FACULTAD

DE DEPARTAMENTO
MEDICINA DE MEDICINA
INTERNA

MEDICINA INTERNA MODULO Profesor(es)

LIQUIDOS Y KARINA JIMENEZ

ELECTROLITOS:
Parte 2 Sodio

V SEMESTRE Fecha creación Fecha

actualización
ABRIL 2020

TRASTORNOS ELECTROLITICOS

Competencias
Diagnostica y trata los trastornos electrolíticos más comunes en adultos.

Resultados previstos de aprendizaje

• Reconoce los valores normales de Potasio y Sodio
• Identifica factores de riesgo para desarrollar trastornos electrolíticos
• Enumera las manifestaciones clínicas de la hipokalemia, hiperkalemia, hiponatremia,
hipernatremia, hipocalcemia e hipercalcemia.
• Identifica las manifestaciones eletrocardiográficas de los trastornos electrolíticos más
comunes.
• Prescribe correctamente las medidas farmacológicas para corregir los trastornos
electrolíticos más comunes

Contenido

• Valores Normales de electrolitos

 • Trastornos del Potasio
• Trastornos del Sodio
• Trastornos del Calcio

VALORES NORMALES

ELECTROLITO VALORES NORMALES
POTASIO 3,5 A 5,2 meq/L
SODIO 135 a 145 meq/L
CLORO 96 a 110 meq/L
CALCIO 8,5 a 10,5 mg/dl
MAGNESIO 1,7 a 2,7 mg/dL
FOSFORO 2,5 a 4,5 mg/dL

TRASTORNOS DEL SODIO

Generalidades

El sodio (Na) es el principal catión extracelular. Su concentración plasmática está

determinada por el contenido de Na y potasio corporal en relación al agua, siendo
influenciada por el balance entre la ingesta y la excreción, el movimiento interno y la fijación
del Na a los proteoglicanos. Se trata de un soluto impermeable por o que depende de la
homeostásis del agua, vasopresina, hormona antidurética y riñón.

HIPONATREMIA

Concentración sérica de Na menor a 135 meq/L

Trastorno electrolítico más común.

Implica células edematosas.

CLASIFICACION

AGUDA CRONICA

Menos de 48 h Más de 48 h

Riesgo Alto de edema cerebral Mecanismos de adaptación que minimizan el

edema cerebral

LEVE MODERADA SEVERA O PROFUNDA

130 a 134 mEq/L 125 a 129 mEq/L Menosde 125 mEq/L

OSMOLALIDAD NORMAL
OSMOLALIDAD DISMINUIDA
OSMOLALIDAD ELEVADA
( Pseudohiponatremia) (Hiponatremia verdadera) (Hiponatremia dilucional)

Hipertrigliceridemia > 1500 Volumen circulante Normal: Hiperglucemia : Por cada

mg/dL 100 mg/dl de glucemia se
SIADH (Na urinario < 40 debe corregir la natremia en
Hiperproteinemia >10g/dL mmol/L, osmolalidad 1,6 meq/L.
urinaria > 100 mOsm/kg)
Lavado Vesical Uso de manitol
Insuficiencia Adrenal

Hipotiroidismo

Volumen Circulante
Disminuido:

Tiazidas, déficit de
aldosterona, Sd Perdedor de
sal. (Na Urinario > 20
mmol/L)

Vómito, diarrea, quemadura,

tercer espacio (Na urinario <
20 mmol/L)

Volumen Circulante Elevado:

Insuficiencia Renal (Na

Urinario > 20 mmol/L)

Insuficiencia cardiaca,
Cirrosis Hepática, Sindrome
Nefrótico (Na urinario < 20
mmol/L)

SINTOMAS

La intensidad de los síntomas depende de tres factores: La velocidad en que se instaura la

hiponatremia, siendo más frecuente en la aguda < 48 h y poco sintomática en la crónica, su nivel,
siendo más marcados cuando el Na es menor de 120 mmol/L, y los factores individuales como
enfermedad neurológica previa, edad y el sexo.

Sistema Nervioso central: Adinamia, alteración del nivel y contenido de la consciencia,

convulsiones, cefalea , eventualmente muerte secundaria a edema cerebral y herniación.

Musculo esquelético: calambres, debilidad muscular. La hiponatremia crónica se asocia a

fracturas.

Otros: anorexia, náusea y vómito.

ENFOQUE DIAGNÓSTICO

1. Cálculo de osmolaridad y clasificación :

(2Na ) + Glucosa + BUN

18 2,8

Valor Normal: 285 – 295 mOsm/kg

Corrección de Na en caso de hiperglucemia:

Na corregido: Na plasmático + 1,6 x glucemia (mg/dl) – 100 mg/dl

100 mg/dl

2. Determine Osmolaridad urinaria ( respuesta renal)

En caso de confirmar Hiponatremia hipotónica ( osmolalidad baja):

Osmolalidad Urinaria < 100 mOsm /kg Osmolalidad Urinaria > 100 mOsm /kg

Polidipsia Establezca VEC (Vol Extracelular)

3. Determine el estado de la volemia: Hipervolémico, euvolémico, hipovoémico.

Si cursa con Hiponatremia hipotónica con osmolalidad urinaria > 100 mOsm /kg:

VEC normal ( Euvolémico) VEC disminuido ( Hipovolémico) VEC aumentado (

Hipervolémico)

SIADH Na Urinario >20 Na Urinario Na Urinario Na Urinario

mmol/L < 20 mmol/L >20 mmol/L < 20 mmol/L
Hipotiroidismo

Insuficiencia Adrenal
Confirmar diagnóstico con Tiazidas Vómito Insuficiencia Insuficiencia
pruebas específicas renal cardiaca
Hipoaldosteronismo Diarrea
necesarias.
Cirrosis
Síndrome Pierde Sal Quemadura
hepática
3er Espacio
Síndrome
Nefrótico

TRATAMIENTO

Hay que reconocer los riesgos derivados de un cambio agudo en las concentraciones de Na, por lo
que una corrección excesiva es potencialmente dañina. Una vez el cerebro se ha adaptado a la
hiponatremia es susceptible de desarrollar desmielinización osmótica en caso de una corrección
demasiado rápida y se puede presentar entre las 48 h y semanas después de la corrección. Los
pacientes con mayor riesgo se consideran: Hipokalemia corregida, desnutrición,alcoholismo,
hipoxia, hepatopatía avanzada, quemados, mujeres postmenopáusicas con tiazidas.

