya que es ella la encargada de
instalar el set, vigilar la hemodinamia del paciente durante el proceso, finalizar
la terapia cuando sea indicado, aplicar cambios si se modifican las
indicaciones, reinstalar infusiones a su término, etc.
Definición
La Hemofiltración Continua (HFC) es una terapia que se utiliza en
pacientes críticamente enfermos con lesión renal aguda y consiste
en filtrar la sangre del paciente al hacerla pasar mediante un circuito
extra corpóreo por un FILTRO ESPECIAL donde se remueven solutos, se
elimina agua libre eficientemente y, por tanto, se modifica el
volumen y composición del líquido extracelular.
La Hemodiafiltración Continua (HDFC) consiste en la misma terapia,
pero se le adiciona líquido dializante.
Ambas forman parte de uno de los tipos de terapia de reemplazo
renal, donde se intenta sustituir la función del riñón alterada
(reemplazo del filtrado glomerular) en forma continua.

Hemodiálisis Diálisis peritoneal

Hemofiltración
Hemodiafiltración
 Indicación

 RENAL:
➢ Paciente crítico con Insuficiencia Renal Aguda.

 NO RENAL:
➢ Hipervolemia con o sin insuficiencia renal (edema pulmonar, ICC)
➢ Shock séptico
➢ Síndrome de disfunción multiorgánica y aclaramiento de citokinas
➢ Intoxicaciones (N-acetil procainamida y litio)
➢ Alteraciones electrolíticas, acidosis láctica
➢ Hipertermia
➢ Combinaciones de algunas de ellas
 Terapia de remplazo renal continua
TRRC
VENTAJAS DESVENTAJAS

 Fácil de usar en UCI.  Riesgo de anticoagulación

 Rápida corrección electrolítica. sistémica.
 Rápida corrección ácido-base.  Coágulos en el filtro.
 Control del balance hídrico.  Hipotensión en lactantes
 Bien tolerada por pacientes muy pequeños.
inestables.  Accesos vasculares difíciles
 Accesos venosos en la cama en niños pequeños.
del paciente.  Filtro artificial.
 Principio funcional
 La sangre pasa por túbulos
formados por una membrana con
poros.
 Miles de estos túbulos se agrupan
como un manojo, encerrado por
una cámara, formando el filtro del
sistema, que tiene un extremo para
el ingreso de la sangre y otro para
la salida, más dos aperturas
laterales para el ultrafiltrado, las
que comunican la cámara de
envoltura y el espacio entre los
túbulos, con el exterior.
Bases fisiológicas

La eliminación de sustancias sanguíneas mediante cualquier

procedimiento dialítico se basa en dos mecanismos:
 Difusión.
 Convección.

Existe un tercer mecanismo:

 Adsorción
Es inherente a determinadas membranas y cuya
característica esencial es la eliminación de mediadores.
 Bases fisiológicas
 Difusión: movimiento de solutos que pasan de un lado a otro
de una membrana, sin paso de solvente, dependiendo de:
• Gradiente de concentraciones: de mayor concentración al
área de menor concentración.
• Peso Molecular (PM).
• Resistencia de la membrana (grosor, tamaños de los poros).

https://transportsus.webcindario.com/transportepasivo.html
Bases fisiológicas
 Convección: movimiento de líquido que se produce por gradiente de
presiones a ambos lados de la membrana donde pasa hacia el lado de
menor presión, arrastrando solutos. Depende de dos factores:
• PTM: gradiente de presión hidrostática entre los compartimentos.
• Kuf: coeficiente de UF, ml/h de líquido que pasa por la membrana.
 Bases fisiológicas
Ultrafiltración - Convección

Ultrafiltración: El paso de líquido a través de la membrana que se

produce por diferencia de gradiente de presión.
Sustancias comunmente hemofiltradas
(moléculas pequeñas; menores de 100 Daltons)

 Urea  Endotoxinas
 Creatinina  Interleuquina 1 y 6
 Acido úrico  Amonio
 K+  Pesticidas
 Na  Vancomicina
 Ca iónico  Heparina
 Fosfato  Bicarbonato
Tamaños moleculares
Tamaños moleculares
 Bases fisiológicas

 Adsorción: Adherencia molecular en la cara interna de la membrana.

Tipos de Hemofiltración

 Hemofiltración arteriovenosa continua (HFAVC)

Sin apoyo de bomba (PAM>60)
Con apoyo de bomba (PAM<60)
Se requiere de un catéter arterial y otro venoso

 Hemofiltración venovenosa continua (HFVVC)

Con apoyo de bomba
Con un catéter de doble lumen
Con dos catéteres de un lumen
Arterio - venosa

PAM > 60

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011 UPC Pediátrica HLCM

Modificado por Marcela Garrido 2021
Veno - venosa

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011 UPC Pediátrica HLCM

Modificado por Marcela Garrido 2021
 Acceso vascular

 Catéter de doble lumen intravascular (VV)

 Accesos: femoral, subclavia y yugular.

