Opscde19008 Spa Leer

Marco Sostenible Integrado
para la Eliminación de
Enfermedades Transmisibles
en la Región de las Américas
Se publica también en inglés Concept Note. An integrated,
sustainable framework to elimination of communicable
diseases in the Americas
PAHO/CDE/19-008
Marco sostenible e integrado para la eliminación de enfer-

medades transmisibles en la Región de las Américas. Nota
conceptual OPS/CDE/19-008
© Organización Panamericana de la Salud 2019
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Forma de cita propuesta. Organización Panamericana de la

Salud. Marco sostenible e integrado para la eliminación de
enfermedades transmisibles en la Región de las Américas.
Nota conceptual. Washington, D.C.: OPS; 2019.
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I Lista de siglas 5
II Antecedentes 6
1 Introducción: Marco sostenible e integrado para la eliminación de

enfermedades transmisibles y su vinculación
7
2 Marco conceptual y objetivo 11
3 Mapeo del marco de eliminación de enfermedades transmisibles 15
4 Visión panorámica sobre la eliminación de enfermedades

transmisibles en la Región de las Américas
27
5 Visión, objetivo y metas para la eliminación integrada de las

enfermedades transmisibles
39
6 Líneas de acción para la eliminación integrada de las

43
7 Estructura orgánica y ejecución propuestas para la eliminación

integrada de las enfermedades transmisibles
55
III Referencias 59
IV Anexos
Anexo 1. Estrategias y planes de acción de la OPS, la OMS y Naciones Unidas más
pertinentes para la eliminación de las enfermedades transmisibles en las Américas
61
Anexo 2. Actividades clave sugeridas para las acciones propuestas a nivel de

la sede de la OPS
Anexo 3. Opciones de respuesta integrada para la eliminación de enfermedades
basada en una variedad de intervenciones
AECID Agencia Española de Cooperación Internacional para el Desarrollo
AVAD Años de Vida Ajustados en Función de la Discapacidad
BID Banco Interamericano de Desarrollo
BIREME Centro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de
la Salud (OPS)
CAICET (o SACAICET) Servicio Autónomo Centro Amazónico del Control y de Investigación
de Enfermedades Tropicales "Simón Bolívar" (República Bolivariana de Venezuela)
CLAP Centro Latinoamericano de Perinatología (OPS)
EGI-dengue Estrategia de Gestión Integrada para la Prevención y Control del Dengue (OPS)
EID Enfermedades Infecciosas Desatendidas
EMMIE Eliminación de la Malaria en Mesoamérica e Isla La Española
ET Enfermedades Transmisibles
ETD Enfermedades Tropicales Desatendidas
ETMI Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil
ETMI+ Eliminación de la Transmisión Maternoinfantil Plus
FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura
FL Filariasis Linfática (parásito Wuchereria bancrofti)
FPL Departamento de Familia, Promoción de la Salud y Curso de Vida (OPS)
HA Unidad de Análisis de Salud, Departamento de Evidencia e Inteligencia para la
Acción de Salud (OPS)
HSS Departamento de Sistemas y Servicios de Salud (OPS)
ITFDE Grupo de Estudio Internacional para la Erradicación de Enfermedades
(Centro Carter)
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
MIV Manejo Integrado de Vectores
NMH Departamento de Enfermedades No Transmisibles y Salud Mental (OPS)
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización No Gubernamental
ONGD Organización No Gubernamental de Desarrollo
OPS Organización Panamericana de la Salud
PANAFTOSA Centro Panamericano para la Fiebre Aftosa (OPS)
TAR Tratamiento Antirretroviral para la Infección por el VIH
TMI Transmisión Maternoinfantil
UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
USAID Agencia para el Desarrollo Internacional (Estados Unidos)
VHB Virus de la Hepatitis B
VHC Virus de la Hepatitis C
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VPH Virus del Papiloma Humano
WASH Agua, Saneamiento e Higiene (por su sigla en inglés)
5
1
BREVE HISTORIA DE LA ELIMINACIÓN DE ción de enfermedades. Los éxitos regionales
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA en cuanto al control y la eliminación de en-
REGIÓN DE LAS AMÉRICAS fermedades también apoyan directamente
los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS)
En la década de 1870, una epidemia de fiebre de las Naciones Unidas, como se muestra a
amarilla azotó Argentina, Brasil, Paraguay y continuación.
Uruguay, y en ocho años, se extendió a Esta-
dos Unidos, donde causó la muerte de más
de 20.000 personas. El transporte marítimo, LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO SOSTENIBLE
que estaba aumentando rápidamente junto DE LAS NACIONES UNIDAS Y LA SALUD
con el comercio internacional, fue el canal
principal para la propagación internacional A medida que los países pasan de los Obje-
de la enfermedad a fines del siglo XIX. La ne- tivos de Desarrollo del Milenio de las Nacio-
cesidad de controlar la propagación de las nes Unidas (ODM, 2000-2015) a los actuales
epidemias de un país a otro para proteger la 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS,
salud de las personas y la economía de los 2016-2030), los Estados Miembros de las
países llevó a crear en diciembre de 1902 lo Naciones Unidas están adoptando un nuevo
que hoy se conoce como la Organización lenguaje para armonizar el cambio de para-
Panamericana de la Salud (OPS). Durante digmas, dado que ahora existe una necesi-
sus más de 110 años de historia, la OPS ha dad reconocida de asegurar la sostenibilidad
desempeñado un papel clave en importantes de sus esfuerzos para alcanzar los nuevos
logros regionales y mundiales relacionados objetivos, muchos de los cuales están rela-
con la eliminación de enfermedades, como cionados con la salud. Sin embargo, a pesar
el liderazgo en la erradicación de la viruela y de esta transición, subsisten las viejas ame-
la poliomielitis de la Región de las Américas, nazas y otras nuevas están incidiendo en la
y el apoyo a los países para eliminar la trans- Región, como la introducción, propagación y
misión endémica del sarampión y la rubéola, endemización de los virus del chikunguña y
así como el síndrome de rubéola congénita. del Zika, el aumento de la carga de enferme-
Hoy día, el mundo está a punto de conseguir dades y trastornos no transmisibles impor-
un éxito histórico de salud pública gracias a tantes (diabetes, cánceres y obesidad), así
la erradicación inminente de la dracunculo- como la amplia degradación del medioam-
sis (dracúnculo de Medina o enfermedad del biente y el cambio climático, que crean espa-
gusano de Guinea) y la poliomielitis. Además, cio para que emerjan o reemerjan zoonosis
los países de la Región, junto con sus asocia- que podrían convertirse en amenazas epidé-
dos mundiales y con el apoyo técnico de la micas o pandémicas (Ostfeld 2017).
OPS, están acercándose a la eliminación re-
gional de la malaria y varias enfermedades El ODS 3 (“Garantizar una vida sana y pro-
infecciosas desatendidas como la lepra, la mover el bienestar de todos a todas las eda-
filariasis linfática y la oncocercosis (ceguera des”) se dirige directamente a lograr mejoras
de los ríos), y han logrado reducir conside- específicas en la salud maternoinfantil y el
rablemente las repercusiones adversas de la control y la eliminación de las enfermedades
enfermedad de Chagas, la geohelmintiasis, transmisibles. La meta 3.1 tiene como propó-
la esquistosomiasis y la fascioliasis en la po- sito reducir la razón mundial de mortalidad
blación infantil y otros grupos poblacionales materna a menos de 70 por 100.000 nacidos
en situación de riesgo. Con respecto a la vivos para el 2030. La meta 3.2 se centra en
transmisión maternoinfantil (TMI) de enfer- disminuir la mortalidad neonatal y acabar
medades virales y bacterianas, uno de los con las muertes de recién nacidos y menores
mejores ejemplos es Cuba, dado que en el de 5 años al tomar las medidas preventivas
2015 fue validada por la OPS/OMS como el adecuadas de salud pública. La meta 3.3 se
primer país en eliminar la TMI del VIH y la sífi- centra en poner fin a las epidemias del sida,
lis (Caffe et al. 2016). Ahora está al alcance la la tuberculosis, la malaria y las enfermedades
eliminación de la transmisión maternoinfan- tropicales desatendidas, así como combatir
til (ETMI) del VIH, la sífilis, la hepatitis B y la la hepatitis, las enfermedades transmitidas
enfermedad de Chagas en la Región de las por el agua y otras enfermedades transmisi-
Américas. Estos logros ejemplares ponen de bles, lo que incluye las enfermedades trans-
relieve la enorme ventaja comparativa que mitidas por vectores, para el año 2030.
tiene esta Región con respecto a la elimina-
6
1
Introducción: Marco
sostenible e integrado
para la eliminación de
y su vinculación
MARCO SOSTENIBLE INTEGRADO PARA LA ELIMINACIÓN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS
1. Introducción: Marco sostenible e integrado

para la eliminación de enfermedades
transmisibles y su vinculación
VALOR DEL VÍNCULO CON LOS ODS de enfermedades para el 2030 que aquí se
describe establece un objetivo y una agenda
Con la adopción de los ODS por los Estados audaz para el 2030, ya que promueve tanto
Miembros de las Naciones Unidas, la Orga- el acceso universal a la salud como el forta-
nización Mundial de la Salud (OMS) y sus lecimiento de los sistemas de salud. Como
oficinas regionales tienen el mandato de es- tal, el marco puede beneficiarse del enfoque
tablecer los medios necesarios para alcanzar salud en todas las políticas.
el ODS 3 para el 2030, incluida la meta 3.3.
La OPS, como Oficina Regional de la OMS Al analizar la relación existente entre
para la Región de las Américas, priorizará no nuestro marco integrado para la eliminación
solo acabar con estas epidemias sino ade- de las ET y los ODS más amplios, lo primero
más eliminar estas enfermedades. Además, que examinamos con más detalle es el ODS
la Asamblea Mundial de la Salud se ha com- 3. La OMS y los asociados académicos des-
prometido a lograr la cobertura universal de cribieron recientemente cómo las iniciativas
salud en un marco de prestación de servi- transversales para acabar con la transmisión
cios de salud que incluye un mejor acceso de enfermedades tropicales desatendidas
a los medicamentos, desarrollo del personal (ETD) contribuirán de manera directa al logro
de salud, fortalecimiento de los sistemas de de la meta 3.3 y directa o indirectamente a
laboratorio, prestación de servicios integra- casi todos los otros ODS (Bangert et al. 2017).
dos y equitativos (incluido el fortalecimiento Se han planteado cuestiones similares rela-
de la atención primaria de salud) y financia- tivas a la contribución que representarían la
miento. El marco para la eliminación de las eliminación de la malaria y la infección por
enfermedades transmisibles (ET) descrito en el VIH, así como la lucha contra las hepati-
esta nota conceptual está estrechamente tis virales, (destinadas a ser eliminadas en la
vinculado con la meta 3.3 de los ODS (y otras Región de las Américas). La meta 3.7 se ha
metas de los ODS relacionadas con la salud), establecido para “de aquí a 2030, garantizar
y prevé avanzar hacia el cumplimento de los el acceso universal a los servicios de salud
ODS usando un enfoque basado en el curso sexual y reproductiva, incluidos los de plani-
de la vida, que permite la integración y soste- ficación familiar, información y educación, y
nibilidad de la prestación de servicios de sa- la integración de la salud reproductiva en las
lud mediante una amplia gama de medidas. estrategias y los programas nacionales” a los
que contribuirá la ETMI del VIH, el virus de
Las intervenciones para eliminar no solo la hepatitis B (VHB), la sífilis y la enfermedad
la transmisión sino también los efectos nega- de Chagas. La meta 3.8 se propone “lograr
tivos sobre la salud de las ET deberán mante- la cobertura sanitaria universal, incluida la
nerse hasta el 2030 y en los años siguientes, protección contra los riesgos financieros, el
en el período posterior a la eliminación de acceso a servicios de salud esenciales de ca-
cada enfermedad. Una forma de asegurar la lidad y el acceso a medicamentos y vacunas
sostenibilidad es hacer que el marco para la inocuos, eficaces, asequibles y de calidad
eliminación de enfermedades esté en con- para todos”. La articulación de los servicios
sonancia con la Estrategia para el acceso de atención primaria y de los niveles más
universal a la salud y la cobertura universal altos de los servicios de salud que suminis-
de salud de la OPS (2014) y el marco de ac- tran medicamentos, vacunas y tratamientos
ción de la OMS para el fortalecimiento de necesarios para la eliminación de varias en-
los sistemas de salud (2007, sólo en inglés), fermedades transmisibles como la malaria, la
buscar oportunidades para avanzar en la lepra, la TMI del VIH, el VHB y la enfermedad
eliminación integrada de las ET mediante la de Chagas, contribuirán a alcanzar la última
promoción de la salud en todas las políticas parte de la meta 3.8.
y utilizar estas políticas para obtener finan-
ciamiento y lograr la movilización de otros El ODS 3 se relaciona con el ODS 5, que
recursos. Los Estados Miembros también se tiene como propósito lograr la igualdad de
han comprometido con los ODS de las Na- género y empoderar a todas las mujeres y
ciones Unidas y han acordado intentar el lo- las niñas. El ODS 5 tiene por objeto ofrecer
gro de la cobertura universal de salud para el a las mujeres y las niñas acceso igualitario a
2030. El marco para la eliminación regional la educación, la atención de salud, el traba-
8
Pruebas de malaria en República Dominicana
9
2
1. Adaptado de jo digno y la representación en procesos de para las intervenciones intersectoriales y co-

una comunica- toma de decisiones políticas y económicas. munitarias, en el contexto de la reducción de
ción personal de
la doctora Mirta El acceso igualitario a la atención primaria de la pobreza, el control de enfermedades y el
Roses Periago, salud necesaria para poner fin a las ET puede acceso universal a la salud.
ex Directora abordarse eficazmente ofreciendo servicios
de la OPS, 5 de
de atención de salud mejorados a las mu-
En la labor que queda por delante
septiembre del
2017. jeres y niñas (como los relacionados con el
2. Se necesita VIH, el VHB, el virus de la hepatitis C [VHC], para eliminar la carga de las múltiples
el acceso ade- el VPH, la sífilis, la enfermedad de Chagas y la
cuado al abas-
tecimiento de toxoplasmosis), algo que contribuirá al ODS enfermedades transmisibles, tenemos que
agua limpia para 5. Las discapacidades, la estigmatización y la seguir siendo muy conscientes de cómo
reparar paredes, discriminación vinculadas a la infección por
plantas, grietas
el VIH/sida, la lepra y otras ETD afectan des- este trabajo se vinculará y se enmarcará
y resquicios de
casas donde proporcionadamente a las mujeres y niñas no solo en los ODS sino también en
anidan y se de manera directa y también como cuidado-
ocultan algunos
ras de otros miembros afectados de sus fa-
las actuales estrategias regionales y
vectores de la
enfermedad de milias y comunidades. Entretanto, la anemia mundiales establecidas por las Naciones
Chagas. y la desnutrición resultantes de algunas ETD Unidas, la OMS y la OPS para mejorar la
deterioran la capacidad cognoscitiva y de
desarrollo para lograr una mejor educación y salud y el bienestar.
representan otra carga añadida para las mu-
jeres y las niñas1. Las estrategias y los planes de acción de
la OPS y la OMS son el resultado de una im-
El acceso a un suministro suficiente de portante labor desarrollada en el ámbito de
agua segura y potable y al saneamiento bá- la salud pública y sirven no solo como base
sico en las comunidades en riesgo es ne- para la eliminación integrada de enfermeda-
cesario para reducir o ayudar a detener la des, sino que además ayudan a configurar
transmisión de la esquistosomiasis, la geo- su visión, objetivo y metas. Por lo tanto, el
helmintiasis, el tracoma, el cólera e incluso la marco integrado de eliminación de enfer-
enfermedad de Chagas2 y poner fin a la defe- medades descrito en esta nota conceptual
cación al aire libre. Dos de las ocho metas del abarca las estrategias mundiales de las Na-
ODS 6 sobre el agua potable y el saneamien- ciones Unidas y la OMS, y se articula a través
to (“Garantizar la disponibilidad y la gestión de las estrategias y resoluciones regionales
sostenible del agua y el saneamiento para de la OPS, así como de sus planes de acción
todos”) se verán apoyadas por la eliminación y metas conexas (entre los más importantes
con éxito de estas cinco enfermedades en la figuran los que se indican en el anexo 1). En
Región de las Américas: “De aquí a 2030, lo- el 2017, el Director General de la OMS esta-
grar el acceso universal y equitativo al agua bleció cinco grandes iniciativas a fin de con-
potable a un precio asequible para todos” y tribuir significativamente al logro de los ODS
“De aquí a 2030, lograr el acceso a servicios para el 2030, una de las cuales es una iniciati-
de saneamiento e higiene adecuados y equi- va para poner en marcha una vía rápida para
tativos para todos y poner fin a la defecación lograr la eliminación. En agosto del 2017, en
al aire libre, prestando especial atención a las la versión preliminar del informe del Grupo
necesidades de las mujeres y las niñas y las de Trabajo de la OMS sobre Iniciativas para
personas en situaciones de vulnerabilidad”. el Cambio se presentó un esquema de esta
Quienes lideran el esfuerzo de eliminación iniciativa de eliminación, que se espera inclu-
de las ET deben examinar cómo emplear esta ya los apartados de notificación y validación,
labor y los proyectos que genere para infor- comunicaciones y asociación, información
mar a la OMS y a las Naciones Unidas sobre estratégica, recaudación de fondos, adminis-
su repercusión a fin de alcanzar los ODS. tración y recursos humanos, y normas; se ha
invitado a todas las regiones de la OMS a que
participen en la iniciativa. El marco integrado
VALOR DE LA VINCULACIÓN CON LAS para la eliminación de las enfermedades des-
ESTRATEGIAS MUNDIALES Y REGIONALES crito en esta nota conceptual, con las fechas
progresivas para alcanzar las metas hasta el
En la labor que queda por delante para elimi- 2030, se ajusta adecuadamente al esquema
nar la carga de las múltiples enfermedades preliminar de la iniciativa de la vía rápida.
transmisibles, tenemos que seguir siendo
muy conscientes de cómo este trabajo se
vinculará y se enmarcará no solo en los ODS
sino también en las actuales estrategias re-
gionales y mundiales establecidas por las Na-
ciones Unidas, la OMS y la OPS para mejorar
la salud y el bienestar. Estas estrategias, así
como los ODS y sus indicadores, pueden ser
particularmente útiles a fin de ofrecer ideas
10
2
Marco conceptual
y objetivo
2. Marco conceptual y objetivo

MARCO CONCEPTUAL ción, descentralización, equidad, participa-
ción de los pacientes y las comunidades, así
El marco conceptual para la eliminación inte- como el uso óptimo de los recursos humanos
grada de las ET tiene como finalidad reducir disponibles, facilitarán que se logren las me-
la carga y abordar la eliminación de un con- tas de eliminación.
junto de enfermedades transmisibles pre-
valentes en la Región de las Américas. Este
marco es tanto estratégico como estandari-
El marco conceptual para la eliminación
zado y puede ser adoptado, adaptado y eje- integrada de las ET tiene como finalidad
cutado por los Estados Miembros de la OPS, reducir la carga y abordar la eliminación de
los Miembros Asociados y los Estado Partici-
pantes con territorios de la Región. En efecto, un conjunto de enfermedades transmisibles
para que se produzca la eliminación regional prevalentes en la Región de las Américas.
de las ET, se la deberá lograr en los 52 países
y territorios de la Región de las Américas. El En muchos casos, la prevención de la
marco requerirá del compromiso específico transmisión requiere intervenciones secuen-
político y económico (a largo plazo), como se ciales destinadas a fases concretas del curso
ha observado históricamente (a nivel mun- de la vida (por ejemplo, durante el embarazo,
dial), a nivel de país con la erradicación de la las madres y lactantes, niños en edad pre-
poliomielitis y del sarampión en la Región de escolar, niños en edad escolar, adolescen-
las Américas. tes, trabajadores adultos en la agricultura,
la ganadería, el comercio y la industria, y
Por otra parte, las estrategias de salud las personas mayores). Las intervenciones
pública promovidas por la OMS basadas en complementarias emprendidas por la acción
los principios de simplificación, estandariza- directa o mediante la colaboración pueden
FIGURA 1. MARCO CONCEPTUAL: LÍNEAS DE ACCIÓN PARA LA ELIMINACIÓN INTEGRADA DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES EN LA REGIÓN DE LAS AMÉRICAS A LO LARGO DEL CURSO DE LA VIDA
EMBARAZO NIÑEZ Y TRABAJADORES PERSONAS

