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Apendicectomia

9 pag.

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 UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
ESCUELA SUPERIOR DE TLHUELILPAN
ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

APENDICECTOMÍA
DE HOSPITALIZACIÓN
PRÁCTICA #1

ALUMNA: BAUTISTA GRESS

MARIJOSE DENISSE

DOCENTES: E.E.N GUTIÉRREZ

SEGURA KARLA DANIELA

GRUPO: 501

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INTRODUCCIÓN
La apendicitis aguda es la primera causa
de atención quirúrgica en los servicios de
urgencias de adultos en prácticamente
todo el mundo, y la apendicectomía se ha
establecido como el estándar de oro del
tratamiento.

Apendicitis aguda es la inflamación del

apéndice cecal o vermiforme, que inicia
con la obstrucción de la luz apendicular,
que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por
el acúmulo de moco asociado sumado a la poca elasticidad de la serosa, lo que
desencadena una reacción inflamatoria.

Su diagnóstico oportuno y certero resulta fundamentalmente importante, ya que

un retraso en el tratamiento de la apendicitis puede comprometer la vida del
paciente, prolongar su estancia hospitalaria, elevar los costos de hospitalización
y en ocasiones se requieren múltiples cirugías para controlar las complicaciones
derivadas de una apendicitis complicada.

OBJETIVOS
GENERAL
✓ Conocer sobre la apendicitis y la apendicetomía como tratamiento quirúrgico.
ESPECÍFICOS
✓ Recordar aspectos anatómicos y funcionales del apéndice.
✓ Conocer el instrumental utilizado en una apendicectomía.
✓ Conocer el Plan de Cuidados de Enfermería.
¿QUÉ ES LA APENDICITIS AGUDA?
Es la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de
la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión
intraluminal por el acumulo de moco asociado con poca elasticidad de la serosa.

ANATOMÍA
El apéndice vermiforme es una estructura
tubular localizada en la pared posteromedial
del ciego a 1.7 cm de la válvula ileocecal,
donde las tenías del colon convergen en el
ciego; su longitud promedio es de 91.2 y 80.3
mm en hombres y mujeres, respectivamente.
Dicho apéndice es un divertículo verdadero, ya
que su pared se conforma de mucosa,
submucosa, muscular longitudinal y circular y
serosa.

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CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA

Para que se genere una apendicitis aguda empezara por la obstrucción de la luz
apendicular esto puede ser a diversos factores:
hiperplasia de los folículos linfoides, coprolitos,
cuerpos extraños, parásitos, acodamientos por
bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el
medio propicio para la proliferacion bacteriana
que va a desencadenar el proceso inflamatorio
infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli).

FASES DE LA APENDICITIS
• Apendicitis Congestiva o Catarral

Cuando ocurre la obstrucción del lumen

apendicular se acumula la secreción mucosa
y agudamente distiende el lumen.

• Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeñas ulceraciones o es completamente

destruida siendo invadida por enterobacterias, coleccionándose un exudado
mucopurulanto en la luz y una infiltración de leucocitos neutrófilos y
eosinófilos en todas las túnicas incluyendo la serosa, que se muestra
intensamente congestiva, edematosa, de coloración rojiza y con exudado
fibrino-purulento en su superficie.

• Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la congestión y rémora local y

la distensión del órgano producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la
mayor virulencia de las bacterias y a su vez el aumento de la flora anaeróbica,
que llevan a una necrobiosis total.

• Apendicitis Perforada

Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más grandes, generalmente en

el borde antimesentérico y adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se
hace francamente purulento y de olor fétido, en este momento estamos ante
la perforación del apéndice.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE APENDICITIS

Los signos clínicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde
levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales.

El dolor abdominal es el síntoma más frecuente que se presenta en los pacientes,

aunque también están descritos otros síntomas como:
• Anorexia.
• Náuseas.
• Constipación/diarrea.
• Fiebre.
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 • Vomito.
• Hipersensibilidad o dolor en cuadrante inferior derecho.

DIAGNÓSTICO
• Exploración física: se encuentran datos de irritación peritoneal
(hipersensibilidad en cuadrante inferior derecho (CID), defensa y rigidez
muscular involuntaria, punto de McBurney.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Estudios de laboratorio la fórmula blanca reporta leucocitosis con
neutrofilia y en ocasiones bandemia.
• Tomografía computarizada (TC).
• Ecografía.
• Laparoscopia diagnóstica.

