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Clase 1 I..

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Clase N 1: Introduccin a la dietoterapia. Valoracin de sus necesidades.

La tcnica dietoterapica trata de recuperar y preservar la salud de las personas realizando modificaciones de la alimentacin normal, segn el tratamiento de distintas enfermedades agudas o crnicas. Puede ser controlando las caloras que se le administra a una persona como en el caso de la obesidad o combinada con otros tratamientos como en el caso de la diabetes con la insulina, puede ser tambin para mejorar el estado de nutricin ante una intervencin quirrgica. La nutricin dietoterapica se basa en el conocimiento de la nutricin y en el metabolismo humano normales, en base a eso se realiza la adaptacin pertinente. Dieta teraputica: Mientras que una alimentacin correcta en el individuo sano tiene como propsito mantener la salud y prevenir la enfermedad, cuando se emplean alimentos para un enfermo se realiza teraputica alimentaria su objetivo es ms ambicioso, para alimentar a un enfermo que tiene modificada su salud y a veces estado nutricional a causa de la enfermedad se lo debe considerar como una unidad biopsicosocial (ver acceso a la salud, entorno social del paciente), no debe olvidarse que la alimentacin tiene una connotacin social (reuniones sociales, situaciones estresantes, adulto q perdi familiar no come, angustias) adems de la mera alimentacin. Es importante recalcar q las enfermedades no son unidades definidas e independientes, no existen enfermedades sino enfermos... (diabetes con embarazo, hipertensin y diabetes, bajo peso y gastritis), mas la parte psicosocial. Los principios de una dieta teraputica especifica se basaran en las modificaciones de los componentes nutricionales de una dieta normal, la misma es aquella q cumple con las cuatro leyes de la alimentacin. Estas modificaciones pueden incluir: 1- los nutrientes: uno o ms de los nutrientes bsicos, protenas, hidratos, lpidos, agua. 2- la cuota de energa, modificacin de los valores calricos 3-caracteres fsicos y qumicos: textura, sabor, cantidad de residuos, dieta general licuada.

Por lo tanto de acuerdo a la naturaleza de la enfermedad y necesidades del organismo se pueden prescribir diferentes tipos de alimentacin. Se puede hacer dietoterapia con:

1- Ayuno 2- Dieta normal, cumple con las 4 leyes de la alimentacin 3- Dieta carente o incompleta, no cumple con la ley de la calidad, tiene modificado el aporte de los nutrientes, uno o mas, ejemplo: hipoproteica, hiposodica. 4- Dieta disarmonica, no guardan entre si las relaciones de proporcin entre si, que es lo q exige la ley de la armona 5- Dieta con modificaciones de los caracteres fsicos, segn su consistencia: dietas liquidas, semilquidas, blandas, de consistencia firme o habitual. 6- Segn su contenido en residuos, sin residuos slidos, con pocos residuos, con residuos modificados, con muchos residuos, etc (dieta liquida de inicio sin residuos, constipacin atnita y necesite muchos residuos) 7- Segn su volumen: volumen normal, aumentado o reducido (densidad calrica). 8- Segn su temperatura: heladas, fras, templadas o calientes. 9- Segn el fraccionamiento de las comidas, cuando sea menor el volumen, mayor ser el nmero de comidas. 10-Dieta modificada en los caracteres qumicos: sabor, aroma: suave, moderado, intenso. 11-Segn el contenido en purinas: apurinica, hipo, normo o hiper purinica.

Adecuacin de la alimentacin: La dieta ser siempre adecuada al individuo, es la nica ley q no se puede dejar de cumplir. En su cumplimiento se deben tener en cuenta: la fisiopatologa del o los rganos afectados: 1 La seleccin de alimentos de la dieta deber adecuarse al estado funcional modificado de los rganos afectados independientemente del factor etiolgico q lo provoca 2 El estado de la digestin gstrica e intestinal: los caracteres de los alimentos sern adecuados a la capacidad funcional del tracto digestivo 3 El momento evolutivo de la enfermedad: la alimentacin ser tan dinmica y cambiante como sea la enfermedad. De ac deriva el trmino de evolucin, progresin o etapas de la alimentacin.

4 los sntomas o sndromes concomitantes: es importante tener en cuenta los comunes a la nutricin como aquellos ajenos a ella como nauseas, diarrea, vmitos, fiebre, etc... 5 El estado nutricional del enfermo: este debe valorarse desde el inicio con todos los indicadores posibles, bioqumicos, antropomtricos, clnicos 6 Intolerancias individuales: interesan tanto la q el paciente refiere como la q se detectan en el transcurso de la enfermedad. 7 Patrones culturales: esto determina los hbitos alimentarios, influencias sobre la aceptacin de alimentos durante la enfermedad8 Influencias psicolgicas y sociales: La relacin del individuo con la situacin de enfermedad puede tener consecuencias psicolgicas y sociales (HIV) 9 Situacin econmica: parmetro importante en la enfermedad y la teraputica, valorar posibilidades de cumplimiento de un plan de alimentacin diferente. Teniendo en cuenta todos los factores mencionados surge el concepto de q la dieta debe ser individualizada. La asistencia nutricional de los pacientes tambin requiere de otros miembros del equipo de salud, es importante la participacin del personal de enfermera, auxiliar de cocina, agente de salud. La realizacin de la dieta abarca los siguientes pasos: 1 Realizacin de la historia diettica (anamnesis) 2 calculo de la formula desarrollada 3 Seleccin de los alimentos 4 Seleccin de las formas de preparacin 5 Distribucin diaria de alimentos 6 Sistemas de reemplazos de alimentos 7 Valores estimados o formula sinttica final 8 Menes y recetarios

Valoracin del individuo y sus necesidades: La base del cuidado de una persona enferma es responder a las necesidades q presenta en el curso de su enfermedad y su tratamiento. El proceso de cuidado nutricional comprende:

1 Valoracin del estado nutricional: compartimiento corporal: tejido adiposo (pliegue tricipital, peso), tejido muscular (circunferencia muscular del brazo, peso corporal, ndice creatinina/talla), protenas viscerales (albumina serica, transferrina serica), inmunidad celular (recuento total de linfocitos, pruebas cutneas). 2 Identificacin y determinacin de las necesidades del paciente y sus requerimientos: Aqu se determinan las necesidades de energa y de los macro nutrientes 3 Priorizacin de los objetivos y desarrollo de un plan adecuado: Los objetivos deben ser realistas, apropiados al nivel de educacin y a los recursos econmicos y sociales del paciente y su familia 4 Implementacin de las estrategias necesarias para lograr los objetivos: Actividades e intervenciones para lograr los objetivos. Estrategias -dieta oral balanceada -suplemento diettico oral -alimentacin enteral -nutricin parenteral total -combinaciones de cualquiera de las anteriores Actividades Prescripcin de la dieta, la realizacin, consejos nutricionales y alimentarios, educacin, etc.. 5 evaluacin y seguimiento Se realiza con la utilizacin de la historia diettica, indicadores bioqumicos, hallazgos en la historia clnica, datos psicosociales, antropometra.

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