Y NEONATAL ADOLESCENCIA ADULTOS MAYORES
1 | de servicios de salud
Fortalecer la integración de los sistemas de salud y la prestación
INTEGRACIÓN
4
——
2| Fortalecer los sistemas estratégicos de información y vigilancia de salud PARA
REPERCUTIR
LÍNEAS DE EN LAS
ACCIÓN 3 | Abordar los determinantes ambientales y sociales de la salud METAS POR
ENFERMEDAD
4 | Fortalecer la gobernanza, la rectoría y las finanzas
Transversales: derechos humanos, igualdad de género, grupos de población clave
OBJETIVOS
PROGRAMÁTICOS POR
ENFERMEDAD
12
2. Marco conceptual y objetivo
proyectarse a otros grupos de población y la necesidad de acelerar los esfuerzos para

clave en riesgo: las comunidades indígenas eliminar las enfermedades es evidente en
y de ascendencia africana, las personas dis- todas las comunidades en situación de vul-
capacitadas, las personas desempleadas, las nerabilidad.
personas que habitan en viviendas pobres o
sin hogar y las personas en prisión. El marco Se puede deducir que existe un costo
conceptual aprovecha estas intervenciones social intangible por la miseria, la desespe-
y pone el énfasis en estos grupos poblacio- ranza y la desesperación de las personas, las
nales pertinentes, y se compone de cinco familias e incluso comunidades enteras, algo
líneas de acción que están en consonancia que no se mide en los estudios de carga de
con los principios de los derechos humanos, enfermedad. Conjuntamente, la carga de en-
igualdad de género, equidad y participación fermedad y estos costos sociales difíciles de
de la sociedad civil y la comunidad para la calcular previenen el logro pleno de la salud
reducción de la pobreza (figura 1). como un derecho humano, y evidencian los
argumentos éticos a favor de intensificar los
esfuerzos de eliminación de enfermedades
en la Región de las Américas, a fin de bene-
OBJETIVO ficiar a las personas, familias y comunidades
que son las más descuidadas y desprovistas
El objetivo de esta nota conceptual y del en la sociedad actual.
marco que describe es la eliminación de un
grupo de enfermedades transmisibles y con-
diciones relacionadas, así como los efectos
negativos sobre la salud que generan (enfer-
medades que se indican en el cuadro 1 más SIGNIFICADO DE LA
adelante) que juntos crean una carga tangi- ELIMINACIÓN DE ENFERMEDADES
ble en las personas afectadas, sus familias y PARA PERSONAS, FAMILIAS Y
comunidades, y en los sistemas de atención
de salud en toda la Región.
COMUNIDADES EN LA REGIÓN
DE LAS AMÉRICAS
Se puede deducir que existe un costo social Si bien en el cuadro 1 se indican los
intangible por la miseria, la desesperanza nombres de las enfermedades, cada
enfermedad es realmente una historia
y la desesperación de las personas, las de personas y familias, y de grupos
familias e incluso comunidades enteras, poblacionales desatendidos. Es la historia
de la familia que ha migrado del interior
algo que no se mide en los estudios de seco de Brasil y que ahora vive junto a
carga de enfermedad. un lago en una favela de Lagoa do Olho
d'Agua en Jaboatão dos Guararapes
3. AVAD: El año Aunque no hay consenso sobre las mejo- (junto a Recife), donde pescan para cenar
de vida ajustado res medidas que se deben usar para la salud y trabajan como obreros y vendedores
en función de
la discapacidad
de las personas y de acuerdo con la situación callejeros, o el clan familiar de Yanomami
es un indicador epidemiológica de un país, es habitual me- que caza, cultiva y recolecta a lo largo
descriptivo dir la carga de enfermedad mediante las ta- de la frontera de bosque tropical entre
de la salud de
la población
sas de enfermedad (incidencia, prevalencia, Brasil y Venezuela. Es la historia de la
basado en cál- etc.), las tasas de mortalidad por enfermedad pareja rural joven hambrienta que apenas
culos de muerte específica, las tasas de morbilidad y mortali- se gana la vida en un pueblo del bosque
prematura y
pérdida de salud
dad comparativas, la distribución geográfica tropical seco cercano a Villa Nueva,
no mortal. Los y los años de vida ajustados en función de Chinandega, en el norte de Nicaragua,
AVAD calculan el la discapacidad (AVAD)3. Más adelante, en la o de la familia de migrantes del sur de
número de años
sección 4, se analiza la situación epidemio- México que vive en una colonia del
de vida perdidos
debido a muerte lógica actual, incluidos los datos sobre tasas Condado Hidalgo, al sur de Texas, sin
prematura, así de enfermedad o distribución geográfica agua doméstica ni alcantarillado, o de la
como los años para las enfermedades del cuadro 1. Hotez et familia haitiana desnutrida que sobrevive
de vida sana per-
didos por disca- al. (2008) fueron los primeros en examinar y con un puñado de cabras y vive en
pacidad debida comparar la carga de los AVAD en América una cabaña de las laderas despojadas
a enfermedad Latina y el Caribe para las ETD, la infección cercanas a Léogâne. Estas personas y
o mala salud y
traumatismos.
por el VIH/sida, la malaria y la tuberculosis sus familias nos cuentan la verdadera y
como era hace unos diez años atrás. Aunque cruda historia que hay detrás de ser una
la carga regional de tuberculosis, malaria persona desatendida, la desigualdad
y enfermedades infecciosas desatendidas en la que viven y la amplia carga de
(EID) es algo menor a la de hace diez años, enfermedades transmisibles que aún
se sigue perdiendo la posibilidad de trabajar queda en nuestra Región y representan
(y de asistir a la escuela) debido a la enfer- el motivo por el cual debemos eliminar
medad y muerte prematura o discapacidad, estas enfermedades.
13
3
El marco de eliminación de las enfer- el cuadro 1, y como tal, esta nota conceptual
medades transmisibles es adecuado para no abordará, por ejemplo, las enfermedades
beneficiar a las poblaciones que viven en infantiles comunes que son prevenibles me-
condiciones vulnerables (donde la mayoría diante vacunación (como el tétanos neona-
de estas enfermedades ocurren) y apoyar tal y la parotiditis), ni otros problemas de las
la abolición de la inequidad (expresada en ET como la resistencia a los antimicrobianos
derechos de salud). Como tal funciona de y algunas EID que causan menos carga de
acuerdo con las estrategias de reducción enfermedad. Ilustraremos y demostraremos
de la pobreza del Banco Mundial y el Banco el qué (lo que es posible) más que el cómo
Interamericano de Desarrollo (BID), en los (cómo puede hacerse exactamente). Al su-
que algunos de sus programas actuales que gerir lo que es posible estamos haciendo
apoyan las transferencias condicionadas de uso de las enseñanzas, las mejores prácti-
efectivo para salud, educación, vivienda y cas y los resultados positivos derivados de
desarrollo urbano, o el programa Piso firme intervenciones basadas en la evidencia, no
del BID para mejoramiento de la vivienda, de- solo de las enfermedades transmisibles sino
sarrollo urbano y salud, pueden respaldar o también de otras áreas de la salud pública.
vincularse a actividades específicas del pro- Con ello, se brinda una oportunidad real de
grama de eliminación de las ET (geohelmin- integrar (y hacer realidad) el acceso universal
tiasis y enfermedad de Chagas, por ejemplo). a la salud y se presenta la eliminación de las
enfermedades infecciosas, a la vez que pue-
Si tomamos en cuenta estos datos e infor- den establecerse mediciones cuantitativas y
mación de manera conjunta, la eliminación cualitativas.
de este grupo de enfermedades transmisi-
bles podría reducir las tasas de enfermedad La agenda actual de la OPS de elimina-
a cero o a casi cero. También debería ayudar ción de las ET deberá acelerarse, especial-
indirectamente a disminuir los costos socia- mente ante la transición epidemiológica
les difíciles de medir, si esta eliminación se continua con el ascenso concomitante de
lleva a cabo junto con el fortalecimiento de la carga de enfermedades no transmisibles
los sistemas de atención de salud en cada (algunas de las cuales ya se superponen o in-
país, el acceso a financiamiento suficiente teractúan con las ET) y las limitaciones cada
y capital político y directivo adecuado en la vez mayores de recursos que tienen tanto los
eliminación de las ET para el 2030. El marco países como la OPS; de lo contrario, hay un
cuestiona la manera en que actualmente se riesgo real de demorar o perder los logros
ofrece la atención de salud y describe algu- que hemos conseguido en la Región hacia
nas vías a seguir para cambiar lo que ahora la casi eliminación de algunas ET como la fi-
se hace, al tiempo que nos conduce al objeti- lariasis linfática (FL), el tracoma, la enferme-
vo regional de eliminar las ET, y además com- dad de Chagas, la malaria y la tuberculosis.
pila y organiza las intervenciones que hoy Es momento de pasar a la siguiente etapa en
día están dispersas o se agrupan de modo la agenda de eliminación de enfermedades
inconexo. Por consiguiente, el marco facilita- de la Región.
rá y promoverá los vínculos, las sinergias y
la colaboración interdepartamental, y estará
orientado a perseguir un objetivo organiza-
cional bien definido. La lista de riesgos exis-
tentes para la salud y los problemas de sa-
lud en la Región de las Américas se extiende
más allá de las enfermedades indicadas en
14
3
Mapeo del marco de
eliminación de enfermedades
transmisibles
3. Mapeo del marco de eliminación

de enfermedades transmisibles
Un mapa del marco para la eliminación de las ET incluye el uso de un conjunto de definiciones y términos
comunes, así como una descripción de las enfermedades y sus dimensiones, además de las fechas límite
propuestas y un debate sobre el caso a favor de la inversión para la eliminación de las ET.
DEFINICIONES nomina certificación. Véase el recuadro 1 para

obtener más información.
Si empezamos por el trabajo del Grupo de
Estudio Internacional para la Erradicación de El marco de esta nota conceptual se
Enfermedades (ITFDE) del Centro Carter rea- basa en una serie de definiciones comunes
lizado en los años ochenta y llegamos hasta de eliminación y erradicación de las enfer-
la labor más reciente del Grupo Consultivo medades extraídas del último trabajo lleva-
Técnico Estratégico de la OMS (STAG) en En- do a cabo por el Grupo Consultivo Técnico
fermedades Tropicales Desatendidas, vemos y Estratégico de la OMS en Enfermedades
que ha habido una evolución de las defini- Tropicales Desatendidas (2014-2015) y otros
ciones científicas específicas para términos comités de expertos recientes, comités con-
como control, eliminación y erradicación sultivos o programas técnicos de la OMS
durante los tres últimos decenios (véase el sobre malaria, tuberculosis, infección por el
recuadro 1 en el anexo). Las definiciones han VIH e infecciones de transmisión sexual.
evolucionado (y mejorado) al descubrir situa-
ciones epidemiológicas cada vez más com- En síntesis, ahora tenemos más claridad
plejas para algunas enfermedades y tener y acuerdo científicos en la comunidad de sa-
más conocimiento de los matices hallados en lud pública, y sabemos que la eliminación y
los ciclos de transmisión de enfermedades, la erradicación no son palabras sinónimas (y
vectores o reservorios desconocidos, y nue- que la eliminación tiene matices). Además,
vas intervenciones para la prevención, el tra- existe una distinción biológica real entre eli-
tamiento y la cura. Por ejemplo, la definición minación, erradicación y extinción. Sin em-
de eliminación ha evolucionado de referirse al bargo, aún persisten retos ya que estos tres
cese de transmisión de una enfermedad en un términos suelen ser confundidos por miem-
único país, continente u otra zona geográfica bros de los medios de difusión y las personas
limitada (la primera definición de ITFDE) hasta legas durante el habla habitual, tanto de ma-
llegar a los actuales términos y definiciones nera oral como por escrito.
más matizados que emplea la OMS: la elimi-
nación como un problema de salud pública se Como es comprensible, históricamente
define por el logro de metas mundiales cuan- el control y la prevención de las ET se ha cen-
tificables establecidas por la OMS en relación trado en gran medida en detener la transmi-
con una enfermedad concreta (por ejemplo, sión de enfermedades, mediante el desarro-
para la TMI de la sífilis; o la LF), y cuando se llo y el despliegue de vacunas, insecticidas,
alcanzan, se requiere una serie de medidas cuarentenas u otras medidas técnicas o clíni-
continuas para mantener las metas o avan- cas. No obstante, la eliminación de los efec-
zar hacia la eliminación de la transmisión. El tos negativos sobre la salud de las ET va más
proceso de documentación de eliminación allá de frenar la transmisión y también debe
como un problema de salud pública se llama incluir otras dimensiones que reflejan más
validación. La eliminación de la transmisión plenamente la definición de salud de la OMS:
se define como la reducción a cero de la in- la “salud es un estado de completo bienestar
cidencia de infección causada por un agente físico, mental y social, y no solamente la au-
patógeno específico en una zona geográfica sencia de afecciones o enfermedades”. Estos
determinada, con un riesgo mínimo de rein- elementos se recogen en las cuatro dimen-
troducción, como resultado de esfuerzos de- siones analizadas en la próxima sección.
liberados. El proceso de documentación de la
eliminación de la transmisión se denomina ve-
rificación. La eliminación como un problema ENFERMEDADES, DIMENSIONES Y PLAZOS
de salud pública y eliminación de la transmi-
sión se distinguen de la erradicación, que es Con el propósito de ampliar nuestros esfuer-
la reducción permanente a cero de un agente zos regionales dedicados a la eliminación
patógeno concreto como consecuencia de de enfermedades de conformidad con este
los esfuerzos deliberados sin más riesgo de marco, se proponen algunas nuevas dimen-
reintroducción. El proceso de documentación siones de la eliminación. Tal como se mues-
de la erradicación (por ejemplo, el pian) se de- tra en el cuadro 1 (más adelante), en el marco
16
Campaña integrada de atención médica para prevenir la lepra, la ceguera
por tracoma y geohelmintiasis a niños en edad escolar en Pernambuco,
Brasil.
17
se establece una lista de enfermedades, una ODS y el concepto de salud para todos de
descripción de las dimensiones de las accio- la OMS.
nes de eliminación existentes y propuestas
(nuevas), así como los plazos (no meras me- Cuando se termina la transmisión de una
tas) para cada enfermedad, compatibles con enfermedad, las nuevas generaciones no de-
los plazos para la eliminación previstas por la ben enfrentarse a las muertes prematuras,
OPS y la OMS, y sugiere nuevos plazos de eli- enfermedad ni discapacidad derivada de
minación para enfermedades o dimensiones ella. Durante el proceso de llegar a acabar
no cubiertas anteriormente en las actuales por completo con la transmisión, y dado el
resoluciones y planes de acción de la OPS y legado o la carga de salud continua de mu-
la OMS. chas enfermedades transmisibles como la
lepra, la filariasis linfática y la enfermedad de
Junto con su eliminación como problema Chagas crónica, no solo debemos seguir al-
de salud pública, este marco incluye otras canzando la eliminación como un problema
cuatro dimensiones de la eliminación de las de salud pública, sino también hacer frente
enfermedades transmisibles. Estas se desde manera más amplia a las dimensiones
tacan para que podamos mirar de manera de la mortalidad (defunciones), la morbili-
diferente lo que estamos tratando de lograr dad (enfermedad) y la discapacidad. Para
ampliando nuestro trabajo de salud pública cada enfermedad se muestran en la Tabla 1,
para eliminar la carga de cada enfermedad los plazos previstos fijados por la OPS/OMS
para el año 2030, dependiendo de la enfer- o se proponen nuevos plazos para someter
medad, sus modos de transmisión y la si- a la consideración de la OPS; estos plazos
tuación epidemiológica. Estas dimensiones comprenden desde el año 2015 (plazos atra-
nos ofrecen un criterio más cuantitativo de sados) hasta los diferentes intervalos hasta el
la eliminación, es decir, factores que pueden 2030. En algunos países, los plazos para la
contarse fácilmente, son más inclusivos de eliminación de varias enfermedades son fru-
todas las edades y grupos de población cla- tos que están al alcance de la mano, como la
ve, y se centran en mejorar la calidad de vida, eliminación de la esquistosomiasis en Santa
en consonancia con los actuales principios Lucía o del tracoma en Guatemala.
éticos para organismos de salud pública, los
FIGURA 2. CUATRO DIMENSIONES DE LA ELIMINACIÓN DE LA CARGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
——
1 ——
2
NINGUNA TRANSMISIÓN NINGUNA MORTALIDAD
por contacto directo (incluida la transmisión (defunciones)
sexual, de madre a hijo, de persona a persona),
o por vector o huésped intermediario como el
perro, fómite o medio (agua, suelo, alimentos,
aire, desechos)
——
3 ——
4
NINGUNA MORBILIDAD NINGUNA DISCAPACIDAD
(enfermedad) (prevenida, corregida, limitada
o reducida al mínimo)
18
3. Mapeo del marco de eliminación de enfermedades transmisibles
CUADRO 1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONDICIONES RELACIONADAS ESTABLECIDAS PARA SU ELIMINACIÓN EN LA RE-

GIÓN DE LAS AMÉRICAS: PLAZOS ACTUALES, DIMENSIONES DE LO QUE ES POSIBLE LOGRAR PARA EL 2030, PLAZOS PROPUESTOS
ASOCIADOS Y DESCRIPCIONES
PLAZOS REGIONALES
DIMENSIONES DE LO QUE ES POSIBLE PARA 2030 PROPUESTOS POR LA OPS
PLAZOS
ACTUALES ELIMI- (fechas de eliminación) y des-
PREVISTOS NACIÓN cripción de las dimensiones
ENFERMEDAD/ NINGUNA
POR LA OPS/ COMO UN de lo que es posible en el año
INFECCIÓN/ OMS PARA LA PROBLEMA TRANSMISIÓN 2030 a más tardar
CONDICIÓN ELIMINACIÓN DE SALUD A SERES HU- NINGUNA NINGUNA NINGUNA
(para enfermedades o dimen-
(O ERRADICA- PÚBLICA MANOS MORTALIDAD MORBILIDAD DISCAPACI-
siones a las que la OPS no se
CIÓN) (incl. la eliminación (defunciones) (enfermedad) DAD
haya dirigido anteriormente
de la transmisión y
en su eliminación)
la ETMI)
2030: Meta de la 2022 – Vía rápida propuesta

OMS de concluir las en Región de las Américas,
muertes debidas no añadir ninguna muerte por
a rabia transmitida infección viral por rabia transmi-
por el perro para el tida por el perro. [posiblemente
2030. alcanzable para el 2020]. Si
no se produce transmisión de
2022: Meta de la Ninguna
rabia contagiada por un perro
RABIA HUMANA, OPS según la cual muerte por rabia
(debido a la alta cobertura
transmitida por el 35 países habrán humana transmi-
de vacunación de perros y a
perro eliminado la rabia tida por un perro
que todas las víctimas de la
humana transmitida para el 2022.
mordedura de perros reciben
por el perro e im- rápidamente profilaxis posterior
plantado medidas a la exposición), no debe haber
para prevenir el ninguna muerte. Ejecutar el plan
resurgimiento o la de acción de la OPS (documen-
reintroducción de la to CD55/15 del 2016) y alcanzar
enfermedad. las metas del indicador.
2030: Meta de 2020 – No añadir ninguna

la OMS de ETMI muerte infantil por TMI, ya
(validación). Ninguna que esta vía de transmisión
muerte infantil se eliminará y cualquier caso
VIH, TMI 2020: Meta de la
debido–– a TMI pediátrico de TMI ha de tener
OPS de reducir la acceso y tratamiento con TAR
para el 2020.
tasa de TMI del VIH del VIH. Ejecutar la estrategia
al 2% o menos. ETMI plus (2017) de la OPS.
2020 – No añadir ninguna

2030: Meta de muerte pediátrica ni disca-
la OMS de ETMI pacidad grave en la Región
(validación). que pudiera requerir un
trasplante en niños, ya que
2020: Meta de la Ninguna dis-
los nuevos casos pediátricos
OPS para reducir Ninguna muer- capacidad grave
que surjan no deben avanzar
VHB, TMI la prevalencia del te infantil para el en niños que
hasta la muerte o a una etapa
antígeno de super- 2020. pudiera requerir
clínica donde se necesite el
ficie de la hepatitis un trasplante.
trasplante, debido a que se
B en los niños de 4 recibe vacunación pediátrica,
a 6 años al 0,1% o examen y manejo clínico ade-
menos. cuado. Ejecutar la estrategia
ETMI plus (2017) de la OPS.
2018-2030 – Esto establece un

objetivo de mantenimiento de
la eliminación de la transmisión
en el período 2018-2030, de
manera de que no haya ningu-
na nueva epidemia de fiebre
amarilla urbana que se produz-
Ninguna nueva
Ninguna ca por transmisión de Aedes
No existe ninguna epidemia de fiebre
EPIDEMIAS DE LA muerte entre los aegypti; esto ha sido posible
meta de la OMS amarilla urbana.
FIEBRE AMARILLA nuevos casos, gracias a la plena ejecución de
(2017). transmitida por
2018-2030. los componentes vectoriales
Aedes aegypti.
de la estrategia EGI-dengue
de la OPS. No agregar ninguna
muerte derivada de nuevos
casos de fiebre amarilla urbana,
como resultado de la detección
de casos rápida y el manejo de
casos sin dilación.
19
PLAZOS REGIONALES
PLAZOS
ENFERMEDAD/ NINGUNA
en su eliminación)
la ETMI)
2030: Objetivo de
Eliminación como
problema de salud
pública de la OPS, Nota: No hay intervenciones
CÁNCER CERVI- para reducir la in- adicionales o se agregan
COUTERINO cidencia de cáncer fechas.
(por VPH) cervicouterino a < Perseguir el objetivo de la
4/100,000 y mor- OPS para 2030
talidad prematura
(muertes) un tercio
para 2030.
2015: Meta de la
OPS de eliminación
de la transmisión
por transfusión de
sangre; se logró la
meta.
2020: Meta de
la OPS de ETMI
con ≥90% de 2025 – No añadir ninguna
niños curados de la muerte neonatal, mediante el
infección de Chagas tratamiento rápido de casos
con una serología congénitos en recién nacidos
negativa posterior al infectados (neonatos). Sumar
tratamiento. el nuevo examen prenatal
ENFERMEDAD DE Ninguna
regular y el tratamiento de las
CHAGAS 2020: Meta de muerte neonatal
mujeres en riesgo antes del
Trypanosoma cruzi la OPS/OMS de para el 2025.
embarazo. Ejecutar el plan de
eliminación de la acción de la OPS (documento
transmisión de los CD55/15 del 2016) y alcanzar
principales vectores las metas del indicador. Eje-
interdomiciliarios. cutar la estrategia ETMI plus
2022: Meta de la (2017) de la OPS.
OPS de que 16 paí-
ses hayan eliminado
la enfermedad de
Chagas e implanta-
do medidas para evi-
tar el resurgimiento
o la reintroducción
de la enfermedad.

