Tema 8.

FPE

TEMA 8. INTRODUCCIÓN A LA FISIOTERAPIA UROGINECOLÓGICA

CAMPOS DE ACTUACIÓN

El fisioterapeuta actúa pre, durante y postparto. Las disfunciones del suelo pélvico tienen mayor
incidencia en el sexo femenino que en el masculino (disfunciones eréctiles).

En embarazadas:

PREPARTO

Preparación física a la mujer para el parto, se realizan varios ejercicios analizando las cadenas
musculares y ayudando a la mujer a utilizar las cadenas musculares para el momento del parto. Entrena
a la mujer posicionalmente y muscularmente para el parto u obstetricia. El fisioterapeuta valora la
musculatura del suelo pélvico y la prepara para la distensión, evitando el corte que se suele realizar para
el parto. Es más importante el papel preventivo.

DURANTE

En Bélgica el fisioterapeuta asiste durante el parto, pero en España aún no se hace, puede estar, pero no
interviene. Se utiliza el método cadenas musculares GDS. Si durante el parto se realiza el corte, puede
tener consecuencias si cortan el nervio pudendo (hiposensibilidad o hipersensibilidad). Naturalmente la
postura es en bipedestación y marcha. Nuestra labor es trabajar a nivel de cadenas musculares, trabajar
el periné.

POSTPARTO

Valorar las secuelas y realizar un tratamiento conforme a esas secuelas.

EN UROLOGÍA. LA MÁS FRECUENTE ES

 La incontinencia urinaria (entrenar la musculatura del suelo pélvico), pero no es la única.

 También tenemos actuación cistitis
 Eneuresis cuando los niños se hacen pipi con 6 años o más en periodos de semiinconsciencias
 Prostatitis, extirpación de la próstata,
 Disinergia a la hora de hacer micción, no hay coordinación a la hora de hacer pipi
 Coloproctología que es incontinencia anal o fecal o gases; fisura anal provocada por una
hipertonía del esfínter, hemorroides, estreñimiento (puedes crear un reservorio donde se
acumulan las heces y cada vez se hacen más difícil la evacuación).

EN DISFUNCIONES SEXUALES. MÁS FRECUENTES EN HOMBRES QUE EN MUJERES.

 En mujeres es frecuente la anorgasmia, hace falta que se produzcan contracciones para que se
produzca el orgasmo, en la mujer es muy relativa ya que puede ser con causa muscular-
funcional, vascular [varices], psicológica
 En la disfunción eréctil la causa suele ser vascular y también causa de tipo psicógena; y
eyaculación precoz (es más importante el componente psicoemocional que el fisiológico).
 Dispareunia: tener dolor durante la relación y después. Puede ser por un punto gatillo en el
músculo bulbo esponjoso, en el elevador del ano, etc.
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En la mujer puede tener hipertonía con la banda tensa y en el momento de la penetración hay
un choque con la vejiga, también puede ser por una neuropatía:
o En hombre, por ejemplo, un hombre que hace el camino de Santiago en bicicleta, tiene
dolor en la punta del pene, pérdida de sensibilidad y no puede sentarse, por una
neuropatía del nervio pudendo.
o En mujer, por ejemplo, chica con dolor en la vulva, por una operación de la glándula
bartolina, que es la glandula que provoca lubricación, en la que le extraen la glándula y
tocan el nervio pudendo, por lo que no puede sentarse. Bartolinitis, necesita geles
para poder mantener relaciones sexuales.

ANATOMÍA PELVIPERINEAL

 PÉLVIS ÓSEA
 ÓRGANOS PÉLVICOS:
o Sistema fascial.
 Estabiliza y cohesiona. Gracias a la posición y orientación que mantiene la
fascia de los órganos y el tejido, funciona bien.
 Tiene 3 niveles:
o Ligamentos cardinales y uterosacros.
o Fascia pubocervical y rectovaginal
o Fusión fascial superficial
 ELEMENTOS DE SOSTÉN DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS. Para que la víscera funcione tiene que
estar bien colocada y depende del sistema muscular, ligamentoso y vascular.
o Sistema ligamentoso:
 Suspenden y son punto de anclaje muscular
 Ligamento pubovesicalees: pubouretral (pu) y ligamento uretral
externo ouretropelvico (UP)
 Ligamento uterosacro (US). Responsables del buen
funcionamiento del utero importantes para la fecundación, para
las contracciones producidas por las reglas.
 Ligamento vesicouterinos
 Ligamento redondo