TRATAMIENTO PARA APENDICITIS

El tratamiento actual para apendicitis aguda va desde modalidades quirúrgicas

hasta un manejo conservador. Por lo anterior y para su entendimiento es
necesario conocer una clasificación de apendicitis aguda como la descrita por la
Asociación Mexicana de Cirugía General:

• Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la membrana basal en el

apéndice cecal.
• Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos de perforación.
• Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada con y sin absceso
localizado y/o peritonitis purulenta.

➢ Manejo de las apendicitis no complicadas mediante tratamiento

conservador con antibióticos.
➢ Manejo es quirúrgico mediante abordaje laparoscópico idealmente; sin
embargo, la modalidad abierta siempre será una elección cuando no se
tengan las condiciones y medios para realizar abordajes laparoscópicos.

APENDICECTOMÍA
Técnica quirúrgica utilizada para la extracción del apéndice, este tubo con forma
de dedo es un pequeño fondo de saco que se encuentra entre el intestino delgado
y el grueso.

SITIO ANATÓMICO
➢ Fosa iliaca derecha
POSICIÓN QUIRÚRGICA
➢ Decúbito supino / Supina c/ambos brazos en ángulo recto.
TIPO DE ANESTESIA Y MEDICAMENTOS A UTILIZAR
Anestesia de tipo general o regional de tipo espinal.

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 ➢ Lidocaína 1%
➢ Propofol 120 mg
➢ Midazolam 2mg
➢ Fentanilo 0.15 mg/ 3 ml
TIPO DE INCISIÓN
➢ McBurney

INSTRUMENTAL POR TIEMPOS

CORTE
• Un bisturí grande nº 4.
• Hojas de bisturí.
• Una tijera recta de mayo.
• Una tijera curva de mayo.
• 1 paquete tijeras curvas finas (Metzenbaum).

HEMOSTASIA
• 6 pinzas de Pean.
• 2 pinzas de Kocher rectas.
• 2 pinzas de Kocher curvas.
• 2 pinzas de Allis.
• 1 pinza de Babcock.
• 4 criles.
• Pinzas Kelly curvas.

EXPOSICIÓN
• Separadores de Farabeuf.
• 2 separadores de Masas (Rousse).
• Separadores Richardson.
• Cánula de Yankauer.

DISECCIÓN
• 2 pinzas de disección (c/d).
• 2 pinzas de disección (s/d).

SUTURA
• 2 porta agujas.
• Suturas.
• Seda atraumatica 2-O y 3-O.
• Seda libre 2-0 y 3-0.
• Polipropileno núm. 1.
• Poliglactina 910 núm. 1 y 3-0.
• Nylon 3-0

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREOPERATORIO
• Metronidazol 500mg
• Gentamicina 80mg
• Clindamicina 600mg
• Amikacina 1 gr
• Omeprazol 40 m

DRENAJE
• Penrose
PLAN ALTA
• Dieta líquida (24 o 48 hrs del postoperatorio). Está compuesta por caldo
de pollo, gelatina liquida, tés y jugos diluidos.
• Dieta semi-solida o blanda. Compuesto por comidas a la plancha o al
vapor: vegetales, pescados y pechuga de pollo, queso, pan blanco,
gelatina.
• Ingerir entre 1,5 a 2 litros de agua.
CUIDADOS DE LA HERIDA QX
• Limpieza y desinfección de la zona de inserción del drenaje.
• Revisar para detectar posible salida del drenaje o rotura.
• Vaciar el líquido y apuntar medición en el lugar correspondiente.
• Evaluar color, aspecto, contenido, etc.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

APENDICECTOMÍA

DIAGNÓSTICOS NANDA NOC (resultados) NIC (intervenciones)

00004 RIESGO DE – 2440

– 0703 Severidad
INFECCIÓN Mantenimiento de
de la infección.
r/c: procedimientos dispositivos de
invasivos acceso venoso.

- 1605 control del

dolor - 1400 Manejo del
00132 DOLOR AGUDO
r/c agentes lesivos dolor
(biológicos, químicos, físicos)
M/P expresión verbal y - 2210
gesticular del dolor y Administración de
conducta de protección y analgésicos
defensa

00046 DETERIORO DE LA - 1102 curación

INTEGRIDAD CUTÁNEA r/c de heridas por
intervención quirúrgica M/P primera
invasión de las estructuras
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 corporales . intención
- 3440 Cuidados del
sitio de incisión.