2030: Meta de la
muerte por P. falciparum y P.
OMS de eliminación
vivax en niños en riesgo (si es
de la transmisión por
cuantificable), ya que el examen
P. falciparum and
puntual y el tratamiento rápido
P. vivax
deben evitar la mortalidad y
2016: El plan de contribuir a la eliminación de la
acción de la OPS (do- transmisión.
cumento CD55/13)
Ejecutar el plan de acción de
procura obtener una Ninguna
MALARIA la OPS sobre eliminación de la
mayor reducción de defunción por
Plasmodium malaria (documento CD55/13
la morbilidad y las de- P. falciparum y
falciparum y Plas- del 2016) y alcanzar las metas
funciones por malaria P. vivax en niños
modium. vivax del indicador sobre reducción
de un 40% o más (se- en riesgo para el
de morbilidad por malaria,
gún cifras oficiales del 2030.
defunciones y eliminación de
2015); y la aplicación
malaria (transmisión), así como
de iniciativas para
aplicación de enfoques innova-
eliminar la malaria en
dores para afrontar desafíos en
18 de los 21 países
países donde los avances han
con endemicidad y
sido limitados; prevención del
el logro del estado de
restablecimiento de la malaria
libre de malaria en al
en los países que han sido
menos cuatro países.
declarados libres de malaria.
20
PLAZOS REGIONALES
PLAZOS
ENFERMEDAD/ NINGUNA
en su eliminación)
la ETMI)

muerte en menores de 10
años en riesgo, un indicador
LEISHMANIA-
2022: Meta de la de vigilancia, examen y
SIS-CUTÁNEA/ Ninguna muer-
OPS de reducir en tratamiento eficaces de los
MUCOCUTÁNEA te en menores
un 50% la propor- niños en las zonas en riesgo.
(LC/MC) de 10 años en
ción de niños afec- Ejecutar el plan de acción de
complejos Leish- riesgo para el
tados por LC/MC la OPS (documento CD55/15
mania braziliensi; 2030.
en ocho países. del 2016) y alcanzar las metas
L. mexicana
del indicador. Ejecutar el nue-
vo plan de la OPS de control
de la leishmaniasis (2017).
2030 – Agregar la reducción

de la tasa de letalidad a cero
en zonas urbanas, mediante un
eficaz manejo clínico de casos
y el control de reservorios
2022: Meta de la
Reducir la tasa de perros para reducir la
LEISHMANIA- OPS de reducir en
de letalidad a transmisión, complementado
SIS-VISCERAL un 50% la tasa de
cero en zonas por una mejor gestión de los
(LV): Leishmania letalidad de leish-
urbanas para el residuos sólidos para controlar
chagasi/infantum maniasis visceral
2030. los vectores. Ejecutar el plan de
en ocho países.
acción de la OPS (documento
CD55/15 del 2016) y alcanzar
las metas del indicador. Ejecu-
tar el nuevo plan de acción de
control de la OPS (2017).
2030 – No añadir ninguna muer-

te nueva y ningún caso nuevo de
2015: Meta de la neuroesquistosomiasis. Posible a
OMS de eliminación través del examen, pruebas y tra-
de la transmisión tamiento de los grupos en riesgo
en el Caribe y quimioterapia preventiva
[eliminación de Ninguna muer- dirigida, o administración masiva
ESQUISTOSO-
la transmisión en te en grupos Por neuroes- de medicamentos a los grupos
MIASIS
marcha, atrasada]. poblacionales quistosomiasis en riesgo. Si la eliminación de la
Schistosoma
en riesgo para el para el 2030. transmisión ocurre en el 2020,
mansoni 2020: Meta de la
2030. no añadir mortalidad nueva; y
OMS de eliminación después del 2030 no debería
de la transmisión en haber ningún caso nuevo de
toda América Latina neuroesquistosomiasis. Ejecutar
y el Caribe. el plan de acción de la OPS
(documento CD55/15 del 2016) y
alcanzar las metas del indicador.

muerte por ascariasis (obstruc-
ción intestinal) notificada en
niños, según los registros de
hospital. Si la cobertura de la
Directrices
quimioterapia preventiva o la
actuales de la
administración masiva de medi-
OMS: reducir a Ninguna
GEOHELMIN- camentos antihelmíntica a niños
<1% el número de muerte de niños
TIASIS en edad preescolar y escolar en
infecciones de por obstrucción
(Cuatro especies riesgo es del 75% o mayor en
intensidad modera- intestinal de
de nematodos las zonas endémicas con áreas
da y alta en niños ascariasis para el
humanos) de intensidad moderada y alta,
en edad preescolar 2030.
entonces deben ser prevenibles
y escolar en situa-
las muertes infantiles por
ción de riesgo.
obstrucción intestinal de Ascaris
lumbricoides. Ejecutar el plan
de acción de la OPS (documen-
to CD55/15 del 2016) y alcanzar
las metas del indicador.
21
PLAZOS REGIONALES
PLAZOS
ENFERMEDAD/ NINGUNA
en su eliminación)
la ETMI)
Desde ahora hasta 2030 – Aña-

dir un objetivo de mantenimien-
2015: Meta de to para no registrar ningún caso
la OPS/OMS de nuevo de ceguera desde ahora
eliminación de hasta el 2030 (y años poste-
la transmisión riores), ya que la eliminación
(verificación); (prevención) de nuevos casos de
[eliminación de ceguera se logró antes del 2009.
la transmisión en Añadir la eliminación de la
marcha pero atra- morbilidad ocular para el 2022,
ONCOCERCOSIS sada; solo quedan Ninguna
Ninguna mor- que casi se logra en los restantes
(ceguera de los dos focos]. ceguera desde
bilidad ocular dos focos activos ya que se
ríos) Onchocerca ahora hasta
2022: Meta de la para el 2022. administra medicamentos
volvulus 2030.
OPS de seis países masivamente hasta cuatro veces
que han eliminado al año. [Posiblemente se alcance
la oncocercosis e en el 2020]
implantado medi- Emplear las directrices de la
das para prevenir OMS del 2016 para comprobar
el resurgimiento o la eliminación de la oncocercosis
la reintroducción humana. Ejecutar el plan de
de la enfermedad. acción de la OPS (documento
CD55/15 del 2016) y alcanzar las
metas de indicador.
2025 – No añadir ningún ataque

agudo y ningún linfedema sin
tratar a través de la provisión de
2020: Meta
servicios de atención primaria
de la OMS de
Ningún ataque de salud. No añadir ninguna
eliminación como
agudo, también discapacidad por hidrocele, re-
un problema de
conocido como sultado de terminar con el atraso
salud pública,
Meta de dermatolin- de las operaciones quirúrgicas
a nivel mundial Ningún
la OMS de fangioadenitis de hidrocele. Emplear las direc-
FILARIASIS LINFÁ- (validación). hidrocele
eliminación aguda para el trices de la OMS del 2017 para
TICA (FL) 2022: Meta de la discapacitante validar la eliminación como un
como un pro- 2025.
Wuchereria ban- OPS de seis países para el 2025 problema de salud pública de la
blema de salud Ninguna
crofti que han eliminado (prevención de FL, lo que incluye la transmisión
pública, a nivel morbilidad por
la FL e implan- discapacidades). por vectores, la infección y un
mundial. linfedema sin tra-
tado medidas paquete de atención mínima
tar para el 2025
para prevenir el de gestión de la morbilidad y
(tratamiento de
resurgimiento o la prevención de la discapacidad.
morbilidad).
reintroducción de
Ejecutar el plan de acción de la
la enfermedad.
OPS (documento CD55/15 del
2016) y alcanzar las metas del
indicador.

muerte infantil, mediante una
mejor detección temprana de
casos, su manejo y tratamiento,
según lo que se mide por los
registros de hospital o con-
sultorio y los certificados de
defunción. No añadir ninguna
morbilidad en las comunida-
2020: Meta de la des en riesgo, a través de la
OMS para garan- quimioterapia preventiva o
Ninguna Ningún caso la administración masiva de
tizar la cobertura
Ninguna muer- morbilidad en nuevo de neu- medicamentos contra gusanos
CISTICERCOSIS con quimioterapia
te infantil para el las comunidades rocisticercosis adultos T. solium, según lo que
por Taenia solium preventiva de al
2030. en riesgo para el infantil para el se mide por los registros del
menos el 75% de la
2030. 2030. programa de quimioterapia
población mundial
que lo requiere. preventiva. No añadir nuevos
casos de neurocisticercosis
infantil, mediante una mejor
detección de casos y su mane-
jo, según lo que se mide por los
registros hospitalarios.
indicador.
22
PLAZOS REGIONALES
PLAZOS
ENFERMEDAD/ NINGUNA
en su eliminación)
la ETMI)

muerte en niños en edad
escolar en riesgo, mediante
tamizaje y tratamiento tempra-
no o quimioterapia preventiva/
administración masiva de
medicamentos, según lo que
se mide por los registros de
hospital o consultorio y los certi-
ficados de defunción. No añadir
2020: Meta de la ninguna morbilidad grave (daño
OMS de garantizar Ninguna hepático y anemia grave) en
Ninguna
la cobertura con morbilidad en niños escolares en riesgo y
muerte en niños
FASCIOLIASIS por quimioterapia niños en edad adultos, mediante tamizaje y
en edad escolar
Fasciola hepatica preventiva de al escolar en riesgo tratamiento temprano o quimio-
en riesgo para el
menos el 75% de la y en adultos para terapia preventiva/administra-
2030.
población mundial el 2030. ción masiva de medicamentos
que lo requiere. periódica, según lo que se mide
por los registros del programa
y la quimioterapia preventiva.
Todo ello complementado por
la inocuidad de los alimentos
(hortalizas), la educación sani-
taria y el manejo del ganado.
indicador.
Nota: No se añaden intervencio-

2015: Meta de
nes o fechas adicionales. Seguir
la OPS de elimi-
la meta de la OMS para el 2020.
nación como un
problema de salud Eliminación como problema
pública, usando la de salud pública por reducción
estrategia SAFE* Meta mundial en la prevalencia de casos de
[eliminación como de la OMS de tracoma triquiasis “desconoci-
un problema de eliminación dos para el sistema de salud” a <
TRACOMA salud pública como un 1 caso/1.000 y una reducción en
Chlamydia tracho- en marcha pero problema de la prevalencia de la inflamación
matis atrasada]. salud pública, tracomatosa folicular tracoma
usando la folicular (el signo de tracoma
2020: Meta
estrategia activo) en niños de 1 a 9 años a
mundial de la
SAFE. <5%, usando la estrategia SAFE.
OMS de elimi-
Vincular SAFE a la iniciativa de
nación como un
agua, saneamiento e higiene.
problema de salud
pública, usando
la estrategia SAFE
(validación).
indicador.
Nota: No se añaden interven-

ciones o plazos adicionales.
Seguir la meta de la OMS para
el 2020.
Meta mundial
2020: Meta mun- de la OMS de Eliminación como un problema
dial de la OMS de eliminación de salud pública por el tamizaje
eliminación como como un y el tratamiento de todas las
un problema de problema de personas en riesgo, y la gestión
salud pública. salud pública, de la morbilidad y prevención
2020: Metas mediante la de la discapacidad. La elimi-
LEPRA de la OMS de polifarma- nación como un problema de
Mycobacterium alcanzar cero coterapia, la salud pública también incluye
leprae discapacidades en gestión de la que no haya ningún país con le-
nuevos pacientes morbilidad y la gislación discriminatoria contra
pediátricos; y tasa prevención de las personas con lepra para el
de discapacidad la discapaci- 2020-2030.
de grado II de un dad, además Emplear la estrategia mundial
caso por 1 millón de la legisla- de la OMS contra la lepra 2016-
de personas. ción contra la 2020 (2016).
discriminación.
indicador.
23
PLAZOS REGIONALES
PLAZOS
ENFERMEDAD/ NINGUNA
en su eliminación)
la ETMI)
2020 – No añadir mortinatali-

2015: Meta de dad ni defunciones de recién
la OPS de ETMI nacidos por TMI de sífilis
[en marcha pero Ninguna muer- (según registros de hospital
SÍFILIS, TMI
atrasada]. te de recién naci- y consultorio), gracias a la
Treponema palli-
dos infectados prevención mediante el exa-
dum ssp. pallidum 2030: Meta mun-
para el 2020. men serológico de mujeres
dial de la OMS de en riesgo y el tratamiento con
ETMI (validación). penicilina de embarazadas en
los consultorios prenatales.
No hay pruebas de transmisión

en la Región de las Américas.
Está prevista la erradicación
PIAN mundial del pian. La confirma-
2030: Meta mun-
Treponema palli- ción de la erradicación mundial
dial de la OMS.
dum ssp. perentue requerirá certificación de la
OMS, incluida la evidencia
correspondiente procedente de
cada región de la OMS.

muerte gracias al tamizaje, las
Ninguna pruebas y el tratamiento ade-
muerte por cuados de los presuntos casos
TUBERCULOSIS
tuberculosis para y los grupos de alto riesgo.
Mycobacterium
2030 (excluida la
tuberculosis Nota: Los indicadores tendrán
tuberculosis mul-
que excluir o abordar la
tirresistente).
mortalidad por tuberculosis
multirresistente.
2030: Meta de la
2030 – Añadir y eliminar
OMS de eliminación Meta de la
muertes por cólera epidémico
como un problema OMS de elimi- Ninguna
en la Región de las Américas.
CÓLERA de salud pública al nación como defunción por
(La meta de la OMS de reducir
Vibrio cholerae reducir en un 90% un problema cólera epidémi-
en un 90% las muertes por
las muertes debidas de salud pú- co para el 2030.
cólera para el 2030 fue fijada
al cólera para el blica.
en octubre de 2017).
2030.
Erradicación
2020: en las 2020 - No transmisión en
FIEBRE AFTOSA en bovidos
Americas humanos (raros casos)
domésticos
DEFECACIÓN AL Eliminación
AIRE LIBRE como un
2030 - Concide con los ODS
(determinante 2030 problema de
6.2.
ambiental de la salud pública
salud) para 2030
Eliminación
USO DE COMBUS-
como un
TIBLES CONTA- 2030 - Concide con los ODS
2030 problema de
MINANTES PARA 3.9 y 7.1.
salud pública
COCINAR
para 2030
Significa que se añade la enfermedad o característica a una lista de lo que es posible lograr para el año 2030,
en comparación con metas, objetivos o prácticas actuales, basándose en datos probatorios o científicos.
* Iniciativa SAFE para el tracoma: S, cirugía, para todos los casos de tracoma triquiasis; A, antibióticos, para
reducir los reservorios de infección ocular; F y E, lavado de cara y mejoramiento ambiental, para reducir la
transmisión.
Las intervenciones y recomendaciones que, según criterios destacados por Hopkins

en esta nota conceptual para la eliminación (2013), hay evidencia de la viabilidad científi-
de enfermedades transmisibles reducirá las ca de eliminación y la OPS las considera sus-
cargas importantes de transmisión, morta- ceptibles (con alguna variación) de lograr la
lidad, morbilidad y discapacidad y, por lo voluntad política y el apoyo popular.
tanto, disminuirá el ciclo de pobreza y bene-
ficiará la vida de muchas personas y grupos En resumen, la presente nota conceptual
desatendidos o vulnerables. Las enferme- prevé la eliminación de un gran número de
dades seleccionadas son aquellas para las enfermedades transmisibles, y amplía la lista
24
de la eliminación de ocho enfermedades in- sar. Hollingsworth et al. (2015) prepararon

fecciosas desatendidas (y el control de otras un caso a favor de la inversión con el fin de
cinco) que figuran en el Plan de acción para apoyar el logro de los objetivos de elimina-
la eliminación de las enfermedades infec- ción mundiales de la OMS para el 2020 con
ciosas desatendidas y las medidas poste- respecto a nueve enfermedades tropicales
riores a la eliminación 2016-2022, al tiempo desatendidas, usando análisis cuantitativos
que añade varias infecciones virales transmi- y estableciendo modelos para las medidas
tidas de madre a hijo, así como la malaria, el de transmisión y control. De Vlas et al. (2016)
cólera y la prevención de las epidemias de describen cuánto se ganará en materia de
fiebre amarilla. También incorpora las reco- salud (con respecto a la mortalidad evitada
mendaciones y conclusiones de la consulta y menores AVAD perdidos por discapacidad)
regional de la OPS sobre la eliminación de mediante los esfuerzos concertados por
enfermedades en la Región de la Américas controlar o eliminar las ETD. Para el período
(OPS 2015, versión preliminar disponible de 2015-2030, según la OMS (2015a), las estima-
OPS/CDE). Este esfuerzo no parte de cero, ciones recientes para la inversión nacional en
ya que los países de la Región han logrado eliminación y control de las ETD que pueden
adelantos significativos en la eliminación y lograrse mediante la cobertura universal se
el control de las enfermedades en este siglo, sitúan en US$ 33.000 millones, más unos
como se destaca en el recuadro 2 (véase el US$ 4.300 millones adicionales aportados
anexo) y en el informe Salud en las Américas por la comunidad internacional de donantes,
2017 de la OPS. incluidas las donaciones farmacéuticas con-
tinuas. A nivel mundial, por cada cinco ETD
importantes tratadas por administración ma-
CASO A FAVOR DE LA INVERSIÓN siva de medicamentos, Redekop et al. (2017)
calcularon el siguiente beneficio económi-
El caso a favor de la eliminación que sustenta co favorable para las personas que supone
la eliminación de estas enfermedades en la alcanzar las metas del 2020 para cinco ETD
Región de las Américas deberá desarrollarse tratables con quimioterapia preventiva (FL,
aún más, aunque ya hay algunos investiga- oncocercosis, esquistosomiasis, geohelmin-
dores que lo han hecho para varias enferme- tiasis y tracoma): se espera que el beneficio
dades a nivel mundial. Por ejemplo, en una neto en ganancia de la productividad sea de
revisión sistemática mundial del control de la US$ 27,4 y US$ 42,8 por cada dólar invertido
malaria frente a su eliminación, Shretta et al. durante los períodos 2011-2020 y 2021-2030,
(2016) calcularon que el costo anual per cá- respectivamente. El efecto varía entre ETD y
pita del control de la malaria para un sistema regiones, puesto que está determinado por
de salud oscilaba entre los US$ 0,11 y los US$ la prevalencia de la enfermedad y la mag-
39,06 (promedio: US$ 2,21), mientras que nitud de la pérdida de productividad rela-
para la eliminación de la malaria oscilaba de cionada con la enfermedad (Redekop et al.
US$ 0,18 a US$ 27 (promedio: US$ 3,00). En- 2017). El caso a favor de la inversión para la
tretanto, las relaciones costo-beneficio de in- eliminación de algunas EID específicas en la
vertir en el control y la eliminación de la ma- Región de las Américas ha tenido sus defen-
laria variaron de 2,4 a más de 145. Una nota sores; por ejemplo, Torres (2015) describió la
descriptiva del 2014 del Programa Alto a la carga de la cisticercosis en América Latina, y
Tuberculosis de la OMS, señala que se había la OMS (2016) ha explicado tres razones prin-
determinado que la tuberculosis era una de cipales para invertir en la eliminación de la
las mejores inversiones de los ODM con un neurocisticercosis resultante de la infección
retorno de US$ 43 por cada dólar gastado por Taenia solium, una de las primeras cau-
en diagnóstico y tratamiento; por su parte, sas de la epilepsia prevenible. Por su parte,
la Alianza Alto a la Tuberculosis calcula que Tiwari y Richardus (2016) han establecido el
el plan mundial quinquenal para poner fin a caso a favor de la inversión general para la
la tuberculosis 2016-2020 produciría un re- eliminación de la lepra.
torno económico general de la inversión de
unos US$ 1,2 billones y US$ 85 en concepto Donde sea posible, tanto el rendimiento
de retorno por cada dólar empleado. Kunii et de la inversión esperado y los costos previs-
al. (2016) describen más a fondo el caso a fa- tos de la inacción (statu quo o control, sin
vor de la inversión para la tuberculosis. eliminación) como los beneficios positivos
estimados en reducir la pobreza deben pre-
El caso a favor de la inversión mundial pararse, calcularse, comprenderse y compa-
para la eliminación de las ETD se describió rarse con los costos de la eliminación pro-
para 17 enfermedades en el tercer informe de yectados para nuestra Región. Se trata de
la OMS sobre enfermedades tropicales desa- tareas apropiadas para los economistas de
tendidas (OMS 2015a), en el cual se argumen- salud y los centros colaboradores de la OMS.
ta en cuanto a la costoeficacia y la equidad. Es posible que se necesite investigación y
En el informe se indica que las ETD deberán desarrollo para cubrir diversas lagunas de
ser parte integrante de la cobertura universal conocimiento, como en el modelo de la eli-
de salud, y sin esto el esfuerzo puede fraca- minación de las ET, la determinación de los
25
4
costos y el análisis de la relación costo-efica- el costo de oportunidad para la eliminación

cia de los conjuntos de intervenciones y las de las enfermedades a las que nos dirigimos
repercusiones del cambio climático sobre el en esta iniciativa solo hará que aumentar a
ritmo y sostenibilidad de la eliminación de las medida que se intensifique el cambio climá-
ET en nuestra Región. tico. Los costos de oportunidad de retrasar la
ejecución rápida y de mayor escala que con-
El caso a favor de la inversión para la lleva la labor de eliminación de las ET deben
eliminación total de las ET también debe tenerse en cuenta.
ser preparado por economistas y exper-
tos en recursos naturales ante el cambio
climático mundial y regional, cuando haya
expectativas de ver más variación y cam-
bios sistémicos en los ecosistemas que den
como resultado la posibilidad de aumentar
la transmisión o la dispersión de EID y otras
ET (véase Moreno 2006), más comunidades
desplazadas por el cambio climático y una
mayor intrusión del ser humano en hábitats
naturales anteriormente no perturbados con
las enfermedades, los vectores y los reservo-
rios que albergan. Aunque en América Latina
y el Caribe todavía no se han calculado bien
(Schmitt 2016 et al.) los costos económicos
que tienen los fenómenos de clima extremo
en la salud, dada la dirección que toma la ma-
yoría de los análisis de tendencias climáticas,
26
4
Visión panorámica sobre la
eliminación de enfermedades
transmisibles en la Región de
las Américas
4. Visión panorámica sobre la eliminación