*Estos ligamentos pueden romperse o afectarse en una mujer embarazada en el momento del parte, en úteros
grandes, los ligamentos están en su máxima posición de estiramiento, suele hacerse una maniobra en la que el
medico se sube encima de la barriga y empuja el bebe, es una maniobra peligrosa que solo está recomendada en
casos de urgencias, ya que corre peligro la vida del bebe y la de la madre. Con ese empuje se produce una
anteriorización del útero y aleja el punto de inserción de los ligamentos uterosacros, por lo que se puede producir
una rotura parcial de los ligamentos en la maniobra que encima no nota porque tiene dolor tras el parto.

Musculatura del Periné: ANTERIOR Y POSTERIOR

Músculos suelo pélvico. Tiene forma convexa. En los modelos anatómicos suele ser cóncavo ya que se
observó en cadáveres que no tienen ya tono muscular y por eso cambia. Toda la musculatura tiene
función de soporte.

 Superficial o periné: También tiene función sexual y sensitiva. Contracción en el orgasmo.

o Bulbocavernoso o Trasverso superficial

o Isquiocavernoso o Esfínter del ano
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 Profunda: Elevador del ano, isquiococcigeo. Tiene más función de soporte. El suelo pélvico es
convexo.

CLITORIS

Tiene cabeza y unos pilares que llegan hasta el músculo isquicavernoso que está justo encima de los
pilares del clítoris y la contracción de este musculo es suficiente para la excitación del clítoris. Al
introducirnos en la vagina en el suelo siempre se encuentra el recto, en la parte superior se encuentra la
uretra y luego la vejiga y en el fondo el útero. El prolapso (caído por el parto) puede ocurrir que sea solo
de una de las 3 cosas o incluso de las 3. Puede no orinar o evacuar bien y presenta dolor en las
relaciones sexuales.

UROLOGÍA

INCONTINENCIA URINARIA

ENEURESIS

o Micción involuntaria nocturna y/o diurna posterior a los 6 años

o A los 15 años: 1-2% eneuréticos
o Etiología: Factores socio-económicos y familiares
o Tto: psicológico

ALTERACIONES DE LA PRÓSTATA:

Prostatitis

o Inflamación prostática (dolor y escozor al orinar, aumento de micciones,…)

o “Fibrosis” uretral
o IU tras prostactectomía

Prolapsos

o Descenos de órganos internos a través de la vagina: uretrocele, ciscocele, retrocele.

o Frecuente tras histerectomía.

INCONTINENCIA URINARIA

¿PORQUÉ NO SE ABORDA EL PROBLEMA?

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 La paciente acepta como que es normal, siente vergüenza y piensa que no tiene solución por la
edad, por ser mujer.
 Los profesionales. Se infravalora el problema, la formación en AP es deficitaria y no forma parte
del protocolo.

Incontinencia urinaria: Perdida involuntaria de orina, objetivamente demostrable, que causa un

problema social e higiénico. Tipos:

 I.U. Esfuerzo. Pérdida involuntaria de orina durante el ejercicio físico: correr, saltar, estornudar,
gritar.
 IU. Urgencia. Perdida involuntaria de orina asociada a un intenso deseo de orinar.
 IU. Mixta

¿DE QUÉ FORMA AFECTA A LA MUJER?

“LA I.U. FEMENINA TIENE +/- IMPORTANCIA EN FUNCION DE CÓMO LA VIVE LA PACIENTE. PRODUCE
TRASTORNOS QUE AFECTAN SU CALIDAD DE VIDA”

 Afectación emocional: Ansiedad, Inseguridad, Falta de confianza, Depresión, Vergüenza

 Problemas higiénicos: olor, manchas, lavados fercuentes, materiales absorvente.
 Problemas familiares: incomunicación, vergüenza, inseguridad.
 Alteración vida sexual: trastornos de relación, inhibición sexual, rechazo.
 Problemas laborales: absentismo.

PREVALENCIA

La incontinencia urinaria no afecta de igual forma al hombre, un 50% de las mujeres IU de esfuerzo, un
17% de los hombres IU de urgencia.

IUE PORQUÉ SE PRODUCE?

“Por aumento de la presión intrabdominal: práctica de deportes intempestivos, abdominales

inadecuados, profesiones bípedas, tosedoras crónicas, etc.

A la larga, desfondamiento... Deterioro de la musculatura del suelo pelvico = incontinencia... Prolapso...

