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ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL

BOLETÍN DE PRÁCTICA ACOG

Directrices de gestión clínica para obstetras y ginecólogos
NÚMERO 233 (Reemplaza el Boletín de Práctica Número 95, julio de 2008)

Comité de boletines de práctica: obstetricia. Este boletín de práctica fue desarrollado por el Comité de boletines de práctica:
obstetricia del ACOG con la asistencia de Maureen Malee, PhD, MD.

ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL: El contenido de este Boletín de práctica se actualizó según se resalta (o se eliminó según sea necesario) para reflejar
cambios limitados y enfocados a brindar información adicional sobre la detección de anemia, la suplementación con hierro intravenoso y el uso de
recuperación celular.

Anemia en el embarazo
La anemia, la anomalía hematológica más común, es una reducción en la concentración de eritrocitos o hemoglobina en la sangre. Las dos causas
más comunes de anemia durante el embarazo y el puerperio son la deficiencia de hierro y la pérdida aguda de sangre. Los requerimientos de hierro
aumentan durante el embarazo y la falta de mantenimiento de niveles suficientes de hierro puede tener consecuencias maternas y fetales adversas. El
propósito de este documento es brindar una breve descripción de las causas de la anemia en el embarazo, revisar los requerimientos de hierro y
brindar recomendaciones para la detección y el manejo clínico de la anemia durante el embarazo.

Fondo la supresión, las deficiencias hormonales y las enfermedades o

infecciones crónicas también pueden provocar una disminución de la producción.
Clasificación La Las anemias hemolíticas se asocian con una mayor destrucción.
definición de anemia recomendada por los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC) es un valor de hemoglobina o Las anemias también pueden clasificarse según el tamaño de las

hematocrito inferior al quinto percentil de la distribución de hemoglobina células. En la práctica contemporánea, esto normalmente se hace

o hematocrito en una población de referencia sana según la etapa del mediante un contador de células automatizado. Las anemias

embarazo. macrocíticas se asocian con un volumen corpuscular medio (MCV)

La clasificación derivada de una población suplementada con hierro superior a 100 fl. La reticulocitosis también puede causar un aumento

enumera como anémicas los siguientes niveles: niveles de hemoglobina del MCV. Una causa común de anemia macrocítica es la deficiencia de

(g/dL) y hematocrito (porcentaje) inferiores a 11 g/dL y 33%, folato. Las anemias microcíticas se asocian con un MCV inferior a 80 fl.
La causa más común de anemia microcítica es la deficiencia de hierro.
respectivamente, en el primer trimestre; 10,5 g/dL y 32%, respectivamente,
en el segundo trimestre; y 11 g/dL y 33%, respectivamente, en el tercer Otra causa común de anemia microcítica en ciertos grupos étnicos es la

trimestre (1). hemoglobinopatía (2).

Las anemias pueden clasificarse según sean hereditarias o

adquiridas, el mecanismo causal subyacente o la morfología de los
glóbulos rojos (cuadros 1 a 3). Un enfoque mecanicista clasifica las Anemia en el embarazo El embarazo
anemias causadas por la disminución de la producción de glóbulos rojos, se asocia con cambios fisiológicos que pueden complicar el diagnóstico
el aumento de la destrucción de los glóbulos rojos y la pérdida de de trastornos hematológicos.
sangre. La disminución de la producción puede deberse a la falta de Hay un aumento de las necesidades de hierro durante el embarazo
nutrientes, como hierro, vitamina B12 o folato. Esta falta puede ser el porque el volumen plasmático se expande entre un 40% y un 50% y la
resultado de una deficiencia dietética, malabsorción o hemorragia. masa de eritrocitos se expande entre un 15% y un 25% durante una
Trastornos de la médula ósea o gestación única (3). La mayor expansión en el plasma suele ser

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el resto como plancha de almacenamiento. Del hierro funcional, más del

80% se encuentra en la masa de glóbulos rojos como hemoglobina, y el
Cuadro 1. Clasificación de la anemia
resto en mioglobina y enzimas respiratorias.
Adquirido

c Anemia por deficiencia (p. ej., hierro, vitamina B12, folato) c

Anemia hemorrágica c Anemia por deficiencia de hierro La
Anemia de enfermedad crónica c deficiencia de hierro se puede definir como valores anormales en los
Anemia hemolítica adquirida c resultados de las pruebas bioquímicas, aumentos en las concentraciones
Anemia aplásica
de hemoglobina de más de 1 g/dL después del tratamiento con hierro o