Características ideales catéteres:

o Biocompatible.
o Buen calibre.
o De longitud variable que permita el manejo de flujo
adecuado de sangre considerando el aumento de
resistencia.
o Flexible pero con rigidez para no acodarse.
o Presentar extremos pinzables y baja trombogenicidad.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

Catéter venoso Joucath doble lumen
 Acceso vascular
Lo primero es lograr buenos accesos
vasculares y esto lo hace el médico en la
cama del paciente en la UCI.
El flujo de sangre depende directamente de
la diferencia de presión entre dos puntos e
inversamente de la resistencia que ofrece el
catéter.

Imagen UPC Pediátrica HLCM 2011 (autorizada )

▪ A mayor longitud, más roce interno→

menor velocidad del flujo.
▪ A menor diámetro → mayor presión.
https://campusvygon.com/alta-presion-y-alto-flujo-que-son-y-que-acceso-vascular-usar/
En nuestra experiencia…

 En RN y lactantes pequeños los catéteres G-20 o G-18

pudieran funcionar.
 En lo posible usar catéteres cortos.
 Catéter Joucath de doble lumen nos ha dado los
mejores resultados.
 Instalados por técnica de Seldinger en la cama del
paciente.
TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL CONTINUO

ROLLER PRISMAFLEX
Elementos para realizar HF con roller

 Monitor.
 Catéter Joucath.
 Filtro: permeable al agua y solutos, pero a la vez impermeable a
las proteínas plasmáticas y los elementos figurados sanguíneos.
 Sistema de tubuladuras estériles.
 Roller.
 Mesa para sostener el sistema.
 Sábana estéril para mantener el campo.
 Bombas de infusión continua específicas para la terapia.
HEMOFILTRACIÓN CON
ROLLER

Imágenes UPC Pediátrica HLCM 2011 (autorizada )

 Cebado e instalación del sistema
Para el cebado se requieren 2 lt
SF, 5.000 U. de heparina y se
hace circular desde el lado
arterial al venoso eliminando
todas las burbujas del circuito y
filtro.

Imágenes UPC Pediátrica HLCM 2011 (autorizada)

 LA REGRESA

ORIFICIO
PROXIMAL

SACA SANGRE DEL PACIENTE

ORIFICIO
DISTAL

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011

UPC Pediátrica HLCM
 Anticoagulación del sistema
 Primero se debe determinar si el paciente posee alguna
coagulopatía previa o no, para ello se controlan pruebas de
coagulación y recuento de plaquetas.
 Para medir el estado de anticoagulación del sistema se realiza la
medición de ACT (Activated clotting time) que es el tiempo de
coagulación activada, el cual es equivalente al TTPA.

 El ACT se mide en segundos y contabiliza el

tiempo en que se forma un coagulo al
mezclar en un tubo, la sangre del paciente
(post filtro) con Troboplastina + calcio y
agitarlo rítmicamente (idealmente la
medición debe realizarla la misma
persona).
https://www.verywellhealth.com/renal-test-analyzer-4769439
 Anticoagulación del sistema
 HEPARINA PREFILTRO: 10 U/K/h o más según controles.
 CONTROLES ACT PERIÓDICOS: Al inicio son horarios.
 ACT entre 180 – 200 segundos aseguran el buen funcionamiento del filtro.
 Pacientes con coagulopatía
pudieran no necesitar de heparina
en el cebado del sistema. En ellos
es necesario usar heparinización
“regional” del filtro.
 La coagulación sistémica o del
paciente, se controla con TTPA,
tomado previo al punto de infusión
de heparina.

Imagen UPC Pediátrica HLCM 2011 (autorizada )

 ACT

TTPA
Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011
UPC Pediátrica HLCM
Heparinización regional
1 mg de Protamina, antagoniza aproximadamente a 100 U de Heparina

TTPA
(Entrada)
ACT

TTPA
(Salida)
Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011
UPC Pediátrica HLCM
HEMODIAFILTRACIÓN... O HEMOFILTRACIÓN
ASOCIADA A DIÁLISIS

CONTRACORRIENTE

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011

UPC Pediátrica HLCM
Elementos para realizar HDF

 Monitor.
 Catéter Joucath.
 Filtro.
 Sistema de tubuladuras estériles.
 Líquido dializante biocompatible
 Roller.
 Mesa para sostener el sistema.
 Sábana estéril para mantener el campo.
 Bombas de infusión continua.
Imagen UPC Pediátrica HLCM 2011 (autorizada )
Formas de aumentar el volumen de
ultrafiltrado
 Aumentar la velocidad del Roller: hay límite de presión (máx 500 mmHg).
fenómeno de “aglomeración” en el filtro.
 Bajar bolsa de drenaje (vacío pasivo, por gravedad).
 Succión directa con bomba (vacío activo): puede indicar problema del
filtro o circuito.
 Usar un filtro de mayor tamaño.

Fenómeno de aglomeración

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011

UPC Pediátrica HLCM
Formas de DISMINUIR el volumen de
ultrafiltrado
 Disminuir la velocidad del Roller
No es recomendable

 Elevar la bolsa de drenaje: disminuye el vacío pasivo, por gravedad.

 Frenar el drenaje con una 2º bomba

No es recomendable

 Usar un filtro de menor tamaño

No es recomendable
FLUIDO DE REPOSICIÓN
 Es el mejor método de balancear la hemofiltración.
 Es una tarea programable y manejable.