de enfermedades transmisibles en la Región
de las Américas
El número y alcance de las enfermedades transmisibles en la Región de las Américas es grande y amplio,
de manera que el marco aquí proporcionado se centra solo en un grupo clave que presenta una carga de
enfermedad significativa en los grupos más vulnerables de la Región, y no abarca todas las enfermedades
infantiles comunes prevenibles mediante vacunación ni el control de otras EID como la equinococosis quís-
tica y la estrongiloidiasis.
En el recuadro 2 se señalan varios aspectos des- personas que viven en estos puntos candentes
tacados del progreso regional en la eliminación seguirán en riesgo (Velasco-Villa et al. 2017). Las
de las ET en el período 2009-2017. Se describe intervenciones educativas sobre cómo evitar las
brevemente la situación epidemiológica actual mordeduras de perro y qué hacer si suceden (es
de cada enfermedad, y se indican tanto aquí decir, buscar rápidamente profilaxis posterior a
como más adelante algunos aspectos clave la exposición de prestadores de atención de
que necesitan respuesta, todo ello planteado salud) son fundamentales y deben acompañar
de una manera que muestra las intervenciones todas las campañas de vacunación para perros.
que pueden adoptarse dentro y fuera del sec-
tor de la salud, revelando así la manera en que INFECCIÓN POR EL VIH/SIDA. Se estima que unos
es posible alcanzar un marco integrado para la dos millones de personas en América Latina y el
eliminación de la carga de las ET (véase el cua- Caribe tienen VIH. La Región tiene la cobertura
dro 2 en el anexo). Nótese que no todas las ET más alta de tratamiento antirretroviral en países
del programa de eliminación están presentes de ingresos bajos y medianos del mundo (55%
en todos los países. Cada país analizará su pro- en 2015), lo que la convierte en responsable de
pia situación epidemiológica y determinará las reducir en un 25% las muertes relacionadas con
enfermedades que abordará o en las que ace- el sida desde el 2010, aunque estas cifras resul-
lerará las distintas acciones e intervenciones. ten insuficientes para frenar la aparición cons-
Por ejemplo, en la actualidad México ha elimi- tante de nuevas infecciones. Desde el 2008,
nado la oncocercosis y el tracoma, pero todavía se estima que en la Región se han producido
afronta dificultades con la malaria, la lepra, la ra- cada año unas 100.000 nuevas infecciones por
bia humana transmitida por el perro, la enferme- el VIH, con el 64% concentrado en grupos de
dad de Chagas, la tuberculosis y la cisticerco- población clave y sus contactos sexuales. Al-
sis. Es importante observar que no todas estas gunos países “campeones” de la Región como
enfermedades están presentes en cada país o Brasil fueron rápidos al ejecutar la recomenda-
territorio, de modo que no será necesario traba- ción de la OMS de “tratar a todos”, lo que redu-
jar en todos los países para cada enfermedad. cirá la brecha de tratamiento y contribuirá a la
Schneider et al. (2011) mapearon la presencia de reducción de nuevas infecciones. Además, los
varias EID en la Región, y el personal de la OPS países están avanzando hacia la adopción de
ha publicado posteriores estudios específicos un enfoque “de prevención basado en la com-
sobre la distribución actual de leishmaniasis, binación” y en ejecutar las intervenciones de
geohelmintiasis, esquistosomiasis, rabia, mala- prevención escalables haciendo hincapié en los
ria y fiebre amarilla. grupos de población clave. La intensificación
del trabajo intersectorial para abordar los obstá-
RABIA HUMANA (transmitida por el perro). Los culos estructurales que presenta el acceso a los
esfuerzos notables emprendidos durante los servicios y la retención en la atención, incluidas
cuatro últimos decenios por los países con en- la estigmatización y la discriminación, para los
demicidad, la OPS y otros asociados han reduci- grupos de población clave sigue siendo un pro-
do la carga de rabia humana en América Latina, blema para alcanzar la eliminación para el 2030.
pasando de 285 casos en 1970 a simplemente
10 casos en el 2016 (notificados solo en Guate- VIH, TMI. Uno de los mayores logros de salud públi-
mala y Haití). Casi todos los casos de rabia hu- ca, a nivel mundial y especialmente en la Región
mana son el resultado de mordeduras de perro, de las Américas, ha sido el desarrollo y ejecu-
de manera que la eliminación de la rabia canina ción de intervenciones para prevenir la transmi-
debe formar parte del esfuerzo regional para sión maternoinfantil (TMI) del VIH. La cobertura
eliminar las muertes por rabia transmitida por del tratamiento antirretroviral en embarazadas
el perro a seres humanos. Si siguen existiendo con infección por el VIH subió del 55% en el
los denominados “puntos candentes” donde 2010 al 88% en el 2015, y la tasa estimada de
se mantiene la rabia transmitida el perro y hay TMI disminuyó del 15% en el 2010 al 8% en el
grandes poblaciones de perros errantes, las 2015. Las nuevas infecciones por el VIH en niños
28
4. Visión panorámica sobre la eliminación de enfermedades transmisibles en la Región de las Américas
(de 0 a 14 años) descendieron en un 55% entre da de la Región de las Américas. La Región per-
el 2010 y el 2015, pasando de 4.700 en el 2010 maneció libre de brotes de fiebre amarilla urba-
a 2.100 en el 2015, y se estima que en el mismo na hasta el 2008 cuando Paraguay (con apoyo
período se evitaron unas 28.000 nuevas infec- de la OPS) detuvo un brote local de fiebre ama-
ciones por el VIH. Sin embargo, a fin de lograr rilla urbana en una población sin vacunar de San
y mantener la tasa prevista del 2% de TMI, salud Lorenzo, un suburbio de Asunción. Ese brote
maternoinfantil y salud sexual y reproductiva, concluyó y ahora se vuelve a considerar que la
se deben reforzar los servicios y el acceso para Región está libre de FA urbana clásica. Sin em-
adultos y adolescentes vulnerables. bargo, en diciembre del 2016 empezaron las ac-
tuales epizootias urbanas de fiebre amarilla en
VHB. En la Región de las Américas, más de 125.000 algunas ciudades centrales de la costa de Brasil
muertes anuales se asocian con las hepatitis y antes del 17 de marzo del 2017 se asociaron
virales, de las cuales el 99% se debe a una in- con 448 casos humanos y 144 muertes. En este
fección por virus de la hepatitis B y C. Además, caso el vector implicado podría ser una especie
existen alrededor de 2,8 millones de personas de mosquitos de la cubierta forestal y no el Ae.
que tienen hepatitis B, 2,1 millones de ellos en aegypti, lo que pone de relieve la necesidad cla-
América Latina y el Caribe. En el 2016 se espera de evitar la propagación epizoótica del virus
raba que se registraran en la Región cerca de en las poblaciones domésticas de Ae. aegypti y
88.000 nuevas infecciones por hepatitis B, jun- eliminar la amenaza de FA transmitida por el Ae.
to con 10.000 nuevos casos de hepatitis B cró- aegypti en zonas urbanas de la Región. La vigi-
nica (56% de ellos transmitidos de madre a hijo lancia activa de la fiebre amarilla, junto con la
durante el nacimiento). La vacunación durante vacunación de grupos en alto riesgo y el control
las 24 primeras horas de nacimiento previene continuo y meticuloso del Ae. aegypti son ne-
el contagio de la hepatitis B de madre a hijo. cesarios para frenar el riesgo de transmisión en
Unos 21 países y territorios de la Región de las las zonas urbanas. De manera reciente, la OPS
Américas recomiendan la vacunación universal y algunos colaboradores publicaron una nueva
contra la hepatitis B de los recién nacidos, y 15 evaluación de los modelos geográficos y los
países y territorios aconsejan vacunar a los ni- factores ambientales asociados con la presen-
ños nacidos de madres con la enfermedad. La cia de FA humana en la Región de las Américas
mortalidad y morbilidad de las hepatitis virales (véase Hamrick et al. 2017).
es consecuencia de la infección crónica por la
hepatitis B o C (o en verdad la hepatitis D), cuyo CÁNCER CERVICOUTERINO. En las Américas, cada
resultado es la cirrosis y el cáncer hepático. La año, cerca de 72,000 mujeres son diagnosti-
infección por hepatitis viral es responsable de cadas con cáncer cervical, y por el que casi to-
un 80% de la carga mundial de cáncer hepáti- das las muertes son el resultado de la infección
co. Si bien la detención de la transmisión pre- con ciertos tipos de virus del papiloma humano
viene nuevas infecciones, el tratamiento con (VPH), una infección de transmisión sexual. En
los medicamentos antivirales reduce el avance promedio, más de 34,000 mujeres han estado
de la hepatopatía y salva vidas al evitar la cirro- muriendo de cáncer cervical y es una de las
sis y el cáncer hepático. En el 2013, se dieron principales causas de muerte por cáncer entre
unos 125.700 fallecimientos por hepatitis viral las mujeres en 23 países de nuestra Región. Sin
en la Región, más del 80% a causa del VHC. embargo, el cáncer de cuello uterino se pue-
Esto supuso un aumento del 134% desde 1990. de prevenir mediante la vacunación contra el
En el 2015, los Estados Miembros de la OPS VPH, la detección y el tratamiento de lesiones
aprobaron el Plan de acción para la prevención precancerosas. La vacuna contra el VPH se re-
y el control de las hepatitis virales, para guiar comienda para niñas de 9 a 14 años y está dis-
las intervenciones nacionales y regionales con- ponible en 35 países de la Región a partir de
ducentes al control y eliminación. Este plan se 2018. Sin embargo, en la mayoría de los países,
preparó en consonancia con la Estrategia mun- la tasa de cobertura de la vacuna contra el VPH
dial del sector de la salud contra las hepatitis con las dos dosis recomendadas no ha alcan-
víricas (aprobada por la Asamblea Mundial de zado el 80% del objetivo población. El cribado
la Salud en mayo del 2016) cuyo objetivo es la del cáncer cervicouterino se recomienda prin-
eliminación de la hepatitis viral como una ame- cipalmente para mujeres de 30 a 49 años, y se
naza de salud pública para el 2030. estima que 32 millones de mujeres en la Región
son elegibles para el cribado que, junto con el
EPIDEMIAS DE FIEBRE AMARILLA. Hay catorce países tratamiento, puede salvar vidas.
de la Región donde la fiebre amarilla es endémi-
ca, pero entre el 2011 y el 2016 solo cinco países Para la eliminación del cáncer de cuello uterino
notificaron casos de FA. En el período 2010- como un problema de salud pública en la Re-
2016, se comunicó un total de 269 casos confir- gión, el objetivo regional es reducir el número
mados. A pesar de la presencia generalizada y a de casos nuevos (incidencia) y reducir las muer-
veces de las densas poblaciones de Aedes ae- tes en al menos un tercio para 2030. Esto se
gypti en muchas ciudades grandes y pequeñas puede lograr a través de la prevención primaria
de América Latina, el Caribe y partes de Estados que incluye difusión de información, educación
Unidos, durante decenios se ha considerado y vacunación contra el VPH que debe realizarse
que la fiebre amarilla urbana había sido elimina- junto con la mejora de la detección del cáncer
29
cervical y el tratamiento de lesiones precance- tación ayudará a prevenir la transmisión oral.

rosas, así como el fortalecimiento del acceso al Las embarazadas deben someterse a tamizaje
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuida- para la enfermedad y recibir tratamiento según
dos paliativos del cáncer. las directrices de la OPS. Estas directrices para
manejo y tratamiento clínico de la enfermedad
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DESATENDIDAS. En el de Chagas en la Región de las Américas están
2016, los Cuerpos Directivos de la OPS aproba- en proceso de elaboración por el programa
ron el Plan de acción para eliminar las enferme- contra la enfermedad de Chagas de la OPS, que
dades infecciosas desatendidas y las medidas entretanto recomienda que todas las personas
posteriores a la eliminación 2016-2022, que con infección activa e infección inactiva crónica
aborda la vigilancia, manejo, control y elimina- reciban medicamentos seleccionados contra
ción de un grupo de trece enfermedades: la esta enfermedad en casi cualquier etapa de la
enfermedad de Chagas, la equinococosis/hida- vida (aunque no en mujeres durante el embara-
tidosis quística, la fascioliasis, la peste humana, zo). Se deben realizar las pruebas a los bebés de
la leishmaniasis, la lepra (enfermedad de Han- madres infectadas y, si han sido contagiados,
sen), la filariasis linfática, la oncocercosis, la ra- deben ser tratados con formulaciones pediátri-
bia transmitida por el perro, la esquistosomiasis, cas de estos medicamentos contra la enferme-
la geohelmintiasis, la teniasis/cisticercosis y el dad de Chagas. La nueva estrategia EMTI Plus
tracoma. El plan sexenal proporciona seis líneas de la OPS incluye la eliminación de la TMI de
de acción para reducir la morbilidad, la discapa- esta enfermedad. Además, un estudio piloto re-
cidad y la mortalidad, trata la estigmatización y ciente llevado a cabo en zonas rurales de Gua-
acelera los esfuerzos para acabar con estas EID temala demostró el éxito de una estrategia de
como problemas de salud pública y eliminarlas tamizaje neonatal basada en la comunidad para
donde sea posible. El plan contempla enfoques los recién nacidos en su primer mes después
con múltiples enfermedades que incluyen otras del nacimiento (Pennington et al. 2017).
enfermedades y acciones intersectoriales para
alcanzar las metas. Más adelante se analizan va- MALARIA. La malaria es causada por los parásitos
rias de estas EID con otras ET. P. falciparum y P. vivax. Entre el 2000 y el 2015,
el número de casos de malaria en la Región
ENFERMEDAD DE CHAGAS. La enfermedad de Cha- de las Américas disminuyó un 62%, pasando
gas es la enfermedad infecciosa desatendida de casi 1,18 millones de casos a 451.242 casos.
más común en la Región de las Américas. La Las muertes por malaria descendieron en el
infección afecta en general a las zonas más po- mismo período de 410 a 98, lo que demostró
bres rurales y periurbanas de América Latina y que la eliminación regional de la malaria estaba
el Caribe, donde el 80% de los casos son causa- al alcance la mano. La OMS define la elimina-
dos por los insectos que transmiten la enferme- ción de la malaria como la interrupción de la
dad. No obstante, la migración a zonas urbanas transmisión local de una especie concreta de
y la transmisión congénita están haciendo cam- parásito de la malaria en una zona geográfica
biar las características epidemiológicas con el definida e indica que se precisan medidas con-
transcurso del tiempo. La transmisión ocurre tinuas para impedir el restablecimiento de la
principalmente a través de las mordeduras y la transmisión. Los países que durante al menos
contaminación de ciertos vectores de insectos tres años consecutivos han conseguido regis-
de triatominos domiciliarios, así como la trans- trar cero casos locales de malaria reúnen los re-
fusión de sangre (y el trasplante de órganos), quisitos para solicitar la certificación de la OMS
la TMI y el contagio oral por consumir bebidas de eliminación de la malaria. En la actualidad,
y alimentos contaminados. La enfermedad es dieciocho (de veintiún) países con endemici-
endémica en veintiún países de la Región. Ac- dad de la Región están manifestando el com-
tualmente, cerca de 70 millones de personas promiso oficial de eliminar la malaria, mediante
de la Región viven en zonas endémicas y están iniciativas recientes como la Alianza Cero de la
en riesgo de contraer la enfermedad. Afecta a Malaria dirigida a la eliminación de la malaria
unos seis millones de personas, y cada año se en la isla La Española, compartida por Haití y
notifican unos 30.000 nuevos casos derivados la República Dominicana. Argentina y Paraguay
de la transmisión vectorial. Se calcula que al- han obtenido la certificación de eliminación de
rededor de 1,1 millones de mujeres en edad fe- la malaria (2019) y en los próximos años se es-
cunda están infectadas y cada año unos 8000 a pera que 13 países más sigan esta línea. Aun
15.000 neonatos se contagian durante el emba- así, en otros países siguen persistiendo impor-
razo (congénitamente). La vigilancia vectorial, tantes retos. En septiembre del 2016, el Con-
el control de los vectores domésticos mediante sejo Directivo de la OPS aprobó mediante la
el uso de la fumigación residual interior con in- resolución CD55.R7, un Plan de acción para la
secticidas y la seguridad sanguínea son las in- eliminación de la malaria 2016-2020, que inclu-
tervenciones principales para eliminar la trans- ye las siguientes cinco líneas estratégicas de
misión, junto con las mejoras de vivienda (que acción para orientar las iniciativas regionales:
requieren acceso a capital y otros recursos). La a) acceso universal a intervenciones de buena
educación familiar sobre la inocuidad de los ali- calidad para la prevención de la malaria, el con-
mentos y las inspecciones sanitarias de los es- trol integrado de los vectores y el diagnóstico
tablecimientos que ofrecen servicio de alimen- y tratamiento de la malaria; b) fortalecimiento
30
Mujeres embarazadas reciben especial atención para prevenir la
transmisión del VIH y la sífilis congénita de madre a hijo en Cuba.
31
de la vigilancia de la malaria para avanzar ha- esquistosomiasis, principalmente en Brasil

cia la toma de decisiones y respuesta basadas y Venezuela. En estos dos países funcionan
en datos científicos; c) fortalecimiento de los programas de tratamiento activo, aunque
sistemas de salud, la planificación estratégica, es aquí donde se presentan los principales
el seguimiento y la evaluación, las investiga- retos. Dos países de la Región (Antigua y
ciones operativas y la creación de capacidad a República Dominicana), así como los De-
nivel de país; d) iniciativas estratégicas de pro- partamentos franceses de ultramar de Gua-
moción de la causa, comunicación, y alianzas dalupe y Martinica, el territorio de ultramar
y colaboraciones; y e) esfuerzos centralizados del Reino Unido de Montserrat, y el Estado
y métodos adaptados según el caso para faci- Libre Asociado de Puerto Rico de los Estados
litar la eliminación de la malaria y prevenir su Unidos pueden haber eliminado la transmi-
reintroducción en áreas libres de malaria. Ade- sión de esquistosomiasis. En una encuesta
más, en abril del 2017, la OMS publicó su Marco epidemiológica realizada en Santa Lucía y
para la eliminación de la malaria, que se está liderada por la OPS que finalizó en el 2017 no
adaptando a la Región, y su plan de acción. se halló ninguna evidencia de la transmisión
de esquistosomiasis. En Suriname se necesi-
LEISHMANIASIS CUTÁNEA Y MUCOCUTÁNEA. ta realizar una mayor evaluación, aunque es
La leishmaniasis cutánea y mucocutánea es posible que esté cerca de eliminar la trans-
endémica en dieciocho países de la Región, misión. La detección de casos activos y su
de los cuales diecisiete notificaron casos a la mapeo, la quimioterapia preventiva selecti-
OPS/OMS durante el período 2001-2015, los va con medicamentos donados a través del
que ascendieron a un total de 845.775 casos sistema de atención primaria, la educación
comunicados, con un promedio de 54.742 sobre salud y el suministro de saneamiento
casos al año (OPS 2017a). La transmisión, básico, agua potable y una mejor higiene son
prevención y tratamiento de la leishmaniasis los pilares del control y la eliminación de la
son cuestiones complejas en la Región. El esquistosomiasis en la Región, además de la
nuevo plan de acción de la OPS para la vigi- gestión medioambiental para el control de
lancia y el control de la leishmaniasis (inclui- los caracoles huésped.
das las variedades cutánea y mucocutánea)
proporciona metas, objetivos e indicadores GEOHELMINTIASIS. En el 2016, 43,9 millones
para vigilancia, diagnóstico, tratamiento y de niños de 1 a 14 años en la Región de las
control de vectores de la leishmaniasis (OPS Américas viviendo en 24 países permanecían
2017a) junto con el Plan de acción para la en riesgo de morbilidad (detención del cre-
eliminación de las enfermedades infecciosas cimiento, anemia) a causa de la geohelmin-
desatendidas y las medidas posteriores a la tiasis. En la Región se trataron en el 2016 con
eliminación 2016-2022. administración masiva de medicamentos
cerca de 7,95 millones de niños en edad pre-
LEISHMANIASIS VISCERAL. Durante el período escolar, de los cuales un 36% del total nece-
2001-2015, se notificaron 52.176 casos de lei- sitó tratamiento, y de los 31,4 millones de ni-
shmaniasis visceral a la OPS/OMS, distribui- ños en edad escolar 26,3 millones precisaron
dos entre doce países de la Región. Aunque tratamiento y lo recibieron. Al igual que con
el 96% de estos casos (50.176) fueron notifi- la esquistosomiasis, la vigilancia activa y el
cados por Brasil, desde el 2001 se ha obser- mapeo, la quimioterapia preventiva selectiva
vado un aumento del número de casos notifi- con medicamentos donados (para niños), la
cados en Argentina y Paraguay. En el 2015, se educación sobre salud y el suministro de sa-
notificaron 3.456 casos a la OPS/OMS, de los neamiento básico, las mejoras en la vivien-
cuales 257 (7,4%) fueron coinfecciones por da, el agua potable y una mayor higiene son
leishmaniasis visceral y VIH. La proporción las intervenciones principales para controlar
de coinfecciones ha sido constante siguien- estas infecciones por helmintos intestinales
do un promedio anual del 7% entre el 2012 y evitar fallecimientos por ascariasis grave,
y el 2015. Además, en el 2015, la OPS/OMS conectando así el control y la eliminación de
registró 268 defunciones, una letalidad del la geohelmintiasis al programa de agua, sa-
7,7%, similar al promedio anual de los últimos neamiento e higiene (WASH).
cuatro años (6,9%) (OPS 2017a). En cuanto a
las formas cutánea y mucocutánea, el nue- ONCOCERCOSIS. De los seis países iniciales con
vo plan de acción de la OPS para vigilancia y endemicidad y los trece focos de oncocer-
control de las leishmaniasis (OPS 2017a) tam- cosis humana (ceguera de los ríos) que ha-
bién aporta metas, objetivos e indicadores bía en el 2017, once focos han eliminado la
para la vigilancia, diagnóstico, tratamiento y transmisión (a fines del 2016 la OMS verificó
control de vectores y reservorios de la forma que cuatro países estaban exentos de trans-
visceral, y aborda el tema de la coinfección misión y morbilidad ocular) y solo dos focos
por leishmaniasis visceral y VIH. permanecen con transmisión baja continua.
En el 2016, se trataron unas 21.000 personas,
ESQUISTOSOMIASIS por S. mansoni. Se estima de las 29.000 que aproximadamente nece-
que en el 2015, cerca de 1,6 millones de niños sitaban tratamiento; todas viven en la zona
de la Región necesitaron tratamiento para la de la población Yanomami en los dos focos
32
vecinos situados en la frontera entre Brasil CISTICERCOSIS. La cisticercosis causada por Tae-
y Venezuela. El fortalecimiento de la coope- nia solium afecta principalmente la salud y los
ración entre Brasil y Venezuela en las zonas medios de vida de las poblaciones rurales en
fronterizas es fundamental para redoblar los América Latina y el Caribe, además de los ca-
esfuerzos hacia la eliminación regional. La sos importados junto con unos pocos casos
vigilancia activa entomológica (infectividad adquiridos localmente que se han notificado
de vectores), la quimioterapia preventiva en Estados Unidos. De hecho, además de con-
mediante administración masiva de medica- ducir a la epilepsia y la muerte en los seres hu-
mentos aplicada de dos a cuatro veces al año manos, la cisticercosis también reduce el valor
usando medicamentos donados y la educa- comercial de los cerdos y hace que sea insegu-
ción sobre salud son las claves demostradas ro comer su carne. Bern et al. (1999) calcularon
para la eliminación de la oncocercosis en la sobre la base de las tasas de prevalencia media
Región. El Programa para la Eliminación de la en zonas de endemicidad del 6% al 10%, que
Oncocercosis en las Américas, un asociado tan solo en Perú había de 23.500 a 39.000 ca-
de la OPS, estableció un proceso formal para sos de neurocisticercosis sintomática. En Amé-
la vigilancia y las medidas posteriores a la eli- rica Latina, unos 75 millones de personas viven
minación en la Región, con la OPS ejerciendo en zonas donde la cisticercosis es endémica,
una función de seguimiento. y se ha estimado que alrededor de 400.000
personas tenían la enfermedad sintomática.
FILARIASIS LINFÁTICA. Hasta el 2016, cerca de La cisticercosis contribuye sustancialmente a
7,8 millones de personas que vivían en cuatro las enfermedades neurológicas en Perú y en
países de la Región de las Américas requirie- toda América Latina. En 1993, el ITFDE deter-
ron quimioterapia preventiva para la FL, prin- minó que la cisticercosis era una enfermedad
cipalmente en partes de Haití pero también teóricamente susceptible de ser controlada
en Guyana y en un foco endémico de la Re- y la declaró erradicable si se disponía de las
pública Dominicana. En el 2016, se administró nuevas herramientas. Ahora existen nuevas
tratamiento en la Región a unos 4,1 millones herramientas para el diagnóstico y tratamien-
de personas que cumplían los criterios. Para el to así como nuevas intervenciones para hacer
2017, se había eliminado la transmisión en va- factible en la Región de las Américas eliminar
rios estados de Brasil y en la mayoría de la zona la transmisión de T. solium (y, por consiguiente,
metropolitana de Recife. Guyana recomenzó la la cisticercosis) y prevenir la cisticercosis y las
quimioterapia preventiva por administración defunciones por neurocisticercosis. Las inter-
masiva de medicamentos. De manera bastan- venciones principales para detener la transmi-
te similar a la oncocercosis, la administración sión y reducir los casos de neurocisticercosis
masiva de medicamentos una vez al año usan- (que se manifiesta como epilepsia) directa o
do medicamentos donados y la educación indirectamente son las siguientes: el acceso al
sobre salud demostraron ser las claves para la tratamiento; la vigilancia, el mapeo, la detec-
eliminación de la transmisión de la FL en esta ción y el tratamiento de los casos de teniasis; la
Región. Debe ir (aunque no siempre es así ac- educación sanitaria; la mejora del saneamiento
tualmente) acompañada de vigilancia activa y el suministro de agua potable; la mejor crian-
de casos por linfedema-elefantiasis, hidrocele za de cerdos; el tratamiento antihelmíntico (e
y dermatolinfangioadenitis grave, y el acceso incluso la vacunación) de los cerdos; y mayor
a tratamientos continuos para todas las perso- inspección de la carne y el procesamiento de
nas que padecen estas tres enfermedades (es productos cárnicos. Para obtener un análisis
decir, manejo de la morbilidad y prevención de reciente, véase Okello y Thomas (2017).
la discapacidad). Se usan encuestas estandari-
zadas de forma periódica para evaluar la trans- FASCIOLIASIS. En América Latina, principalmen-
misión y proporcionar información sobre el te en dos países del altiplano andino, unas
cumplimiento de los hitos en el proceso de ve- 250.000 personas que viven en comunida-
rificación de la interrupción de la transmisión. des indígenas corren el riesgo de padecer
Al mismo tiempo, las mejoras en el saneamien- fascioliasis por Fasciola hepatica, una infec-
to básico, el alcantarillado y la gestión de los re- ción parasitaria zoonótica a menudo mortal
siduos sólidos son medidas complementarias si no es tratada adecuadamente. La OPS/
relacionadas con WASH para el vector de la FL OMS y Bolivia demostraron el principio de
que también reducen la exposición a otras en- seguridad y eficacia de la quimioterapia
fermedades transmisibles. Kastner et al. (2016) preventiva mediante administración masiva
describen las enseñanzas extraídas de justificar de medicamentos anual con medicamentos
las inversiones en la erradicación de la FL (no donados en niños en edad escolar, un grupo
solo la eliminación); la conclusión a la que lle- de población en el que descendieron las ta-
gan es que el aumento de la cobertura de admi- sas de reducción de huevos de parásito y la
nistración masiva de medicamentos a todas las proporción de infecciones de alta intensidad
comunidades endémicas aporta de inmediato (Villegas et al. 2012). Una campaña posterior
los resultados más favorables para avanzar en llevada a cabo en el departamento de La Paz
la eliminación y crea las condiciones para la dio lugar a una caída de la prevalencia que
posible erradicación (dado que la enfermedad bajó del 17% en 1997 al 2% en el 2013 (OPS
humana no tiene ningún reservorio animal). 2016), lo que indica el potencial para reducir
33
No todas las ET
del programa de
eliminación están
presentes en todos
los países. Cada
país analizará su
propia situación
epidemiológica y
determinará las
enfermedades que
abordará…
34
la prevalencia a cero. La quimioterapia pre- activa de casos (especialmente en niños) y

