Fisiopatología Tema 1 y 2
Fisiopatología Tema 1 y 2
Fisiopatología Tema 1 y 2
2. INTRODUCCIÓN A LA DIETOTERAPIA
DIETÉTICA
“Disciplina que relaciona los alimentos con las necesidades nutricionales de los individuos”
DIETOTERAPIA
“Parte de la dietética dedicada al estudio y elaboración de pautas de alimentación relacionadas con las diferentes
enfermedades” (íntimamente relacionada con la fisiopatología)
FISIOPATOLOGÍA
Estudia los procesos fisiológicos que desencadenan o que dan durante la enfermedad
ALTERACIONES DESTACADAS
1. Alteraciones anatómicas y fisiológicas del aparato digestivo
• Reflujo • Disfagia
gastroesofágico • Gastritis…
2. Trastornos metabólicos. Pueden afectar a la digestión y absorción de
hidratos de carbono, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales…
3. Trastornos de la conducta alimentaria
• Anorexia • Bulimia
4. Síndromes inmunológicos
• Enfermedad de • Artritis
Crohn • Sida…
5. Otras alteraciones de aparatos y sistemas
• EPOC • Problemas
• Insuficiencia renales…
cardiaca
NECESIDADES NUTRICIONALES
Las necesidades nutricionales son las cantidades de energía y nutrientes esenciales que cada persona requiere para
lograr que su organismo se mantenga sano y pueda desarrollar sus variadas y complejas funciones.
Destacan:
Las enfermedades obstaculizan las funciones normales de la nutrición, complicando la recuperación. Por ello el
médico prescribe un tratamiento terapéutico que suele consistir en:
- Medicación
- Tratamiento dietoterápico (parte del tratamiento, en algunos casos el único (intolerancias y celiaquía)
TIPOS DE DIETAS
1. Esenciales o curativas
o Base del tratamiento
o Eliminar un componente o grupo de componentes relacionadas con el proceso patológico.
o Indicadas para pacientes con intolerancias
2. Paliativas
o No son el tratamiento definitivo, solo ayudan o apoyan junto con otros tratamientos a la mejoría.
o Para la mejoría de diabetes o hipertensión
3. Profilácticas o preventivas
o Reducir posibilidades de manifestación de patologías concretas
o Dietas hipocalóricas (prevenir obesidad) o bajas en sodio (evadir desarrollo hipertensión)
4. Facilitadoras
o Pacientes con dificultad al tragar. Facilita con cambios en la consistencia de los alimentos
5. *Con fines explorativos o diagnósticos (colonoscopias)
o Para manifestar anomalías anatómicas o fisiológicas
o Ej. Tolerancia a la glucosa
6. Artificiales o de preparación
o Alimentación parenteral, intravenosa o enteral
o En hospitales para pacientes con necesidades nutricionales muy controladas
6. LOS CODIGOS DE DIETAS
Las dietas hospitalarias son planes de alimentación dietoterápicos que seleccionan los alimentos más adecuados en
base a la enfermedad.
Cada centro hospitalario clasifica, sintetiza y denomina sus propias dietas con arreglo a criterios científicos y de
máxima aplicabilidad.
El manual de dietas en el documento en el que se registran las dietas disponibles para cada centro.
9. VALORACIÓN NUTRICIONAL
Nos permite determinar el estado nutricional del paciente, lo que nos
proporcionará las bases nutricionales del tratamiento dietoterápico a emplear,
que junto a las recomendaciones dietoterápicas asociadas a los procesos
fisiopatológicos que sufre el paciente, conformarán la dieta prescrita por el
médico
- Calidad de la asistencial del paciente mediante un trato afectivo que ayude a aceptar la dieta
- Continua vigilancia de los aspectos nutricionales durante el tratamiento. Se pueden dar desajustes en el
estado nutricional del paciente
Las restricciones en estas dietas pueden provocar con el tiempo la aparición de deficiencias nutricionales, que deben
ser detectadas y corregidas en lo posible, aplicando suplementos nutricionales (muchos nutrientes están
involucrados, por ejemplo, en la actividad de fármacos, en procesos de cicatrización de heridas, en la correcta
soldadura de fracturas óseas, entre otros procesos significativos para la recuperación del paciente)
Actualmente, los servicios dietoterápicos, como los ofrecidos en hospitales, suelen subcontratar empresas externas
que se encargan de la elaboración de dietas. Esto supone en muchos casos un ahorro para el hospital, y una
comodidad, pero que puede llegar a afectar de forma negativa en la calidad de la asistencia y la atención al paciente
durante el tratamiento nutricional y, por tanto, en su recuperación.
11. ALGUNAS INDICACIONES DIETOTERAPÉUTICAS
- La dietoterápia se utiliza como tratamiento único o complementario para ayudar a solventar problemas
nutricionales asociados a determinados procesos fisiopatológicos. Pero también se puede indicar para
mejorar estados nutricionales deficitarios en pacientes con carencias nutricionales o provocados por
determinados tratamientos farmacológicos.