Heredado ausencia de reservas de hierro en la médula ósea según lo determinado por

un frotis de hierro en la médula ósea (1). . El espectro de la deficiencia de
c Talasemias c
hierro varía desde el agotamiento del hierro, cuando el hierro almacenado
Anemia falciforme c
es bajo, hasta la eritropoyesis deficiente en hierro, cuando tanto el hierro
Hemoglobinopatías (distintas de la anemia falciforme) c
Anemias hemolíticas hereditarias almacenado como el transportado son bajos, hasta la anemia por deficiencia
de hierro, cuando el hierro almacenado, transportado y funcional son bajos (1). .
Las mediciones de la concentración sérica de hemoglobina o del
hematocrito son las principales pruebas de detección para identificar la
reflejado por disminuciones en los niveles de hemoglobina y hematocrito.
anemia, pero no son específicas para identificar la deficiencia de hierro.
Los índices normales de hierro se enumeran en la Tabla 1. Los resultados
La cantidad total de hierro en el cuerpo está determinada por la
de las pruebas de laboratorio característicos de la anemia por deficiencia de
ingesta, la pérdida y el almacenamiento (4). Hay aproximadamente 2,3 g de
hierro son una anemia hipocrómica microcítica con evidencia de reservas
hierro corporal total en las mujeres. Las reservas adicionales de hierro
agotadas de hierro, niveles bajos de hierro en plasma, alta capacidad total
durante el embarazo (aproximadamente 1 g) respaldan este aumento de la
de fijación de hierro, niveles bajos de ferritina sérica y niveles elevados. de
masa de glóbulos rojos, el feto y la placenta, y la pérdida de sangre prevista
protoporfirina libre de eritrocitos.
que acompaña al parto vaginal. Cuando hay hierro adecuado para cubrir las
La medición de los niveles de ferritina sérica tiene la mayor sensibilidad
necesidades, más del 70% se clasifica como hierro funcional, y el
y especificidad para diagnosticar la deficiencia de hierro en pacientes
anémicos (5, 6). Niveles inferiores a 30 microgramos/L confirman la anemia
por deficiencia de hierro (6). Los CDC recomiendan realizar pruebas de
detección de anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas e
implementar suplementos universales de hierro para satisfacer las
Cuadro 2. Anemias caracterizadas por el mecanismo
necesidades de hierro del embarazo, excepto en presencia de ciertos
trastornos genéticos, como la hemocromatosis (1, 7). El fundamento es que
Disminución de la producción de glóbulos rojos. el tratamiento mantiene las reservas maternas de hierro y puede ser
beneficioso para las reservas neonatales de hierro. La dieta típica aporta 15
c Anemia por deficiencia de
mg de hierro elemental al día. La cantidad diaria recomendada de hierro
hierro c Anemia asociada con deficiencia de vitamina B12 c
Anemia por deficiencia de ácido fólico ferroso durante el embarazo es de 27 mg y en la lactancia es de 9 mg, que
c Anemia asociada con trastornos de la médula ósea c Anemia está presente en la mayoría de las vitaminas prenatales (7). Los suplementos
asociada con supresión de la médula ósea c Anemia asociada de hierro disponibles se enumeran en la Tabla 2. La suplementación perinatal
con niveles bajos de eritropoyetina c Anemia asociada con con hierro es importante porque la dieta estadounidense típica y las reservas
hipotiroidismo
endógenas son fuentes insuficientes para cubrir los mayores requerimientos
Aumento de la destrucción de glóbulos rojos. de hierro durante el embarazo. Las preparaciones de liberación sostenida o
con cubierta entérica se disuelven mal y pueden ser menos efectivas.
c Anemias hemolíticas hereditarias
B Anemia falciforme
B Talasemia mayor
B Esferocitosis hereditaria c
Anemias hemolíticas adquiridas
B Anemia hemolítica autoinmune Prevalencia, etiologías y factores de riesgo Hay datos limitados
B Anemia hemolítica asociada a púrpura trombocitopénica disponibles para estimar la prevalencia actual de la anemia por deficiencia
trombótica de hierro en personas embarazadas en los Estados Unidos (8). Un estudio
B Anemia hemolítica asociada con síndrome urémico
nacional de anemia durante el embarazo en los Estados Unidos encontró
hemolítico
B Anemia hemolítica asociada con malaria c Anemia una prevalencia de 21,55 por 1000 mujeres cuando la anemia se definió
hemorrágica como una concentración de hemoglobina inferior a 10 g/dL (9). El