ventiva regular usando la medicina indicada la localización y tratamiento de contactos; la
donada y la educación sobre salud pueden detección precoz de casos, el diagnóstico y
dar lugar a la prevención de la muerte en ni- la terapia individual multimedicamentosa; y
ños y adultos. La educación puede centrarse la gestión de la morbilidad (rehabilitación) y
en la preparación de alimentos aptos para la prevención de la discapacidad, todo ello
el consumo (plantas de agua dulce y horta- ofrecido mediante servicios de lepra inte-
lizas), así como el abastecimiento de agua grados en el sistema de atención primaria
potable, que puede desempeñar otra fun- de salud, que dista mucho de ser funcional o
ción en evitar la infección. Según el enfoque perfecto. Asimismo, la clave para crear con-
Una Salud, es obligatorio el control de la fas- ciencia sobre la enfermedad y su posibilidad
cioliasis en ganado doméstico ya que puede de tratamiento es la educación sobre salud,
ayudar a reducir la transmisión a humanos y junto con el objetivo adicional de combatir y
debe ir acompañado por seguimiento de la poner fin a la estigmatización social contra
infección en el huésped animal. los pacientes y sus familias. La eliminación
de la lepra sigue ahora la línea marcada por
TRACOMA. En el 2016 se estima que en tres países la Estrategia mundial para la lepra 2016-
de la Región de las Américas unos 5,2 millones 2020, publicada por la OMS en el 2016.
de personas precisaron quimioterapia preventi-
va para el tracoma (datos del registro epidemio- SÍFILIS. Como contexto a la situación de la TMI de
lógico semanal de la OMS n.º 4 del 6 de octubre la sífilis congénita en la Región de las Américas
del 2017). En el 2016, la OMS validó que México (que se analiza a continuación), la OMS estimó
había eliminado el tracoma y Guatemala está que en la Región alrededor de dos millones de
entrando en este proceso, mientras Colombia adolescentes y adultos tuvieron una infección
y Brasil siguen con el mapeo y están amplian- por sífilis en el 2012; y casi un millón contraen la
do la farmacoterapia y la cirugía ocular. Pese a infección cada año en la Región. Si bien es cier-
ello, Perú ha encontrado últimamente casos de to que los países de la Región presentan varia-
tracoma en su frontera con Colombia. Todavía ciones importantes en cuanto a la carga de sífi-
quedan otros países de la Región en los que ex- lis, hay grupos de población específicos que se
plorar la posibilidad de que existan condiciones ven afectados desproporcionadamente por la
favorables al tracoma, de modo que se conti- enfermedad. Por ejemplo, si bien se estima que
núan recopilando evidencia para confirmar o la seroprevalencia en la población general de la
desechar dicha hipótesis. Las estrategias clave Región es del 0,4%, la seroprevalencia mediana
para la eliminación del tracoma y la prevención en trabajadoras sexuales es del 2,3% y 10,3% en
de la ceguera se manifiestan en la estrategia hombres que tienen relaciones sexuales con
SAFE (cirugía, antibióticos, lavado de cara y hombres. Aunque es difícil localizar datos más
mejoramiento ambiental) e incluyen la quimio- actuales, Kitayama et al. (2017) publicaron hace
terapia preventiva al menos una vez mediante poco su protocolo para una revisión sistemáti-
administración masiva de medicamentos de un ca de la prevalencia e incidencia de la sífilis en
fármaco donado, la cirugía ocular de la triquia- cuatro grupos de alto riesgo durante el período
sis tracomatosa indicada clínicamente y, para 1980-2016, lo que proporcionará una imagen
la prevención primaria, el suministro de agua más actualizada de la sífilis en la Región. Para la
potable y saneamiento, la educación sobre sa- mayoría de los países de América Latina y el Ca-
lud en las comunidades para una mayor higiene ribe reducir la incidencia de la infección de sífilis
(especialmente el lavado de cara y manos) y el sigue siendo un gran desafío en su búsqueda de
mejoramiento ambiental. alcanzar y mantener los metas mundiales y re-
gionales establecidas para el 2030. En el 2016,
LEPRA. En el 2016, la Región de las Américas los Estados Miembros de la OPS aprobaron el
registró alrededor de 19.384 casos nuevos Plan de acción para la prevención y el control
que se dieron en seis países, principalmente de la infección por el VIH y las infecciones de
Brasil. En todas las divisiones administrativas transmisión sexual 2016-2021 para afrontar este
principales de cada país se procura alcanzar reto. La OPS, mediante la cooperación técnica
el objetivo regional de eliminación fijado en con los países y reuniones subregionales con
menos de un caso por 10.000 habitantes. directores de programas contra las infecciones
Todos los países excepto Brasil han logrado de transmisión sexual, está brindando apoyo al
este objetivo a nivel nacional, aunque Brasil despliegue del plan a nivel nacional.
está cerca Los países también están diri-
giendo sus esfuerzos a cumplir para el año SÍFILIS CONGÉNITA, TMI. En el 2015, la OPS estimó
2020 el segundo objetivo de tener menos de que había 22.800 casos de sífilis congénita en la
un caso nuevo por millón de habitantes con Región de las Américas y una tasa de 1,7 casos
discapacidad de grado 2; en el 2016, Brasil por 1.000 nacidos vivos, una tendencia ascen-
notificó solo 1.736 casos en una población dente tanto en el número de casos como en la
cercana a 209 millones de personas. Las es- tasa. El tamizaje de la sífilis en embarazadas con
trategias fundamentales para la eliminación al menos una consulta de control prenatal ha
de la lepra y la prevención de la discapacidad aumentado en seis puntos porcentuales desde
en la Región incluyen la detección temprana el 2011, alcanzando el 83% en el 2015, aunque la
35
cobertura de tratamiento de la sífilis ha estado en el período 2000-2015 descendió en un pro-

estacionaria desde el 2011 y se estima que era medio del 1,8% anual. Por otro lado, la Región
de 84% en el 2015. La adopción y aplicación de presentó 4.508 casos de tuberculosis multirre-
políticas clave muestran el fuerte compromi- sistente en el 2015. En otra medición, la OMS
so político de eliminar la TMI del VIH y la sífilis estimó que en el 2015 seguían produciéndose
desde la aprobación de la estrategia de ETMI 268.500 casos de tuberculosis en la Región
por parte de los Estados Miembros de la OPS (tasa de incidencia de 27,1 casos por 100.000
en el 2010. Sin embargo, la traducción de este habitantes), de los cuales se comunicaron
compromiso nacional político en la práctica ha 218.700 casos. Más de la mitad de los casos in-
sido más arduo y complejo para la eliminación cidentes se concentró en cuatro países: Brasil,
de la sífilis congénita que para la TMI del VIH. En Haití, México y Perú. La tasa de mortalidad fue
términos generales, la Región presenta una alta de 1,9 por 100.000 habitantes con un cálculo
cobertura de atención prenatal, pero en Améri- estimativo de 19.000 defunciones (excluidas
ca Latina y el Caribe sigue habiendo aproxima- las muertes por la coinfección de tuberculosis
damente un 14% de embarazadas que carecen y VIH). Un 12% de las personas con tuberculosis
de acceso a los servicios o acceden a ellos tenía coinfección por el VIH. (La coinfección por
tardíamente y tienen una atención prenatal de el VIH es uno de los mayores factores de riesgo
mala calidad. Teniendo en cuenta los avances de padecer la tuberculosis y morir por esta en-
conseguidos y las brechas que subsisten en la fermedad.) Estos retos importantes son reales y
Región para alcanzar el objetivo de la elimina- así lo reconocieron los Estados Miembros de la
ción, todavía se requiere una respuesta firme, OPS cuando aprobaron un Plan de acción para
focalizada, intersectorial y más eficaz que incor- la prevención y control de la tuberculosis en el
pore las innovaciones basadas en la evidencia. 2015. Este plan se basa en la Estrategia Fin de
Se ha iniciado una segunda fase de la estrategia la TB de la OMS del 2015, que tiene metas para
regional de eliminación a fin de garantizar el lo- la prevención de la tuberculosis, su atención y
gro de la eliminación de la TMI del VIH, la sífilis control para el 2030 y apoya el marco de ac-
y otras infecciones y enfermedades como la en- ción de la OMS hacia la eliminación de la tuber-
fermedad de Chagas y la hepatitis B perinatal, culosis en los países de incidencia baja con sus
conocida como Marco ETMI-PLUS. ocho acciones prioritarias. Teniendo en cuenta
este plan, la OPS ha brindado apoyo a la crea-
PIAN. La OPS considera que el pian (infección cau- ción de la Hoja de ruta para la eliminación de la
sada por la espiroqueta bacteriana Treponema tuberculosis en América Latina y el Caribe 2016-
pallidum ssp. pertenue) ha sido eliminado de la 2025 a cargo de la Asociación Latinoamerica-
Región de las Américas, con los últimos casos na del Tórax que incluye ocho componentes y
notificados (que recibieron tratamiento) regis- acciones e indicadores concretos para avanzar
trados en la costa de Ecuador en los años no- hacia la eliminación de la tuberculosis en la Re-
venta (Solomon et al. 2015). Sin embargo, como gión (Rendon et al. 2016). La OPS considera que
parte del proceso de la OMS de certificación de cinco países de la Región están en situación de
la erradicación mundial para el 2020, es posible alcanzar en breve la eliminación: Canadá, Chile,
que en este decenio resulten necesarias la vigi- Costa Rica, Cuba y Estados Unidos de América.
lancia o las encuestas, como parte de la prepa- Es muy probable que otros países, como algu-
ración de un expediente regional que demues- nos del Caribe, sigan esta tendencia. El control
tre la evidencia de la erradicación continental. eficaz de la tuberculosis debe incluir la colabo-
En vista de que se sabe que el tracoma y el pian ración con los programas de control del VIH y
se manifiestan a menudo en las mismas po- la diabetes, así como otros programas de salud
blaciones altamente marginadas y aisladas, se pública, según sean los factores de riesgo pre-
podrían combinar la vigilancia o las encuestas dominantes en los países. Además, se necesita
(véase Solomon et al. 2015) y realizarlas a través contar con una planificación y ejecución cuida-
del sistema de atención primaria de salud. dosas para controlar con éxito la tuberculosis en
las grandes ciudades, en algunas de las cuales
TUBERCULOSIS (tuberculosis multirresistente). ya están empleando el marco especial de ocho
La Región de las América ha sido la primera en componentes incluido en la Iniciativa de control
alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la TB en grandes ciudades, de la OPS.
sobre tuberculosis para el 2015 (por ejemplo,
detener y empezar a revertir la incidencia de CÓLERA. En el período 2010-2016, solo se notifica-
la tuberculosis y reducir a la mitad la preva- ron casos de cólera en cuatro países de la Re-
lencia y la mortalidad en comparación con los gión (Cuba, Haití, México y la República Domi-
niveles de 1990). Los países de América Latina nicana). Haití informó cerca de 179.000 casos y
y el Caribe están intentando alcanzar primero 3.390 muertes en el 2010, y 340.311 casos en el
una incidencia baja de la tuberculosis (definida 2011, el mayor número de la Región. El cólera si-
como <10 casos por 100.000 habitantes) en el gue presente en Haití, donde ahora se conside-
camino a su eliminación. La OPS (2017b) señala ra endémico, con 36.045 casos notificados en
que en el 2015 se diagnosticó y notificó un total el 2015. Desde el principio del brote del 2010 en
de 218.700 casos de tuberculosis, lo que repre- Haití hasta fines del 2013, también se notificaron
senta una incidencia de 22,1 casos por 100.000 casos en Cuba (469 casos y tres muertes), la Re-
habitantes, mientras que la incidencia general pública Dominicana (32.778 casos y 488 muer-
36
Pruebas de enfermedad de Chagas en Chile
37
5
tes) y México (203 casos y una muerte). Antes según datos de la OMS y Unicef del Programa
del 2010, Haití había estado libre de cólera du- de Monitoreo Conjunto (JMP por sus siglas en
rante muchos decenios, y el número decrecien- inglés). El objetivo de eliminación regional, en el
te de casos y muertes muestra el potencial del contexto de lograr el acceso a un saneamiento
país para eliminar el cólera una vez más (a la vez e higiene adecuados y equitativos para todos,
que también mantiene a su país vecino, Repú- es poner fin a la defecación al aire libre para
blica Dominicana, libre del cólera); Ivers (2017) 2030, prestando especial atención a las nece-
facilita información detallada sobre cómo Haití sidades de las mujeres y las niñas y las perso-
puede aprovechar esta oportunidad. La vigilan- nas en situaciones vulnerables. Existen herra-
cia de casos intensificada y la provisión de te- mientas disponibles para alcanzar el objetivo,
rapia de rehidratación oral para todos los casos incluida una ampliación masiva de los sistemas
sospechosos y conocidos de cólera, acompa- de agua potable y saneamiento básico dirigidos
ñadas de otros medicamentos e intervenciones por la comunidad para todos los hogares; para
de salud, la educación sobre salud y sobre las cuando esto se logre millones de personas es-
prácticas de higiene, y el suministro adecuado tarán más protegidas de los efectos adversos
de agua potable y saneamiento básico, son las para la salud que conlleva la defecación al aire
piedras angulares para combatir la propagación libre, las cuales van desde infecciones involun-
del cólera y evitar muertes. tarias con bacterias entéricas, virus y parásitos,
junto con anemia infantil, desnutrición y retraso
FIEBRE AFTOSA. La Fiebre Aftosa ha sido histórica- del crecimiento y cognición deteriorada a largo
mente una enfermedad devastadora que obs- plazo. Además, el estigma y las amenazas físicas
taculiza en la producción de muchos animales que enfrentan las niñas y las mujeres cuando se
domésticos con pezuña hendida en las Améri- ven obligadas a practicar la defecación al aire
cas y que afecta particularmente a la industria libre , llegará a su fin.
ganadera. América del Norte, América Central
y El Caribe son territorios libres de Fiebre Aftosa
sin el uso de vacunas. Los países sudamerica- USO DE COMBUSTIBLES CONTAMINANTES PARA
nos, excepto Venezuela, ahora son reconocidos COCINAR. El uso de combustibles sólidos
por la Organización Mundial de Sanidad Animal como la madera y el carbón vegetal y el que-
como países libres de Fiebre Aftosa con y sin el roseno para cocinar a nivel doméstico pro-
uso de vacunas, a partir de 2018. Esto represen- duce la contaminación del aire interior de los
ta más de 334 millones de cabezas de ganado hogares, uno de los principales factores de
protegidas de la enfermedad en América del riesgo ambiental en las Américas, que afecta
Sur. El objetivo en las Américas es ahora la elimi- a unos 90 millones de personas y causó un
nación (en este caso, erradicación regional) del estimado de 83,000 muertes y más de 2.3
virus de la Fiebre Aftosa en el ganado domésti- millones de AVAD en 2016, según estimacio-
co y búfalo. La principal herramienta disponible nes de la OPS. En 14 de los 35 países de la
para el control y la eliminación de la infección Región, el 10% o más de la población todavía
en la Región es la vacunación de todo el ganado usa combustibles contaminantes para coci-
bovino doméstico en las áreas restantes de ries- nar. Este tipo de contaminación está directa-
go de la enfermedad. El principal desafío ahora mente asociado con una serie de efectos ad-
es avanzar hacia la eliminación del virus de la versos para la salud y representa un peligro
Fiebre Aftosa en el ganado bovino doméstico particularmente grande para las mujeres em-
en Venezuela, y mantener el programa de elimi- barazadas y sus fetos. El uso de leña, carbón
nación allí basado en la vacunación regular por o queroseno para cocinar aumenta el riesgo
un período de tiempo suficiente para detener la de infecciones agudas de las vías respirato-
transmisión viral, luego pasar a la condición de rias inferiores como la neumonía en los niños
estar libre de Fiebre Aftosa sin vacunación. Con y el riesgo de enfermedad pulmonar obs-
su eliminación, el riesgo de transmisión y apari- tructiva crónica (EPOC), cáncer de pulmón,
ción de esta enfermedad en los seres humanos cataratas, enfermedad cardíaca isquémica
será básicamente cero. y accidente cerebrovascular en adultos, así
como condiciones discapacitantes crónicas
DEFECACIÓN AL AIRE LIBRE. En 2015, casi 19 mi- como asma en jóvenes y ancianos. También
llones de personas en las Américas todavía contribuyen a debilitar el sistema inmunitario
practicaban la defecación al aire libre, 14 millo- de las personas, lo que conduce a una mayor
nes de ellas forman parte de la población rural vulnerabilidad a las infecciones de Tubercu-
frente a 5 millones de la población urbana, con losis y VIH. Tecnologías alternativas y fuentes
los porcentajes más altos en Haití y Bolivia. Sin de energía más limpias (como la electricidad)
embargo, en la Región algunos países ya han y combustibles alternativos para cocinar (por
avanzado en la reducción de esta condición. ejemplo, gas propano líquido) están disponi-
Por ejemplo, en 2000, en las zonas rurales de bles y deberán promoverse junto con estra-
México el 29% de la población practicaba la de- tegias para hacer estas tecnologías y com-
fecación al aire libre pero esta cifra se redujo en bustibles más asequibles, para poner fin a
2015 al 6%. Igualmente, entre 2000 y 2015 en este problema de salud pública para 2030.
áreas rurales de Cuba las cifras de reducción
fueron del 5% al 1% y en Uruguay del 5% al 0,6%,
38
5
Visión, objetivo y metas para
la eliminación integrada
de las enfermedades
transmisibles
5. Visión, objetivo y metas para la eliminación