 Ejemplo....
Paciente “X” en anuria, con 4 litros de exceso.....Le quiero sacar 2 litros por
día...entonces calculamos:
➢ 2000 ml/24h = 84 ml/h + sus aportes actuales....
➢ Supongamos que hay que extraer 190 ml/h y La HFVVC nos esta dando
280 ml/h....
➢ Hay que reponer la diferencia... 280-190= 90 ml/h de algún fluido...
Pérdidas importantes de reponer
 Fosfato: el P participa en reacciones energéticas; ATP, GPT, G-6-P en GR
 Bicarbonato
 Potasio eventualmente
 Medicamentos: dependiendo de su ligazón a proteínas, hay que ajustar
las dosis diarias.

Entonces la reposición incluirá:

 Agua libre
 Fosfato, bicarbonato o acetato, Potasio, calcio, Mg... según el estado
hidroelectrolítico del paciente...
 Hay soluciones standar, pero no son indispensables.

Se puede combinar SF, SGS, Ringer, Agua destilada, con los electrolitos
correspondientes, en diversas proporciones, según necesidad.
Formas de reponer fluidos...
A- PREFILTRO
 Útil en pacientes hipercatabólicos; permite eliminar urea en mayor
cantidad.
 Prolonga la vida media del filtro, disminuye la “aglomeración” en éste,
al hemo diluir la sangre.
 Pero baja un poco la efectividad de éste, disminuyendo la extracción
de solutos, ya que la sangre al entrar diluida al filtro, contiene menos
toxinas o moléculas.

B- POSTFILTRO
 Permite un mejor balance hidroelectrolítico del paciente.
 Aumenta la efectividad de extracción de toxinas.
 Aumenta la hemoconcentración y el consecuente riesgo de aumento
de presiones dentro del filtro y coagulación del mismo.
Formas de reponer fluidos...

REPOSICIÓN
POST FILTRO

REPOSICIÓN
PRE FILTRO

Esquema de autoría Dr. Leonardo Acuña. 2011

UPC Pediátrica HLCM
 En nuestra experiencia, es mejor:
 Que el sistema sea manejado por el personal de
experiencia.
 No modificar la velocidad del Roller para disminuir las
pérdidas, sino usar reposición de fluidos.
 Usar protamina a la salida del filtro y no disminuir la
heparina pre filtro.
 Los ACT idealmente hechos por la misma persona.
 El balance hídrico horario.
 En HFAVC la PAM debe ser >60; si es menor, se debe
apoyar con bomba (Roller).
 HEMOFILTRACIÓN Y HEMODIAFILTRACIÓN
CON PRISMAFLEX

https://glscolombia.com/productos_terapias/cr
rt-terapias-de-reemplazo-renal-continuas/

https://es.dotmed.com/listing/dialysis-
machine/gambro/prismaflex/2401014
 Prisma-flex
 El sistema Prismaflex proporciona un control
de líquido y distintas terapias de reemplazo
renal continuo.
 Bombea la sangre extrayéndola del
paciente, pasa al filtro de un set
desechable y regresa a la circulación
venosa del paciente. A medida que la
sangre pasa a través del filtro, tienen lugar
los procesos de tratamiento deseados.
Según la terapia, estos procesos pueden
incluir la sustitución del líquido y/o
aclaramiento de solutos.
 Existen diferencias de software en las
máquinas, por lo tanto, unas pudieran tener
mayor acceso a terapias o sistemas
adicionales de manejo. Consulte con su Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

servicio técnico o representante del

equipo.
Funciones de Prisma-flex

 Carga y ceba el set Prismaflex automáticamente.

 Bombea la sangre a través del circuito del set.
 Puede suministrar solución anticoagulante.
 Controla la extracción del líquido del paciente.
 Bombea una solución de infusión estéril de la Bomba Previa de Sangre
(PBP) a la línea de entrada de sangre.
 Bombea una solución de sustitución estéril y/o dializante estéril. Bombea el
líquido efluente.
 Monitoriza el sistema y avisa al usuario de las situaciones anormales
mediante alarmas.
 Elementos para realizar TRRC con
Prismaflex
Esta terapia requiere de:
 Acceso vascular adecuado (catéter Joucath).
 Filtro específico con membrana permeable que va incorporado en
un set.
 Soluciones compatibles con sistema Prismaflex.
 Máquina Prismaflex.
 Bombas internas de la máquina para la circulación de la sangre.
 Sistemas de monitoreo de presión.
 Generalmente, el tratamiento además requiere anticoagulación
para funcionar durante un periodo prolongado.
 Partes de la máquina:
Unidad de comunicación
Pantalla de instrucciones, codificado por colores
y con display gráfico, que el operador sigue
paso a paso:
 Muestra texto y teclas.
 Proporciona instrucciones de funcionamiento,
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
alarma y ayuda.
 El operador configura, administra y finaliza los
tratamientos.
 El operador selecciona el uso de los sets
Prismaflex.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Partes de la máquina:
Semáforo de alarma
 INDICADORES DE ESTADO: LUMINOSO Y SONORO
Las luces de estado indican las condiciones de trabajo.
➢ VERDE: Indica que todos los parámetros monitorizados
son normales durante el tratamiento.
➢ AMARILLA: Indica que se ha producido una alarma
de precaución o de aviso, o que se ha anulado una
alarma. Es necesario que el usuario detecte la causa.
Nota: También se enciende en modo configuración,
espera, finalización y personalizado. En estos casos, todo
es normal pero no se está realizando ningún tratamiento.
➢ ROJA: Indica que se ha producido una alarma de
advertencia o de mal funcionamiento debido a una
condición de posible riesgo para el paciente. Se
requiere la intervención inmediata del operador. Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Partes de la máquina:
Sensores de presión Arterial o de entrada: controla la
presión negativa para succionar
sangre del paciente.
Filtro: monitorea la presión
positiva y permite el cálculo de
la presión transmembrana (PTM)
y caída de presión en la
membrana; mide la presión
requerida para empujar la
sangre por el filtro. Valores fuera
de rango pudieran significar
coágulos en el filtro.
Efluente: identifica fugas de
sangre del filtro no deseadas.
Venosa o de retorno: presión de
retorno de sangre del paciente.
Su caída pudiera significar una
desconexión de la línea de
retorno.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Sensores de presión
 Un sensor de presión (transductor) se encuentra detrás de cada toma de
presión.
 Los sensores y las tomas de presión proporcionan una monitorización no
invasiva de la presión en las líneas de entrada, filtro, retorno y efluente.
 Los componentes para el control de la presión en la línea de retorno
incluyen una cámara venosa, una línea que la conecta a la toma de
presión de retorno (de conexión luer) y un sensor de presión.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005 https://www.macrotech.com.do/wp-content/uploads/2016/08/Brochure-PRISMAFLEX-1.pdf