Boletín de práctica e56 Anemia en el embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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La prevalencia de anemia durante el embarazo en mujeres negras En las mujeres en edad reproductiva, los factores de riesgo
no hispanas (35,38 por 1.000 mujeres) fue dos veces mayor que de anemia por deficiencia de hierro incluyen una dieta pobre en
la de las mujeres blancas no hispanas (18,02 por 1.000 mujeres) alimentos ricos en hierro, como almejas, ostras, hígado, carne de
(9). Las madres adolescentes tuvieron la mayor prevalencia de res, camarones, pavo, cereales de desayuno enriquecidos, frijoles
anemia durante el embarazo de todas las razas (9). Una y lentejas; una dieta pobre en potenciadores de la absorción de
evaluación del nivel de hierro en personas embarazadas en los hierro, como jugo de naranja, pomelo, fresas, brócoli y pimientos;
Estados Unidos utilizando datos de la Encuesta Nacional de una dieta rica en alimentos que disminuyen la absorción de hierro,
Examen de Salud y Nutrición (conocida como NHANES) de 1999 como productos lácteos, productos de soja, espinacas, café y té;
a 2006 encontró que la prevalencia de la deficiencia de hierro pica (comer sustancias no alimenticias como arcilla o almidón
aumentó significativamente con cada trimestre (media de error para lavar ropa); enfermedad gastrointestinal que afecta la
estándar de 6, 6,9). % 6 2.2%, 14.3% 6 2.1% y 29.5% 6 2.7% en absorción; menstruaciones abundantes; intervalo corto entre
el primer, segundo y tercer trimestre, respectivamente) y fue embarazos; y pérdida de sangre en el parto superior a la de un
mayor en mujeres embarazadas mexicoamericanas, mujeres parto vaginal sin complicaciones.
embarazadas negras no hispanas y mujeres con mayor paridad. La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo se
de 2 (10). ha asociado con un mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto
prematuro y mortalidad perinatal y debe tratarse con suplementos
de hierro además de vitaminas prenatales (11, 12). Además,
puede haber una asociación entre la anemia por deficiencia de
hierro materna y la depresión posparto, con malos resultados en
Cuadro 3. Anemias clasificadas por volumen las pruebas de rendimiento mental y psicomotor en los hijos
corpuscular medio (13­16).
Microcítico (MCV inferior a 80 fl)

c Anemia por deficiencia de Anemia macrocítica La anemia

hierro c Talasemias macrocítica puede ser megaloblástica o no megaloblástica. Las
c Anemia de enfermedades
causas de la anemia megaloblástica incluyen la deficiencia de
crónicas c Anemia
folato y vitamina B12 y la anemia perniciosa.
sideroblástica c Anemia asociada con deficiencia de
Las causas de la anemia no megaloblástica incluyen alcoholismo,
cobre c Anemia asociada con intoxicación por plomo
enfermedad hepática, mielodisplasia, anemia aplásica,
Normocítico (MCV 80–100 fl) hipotiroidismo y aumento del recuento de reticulocitos. La anemia
macrocítica se caracteriza por un MCV superior a 100 fl.
c Anemia hemorrágica c
Los niveles superiores a 115 fL se observan casi exclusivamente
Anemia temprana por deficiencia de
hierro c Anemia de enfermedad en pacientes con deficiencias de ácido fólico o vitamina B12 . El
crónica c Anemia asociada con supresión de la médula ósea c diagnóstico puede confirmarse midiendo los niveles séricos de
Anemia asociada con insuficiencia renal crónica c Anemia ácido fólico o vitamina B12 . También se ha propuesto la medición
asociada con disfunción endocrina c Anemia hemolítica
del folato de los glóbulos rojos (17). En los Estados Unidos, la
autoinmune c Anemia asociada con
anemia macrocítica que comienza durante el embarazo es
hipotiroidismo o hipopituitarismo c Esferocitosis hereditaria c
Anemia hemolítica causada abrumadoramente por la deficiencia de ácido fólico. Se
asociado con paroxístico asocia con dietas carentes de verduras de hojas frescas,
legumbres o proteínas animales. Durante el embarazo, las
hemoglobinuria nocturna
necesidades de ácido fólico aumentan de 50 microgramos a 400
Macrocítico (MCV mayor a 100 fl) microgramos por día. El tratamiento de la deficiencia de ácido
fólico inducida por el embarazo debe incluir una dieta nutritiva y
c Anemia por deficiencia de ácido suplementos de ácido fólico y hierro. El tratamiento con 1 mg de
fólico c Anemia asociada con deficiencia de vitamina B12 c
ácido fólico, administrado por vía oral, cada día suele producir
Anemia hemolítica inducida por fármacos (p. ej., zidovudina) c
Anemia asociada con reticulocitosis c Anemia
una respuesta adecuada. La anemia macrocítica en el embarazo
asociada con enfermedad hepática c Anemia causada por deficiencia de vitamina B12 (cianocobalamina) se
asociada con abuso de etanol c Anemia asociada puede encontrar en mujeres que se han sometido a una resección
con síndrome mielodisplásico agudo gástrica parcial o total o en mujeres con enfermedad de Crohn.
Las mujeres que se han sometido a una gastrectomía total
Abreviatura: MCV, volumen corpuscular medio. necesitan 1.000 microgramos de vitamina B12, por vía
intramuscular, a intervalos mensuales.