EL SUELO PÉLVICO

¿Qué es?: Conjunto de estructuras musculo/aponeuróticas que cierran la pelvis por debajo.

¿PARA QUÉ SIRVE?

 Soporte de visceras pelvicas. Es atravesada por la uretra,vagina y recto

 Complemento esfintérico en los aumentos de presión abdominal
 Función sexual

IU FACTORES DE RIESGO EN EL HOMBRE

 Edad  Cognitivo
 Deterioro funcional y  Enfermedades
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 Neurologicas  I.q. : prostatectomia

IU FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER

 Parto vaginal El parto es la situación que provoca mayor estrés en las estructuras del suelo
pélvico. EL suelo pélvico es el último obstáculo que tendrá que superar el bebe antes de nacer.
 Parto=degradación del suelo pélvico: elongaciones desgarros hematomasfibrosis…
 El 30% de las IU son debida al postparto.

MUJER MENOPÁUSICA E I.U.E

La menopausia supone un factor de riesgo en la IUE. Debido a hipoestrogenia, deterioro tisular, inicio de
actividad física… La solución es: escuela perineal, toma de conciencia del suelo pélvico, ejercicios de
Kegel, anticipación perineal al esfuerzo, control médico.

MUJER DEPORTISTA EN I.U.E.

 Fisioterapeutas 20%
 INEF 28%
 Centro de alto rendimiento (CAR) 48%

¿Por qué?

 Aumento de la presión intraabdominal

 Disminución grasa = hipoestrogenia

Solución:

 Integracion del s.p. en su esquema corporal

 proteccion perineal al esfuerzo
 “amortiguacion” del esfuerzo con calzado apropiado
 Apoyo del equipo medico y tecnico: informacion, orientacion, valoracion,. Etc

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO PRELIMINAR

Test subjetivo a 113 mujeres

 5 items ( indicios de i.u.)

 3 items ( deporte)
 deporte de riesgo:
o bajo: no trabajo abdominal ni impacto
o medio: trabajo abdominal inespecífico y medio impacto
o alto: fuerte trabajo abdominal e impacto

Resultados:

 I.u. en población normal (40%)

 El deporte: factor de riesgo
o no relevante tipo de deporte
o muy significativo: frecuencia
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o aumento de incidencia con la edad

 Tipo de i.u. más frecuente: iue

Propuesta de mejora:

 Niveles óptimos de colágeno en dieta

 Buen equilibrio lumbopélvico
 Correcta técnica y calzado adecuado
 Toma de conciencia de la musculatura perineal

PREVENCIÓN INCONTINENCIA URINARIA FEMENINA

El mejor tratamiento es una buena profilaxis.

 Mayor informacion/formacion de los equipos de a.p. y acceso a las especialidades

medico/asistenciales de i.u.
 potenciacion de la fisioterapia obstetrica y Uroginecologica
 escuela perineal en los grupos de mayor riesgo, de forma que permita:
o toma de conciencia de s.p.
o reforzamiento del s.p.
o modificacion de habitos de vida negativos
o correcta funcionalidad del s.p.

LA FISIOTERAPIA OBSTRETICA Y URIGOGINECOLÓGICA

El fisioterapeuta experto/especialista forma parte del equipo multidisciplinar de atencion a la mujer.

Prevención: embarazo, parto, postparto “valoración”, escuela perineal, forma parte del equipo de apoyo
a la mujer deportista y menopáusica.
TRATAMIENTO: REEDUCACIÓN UROGINECOLÓGICA R.U.G:

o Electroterapia o Reeducación manual

o BIofeedback o Aparatos intracavitatorios
o Cinesiterapia o Técnicas comportamentales.

El tratamiento fisioterápico soluciona el 80% de las I.U.E.

¿QUÉ SE PUEDE HACER SI TENEMOS I.U.E?

 Consultar y valorar la importancia de la disfunción

 Hacer ejercicios de Kegel:

o Elevador del ano o Contracciones rápidas 1-2s y

o Esfínter uretral lentas 5-8s.
o 300-400 repeticioes o Posiciones diversas

 Evitar ejercicios y posturas que sobrecarguen o produzcan aumento de presion abdominal / s.p.
 Modificar los habitos de vida nocivos
 El suelo pélvico es un musculo y se puede recuperar.
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TRATAMIENTO FISIOTERÁPICO ESPECÍFICO

 I.u. objetiva y diagnosticada

 Pautas:

o Terapia manual o Ejercicios activos dirigidos

o Electroestimulación o Conos vaginales...
o Biofeedback

GIMNASIA PERINEAL/REFORZAMIENTO DEL S.P.