- El médico siempre es el facultativo que debe establecer la proporción de nutrientes y el tipo de
administración según la patología. En función de la evolución del paciente el médico será el encargado de
autorizar cambios en las pautas dietéticas que quedarán registradas en la ficha de seguimiento del paciente.
- En los hospitales deberán existir modelos de dietas específicos para tratamientos comunes para su
aplicación inmediata tras la autorización médica.
Norma general: 3 comidas con alguna toma extra entre horas.
- Dietas progresivas: para pacientes que tras un proceso de
enfermedad comiencen a tomar alimentos vía oral hasta que se
alimenten de forma normal. Asociadas a la incorporación
progresiva de ciertos alimentos (cambios cuantitativos) y a la
modificación en la consistencia de los mismos (cambios
cualitativos)
o Cuantitativos: aporte energético de alimentos, humedad
y fibra/volumen
o Cualitativos: consistencia, frecuencia de tomas
12. RESUMEN
- La dietética es la disciplina que relaciona los alimentos con las
necesidades nutricionales
La dietoterápia utiliza esta relación para tratar las necesidades en caso de enfermedad o trastorno
relacionado con la alimentación
Aquí es donde la fisiopatología tiene un papel fundamental dentro de la dietética
- Dietas terapéuticas – cada modelo de alimentación confeccionado para el tratamiento de distintas
enfermedades mediante el uso balanceado de los distintos grupos de alimentos en base a los nutrientes
(carbohidratos, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales) que proporcionan al organismo la energía y los
componentes estructurales para desarrollar sus funciones vitales, teniendo en cuenta las bases anatómicas y
fisiológicas de la enfermedad
- Ante un paciente con un proceso patológico determinado y unas necesidades nutricionales especiales, antes
de iniciar el tratamiento dietético, es necesario realizar una valoración nutricional, así como realizar una
vigilancia del estado nutricional del paciente durante la aplicación del tratamiento dietoterápico
PATOLOGÍA
“La parte de la ciencia que estudia los cambios estructurales y funcionales de las células, tejidos y órganos que
causan o son causados por la enfermedad”
FISIOPATOLOGÍA
“El estudio de las funciones fisiológicas alteradas de los seres vivos por el proceso de enfermedad”
ENFERMEDAD
OMS “La alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus partes debida a una
causa interna o externa”
Casi todos estos factores son inespecíficos, por ello, la mayor parte de los estados patológicos no tienen una causa
única, sino que representan un origen multifactorial
FACTORES DE RIESGO
Múltiples factores que predisponen a una enfermedad particular
CAMBIOS MORFOLÓGICOS
MORFOLOGÍA: estructura fundamental o la forma de las células o tejidos
ANATOMÍA PATOLÓGICA
- Rama de la medicina que estudia por medio de técnicas morfológicas las causas, desarrollo y consecuencias
de las enfermedades
- Fin: diagnóstico de biopsias, piezas quirúrgicas, citologías y autopsias
- Los patólogos:
o Hacen análisis morfológicos y de laboratorio para ayudar al cuidado del paciente
o Seleccionando los métodos y el equipo para sus pruebas.
o Supervisan la plantilla técnica, realizan un control de calidad y mantienen relaciones con los médicos
clínicos para explicar el significado de sus pruebas.
- Principales ciencias en que se basa la AP:
- CITOLOGÍA: célula y sus funciones
- HISTOLOGÍA: células y la matriz extracelular de los tejidos corporales
o PREPARACIONES DE CORTES HISTOLÓGICOS
Herramienta fundamental para el estudio morfológico que, examinados con ayuda de
microscopio, permiten diagnosticar gran cantidad de enfermedades.
Cortes delgados y traslúcidos de tejidos u órganos
LESIÓN
“Discontinuidad patológica o traumática de un órgano o tejido”
Formas de estudio
*SIGNOS Y SÍNTOMAS
Describen los cambios estructurales y funcionales que acompaña a la enfermedad
- SÍNTOMA: subjetivo, sensaciones que describe el paciente – dolor, mareo, dificultad al respirar…
- SIGNO: objetivo, manifestación muchas veces cuantificable – cambios en el tamaño de la pupila, fiebre…
Ambos pueden estar relacionados con el trastorno o ser un intento del cuerpo por compensar la alteración que
provoca el estado patológico. Muchos procesos no se pueden reconocer de forma directa, pero si las
manifestaciones del cuerpo al intentar compensar los cambios
SINDROME
Conjunto de signos y síntomas característicos de un estado patológico concreto
*SEMIOLOGÍA
- Parte de la patología que estudia el conjunto de manifestaciones clínicas de una enfermedad
- Conjunto de manifestaciones clínicas de una enfermedad
COMPLICACIONES
Extensiones adversas posibles de una enfermedad o resultado del tratamiento
SECUELAS
Lesiones o alteraciones que se presentan tras el proceso patológico o que dependen del él
1. FASE PREPATOGÉNICA
