Revista Odontológica Mexicana

Vol. 25, Núm. 1 Enero-Marzo 2021 Facultad de Odontología

pp 10-26

ARTÍCULO
ESPECIAL

Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales

y periimplantarias 2018. Primera parte
Ana Patricia Vargas Casillas,* Beatriz Raquel Yáñez Ocampo*

* Especialidad en Periodoncia e Implantología, División de Estudios de Posgrado e Investigación. Departamento de Periodontología.

Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México. México.

RESUMEN Palabras clave: Diagnóstico, clasificación, gingivitis, enfermedades

necrosantes periodontales, enfermedades y condiciones sistémi-
Las academias de periodontología se reúnen en determinados mo- cas, periodontitis.
mentos para revisar los avances científicos y, acorde con éstos,
realizan cambios a la clasificación de las enfermedades y condicio-
nes periodontales. La clasificación de enfermedades periodontales
INTRODUCCIÓN
del año 1999 estuvo vigente durante 18 años, por lo que en 2017 se
realizó un taller mundial copatrocinado por la Academia Americana Las clasificaciones están diseñadas parar facili-
de Periodontología (AAP) y la Federación Europea de Periodontolo- tar la comprensión de una gran cantidad de facto-
gía (EFP, por sus siglas en inglés), donde expertos periodontales de
todo el mundo se reunieron para actualizar y presentar una nueva
res e información de manera ordenada. Deben ser
clasificación. Se dividieron en cuatro grupos de trabajo consistentes útiles, contener diferentes categorías, donde cada
en: I. Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales; II. elemento del grupo tenga su lugar, de manera que
Formas de periodontitis; III. Manifestaciones periodontales de las no se ubique en más de una clase; deben ser sufi-
enfermedades sistémicas y condiciones del desarrollo y adquiridas;
y IV. Enfermedades y condiciones periimplantarias. La nueva clasi-
cientemente simples para utilizarse en aplicaciones
ficación publicada en 2018 presenta grandes cambios como: la de- prácticas.1
finición de salud periodontal para su detección tanto en situaciones Varias clasificaciones de enfermedades y condi-
clínicas como con fines epidemiológicos, y la de periodonto intacto ciones periodontales se han propuesto por la Aca-
y reducido; la exclusión de la periodontitis crónica y agresiva, inclu-
yéndolas en una sola periodontitis, determinada a través de la pér-
demia Americana de Periodontología en 1986, 19892
dida de inserción y ósea, categorizada por estadios (I, II, III y IV) y y 1999 3 y por la Federación Europea de Periodon-
grados de progresión (A, B, C); y la incorporación de enfermedades tología en 1993, 4 de acuerdo con su etiología, pa-
y condiciones periimplantarias. La nueva clasificación busca ser útil, togenia, diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Éstas
práctica, flexible, con definiciones de casos y criterios de diagnósti-
co para apoyar al clínico en el tratamiento de sus pacientes, y per-
fueron cambiando o modificándose conforme se fue
mitir a los clínicos e investigadores de cualquier área comunicarse expandiendo la evidencia basada en investigaciones
con un lenguaje común. El objetivo del presente trabajo es presen- científicas.
tar en dos partes las principales definiciones y parámetros de cada La clasificación de las enfermedades periodontales
concepto de la nueva clasificación para el estudiante y dentista de
la práctica general. En esta primera parte, se abordará la sección
del año 19993 estuvo vigente durante 18 años; sin em-
I (Salud periodontal, enfermedades y condiciones gingivales) y la bargo, tenía sus debilidades, por ejemplo, los criterios
sección II (Formas de periodontitis). para el diagnóstico no estaban claros en cuanto a la
periodontitis crónica generalizada severa y la perio-
www.medigraphic.org.mx dontitis agresiva, así como la periodontitis como ma-
Recibido: Marzo 2020. Aceptado: Junio 2020. nifestación de enfermedad sistémica. Además, no se
determinaban las características correspondientes a
Citar como: Vargas AP, Yáñez BR. Clasificación de enfermedades y la salud periodontal.
condiciones periodontales y periimplantarias 2018. Primera parte. Rev
Durante este tiempo se ha generado nueva in-
Odont Mex. 2021; 25 (1): 10-26.
formación a partir de investigaciones científicas con
© 2021 Universidad Nacional Autónoma de México, [Facultad de respecto al impacto de los factores de riesgo gené-
Odontología]. Este es un artículo Open Access bajo la licencia ticos, locales o sistémicos en las enfermedades pe-
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
riodontales,5,6 la respuesta inflamatoria-inmune ante
www.medigraphic.com/facultadodontologiaunam la agresión microbiana7 y el surgimiento de nuevas
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Tabla 1: Clasificación de las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias.9

Classification of periodontal and peri-implant diseases and conditions 2017.

III. Manifestaciones periodontales

I. Salud periodontal, enfermedades de las enfermedades sistémicas y IV. Enfermedades y
y condiciones gingivales II. Formas de periodontitis condiciones del desarrollo y adquiridas condiciones periimplantarias
- Salud periodontal y salud - Enfermedades periodontales - Enfermedades y condiciones - Salud periimplantaria
gingival necrosantes sistémicas que afectan el aparato de - Mucositis periimplantaria
- Gingivitis inducida por - Periodontitis como manifestación inserción periodontal - Periimplantitis
biopelícula dental de enfermedades sistémicas - Abscesos periodontales y lesiones - Deficiencias de los tejidos
- Enfermedades gingivales no - Periodontitis endodóncicas periodontales blando y duro periimplantarios
inducidas por biopelícula dental - Deformidades y condiciones muco-
gingivales alrededor de los dientes
- Fuerzas oclusales traumáticas
- Factores relacionados al diente
y prótesis

a. Salud gingival clínica en un periodonto intacto

1. Salud periodontal y b. Salud gingival clínica en un periodonto reducido
salud gingival i. Paciente con periodontitis estable
ii. Paciente sin periodontitis

a. Asociada sólo con biopelícula dental

i. Extensión
Localizada
Generalizada
ii.Severidad
Leve
Moderada
Severa
I. Salud periodontal, b. Mediada por factores de riesgo locales y sistémicos
2. Gingivitis inducida por
enfermedades y i. Predisponentes (locales)
biopelícula dental
condiciones gingivales ii. Modificadores
c. Agrandamiento gingival influenciado por medicamentos
i. Extensión
Localizada
Generalizada
ii.Severidad
Leve
Moderada
Severa

a. Trastornos genéticos/del desarrollo

b. Infecciones específicas Figura 1:
c. Condiciones inflamatorias e inmunes
3. Enfermedades
gingivales no inducidas
d. Procesos reactivos Salud periodontal, enfermedades
por biopelícula dental
e. Neoplasias y condiciones gingivales.10
www.medigraphic.org.mx
f. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas
g. Lesiones traumáticas
Periodontal health, gingival
h. Pigmentación gingival
diseases and conditions.