EJERCICIOS DE KEGEL. TÉCNICA:

 Contraer el suelo pélvico:

o 4seg de contracción 8 de descanso de 30 a 50 veces al día. Series de 10.
o 1 seg de contracción, 1 seg de descanso: varias veces al día.
 Postura: las habituales de la vida diaria
 Atención: no contraer abdominales, adductores y glúteos.

PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA I.U.E. EN LA MUJER

Tanto la valoración del s.p. como el establecimiento de criterios diagnósticos o terapéuticos es una labor
multidisciplinar. Equipo multidisciplinar compuesto por urólogo, ginecólogo, urodinamista,
coloproctólogo, cirujanos y fisioterapeutas.

En atención primaria: medico familia, enfermera, matrona, urólogo, ginecólogo.

I.U.E. EN LA MUJER. CONCLUSIÓN

 “La sensibilidad de los equipos obstétricos y uroginecológicos...”

 “la formacion de fisioterapeutas expertos en uroginecología...”
 Abre un futuro esperanzador en el tratamiento conservador de la i.u.e femenina y disfunciones
del s.p.
 Proporcionándole a la mujer un enfoque nuevo de su cuerpo y una mejor calidad de vida

Inconciencia de esfuerzo en la mujer conclusiones generales:

 La i.u.e. : 50% mujeres  Profesionales de la salud...

 Se asocia a la debilidad / s.p.  El parto > factor / riesgo
 Deteriora la calidad / vida  El 80% se solucionan con fisioterapia
 No se “admite” el problema especializada

FISIOTERAPIA OBSTRÉTICA

 Obstetricia (tocología)
o Gestación, parto y puerperio
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 Fstp en 3 estadíos
o Objetivos:
 Prevención
 Tratamiento
o Profilaxis obstétrica

PROFILAXIS OBSTÉTRICA

Educación maternal, preparación al parto, escuela de madre. Se emplean técnicas para preparar a la
embarazada para que viva intensamente su maternidad llegando en condiciones óptimas al parto. Se
realiza por un equipo multidisciplinar y es importante la preparación física, educación maternal y
relajación.

PREPARACIÓN FÍSICA AL PARTO

 32 semanas, 7º mes.
 Ayuda al parto
 Previene patología dolorosa postparto.

TRATAMIENTO PRE Y POST PARTO

 Patología dolorosa obstétrica: lumbalgia y disfunción SI.

 Alteraciones perineales.

COLOPROCTOLOGÍA

 Incontinencia fecal. Pérdida de materia rectal (sólida, liquida o gaseosa). Importante el trabajo
puborectal, 75% mejorías.
 Encopresis. Pérdida de materia fecal derivada de estreñimiento distal. Es común en niños.
Relacionado con factores socioeconómicos y familiares.
 Estreñimiento. Dificultad defecatoria. 1/3 de las mujeres jóvenes, urbanas y trabajadoras.
Sobreesfuerzo defecatorio combinado con debilidad del suelo pélvico, debido a alteraciones de
la morfología de la ampolla rectal (rectocele, prolapso rectal). Criterios:
o Menos de tres deposiciones a la semana
o Esfuerzos defecatorios excesivos en a menos el 25% de las deposiciones
o Heces duras en el 25% de las deposiciones

SEXOLOGÍA

FEMENINA:

o Frigidez: ausencia o disminución marcada de la lubricación vaginal y la vasocongestión genital

o Dispareunia: dolor durante o después del acto sexual.
o Anorgasmia. no llega al clímax, la fase de meseta se alarga y de ahí pasa directamente a la fase
de resolución, que suele ser lenta, larga e incluso molesta
o Vaginismo. Es el espasmo involuntario de la musculatura perineal en el tercio inferior de la
vagina, ante cualquier intento de penetración ya sea real, imaginario o anticipado.

MASCULINA:
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o Disfunción eréctil. Es el fracaso parcial o total, persistente o recurrente en obtener o mantener

la erección hasta el final del acto sexual
o Dispareunia
o Eyaculación precoz. Es la eyaculación persistente o recurrente en respuesta a una estimulación
mínima, antes o durante la penetración y antes de que el individuo lo desee. No perciben las
sensaciones previas al orgasmo