INTRODUCCIÓN

La atención de enfermería juega un papel fundamental en el cuidado integral de los pacientes

oncológicos. Estos pacientes a menudo enfrentan desafíos físicos, emocionales y sociales
significativos a lo largo de su diagnóstico, tratamiento y recuperación. El proceso de atención
de enfermería en pacientes oncológicos busca proporcionarles un cuidado especializado,
centrado en el paciente y basado en la evidencia, con el objetivo de mejorar su bienestar y
calidad de vida.

En este proceso, los enfermeros establecen una relación terapéutica con los pacientes
oncológicos y sus familias, brindando apoyo emocional y educación sobre la enfermedad, el
tratamiento y los posibles efectos secundarios. La enfermería oncológica se basa en la
empatía, la compasión y la comunicación efectiva para ayudar a los pacientes a enfrentar los
desafíos que surgen a lo largo de su experiencia.

El proceso de atención de enfermería en pacientes oncológicos comienza con una evaluación

integral de las necesidades físicas, emocionales y sociales del paciente. Esto incluye la
recopilación de datos sobre el diagnóstico, el estado de salud general, los antecedentes
médicos, los síntomas y las preocupaciones específicas. Esta evaluación ayuda a identificar
las intervenciones de enfermería adecuadas y personalizadas para cada paciente.

Las intervenciones de enfermería en pacientes oncológicos pueden abarcar una amplia gama
de actividades, que incluyen el control y alivio del dolor, la administración de medicamentos,
la gestión de los efectos secundarios del tratamiento, la promoción de la higiene y el cuidado
de la piel, y la educación sobre la nutrición adecuada y la actividad física.

Además, los enfermeros oncológicos desempeñan un papel vital en el apoyo emocional y la

atención psicosocial de los pacientes. Pueden brindar un espacio seguro para que los
pacientes expresen sus emociones, responder a sus preguntas y preocupaciones, y facilitar el
acceso a servicios de apoyo, como grupos de apoyo o asesoramiento psicológico.

En resumen, el proceso de atención de enfermería en pacientes oncológicos se basa en la

empatía, la compasión y el conocimiento especializado. Los enfermeros oncológicos
desempeñan un papel integral en el cuidado integral de estos pacientes, brindando apoyo
emocional, educación, intervenciones físicas y seguimiento continuo. Al colaborar con otros
profesionales de la salud, trabajan en equipo para garantizar el mejor resultado posible para
los pacientes oncológicos y mejorar su calidad de vida.

En el presente trabajo se desarrolla un proceso de atención de enfermería aplicado a paciente

protagonista de la película ¨El diario de Tomy¨, María Vázquez, que enfrenta cancer de
ovario en fase terminal.
METODOLOGÍA

Para realizar este proceso de atención de enfermería se tuvieron varios puntos clave en
cuenta. Se analizo la película ¨El diario de Tomy¨, después enfocamos en la protagonista a la
cual se le realizó la valoración desarrollando los patrones de M. Gordon, después exploración
física hasta donde nos fue posible tomando como referencia el libro de Janet R. Weber
“Manual de valoración de salud en enfermería”. Se tomó nota de los criterios relevantes para
después sacar conclusiones propias y así mismo realizar intervenciones correspondientes,
para esto se utilizaron los libros de NANDA, NIC Y NOC.

OBJETIVOS

El objetivo principal del proceso de atención de enfermería es constituir una estructura que
pueda cubrir las necesidades del paciente, individualizando las necesidades del paciente, de la
familia y de la comunidad.

• Identificar las necesidades reales y potenciales del paciente y su familia

• Establecer planes de cuidados individuales y familiares.

• Actuar para cubrir y resolver los problemas, prevenir o aliviar los efectos de la enfermedad.

• Identificar los diferentes diagnósticos.

IDENTIFICACIÓN.

Paciente femenina María Vázquez de 43 años, se desempeñaba como arquitecta. Actualmente

reside en Argentina. Está casada. Habla y escribe español como principal idioma. No practica
ninguna religión. Se encuentra hospitalizada con diagnóstico de cáncer de ovario en fase
terminal.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

La paciente realiza higiene corporal y dental diariamente. No fuma ni bebe alcohol.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Diagnóstico de cáncer de ovario hace 7 meses por el cual se le realizó histerectomía completa
para seguir con tratamiento de quimioterapia.
PATRONES FUNCIONALES DE MARGORY GORDON.

PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD.

La paciente está consciente de su estado terminal, por lo que alude los síntomas que padece a
su enfermedad.
No tiene hábitos que empeoren su estado de salud, como consumir alcohol o tabaco.
Reconoce cuando tiene dolor y cuál es su intensidad, y recurre a analgésicos como la morfina
recomendado por el personal de salud que la atiende.

PATRÓN NUTRICIONAL METABÓLICO.

Presenta náuseas y vómitos, su apetito ha bajado considerablemente, refiere que ha perdido
12 kg desde el inicio de la enfermedad. Se le coloca sonda nasogástrica para evitar
broncoaspiración por vómito.

PATRÓN DE ELIMINACIÓN.
Sin datos observables

PATRÓN DE ACTIVIDAD EJERCICIO.

No tiene la suficiente energía para realizar las actividades diarias que anteriormente solía
realizar, la mayor parte del tiempo está postrada en la cama de su habitación en el hospital.
En sus tiempos libres disfruta desahogarse en Twitter expresando los pensamientos que tiene
sobre su enfermedad y como la sobrelleva con humor.

PATRÓN DE REPOSO SUEÑO.

Presenta debilidad y cansancio durante todo el día, siente la necesidad de dormir más tiempo,
en ocasiones despierta durante la noche por el dolor y la necesidad de vomitar.

PATRÓN COGNITIVO - PERCEPTIVO.

No tiene ninguna discapacidad auditiva, del habla o del olfato.
Cuando utiliza su celular o escribe suele utilizar lentes.
Refiere que al administrar tramadol suele olvidar algunas situaciones.

PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓN.
Comenta que ¨La vanidad no se la lleva el cáncer¨ se siente conforme con ella misma, pero
expresa que la enfermedad la ha vuelto menos atractiva.

PATRÓN DE ROL - RELACIÓN.

Su núcleo familiar está compuesto por su esposo e hijo de 4 años. Disfruta mucho de sus
visitas al hospital, sobre todo con su hijo, ya que aunque la habitación del hospital no sea el
mejor lugar para pasar tiempo con un ser querido, planea pasar el mayor tiempo posible junto
a él para que pueda recordarla.
Sus amigos cercanos también la visitan con regularidad, y son un gran apoyo emocional para
ella ya que comparten bromas y anécdotas.
PATRÓN DE TOLERANCIA - ADAPTACIÓN.
Además de que las visitas de sus amigos y familia la ayuden a sobrellevar su estancia en el
hospital, las redes sociales han sido de gran apoyo para ella, ya que le han permitido expresar
sus pensamientos acerca de todo lo que conlleva el padecer cáncer terminal; infinidad de
estudios, tratamientos, procedimientos médicos, falsas esperanzas, la aceptación, la estancia
en el hospital, despedirte de tus seres queridos, entre otras cosas.

PATRÓN SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN.

Se desconocen antecedentes ginecobstetricos
Tiene un hijo de 4 años.

PATRÓN DE VALORES - CREENCIAS.

No pertenece a ninguna religión, pero tiene creencias y valores que expresa con sus amigos y
esposo, entre una de ellas es que la muerte es segura para todos.
Luego de que le dieran la noticia que su cáncer se encontraba en etapa terminal, comenzó a
aceptar su muerte, siempre expresándose con agradecimiento por haber conocido a su esposo
y haber tenido un hijo, aunque lamentándose de no poder estar con ellos en un futuro.
EXPLORACIÓN FÍSICA.

Paciente femenina de 43 años alerta, cooperadora y consciente, orientada en tiempo, espacio

y lugar.

Su fototipo es nivel II según la escala de Fitzpatrick, presenta signos de deshidratación ya que

la piel de su rostro se observa áspera, con cierta palidez y subtonos amarillentos. No se
aprecian lesiones, melasma u otras anormalidades en la piel del cuerpo y/o rostro.

Sus ojos son de color marrón oscuro, sus cejas son escasas al igual que sus pestañas. Orejas
pequeñas de aspecto y tamaño similares.

Su boca es pequeña, su labio superior y su labio inferior son delgados. Presenta signos de
deshidratación, ya que sus labios se aprecian agrietados y con un color rosa muy pálido.