Clasificar la volemia y etiología para determiar acciones específicas :

1. Euvolemia: Restricción de fluidos de 1 a 1,5 L/día, si no hay respuesta (incremento menor

a 2 meq en 24 h) considerar uso de antagonistas de vasopresina.
2. Hipervolemia: Restricción hídrica, diuréticos de asa. No tiazidicos, tratar causa
subyascente, en algunos casos crónicos se considera el uso de antagonistas de
vasopresina.
3. Hipovolemia: tratar enfermedad de base, se recomienda tratar con Solución Salina
Normal (SSN 0,9%).

Si los niveles de Na son menores de 125 mEq se recomienda siempre tratarla, si es mayor se
evaluará en relación a los sintomas

En hiponatremia leve liberar el na en la dieta si es hiposódica

Teniendo en cuenta el tiempo de instauración, severidad e intensidad de la hiponatremia, así

como los límites de la corrección para evitar complicaciones se definirá la infusión con la cual
debemos corregir el transtorno.

SOLUCION CONCENTRACION DE Na por Litro

SSN 0,9% 154 meq

SS al 3% 513 meq

Lactato de Ringer 130 meq

SS al medio 0,45% 77 meq

DAD 5% 0 meq

Fórmulas para correción de Na:

Útiles para determinar el efecto sobre el Na sérico por cada litro de solución que se utilice.

Cambio en Na : (Na en la solución) – ( Na sérico)

ACT (agua corporal total) + 1

ACT: Peso X 0,6 hombres

Peso X 0,5 mujeres

Ej: Paciente masculino de 60 kg con Na sérico de 118 meq, si se decide uso de solución
hipertónica al 3%

Cambio en Na : 513 – 118

37

Por cada Litro de SS al 3% que se utilicen se corregiran 10,6 meq

Reglas de Oro:

1. No sobrepasar la reposición de 8 (pacientes con mayor riesgo de desmielinización) a 12

meq de Na en 24 horas.
2. No sobrepasar la reposición de 18 meq en 18 horas.
3. Realizar controles de Na tras inicio de correción en las primeras 2 h , luego cada 6 horas.
4. Se pueden administrar bolos de solución hipertónica en hipernatremia severa de pocas
horas de instauración
a. 1 ml/Kg de SS 3% podría incrementar 1 meq/L
b. Bolo de 100 ml de SS 3% 3 dosis podria incrementar de 4 a 6 meq en las primeras
6 h.

HIPERNATREMIA

Na mayor a 145 mEq, en adultos la hipernatremia sostenida ( mayor a 48 h) tiene una mortalidad
del 42 al 60%.

SINTOMAS
AGUDA ( MENOS DE 48 H): Anorexia, náusea, vómito, irritabilidada , letargia. Si evolucióna:
Convulsiones y coma.

CRONICA: ( MAS DE 48 H): Espasticidad , hiperreflexia, temblor, corea y ataxia.

SEVERA: MÁS DE 150 MEQ

ENFOQUE DIAGNOSTICO

DEPLECION DE AGUA EXCESO DE SOLUTOS

Ingesta Pérdidas Perdidas de Sodio Otros

insuficiente de agua liquidos
libre hipotónicos

Hipodipsia Pérdidas Renal NaCl Hiperalimentación Sindrome de Cushing

Insensibles parenteral
Transtornos Gastrointestinal Agua Hiperaldosteronismo
Mentales Diabetes de mar
Insípida Cutáneo
Bajo aporte

Sostenida Aguda Sostenida

TRATAMIENTO

1. Corrección de la etiología
2. Corrección de Volumen Extracelular
3. Disminución máxima de 10 meq/ 24 horas . La corrección demasiado rápida implica riesgo
de edema cerebral.
4. Considerar reposición de Agua libre por vía oral o SNG.

Utilizar Fórmulas para correción de Na:

Útiles para determinar el efecto sobre el Na sérico por cada litro de solución que se utilice.

Cambio en Na : (Na en la solución) – ( Na sérico)

ACT (agua corporal total) + 1

Bibliografía

Sugerida:
 1. M.A. De la Cal ramirez y Cols. Manejo Agudo de los trastornos electrolíticos y del
equilibrio acido – base 2da edición. Cáp. 1,2,3.
2. Roland N. Dickerson. Fluids, Electrolytes, Acid- base Disorders, and Nutrition Support..
ACCP Updates in Therapeutics 2015: Critical Care Pharmacy Preparatory Review Course. 1-
51 – 1-104
3. Richard H, Sterns. Disorders of Plasma Sodium – causes, consequences, and correction. N
Engl J Med 2015;372:55 – 65
4. Rosero Oscar. Hiponatremia, Medina Adriana. Hipernatremia. Fasciculos de
Endocrinología. Asociación Colombiana de Endocrinología.
http://www.endocrino.org.co/biblioteca-medica/documentos-generales/fasciculos-de-
endocrinologia-para-medicos/