Apendicitis Aguda y Peritonitis

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRES
FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA III
CAPÍTULO ABDOMEN Y PROCTOLOGÍA
APENDICITIS AGUDA Y
PERITONITIS
EXPOSITOR: Univ. QUISPE MAMANI RUDDY
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda del apéndice cecal
CAUSAS: Obstrucción del lumen por

• FECALITOS
• TEJIDO LINFOIDE HIPERPLÁSICO
• PARASITOSIS
• TUMORES, etc
Se considera urgencia quirúrgica por el riego de

evolucionar a gangrena cecal, posterior perforación y
finalmente peritonitis localizada o generalizada
INTRODUCCIÓN
• En 1887 THOMAS G. MORTON, realizó la primera
apendicectomía exitosa
• EN 1889 CHARLES McBURNEY, describe su famoso

punto doloroso para los casos de apendicitis
aguda.
• La máxima incidencia de la apendicitis aguda ocurre

entre la 2da y 3ra década de la vida.
• El 7% a 12% de la población padece generalmente

de apendicitis aguda
• La historia y la sucesión de los síntomas son la

característica diagnóstica más importante.
ANATOMÍA
• SINONIMIA: Apéndice vermicular
• INICIO: En el ángulo de confluencia de las tres cintillas del

intestino grueso.
• FORMA: Tubular, cilíndrico
• TAMAÑO: Variable, desde 2,5 hasta 20 cm
• POSICIÓN:
 Retro cecal ascendente 44 %
 Pélvica 24 %
 Descendente interna 16 %
 Descendente externa 12 %
 Ascendente interna 3%
 Otras 1%
• La ARTERIA APENDICULAR, nace más
comúnmente de la arteria cecal
posterior, rama de la arteria
ileocólica.
• La venas drenan a la vena

mesentérica
• Los linfáticos del ciego drenan a la

cadena ganglionar íleo cólica
• Los nervios vienen del plexo solar por

el plexo mesentérico superior
HISTOLOGÍA
• Posee las cuatro capas del
intestino
• En la submucosa se
encuentra el tejido linfoide
desde la segunda semana
después del nacimiento.
• Se continúa con el ciego y

algunas veces se encuentra
un repliegue valvular (de
Gerlach)
FISIOPATOLOGÍA
• Factor predominante es la obstrucción de la luz
del apéndice cecal por fecalitos
• Hipertrofia de tejido linfoide
• Semillas de vegetales y frutas
• Gusanos intestinales (oxiuros)
SIN OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR
• Compresión externa por bandas, bridas o una

alta presión intraluminal en le ciego.
BACTERIOLOGÍA
• (Gram -) Aerobia, E. coli.

Supurada y flemosa
• (Gram -) Anaerobia,
Bacteroides fragilis.
Gangenadas y perforadas
ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA
ESTADIOS DE LA APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO
• El 50 % de los Px presentan la clásica secuencia visceral somática
PRIMERA FASE VISCERAL O PRODRÓMICA
Se presenta la clásica secuencia cronológica de Mc Burney
 Dolor en el epigastrio, visceral, difuso, persistente.

 Anorexia
 Nauseas
 Vómito
 Fiebre
SEGUNDA FASE SOMÁTICA
• Se inicia casi siempre al