 Partes de la máquina:
Bombas de infusión
 La máquina dispone de cinco
bombas para:
1. Sangre: si esta se detiene, se detienen
las demás.
2. Efluente
3. Líquido de reinfusión/ sustitución
4. Líquido de diálisis
5. Anticoagulante
6. Prismaflex dispone de una bomba
adicional (PBP) de infusión/
anticoagulación previa a bomba sangre.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Bombas de infusión
BOMBA EFLUENTE
 Bombea ultrafiltrado/dializante.
 Controla automáticamente el flujo de ultrafiltración (velocidad de
eliminación del flujo total del filtro), en función de la tasa de extracción de
liquido al paciente, la tasa PBP (bomba previa de sangre), la tasa del
dializante (si procede) y el flujo de solución de sustitución (si procede).
 FLUJO MÁX: 10 l/h.

BOMBA SOLUCIÓN SUSTITUCIÓN

 Bombea la solución de sustitución en el circuito de la sangre y controla su flujo.
 Para la CVVH: La solución de sustitución se puede administrar en 100% pre
filtro, un 100% post filtro, o en un porcentaje pre y post filtro.
 Para la CVVHDF: La solución de sustitución se puede administrar un 100% pre
filtro o un 100 % post filtro.
 FLUJO MAX: 8 l/h. Bomba oclusiva peristáltica.
Bombas de infusión
BOMBA LIQUIDO DIALISIS
 Para CVVHD y CVVHDF: Bombea dializante al compartimento de
líquido del filtro.
 Para CVVH: Si se ha escogido el suministro de solución de
sustitución post filtro y la solución de sustitución se ha colocado en
la báscula verde, esta bomba suministra solución de sustitución al
circuito de sangre post filtro.
 FLUJO MAX: 8 l/h. Bomba oclusiva peristáltica.

BOMBA SANGRE
 Bombea la sangre del paciente a través del circuito del set.
 Es una bomba peristáltica oclusiva que controla el caudal de
sangre extracorpóreo.
 FLUJO MÁX: 450 ml/min.
Bombas de infusión

BOMBA PREVIA DE SANGRE (PBP)

 Si es necesario, bombea una solución de infusión estéril en la línea de
entrada de sangre inmediatamente después de que la sangre del
paciente entre en la línea y antes de la bomba sangre.
 Si es necesario, permite llevar a cabo protocolos de anticoagulación
y hemodilución con un ratio fijo entre la velocidad de la bomba
sangre y la PBP.
 En el método de anticoagulación “Citrato – calcio, bomba de
jeringa Prismaflex”, la PBP es la bomba que infunde la solución de
citrato en la línea de entrada de sangre.
 FLUJO MÁX: 8 l/h, pero debe ser inferior a la velocidad de la bomba
de sangre.
 Bombas de infusión

BOMBA DE JERINGA

 Consta de botones “ARRIBA” y “ABAJO”

que permiten la instalación y extracción
de la jeringa.
 Controla la velocidad de suministro de la
jeringa, que puede ser continuo o en
bolo.
 Jeringa con conexión luer, se debe
configurar en la máquina.
 En el método de anticoagulación
“Sistémico, bomba de jeringa Prismaflex”,
la bomba de jeringa suministra
anticoagulante en el circuito de sangre. Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2015
 Partes de la máquina:
Control de fluidos
SOPORTE CARTUCHOS
 Admite el cartucho de los sets Prismaflex y
los sujeta durante la terapia.
 Permite la carga automática del set.

CÁMARA VENOSA
 Ajuste semiautomático
 Mínimo volumen sangre
 Minimiza el contacto aire sangre.
 El líquido sustitución cae sobre la sangre.

Monitor Prismaflex.