En vez de mantener el statu quo, la visión consiste en tener generaciones futuras libres de la carga de un
conjunto de enfermedades transmisibles (ET) en la Región de las Américas, a partir del 2030 como muy tar-
de. El objetivo general es eliminar de forma continua las onerosas enfermedades transmisibles para el 2030.
El objetivo de eliminar las ET puede cumplir- Para cada enfermedad, la OPS usará las
se siguiendo los esfuerzos emprendidos para definiciones clínicas o epidemiológicas con-
la eliminación como un problema de salud cretas aprobadas por la OPS o la OMS y los
pública, y alcanzando una “fórmula de cuatro indicadores de que no hay transmisión, que
dimensiones” más amplia destinada a la eli- no hay mortalidad, que no hay morbilidad y
minación de las enfermedades transmisibles, no hay discapacidad. Además, al trabajar con
en el 2030 o antes, a través de: los principales interesados directos, la OPS
creará un nuevo conjunto de indicadores
• Fijar como objetivo que no haya transmi- programáticos de la eliminación para el se-
sión de la rabia humana por mordedura guimiento y los informes de progreso.
de perro, la TMI del VIH, la TMI del VHB,
la reaparición de la fiebre amarilla urba- La visión, objetivo y metas establecidos
na, la enfermedad de Chagas, la malaria reflejan el concepto del marco integrado de
(Plasmodium falciparum y Plasmodium eliminación de las ET. Como parte del abor-
vivax), la leishmaniasis visceral en las zo- daje de las cuatro dimensiones de elimina-
nas urbanas, la esquistosomiasis, la on- ción de las ET, algunos Estados Miembros y
cocercosis, la FL, la TMI de la sífilis y el territorios de la Región tendrán que redoblar
pian. sus esfuerzos mediante el fortalecimiento, la
ampliación y la integración de varias clases
• Fijar como objetivo que no haya morta- de intervención, durante diferentes fases del
lidad por la rabia humana por mordedu- curso de la vida. En el cuadro 3 se indica el
ra de perro, la TMI del VIH en niños, la punto en el cual cada enfermedad puede
TMI del VHB, la reaparición de la fiebre prestarse mejor a ciertos tipos de interven-
amarilla urbana, la malaria P. falciparum, ción a lo largo de las cuatro fases principa-
la leishmaniasis visceral, la esquistoso- les del curso de la vida: embarazo y período
miasis, la geohelmintiasis (ascariasis), la neonatal, niñez y adolescencia, adulto que
cisticercosis por T. solium, la fascioliasis trabaja y persona mayor. Se pueden formular
(F. hepatica) en niños en edad escolar, la políticas y planes de acción programática a
TMI de la sífilis, la tuberculosis y el cólera nivel nacional y local sobre la eliminación de
epidémico. las enfermedades para cada fase del curso
de la vida o grupos etarios, y los grupos de
• Fijar como objetivo que no haya morbili- población clave (vulnerables) implicados.
dad por geohelmintiasis (obstrucción in-
testinal), tracoma y FL (ataques agudos,
linfedema).
• Fijar como objetivo la que no haya dis-

capacidad por la TMI del VHB (casos
clínicos que requieren trasplante), la
leishmaniasis cutánea y mucocutánea,
la esquistosomiasis (neuroesquistoso-
miasis), la oncocercosis (ceguera), la FL
(hidrocele), la cisticercosis por T. solium
(neurocisticercosis), el tracoma (cegue-
ra) y la lepra.
Además, existen oportunidades para eli-

minar la fiebre aftosa en el ganado y elimi-
nar las condiciones ambientales y de salud
adversas de la defecación al aire libre y la
contaminación del aire interior en los hoga-
res como resultado del uso ineficiente de
biocombustibles en la cocina.
40
5. Vision, Goal, and Targets for Integrated Communicable Disease Elimination
FASE DEL CURSO DE LA VIDA
ENFERMEDAD OBSERVACIONES
EMBARAZO Y NIÑEZ Y ADULTO QUE PERSONAS
PERÍODO NEONATAL ADOLESCENCIA TRABAJA MAYORES
Ninguna profilaxis
RABIA HUMANA posterior a la exposición
durante el embarazo
TMI del VIH
TMI del VHB
Poniendo fin a las

Ninguna vacuna durante el
epidemias de la FIEBRE
embarazo
AMARILLA
CHAGAS, incluida la TMI
MALARIA, forma Plasmo-

dium falciparum
MALARIA, forma Plasmo-

dium vivax
LEISHMANIASIS CUTÁ- Ningún tratamiento en el

NEA Y MUCOCUTÁNEA período neonatal
LEISHMANIASIS, Ningún tratamiento en el

VISCERAL período neonatal
ESQUISTOSOMIASIS Solo el diagnóstico
GEOHELMINTIASIS 2º y 3º trimestre
ONCOCERCOSIS
FL
CISTICERCOSIS
Solo el diagnóstico
de T. solium
FASCIOLIASIS Etapa temprana del

(F. hepatica) embarazo
TRACOMA
LEPRA Solo el diagnóstico
SÍFILIS, TMI
PIAN
TUBERCULOSIS
CÓLERA, epidémico
41
Vacunación contra el VPH en Venezuela
42
6
6
Líneas de acción para la
eliminación integrada de las
6. Líneas de acción para la eliminación

La eliminación integrada de las ET puede plan- rencias siguientes para tomar acciones a nivel
tearse a gran escala planificando los servicios nacional y con los asociados locales:
de atención de salud para grupos geodemo-
gráficos más grandes (como los que viven en
zonas urbanas, periurbanas o rurales). También LÍNEA DE ACCIÓN 1: FORTALECER LA
puede abordarse con una visión del curso de la INTEGRACIÓN DE LOS SISTEMAS DE SALUD
vida como se muestra en el cuadro 3 anterior, Y LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
y centrando aún más esta eliminación al hacer
coincidir las fases del curso de la vida con los ACCIONES PROPUESTAS A NIVEL DE PAÍS
lugares comunes en los que se puede ofrecer
servicios de salud integrados que apoyan la • A nivel nacional y local, intensificar la
eliminación de las ET a las personas que se en- información estratégica sobre la elimina-
cuentran en esas fases de vida, es decir, pres- ción de las ET mediante los servicios de
tando estos servicios a domicilio, en la escuela, salud maternoinfantil, los servicios de fa-
el lugar de trabajo y los espacios públicos (por milia y a lo largo de la vida, los servicios
ejemplo, mercados de la comunidad, plazas y de salud comunitaria, los consultorios
parques, centros vecinales y establecimientos especializados y los servicios de salud
religiosos). ambiental.
• Realizar el ajuste estructural, funcional y

Las acciones de salud pública tienen administrativo de las tareas, los calenda-
lugar a nivel de país y las intervenciones rios, etc. para completar el programa de
eliminación de las ET a nivel de país.
se llevan a cabo localmente, ya sea en las
zonas urbanas, periurbanas o rurales. • Diseñar una agenda a nivel de represen-
tación para brindar apoyo al objetivo
Por lo tanto, las acciones de salud pública institucional de eliminación de las ET, co-
tienen lugar a nivel de país y las intervenciones laborando con los cinco departamentos
se llevan a cabo localmente, ya sea en las zonas técnicos de la Sede de la OPS: Enferme-
urbanas, periurbanas o rurales. Es precisamente dades Transmisibles y Determinantes de
aquí donde la promoción de la salud y la seguri- Salud Medioambientales (CDE); Eviden-
dad humana y los principios de la salud en todas cia e Inteligencia para la Acción de Sa-
las políticas se convierten en algo sumamente lud (EIH); Familia, Promoción de la Salud
importante para la vida de las personas desfavo- y Curso de Vida (FPL); Enfermedades no
recidas, y donde se producen importantes mo- Transmisibles y Salud Mental (NMH); Sis-
vimientos como Ciudades Saludables y Espa- temas y Servicios de Salud (HSS).
cios Saludables. Las líneas de acción del marco
integrado para la eliminación de las ET a nivel de • Asegurar que los medicamentos, los me-
país (descritas más adelante) son mutuamente dios de diagnóstico y los suministros es-
complementarias y definen juntas la presta- tén disponibles y sean asequibles local-
ción de un conjunto integral de intervenciones mente.
necesarias para prevenir nuevas infecciones,
detener (o reducir) la mortalidad, frenar (o dis- • Fortalecer los servicios de laboratorio y
minuir) la morbilidad, y prevenir, corregir o mini- diagnóstico a nivel de la atención prima-
mizar la discapacidad. Su eficacia y capacidad ria y otros niveles de servicio superiores.
últimas para conseguir las metas de eliminación
dependen del compromiso y las inversiones de • Impartir capacitación y formar capacidad
recursos que la representación de la OPS en el de los trabajadores de atención primaria
país, el Ministerio de Salud (y otras autoridades de salud y agentes comunitarios de salud
gubernamentales), los asociados locales y los voluntarios sobre cómo funciona la inte-
asociados externos efectúen en el marco inte- gración en la atención primaria de salud
grado de eliminación de las ET. Para cada una de y en el nivel local.
las cuatro líneas de acción, la representación de
la OPS tendrá que proporcionar al país la coo- • Apoyar al Ministerio de Salud para crear
peración técnica, y los niveles centrales del Go- recursos humanos, retención del talento y
bierno junto con todos los asociados deberán trayectorias profesionales para sus traba-
ofrecer su respaldo a las medidas adoptadas jadores de atención de salud y voluntarios
a nivel local o municipal. Se ofrecen las suge- que ayudan en los programas de elimina-
44
Lavado de manos para prevenir la transmisión de enfermedades
infecciosas en Haití.
45
ción de las enfermedades, especialmente humanas en riesgo y las características

porque que sus trabajos podrían concluir clave geográficas y demográficas.
una vez eliminada una enfermedad.
• Acometer el mapeo y modelos de los vecto-
• A nivel local, mejorar las redes nacionales res y reservorios, la resistencia a los insecti-
de laboratorio, la calidad de los labora- cidas contra los vectores y las tendencias.
torios y la gestión de la cadena de sumi-
nistros (servicios de laboratorio clínicos • Establecer grupos de trabajo a nivel de país
y ambientales, transporte y servicios de con el Ministerio de Salud para producir
entrega), para medicamentos, estuches documentos de orientación sobre el abor-
de pruebas diagnósticas, otros estuches, daje integrado del control, la eliminación,
insecticidas, laboratorio ambiental y su- la prevención y el seguimiento y la evalua-
ministros para el seguimiento ambiental. ción posteriores a la eliminación, basándo-
se en directrices de la OPS y la OMS, infor-
• Promover y ofrecer cooperación técnica mes técnicos y orientación procedentes de
local al Ministerio de Salud para la pres- sus grupos consultivos técnicos, a fin de
tación integrada de la atención de salud, crear las normas y reglamentos necesarios
sobre todo a nivel de APS, para alcanzar (por ejemplo, la notificación obligatoria de
la eliminación de las ET. ciertas enfermedades, afecciones, el diag-
nóstico y el tratamiento).
LA OPS/OMS CON LOS ASOCIADOS

LA OPS/OMS CON LOS ASOCIADOS
• Facilitar cooperación técnica, capacita-
ción y consulta a los países y subregio- • Prestar apoyo a la creación y mejora de
nes individuales sobre cómo fortalecer bancos de datos estratégicos.
los sistemas locales de salud.
• Intercambiar datos e información sobre
• Buscar apoyo continuo y adicional de los seguimiento y evaluación.
asociados internacionales para reforzar
las redes nacionales de laboratorio, la ca- • Prestar cooperación técnica, capacita-
lidad de los laboratorios y la gestión de la ción y consulta sobre información y aná-
cadena de suministro. lisis de salud y ofrecer seguimiento am-
biental para la salud pública.
• Prestar cooperación técnica, adiestra-
miento y consulta sobre la mejora de las • Movilizar recursos destinados a comple-
redes nacionales de laboratorio, la cali- tar la eliminación de las ET para el 2030.
dad de los laboratorios así como las nor-
mas y prácticas de gestión de la cadena
de suministro, incluida la evaluación de la LÍNEA DE ACCIÓN 3: ABORDAR LOS DETERMI-
garantía de la calidad y el control de cali- NANTES SOCIALES Y AMBIENTALES DE LA SALUD
dad cuando así se solicite.
ACCIONES PROPUESTAS A NIVEL DE PAÍS
• Apoyar la prestación integrada de aten-
ción de salud, particularmente a nivel de • La representación de la OPS, junto con
atención primaria de salud, para lograr la el Ministerio de Salud, debe abordar, me-
eliminación de las ET. diante la colaboración intersectorial, los
determinantes sociales y ambientales co-
munes de la pobreza que afecten desfavo-
LÍNEA DE ACCIÓN 2: FORTALECER LOS rablemente al acceso a los servicios de la
SISTEMAS ESTRATÉGICOS DE INFORMACIÓN salud, la participación social, el desarrollo
Y VIGILANCIA DE SALUD sostenible y la equidad en la salud nece-
sarios para lograr la eliminación de las ET.
ACCIONES PROPUESTAS A NIVEL DE PAÍS Esto debe tener en cuenta las medidas
adoptadas para lograr simultáneamente
• Enfocar la eliminación de las ET usando los ODS y aprovechar las iniciativas exis-
los sistemas y servicios de salud existen- tentes para Ciudades Saludables, Munici-
tes y los programas vigentes. pios Saludables y Espacios Saludables.
• Fortalecer la vigilancia de las ET y su ma- • Promover y ayudar a ejecutar la colabora-

peo, control, eliminación, prevención y ción intersectorial local a fin de conseguir
seguimiento posterior a la eliminación a mejoras en el acceso a agua y saneamiento
nivel de país. básicos, alcantarillado, gestión de los resi-
• Emprender el mapeo combinado de todas duos sólidos, mejoramiento de vivienda y
las enfermedades y condiciones seleccio- cría de ganado necesarios para la elimina-
nadas para la eliminación, las poblaciones ción con éxito de las ET, y para la eliminación
46
Uso de biocombustibles contaminantes para cocinar en interiores de
vivienda. Colombia
47
La eliminación
integrada de las ET
puede plantearse
a gran escala
planificando los
servicios de atención
de salud para grupos
geodemográficos
más grandes.
48
6. Líneas de acción para la eliminación integrada de las enfermedades transmisibles
de la defecación al aire libre y la sustitución y la sociedad civil con el objetivo común

de formas más seguras de energía para bio- de eliminar las ET.
combustibles contaminantes de cocinas.
• Promover y utilizar un enfoque de salud
• Apoyar al Ministerio de Salud y otros minis- en todas las políticas en la gobernanza, la
terios clave en el seguimiento ambiental rectoría y las finanzas, a cargo de la repre-
a nivel de país. Vigilar los determinantes sentación de la OPS y el Ministerio de Sa-
ambientales fundamentales de las ET es- lud, para facilitar la eliminación de las ET.
cogidas, con inclusión de la deforestación,
el crecimiento periurbano, el calor y la se-
quía (cultivos y ganado), los nuevos asen- LA OPS/OMS CON LOS ASOCIADOS
tamientos y carreteras, las represas recién
construidas y los proyectos hídricos. • Obtener apoyo continuo y complementa-
rio de los asociados internacionales para
• Favorecer y emplear la participación so- fortalecer los ayuntamientos, la participa-
cial junto con la planificación y el mapeo ción de la sociedad civil y la intervención
locales participativos, para determinar las de las comunidades, con el fin de facilitar
vías esenciales de la eliminación de las ET. la eliminación de las ET.
• Mapear los recursos existentes a nivel local, • Ofrecer cooperación técnica, capacitación
como escuelas, alcaldes y Ciudades o Mu- y consulta sobre cómo reforzar los ayunta-
nicipios Saludables, y unirlos en una mayor mientos, la participación de la sociedad civil
colaboración y conocimiento intersectorial y la intervención de las comunidades para
de las comunidades locales, para avanzar alcanzar el desarrollo sostenible y la equidad
rápidamente en la eliminación de las ET. en salud que conduzcan a la eliminación de
las ET y mejores condiciones ambientales.
LA OPS/OMS CON LOS ASOCIADOS • Movilizar recursos locales, subregionales

y regionales para complementar y ultimar
• Ofrecer apoyo económico adicional y conti- la eliminación de las ET para el 2030.
nuo de los asociados internacionales para la
colaboración intersectorial a fin de obtener • Prestar apoyo para establecer y aumentar
mejoras en el acceso a agua y saneamiento el enfoque de salud en todas las políticas
básicos, alcantarillado, gestión de los resi- en la gobernanza, la rectoría y las finan-
duos sólidos, mejoramiento de vivienda y zas, con objeto de favorecer la elimina-
cría de ganado, así como el programa de ción de las ET.
desarrollo sostenible más amplio.
• Prestar cooperación técnica coordinada, ACTIVIDADES Y CONJUNTOS DE SERVICIOS

capacitación y consulta sobre la colabora- INTEGRADOS DE SALUD QUE SOSTIENEN LAS
ción intersectorial para obtener mejoras en CUATRO LÍNEAS DE ACCIÓN
el acceso a agua y saneamiento básicos, al-
cantarillado, gestión de los residuos sólidos, En apoyo del marco presentado en la sec-
mejoramiento de vivienda y cría de ganado, ción 2, figura 1 (superior) y sus cuatro líneas
y mejores fuentes de energía para cocinar. de acción, hay un conjunto de actividades
comunes y paquetes de servicios integra-
• Movilizar recursos, por separado y de mados de salud, que incluyen (o pueden incluir)
nera conjunta, para complementar y ulti- ET seleccionadas para su eliminación, y que
mar la eliminación de las ET para el 2030. pueden aplicarse regionalmente en algunas
fases del curso de la vida y a diversas esca-
• Apoyar las inversiones financieras para las: hogar, escuela, trabajo, establecimientos
abordar los determinantes sociales de la sa- de salud y comunidad (cuadra, barrio, pue-
lud y reducir las brechas socioeconómicas blo o municipalidad).
relacionadas con la pobreza y la endemiza-
ción de las ET, lo que a su vez ayudará a los En el proceso de control y eliminación de
países a conseguir la equidad en salud y los las ET, la persona o familia afectada primero
objetivos de desarrollo sostenible. tiene contacto u obtiene acceso a los servicios
de atención de salud, ya se ofrezcan estos en
su hogar, escuela o lugar de trabajo, o la per-
LÍNEA DE ACCIÓN 4: FORTALECER LA sona se desplaza a un consultorio de atención
GOBERNANZA, LA RECTORÍA Y LAS FINANZAS primaria u otro prestador local de servicios de
salud. Puede producirse un primer examen o ta-
ACCIONES PROPUESTAS A NIVEL DE PAÍS mizaje, seguido de un diagnóstico (laboratorio o
clínico), un tratamiento a largo o corto plazo y el
• Seguir aumentando la confianza y forjan- manejo de casos, que puede incluir su remisión
do asociaciones con los ayuntamientos y servicios de consulta según sea necesario.
49
A continuación figuran algunos ejemplos incluir los programas de control de ETD en

de actividades y conjuntos integrados de los servicios de salud generales.
servicios de salud que apoyan la eliminación
de las ET y se utilizan actualmente en algu- • Quimioterapia preventiva integrada para
nos países, mientras que se presentan tam- niños y adultos. Ejemplos: mediante la ad-
bién otros a modo de sugerencia (no pres- ministración masiva de medicamentos de
cripción) y conceptos para el debate interno antihelmínticos en niños en edad preesco-
dentro de la Organización: lar o escolar y adultos, la administración
masiva de medicamentos ofreció el trata-
miento simultáneo de geohelmintiasis y FL,
ACTIVIDADES geohelmintiasis y oncocercosis, o geohel-
mintiasis y fascioliasis en niños y adultos.
• Vigilancia y seguimiento integrados. Ejem- El tamizaje para detectar la leishmaniasis
plos: garantizar que los ingresos en hospita- cutánea podría incorporarse en las zonas
les y los registros de defunciones cubran la de riesgo. En el área de Yanomami de Ve-
gama de ET escogidas para su eliminación. nezuela y sur de Colombia se lleva a cabo
Suma de las ET seleccionadas para la elimi- el tamizaje para la oncocercosis (nódulos),
nación a las actividades correspondientes el tracoma, la leishmaniasis cutánea y otras
de vigilancia existentes (por ejemplo, añadir afecciones de la piel (escabiosis, etc.) (con
la neuroesquistosomiasis a la vigilancia sin- exclusión de la oncocercosis). Los equipos
drómica de la parálisis flácida grave en áreas de atención primaria de salud de CAICET
de coendemicidad). en Venezuela ya están sometiendo a ta-
mizaje y tratamiento a las comunidades
• Tamizaje, diagnóstico temprano y trata- Yanomami para detectar malaria, onco-
miento rápido a través de servicios inte- cercosis, escabiosis y tungiasis durante las
grados de salud para niños en edad pre- visitas trimestrales. Este tipo de programas
escolar y madres. Ejemplos: durante las integrados se pueden llevar a cabo con
citas perinatales y las visitas a los consul- agrupamientos similares de enfermedades
torios infantiles, aplicar tamizaje (seguido endémicas en otras comunidades rurales
de tratamiento o referencia planificados) indígenas o aisladas de la Región.
para determinadas ET escogidas para su
eliminación, como la lepra, la enfermedad • Tamizaje integrado y tratamiento de ni-
de Chagas y la leishmaniasis cutánea en ños en edad escolar. Ejemplos: campañas
embarazadas, recién nacidos o niños pe- masivas anuales recientes sobre EID efec-
queños. En el caso de la infección por el tuadas en Brasil para proporcionar tamiza-
VIH y la sífilis, la eliminación de estas en- je y derivación de niños en edad escolar
fermedades puede lograrse aprovechando en riesgo de padecer lepra y tracoma, y
las plataformas de salud maternoinfantil o administración masiva de medicamentos
inmunización para potenciar al máximo el para geohelmintiasis, esquistosomiasis y
acceso y la disponibilidad de los servicios tracoma. El tamizaje integrado de niños en
de ET, con la participación de otros progra- edad escolar para detectar malaria y geo-
mas de salud pública como los de salud helmintiasis en El Salvador ha tenido éxito.
maternoinfantil, el Programa Ampliado de
Inmunización, los programas de salud re- • Combinación de campañas de vacuna-
productiva, materna, del recién nacido y ción o servicios periféricos comunitarios
del niño, y los de salud de los adolescentes. planificados con otras intervenciones
para la eliminación de las ET. Ejemplos: se
• El marco BEST para las ETD. El marco pueden combinar campañas de actualiza-
BEST creado en el 2017 por la Neglected ción de vacunación infantil con vacunación
Tropical Disease NGO Network [red de de perros contra la rabia en zonas de riesgo
ONG sobre EDT] ofrece un enfoque in- doble, con actuación conjunta de la aten-
tegral e intersectorial hacia su control y ción primaria de salud y control de zoono-
eliminación, creando conexiones entre el sis (teniendo en cuenta el enfoque de Una
cambio de comportamientos (respetar la Salud). Otros paquetes integrados inclu-
salud como un derecho humano), la in- yen la eliminación coordinada de parásitos
clusión social (observación de los ODS), para geohelmintiasis, fascioliasis o esquis-
el tratamiento (en consonancia con la co- tosomiasis, la vacunación infantil y la dis-
bertura universal de salud y dirigido a per- tribución de vitamina A realizadas a la vez
sonas en diferentes etapas del curso de la en un programa de salud maternoinfantil.
vida o grupos etarios) y ambiente (incluida
la perspectiva de Una Salud). Otra opción • Integrar la salud ambiental con la elimina-
es incluir servicios de gestión de la mor- ción de las ET. Los determinantes ambien-
bilidad y prevención de la discapacidad tales de salud, los factores ambientales de
dentro de servicios de atención primaria riesgo y las medidas de tipo ambiental sue-
de salud de la comunidad local. Marchal len ser muy importantes en los esfuerzos de
et al. (2011) elaboraron la justificación para salud pública por prevenir, controlar y eli-
50
Pruebas de VIH y sífilis en Guatemala
51
minar las ET, quizás particularmente en los y principios el MIV pueden ser y han sido
medios urbanos (América Latina y el Caribe empleados con éxito para controlar y avan-
están urbanizadas >70%). Las condiciones zar hacia la eliminación de la transmisión. En
sanitarias de calles y mercados están rela- América Latina y el Caribe se está abordan-
cionadas con la proliferación de vectores do el MIV de los vectores del dengue según
(roedores) y el estado de la infraestructura la Estrategia de Gestión Integrada para la
urbana como los sistemas de alcantarilla- Prevención y el Control del Dengue en las
do y abastecimiento de agua corriente, la Américas de la OPS (modelo EGI-dengue),
recogida y eliminación de residuos sóli- que incluye diagnóstico y tratamiento clíni-
dos, el seguimiento y control de la calidad cos, laboratorio y manejo de pacientes.
del agua y su accesibilidad son elementos
que desempeñan una función importante • Modelo SAFE del tracoma con WASH. Un
en el estado de salud de todas las familias, examen y metanálisis sistemáticos recien-
incluidas las que tienen las ET. Además, el tes (Stocks et al. 2014) de las actividades o
cambio climático mundial y regional es un intervenciones WASH mostraron un fuerte
macrofactor que afecta a la salud y las enfer- efecto positivo de la mejora del agua, el
medades, la resiliencia de la comunidad du- saneamiento y la higiene sobre la preven-
rante las epidemias y puede perjudicar los ción y el control del tracoma, dejando claro
esfuerzos a medio y largo plazo para elimi- que las actividades WASH apoyan partes
nar la transmisión de enfermedades, sobre del modelo SAFE empleado para la elimi-
todo las transmitidas por vectores. Existen nación del tracoma. Tal como observan
varias ET relacionadas ambientalmente des- estos autores, existen pruebas fehacientes
tinadas a su eliminación; los ejemplos inclu- para apoyar los componentes F y E de la
yen el tracoma, la geohelmintiasis, la FL y la estrategia SAFE. Aunque las limitaciones
esquistosomiasis; y si consideramos el en- incluían una heterogeneidad de moderada
torno construido, entonces podemos añadir a alta, una calidad de estudio baja y la falta
la enfermedad de Chagas y la tuberculosis. de definiciones estándar, estos resultados
Para optimizar la prevención y eliminación respaldan la importancia de WASH en las
de las ET es necesario coordinar esfuerzos estrategias de eliminación del tracoma y la
entre los programas de salud ambiental y de necesidad de elaborar métodos estandari-
eliminación de las ET. zados para medir las actividades WASH en
programas de control del tracoma.
CONJUNTOS DE SERVICIOS • WASH para múltiples enfermedades. Tra-