cabo de las 4 a 6 horas
• Dolor LOCALIZADO en el FID

(punto de McBurney)
• Dolor de gran intensidad,

definido e irradiado a
genitales
DIAGNÓSTICO
ESCALA DE
ALVARADO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
IMAGENOLOGÍA
• RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Asa centinela:
Niveles Hidroaereos
Fecalito
Borramiento de la línea del psoas
ECOGRAFÍA
• Hipomotilidad intestinal
• Parálisis de las asas intestinales
• Aumento de volumen de apéndice
• Liquido libre en la cavidad
TOMOGRAFÍA
• Aumento del diámetro apendicular
• Edema
• Signos de parálisis intestinal
• Liquido libre en la cavidad
DX DIFERENCIAL
MUJERES
 Perforación uterina
 Embarazo ectópico • Colecistitis aguda
 Endometritis • Divertículo de Meckel
• Enteritis regional o enfermedad
 Ruptura de folículos
de CROHN
ováricos
• T.B.C. peritoneal
 Quiste de ovario torcido • Tumoraciones
NIÑOS • Litiasis renal o ureteral
 Adenitis mesentérica • Infección urinaria
• Hernia inguinal
 Parasitosis intestinal
 Gatroenterocolitis aguda
COMPLICACIONES
• ABSCESO DE PARED
• PERITONITIS
• DEHISCENCIA DE SUTURA
• EVISCERACIONES
• EVENTRACIONES
• INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
TRATAMIENTO
EL TRATAMIENTO ES QUIRÚRGICO
• APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACIÓN

 Apendicectomía inmediata
• APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS
 Preparación con líquido IV
 Corregir el desequilibrio Hidroelectrolítico
 Antibióticos sistémico.
• APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS DIFUSA
 Preparación más prolongas (no más de 3 horas)
• APENDICITIS PERFORADA CON ABSCESO PERIAPENDICULAR
 Preparación
 Signos vitales
 Leucocitosis
 Tamaño de la masa
CIRUGÍA CONVENCIONAL
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
PERITONITIS
ANATOMIA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
• Membrana serosa que tapiza la cavidad
peritoneal, dividida en dos hojas
(parietal y visceral).
• Recubre estructuras y órganos
intraabdominales.
• Contiene un ultrafiltrado (50-100ml) de
líquido seroso con función lubricante.
• Celularidad de 2000-3000 células/mm3
• En los epiplones existe una gran
cantidad de macrófagos, neutrófilos y
linfocitos.
• La inervación deviene de dos orígenes;
nociceptiva de la pared abdominal y
protopatica de las vísceras.
COMPARTIMIENTOS PERITONEALES
• SUPRAMESOCÓLICO
1. Subfrénico derecho
2. Subhepático
3. Saco menor
4. Perihepático
5. Subfrénico izquierdo
• INFRAMESOCÓLICO
6. Parietocólico derecho
7. Parietocólico izquierdo
8. Intermesentericocólico
FISIOLOGÍA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
• Membrana semipermeable,
permite el paso de agua,
electrolitos, péptidos y
moléculas pequeñas en ambas
direcciones.
• Controlan el movimiento de los
líquidos en forma pasiva.
• La albumina, electrolitos y urea
se transportan libremente entre
ambas direcciones.
• Las toxinas bacterianas que son
liberadas a la cavidad peritoneal,
son absorbidas libremente y
pasan a circulación linfática y
luego a la circulación sanguínea.
DEFINICIÓN
• Es el proceso inflamatorio
agudo de la serosa peritoneal
independiente de su etiología
• Patología frecuente que conlleva

morbimortalidad importante.
• Está sujeta a complicaciones

múltiples y complejas no siempre
previsibles.
CLASIFICACIÓN DE LA PERITONITIS
• POR SU EXTENSIÓN
 Peritonitis localizadas o focalizadas