enfermedades como la mucositis y periimplantitis presentar una nueva clasificación apoyada en la só-
alrededor de un implante osteointegrado.8 Por ello, lida evidencia científica disponible en el campo de la
en 2017 la Academia Americana de Periodontología periodoncia y la implantología, aunque también se
(AAP) y la Federación Europea de Periodontología incluyeron las de un nivel menor y la opinión de los
(EFP) reunió a 120 expertos, 50 de cada asociación expertos, en caso de no existir datos suficientes de
y 20 del resto del mundo, con el fin de actualizar y investigación.
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
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Los expertos fueron asignados en uno de los cua- a. La salud gingival clínica en un periodonto in-
tro grupos de trabajo, siendo: I. Salud periodontal, en- tacto es un periodonto estructural y clínicamente
fermedades y condiciones gingivales; II. Formas de sano, esto se refiere a la ausencia de inflamación
periodontitis; III. Manifestaciones periodontales de las o de destrucción de los tejidos periodontales (Fi-
enfermedades sistémicas y condiciones del desarrollo gura 2A).10
y adquiridas; y IV. Enfermedades y condiciones pe- b. La salud gingival clínica en presencia de un pe-
riimplantarias (Tabla 1). riodonto reducido se caracteriza por no presentar
A partir de la revisión, se publicó en 2018 la nue- eritema o edema en la encía o síntomas del pacien-
va clasificación de enfermedades y condiciones pe- te, y por la ausencia de sangrado durante el son-
riodontales y periimplantarias.9 Se publicaron 19 artí- deo en presencia de un nivel de inserción y óseo
culos y cuatro reportes de consenso respaldando los reducidos.11
cambios e incorporaciones.
La nueva clasificación de enfermedades y con- Puede presentarse en dos situaciones:
diciones periodontales y periimplantarias, así como
sus consensos, buscan que los clínicos realicen diag- i. Paciente con periodontitis estable, cuya perio-
nóstico y tratamiento a sus pacientes de una manera dontitis ha sido tratada exitosamente y los signos
apropiada, y que los científicos puedan investigar la clínicos de la enfermedad no parecen agravar la
etiología, patogenia, historia natural y el tratamiento extensión o severidad a pesar de la presencia de
de tales enfermedades y condiciones. un periodonto reducido (Figura 2B).
El objetivo del presente trabajo es presentar en dos ii. Paciente sin periodontitis, que presenta un pe-
partes las principales definiciones y parámetros de riodonto reducido por recesiones gingivales o que
cada concepto de la nueva clasificación. En esta pri- fue sometido a procedimientos resectivos como el
mera parte se abordarán las dos primeras secciones. alargamiento de la corona (Figuras 2C y 2D).11

I. SALUD PERIODONTAL, ENFERMEDADES Con fines epidemiológicos, se define un caso de

Y CONDICIONES GINGIVALES salud gingival en un periodonto intacto o periodonto
reducido cuando se presente menos de 10% de los si-
1. Salud periodontal tios de sangrado y profundidades de sondeo menores
o iguales a 3 mm.11
Se define a la salud periodontal como el estado li-
bre de enfermedad periodontal inflamatoria. Esto, a su 2. Gingivitis inducida por biopelícula dental
vez, significa la ausencia de inflamación asociada con
la gingivitis, periodontitis u otra condición periodontal, a. Gingivitis asociada sólo con biopelícula dental.
con base o diagnosticado clínicamente.10 La gingivitis inducida únicamente por biopelícula
El consenso propone diferenciar entre dos situa- dental es una lesión inflamatoria resultante de las in-
ciones distintas dentro de la salud periodontal: salud teracciones entre la biopelícula dental y la respuesta
gingival clínica con un periodonto intacto y salud gin- inmune-inflamatoria del hospedero, abarca sólo a la
gival clínica en presencia de un periodonto reducido encía sin afectar la inserción periodontal (cemento,
(Figura 1).10 ligamento periodontal y hueso alveolar).11

A B C D

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Figura 2: A) Salud gingival clínica en un periodonto intacto. B) Periodonto reducido con periodontitis estable. C) Periodonto
reducido sin periodontitis (con recesiones gingivales). D) Periodonto reducido sin periodontitis (por alargamiento de corona).

A) Clinical gingival health on an intact periodontium. B) Stable periodontitis patient on a reduced periodontium. C) Reduced
periodontium non periodontitis (gingival recessions). D) Reduced periodontium non periodontitis (crown lengthening).
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A B C

Figura 3: A) Gingivitis inducida sólo por biopelícula dental. B) Gingivitis mediada por factores de riesgo locales. C) Agranda-
miento gingival generalizado severo influenciado por medicamentos (fenitoína).

A) Gingivitis-dental biofilm-induced alone. B) Gingivitis mediated by local risk factors. C) Drug-influenced gingival enlargement
(phenytoin).

Dependiendo de si la inflamación gingival inducida ta de 10 a 30% de sitios con sangrado, y genera-

por la biopelícula dental se presenta en un perio- lizada cuando presenta más de 30% de sitios de
donto intacto o reducido, o en un paciente diagnos- sangrado.11
ticado con periodontitis estable, la gingivitis puede ii. Severidad: la severidad de la inflamación en un
clasificarse como: sitio, diente, o toda la dentición se determina ba-
sándose en el índice gingival descrito por Löe13 y
• Gingivitis en un periodonto intacto. comprende:
• Gingivitis en un periodonto reducido con perio-
dontitis estable. • Inflamación gingival leve: implica un área mínima
• Gingivitis en un periodonto reducido sin perio- con cambio de color y de textura del tejido.
dontitis (recesión gingival, alargamiento de la • Inflamación gingival moderada: implica un área
corona).11 brillante, enrojecida, edema con aumento de volu-
men y sangrado al sondeo.
Los signos más comunes incluyen eritema, infla- • Inflamación gingival severa: implica un área evi-
mación gingival, edema, sangrado y halitosis. La in- dente de enrojecimiento y edema, con tendencia al
tensidad de los signos y síntomas clínicos varía entre sangrado al menor estímulo más que al sondeo.
los individuos, así como entre los sitios dentro de la
dentición (Figura 3A).12 No existe evidencia sólida para diferenciar la gingivi-
Un caso de gingivitis puede definirse y catego- tis leve, moderada y severa, por lo que las definiciones
rizarse simple, objetiva y precisamente usando la siguen siendo una cuestión de opinión profesional.
medición del sangrado al sondeo (SS), determina-
da como la proporción de sitios con sangrado (eva- b. Gingivitis mediada por factores de riesgo loca-
luación dicotómica de respuesta presente/ausente) les y sistémicos. Aunque la biopelícula dental es
cuando se sondea desde el margen gingival al fondo el factor etiológico de esta enfermedad, las mani-
del surco, aplicando con una sonda periodontal una festaciones clínicas de la gingivitis varían según
fuerza controlada (~0.25 N) en seis sitios (mesiobu- factores predisponentes y modificadores 10 que
cal, parte media bucal, distobucal, mesiolingual, par- pueden exacerbar los signos clínicos de la infla-

