Seguro de Gastos

Médicos Colectivo
2023-2024

KIUFOR MEXICO, S.A.

KI DE C.V.
 Seguro de Gastos Médicos
¿Que cubre una póliza de Gastos Médicos Mayores?

Cubre el pago de los gastos médicos mayores en que se tengan que incurrir a
consecuencia de un accidente o una enfermedad cubierta, durante la vigencia de
la póliza y con límite de la suma asegurada contratada.

Accidente

Acontecimiento proveniente de una causa externa, violenta, súbita,

o fortuita que produce lesiones corporales. No se consideran accidentes
las lesiones corporales provocadas intencionalmente por el asegurado.

Enfermedad

Toda alteración de la salud provocada por causas anormales, internas o

externas, que amerite tratamiento médico y/o quirúrgico

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 Detalle General
Número de póliza EN TRAMITE
y aseguradora

Plan Contratado Med Plus Colectivo Empresarial

Suma asegurada 26,000 UMAM ($81.996.200 MXN)

Deducible 2 UMAM ($6,307 MXN)

Coaseguro 10% con Tope de $30,000

KIUFOR MEXICO, S.A. DE C.V.
Suma asegurada
Límite máximo de responsabilidad de la compañía por
cada asegurado a consecuencia de una enfermedad
y/o accidente cubierto. Participantes de la póliza
Deducible
Los primeros gastos a cuenta del Asegurado hasta el ✔ Asegurado principal activo en la
límite establecido en la carátula de la póliza por cada empresa
enfermedad cubierta. ✔ Cónyuge
Coaseguro ✔ Hijos menores de 25 años
Cantidad a cargo del asegurado como porcentaje de dependientes económicos
los gastos cubiertos después de aplicar el deducible.

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 Aplicación de Deducible y Coaseguro por
enfermedad y/o padecimiento

Pago directo al Pago por

Hospital por parte reembolso*
de la Aseguradora*
Siempre que se utilice Hospital del Aplica deducible y coaseguro de la
plan contratado y Médico afiliado a póliza.
la Red de la Aseguradora.
Deducible: 2 UMAM ($6,307 MXN)
Deducible: -1 UMAM ($3,153.70) Coaseguro: 10%
Coaseguro: Se reduce en -10%

*Los gastos deben rebasar el deducible contratado

Nota: En pago directo en el caso de médicos que no pertenezcan a red, se puede solicitar que se ajuste
al tabulador de la compañía para que puedan ser considerados como de red, de lo contrario no habría
bonificación.
En caso de que los honorarios del médico sean superiores al tabulador, la diferencia queda a cargo del
asegurado.
*En pago directo al no contar con carta de autorización los hospitales piden una garantía en tanto llega
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la autorización por parte de la aseguradora.
 Aplicación de Deducible y Coaseguro por
Accidente

Pago directo al Pago por

Hospital por parte reembolso
de la Aseguradora
Siempre que se utilice Hospital y
Médico afiliado a la Red de la Deducible: 0 UMAM
Aseguradora. Coaseguro: 0%

Deducible: 0 UMAM
Coaseguro: 0%

EVENTO FORTUITO, VIOLENTO, SUBITO Y EXTERNO

PRESENTANDO GASTOS DENTRO DE LOS PRIMEROS 30 DÍAS.

Accidentes de automóvil será indispensable presentar reporte de

Vialidad y tránsito y/o actuaciones de Ministerio Público.

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 CONVENIOS HOSPITALARIOS
CDMX:
✓ CENTRO QUIRÚRGICO RIOS CONSULADO
✓ ANGELES METROPOLITANO HOSPITALIZACION MAYOR A 24 HRS Y/O
QUITANA ROO: PROGRAMACION DE CIRUGIA CON
✓ AMERIMED CANCUN MEDICO Y HOSPITAL DE RED TIENE EL
HERMOSILLO: BENEFICIO DE REDUCCION 1 UMAM DE
✓CENTRO MEDICO SUR SONORA DEDUCIBLE Y 10% DE COASEGURO
MERIDA:
✓ CENTRO MEDICO DE LAS AMERICIAS NOTA: SI SE ATIENDE CON MEDICO
COAHUILA: FUERA DE RED APLICARA EL DEDUCIBLE
✓ ANGELES TORREÓN Y COASEGURO DE POLIZA Y LOS
JALISCO: HONORARIOS SE MANJERAN VIA
✓ HOSPITAL ARBOLEDAS REEMBOLSO.