 Peritonitis generalizada o difusa
• POR EL AGENTE CAUSAL • POR SU ORIGEN

 Peritonitis séptica
 Primaria
 Peritonitis química  Secundaria
 Peritonitis física  Terciaria
CLASIFICACION DE LAS HERIDAS SEGÚN
ALTEMEIER
• Cirugía limpia
• Cirugía limpia contaminada
• Cirugía contaminada
• Cirugía sucia e infectada:
FISIOPATOLOGÍA
En la cavidad peritoneal existen células fagocíticas mononucleares
que intentan detener la invasión bacteriana.
• CONTAMINACIÓN
• INFECCIÓN
• SEPSIS
La severidad de la infección depende de:
FUENTE CONTAMINANTE
TAMAÑO DEL INOCULO
DURACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN
PRESENCIA DE SUSTANCIAS ADYUVANTES
INMUNOSUPRESIÓN
EDAD DEL PACIENTE
DEFENSAS DEL HUÉSPED
CUADRO CLÍNICO
La manifestación clínica fundamental es el dolor abdominal.
Las manifestaciones clínicas son de grado variable de
respuesta inflamatoria, dependiendo de:
• La etiología
• Tiempo de evolución
• Si es una peritonitis localizada: Dolor localizado con el sitio anatómico
comprometido.
• Si es peritonitis generalizada: Dolor generalizado, distensión abdominal,
fiebre, compromiso del estado general, ausencia de RHA.
DOLOR ABDOMINAL
• VISCERAL
• PARIETAL
• REFERIDO
EN LA SEMIOLOGÍA DEL DOLOR ABDOMIAL, SIENDO QUE ES EL
SÍNTOMA MÁS IMPORTANTE DEBE INVESTIGARSE:
Forma de inicio
Dolor según su localización
Exploración general
Exploración abdominal
Inspección
Auscultación
Palpación
Percusión
DIAGNÓSTICO
• HEMOGRAMA
• QUÍMICA SANGUÍNEA
• Otros estudios dirigidos son:
• Amilasa y lipasa: para pancreatitis aguda
• CCK y troponinas para IAM especialmente en la cara diafragmática
• Proteína C reactiva: reactante de fase aguda, siempre y cuando exista clínica.
• Coagulación
• EGO: valorar hematuria, piuria, pruebas de embarazo para mujeres
• Prueba rápida VIH
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN
• Borramiento de las líneas del psoas
• Patrón gaseoso intestinal, toda
presencia de gas en intestino
delgado siempre es patológico.
• Se debe diferenciar entre íleo
reflejo e íleo mecánico.
• Si existe la imagen en pilas de
moneda es obstrucción.
• Gas extra luminal es causa de
neumoperitoneo.
• ECOGRAFÍA
• TOMOGRAFÍA
TRATAMIENTO
DEPENDE DE:
• Gravedad de la infección.
• Reservas pre-mórbidas del paciente. (obesidad, múltiples comorbilidades)
• Compromiso fisiológico presente, si presenta un compromiso pulmonar
presenta mayor gravedad.
PILARES DEL TRATAMIENTO:

• Medidas generales de apoyo, como dejar al paciente en NPO, colocar una
vía, control de signos vitales, reposición de líquidos.
• Tratamiento quirúrgico.
• Tratamiento antibiótico para controlar la fuente de infección.
• Control de daños o cirugía de control de daños.
• Medidas Generales de Apoyo
• Tratamiento Quirúrgico
• Laparoscopia diagnostica
• Control de Daños
GRACIAS POR
SU ATENCIÓN…

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CAUSAS: Obstrucción del lumen por

Se considera urgencia quirúrgica por el riego de

• EN 1889 CHARLES McBURNEY, describe su famoso

• La máxima incidencia de la apendicitis aguda ocurre

• El 7% a 12% de la población padece generalmente

• La historia y la sucesión de los síntomas son la

• INICIO: En el ángulo de confluencia de las tres cintillas del

• FORMA: Tubular, cilíndrico

• TAMAÑO: Variable, desde 2,5 hasta 20 cm

• La venas drenan a la vena

• Los linfáticos del ciego drenan a la

• Los nervios vienen del plexo solar por

• Se continúa con el ciego y

• Hipertrofia de tejido linfoide

• Semillas de vegetales y frutas

• Gusanos intestinales (oxiuros)

SIN OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ APENDICULAR

• Compresión externa por bandas, bridas o una

• (Gram -) Aerobia, E. coli.

PRIMERA FASE VISCERAL O PRODRÓMICA

Se presenta la clásica secuencia cronológica de Mc Burney

 Dolor en el epigastrio, visceral, difuso, persistente.

• Se inicia casi siempre al

• Dolor LOCALIZADO en el FID

• Dolor de gran intensidad,

• APENDICITIS AGUDA SIN PERFORACIÓN

• Patología frecuente que conlleva

• Está sujeta a complicaciones

 Peritonitis localizadas o focalizadas

• POR EL AGENTE CAUSAL • POR SU ORIGEN

PILARES DEL TRATAMIENTO:

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