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Tabla 1. Índices normales de hierro en el embarazo

Prueba Valor normal

Nivel de hierro plasmático 40 a 175 microgramos/dl

Capacidad total de fijación de hierro en plasma. 216 a 400 microgramos/dl
saturación de transferrina 16–60%
Nivel de ferritina sérica Más de 30 microgramos/L
Nivel de protoporfirina libre en eritrocitos Menos de 3 microgramos/g

Consideraciones clínicas se encontraron menos de 11 que dieron a luz en una sola institución
que al establecer un umbral diferencial para el hierro
y recomendaciones suplementación, las mujeres negras tuvieron un impacto significativo
mayores probabilidades de anemia al ingreso al parto en comparación con
< ¿ Quién debe hacerse pruebas de detección de anemia durante
mujeres no negras con el mismo anteparto
¿el embarazo?
hemoglobina, que puede perpetuar las disparidades en los resultados
maternos y neonatales (19).
Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de detección de anemia con

un hemograma completo en el primer trimestre y nuevamente en Vivir a gran altura y el consumo de tabaco provocan un

24 0/7–28 6/7 semanas de gestación. Pacientes que cumplen aumento generalizado de los niveles de hematocrito y hemoglobina, y la
Criterios de anemia basados en niveles de hematocrito inferiores a consideración de estos factores puede ser apropiada
33% en el primer y tercer trimestre y menos del 32% en al interpretar los resultados de las pruebas (1).

El segundo trimestre debe ser evaluado para determinar la

< ¿ Cómo deben las mujeres embarazadas asintomáticas
causa. Si se descarta deficiencia de hierro, otras etiologías
¿Se debe evaluar a las personas con anemia leve a moderada?
debe ser investigado. Las personas con anemia por deficiencia de hierro
deben ser tratadas con suplementos de hierro, además La evaluación inicial de mujeres embarazadas con leve a
a las vitaminas prenatales. La anemia moderada puede incluir antecedentes médicos, exámenes físicos.
Hay disparidades en la distribución del hematocrito. examen y mediciones de la sangre completa
y hemoglobina por raza. La Academia Nacional de Medicina (anteriormente recuento, índices de glóbulos rojos, niveles séricos de hierro y
conocida como Instituto de Medicina) recomendó históricamente un cambio niveles de ferritina. El examen de un frotis periférico es
en el umbral de útil para el diagnóstico de enfermedades hemolíticas o parasitarias.
diagnóstico de anemia basado en la raza por este motivo (18). enfermedad. Dependiendo de los antecedentes personales y familiares.
Sin embargo, dado que la etiología de estas disparidades es y los índices de glóbulos rojos, evaluación de hemoglobinopatías con
desconocido y el uso de un estándar diferente puede resultar en una análisis de hemoglobina y pruebas genéticas.
No identificar y tratar a las personas en riesgo de sufrir efectos adversos. puede estar indicado. Utilizando pruebas bioquímicas, la anemia por
resultados del embarazo relacionados con la anemia, los mismos criterios deficiencia de hierro se define por resultados de valores anormales.
debe usarse para todas las poblaciones. Un análisis secundario para los niveles de ferritina sérica, saturación de transferrina y
de personas embarazadas con una hemoglobina anteparto de niveles de protoporfirina libre de eritrocitos, junto con