presentes.
www.medigraphic.org.mx
te media lingual, distolingual) en todos los dientes mación.
i. Factores predisponentes: se definen como
Con fines epidemiológicos, la gingivitis en un perio- cualquier agente o condición local que contribu-
donto intacto o reducido se define como la presencia ye a la acumulación de biopelícula dental (anato-
en igual o más de 10% de sitios de sangrado, con pro- mía dental, posición del diente, restauraciones)
fundidades al sondeo igual o menores a 3 mm.11 (Figura 3B).
ii. Factores modificadores: se definen como cual-
i. Extensión: la extensión de la gingivitis se determi- quier agente o condición que altera la manera en
na a partir de la cantidad de sitios gingivales que la cual un individuo responde a la presencia de
muestran inflamación, puede describirse como lo- biopelícula subgingival (enfermedades sistémi-
calizada o generalizada; localizada cuando presen- cas, tabaquismo, medicamentos).
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c. Agrandamiento gingival influenciado por me- - Leve: implica agrandamiento de la papila gin-
dicamentos. El agrandamiento gingival puede ser gival.
causado por medicamentos específicos como anti- - Moderado: implica agrandamiento de la papi-
epilépticos (fenitoína, valproato de sodio), bloquea- la gingival y la encía marginal.
dores de canal de calcio (nifedipina, verapamilo, - Severo: implica agrandamiento de la papila gin-
diltiazem, amlodipina, felodipina) e inmunorregula- gival, del margen gingival y la encía adherida.12
dores (ciclosporina), mismos que promueven ma-
yor acumulación de biopelícula dental y una infla- 3. Enfermedades gingivales no
mación gingival más severa. inducidas por biopelícula dental
Para ser considerado un agrandamiento gingival in-
ducido por medicamentos, el tamaño debe ser ma- Las lesiones gingivales no inducidas por biopelícula
yor de lo que normalmente se esperaría de una re- dental con frecuencia son manifestaciones de condi-
acción inflamatoria en los tejidos gingivales; al igual ciones sistémicas, pero también pueden presentarse
que la gingivitis puede clasificarse por extensión y por cambios patológicos limitados a los tejidos gingi-
severidad (Figura 3C). vales.14
i. Extensión: se determina como agrandamiento gin-
gival localizado cuando el agrandamiento se limita La clasificación de enfermedades y condiciones no
a la encía en relación con un solo diente o grupo inducidas por biopelícula dental están basadas en su
de dientes; mientras que el agrandamiento gingival etiología e incluyen:
generalizado implica la encía de toda la boca.12
ii. Severidad: la severidad del agrandamiento gin- • Trastornos genéticos o del desarrollo.
gival se clasifica en: • Infecciones específicas.

Tabla 2: Enfermedades y condiciones gingivales no inducidas por biopelícula dental.14

Non-plaque-induced gingival diseases and conditions.

1. Trastornos genéticos/del desarrollo 4. Procesos reactivos

1.1 Fibromatosis gingival hereditaria 4.1 Épulis
2. Infecciones específicas Épulis fibroso
2.1 Origen bacteriano Granuloma fibroblástico calcificante
Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae) Granuloma piógeno (épulis vascular)
Sífilis (Treponema pallidum) Granuloma periférico de células gigantes (o central)
Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) 5. Neoplasias
Gingivitis estreptocócica (cepas de estreptococo) 5.1 Premaligno
2.2 Origen viral Leucoplasia
Virus de Coxsackie (enfermedad de manos y pies) Eritroplasia
Herpes simple 1 y 2 (primario o recurrente) 5.2 Maligno
Virus varicela-zóster (varicela o herpes que afecta al nervio trigémino) Carcinoma de células escamosas
Molusco contagioso Leucemia
Virus del papiloma humano (papiloma de células escamosas, condiloma Linfoma
acuminado, verruga vulgar e hiperplasia epitelial focal) 6. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas
2.3 Fúngicas 6.1 Deficiencias vitamínicas
Candidiasis Deficiencia de vitamina C (escorbuto)
Otras micosis (ej. histoplasmosis, aspergilosis) 7. Lesiones traumáticas
3. Condiciones y lesiones inflamatorias e inmunes 7.1 Físicas o mecánicas
3.1 Reacciones de hipersensibilidad Queratosis friccional
Alergia por contacto
Gingivitis de células plasmáticas
www.medigraphic.org.mx Ulceración gingival inducida por cepillado dental
Lesiones fácticas (lesiones autoinfligidas)
Eritema multiforme 7.2 Daños químicos (tóxicos)
3.2 Enfermedades autoinmunes de la piel y las membranas mucosas Ácido grabador, clorhexidina, ácido acetilsalicílico, cocaína, peróxido de
Pénfigo vulgar hidrógeno, detergentes dentífricos, paraformaldehído o hidróxido de calcio
Penfigoide 7.3 Daños térmicos
Liquen plano Quemaduras de la mucosa
Lupus eritematoso 8. Pigmentación gingival
3.3 Condiciones inflamatorias granulomatosas Pigmentación gingival o melanosis racial
(granulomatosis orofacial) Melanosis del fumador
Enfermedad de Crohn Pigmentación inducida por fármacos (antimaláricos, minociclina)
Sarcoidosis Tatuaje de amalgama
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1.Enfermedades a. Gingivitis necrosante

periodontales b. Periodontitis necrosante
necrosantes c. Estomatitis necrosante

a.Estadios:
I. Periodontitis inicial
II. Periodontitis moderada
III. Periodontitis severa con potencial para pérdida
2.Periodontitis como
II. Formas de dental adicional
manifestación de
periodontitis IV. Periodontitis avanzada con potencial para
enfermedades sistémicas
pérdida de la dentición
b. Extensión y distribución:
Localizada
Generalizada
Patrón incisivo-molar Figura 4:
c. Grados:
A (tasa de progresión lenta)
Formas de periodontitis.9
3. Periodontitis B (tasa de progresión moderada)
C (tasa de progresión severa)
Forms of periodontitis.

• Condiciones y lesiones inflamatorias e inmunes. necrosante deben denominarse conjuntamente como

• Procesos reactivos. «enfermedades periodontales necrosantes». Estas
• Neoplasias. enfermedades presentan tres características clínicas
• Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabó- típicas: necrosis en las papilas interproximales, san-
licas. grado y dolor, también están asociadas a una menor
• Lesiones traumáticas. resistencia sistémica a la infección bacteriana.16
• Pigmentación gingival.14
a. Gingivitis necrosante. Es un proceso inflamatorio
agudo de los tejidos gingivales caracterizado por la
La Tabla 2 enlista estas enfermedades y condicio- presencia de necrosis o úlcera de las papilas in-
nes no inducidas por biopelícula dental. terdentales, sangrado gingival y dolor. Otros signos
o síntomas asociados con esta condición pueden
II. FORMAS DE PERIODONTITIS incluir halitosis, pseudomembrana, linfadenopatía
regional, fiebre y sialorrea en niños.
La periodontitis se define como una enfermedad b. Periodontitis necrosante. Es un proceso inflama-
inflamatoria multifactorial, crónica, asociada con bio- torio del periodonto caracterizado por la presencia
películas dentales disbióticas. Sus características de necrosis o úlcera de las papilas interdentales,
principales incluyen la pérdida de soporte de tejido pe- sangrado gingival, dolor y rápida pérdida ósea.
riodontal, que se manifiesta a través de la pérdida de Otros signos o síntomas asociados con esta condi-
inserción clínica y la pérdida ósea alveolar evaluada ción pueden incluir halitosis, formación de pseudo-
radiográficamente, así como de la presencia de bol- membrana, linfadenopatía y fiebre.
sas periodontales y sangrado gingival.15 c. Estomatitis necrosante. Es una afección inflama-
toria grave del periodonto y la cavidad oral en la
La nueva clasificación categoriza tres formas de que la necrosis de los tejidos blandos se extiende
periodontitis (Figura 4): www.medigraphic.org.mx más allá de la encía y puede producirse exposición
ósea a través de la mucosa alveolar, con grandes
1. Enfermedades periodontales necrosantes. áreas de osteítis y formación de secuestro óseo.
2. Periodontitis como manifestación de enfermedades Por lo general, se produce en pacientes compro-
sistémicas. metidos sistémicamente de forma severa.15,16
3. Periodontitis.
2. Periodontitis como manifestación
1. Enfermedades periodontales necrosantes de enfermedades sistémicas