Red completa: Atlas

www.segurosatlas.com.mx (55) 91775144 Centro de contacto.

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 Procedimiento
Aviso de Accidente o
PROGRAMACIÓN - PAGO Enfermedad (Formato Atlas)
DIRECTO AL HOSPITAL
Enviar la siguiente documentación al área de Recursos Informe Médico (Formato Atlas)
Humanos de tu empresa o a nuestro correo.

***En urgencias también tendrás que llenar la misma

documentación para que proceda el Pago Directo, y los Copia de su Identificación
hospitales piden un deposito o garantía en tanto llega la
autorización por parte de la aseguradora.

Estudios Practicados con

Nota: En caso de una cirugía programada es importante realizar su trámite diagnóstico definitivo y etiología
con 5 días hábiles de anticipación y adjuntar estudios practicados
que corroboren el diagnóstico, enviando vía e-mail la documentación o causa del padecimiento

La respuesta por parte de la aseguradora, ya sea el pago rechazo o solicitud de

información adicional, debe de ser en 5 días hábiles.

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 Procedimiento reembolso
Enviar todas sus facturas de acuerdo a los siguiente:

SOLICITUD DE REEMBOLSO:

➢ Solicitud de Reclamación (Formato de Atlas)

➢ Informe Médico (Formato de Atlas)
➢ INE del Asegurado y Afectado
➢ Facturas Fiscales a “Nombre del Asegurado”
➢ XML de facturas
➢ Con medicamentos (Adjuntar siempre la receta y desglose)
➢ Con cualquier estudio deberán adjuntar siempre los resultados
➢ Desglose de fechas en Recibos de Honorarios
➢ Si son diferentes médicos o especialidades, se deberá anexar
Informe Médico cada uno.
➢ En caso de hospitalización (enviar siempre
desglose de toda la cuenta y copia del expediente clínico, Nota de urgencias
y en su caso Nota Quirurguca))
➢ Comprobante de Domicilio no mayor a 3 Meses
➢ Estado de cuenta Bancario no mayor a 3 Meses

Nota : Es indispensable poner clabe interbancaria para que realicen el pago.

La respuesta por parte de la aseguradora, ya sea autorización, rechazo o solicitud de información
adicional, debe de ser en 5 días hábiles.

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 Principales
coberturas del
Seguro de Gastos
Médicos Mayores

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 Honorarios Médicos
Se cubren honorarios médicos por consultas, cirugías, terapias
físicas, en base al GUA (Gasto Usual y acostumbrado) que tenga la
aseguradora para esa atención, especialidad y zona.

Estudios
Se cubren todo tipo de exámenes relacionados con el padecimiento
diagnosticado

Medicamentos
Se cubren todos los relacionados con el padecimiento
diagnosticado y para tratarlo. (No ansiolíticos ni antidepresivos)

Padecimientos Preexistentes
Con 2 años de espera, aplica Reconocimiento de Antigüedad

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 COVID-19

La Compañía cubrirá los gastos médicos

erogados durante la vigencia de esta póliza,
para la atención del paciente hospitalizado
o ambulatorio que haya contraído Virus
SARS COV-19 y requiera tratamiento.
Aplica deducible y coaseguro.

Se deberá rebasar el Deducible de póliza, no

aplican Gastos generados en caso de
complicaciones por aplicación de vacuna.

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 Parto o cesárea
Maternidad Elegibilidad: Titular o Cónyuge (NO Hijas)

Suma Asegurada: 30 UMAM ( $94,611 M.N.)

No aplica Deducible ni Coaseguro

➢ Ayuda gastos de recién nacido sano

2 UMAM ($6,307 M.N,) Pediatra en base
al tabulador, Tamiz neonatal y cunero)
➢ Prematurez: se considera como un solo
evento todos lo gastos generados.
➢ Fórmula Infantil: 2 UMAM ($6,307 M.N.)
➢ Legrado por Aborto: 10 UMAM ($31,537
M.N.)
➢ Complicaciones del embarazo:
(Extrauterino, Mola Hidatiforme,
Eclampsia, Preclamsia, Cerclaje, Atonía
Uterina, Púrpura trombocitopénica,
Toxicosis, Fiebre Puerperal, Placenta
Previa y Placenta Acreta, Embarazo
Anembriónico)
➢ Congénitos dados de alta dentro de los
30 días de nacidos
Los no nacidos en vigencia: siempre
que los síntomas y diagnostico sean
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dentro de vigencia de la póliza.
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 Nariz y senos paranasales
Se cubrirán gastos resultantes por tratamientos médicos y/o
quirúrgicos del Asegurado, derivados de un accidente,
padecimiento y/o enfermedad siempre y cuando no sean de
carácter estético, hasta los límites de responsabilidad.