Tabla 2. Suplementos de hierro

Preparación Dosis

Fumarato ferroso 106 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg

Sulfato de hierro 65 mg de hierro elemental por tableta de 325 mg
gluconato ferroso 34 mg de hierro elemental por tableta de 300 mg
hierro dextrano 50 mg de hierro elemental por mililitro, por vía intramuscular o intravenosa
gluconato férrico 12,5 mg de hierro por mililitro, sólo por vía intravenosa
sacarosa de hierro 20 mg de hierro por mililitro, solo por vía intravenosa

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niveles bajos de hemoglobina o hematocrito (Tabla 1 y < ¿ Cuándo se debe considerar la transfusión en el
Tabla 3). En la práctica, el diagnóstico de leve a moderado ¿Paciente anteparto o preoperatorio?
La anemia por deficiencia de hierro suele ser presuntiva. En pacientes
sin evidencia de causas de anemia distintas del hierro Las transfusiones de glóbulos rojos rara vez están indicadas a menos que

deficiencia, puede ser razonable iniciar empíricamente coexiste hipovolemia por pérdida de sangre o un operatorio

terapia con hierro sin obtener primero los resultados de la prueba de hierro. El parto debe realizarse en una paciente con anemia.

Cuando las mujeres embarazadas con deficiencia moderada de hierro. La necesidad de transfusión en mujeres con anteparto.

anemia reciben una terapia adecuada con hierro, reticulocitosis Las complicaciones se pueden predecir en sólo el 24% de los que

puede observarse 7 a 10 días después del tratamiento con hierro, seguido finalmente requieren hemoderivados (21). Los diagnósticos más comunes

por un aumento en los niveles de hemoglobina y hematocrito en asociados con la transfusión incluyen

semanas siguientes. Falta de respuesta a la terapia con hierro. Traumatismo causado por parto instrumentado, atonía uterina,

debería impulsar una mayor investigación y puede sugerir una placenta previa, productos retenidos de la concepción, desprendimiento de

diagnóstico incorrecto, enfermedad coexistente, malabsorción placenta y coagulopatía (p. ej., el síndrome de

(a veces causado por el uso de tabletas con cubierta entérica Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y recuento bajo de plaquetas.

o uso concomitante de antiácidos), falta de adherencia o sangre [AYUDA]). La presencia de estos diagnósticos en un paciente.
pérdida. con anemia debe impulsar la consideración de transfusión,
particularmente en presencia de signos vitales inestables (21).
< ¿ Existen beneficios de la suplementación con hierro para Anemia grave con niveles de hemoglobina materna menores
¿Pacientes que no son anémicos? > 6 g/dL se ha asociado con crecimiento fetal anormal.
oxigenación, lo que resulta en una frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadora
La cantidad diaria recomendada de hierro durante
patrones, volumen reducido de líquido amniótico, cerebro fetal
el embarazo es de 27 mg. Suplementos de hierro en dosis bajas
vasodilatación y muerte fetal (22, 23). Así, maternal
durante el embarazo mejora los parámetros hematológicos maternos, reduce Se debe considerar la transfusión para indicaciones fetales en
la probabilidad de deficiencia de hierro al término y casos de anemia grave.
no está asociado con daños (20). Los CDC recomiendan
que todas las pacientes embarazadas comiencen a tomar suplementos de < ¿ Cuándo se debe utilizar el hierro parenteral en mujeres embarazadas?
hierro en dosis bajas en la primera visita prenatal (1). El preventivo de EE.UU. pacientes? ¿Tiene alguna función la eritropoyetina?
El Grupo de Trabajo de Servicios concluyó que no había suficiente
evidencia para recomendar a favor o en contra de la suplementación rutinaria Tanto el hierro oral como el parenteral son eficaces para reponer la

con hierro durante el embarazo para mejorar la salud materna o neonatal. almacenes de hierro. Tres metanálisis evaluaron los beneficios.

resultados e identificó esto como una brecha crítica en la evidencia (8). En y riesgos del hierro oral versus parenteral para mujeres embarazadas o

particular, no está claro si los suplementos de hierro en mujeres embarazadas mujeres posparto con anemia por deficiencia de hierro (24­26).

bien alimentadas que no están Para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo,

la anemia afecta los resultados perinatales. Hay poca evidencia El hierro intravenoso se asoció con una mayor ingesta materna.