DETECTOR DE BURBUJA DE AIRE Gambro Lundia AB. 2015

 Por ultrasonidos supervisa continuamente si

hay burbujas de aire en la línea de retorno
 Genera alarma de advertencia.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Partes de la máquina:
Clamp
 Clamp para habilitar las líneas cuando se determina
usar hemofiltración venovenosa continua (CVVH).
 Clamp de presión superior e inferior: pinza superior
acepta la línea que procede de la bomba de
dializante/sustitución y la inferior acepta la línea que
procede de la bomba de sustitución. Las pinzas se
abren y cierran automáticamente para permitir las
opciones de pre y post filtro de sustitución.
 Clamp de línea de retorno: se cierra durante las
alarmas de Advertencia y Mal funcionamiento.
 Clamp para líneas: sujetan las líneas de sangre que
van al paciente, incluida la línea de PBP.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Partes de la máquina:
Ganchos básculas

 Cada báscula alberga un asa de transporte extraíble con tres

ganchos. Después de volver a colocar el asa en la báscula, se debe
girar para que quede hacia el suelo y la báscula se pueda cerrar
correctamente.
 Si la báscula queda abierta
sonará alarma.
 Se deben colocar bolsas con el
volumen máximo permitido que
especifica el manual del
operador (5 litros).

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Cuatro balanzas
 Supervisan independientemente los pesos de
las bolsas de líquido. El peso lo utiliza el
programa para controlar de forma precisa la
ultrafiltración y la extracción de líquido del
paciente. Suena una alarma cuando las
soluciones están casi vacías o cuando la bolsa
efluente está casi llena.
 Codificadas por colores:
• Diálisis- verde
• Sustitución- violeta
• PBP- blanca
• Efluente -amarilla
 El usuario debe tirar del gancho para colocar
o extraer las bolsas. Suena una alarma si la
balanza está abierta cuando las condiciones https://enfermeriaintensivatop.com/comenzando-a-trabajar-con-un-
hemofiltro-en-la-uci-las-bases/
de funcionamiento requieren que esté
cerrada.
 Peso máximo: 11Kg.
Partes de la máquina:

 Lector de códigos de barras: lee el código

de barras del set desechable Prismaflex
durante el procedimiento de carga del set.
 Guías de la línea: sujetan las líneas del set
manteniendo su posición correcta. El color
de cada guía de línea coincide con el
color de la línea que sujeta.
 Calentador de sangre: accesorio que
compensa las pérdidas de calor de la
sangre debido a la exposición
extracorpórea de ésta.

https://www.looniedoctor.ca/2018/03/20/own-
financial-advisor-portfolio-manager-savings/
 Componentes del sistema Prisma-flex

Circuito

 Línea aferente
 Filtro
 Línea eferente
 Línea de ultrafiltrado
 Línea de diálisis
 Línea de sustitución

https://www.looniedoctor.ca/2018/03/20/own-
financial-advisor-portfolio-manager-savings/
Set

1 → Puntos de
toma de muestra

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2015

 Línea aferente
 Conduce la sangre desde el catéter
hasta el filtro.
 Se identifica con color rojo.
 Previa a la bomba de sangre
dispone de una entrada de
fluidoterapia y una toma de presión
arterial o entrada.
 A la salida de la bomba de sangre
debe tener un acceso para
conectar la anticoagulación y otro
acceso para la posible reinfusión (o
reposición) prefiltro.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Esta línea puede disponer a su vez

de varias tomas de muestras.
 Filtro
 Debe estar compuesto por membranas:
✓ biocompatibles.
✓ de alta permeabilidad.
✓ baja resistencia.
✓ idealmente, con capacidad de adsorción de sustancias que se deseen depurar.
 La membrana se dispone en capilares porosos.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

Filtro
 El filtro va inserto en el set, específico para Prismaflex.
 El set se identifica mediante una etiqueta de código de barras
que permite que la máquina identifique automáticamente el set
cargado y el código de barra se considere ya usado haciendo
desechable el filtro.

https://docplayer.es/41606672-Set-hemofiltro-prismaflex.html
 Filtro
Tamaños de filtros:
 HF 20
 ST 60
 M 100
 HF 1000

Tipos de membranas:
 AN69: combina difusión, convección y adsorción.
 AN69 ST: igual que AN69, pero además permite reducir dosis
de heparina (evita activación fase de contacto inicial y
formación trombina).
 PAES: Aumenta filtración, pero no presenta adsorción y tiene
un bajo filtrado para moléculas de alto PM.
 Vida media del filtro
 Puede mantenerse sin problemas 48-72 horas, el fabricante aconseja no
sobrepasar las 72 horas.
 Para eliminación de mediadores, en pacientes sépticos, se recomienda
no superar las 12 horas.
 Para depuración renal: máximo 24 horas.
 Para eliminación de líquido: hasta 72 horas.