La aseguradora podrá solicitar fotos anteriores y posteriores

al evento.

POR ACCIDENTE POR ENFERMEDAD

Suma asegurada Suma asegurada

60 UMAM ($189,222) 60 UMAM ($189,222)
Deducible Cero Deducible: 2 UMAM
Coaseguro 0% Coaseguro: 10%

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 Cirugía refractiva

Se cubren los Gastos Médicos erogados por el Asegurado durante la

vigencia de esta Póliza, por el procedimiento de Cirugía refractiva con la
finalidad de corregir trastornos de Miopía, Presbiopía, Hipermetropía y
Astigmatismo, cuando la deficiencia visual cumpla con el mínimo de
dioptrías en al menos un ojo.

Suma asegurada 20 UMAM ($63,074 M.N.)

Deducible: 2 UMAM ($6,307 M.N.)
Coaseguro: 10%
Mínimo de dioptrías: 5
Numero de veces por vigencia: 1
Periodo de Espera: No aplica
NOTA : Se requiere 2ª. Valoración por Parte de Seguros Atlas

La suma asegurada es por evento, es decir ya sea que el asegurado

sea atendido de 1 o ambos ojos.

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 VIH/SIDA

La Compañía cubrirá los gastos médicos erogados

durante la vigencia de esta póliza, para la atención del
Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome
de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) siempre y
cuando sea diagnosticado positivo a los estudios
serológicos.

Suma Asegurada: $100,000 USD

Deducible: $500 USD
Coaseguro: 10%
Periodo de espera. No aplica

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 Urgencia médica
en el extranjero

La Compañía cubrirá los gastos médicos

erogados durante la vigencia de esta póliza,
por urgencias médicas en el extranjero, que
pongan en peligro la vida de la persona o
función orgánica. Y solo durante el estado de
emergencia en que se pueda estabilizar al
paciente.

Suma Asegurada: $100,000 USD

Deducible: $100 USD
Coaseguro: 0%
No se cubren gastos de convalecencia o
rehabilitación

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 GASTOS CUBIERTOS
❑ Reconocimiento de antigüedad. POR EL SEGURO
❑ Hallux Valgus (Juanetes)
2ª Valoración por parte de Atlas
❑ Prótesis y aparatos ortopédicos.
❑ Acné Conglobata $5,000.
❑ Cifosis, Lordosis y escoliosis.
❑ Circuncisión no profiláctica
10 UMAM ($31,537 M.N.)
❑ Endometriosis aplica siempre Deducible
de póliza y Coaseguro del 50%
❑ Hormona del Crecimiento 2ª. Valoración

❑ Litiasis 6 meses de espera

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 ❑ Deportes Peligrosos Amateur GASTOS CUBIERTOS
❑ Ambulancia Aérea si no se cuenta con los POR EL SEGURO
recursos necesarios
❑ Accidentes bajo el influjo de alcohol no
siendo el responsable
❑ Acupuntura y Homeopatía con Cédula
Profesional del médico.
❑ Gastos Funerarios $50,000 Titular
$20,000 Cónyuge e Hijos menores
de 25 años
❑ Amigdalitis y Adenoides Aplica siempre
Deducible y Coaseguro de póliza.
❑ Med Asistencia
Descuentos en Laboratorios y gabinete
Medico a Domicilio con costo preferencial
Asistencia nutricional vía telefónica
Asistencia Psicológica vía telefónica
Descuento en consultas con especialistas
18 www.protec.com.mx
PLAN DENTAL

www.dentegra.com.mx
LADA sin Costo 800 3-47-1111
PLAN VISION

COPAGOS
Programa Red Cerrada (Ópticas de Red) PANORAMICO

Deducible Anual $150 + IVA

Examen de la Vista Incluido
Limite Anual de Armazón y lentes graduados, no
$ 2,000
cosméticos (incluye IVA).