Tiene muy escaso cabello, ya que se encuentra rapada.

abdomen abultado con presencia de dolor al tacto
Extremidades inferiores sin lesiones, con poca fuerza muscular
Extremidades superiores sin lesiones, catéter venoso periférico en brazo derecho para
administración de medicamentos.
MODELO DE ANÁLISIS.

Datos Agrupación Deduccion Dominio Clase Etiqueta Factores Manifestacion

relevantes de datos concepto concepto diagnóstica relacionados es clínicas o
o de riesgo características
definitorias

1.Femenina 2, 5, 6, 7, 9, Pacienteno DOMINIO: CLASE: 1: 00002 Náuseas y Pérdida de

de 43 años 11, 18 tolera el Ingestión Desequilibrio vómitos. peso con un
2. Dx. de alimento via 2: Nutrición nutricional Disminución aporte
cáncer de oral, present del apetito adecuado.
ovario en fase nauseas, por defecto Estados Informe de
terminal.+ vomitos y hiperanabólic ingesta
histerectomía disminucion os o alimentaria
3. Presenta de peso catabólicos inferior al
dolor aporte diario
4. Recurre a recomendado.
analgésicos Debilidad y
como la disminución
morfina. del tono
5. Presenta muscular.
náuseas y
vómitos
6. Apetito
disminuido 3, 4, 9, 10, 11, Paciente Dominio 4: Clase 2: 00085 Alteraciones
7. Pérdida de 18 requiere Actividad/rep Movilidad Deterioro de en la
ayuda para oso la movilidad Dolor y deambulación
peso molestia.
8. Sonda realizar fisica Incapacidad
actividades Disminución para moverse
nasogástrica de la
9. No tiene la intencionada
resistencia. mente dentro
suficiente Disminución
energía para de un
de la masa ambiente
realizar las corporal.
actividades físico.
Disminución Disminución
diarias. de la fuerza
10. La mayor de la fuerza,
física. el control y/o
parte del Medicamento
tiempo está masa
s. muscular.
postrada en la Sedentarismo.
cama de su .
habitación en
el hospital.
11. Presenta
debilidad y 2,3,4,6,9,10,1 Paciente Dominio 12: Clase 1: 00133 Malnutrición. Cambios en el
cansancio 1,12,16 manifiesta Confort Confort físico Dolor crónico Fatiga. patrón de
durante todo verbalmente Sensación de Cambios en el sueño.
el día al personal de bienestar, patrón de Alteración en
12. enfermería alivio y/o sueño. la habilidad
Interrupción dolor ausencia de para
de sueño dolor. continuar con
durante la las
noche actividades
13. Utiliza previas.
anteojos
14. Expresa
que la
enfermedad la
ha vuelto
menos
atractiva.
15. Presenta
signos de
deshidratació
n.
16. abdomen
abultado con
presencia de
dolor al tacto.
17. catéter
venoso
periférico en Clase 5: 00027
brazo derecho Paciente no Dominio 2: Hidratación Déficit de Ingesta Piel seca.
15 ingiere la Nutrición. Incorporación volumen de insuficiente
18. Poca cantidad y absorción líquidos. de líquidos.
fuerza suficiente de de líquidos y
muscular líquidos. electrólitos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
1. 00002 Desequilibrio nutricional por defecto r/c Náuseas y vómitos, disminución del
apetito y estados hiperanabólicos o catabólicos; m/p Pérdida de peso con un aporte
adecuado, informe de ingesta alimentaria inferior al aporte diario recomendado,
debilidad y disminución del tono muscular.
2. 00085 Deterioro de la movilidad fisica r/c Dolor y molestia, disminución de la
resistencia, disminución de la masa corporal, disminución de la fuerza física,
medicamentos y sedentarismo; m/p Alteraciones en la deambulación, incapacidad
para moverse intencionadamente dentro de un ambiente físico y disminución de la
fuerza, el control y/o masa muscular.
3. 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c Pérdida activa de volumen de líquidos
Disminución de la diuresis, aumento de la concentración de la orina, pérdida súbita de
peso (excepto en el tercer espacio), hipotensión arterial, disminución del llenado
venoso, aumento de la frecuencia del pulso, descenso de la relación volumen/presión
del pulso, disminución de la turgencia de la piel y la lengua, sequedad de piel y
mucosas, incremento de la temperatura corporal, aumento del hematócrito, debilidad,
confusión mental, sed.
VALIDACIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Teórica Cliente/Usuario
Validar las características definitorias Validar el diagnóstico con la persona
presentadas en la persona con las señaladas
en el libro de Diagnósticos de Enfermería de
la NANDA