En esta nueva clasificación se estableció que la gin- Existen enfermedades y condiciones sistémicas que
givitis ulcerosa necrosante y la periodontitis ulcerosa pueden afectar los tejidos periodontales, ya sea por:
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
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Tabla 3: Enfermedades y condiciones sistémicas que afectan el aparato de inserción periodontal.18

Systemic diseases and conditions that affect the periodontal attachment apparatus.

Clasificación Código ICD‐10

1. Trastornos sistémicos que tienen un gran impacto en la pérdida de tejido periodontal al influir en la inflamación periodontal
1.1 Trastornos genéticos
1.1.1 Enfermedades asociadas a trastornos inmunológicos
Síndrome de Down Q90.9
Síndromes de deficiencia de adhesión de leucocitos D72.0
Síndrome de Papillon-Lefèvre Q82.8
Síndrome de Haim-Munk Q82.8
Síndrome de Chédiak-Higashi E70.3
Neutropenia severa
Neutropenia congénita (síndrome de Kostmann) D70.0
Neutropenia cíclica D70.4
Enfermedades de inmunodeficiencia primaria
Enfermedad granulomatosa crónica D71.0
Síndromes de hiperinmunoglobulina E D82.9
Síndrome de Cohen Q87.8
1.1.2 Enfermedades que afectan la mucosa oral y el tejido gingival
Epidermólisis bullosa
Epidermólisis bullosa distrófica Q81.2
Síndrome de Kindler Q81.8
Deficiencia de plasminógeno D68.2
1.1.3 Enfermedades que afectan los tejidos conectivos
Síndrome de Ehlers-Danlos (tipos IV, VIII) Q79.6
Angioedema (deficiencia de inhibidor de C1) D84.1
Lupus eritematoso sistémico M32.9
1.1.4 Trastornos metabólicos y endócrinos
Enfermedad de almacenamiento de glucógeno E74.0
Enfermedad de Gaucher E75.2
Hipofosfatasia E83.30
Raquitismo hipofosfatémico E83.31
Síndrome de Hajdu-Cheney Q78.8
Diabetes mellitus E10 (tipo 1), E11 (tipo 2)
Obesidad E66.9
Osteoporosis M81.9
1.2 Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida
Neutropenia adquirida D70.9
Infección por VIH B24
1.3 Enfermedades inflamatorias
Epidermólisis bullosa adquirida L12.3
Enfermedad inflamatoria intestinal K50, K51.9, K52.9
Artritis (artritis reumatoide, osteoartritis) M05, M06, M15‐M19
2. Otros trastornos sistémicos que influyen en la patogenia de las enfermedades periodontales
Estrés emocional y depresión F32.9
Tabaquismo (dependencia a la nicotina) F17
Medicamentos
3. Trastornos sistémicos que pueden provocar la pérdida de tejido periodontal independiente de la periodontitis
3.1 Neoplasias

Tumores odontogénicos
www.medigraphic.org.mx
Enfermedades neoplásicas primarias del tejido periodontal
Cáncer de células escamosas orales C03.0-1
D48.0
Otras neoplasias primarias del tejido periodontal C41.0
Neoplasias metastásicas secundarias del tejido periodontal C06.8
3.2 Otros trastornos que pueden afectar el tejido periodontal
Granulomatosis con poliangitis M31.3
Histiocitosis de células de Langerhans C96.6
Granulomas de células gigantes K10.1
Hiperparatiroidismo E21.0
Esclerosis sistémica (esclerodermia) M34.9
Síndrome de Gorham-Stout M89.5
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17

Tabla 4: Estadios de periodontitis.19

Periodontitis stage.

Estadio III Estadio IV

Periodontitis severa con Periodontitis avanzada
Estadio I Estadio II potencial para pérdida con potencial para
Periodontitis inicial Periodontitis moderada dental adicional pérdida de la dentición

Severidad PIC interdental en el sitio de 1 a 2 mm 3 a 4 mm Igual o mayor 5 mm Igual o mayor 5 mm

mayor pérdida
Pérdida ósea radiográfica Afecta menos de 15% del Afecta de 15 a 33% del Extendiéndose a la Extendiéndose a la
tercio coronal de la raíz tercio coronal de la raíz mitad o al tercio apical mitad o al tercio apical
de la raíz de la raíz
Pérdida dentaria Sin pérdida dentaria por Sin pérdida dentaria por Pérdida dentaria por Pérdida dentaria por
periodontitis periodontitis periodontitis menor o periodontitis igual o
igual a 4 dientes mayor a 5 dientes
Complejidad Local Profundidades al sondeo Profundidades al sondeo Además de la complejidad Además de la complejidad
menores o iguales a iguales o mayores a del estadio II: del estadio III:
4 mm 5 mm Profundidades al sondeo Necesidad de rehabilitación
La mayoría con pérdida La mayoría con pérdida mayor o igual a 6 mm compleja debido a:
ósea horizontal ósea horizontal Pérdida ósea vertical – Disfunción masticatoria
mayor o igual a 3 mm – Trauma oclusal
Involucración de secundario (movilidad
furcación clase II o III dentaria grado 2 o
Defecto moderado del mayor)
reborde – Defecto severo del
reborde
– Colapso de la mordida,
migración,
vestibularización
– Menos de 20 dientes
remanentes (10 con
antagonista)
Extensión y Agregar al estadio como un Para cada estadio, describir la extensión como localizada (< 30% de los dientes involucrados), generalizada (>
distribución descriptor 30% de los dientes involucrados), o patrón molar/incisivo

PIC = pérdida de inserción clínica.