Limite Anual de Contacto, no cosméticos (incluye IVA). $ 1,600

Solución para Lentes de Contacto Incluido

Descuento en modelos de mayor nivel al contratado o en
15%
productos no cubiertos

30% sobre lentes del

Descuento en Reposiciones (una vez al año)
plan contratado

www.dentegra.com.mx
LADA sin Costo 800 347 1111
(55) 5002 3102
 ❖ Honorarios en Exceso al Gasto usual y GASTOS NO CUBIERTOS
Acostumbrado POR EL SEGURO

❖ Tratamientos Psiquiátricos o Psicológicos

❖ Pertenecer a la Tripulación de una

aeronave o viajar en una Línea que no
esté legalmente establecida su Ruta.

❖ Trastornos de la Conducta y el
Aprendizaje (Terapia de Lenguaje).

❖ Tratamientos Dentales solo a

consecuencia de un Accidente o
Enfermedad cubierta por la póliza.

❖ Tratamientos para evitar o procurar la

procreación.

❖ Tratamientos para la calvicie

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 ❖ Check Ups GASTOS NO CUBIERTOS
POR EL SEGURO
❖ Tratamientos Estéticos, Calvicie, Reducción
de Peso, Obesidad.

❖ Naturistas, Vegetarianos, Hipnotismo,

Quelaciones.

❖ Problemas Hormonales, menopausia,

andropausia.

❖ Tratamientos Dietéticos o Alimenticios,

Anorexia Bulimia y sus complicaciones.

❖ Complemento vitamínico, alimenticio.

❖ Problemas bajo la ingesta de Alcohol o

Drogas

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 GASTOS NO CUBIERTOS
POR EL SEGURO
❖ Aparatos Auditivos

❖ Lentes de Contacto y de Armazón

❖ Zapatos Ortopédicos, Plantilla,

Alerones

❖ Intento de Suicidio o Mutilación.

❖ Reposición y Mantenimiento de
Prótesis.

❖ Estrabismo de hijos no nacidos en

vigencia de Seguros Atlas.

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 Telemedicina PROTEC SALUD

¿Qué es PROTEC SALUD?

PROTEC SALUD es una aplicación con las cual

tendrá acceso ilimitado a consultas y atención con
médicos a través de videollamadas o chat las 24
hrs, los 365 días del año desde cualquier parte

App para consultas Médico General Respuesta en Receta médica

virtuales por videollamada +8 menos de 5 virtual
o chat 24/7 especialidades minutos

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Especialidades
Preguntas frecuentes

¿Qué farmacias en línea pueden consultar para

comprar medicamento?

Estas son algunas de las opciones que pueden

encontrar en línea para surtir sus recetas digitales:
● https://vitau.mx/
● https://byprice.com/

¿Tienes alguna otra duda? Contáctanos en:

contacto@protec.com.mx
SEGURO DE
// BENEFICIOS
//MUERTE NATURAL 36 MESES DE SUELDO

//DOBLE INDEMNIZACION POR

MUERTE ACCIDENTAL Y PERDIDAS 36 MESES DE SUELDO
ORGANICAS

//INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE 36 MESES DE SUELDO

//EXCENSION PAGO DE PRIMAS POR

INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE CUBIERTO

//GASTOS FUNERARIOS FAMILIAR

(TITULAR CONYUE E HIJOS MENORES $30,000 M.N.
DE 25 AÑOS)

EN CASO DE SINIESTRO CONTACTAR A PROTEC O A SU AREA DE REC. HUMANOS

 BENEFICIARIOS Y
RECOMENDACIONES

// DEJAR UNO O MÁS BENEFICIARIOS

// INDICAR PORCENTAJE Y PARENTESCO
// MENORES DE EDAD
(Nombrar a una persona mayor de edad para que cobre por cuenta de
ellos el importe del seguro, de lo contrario se requiere juicio tutelar).
// SI EL BENEFICIARIO NO ES FAMILIAR DIRECTO (HIJO, PADRES, CÓNYUGE) SE APLICA ISR A LA INDEMNIZACIÓN

// FIRMAR EL CONSENTIMIENTO IGUAL QUE SU INE

// ESPECIFICAR LEYENDA DEJANDO A OTRO BENEFICIARIO EN CASO DE FALLECIMIENTO DEL PRIMERO

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 Contacto

Mirna Chow
Ejecutivo Beneficios
Tel. (656) 477-5122
Cel. (56) 416 27771
Mirna.chow@protec.com.mx

Nelly Carrillo
Gerente
Tel. (656) 477-5104
Cel. (656) 247-6305
nelly.carrillo@protec.com.mx

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