Desequilibrio nutricional por defecto r/c 00002 Desequilibrio nutricional por

Náuseas y vómitos, disminución del apetito defecto r/c Náuseas y vómitos, disminución
y estados hiperanabólicos o catabólicos; m/p del apetito y estados hiperanabólicos o
Pérdida de peso con un aporte adecuado, catabólicos; m/p Pérdida de peso
informe de ingesta alimentaria inferior al (enfermedades subyacentes) con un aporte
aporte diario recomendado, debilidad y adecuado, informe de ingesta alimentaria
disminución del tono muscular. inferior al aporte diario recomendado (Las
bebidas con suplementos nutricionales
ayudan a los pacientes de cáncer a
obtener los nutrientes que necesitan)
debilidad y disminución del tono muscular(
Hipotonia)

Deterioro de la movilidad física r/c Dolor y 00085 Deterioro de la movilidad física r/c
molestia, disminución de la resistencia, Dolor y molestia, disminución de la
disminución de la masa corporal, resistencia, disminución de la masa
disminución de la fuerza física, corporal, disminución de la fuerza física,
medicamentos y sedentarismo; m/p medicamentos y sedentarismo; (la paciente
Alteraciones en la deambulación, manifesta dolor, su masa corporal
incapacidad para moverse disminuyo de igual manera con la fuerza
intencionadamente dentro de un ambiente fisica debido a el tratamiento y a su
físico y disminución de la fuerza, el control enfermedad terminal) m/p Alteraciones
y/o masa muscular. en la deambulación, incapacidad para
moverse intencionadamente dentro de un
ambiente físico y disminución de la fuerza,
el control y/o masa muscular (la paciente
presenta dificultad para deambular aunado a
la falta de fuerza fisica que causaba la
perdida de equilibrio).

00027 Déficit de volumen de líquidos r/c 00027 Déficit de volumen de líquidos r/c
Pérdida activa de volumen de líquidos; m/p Pérdida activa de volumen de líquidos
Disminución de la diuresis, aumento de la (Presenta náuseas y vómitos, su apetito
concentración de la orina, pérdida súbita de ha bajado considerablemente, refiere que
peso (excepto en el tercer espacio), ha perdido 12 kg) ; m/p Disminución de la
hipotensión arterial, disminución del llenado diuresis, aumento de la concentración de la
venoso, aumento de la frecuencia del pulso, orina, pérdida súbita de peso (excepto en el
descenso de la relación volumen/presión del tercer espacio), hipotensión arterial,
pulso, disminución de la turgencia de la piel disminución del llenado venoso, aumento de
y la lengua, sequedad de piel y mucosas, la frecuencia del pulso, descenso de la
incremento de la temperatura corporal, relación volumen/presión del pulso,
aumento del hematócrito, debilidad, disminución de la turgencia de la piel y la
confusión mental, sed. lengua, sequedad de piel y mucosas,
incremento de la temperatura corporal,
aumento del hematócrito, debilidad,
confusión mental, sed.
PLANEACIÓN.

PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS.

Diagnósticos de enfermería Criterio de priorización Fundamentación del

diagnóstico de enfermería

00002 Desequilibrio Criterio de priorización de El NANDA habla del

nutricional por defecto r/c acuerdo con la pirámide de desequilibrio nutricional
Náuseas y vómitos, Abraham Maslow en cuanto puede ser grave sin un
a los control adecuado de los
disminución del apetito y
síntomas y manifestaciones síntomas, ya que puede
estados hiperanabólicos o del llevar incluso a daños en el
catabólicos; m/p Pérdida de paciente. hígado u otros órganos si el
peso con un aporte desequilibrio se extiende por
adecuado, informe de mucho tiempo, así permite
ingesta alimentaria inferior detectar el riesgo de
al aporte diario desnutrición o la
desnutrición, pautar una
recomendado, debilidad y
adecuada intervención
disminución del tono nutricional y evitar los
muscular. riesgos sobreañadidos por la
propia malnutrición