• Influir en el inicio o progresión de la periodontitis. Las enfermedades y condiciones que afectan los
• Afectar los tejidos de soporte periodontal, indepen- tejidos de soporte periodontal sin presentar periodon-
dientemente de la inflamación inducida por la bio- titis se incluirán en la segunda parte del artículo.
película dental. La Tabla 3 enlista estas enfermedades y condicio-
nes sistémicas que afectan el aparato de inserción pe-
Las enfermedades y condiciones sistémicas que influ- riodontal e incluye los códigos de diagnóstico dados
yen en el inicio o progresión de la periodontitis incluyen: por la Clasificación Internacional de Enfermedades en
su 10ª edición (ICD-10).18
• Enfermedades y condiciones sistémicas raras que
afectan el curso de la periodontitis como el síndro-
www.medigraphic.org.mx
me de Papillon-Lefevre, deficiencia de adhesión
3. Periodontitis

de leucocitos o hipofosfatasia, las cuales tienen un La nueva clasificación categoriza a la periodontitis

gran impacto, ya que favorecen la aparición tem- por estadios (I, II, III y IV), y grados de progresión (A,
prana de una periodontitis severa. B, C) basado principalmente en la pérdida de inser-
• Enfermedades y condiciones sistémicas comunes ción y ósea.
que afectan el curso de la periodontitis, siendo la
más representativa la diabetes mellitus. Todas ellas Un caso de periodontitis puede definirse cuando:
favorecen la presencia y severidad de la periodonti-
tis; sin embargo, su efecto es variable en el inicio o • La pérdida de nivel de inserción clínica interdental
progresión de la periodontitis.17 es detectable en dos o más dientes adyacentes o,
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
18

• La pérdida de nivel de inserción clínica bucal es • Pérdida dentaria.

igual o mayor a tres milímetros con bolsas de más
de 3 mm en dos o más dientes.19 La pérdida de inserción clínica interdental debe to-
marse en el sitio más afectado. Se evalúa la pérdida
a. Estadios. Los diferentes estadios se basan en ósea radiográfica por el porcentaje de pérdida del so-
la severidad, complejidad, extensión y distri- porte óseo que presenta la raíz y la pérdida dentaria
bución de la enfermedad. El estadio I repre- por la cantidad de dientes perdidos atribuibles a la pe-
senta a la periodontitis inicial; el estadio II a riodontitis.
la periodontitis moderada; el estadio III a la La complejidad tiene como objetivo controlar la
periodontitis severa con potencial para pérdida enfermedad actual y el manejo de la función y la
dental adicional; y el estadio IV a la periodon- estética; se determina por los factores locales pre-
titis avanzada con potencial para pérdida de la sentes como: profundidad al sondeo, tipo de pérdi-
dentición.19 da ósea (horizontal o vertical), grado de involucra-
Los estadios y grados de progresión deben es- ción de furcación, defectos del reborde, así como la
tablecerse en cada caso, utilizando la historia necesidad de una rehabilitación compleja debido a
clínica, datos clínicos periodontales e imágenes disfunción masticatoria, trauma oclusal secundario,
radiográficas. colapso de mordida y la cantidad de dientes rema-
nentes.
La severidad se determina por tres elementos:
b. Extensión y distribución. Se considera dentro
• Pérdida de inserción clínica interdental. de la extensión de la periodontitis a la cantidad de
• Pérdida ósea radiográfica. tejido destruido y dañado atribuible. Se determina

Estadio I

Estadio II

Estadio III

www.medigraphic.org.mx
Estadio IV Figura 5:

D Casos clínicos: A) estadio I,

B) estadio II, C) estadio III y
D) estadio IV.

Clinical cases: A) stage I,

B) stage II, C) stage III and
D) stage IV.
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (1): 10-26
19

a partir de los dientes afectados periodontalmente 11 mm UCE a ápice

como: localizada cuando presenta menos de 30%
de los dientes involucrados, y generalizada cuando
presenta más de 30%. Se le asigna una distribu-
ción molar/incisivo cuando se ven afectados el pri-
mer molar y los incisivos.19
En la Tabla 4 se muestran los parámetros a tomar 7 mm
en consideración para asignar cada uno de los es-
tadios y la Figura 5 ejemplifica casos clínicos para
cada estadio.
El estadio debe determinarse principalmente usan-
4 mm
do la pérdida de inserción clínica (PIC); si no está
disponible, entonces se debe utilizar la pérdida
ósea radiográfica; si ello no está disponible, se
Figura 6: Obtención de evidencia indirecta de progresión
puede utilizar la pérdida dentaria atribuible a perio- en el diente 45 más afectado. Se mide la longitud radicu-
dontitis.19 lar de la unión cemento esmalte (UCE) al ápice = 11 mm;
En algunos casos pueden estar presentes sólo al- posteriormente se mide de la UCE a la cresta ósea = 7
gunos factores de complejidad, un solo factor de mm. Utilizando una regla de tres (7 × 100/11) se deter-
complejidad presente es suficiente para que cam- mina que este diente tiene 63% de pérdida ósea. Para la
bie el diagnóstico a un estadio más alto.19 Ejemplos obtención del grado de progresión: 63% de pérdida ósea
de esto son: es dividido por la edad del paciente (50 años), lo que da
como resultado 1.26 que corresponde a una tasa de pro-
• La involucración de furcación grado II o III, puede
gresión rápida, grado C.
cambiar de un estadio bajo a uno más alto sin im- Obtaining indirect evidence of progression in the most
portar la pérdida del nivel de inserción clínica. affected tooth. Root length is measured from cemento-
• Movilidad dentaria grado 2 o mayor, con o sin co- enamel junction (CEU) to apex = 11 mm; subsequently
lapso de mordida posterior, indicaría un diagnóstico measured from CEU to bony crest = 7 mm. Using a rule
de estadio IV. of three (7 × 100/11) it is determined that this tooth has
63% bone loss. To obtain the degree of progression: 63%
of bone loss is divided by the patient's age (50 years),
Si el o los factores que cambiaron el estadio fue-
resulting in 1.26%, which corresponds to a progression
ron eliminados por el tratamiento, no debe retroceder rate of 1.26%. which corresponds to a rapid progression
a uno menor, ya que el factor de complejidad del es- rate, grade C .
tadio original siempre debe considerarse durante el
manejo de la fase de mantenimiento.19
Se debe señalar que estas definiciones son una A corresponde cuando el resultado es menor de 0.25,
guía que debe aplicarse con un juicio clínico sólido el grado B abarca de 0.25 a 1.0, y el grado C corres-
para llegar al diagnóstico adecuado.19 ponde a más de 1.0 (Figura 6).19
c. Grados. El grado es un indicador de la velocidad o La evidencia indirecta de progresión también pue-
tasa de progresión de la periodontitis. Se categori- de determinarse por la respuesta de los tejidos a la
za en un grado de progresión lenta (A), moderada presencia de biopelícula dental, pudiendo ser ésta:
(B) y rápida (C). Para asignar el grado, el criterio con bajos niveles de destrucción, o una destrucción
principal puede ser obtenido a través de:
www.medigraphic.org.mx
acorde con los depósitos de biopelícula dental pre-
sentes, o con gran destrucción y falta de respuesta
Evidencia directa de progresión: los datos archi- esperada a las terapias periodontales estándares
vados a través del tiempo en radiografías que mues- para su control.
tran la pérdida ósea o de la inserción clínica del pa-
ciente. Los modificadores de grado corresponden a los
Evidencia indirecta de progresión: al carecer de factores de riesgo de tabaquismo o diabetes pre-
datos previos de la pérdida ósea radiográfica o de in- sentes en el individuo, agravando el grado según la
serción clínica, se puede determinar el grado por el cantidad de cigarrillos fumados durante el día, o los
porcentaje de pérdida ósea presente en el diente más niveles de hemoglobina glicosilada HbA1c en diabé-
afectado dividida entre la edad del paciente. El grado ticos.19
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
20