- Inicio de la enfermedad
- No se presentan manifestaciones clínicas (NO signos, NO síntomas)
- Ni cambios morfológicos y funcionales a nivel celular, tisular u orgánico
2. FASE PATOGÉNICA
- NO síntomas, pero SI signos a nivel citológico e histológico (paciente no percibe ninguno)
- Comienzan cambios celulares, tisulares y/o orgánicos, observables en estudios citológicos e
histológicos
3. FASE CLÍNICA
- Comienzan a manifestarse los primeros signos y síntomas
• ETAPA PRODRÓMICA – signos y síntomas inespecíficos (fiebre, dolor de cabeza, mareo…)
• ETAPA CLÍNICA – 1º signos y síntomas propios de la enfermedad, permitiendo el diagnóstico y
tratamiento específico
• ETAPA DE RESOLUCIÓN – recuperación del paciente, cronicidad o fallecimiento
- GRADO DE EXTENSIÓN
o Sistémicas – afectan a todo el organismo
o Localizadas – afectan a una parte concreta del cuerpo
- DURACIÓN
o Agudas – menos de 3 meses
o Subagudas – entre 3 y 6 meses
o Crónicas – más de 6 meses, se mantienen más o menos estables a lo largo del tiempo
- EDAD DEL PACIENTE
o Neonatales – recién nacidos o Adultas
o Pediátricas o Geriátricas
o Adolescentes
- FUNCIONES FISIOLÓGICAS AFECTADAS – determina la especialidad médica a la que se deriva el paciente
o Enfermedades nerviosas, cardiovasculares, internas, mentales, nutricionales…
- ETIOLOGÍA
o Endógena – causa dentro del propio individuo
o Exógena – causa en agente externo (generalmente virus o bacterias – Infecciosas)
o Ambientales – exposición continuada a determinadas condiciones ambientales
o Multifactoriales – por la combinación de distintos factores
- FRECUENCIA DE APARICIÓN EN UNA REGIÓN
o Esporádica – pocas personas y de forma ocasional
o Endémica – solo afecta a una región concreta habitualmente
o Pandémica – global
6. EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES
“Identificación de la naturaleza o causa del problema de salud”
Precisa de métodos clínicos de diagnóstico para identificar los signos que indiquen alguna función o estructura
corporal alterada.
Al establecer un diagnóstico se valorarán todas las posibilidades etiológicas y se selecciona la que tiene mayores
posibilidades de ser la causa. Factores como edad, sexo, raza, estilo de vida y lugar influyen en el diagnóstico final.
TIPOS DE DIAGNÓSTICO
- DIAGNÓSTICO CLÍNICO
o Hipotético
o Tras examen clínico, sin pruebas complementarias
- DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
o Conclusión tras comprobar diagnóstico clínico mediante pruebas complementarias
o Puede ser diferente al diagnóstico clínico
PRONÓSTICO
Una vez diagnosticada una enfermedad, se puede hacer un pronóstico: “Juicio médico hipotético acerca de la
probable terminación de una enfermedad”
- ANAMNESIS
o Entrevista médico – paciente sobre hábitos de vida, historia clínica, antecedentes familiares…
- EXAMEN FÍSICO
o Dependerá de los datos obtenidos en la anamnesis
o Palpación zona afectada (temperatura, consistencia, forma, tamaño…), auscultación normalmente
con estetoscopio
Son las distintas indicaciones que realiza el médico al paciente con el objetivo de curar o paliar los efectos de la
enfermedad.
PLAN DE TRATAMIENTO
“Planificación de todas las medidas terapéuticas que se deberán aplicar para resolver un problema de salud”
La presencia de un patógeno o toxina no determina que se dé la enfermedad. Deben cumplirse los siguientes
requisitos:
Se podrán desarrollar infecciones, intoxicaciones o infecciones por toxina, con una sintomatología que afecta al
tracto digestivo.
- INTOLERANCIAS
o El alimento o uno de sus componentes no puede ser asimilado por la falta de alguna de las enzimas
encargadas de su metabolización
o No interviene el sistema inmune
o La sintomatología depende de la cantidad ingerida
- ALERGIAS
o Reacción adversa tras la ingestión de un alimento
o Puede aparecer a cualquier edad
o Intervención del sistema inmune, desencadenando una respuesta del cuerpo que intenta proteger
de una sustancia potencialmente tóxica (hipersensibilidad con una respuesta inmunitaria anormal)
o Normalmente el alérgeno es una glucoproteína que no puede ser degradada ni metabolizada,
llegando hasta la barrera gastrointestinal de forma íntegra, lo que provoca la respuesta inmune.
Aunque a veces, se puede desencadenar por microorganísmos presentes en los alimentos (pescado
con el parásito Anisakis)
o 2 tipos de respuestas alérgicas
Respuesta inmediata
• Se crean anticuerpos IgE
• Provoca inflamación generalizada, y enrojecimiento en la piel
• Gravedad variable, pudiendo llegar a una reacción anafiláctica
• Huevos, pescado, leche, legumbres…
Respuesta tardía
• Inmunidad adaptativa frente al gluten mediada por linfocitos T
• Ejemplo de celiaquía – enfermedad autoinmune crónica donde intervienen la IgA e
IgG
• Provoca una mala absorción de nutrientes procedentes en los alimentos
• La alergia se elimina al restringir el gluten de la dieta