00085 Deterioro de la Pertenece a las necesidades Es definido por la NANDA

movilidad física r/c Dolor y fisiológicas según la como la limitación del
molestia, disminución de la pirámide de Maslow. movimiento independiente,
resistencia, disminución de intencionado, que padece la
la masa corporal, persona en el conjunto de su
disminución de la fuerza cuerpo o de una o más
física, medicamentos y extremidades.
sedentarismo; m/p El Deterioro De La
Alteraciones en la Movilidad Física un
deambulación, incapacidad problema de gran relevancia
para moverse en la sociedad andaluza,
intencionadamente dentro de tanto en el ámbito
un ambiente físico y individual, como de la
disminución de la fuerza, el comunidad teniendo
control y/o masa muscular. consecuencias tales como:
déficit de autocuidados,
mayor dependencia en las
actividades de la vida diaria
00027 Déficit de volumen Se determina que el déficit
de líquidos r/c Pérdida de volumen de líquidos es el
activa de volumen de estado en que se presenta
líquidos Disminución de la una disminución del líquido
diuresis, aumento de la intravascular, intersticial o
concentración de la orina, intracelular, con
pérdida súbita de peso deshidratación o pérdida
(excepto en el tercer únicamente de agua y sin
espacio), hipotensión cambio en el nivel de sodio.
arterial, disminución del Donde sus causas incluyen
llenado venoso, aumento de vómitos, sudoración
la frecuencia del pulso, excesiva, diarrea,
descenso de la relación quemaduras, consumo de
volumen/presión del pulso, diuréticos e IR.
disminución de la turgencia
de la piel y la lengua,
sequedad de piel y mucosas,
incremento de la
temperatura corporal,
aumento del hematócrito,
debilidad, confusión mental,
sed.
RESULTADO (NOC).

Diagnóstico de Resultado Indicadores Evaluación del

enfermería esperado indicador

Desequilibrio dominio. dominio II 1 2 3 4 5

nutricional por salud fisiológica
100401 *
defecto r/c Náuseas
Ingesta de nutrientes
y vómitos,
disminución del 100403 *
apetito y estados clase Energía
hiperanabólicos o K- Digestión
catabólicos; m/p nutricion 100405
Pérdida de peso con Relación peso/ talla *
un aporte adecuado, 1004 Estado
nutricional. 100411
informe de ingesta *
Hidratación
alimentaria inferior
al aporte diario
recomendado,
debilidad y Puntuación Diana:
disminución del tono 1/5
muscular. Mantener: 1
Aumentar: 5

Deterioro de la Dominio:
movilidad física r/c Dominio II: Salud
Dolor y molestia, fisiológica 020801
disminución de la Mantenimiento del *
resistencia, Clase: equilibrio
disminución de la C-Movilidad
masa corporal, 020802
disminución de la Resultado: Mantenimiento de la *
fuerza física, 0208 Movilidad posición corporal
medicamentos y
sedentarismo; m/p 020805
Alteraciones en la Realización del *
deambulación, traslado
incapacidad para
moverse 020806
intencionadamente Ambulación *
dentro de un
ambiente físico y
disminución de la Puntuación Diana:
fuerza, el control y/o 1/5
masa muscular. Mantener: 1
Aumentar: 5
00027 Déficit de Dominio: 1 2 3 4 5
volumen de líquidos Dominio II:
r/c Pérdida activa de Nutrición 060116 *
volumen de líquidos Hidratación cutánea
Disminución de la Clase:
diuresis, aumento de 5 Hidratación 060201 *
la concentración de Piel tersa
la orina, pérdida Resultado:
súbita de peso 00601 Equilibrio 060202
(excepto en el tercer hídrico Membranas mucosas *
espacio), hipotensión húmedas
arterial, disminución
del llenado venoso, 100802
aumento de la Ingestión alimentaria *
frecuencia del pulso, por sonda
descenso de la
relación
volumen/presión del
pulso, disminución
de la turgencia de la
piel y la lengua,
sequedad de piel y
mucosas, incremento
de la temperatura
corporal, aumento
del hematócrito,
debilidad, confusión
mental, sed.

Puntuación Diana:
1/5
Mantener: 1
Aumentar: 5
PLAN DE INTERVENCIONES (NIC).