En la Tabla 5 se muestran los parámetros a tomar CONCLUSIÓN

en consideración para asignar los grados y la Figura 7
ejemplifica casos clínicos para cada grado. En este primer artículo, se presentaron las princi-
Los clínicos deben asumir primero el grado B de pales definiciones y parámetros de salud periodontal,
la periodontitis y buscar evidencia específica para el enfermedades y condiciones gingivales, así como las
cambio hacia el grado A o al C si está disponible. Una formas de periodontitis.
vez que se ha establecido el grado, puede ser modifi- La definición de la salud periodontal en diferen-
cado con base en la presencia de factores de riesgo.19 tes situaciones, la gingivitis según su severidad y
Los valores de la proteína C reactiva (PCR) repre- extensión, así como la periodontitis por estadios y
sentan la inflamación sistémica del paciente, la cual grados, busca facilitar al clínico el diagnóstico, así
puede estar influenciada en parte por la periodontitis, como la toma de decisiones en cuanto al pronóstico
pero también puede ser una carga inflamatoria por y tratamiento que puede otorgar en cada caso es-
otras causas que requieren determinarse en colabo- pecífico.
ración con el médico del paciente. Está previsto que Para profundizar en la nueva clasificación, el lec-
en el futuro será posible integrar la información de bio- tor deberá apoyarse en los artículos publicados por la
marcadores salivales, del fluido gingival crevicular y Academia Americana de Periodontología y la Federa-
del suero sanguíneo al grado de periodontitis.19 ción Europea de Periodontología.

Tabla 5: Velocidad o tasa de progresión de la periodontitis.19

Periodontitis grade.

B Tasa de progresión
Grado de periodontitis A Tasa de progresión lenta moderada C Tasa de progresión rápida

Criterio Evidencia directa Datos longitudinales Sin evidencia de pérdida Pérdida ósea Pérdida ósea igual o mayor a
principal de progresión (pérdida ósea en más de 5 años menor de 2 mm 2 mm en más de 5 años
radiográfica o PIC) en más de 5 años
Evidencia % de pérdida ósea/años Menor 0.25 0.25 a 1.0 Mayor 1.0
indirecta de
progresión Tipo de fenotipo Gran cantidad de depósitos Destrucción acorde La destrucción excede las
de biopelícula con bajos con los depósitos expectativas esperadas para
niveles de destrucción de biopelícula los depósitos de biopelícula;
patrones clínicos específicos
que sugieren períodos de
progresión rápida o enfermedad
de inicio temprano (ejemplo,
patrón molar/incisivo, falta de
respuesta esperada a las terapias
estándar de control bacteriano)
Modificadores Factores de Tabaquismo No fumador Fumador Fumador
de grado riesgo Menos de 10 Igual o más 10 cigarrillos al día
cigarrillos al día
Diabetes Normoglucémicos o sin HbA1c HbA1c (hemoglobina glucosilada)
diagnóstico de diabetes (hemoglobina Igual o más 7.0% en
glucosilada) pacientes con diabetes

www.medigraphic.org.mx Menos 7.0%

en pacientes
con diabetes
Impacto en la Inflamación Alta sensibilidad a la Menor a 1 mg/L 1 a 3 mg/L Mayor a 3 mg/L
periodontitis proteína C reactiva
como riesgo
sistémico
Biomarcadores Indicadores Saliva, fluido gingival ? ? ?
de PIC o crevicular, suero sanguíneo
pérdida ósea

PIC = pérdida de inserción clínica.

Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (1): 10-26
21

Grado A: tasa de progresión lenta, menos del 0.25

0.20
Grado B: tasa de progresión moderada, rango de 0.25 a 1.0

Figura 7:

Casos clínicos. A) Grado A con

una velocidad o tasa progresión
lenta. B) Grado B con una
velocidad o tasa progresión
0.33 moderada. C) Grado C con una
Grado C: tasa de progresión rápida, más de 1.0
velocidad o tasa progresión
C rápida.

Clinical cases. A) Grade A with

a slow progression or rate.
B) Grade B with a moderate
progression speed or rate.
C) Grade C with a rapid
progression speed or rate.
2.3

Special article manifestations of systemic diseases and developmental and

acquired conditions; IV. Peri-implant diseases and conditions. The
new classification -published in 2018-presents significant changes
2018 Classification of periodontal and peri- such as the definitions of periodontal health (for detection in clinical

implant conditions and diseases. First part

situations and epidemiological purposes) on an intact and reduced
periodontium; the exclusion of chronic periodontitis and aggressive
periodontitis, including them in the single term of periodontitis
Ana Patricia Vargas Casillas,* (determined through attachment loss and bone loss) categorized
Beatriz Raquel Yáñez Ocampo* by stages (I, II, III and IV) and rates of progression (grades A,
B or C); also the incorporation of peri-implant diseases and
conditions. In addition, the new classification seeks to be helpful,
* Especialidad en Periodoncia e Implantología, División de Estu- practical, and flexible, with case definitions and diagnostic criteria
dios de Posgrado e Investigación. Departamento de Periodon- to support the clinician in the treatment of their patients and allow
tología. both clinicians and researchers in any area to communicate with a
common language. This paper aims to present the main definitions
Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de and parameters of each concept of the new classification for both
México. México.

ABSTRACT
www.medigraphic.org.mx students and clinicians in the first of two parts. Group I (Periodontal
health and gingival diseases and conditions) and group II (Forms of
periodontitis) will be addressed in this first part.

The periodontology academies meet at certain times to review

Keywords: Diagnosis, classification, gingivitis, periodontal
the scientific advances, according to which they modify the
necrotizing diseases, systemic diseases and conditions,
classification of periodontal diseases and conditions. In such a way,
periodontitis.
the classification of periodontal diseases from 1999 was valid for
18 years. In 2017 a global workshop was held sponsored by the
American Academy of Periodontology and the European Federation INTRODUCTION
of Periodontology, in which periodontal experts from all over the
world met to update and present a new classification. They were all
divided into four working groups: I. Periodontal health and gingival Classifications are designed to facilitate
diseases and conditions; II. Forms of periodontitis; III. Periodontal understanding of a large number of factors and data
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
22