que la suplementación con hierro produce morbilidad más allá de los hemoglobina al momento del parto (diferencia de medias ponderada,

síntomas gastrointestinales, excepto en pacientes con hemocromatosis u 0,66 g/dL; IC 95%, 0,31–1,02 g/dL) y menos reacciones a los medicamentos

otros trastornos genéticos. Hierro en dosis bajas (riesgo relativo, 0,34; IC 95%, 0,20–0,57) en

Se recomienda la suplementación a partir de la primera. una revisión (26) y una mayor probabilidad de lograr
trimestre para disminuir la prevalencia de anemia materna hemoglobina objetivo (odds ratio combinado [OR], 2,66;
en el momento del parto (20). IC 95 %, 1,71–4,15), aumento del nivel de hemoglobina después

Cuadro 3. Pruebas bioquímicas para el diagnóstico de anemia

Resultados que indican hierro Resultados que indican Resultados que indican anemia de
Prueba Anemia por deficiencia talasemia Enfermedad crónica

nivel de hierro Nivel disminuido Normal Nivel disminuido

Capacidad total de fijación del hierro Mayor capacidad Normal Capacidad disminuida
nivel de ferritina Nivel disminuido Normal nivel aumentado

Hierro/Fijación total del hierro Menos del 18% Normal Más del 18%
capacidad

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4 semanas (diferencia de medias ponderada combinada, 0,84 g/dl; IC Testigos de Jehová y no aceptarán transfusiones de sangre,
del 95 %, 0,59 a 1,09 g/dl) y disminución de las reacciones adversas dependiendo de la técnica utilizada (38).
(OR combinada, 0,35; IC del 95 %, 0,18 a 0,67) en otro (25). En el
período posparto, las mujeres que recibieron hierro intravenoso
Resumen
tuvieron concentraciones de hemoglobina más altas a las 6 semanas
posparto (diferencia de medias, 0,9 g/dl; IC del 95 %, 0,4 a 1,3 g/dl) y
de recomendaciones
menos efectos adversos gastrointestinales (24). Según la evidencia
La siguiente conclusión se basa en evidencia científica buena y
disponible sobre la eficacia y el perfil de efectos secundarios para su
consistente (Nivel A):
uso durante el embarazo después del primer trimestre y después del
parto, se puede considerar el hierro parenteral para aquellas personas < Se recomienda la administración de suplementos de hierro en dosis
que no pueden tolerar o no responden al hierro oral o para aquellas bajas a partir del primer trimestre para disminuir la prevalencia

con deficiencia grave de hierro en una etapa posterior del embarazo. de anemia materna en el momento del parto.

Pocos estudios han examinado el papel de la eritropoyetina en

Las siguientes recomendaciones y conclusiones se basan en datos
pacientes embarazadas con anemia. En un ensayo controlado aleatorio
que examinó el tiempo para alcanzar el valor de hemoglobina objetivo científicos limitados o inconsistentes (Nivel B):

y los cambios en las mediciones de eficacia, incluido el recuento de

< La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo se ha
reticulocitos y los niveles de hematocrito, el uso de hierro parenteral
asociado con un mayor riesgo de bajo peso al nacer, parto
y hierro parenteral más eritropoyetina mejoró los parámetros medidos.
prematuro y mortalidad perinatal y debe tratarse con suplementos
de hierro además de vitaminas prenatales.
Sin embargo, el uso de eritropoyetina adyuvante sola se asoció con un
tiempo significativamente más corto para alcanzar el nivel de
< La anemia grave con niveles de hemoglobina materna inferiores a 6
hemoglobina objetivo y mejores índices (recuento de reticulocitos,
g/dl se ha asociado con una oxigenación fetal anormal, lo que
niveles de hematocrito) en menos de 2 semanas después de iniciado
produce patrones de frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadores,
el tratamiento. No se informaron diferencias en los parámetros de
reducción del volumen de líquido amniótico, vasodilatación
seguridad materno­fetal (27). Por el contrario, un ensayo aleatorio de
cerebral fetal y muerte fetal. Por lo tanto, se debe considerar la
mujeres con anemia posparto no mostró ningún beneficio adicional del
transfusión materna para indicaciones fetales en casos de anemia
uso de eritropoyetina y hierro versus hierro solo (28).
grave.