Tamaño filtro HF 20 ST 60 M 100 HF 1000

Membrana PAES AN69 ST AN69 PAES
Peso paciente 8 a 10 Kg 11 a 29 Kg 30 a 49 Kg > 50 Kg
Volumen set 60 cc 95 cc 152 cc 165 cc
Cebado SF 500cc + SF 1000cc + SF 1000cc + SF 1000cc +
2500 UI 5000 UI 5000 UI 5000 UI
Heparina Heparina Heparina Heparina
 Línea eferente
 Conduce la sangre desde el filtro
hasta su retorno al paciente (línea
de retorno).
 Habitualmente se presenta de
color azul.
 Puede presentar una cámara de
sangre, que funcionaría como
atrapa-burbujas, permite la infusión
del líquido de sustitución postfiltro y
debe disponer a su vez de una
salida para conectar a un sensor
de presión venosa o de retorno.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Línea de ultrafiltrado
 Más correctamente llamada de
efluente ya que puede contener
también el líquido de diálisis.
 Habitualmente se presenta de color
amarillo.
 Esta línea sale del orificio lateral del
filtro próximo a la conexión aferente.
 Debe presentar un sistema de
medición de presión (presión de
efluente) y un segmento destinado a
un detector de fugas de sangre
(DFS).
Si el control del balance horario es
gravimétrico, dicha línea finalizará en
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005 un sistema colector, generalmente
bolsa, instalada en una balanza.
 Línea de diálisis

 Se identifica con color

verde.
 Conecta el líquido de
diálisis con el orificio lateral
próximo a la conexión
eferente del filtro, previo
paso por una bomba de
diálisis, para determinar el
flujo deseado.
 A su vez existe una balanza
de líquido de diálisis, para
lograr un correcto balance
horario.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Línea de sustitución
 Se identifica con color violeta.
 Conduce el líquido de sustitución
(Prismasol ®) al acceso
seleccionado, bien en la línea de
entrada roja (reposición prefiltro)
o en la de retorno (reposición
postfiltro) o bien ambas a la vez.
 La línea pasa por una bomba de
sustitución
 La balanza de líquido de
sustitución controla el balance de
líquido infundido.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Sistemas de seguridad
 Detector de aire: en la línea de
retorno al paciente, posterior a la
cámara atrapa-burbujas con su
clamp.
 Detector fugas de sangre: en la línea
de efluente. Detecta cambios de
color en el efluente por posible fuga
de sangre.
 Sistemas de alarma: sonora y visual.
Informa de posibles causas y
posibles soluciones.
 Autodiagnóstico: se realizan como
parte de control periódico de rutina
cada 2 horas.
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
 Alternativas de anticoagulación

El sistema Prismaflex incluye los siguientes métodos de

anticoagulación:
➢ Sistémico, bomba de jeringa Prismaflex.
➢ Sin anticoagulación.
➢ Citrato – calcio, bomba externa.
➢ Citrato – calcio, bomba de jeringa Prismaflex, infusión
de cristaloides.
Anticoagulación

 La alternativa más extendida es la Heparina

✓ Dosis bajas (5-10 UI/Kg/h)
✓ Control de APTT (tiempo de tromboplastina parcial activado):
mayor 1,3 a 1,5 veces del valor control (basal)

 Se puede optar por no anticoagular en:

✓ Trombocitopenias
✓ Coagulopatías o sangrados evidentes

https://gfycat.com/finepoliticalbarnacle-globrojo-sangre
 Opciones de terapia Prisma-flex
El sistema Prismaflex proporciona cuatro terapias de
reemplazo renal y un control de líquido continuo. El
operador seleccionará la terapia deseada. Se requiere de
un único set para realizar todas las terapias de reemplazo
renal continuo (CRRT) en sus distintas modalidades:
El equipo Prismaflex además, puede realizar las siguientes terapias:
 SCUF
CRRT (Ultrafiltración
septeX: lenta renal
terapias de reemplazo continua)
continuo con membrana de alta permeabilidad
●
CVVHD:
CVVH hemodiálisis continua veno-venosa
(Hemofiltración continua veno-venosa)
● CVVHD+post: hemodiálisis continua veno-venosa + infusión postfiltro
 CVVHD (Hemodiálisis continua veno-venosa)
CRRT MARS®: terapias de reemplazo renal continuo que admiten el sistema de recirculación
CVVHDF moleculares
adsorbentes
de (Hemodiafiltración continua veno-venosa):
Esta modalidad es una de las más utilizadas en UCI.
● CVVHD: hemodiálisis continua veno-venosa
● CVVHDF: hemodiafiltración continua veno-venosa
TPE: plasmaféresis
HP: hemopurificación
 Ultrafiltración lenta continua

Proporciona una
extracción de líquido
al paciente mediante
ultrafiltración,
corrigiendo así la
sobrecarga de líquido.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Hemofiltración continua veno-venosa
Proporciona un
aclaramiento de
solutos mediante
convección donde
el circuito sanguíneo
recibe infusión de
una solución estéril,
la cual reconstituye
el plasma reducido
de volumen y reduce
la concentración de
soluto. El líquido de
reposición puede ser
infundido antes o
después del filtro, o
en ambos lugares.
Puede extraer líquido
al paciente si se
Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005
desea.
 Hemodiálisis continua veno-venosa

Proporciona un
aclaramiento de
solutos por difusión.
Puede extraer
líquido al paciente
si se desea.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

 Hemodiafiltración continua veno-venosa

Proporciona un
aclaramiento de
solutos tanto por
convección como
por difusión. Puede
extraer líquido si se
desea. El líquido
eliminado por
convección se
sustituye en parte o
completamente
con líquido de
reposición.

Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005

Y ahora…

INSTALAR LA TERAPIA…
Etapas del procedimiento
 Prescripción del tratamiento: el médico prescribe el paciente, la
modalidad requerida y parámetros del tratamiento.
 Inicio: esta fase consiste en el montaje de la máquina y circuito,
siguiendo las etapas de “Preparación”, que va indicando la
pantalla, durante las cuales se introduce información del paciente
en la máquina y selecciona la terapia requerida, se carga el set con
el filtro, se posicionan las tubuladuras y los colgantes de bolsas.
 Cebado: la solución de cebado se infunde al circuito extracorpóreo
para eliminar el aire e impurezas. Cuando se utiliza la
anticoagulación con heparina, suele agregarse a la solución de
cebado. Durante esta fase, la máquina hace una comprobación
general de todos los componentes y sensores.
 Revisar: confirmar ajustes antes de conectar, esto ocurre cuando la
máquina indica “Espera”.
 Conexión al paciente: previa desinfección de los puertos del acceso
vascular, se conectan las líneas extracorpóreas al acceso vascular.
Etapas del procedimiento
 Tratamiento: se inicia el tratamiento cuando la máquina indica
“Funcionamiento”, todas las bombas están funcionando y se realiza la
ultrafiltración (UF). Los signos vitales del paciente y las presiones de los
circuitos son monitorizados durante toda la fase del tratamiento.
 Procedimientos especiales: pueden surgir requerimientos especiales
durante el tratamiento, que pueden incluir reposición de soluciones en
las básculas como dializado, líquido de reemplazo y bolsas de citrato
(si es el anticoagulante), el cambio de jeringas (cuando se anticoagula
con heparina), el reposicionamiento del acceso vascular y la
desconexión temporal, recirculación y reemplazo del filtro y del kit de
conexión.
 Retorno de sangre, desconexión y descarga: la máquina devuelve la
sangre al paciente cuando se indica “Final”. Esto se hace
generalmente conectando una bolsa de solución salina a la línea de
sangre en flujo y el funcionamiento de la bomba de sangre. En la
máquina queda la información histórica del tratamiento.
 En nuestra experiencia
 Programar la terapia más compleja (CVVHDF), para luego escalar en las más
simples si fuese necesario.
 Para el cebado se puede utilizar viaflex de SF blandos (bolsas).
 Ha sido efectivo el poder dejar el circuito recirculando sin paciente para evitar la
coagulación del filtro cuando se requiere trasladar al paciente a un examen
fuera de la unidad, con la idea que se reconecte lo más pronto posible.

 No desenchufe la máquina si ésta no

cuenta con batería de reserva
adicional, que se ofrece como
accesorio.
 Registre en hoja específica los datos
que correspondan a la terapia, para
luego cruzar con información de la
hoja de enfermería.

UPC Pediátrica HLCM. 2021

 Conceptos importantes
 La indicación de TRRC debe ser precoz y no como terapia
Costo de etapa terminal.
actual:
▪Bolsade
 Es una técnica fácil, de resultado inmediato, que necesita Prismasol
controles de 5 lt.: $
estrictos. 20.825
▪Filtro
 Es cara, pero salvadora. Su uso, debe ser decisión de de cualquier
la política tamaño: $ 232.050
de salud local.
 La instalación y manipulación del sistema es siempre estéril.
 Use buenos catéteres y bombas de infusión adecuadas.
 En nuestra experiencia, esta terapia eficiente segura y controlable, es usada en
aproximadamente un 2% del total de pacientes ingresados a nuestra UPC en un año y en
promedio se mantiene instalada por unos 5 días.
 Considerar que pasan varios meses sin que un paciente requiera esta terapia, pero al
momento de requerirla se debe actuar con mucha rapidez. Estar atentos con los stock de
insumos.
 El balance horario de la TRRC y del paciente, es una necesidad ineludible.
 Los controles de coagulación deben ser periódicos y estrictos.
 Ante mal funcionamiento del catéter… CAMBIARLO
 Ante mal funcionamiento del filtro… CAMBIARLO
 En caso de necesidad, la terapia con Prismaflex puede finalizarse de manera manual.
Advertencias

 No utilice teléfonos móviles u otros equipos emisores de

radiofrecuencia a poca distancia la máquina
Prismaflex, ya que se pueden producir alteraciones.
 Idealmente no conectar a enchufes múltiples.
 Después de encender la máquina compruebe que las
luces de estado verde, amarilla y roja se encienden
alternativamente durante la secuencia de inicio.
 Nunca introduzca los dedos en las pinzas.
 Durante el cebado y el funcionamiento, observe
atentamente el sistema en busca de fugas en las
uniones y conexiones del set, si existen, sustituya el set.
 No anule repetidamente la misma alarma.
 Advertencias

 El uso de llaves de paso o líneas de extensión, entre el

catéter y la línea de retorno, puede afectar al control de la
presión de retorno.
 Observe la bolsa de efluente por si hubiera tinción rosa o
roja, que indica hemólisis.
 Compruebe siempre el circuito de sangre por si hubiera
signos de coagulación antes de devolver la sangre del set
desechable al paciente al finalizar la terapia.
 Asegúrese siempre de que el paciente esté desconectado
del set desechable antes de descargar el set de la
máquina.
 No cuelgue nada que no sean las bolsas de líquido en las
básculas de la máquina Prismaflex.
 Advertencias
 Asegúrese de que la solución dializante o de
sustitución esté etiquetada como "destinada a
inyección intravenosa“, que no tenga precipitaciones
y otras partículas y revise la fecha de caducidad
previo uso.
 Cuando se cuelgue una bolsa de líquido, distribuya su
peso por igual entre los tres ganchos de la barra de
transporte de la báscula. Si solamente es necesario un
gancho, utilice el central.
 Idealmente utilice una aguja de calibre 21 (o menor)
para obtener muestras de sangre o de líquido.
Advertencias

 No abra un nuevo set Prismaflex para reparar otro.