Clave y Nivel 1 Nivel 3 Actividades de Fundamentación

diagnóstico de Campo Intervenciones la intervención científica de las
enfermería Nivel 2 actividades
Clases

Desequilibrio 1. Fisiológico: 1160 • Observar la El desequilibrio

nutricional por básico Monitorización presencia de nutricional puede
defecto r/c Cuidados que nutricional náuseas y ser grave sin un
apoyan el vómitos.
Náuseas y control adecuado
funcionamiento
vómitos, físico • Determinar las de los síntomas,
disminución del recomendacione ya que puede
apetito y D Apoyo s energéticas (p. llevar incluso a
estados nutricional ej., ingesta daños en el
hiperanabólicos Intervenciones diaria hígado u otros
o catabólicos; para modificar o recomendada) órganos si el
mantener el basadas en
m/p Pérdida de desequilibrio se
estado factores del
peso con un nutricional paciente (p. ej., extiende por
aporte edad, peso, mucho tiempo,
adecuado, talla, sexo y recordar que esto
informe de nivel de puede ser
ingesta actividad arreglado con un
alimentaria física). cambio en la
inferior al dieta o incluso el
aporte diario uso de
recomendado, suplementos
debilidad y alimenticios para
disminución del la deficiencia de
tono muscular algún nutriente.
DESEQUILIBRI
O
NUTRICIONAL |
NEVOX FARMA.
(s. f.). NEVOX
FARMA. ​

00085 Campo: 6482 Manejo El confort está

Deterioro de la i. Fisiológico: ambiental: Determinar las ligado a temas
movilida fisica básico confort. fuentes de que enmarcan la
r/c Dolor y Cuidados que incomodidad, realidad física,
molestia, apoyan el como vendajes social, psíquica y
disminución de funcionamiento mojados, ambiental de la
la resistencia, físico posición de la persona,
disminución de sonda, vendajes determinado por
la masa Clases: constrictivos, los atributos: 1.
corporal, E Fomento de la ropa de cama Alivio físico del
disminución de comodidad arrugada y dolor mediante
la fuerza física, física factores intervenciones
medicamentos Intervenciones ambientales farmacológicas y
y sedentarismo; para fomentar la irritantes. de elementos
m/p comodidad externos en
Alteraciones en utilizando contacto con el
la técnicas físicas. cuerpo. 2.
deambulación, Soporte social
incapacidad con cercanía de
para moverse los familiares, lo
intencionadame que facilita la
nte dentro de un adaptación al
ambiente físico ambiente
y disminución hospitalario y
de la fuerza, el reduce la
control y/o ansiedad. 3.
masa muscular. Relaciones con el
personal
sanitario de
acompañamiento
y acceso a
información
sobre la
condición del
paciente. 4.
Ambiente
adaptado para
favorecer la
recuperación y
alivio. 5.
Descanso que
incluye reposo y
sueño, generando
alivio; y 6. Salud
mental con alivio
de ansiedad,
estrés y adecuada
recuperación
mental.
Romero
Rodríguez, D. A.,
Henao-Castaño,
Á. M., & Gómez
Tovar, L. O.
(2022). El
concepto del
confort en el
cuidado de
 enfermería.
Revista Cubana
de Enfermería,
38(1).

Los cuidados
Facilitar relacionados con la
medidas de higiene son
higiene para actividades
mantener la fundamentales
comodidad de la características del
rol que desempeñan
persona los profesionales de
enfermería, son
altamente valorados
por los pacientes de
las unidades de
cuidado intensivo y
son indicadores que
influyen en la
percepción de la
calidad de la
atención por parte de
las familias
La higiene del
paciente es una
intervención que
tiene como objetivos
proporcionar
bienestar y
comodidad, a la vez
que actúa como una
medida preventiva
contra las
infecciones. Las
intervenciones
orientadas a cubrir la
necesidad de higiene
brindan un contexto
adecuado para que
los profesionales de
enfermería valoren
al paciente en
aspectos como
estabilidad de la
condición clínica,
cambios en el estado
de la piel y en la
cavidad oral,
permeabilidad de la
vía aérea, nivel de
dependencia,
movilidad, estado
nutricional, patrón
de sueño y
experiencias de
 dolor.
Carvajal
Carrascal, G., &
Montenegro
Ramírez, J. D.
(2015). Higiene:
cuidado básico
que promueve la
comodidad en
pacientes críticos.
Enfermería Global,
14(40), 340-350.