in an ordered way. They must be useful; they have to This paper aims to present in two parts the main
cover different categories in which every element of a definitions and parameters of each concept of the new
group has its own place to avoid its location in more classification. In this first part the first two sections will
than one class; they also need to be simple enough to be addressed.
use them in practical applying.1
Classifications of periodontal diseases and I. PERIODONTAL HEALTH, GINGIVAL
conditions have been proposed by the American DISEASES AND CONDITIONS
Academy of Periodontology in 1986, 1989 2 y 19993
and by the European Federation of Periodontology 1. Periodontal health
in 1993, 4 according to their etiology, pathogenesis,
diagnosis, prognosis and treatment. These were Periodontal health is defined as the state free
changing or modifying according to the evidence that of inflammatory periodontal disease, which, in turn
scientific research was producing. means the absence of inflammation associated
The 1999 Classification of Periodontal Diseases 3 gingivitis, periodontitis or other clinically supported or
was valid during 18 years, despite its weakness, for diagnosed periodontal condition.10
example, the criteria to diagnose severe generalized The consensus of opinion proposes to differentiate
chronic periodontitis, aggressive periodontitis and two situations in periodontal health, depending
periodontitis as a manifestation of a systemic disease, on whether it is found on an intact or reduced
weren’t clear. Furthermore, it didn’t determine features periodontium (Figure 1).10
related to periodontal health.
During this time, scientific research has produced a. Clinical gingival health on an intact periodontium
new data related to the impact of genetic, local is a structurally and clinically healthy periodontium;
or systemic risk factors in periodontal diseases, 5,6 this refers to the absence of inflammation or
the inflammatory-immune response to microbial destruction of the periodontal issues (Figure 2A).10
aggression 7 and the emergence of new diseases b. C l i n i c a l g i n g i v a l h e a l t h o n a r e d u c e d
such as mucositis and periimplantitis around an periodontium is characterized by the absence of
osseointegrated implant. 8 Due to this situation, in bleeding on probing, erythema or edema, patient
2017 the American Academy of Periodontology and symptoms or attachment and bone loss.11
the European Federation of Periodontology brought
together 120 experts, 50 from each association and It might occur in two situations:
20 from all over the world to update and present
a new classification based on scientific evidence i. Patient with stable periodontitis whose disease
available in periodontology and implantology; some has been successfully treated and the clinical
other lower-level evidence and expert opinion were signs of the disease do not seem to aggravate the
included, in case sufficient research data were extent or severity despite the presence of a reduced
unavailable. periodontium (Figure 2B).
The experts were assigned to one of the four ii. Non- periodontitis patient, who presents a
working groups: I. Periodontal health and gingival reduced periodontium due to gingival recessions
diseases and conditions; II. Forms of periodontitis; or who underwent resection procedures such as
III. Periodontal manifestations of systemic diseases crown lengthening (Figures 2C y 2D).11
and developmental and acquired conditions; IV. Peri-
implant diseases and conditions (Table 1). For epidemiological purposes, it is defined as a case
From the review, in 2018 a new classification of of gingival health on an intact or reduced periodontium
www.medigraphic.org.mx
periodontal and peri-implant diseases and conditions when it is lower than 10% at the bleeding points and
was published. 9 19 articles and four consensus probing depth equal to or less than 3 mm.11
reports indorsing changes and additions were
published. 2. Dental biofilm-induced gingivitis
The new classification of periodontal and peri-implant
diseases and conditions, as well as their consensus a. Gingivitis associated with dental biofilm alone.
reports, seek that clinician carry out diagnosis and Gingivitis associated with dental biofilm alone is
treatments of patients appropriately, and scientists can an inflammatory lesion produced by the interaction
research the etiology, pathogenesis, natural history and of dental biofilm and the inflammatory-immune
treatment of such diseases and conditions. host response; it encompasses just the gingiva no
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (1): 10-26
23

affecting the periodontal attachment (cementum- b. Gingivitis mediated by local and systemic risk
periodontal ligament and alveolar bone).11 factors. Even though dental biofilm is this disease
Depending on the fact that if dental biofilm-induced etiological factor, gingivitis clinical manifestations
gingival inflammation appears on an intact or might vary according to predisposing and modifying
reduced periodontium or if it refers to a case of factors 10 which can exacerbate the clinical
stable periodontitis diagnose, gingivitis can be inflammation signs (Figure 3B).
classified as: i. Predisposing factors: they are defined as any
agent or local condition that contributes to dental
• Gingivitis on an intact periodontium. biofilm accumulation (dental anatomy, tooth
• Gingivitis on a reduced periodontium with stable position, restorations).
periodontitis. ii. Modifying factors: they are defined as any
• Gingivitis on a reduced periodontium with agent or condition that impairs the host response
no periodontitis (gingival recession, crown to subgingival biofilm (systemic diseases,
lengthening).11 smoking, medications).

The most common signs include erythema, c. Drug-influenced gingival enlargement. Gingival
gingival swelling, edema, bleeding, and halitosis. The enlargement might be produced by specific
intensity of clinical signs and symptoms varies among medications like antiepileptic drugs (phenytoin,
individuals, as well as among sites within the dentition sodium valproate) calcium channel bloquers
(Figure 3A).12 (nifedipine, verapamil, diltiazem, amlodipine,
A case of gingivitis can be defined simply by felodipine) and immunoregulators (cyclosporine)
measuring bleeding on probing, determined as the which cause a greater accumulation of dental
number of bleeding sites (dichotomous assessment biofilm and a more severe inflammation.
of present/absent response) when probing from the A drug-induced gingival enlargement is larger than
gingival margin to the bottom of the sulcus, controlling might be expected from a standard inflammatory re-
the force with a periodontal probe (~0.25 N) in six places action in the gingival tissues. It can be classified by
(mesial-buccal, mid buccal area, distal-buccal, mesial- its extent and severity (Figure 3C).
lingual, mid lingual area, distal-lingual) on all teeth. i. Extent: localized gingival enlargement occurs
For epidemiological purposes, gingivitis on an intact when enlargement is limited to the gingiva in
or reduced periodontium is defined when bleeding relation to a single tooth or group of teeth, while
sites are lower than 10% and probing depth equal or generalized enlargement involves the gingiva
less than 3 mm.11 throughout the mouth.12
ii. Severity: gingival enlargement severity is
i. Extent: extent of gingivitis is determined from the classified as:
inflamed gingival sites amount and it might be
localized (10 to 30% bleeding sites) or generalized a. Mild gingival enlargement involves enlargement of
(over 30% bleeding sites).11 the gingival papilla.
ii. Severity: severity of inflammation in a site, tooth, b. Moderate gingival enlargement involves enlargement
or the entire dentition is determined based on the of the gingival papilla and marginal gingiva.
gingival index described by Löe13 and includes: c. Severe gingival enlargement involves enlargement
of the gingival papilla, gingival margin and attached
a. Mild gingival inflammation: involves minor change gingiva.12
in color and little change in the texture of the tissue.
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b. Moderate gingival inflammation involves an area 3. Gingival diseases non dental biofilm- induced.
with glazing, redness, edema enlargement and
bleeding upon probing. The gingival diseases non dental biofilm-induced
c. Severe gingival inflammation: it implies an area of are often systemic condition manifestations and they
overt redness and edema with tendency toward can appear due to pathological changes in gingival
bleeding when touched rather than probed. tissues.14

There is no sound evidence to differentiate between The classification of diseases and conditions non
mild, moderate, and severe gingivitis, so definitions dental biofilm-induced is supported by its etiology and
remain a matter of professional opinion. it includes:
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
24

• Genetic or developmental disorders. c. Necrotizing stomatitis. Necrotizing stomatitis is a

• Specific infections. serious inflammatory condition of the periodontium
• Inflammatory and immune conditions and lesions. and oral cavity whose soft tissues necrosis extends
• Reactive processes. beyond the gingiva and bone exposure might
• Neoplasms. happen through the alveolar mucosa, with large
• Endocrine, nutritional and metabolic diseases. osteitis areas and osseous sequestrum. Generally,
• Traumatic lesions. it occurs in severe systemic compromised
• Gingival pigmentation.14 patients.15,16