No hay piezas reparables en el interior del set.
 La posición de transporte de la máquina requiere
que el operador esté situado en la parte de atrás de
ella, trasladando hacia delante mediante las asas
traseras dispuestas para este fin.
 Antes de desplazar la máquina, compruebe que se
han soltado todos los frenos y que todas las básculas
están bien cerradas.
 Atención de enfermería
 Información a la familia.
 Preparar unidad del paciente: acercar la
máquina, asegurar espacio suficiente para
circular, acomodar bombas de infusión, etc.
 Asistir en instalación del catéter.
 Reunir material para HFC o HDFC: set, solicitud
de líquido PRISMASOL asegurando mínimo 24
horas de terapia, SF, heparina si procede,
sábana estéril para el campo, guante estéril,
gasas, llave de tres pasos, etc.
 Configuración, carga del set y cebado.
Atención de enfermería en general

 Monitorización continua y C.S.V por horario:

saturación O2, FC, FR, PA, PVC, T°
 Uso de técnica aséptica siempre:
prevención de infecciones.
 Cuidados de paciente con VM si procede.
 Cuidados de sedación si procede.
 Cuantificar ingresos y egresos los más exacto posible:
B/H horario
 Cuidados de catéter Joucath:
curación SOS, de uso exclusivo para la terapia, observar filtración, no
acodar, proteger inserción con parche transparente, proteger con
apósito estéril las conexiones, manejo con técnica estéril, etc.
Atención de enfermería:
Cuidados específicos de los pacientes
conectados a esta terapia…
 Observar sangramiento asociado a anticoagulación.
 Detectar alteraciones hemodinámicas relacionadas a
hipovolemia (signos de deshidratación), hipervolemia y a
falla de bomba.
 Pesquisar alteración de la coagulación en relación con el
uso de apoyo extracorpóreo.
 Prevenir infección del torrente sanguíneo en relación al
circuito extracorpóreo y a la manipulación de las
tubuladuras.
 Evaluar hipotermia relacionada a la exposición del torrente
sanguíneo a la temperatura ambiente.
 Prevenir LPP, en relación con alteración de la circulación e
inmovilidad.
Atención de enfermería:
cuidados del circuito
 Mantener circuito cerrado SIEMPRE.
 Prever desconexiones.
 El sistema debe ser manejado por enfermera capacitada.
 Usar protamina a la salida del filtro y no disminuir la heparina pre
filtro en el caso de usar Roller.
 La toma de ACT / APTT por horario.
 Estar atenta al cambio de soluciones.
 Mantener circuito libre de acodaduras, sobre superficie estéril
(Roller) y asegurar lo más posible su inmovilidad.
 Observar presencia de burbujas en las tubuladuras.
 Observar presiones del set (Prismaflex).
 Observar oclusión del circuito por trombos.
 Mantención adecuada de la línea de calentador de sangre si
procede.
Atención de enfermería al finalizar
 Informar al paciente si procede.
 Informar a la familia.
 Retornar sangre al paciente de acuerdo al tipo de set y observar
la respuesta del paciente.
 Heparinizar cada lumen del catéter y reservar protegido por
eventual reconexión.
 Acomodar al paciente.
 Retirar catéter cuando ya no se requiera.

FIN
En resumen…
 La TRRC está en una constante mejora tecnológica que requiere de
equipos de cuidados intensivos, nefrología, enfermería, farmacia y
de apoyo Nutricional.
 Limitaciones tales como la necesidad de manejo por un grupo
experimentado, la necesidad de anticoagulación continua, la
carga de trabajo de enfermería, la vigilancia continua de alarmas y
los costos atentan contra una más amplia aceptación del
procedimiento.
 Sus beneficios y efectividad superan cualquiera limitación.
No olvidar:
 Revisar las etapas de los distintos procesos (Roller o Prismaflex)
antes de comenzar la terapia.
 El balance hídrico por horario de la terapia (HFC / HDFC) y del
paciente, es una necesidad ineludible.
 Los controles de coagulación deben ser periódicos y estrictos.
 Bibliografía

 Monitor Prismaflex. Gambro Lundia AB. 2005.

 Fredes M. y Acuña L. Clase Hemofiltración y Hemodiafiltración en
Pediatría. UPC Pediátrica HLCM. 2011.
 Prismaflex®. Manual del operador. Gambro Lundia AB. 2015.
 Chávez J. y Cerda J. Principios y modalidades en terapia de
reemplazo renal continua. Gaceta Médica de México. 2018;Supp
1:31-39. Disponible en PubMed.
MUCHAS….