dicionalmente, los programas WASH se
• Plataforma consolidada de la estrategia han aplicado para el control de las enfer-
ETMI+ de la OPS. En reconocimiento de la medades diarreicas, incluido el cólera, y
fuerza inherente en una plataforma com- algunas enfermedades transmitidas por los
partida para la prestación de servicios de alimentos. Los programas que tratan estas
salud dedicados a las enfermedades trans- enfermedades transmitidas por el agua
misibles, en el 2016 la OPS y la OMS estable- y los alimentos también pueden incluir el
cieron el grupo sobre ETMI+ (OPS 2017c). El tracoma (higiene de manos y cara) y el con-
grupo tiene por objeto ampliar este modelo trol de geohelmintiasis, y combinarse con
de trabajo de eliminación de múltiples en- mejoras de vivienda (sector de vivienda).
fermedades organizado a través del sistema Al igual que con la evidencia existente so-
de atención primaria de salud, que ya es bre WASH y SAFE, un examen y metanálisis
aplicado en esta Región y seguirá amplián- sistemáticos recientes de las actividades
dose. La plataforma brinda una oportunidad o intervenciones WASH y geohelmintia-
única de abordar la ETMI de otras infeccio- sis (Strunz et al. 2014) indicaron un fuerte
nes como la hepatitis B y la enfermedad efecto positivo de la mejora del agua, el sa-
de Chagas en las zonas endémicas de la neamiento y la higiene sobre la prevención
Región, además de tener la finalidad actual y control de las geohelmintiasis. Según es-
de eliminar la transmisión vertical del VIH y tos investigadores observan, aunque está
la sífilis congénita. En la estrategia ETMI+ se justificada una mayor investigación que
lleva a cabo tamizaje conjunto para la sífilis, pueda determinar el alcance del beneficio
el VIH, la hepatitis B y la enfermedad de Cha- obtenido de las intervenciones WASH para
gas, y se dispone tratamiento o derivación el control de la geohelmintiasis, estos resul-
para embarazadas o recién nacidos. tados requieren paquetes de intervención
integrados y multisectoriales adaptados a
• Manejo integrado de vectores (MIV), vec- los contextos socioecológicos. Freeman et
tores múltiples. Donde hay superposición al. (2013) y Waite et al. (2016) expusieron la
geográfica (casos de malaria urbana, den- razón para la colaboración intersectorial y
gue urbano, enfermedad de Chagas urbana) el mayor argumento probatorio en favor
o varias enfermedades con el mismo vector de integrar WASH y el control de ETD, que
(dengue transmitido por Aedes aegypti, vi- también contribuirá a poner fin a la defeca-
rus del chikunguña y Zika), la planificación ción al aire libre.
52
6. Líneas de acción para la eliminación integrada de las enfermedades transmisibles
• Gestión de la morbilidad y prevención de das procedentes de las extracciones san-

la discapacidad y manejo integrado de guíneas directas venosas o capilares.
ET crónicas. Para controlar la morbilidad
(enfermedad crónica) y prevenir o tratar la • Enfoque de Una Salud. La atención prima-
discapacidad, es posible agrupar a las per- ria de salud y el control de zoonosis pueden
sonas que sufren de elefantiasis e hidrocele actuar juntos a nivel de país para vacunar,
(infección de FL), lepra y tuberculosis, que someter a tamizaje y tratar o enviar a pacien-
pueden tener ciertos aspectos de su tamiza- tes a centros de atención primaria de salud y
je, diagnóstico, tratamiento y programas de otros establecimientos de atención de salud.
manejo de casos (y quizás intervenciones Por ejemplo, en zonas coendémicas o coen-
de prevención primaria y estigmatización) zóticas, los servicios de salud integrados o
coordinados y administrados por una de las de coordinación interprogramática pueden
divisiones responsables de los servicios de hacer frente a varias zoonosis comunes y
salud del Ministerio de Salud, como el pro- graves como la rabia, la leishmaniasis visce-
grama nacional de tuberculosis-lepra o EID, ral y quizás el virus de la fiebre amarilla. En
o a través de los servicios de atención pri- cuanto al aspecto de reservorio animal, los
maria de salud, que tienen formación y ca- oficiales urbanos veterinarios o zootécnicos
pacidad instaladas para el manejo de casos. pueden ampliar el círculo de reservorios ani-
males domésticos y salvajes zoonóticos que
• Gestión de las enfermedades no transmisi- mantienen bajo vigilancia regular.
bles (ENT) con la eliminación de las ET. La
gestión de algunas enfermedades crónicas • Control y eliminación integrados de la ma-
no transmisibles, como la diabetes grave laria. Siguiendo el modelo del Plan de acción
que afecta a las extremidades inferiores, para la eliminación de la malaria 2016-2020
puede adaptarse bien a los aspectos de los de la OPS, aplicar el objetivo 4.2 en el que se
programas de eliminación de las ET, como propone “la integración de las actividades
son el manejo de pacientes también infec- para combatir la malaria con las de salud ma-
tados por lepra o que padecen un linfedema ternoinfantil en los programas comunitarios
en la pierna o el pie derivado de la infección y locales de atención de salud, comunica-
de FL, otro ángulo de la gestión de la morbi- ción y movilización social, intervenciones de
lidad y prevención de la discapacidad. promoción de la salud y educación sanitaria,
programas sobre enfermedades desatendi-
• Modelo integrado de enfermedades de das y salud ocupacional…” (por ejemplo, en
la piel tropicales. En una reciente revisión trabajadores de la minería, la industria de la
política y clínica, Mitjà et al. (2017) trata- madera y la caña de azúcar).
ron con bastante detalle la evidencia y
oportunidad de proporcionar capacitación • EGI-dengue. La OPS junto con los Estados
integrada, evaluación, tratamiento y refe- Miembros y los territorios emplean con
rencia, así como prevención y manejo de éxito la Estrategia de Gestión Integrada
“enfermedades de la piel tropicales desa- para la Prevención y Control del Dengue
tendidas”, incluida la lepra y otras EID, y ex- (EGI-dengue), desarrollada hace poco tiem-
plicaron también cómo podrían abordarse po que tiene siete componentes clave inte-
juntas estas dolencias para tratar otras en- rrelacionados: epidemiología, laboratorio,
fermedades que a menudo son considera- medioambiente, atención al paciente, MIV,
das coinfecciones (como la tuberculosis). comunicación social, y más recientemen-
te, vacunas. En la actualidad, la estrategia
• Tamizaje polivalente. El tamizaje serológi- EGI-dengue se está adaptando para ayudar
co polivalente (véase Arnold et al. 2017) a abordar las enfermedades, la vigilancia
y el basado en PCR para enfermedades de vectores y el manejo de casos para las
múltiples puede resultar muy valioso en personas infectadas o coinfectadas por una
los programas de eliminación y control combinación de dengue, virus del chikun-
de ET, cuando esta nueva tecnología guña o Zika, o que estén en riesgo de infec-
complete la validación y esté cada vez ción por el virus de la fiebre amarilla; tam-
más disponible en la Región. Así, los in- bién podrían evaluarse otros arbovirus
dividuos que den positivo en infecciones transmitidos por mosquitos (arbovirus
detectadas por las pruebas polivalentes encefalíticos). La EGI-dengue es una par-
pueden ser referidos para su tratamiento, te clave de la Estrategia para la preven-
manejo de enfermedades y prevención ción y control de las enfermedades arbo-
de la discapacidad. Los Centros para el virales más amplia de la OPS (documento
Control y la Prevención de Enfermedades CD55/16 del 2016).
de Estados Unidos y asociados están va-
lidando el enfoque serológico polivalente • Se pueden crear y probar otros conjuntos.
en Haití, e incluso se está adaptando para
aceptar la sangre seca eluida colocada
en el papel de filtro mediante pinchazos
en el dedo, en vez de las muestras líqui-
53
Vacunación en Argentina
54
7
7
Estructura orgánica y
ejecución propuestas para
la eliminación integrada
de las enfermedades
transmisibles
7. Estructura orgánica y ejecución

propuestas para la eliminación integrada
de las enfermedades transmisibles
ACCIONES PROPUESTAS A NIVEL DE LA tiene que cambiar la arquitectura o estructu-

SEDE DE LA OPS ra de ciertos departamentos para fomentar la
cooperación técnica integrada entre los paí-
Se propone establecer una meta institucio- ses y alcanzar una meta institucional de eli-
nal para la eliminación de las enfermedades minación de las ET. Deben decidirse estos te-
transmisibles. Para obtener el éxito, será ne- mas con el establecimiento de una secretaría
cesario aplicar el enfoque de “una meta” den- con grupos de trabajo y grupos de estudio
tro de la OPS. La existencia de una estructura centrada en la integración cierta a nivel de
organizativa eficaz destinada a un programa toda la organización, y qué términos de re-
integrado de eliminación (y poseliminación) ferencia se tendrán que elaborar para orien-
a nivel de la sede de la OPS tendrá como fin tar tal cambio. Para alcanzar la meta institu-
establecer una secretaría funcional conduci- cional deseada, se necesitarán inversiones
da por CDE, HSS y FPL. El enfoque conser- coordinadas de los recursos de la OPS (finan-
vador consistirá en reorganizar el trabajo de cieros, humanos, materiales y de tecnología
los diferentes departamentos técnicos por de la información). Simultáneamente, habrá
enfermedades y funciones específicas trans- que examinar los cambios necesarios en los
versales (que quizá requieran aprobación recursos humanos y la determinación del fi-
de la Gerencia Ejecutiva). Se espera contar nanciamiento actual y potencial en un futuro
con apoyo significativo de los grupos con- del marco. En el anexo 2 se ofrecen las acti-
sultivos técnicos establecidos que participan vidades clave para las acciones propuestas a
con la OPS en apoyo de las diversas metas nivel de la sede de la OPS.
de prevención y eliminación. Además, uno
más grupos de trabajo interdepartamenta- Es posible que donantes bilaterales ac-
les colaborarán en iniciativas de largo plazo tuales como la Agencia de los Estados Uni-
para la eliminación integrada de un conjunto dos para el Desarrollo Internacional (USAID),
de enfermedades y las medidas posteriores Canadá y la Agencia Española de Coopera-
a la eliminación (CDE con HSS, FPL y Fondo ción Internacional para el Desarrollo (AECID)
Estratégico; CDE con Emergencias de Salud tengan gran interés en el marco integrado y
[PHE] sobre los arbovirus), al tiempo que gru- sostenible para la eliminación de las ET ya
pos de estudio de duración limitada empren- que han realizado inversiones independien-
derán otras tareas integradas (por ejemplo, tes durante el último decenio para la elimina-
CDE con NMH; CDE con PHE, CDE con Re- ción y control de las ETD, la infección por el
laciones Externas, Movilización de Recursos VIH, la malaria, la tuberculosis y el control de
y Alianzas [ERP] para la movilización de re- vectores. Asimismo, existen nuevos donan-
cursos dirigidos a un programa integrado de tes posibles del sector público y privado que
eliminación de las ET). Esta secretaría y los podrían estar interesados en brindar apoyo,
grupos de trabajo podrían ofrecer informes incluidas fundaciones regionales grandes y
anuales a la Gerencia Ejecutiva o al Grupo en pequeñas, y organismos bilaterales de los
Asesoramiento Estratégico una vez al año. En países escandinavos, que tienen una trayec-
términos generales, los grupos de trabajo y toria de explorar métodos nuevos para resol-
los grupos de estudio no se han usado en la ver problemas mundiales y muestran gran
OPS hasta la fecha, salvo en el caso de emer- interés particular en los ODS y la equidad. En
gencias causadas por epidemias y las inicia- efecto, tal como señala la Directora Adjunta
tivas de alto nivel de la Directora. Se debe de la OPS, la Dra. Isabella Danel, “…la mejor
abogar por un cambio cultural que ha de manera de crear igualdad es eliminar las en-
administrarse cuando las unidades técnicas fermedades”.
de los diferentes departamentos empiecen a
colaborar para apoyar el marco a través de
las múltiples partes del trabajo. ACCIONES PROPUESTAS CON LAS
REPRESENTACIONES DE LA OPS Y LOS
Se tendrá que decidir si habrá simple- CENTROS PANAMERICANOS
mente coordinación sencilla de las inver-
siones y apoyo de cada departamento en la El personal de nuestras representaciones y
eliminación de las ET, quizás a través de los centros posee muchos conocimientos, de
grupos de trabajo o grupos de estudio, o si modo que la participación de este personal
56
7. Estructura orgánica y ejecución propuestas para la eliminación integrada de las enfermedades transmisibles
en los grupos de trabajo y grupos de estu- dicamentos de los Estados Unidos, la Agen-
dio será adecuada con el consentimiento del cia de Protección Ambiental, la Academia
representante de la OPS/OMS o del director Nacional de Ciencias, la Dirección Nacional
de centro colaborador. A su vez, el trabajo de Aeronáutica y del Espacio [NASA], el De-
de los grupos de trabajo y grupos de estudio partamento de Defensa; y el Departamento
deberá coordinarse con las representaciones para el Desarrollo Internacional [Reino Uni-
seleccionadas y los tres centros de la OPS do], la Agencia Española de Cooperación
(el Centro Panamericano de Fiebre Aftosa Internacional para el Desarrollo y Canadá),
[PANAFTOSA], el Centro Latinoamericano de centros colaboradores de la OMS y centros
Perinatología, Salud de la Mujer y Reproduc- regionales de excelencia (universidades e
tiva [CLAP/SMR] y el Centro Latinoamericano instituciones de investigación). Lo mismo se
y del Caribe para Información en Ciencias de aplica a los organismos subregionales como
la Salud [BIREME]). Además, algunas oficinas el Organismo de Salud Pública del Caribe y
en el país (representantes de la OPS/OMS) y los bancos de desarrollo subregionales.
directores de centro pueden considerar con-
veniente establecer su propio grupo de tra- En el caso concreto de las representacio-
bajo o grupo de estudio internamente para nes, puede resultar útil convocar a observa-
trabajar de manera integrada hacia la elimi- dores del Ministerio de Salud, legisladores
nación de las ET o intervenir en los esfuer- y reguladores a nivel local y nacional (por
zos de poseliminación. En efecto, cada país ejemplo, líderes de ayuntamiento o represen-
tendrá que disponer de una base auténtica tantes en concejos municipales), o expertos
que favorezca la colaboración técnica con el de los departamentos municipales de salud,
Ministerio de Salud y otros ministerios. Será medio ambiente e infraestructura, siempre
necesario que los representantes de la OPS/ y cuando sea apropiado según el contexto
OMS acepten plenamente el marco para lo- político del país y el perfil de cooperación
grar el éxito y alcanzar las metas a tiempo. técnica de la oficina en el país. Además, esta
oficina puede beneficiarse de extender las
invitaciones a expertos u observadores de
ACCIONES PROPUESTAS ENTRE LA OPS/OMS ONG, organizaciones no gubernamentales
Y LOS ASOCIADOS de desarrollo e importantes grupos empre-
sariales y de la sociedad civil, para participar
Los grupos de trabajo y grupos de estudio en grupos de trabajo o grupos de estudio se-
formados por la OPS pueden beneficiarse lectos. A medida que la Sede de la OPS y las
de la participación de expertos externos en oficinas en los países se organicen para eje-
la materia u otros representantes según sea cutar el programa integrado de eliminación
necesario; tales individuos pueden ser ob- de las ET, los líderes, representantes y exper-
servadores invitados, miembros ex officio o tos en la materia pueden ayudar a facilitar el
miembros regulares de un grupo de trabajo logro de las metas fijadas.
o grupo de estudio. Para donantes clave de
ciertas intervenciones de eliminación (por Como paso siguiente después de apro-
ejemplo, apoyo de la USAID a la eliminación bar la nota conceptual y para avanzar en la
de la malaria, la infección por el VIH, la tuber- preparación de este marco integrado para
culosis y las EID), quizá sea importante soli- la eliminación de las ET, se propone elaborar
citar dicha participación. Igualmente, para dos herramientas más: 1) un anexo que con-
tales intervenciones intersectoriales como tenga una plataforma técnica general para el
la mejora en el abastecimiento de agua y curso de la vida y series de intervenciones
saneamiento o el mejoramiento de vivienda, dirigidas a una población; y 2) un cuadro que
tal vez sea aconsejable invitar al grupo de distinguirá varios factores fundamentales y
trabajo de la OPS, un experto de otros orga- obstáculos transversales que configuran la
nismos de las Naciones Unidas (Fondo de las factibilidad de eliminar estas enfermedades
Naciones Unidas para la Infancia [UNICEF], transmisibles seleccionadas en la Región de
Organización de las Naciones Unidas para la las Américas para el 2030.
Agricultura y la Alimentación [FAO]), bancos
y organismos multilaterales (por ejemplo, el Lo que resta ahora es emprender la cons-
programa Piso Firme, el Banco Mundial), los trucción del apoyo político desde el nivel
organismos y fundaciones mundiales cen- nacional hasta el municipal, con nuestros
trados en la salud y (Centro Carter, ITFDE, asociados y las muchas divisiones de la so-
Task Force for Global Health, Fundación Bill ciedad civil, y preparar o enmendar los pla-
y Melinda Gates), organismos gubernamen- nes de acción necesarios para cumplir nues-
tales y bilaterales (el Departamento de Salud tra meta de eliminar las ET en la Región de
y Servicios Sociales de los Estados Unidos, las Américas.
los Centros para el Control y la Prevención
de Enfermedades de los Estados Unidos, los
Servicios de Salud Pública, la USAID, el Cen-
tro Fogarty o los Institutos Nacionales de
Salud, la Administración de Alimentos y Me-
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60
ANEXO 1. ESTRATEGIAS Y PLANES DE ACCIÓN DE LA OPS, LA OMS Y NACIONES UNIDAS MÁS PER-
TINENTES PARA LA ELIMINACIÓN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN LAS AMÉRICAS
f Objetivos de Desarrollo Sostenible de Na- f Plan de acción para la prevención y el con-

ciones Unidas (especialmente el ODS 3) trol de la infección por el VIH y las infeccio-
(2015). nes de transmisión sexual 2016-2021 de la
OPS (2016).
f Marco de acción para el fortalecimiento de
los sistemas de salud de la OMS (2007) [en f Plan de acción para la prevención y el con-
inglés]. trol de la tuberculosis de la OPS (2015).
f Estrategia mundial para la salud de la mu- f Plan de acción sobre inmunización [2016-
jer, el niño y el adolescentes (2016-2030) 2020] de la OPS (2015).
(2016).
f Estrategia y plan de acción para la preven-
f Plan mundial para eliminar las nuevas in- ción, el control y la atención de la enferme-
fecciones por VIH en niño para el 2015 y dad de Chagas de la OPS (2010).
para mantener con vida a sus madres del
ONUSIDA (2011). f Estrategia para la prevención y el control
de las enfermedades arbovirales de la OPS
f Estrategia Fin a la TB de la OMS: estrategia (2016).
y metas mundiales para la prevención,
atención y control de la tuberculosis des- f Plan de acción para la eliminación de las en-
pués del 2015 (2014). fermedades infecciosas desatendidas y las
medidas posteriores a la eliminación 2016-
f Estrategias mundiales del sector de la sa- 2022 de la OPS (2016).
lud contra el VIH, las hepatitis víricas y las
ITS 2016-2021 de la OMS (2016). f Plan de acción para la eliminación de la ma-
laria 2016-2020 de la OPS (2016).
f Estrategia técnica mundial contra la mala-
ria 2016-2030 de la OMS (2015). f Hoja de ruta para la eliminación de la tuber-
culosis en América Latina y el Caribe: una
f Marco para la eliminación de la malaria de alianza estratégica de la OPS [en inglés]
la OMS (2017). (2016).
f Hoja de ruta sobre las ETD de la OMS [en f Plan de acción para fortalecer la vigilancia
inglés] (2012) y resolución WHA66.12 so- y control de las leishmaniasis en las Améri-
bre las enfermedades tropicales desaten- cas 2017-2022 de la OPS (2017).
didas de la OMS (2013).
f Estrategia y plan de acción para la reduc-
f Estrategia mundial de agua, saneamiento e ción de la desnutrición crónica de la OPS
higiene para acelerar y sostener el progre- (2010).
so respecto de las ETD de la OMS (2015).
f Marco ETMI Plus de la OPS (2017).
f Estrategia para el acceso universal a la sa-
lud y la cobertura universal de la salud (de f Plan de acción para la prevención y el con-
la OPS (2014). trol de las enfermedades no transmisibles
2013-2019 de la OPS (2013).
f Plan de acción sobre la salud en todas las
políticas de la OPS (2014) y Hoja de ruta
para el plan de acción sobre la salud en to-
das las políticas (2015).
f Plan de acción para la prevención y el

control de las hepatitis virales de la OPS
(2015).
61
ANEXO 2. ACTIVIDADES CLAVE SUGERIDAS PARA LAS ACCIONES PROPUESTAS
A NIVEL DE LA SEDE DE LA OPS
PARA LA LÍNEA DE ACCIÓN 1 especiales de la OPS así como con FPL

y NMH.
• Asegurar el apoyo y la priorización polí-
tica, financiera y administrativa de la eli- • Aumentar el acceso a fondos especiales
minación integrada de las ET en la Sede de la OPS y mejorar la gestión de la ca-
(y junto con la sede de la OMS) para cen- dena de suministro (medicamentos, estu-
trarse en el plazo largo y final de la elimi- ches para pruebas diagnósticas, insecti-
nación de las ET. cidas, otros estuches y suministros).
• Reorientar el trabajo y la organización de • Intensificar la movilización de recursos