00027 Déficit Campo: 4120 -Realizar un El fundamento

de volumen de fisiológico: Manejo de registro de básico de la
líquidos r/c básico Líquidos ingesta y terapia hídrica es
Pérdida activa Cuidados que eliminación mejorar la
de volumen de apoyan el -Realizar perfusión y la
líquidos funcionamiento sondaje vesical oxigenación
Disminución de físico. si es preciso tisular para
la diuresis, -Vigilar el garantizar el
aumento de la Clase: estado de adecuado
concentración Hidratación, hidratación funcionamiento
de la orina, Incorporación y (membranas de los órganos.
pérdida súbita absorción de mucosas La cantidad de
de peso líquidos y húmedas, pulso líquidos
(excepto en el electrólitos. adecuado y administrada es
tercer espacio), Riesgo de presión esencial para el
hipotensión desequilibrio sanguínea) pronóstico al
arterial, electrolítico -Monitorizar los contribuir al
disminución del signos vitales mantenimiento
llenado venoso, -Administrar del equilibrio
aumento de la plan de liquidos hidroelectrolítico
frecuencia del .
pulso, descenso
de la relación 4130 -Determinar
volumen/presió Monitorización cantidad y tipo
n del pulso, de Líquidos de ingesta de
disminución de líquidos y
la turgencia de hábitos de
la piel y la eliminación.
lengua, -Identificar
sequedad de posibles
piel y mucosas, factores de
incremento de riesgo de
la temperatura desequilibrio de
corporal, líquidos (por ej.
aumento del hipertermia,
hematócrito, terapia
debilidad, diurética,
confusión patologías
mental, sed. renales,
insuficiencia
cardíaca,
diaforesis,
disfunción
hepática,
ejercicio
intenso,
exposición al
calor)
-Vigilar peso.
-Vigilar
ingresos y
egresos: llevar
registro
exhaustivo.
-Comprobar
niveles de
electrolitos en
suero y orina, si
procede.
-Valorar niveles
de albúmina y
proteína total en
suero.
EJECUCIÓN.

Intervención Conocimientos Recursos

● Observar la Monitoreo de dietas en área Materiales:

presencia de náuseas hospitalari, vigilancia el Folletos donde se brinde
y vómitos. estado de salud como información sobre la ingesta
● Determinar las sistema digestivo de nutrientes, movilidad y el
recomendaciones brindar confort al paciente,
energéticas (p. ej., al igual que informacion
ingesta diaria sobre la vigilancia del estado
● recomendada) de hidratacion hojas de notas
basadas en factores de enfermeria, guantes.
del paciente (p. ej.,
edad, peso,
● talla, sexo y nivel de
actividad física).

● Determinar las Vigilancia en el monitoreo Humanos:

fuentes de de de higiene con prendas Licenciatura en enfermería
incomodidad, como alrededor en la paciente, con el conocimiento del
vendajes mojados, importancia de circulación, estado nutricional,
posición de la sonda, así mismo los tipos de monitorización del estado
vendajes lavado proporcionados por nutricional, movilidad,
constrictivos, ropa de el personal manejo ambiental para el
cama arrugada y confort y manejo de
factores ambientales líquidos.
irritantes.
● Facilitar medidas de
higiene para
mantener la
comodidad de la
persona

● Realizar un registro Vigilar el estado de

de ingesta y hidratación exteriores, hasta
eliminación la constante de signos vitales
● Realizar sondaje (membranas mucosas
vesical si es preciso húmedas, piel, pulso etc)
● Vigilar el estado de
hidratación
(membranas
mucosas húmedas,
pulso adecuado y
presión sanguínea)
● Monitorizar los
signos vitales
● Administrar plan de
liquidos
● Determinar cantidad
y tipo de ingesta de
líquidos y hábitos de
eliminación.
● Identificar posibles
factores de riesgo de
desequilibrio de
líquidos (por ej.
hipertermia, terapia
diurética, patologías
renales, insuficiencia
cardíaca, diaforesis,
disfunción hepática,
ejercicio intenso,
exposición al calor)
● Vigilar peso.
● Vigilar ingresos y
egresos: llevar
registro exhaustivo.
● Comprobar niveles
de electrolitos en
suero y orina, si
procede.
● Valorar niveles de
albúmina y proteína
total en suero.
EVALUACIÓN.

Resultado esperado Nivel de logro Motivo por el cual no se

logró el resultado

1004 Estado nutricional.

En proceso N/A

0208 Movilidad

00601 Equilibrio hídrico

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.

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LACIDA BARO, M. A. N. U. E. L. A. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA Y CONTINUIDAD DE

CUIDADOS.