< Según la evidencia disponible sobre la eficacia y el perfil de efectos

< ¿ Tiene alguna función la transfusión autóloga? secundarios para el uso durante el embarazo después del primer
trimestre y después del parto, se puede considerar el hierro
Los informes de casos sugieren una función de la transfusión autóloga parenteral para aquellas personas que no pueden tolerar o no
en pacientes con diagnósticos que los colocan en alto riesgo de pérdida
responden al hierro oral o para aquellas con deficiencia grave de
de sangre sintomática, como la placenta previa. Los criterios sugeridos
hierro en una etapa posterior del embarazo. .
para considerar la donación autóloga incluyen un nivel de hematocrito
superior al 32% a las 32 semanas de gestación (29). Sin embargo, las Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el
transfusiones autólogas rara vez se realizan y la incapacidad de consenso y la opinión de expertos (Nivel C):
predecir la eventual necesidad de transfusión ha llevado a la conclusión
de que no son rentables (30). < Todas las mujeres embarazadas deben someterse a pruebas de
detección de anemia con un hemograma completo en el primer
La recuperación de sangre intraoperatoria, o recuperación de trimestre y nuevamente entre las semanas 24 0/7 y 28 6/7 de
células, se ha asociado con una menor necesidad de transfusión en gestación. Pacientes que cumplen criterios de anemia basados
en niveles de hematocrito inferiores al 33% en el
entornos no obstétricos, incluida la cirugía traumatológica, ortopédica,
primer y tercer trimestre y menos del 32% en el segundo trimestre
cardíaca y vascular (31, 32). Se ha demostrado que el uso de
deben evaluarse para determinar la causa. Si se descarta
recuperación celular intraoperatoria en obstetricia es factible, seguro y
potencialmente eficaz para reducir la necesidad de transfusión, deficiencia de hierro, se deben investigar otras etiologías.
particularmente en mujeres con mayor riesgo de pérdida significativa
de sangre en el momento del parto (33–36). En situaciones como < La falta de respuesta a la terapia con hierro debe impulsar una
placenta previa o placenta accreta en las que se prevé una pérdida investigación adicional y puede sugerir un diagnóstico incorrecto,
significativa de sangre, tener esta herramienta disponible puede reducir enfermedad coexistente, malabsorción (a veces causada por el
la necesidad de transfusión o reducir el volumen de transfusión (37). uso de tabletas con cubierta entérica o el uso concomitante de
La recuperación celular intraoperatoria también puede ser aceptable antiácidos), falta de adherencia o pérdida de sangre.
para algunas personas que

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Boletín de práctica e62 Anemia en el embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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investigaciones originales, aunque también se consultaron Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos 409
artículos de revisión y comentarios.
12th Street SW, Washington, DC 20024–2188
Los resúmenes de investigaciones presentados en simposios y
conferencias científicas no se consideraron adecuados para su Anemia en el embarazo. Boletín de práctica ACOG No. 233.
inclusión en este documento. Se revisaron las pautas publicadas Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet Gynecol
por organizaciones o instituciones como los Institutos Nacionales 2021;138:e55–64.
de Salud y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos,
y se localizaron estudios adicionales mediante la revisión de
bibliografías de artículos identificados. Cuando no se disponía de
investigaciones confiables, se utilizaron opiniones de expertos de
obstetras y ginecólogos.

Los estudios fueron revisados y evaluados en cuanto a su calidad

de acuerdo con el método descrito por los EE.UU.
Grupo de trabajo de servicios preventivos:

I Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado

aleatorio adecuadamente diseñado.
II­1 Evidencia obtenida de ensayos controlados bien diseñados
sin aleatorización.
II­2 Evidencia obtenida de estudios analíticos de cohortes o de
casos y controles bien diseñados, preferiblemente de más
de un centro o grupo de investigación.
II­3 Evidencia obtenida de múltiples series temporales con o sin
intervención. Los resultados espectaculares en
experimentos no controlados también podrían considerarse
como este tipo de evidencia.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en experiencia
clínica, estudios descriptivos o informes de comités de
expertos.

Con base en el nivel más alto de evidencia encontrado en los

datos, las recomendaciones se brindan y clasifican de acuerdo
con las siguientes categorías:
Nivel A: las recomendaciones se basan en evidencia científica
buena y consistente.
Nivel B: las recomendaciones se basan en evidencia científica
limitada o inconsistente.

Nivel C: las recomendaciones se basan principalmente en el

consenso y la opinión de expertos.

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Boletín de práctica e64 Anemia en el embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

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