CDE (y otros departamentos y centros in- externos para garantizar la finalización de
teresados) para centrarse en el plazo lar- la eliminación de las ET para el 2030.
go y final, y en una meta institucional de
eliminación de las ET. Lo mismo se aplica • Mejorar las redes nacionales de laborato-
a nivel de las representaciones. rios de la Región, la calidad de laborato-
rio del país (garantía de la calidad y con-
• Establecer grupos de trabajo y grupos de trol de la calidad), en coordinación entre
estudio para mejorar la coordinación de CDE y HSS/MT.
unidades, departamentos, instituciones y
asociados (Sede y a nivel de país). • Favorecer la gestión de la cadena de su-
ministro (servicios de laboratorio clínicos
• Crear grupos de trabajo para determinar y ambientales, transporte y servicios de
cómo basar mejor el marco integrado de entrega), para medicamentos, estuches
eliminación de las ET en un enfoque de para pruebas diagnósticas, otros estu-
atención universal de la salud, de tal ma- ches, insecticidas, laboratorio ambiental
nera que la propia atención cambie para y material para el seguimiento ambiental.
abarcar las áreas de trabajo relativamen-
te nuevas (control y eliminación de las ET) • Utilizar el concepto de funciones de sa-
que actualmente o en el pasado fueron lud pública para determinar las vías óp-
programas independientes mínimamen- timas que debe seguir la prestación de
te relacionados con los servicios de aten- servicios de salud para fomentar la elimi-
ción de salud más amplios. nación de las ET.
• Ampliar la coordinación en la Sede (y a • Coordinar, promover y proporcionar coo-

nivel de país) para mejorar el acceso a las peración técnica de nivel regional a los paí-
vacunas, medicamentos antimaláricos, ses y territorios para conseguir la presta-
desparasitación y otros medicamentos ción de atención integrada, especialmente
para EID, y productos básicos clave como a nivel de atención primaria de salud, con
mosquiteros con insecticida de larga du- el fin de alcanzar la eliminación de las ET.
ración, productos para el control de vec-
tores (de fondos especiales de la OPS) y
equipo de desinfección de agua y letrinas PARA LA LÍNEA DE ACCIÓN 2
de otras fuentes cuando sea necesario.
• Establecer los determinantes de ET, su
• Intensificar la información estratégica so- distribución espacial y la carga a nivel
bre la eliminación de las ET a través de regional.
los servicios de salud maternoinfantil,
servicios de familia y a lo largo del curso • Mejorar la capacidad de análisis de la sa-
de la vida, servicios de salud comunitaria, lud a todos los niveles, trabajando con
consultorios especializados y servicios asociados académicos locales y centros
de salud ambiental. colaboradores de la OMS.
• Integrar las intervenciones de elimina- • Elaborar un banco de datos estratégico

ción de las enfermedades transmisibles para la eliminación de las ET. Determinar
en sentido vertical dentro de unidades las necesidades y la disponibilidad de
existentes de control de enfermedades datos e información, y modificar el ban-
transmisibles, incluida la salud pública co de datos existente de los sistemas de
veterinaria (PANAFTOSA) y con EIH/HA. información de salud que se necesitará
para el trabajo de eliminación de las ET
• Garantizar la estrecha colaboración y en la OPS, incluidos el seguimiento y la
coordinación entre CDE, HSS, fondos evaluación de los progresos alcanzados.
62
• Determinar las enseñanzas extraídas de ceso para eliminar las ET. CDE y otros de-
los éxitos obtenidos por la Región en partamentos técnicos pueden fortalecer
eliminación de la poliomielitis, el saram- la colaboración con CDE para acelerar y
pión, etc., para fundamentar la modifi- mantener los esfuerzos de eliminación de
cación del actual banco de datos de los las ET.
sistemas de información de salud.
• Definir y diseñar un programa y un plan PARA LA LÍNEA DE ACCIÓN 4

de acción integrados y regionales desti-
nados a la eliminación de las ET, usando • Fortalecer la participación nacional y de
datos y análisis estratégicos. la sociedad civil, y la implicación de la co-
munidad (acción directa, colaboración),
• Fortalecer la realización y coordinación mediante iniciativas locales como Ciuda-
de la vigilancia regional de las ET y hacer des Saludables y Espacios Saludables.
seguimiento del mapeo, control, elimina-
ción, prevención y las medidas posterio- • Fomentar la participación de gobiernos
res a la eliminación a nivel de la Sede. nacionales y la sociedad civil (organiza-
ciones civiles, grupos religiosos, institu-
• Con una perspectiva del hogar y el vecin- ciones universitarias y de investigación,
dario, mapear y analizar a nivel regional sector privado) para ejercer la función
las necesidades básicas de infraestructura rectora y financiar el programa de elimi-
con una reorientación para ayudar a cum- nación a nivel local.
plir el programa de eliminación de las ET.
• Promover y emplear un enfoque de salud
• Establecer un observatorio de elimina- en todas las políticas en la gobernanza
ción de las enfermedades transmisibles nacional, la rectoría, las finanzas y la ne-
para la Región, con el fin de difundir na- gociación con los donantes.
cionalmente las enseñanzas extraídas y
la orientación política a los encargados
de adoptar las decisiones de alto nivel
(véanse los modelos de Abdul Latif Jame-
el Poverty Action Lab del Instituto Tecno-
lógico de Massachusetts y Public Health
England), y destacar las directrices y no-
tas técnicas de la OPS y la OMS sobre eli-
minación integrada de las enfermedades.
PARA LA LÍNEA DE ACCIÓN 3
• Reforzar la infraestructura básica relacio-

nada con los resultados de salud desea-
dos, como WASH, gestión de los residuos
sólidos, vivienda, cría de ganado, vin-
culándola a otros ODS relacionados con
la salud, especialmente los ODS 5 y ODS
6. Coordinarse o asociarse con el BID, el
Banco Mundial y otros inversionistas de
infraestructura básica, para apoyar la eli-
minación de las ET.
• Hacer seguimiento a nivel regional de los

principales determinantes ambientales
de las ET seleccionadas, incluidos los cri-
terios regionales y fronterizos de defores-
tación, crecimiento periurbano, cambio
climático, cambio en la agricultura y la
ganadería, asentamientos nuevos, gran-
des represas y proyectos hídricos.
• Abordar mediante la colaboración inter-

sectorial los determinantes sociales co-
munes de la pobreza que afectan negati-
vamente al acceso a servicios de salud, la
participación social y la equidad, de ma-
nera que nadie se quede atrás en el pro-
63
Recuadro 1. Evolución de los términos
EL GRUPO DE ESTUDIO INFORMES DE LA SERIE DAHLEM

INTERNACIONAL PARA WORKSHOPS 1997
ERRADICACIÓN DE
Control: Reducción de la incidencia, prevalencia, morbili-
ENFERMEDADES 1989-19924 dad o mortalidad de una enfermedad a un nivel local-
mente aceptable como resultado de esfuerzos delibe-
Control: Incidencia o prevalencia rados; se necesitan medidas de intervención continuas
reducidas de una enfermedad o para mantener la reducción. Ejemplo: enfermedades
afección; todavía se requieren medidas diarreicas.
de control.
Eliminación de una enfermedad: Reducción a cero de
Eliminación: Se refiere al cese de la la incidencia de una enfermedad concreta en una zona
transmisión de una enfermedad en geográfica definida como resultado de esfuerzos delibe-
un único país, continente u otra zona rados; se requieren medidas continuas de intervención.
geográfica limitada, más que a la Ejemplo: el tétanos neonatal.
erradicación mundial (por ejemplo,
la poliomielitis en la Región de las Eliminación de infecciones: Reducción a cero de la inci-
Américas). Desde el punto de vista dencia de infección causada por un agente específico en
teórico también es posible "eliminar" una zona geográfica definida como resultado de esfuer-
una enfermedad en los seres humanos zos deliberados; se necesitan medidas continuas para
mientras el microbio sigue vivo en prevenir el restablecimiento de la transmisión. Ejemplo:
general (por ejemplo, el tétanos el sarampión y la poliomielitis.
neonatal). Aunque una enfermedad
puede permanecer activa, es posible Erradicación: Reducción permanente a cero de la
prevenir totalmente una manifestación incidencia mundial de infección causada por un agente
clínica particularmente indeseable específico como resultado de esfuerzos deliberados; ya
de esta dolencia (por ejemplo, la no se necesitan medidas de intervención. Ejemplo: la
ceguera por el tracoma) o interrumpir viruela.
la transmisión nueva (por ejemplo, el
pian infeccioso). Es el control de una Extinción: El agente infeccioso específico ya no existe en
enfermedad o sus manifestaciones a la naturaleza ni en el laboratorio. Ejemplo: ninguno.
un nivel que ya no se considere "un
problema de salud pública”, como Fuentes: Dowdle y Hopkins, eds., 19985; Dowdle 19996
el nivel de control de enfermedades
cualitativo que se define de forma 5. Dowdle WR and Hopkins DR, eds. 1998. The Eradication of Infectious Diseases.
Dahlem Workshop Report. J. Lupp, series ed. Chichester: John Wiley & Sons. Link:
arbitraria (por ejemplo, la oncocercosis https://tinyurl.com/y3pnlkjm
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(por ejemplo, incidencia de la lepra por WHO 76(2):22-25. Link: http://www.who.int/iris/handle/10665/260633
debajo de 1 caso por 10.000 habitantes).
Erradicación: Reducción de la
incidencia mundial de una enfermedad
a cero como resultado de esfuerzos
deliberados, obviando la necesidad
de otras medidas de control. La
verdadera erradicación suele implicar la
eliminación del propio microorganismo o
sacarlo completamente de la naturaleza.
4. Centros para el Control y la Prevención de

Enfermedades de los Estados Unidos. 1993.
Recomendaciones del Grupo de Estudio Internacional
para la Erradicación de Enfermedades. MMWR 42(RR-16):1-
38. Enlace: https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr4216.pdf
64
GRUPO CONSULTIVO TÉCNICO Y ES- definida, con riesgo mínimo de reintroducción,
TRATÉGICO EN ENFERMEDADES TRO- como resultado de esfuerzos deliberados; es posi-
PICALES DESATENDIDAS 2014 DE LA ble que se necesiten medidas continuas para evitar
el restablecimiento de la transmisión. El proceso
OMS, EN SU FORMA ENMENDADA DE de documentar la eliminación de la transmisión se
MAYO DEL 20157 denomina “verificación”.
Control: Reducción de la incidencia, prevalencia, Erradicación: Reducción permanente a cero de

morbilidad y mortalidad de una enfermedad a un un agente patógeno específico, como resulta-
nivel localmente aceptable como resultado de es- do de esfuerzos deliberados, sin más riesgo de
fuerzos deliberados; se necesitan medidas conti- reintroducción. El proceso de documentar la
nuas de intervención para mantener la reducción. erradicación se denomina “certificación”.
Eliminación como un problema de salud pública: Extinción: Erradicación del agente patógeno
Un término relacionado tanto con la infección concreto para que ya no exista en la naturaleza
como con la enfermedad. Se define por el logro ni en el laboratorio, que puede ocurrir con o sin
de varias metas mundiales cuantificables fijadas esfuerzos deliberados.
por la OMS en relación con una enfermedad espe-
cífica. Cuando se alcanzan, se requieren medidas Nota del editor: La certificación se produce
continuas para mantener las metas o avanzar según los términos establecidos por una comi-
hacia la interrupción de la transmisión. El proceso sión internacional. En un proceso similar, como
de documentar la eliminación como un problema parte de la Iniciativa Mundial de Erradicación de
de salud pública se denomina “validación”. la Poliomielitis, en 1994 la Región de las Américas
de la OMS fue certificada libre de la poliomielitis.
Eliminación de la transmisión (también referido
como “interrupción de la transmisión”): Reducción 7. Informe del Grupo Consultivo Técnico Estratégico de la OMS en
Enfermedades Tropicales Desatendidas 2015, 8.ª reunión [en inglés].
a cero de la incidencia de infección causada por un https://www.who.int/neglected_diseases/NTD_STAG_report_2015.
agente patógeno específico en una zona geográfica f?ua=1
Recuadro 2. Aspectos destacados de avances regionales 2009-2017
f Colombia, Ecuador y México fueron los primeros paí- f En el 2015 más de cinco millones de niños en edad
ses del mundo en recibir la verificación de la OMS preescolar de la Región fueron tratados contra la
sobre la eliminación de la oncocercosis humana; geohelmintiasis, con un 40% del total que precisó
Guatemala fue verificada en el 2016. El número de tratamiento; y de los 32 millones de niños en edad
personas que necesitaban tratamiento para la onco- escolar, 20,4 millones que necesitaron tratamiento
cercosis en la Región disminuyó de más de 336.000 también lo recibieron.
en el 2009 a poco más de 25.000 en el 2015.
f Es posible que seis países y territorios del Caribe ha-
f En el 2017 la OMS validó que México había eliminado yan eliminado la transmisión de la esquistosomiasis,
el tracoma como un problema de salud pública. pero hay todavía algunas zonas que presentan trans-
misión en focos limitados.
f Diecisiete países centroamericanos y sudamerica-
nos han eliminado la transmisión vectorial de la en- f Los casos de rabia humana transmitida por el perro
fermedad de Chagas en todo o parte de su territorio siguen limitándose a un número reducido de zonas
nacional. geográficas.
f Todos los países de la Región de las Américas excep- f Al 2017, 20 países y territorios habían notificado da-
to Brasil han eliminado la lepra como un problema tos compatibles con las metas de eliminación de la
nacional de salud pública. transmisión maternoinfantil del VIH y 15 lo hicieron
para la sífilis congénita. De ellos, la OMS validó a
f Se considera que hay catorce países libres de la Cuba en el 2015, seguida de seis territorios y países
transmisión local de la malaria. del Caribe.
f En el 2011, tres países, Costa Rica, Suriname y Trini- f El número de casos notificados de tétanos neonatal
dad y Tabago, quedaron excluidos de la lista de paí- bajó de veintidós en el 2011 a diez en el 2014; solo en
ses donde la filariasis linfática es endémica y no han Haití esta enfermedad sigue siendo un reto de salud
informado de ninguna transmisión local, mientras pública.
que Brasil, Haití y la República Dominicana están cer-
ca de eliminar la transmisión.
65
ANEXO 3. CUADRO 2. OPCIONES DE RESPUESTA INTEGRADA PARA LA ELIMINACIÓN DE CLAVE DE COLOR
ENFERMEDADES BASADA EN UNA VARIEDAD DE INTERVENCIONES
Virus Protozoos y metazoos bacteriana y similar a bacterias Determinantes medioambientales
PREVENCIÓN
SECUNDARIA
(DETECCIÓN
CLÍNICAS ES- VIGILANCIA QUIMIOTERA-
OTRA INFRAES- ACCESO Y MONITOREO MANEJO DE LA TEMPRANA E
MANEJO DE EDUCACIÓN PECIALIZADAS (ACTIVA PIA PREVENTIVA
ENFERMEDAD GESTIÓN DE TRUCTURA REDUCCIÓN DE MANEJO CONTROL SERVICIOS VACUNACIÓN E AMBIENTAL MORBILIDAD Y INTERVENCIÓN
MEJORAS DE MEJORAS DE INOCUIDAD MEJORA DE LA VACUNACIÓN RESERVORIOS PARA EL CAM- CLÍNICAS MA- DE TRATAMIEN- RX Y TX (CON- Y PASIVA (CON ADMINIS-
POR INTERVEN- RESIDUOS COMUNITARIA GESTIÓN DE HABITAT LOCAL LA POBREZA EN INTEGRADO DE DE PERROS DE ATENCIÓN INMUNIZACIO- MAPEO (CAMBIO PREVENCIÓN INMEDIATA
VIVIENDA LAVADO ALIMENTARIA GANADERÍA DE PERROS DE ANIMALES BIO DE COM- TERNOINFANTIL TO (DIÁLISIS, VENCIONAL) REALIZADA TRACIÓN MASI-
CIONES POSIBLES SÓLIDOS INCLUÍDO DRE- LA COMUNIDAD VECTORES CALLEJEROS PRIMARIA DE NES ECOLÓGICO DE DISCAPACI- PARA
VERTEBRADOS PORTAMIENTO FIEBRE, PIEL Y POR LA VA DE MEDICA-
NAJE SALUD LOCAL) DADES CONTROLAR LA
EPILESIA) COMUNIDAD) MENTOS)
ENFERMEDAD Y
MINIMIZAR LA
DISCAPACIDAD)
RABIA (por perro)
VIH-TMI
VHB-TMI
EPIDEMIAS DE LA
FIEBRE AMARILLA
VPH
FIEBRE AFTOSA
ganado
en ganado
ENFERMEDAD
DE CHAGAS
MALARIA PF/PV
LEISH C/MC
LEISH VISCERAL
ESQUISTOSOMIASIS
GEOHELMINTIASIS
(Ascaris, etc)
ONCOCERCOSIS
FILARIASIS
LINFÁTICA
CISTICERCOSIS
FASCIOLIASIS
TRACOMA
LEPRA
TUBERCULOSIS
SÍFILIS-TMI
PIAN
CÓLERA
DEFECACIÓN AL
AIRE LIBRE
USO DE COMBUSTI-
BLES CONTAMINAN-
TES PARA COCINAR
66 67 68
Encuesta de mapeo de filariasis linfática en niños en edad escolar en
Guyana.

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Marco Sostenible Integrado

Marco sostenible e integrado para la eliminación de enfer-

© Organización Panamericana de la Salud 2019

Todos los derechos reservados. Las publicaciones de la

Forma de cita propuesta. Organización Panamericana de la

Catalogación en la Fuente: Puede consultarse en

Las publicaciones de la OPS están acogidas a la protec-

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la

La mención de determinadas sociedades mercantiles o de

La OPS ha adoptado todas las precauciones razonables para

1 Introducción: Marco sostenible e integrado para la eliminación de

2 Marco conceptual y objetivo 11

3 Mapeo del marco de eliminación de enfermedades transmisibles 15

4 Visión panorámica sobre la eliminación de enfermedades

5 Visión, objetivo y metas para la eliminación integrada de las

6 Líneas de acción para la eliminación integrada de las

7 Estructura orgánica y ejecución propuestas para la eliminación

Anexo 2. Actividades clave sugeridas para las acciones propuestas a nivel de

1. Introducción: Marco sostenible e integrado

1. Adaptado de jo digno y la representación en procesos de para las intervenciones intersectoriales y co-

2. Marco conceptual y objetivo

EMBARAZO NIÑEZ Y TRABAJADORES PERSONAS

4 | Fortalecer la gobernanza, la rectoría y las finanzas

Transversales: derechos humanos, igualdad de género, grupos de población clave

proyectarse a otros grupos de población y la necesidad de acelerar los esfuerzos para

3. Mapeo del marco de eliminación

DEFINICIONES nomina certificación. Véase el recuadro 1 para

FIGURA 2. CUATRO DIMENSIONES DE LA ELIMINACIÓN DE LA CARGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

CUADRO 1. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Y CONDICIONES RELACIONADAS ESTABLECIDAS PARA SU ELIMINACIÓN EN LA RE-

2030: Meta de la 2022 – Vía rápida propuesta

2030: Meta de 2020 – No añadir ninguna

2020 – No añadir ninguna

2018-2030 – Esto establece un

2030 – No añadir ninguna

2030 – No añadir ninguna

2030 – Agregar la reducción

2030 – No añadir ninguna muer-

2030 – No añadir ninguna

Desde ahora hasta 2030 – Aña-

2025 – No añadir ningún ataque

2030 – No añadir ninguna

2030 – No añadir ninguna

Nota: No se añaden intervencio-

Nota: No se añaden interven-

2020 – No añadir mortinatali-

No hay pruebas de transmisión

2030 – No añadir ninguna

Las intervenciones y recomendaciones que, según criterios destacados por Hopkins

de la eliminación de ocho enfermedades in- sar. Hollingsworth et al. (2015) prepararon

costos y el análisis de la relación costo-efica- el costo de oportunidad para la eliminación

4. Visión panorámica sobre la eliminación

cervical y el tratamiento de lesiones precance- tación ayudará a prevenir la transmisión oral.

de la vigilancia de la malaria para avanzar ha- esquistosomiasis, principalmente en Brasil

la prevalencia a cero. La quimioterapia pre- activa de casos (especialmente en niños) y

cobertura de tratamiento de la sífilis ha estado en el período 2000-2015 descendió en un pro-

5. Visión, objetivo y metas para la eliminación

• Fijar como objetivo la que no haya dis-

Además, existen oportunidades para eli-

FASE DEL CURSO DE LA VIDA

TMI del VIH