Table 2 lists these diseases and conditions not 2. Periodontitis as a manifestation of systemic diseases
induced by dental biofilm.
Some systemic diseases and conditions can affect
II. FORMS OF PERIODONTITIS periodontal tissues either by:

Periodontitis is defined as a chronic multifactorial • Influence the onset of periodontitis or its

inflammatory disease associated with dysbiotic progression.
dental biofilms. Its main features include the loss of • Affect the periodontal supporting tissues, regardless
periodontal tissue support which is manifested bone inflammation dental biofilm-induced.
loss, as well as the presence of periodontal pockets
and gingival bleeding.15 Systemic diseases and conditions that influence at
the onset of periodontitis or its progression include:
The new classification categorizes three forms of
periodontitis (Figure 4): • Uncommon systemic diseases and conditions such
as Papillon- Lefevre syndrome, leukocyte adhesion
1. Necrotizing periodontal diseases. deficiency or hypophosphatasia since they facilitate
2. Periodontitis as a manifestation of systemic the severe periodontitis early onset.
diseases. • Ordinary systemic diseases and conditions
3. Periodontitis. (diabetes mellitus, the most representative). They
favor the periodontitis presence and its severity,
1. Necrotizing periodontal diseases even their effect might vary.17

This new classification established that necrotizing Diseases and conditions that affect the periodontal
ulcerative gingivitis and necrotizing ulcerative supporting tissues in non-periodontitis case will be
periodontitis must be jointly denominated «necrotizing included in the second part of the paper.
periodontal diseases», which have three typical Table 3 lists the systemic diseases and conditions
features: necrosis of the interdental papilla,gingival affecting the periodontal attachment apparatus
bleeding and pain; they’re associated a low systemic and it includes diagnose codes by the International
resistance to bacterial infection.16 Classification of Diseases, tenth revision (ICD-10).18

a. Necrotizing gingivitis. Necrotizing gingivitis is an 3. Periodontitis

acute inflammatory process of the gingival tissues
characterized by presence of necrosis/ulcer of The new classification categorizes periodontitis by
stages (I, II, III and IV) and rate of progression (A, B,
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interdental papilla, gingival bleeding, and pain.
Other signs/symptoms associated with this condition C) primarily from attachment loss and bone loss.
may include halitosis, pseudomembrane, regional
lymphadenopathy, fever, and sialorrhea in children. A periodontitis case can be defined when:
b. N e c r o t i z i n g p e r i o d o n t i t i s . N e c r o t i z i n g
periodontitis is a periodontal inflammatory process • The interdental clinical attachment loss is detectable
featured by ulcer or necrosis of the interdental in over two adjacent teeth or,
papilla, gingival bleeding, pain, and rapid bone • Oral clinical attachment loss is equal or deeper than
loss. Other symptoms associated this condition 3 mm with pockets at two or more adjacent teeth.19
might include halitosis, pseudomembranous rising, a. Staging. Different stages are based in disease’s
lymphadenopathy and fever. severity, complexity, extent, and distribution.
Revista Odontológica Mexicana 2021; 25 (1): 10-26
25

Stage I refers to incipient periodontitis. Stage II shouldn’t back to a lower level since the original stage
refers to moderate periodontitis. Stage III refers complexity factor must be taken into account during
to severe periodontitis and tooth loss risk. Stage the maintenance phase management.19
IV refers to advanced periodontitis and tooth loss It should be noted that these definitions are useful if
risk.19 applying together with a sound clinical discernment to
Stages and rate of progression should be get an adequate diagnose.19
stablished in each case, using clinical history,
periodontal clinical data and radiological images. c. Grades. The grade is an indicator of the speed
or rate of progression of periodontitis that could
Severity is determined by three elements: be slow (A), moderate (B) or rapid (C). The main
criterion for qualification can be obtained through:
• Interdental clinical attachment loss (CAL).
• Radiographic bone loss. Direct evidence of progression: the overtime
• Tooth loss. archived data on radiographs that show either the
bone loss or clinical attachment loss.
Interdental clinical attachment loss should be Indirect evidence of progression: in absence of
measured at the most affected site. Radiographic previous data on radiographic bone loss or clinical
bone loss is assessed by the root bone support loss attachment, grading is possible taking into account
and tooth loss is calculated by the number of missing the current bone loss percentage of the most affected
teeth attributable to periodontitis. tooth by patient’s age. Grade A corresponds when
Complexity aims to control the current disease result is < 0.25, grade B covers from 0.25 to 1.0 and
and management of both, function and aesthetics. It grade C when > 1.0 (Figure 6).19
is determined by local factors such as probing depth,
type of bone loss (horizontal or vertical), furcation Indirect evidence of progression can also be
involvement, ridge defects, as well as the necessity determined by tissues response to dental biofilm
of a complex rehabilitation due to a masticatory presence which could show low levels of destruction,
dysfunction, secondary occlusal trauma, bite collapse destruction consistent to biofilm deposits or great
and the number of remaining teeth. destruction and no expected response to standard
periodontal therapies for its control.
b. Extent and distribution. Periodontitis extent refers Grade modifiers refer to smoking or diabetes risk
to the destroyed and damaged tissue amount due factors, increasing grade according to the number
to periodontitis. It is determined from periodontally of smoked cigarettes per day or to the glycated
affected teeth, as localized (< 30% teeth involved) hemoglobin HbA1c levels in diabetic patients.19
and generalized (> 30% teeth involved). A molar/ Table 5 shows the parameters for grading and
incisor distribution is given it when first molar and Figure 7 exemplifies clinical cases for each grade.
incisors are affected).19 Clinicians should start with B grade and then look
Table 4 shows the parameters to assign the stages for specific evidence for shifting to A or C grade, if
and Figure 5 exemplify clinical cases for each available. Once the grade has been established, it can
stage. be modified based in presence of risk factors.19
Primarily, staging should use clinical attachment The C-reactive protein (CRP) values depict the
loss (CAL); if not available then radiographic bone sum of the patient’s systemic inflammation, which may
loss should be used and if this latter is not available, be partly influenced by periodontitis, but it also might
tooth loss caused by periodontitis should be used.19 due to other causes to determine with the patient’s
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Some cases could have only a few complexity physician. In the future it will be possible to integrate
factors; just a single factor is enough for shifting to the information given by biomarkers (saliva, gingival
a higher stage,19 for example: crevicular fluid and blood serum) to the grades of
• Furcation II or III involvement might shift to III or periodontitis.19
IV stages regardless the clinical attachment loss.
• Tooth mobility grade 2 or higher-with or without CONCLUSION
posterior bite collapse- would indicate stage IV.
In this first part, main definitions and parameters of
If the treatment has eliminated the factors which periodontal health, gingival diseases, and conditions,
produced the stage changing, this one stage as well as the forms of periodontitis, were presented.
 Vargas CAP et al. Clasificación de enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias 2018
26

Definitions of periodontal health in different 10. Lang NP, Bartold PM. Periodontal health. J Periodontol. 2018;
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degrees, seek to facilitate the diagnosis and decision- and conditions on an intact and a reduced periodontium:
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