– 0221 terapia de
00085. DETERIORO
ejercicios:
DE LA MOVILIDAD
ambulación
FÍSICA
– 1400 manejo del
r/c: dolor
• Malestar. – 1801. Ayuda
• Dolor. con los
• Disminución de la autocuidados:
– 0208. Movilidad
masa muscular baño/ higiene
m/p: – 1811. – 1802. Ayuda con
• Limitación de la Conocimiento: los
capacidad para las actividad autocuidados:
habilidades motoras prescrita vestir / arreglo
groseras. personal
• Limitación de la – 1803
capacidad para las ayuda con los
habilidades motoras autocuidados:
finas. alimentación.
• Dificultad para girarse.
– 1804. Ayuda
con los
autocuidados:
aseo
(eliminación)
– 5612.
Enseñanza
actividad /
ejercicio
prescrito.

00126 – 5602
– 1803
CONOCIMIENTOS Enseñanza:
DIFICIENTES conocimiento:
proceso de
proceso de la
r/c: enfermedad.
enfermedad.
• Falta de exposición. – 5616
m/p: – 1808 Enseñanza:
• Verbalización del Conocimiento: medicamento
problema medicación s prescritos.

00146 ANSIEDAD
– 5230
r/c: Aumentar el
• Cambio en el entorno. – 1301
afrontamiento
m/p: Adaptación del a
.
• Expresión de la
– 5380 Potenciación
preocupaciones debidas hospitalización.
de la seguridad.
a cambios en
acontecimientos vitales

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00015 RIESGO
DE
– 0450 Manejo del
ESTREÑIMIEN – 0501
estreñimiento/impa
TO Eliminación
ctaci ón.
r/c: intestinal.
• Cambios
ambientales
recientes.
• Actividad física
insuficiente.

– 5602
00161 DISPOSICIÓN
PARA MEJORAR LOS Enseñanza:
– 1803
CONOCIMIENTOS proceso de
Conocimiento: enfermedad.
m/p: proceso de la – 5616
• Las conductas son enfermedad. Enseñanza:
congruentes con los
conocimientos – 1808 medicamentos
manifestados. Conocimiento: prescritos.
medicación – 7370 Planificación
del alta.

COMPLICACIONES NIC (intervenciones)

POSIBLES
– 1020 Etapas en la dieta.
– 1400 Manejo del dolor.
– 1870 Cuidado del drenaje.
– 3660 Cuidados de las heridas.
– 6650. Vigilancia

REQUERIMIENT NIC (intervenciones)

OS
TERAPÉUTICOS
– 2304 Administración de medicación: oral.
– 4200 Terapia intravenosa (IV)

ACTIVIDADES
DERIVADAS DE LA NIC (intervenciones)
HOSPITALIZACIÓN
– 7310 Cuidados de enfermería al ingreso
–
1801 Ayuda con los autocuidados:
baño/higiene
– 1802 Ayuda con los autocuidados:
vestir/arreglo personal
– 1803 Ayuda con los autocuidados:
alimentación.
– 7370 Planificación del alta.

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 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Apendicitis Aguda. (s/fb). sitio web de Guías de Práctica:
https://guidelines.international/gpc/apendicitis-aguda
• Apendicitis simple Apendicitis aguda Guía de practica clínica. Tratamiento de la
Apendicitis Aguda.de Gob.mx website:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/049GER.pd
• Apendicitis Aguda. (s/f). De Edu.pe website:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_11_Apendi
citis%20aguda.htm
• Apendicitis aguda en quirófano de urgencias. Técnica quirúrgica abierta para
profesionales de nueva incorporación. (2018, 18 de febrero). de Revista-
portalesmedicos.com website:
• https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/apendicitis-aguda-quirofano-
urgencias-tecnica-quirurgicaabierta-profesionales-nueva- incorporación
• Apendicitis aguda en quirófano de urgencias. Técnica quirúrgica abierta para
profesionales de nueva incorporación. (2018, 18 de febrero).Revista
portalesmedicos.com website: https://www.revistaportalesmedicos.com/revista-
medica/apendicitis-aguda-quirofanourgencias-tecnica-quirurgica-abierta-profesionales-
nuevaincorporacion

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