INTOXICACIONES

Dr. Kevin Tirina Roca

Soporte Basico de Vida
Universidad Tecnica Privada
Cosmos
 ¿QUE ES UNA INTOXICACIÓN?

▪ Es la manifestación clínica del efecto nocivo resultante de la

interacción de una sustancia química con un organismo
(proceso patológico).
▪ Es la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente
como para producir daño.
DEFINICIONES

TÓXICO O VENENO
• Sustancia que produce lesión al organismos por sus acción
química.

ENVENENAMIENTOS
• Exposición a sustancias intrínsecamente peligrosa.

SOBREDOSIS
• Exposición a sustancias peligrosas cuando se encuentran en
exceso.

INTOXICACIONES
• Eventos que se presentan de forma aguda, que en la
mayoría de las ocasiones son una emergencia médica que
ponen en riesgo la vida de la persona, por lo tanto se debe
atender en la sala de urgencias
 • INTOXICACION AGUDA (48 HORAS):
• Intoxicación aguda leve.
• Intoxicación aguda moderada.
Clasificación • Intoxicación aguda severa.
• INTOXICACION SUBAGUDA (30 - 120 días)
• INTOXICACION CRONICA (3 a 6 meses)
• .
 CLASIFICACIÓN:
Según vía de intoxicacion: Según la severidad :
Una persona puede intoxicarse de 4 SEVERIDAD SINTOMATOLOGIA

modos: Leve • Sintomatología mínima (mareos,

náuseas)
1. Vía respiratoria • Se resuelven rápido (observación
por un período de 6-12 horas.)
2. Vía dérmica o piel
Moderada • Letargo
• Fatiga
3. Vía digestiva • Cefalea
• Debilidad extrema
4. Vía circulatoria o parenteral • Insuficiencia renal
• Calcificaciones
• Inoculación
Severa • Choque hipovolémico
• Inyección de medicamentos • Colapso cardiovascular
• Alteraciones mentales
• Convulsiones
• Coma
 SEÑALES DE INTOXICACIÓN

▪ Cambios en el estado de conciencia: delirio,

convulsiones, inconciencia.
▪ Dificultad para respirar.

▪ Vómito o diarrea.

▪ Quemaduras alrededor de la boca, la lengua o la

piel, si el tóxico ingerido es un cáustico, como:
substancias para destapar cañerías o
blanqueadores de ropa.
▪ Mal aliento por la ingestión de sustancias
minerales.

▪ Pupilas dilatadas o contraídas.

▪ Dolor de estómago.

▪ Trastornos de la visión (visión doble o manchas en

la visión).
 CAUSAS DE INTOXICACIÓN
GENERAL
OCUPACIONAL ACCIDENTAL INTENTO SUICIDA
 ANAMNESIS
Preguntar al paciente y/o acompañantes si es posible:
¿Fue robado?
¿Qué sucedió́ ?
¿Fue violentado?
¿Cómo sucedió́ ? ¿Qué medicamentos o
¿Dónde sucedió́ ? sustancias consume
habitualmente?

¿A qué sustancia tóxica estuvo expuesto?

¿Por cual vía de administración?
¿En qué cantidad?
¿Con qué intención estuvo en contacto con esa sustancia?
¿Cuánto tiempo ha transcurrido desde la exposición?
¿Qué tratamiento inmediato se administró?.
 EXAMEN FÍSICO
➢Examen físico completo y minucioso.
➢Signos vitales
➢Examen neurológico para descartar otras causas orgánicas
en pacientes con alteración de la conciencia.

✓ Aspecto general: limpio,

sucio, mojado, con sangre,
etc.
✓ Signos externos de trauma:
petequias, equimosis,
laceraciones, etc.
✓ Signos de irritación o
quemadura por tóxicos.
 Cianótica, grisácea rosada,
Color de la piel
ictérica, azulosa y verde.

✓ Almendras amargas: cianuro

✓ Aliáceo u olor a ajo: organofosforados o
arsénico.
✓ Gasolina o petróleo: hidrocarburos o
Olor del aliento,
plaguicidas disueltos en hidrocarburos.
del cuerpo o ropa
✓ Alcohol: etílico, metílico o etilenglicol.
✓ Olor a tierra húmeda: cocaína o bazuco.
✓ Yerba dulce: marihuana.
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO
DE CARBONO
La intoxicación se produce permaneciendo en habitaciones cerradas, en
túneles, en garages cerrados con automóviles con el motor encendido,
también en cocinas por las estufas de gas.
SINTOMAS TRATAMIENTO
En caso de Conciencia • Oxigenación
• Obnubilación (disminución de los • Corregir acidosis.
reflejos), vómitos, cefalea.
En caso de Inconsciencia
• Flaccidez, arritmias, reducción del
parpadeo,
• Hipotensión, acidosis
• Respiración dificultosa.
• La piel adquiere coloración
rosada
 INTOXICACIÓN POR INSECTICIDAS

Puede ser producida por el consumo de frutas y verduras sin lavar

Los insecticidas que causan más intoxicaciones son los Organofosforados,
usados en agricultura y jardinería.

Organofosforados (malatión, paratión, fentión, etc.) y carbamatos (carbaril,

aldicarb, propoxur, etc.)

• Más usados. Jardines, hogar,

agricultura y veterinaria.
• Inhiben la acetilcolinesterasa →
acumulación de acetilcolina en las
sinapsis → exceso de actividad
colinérgica.
• La dosis peligrosa oscila entre o,1 y 5
g, según el tóxico

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 SINTOMAS: TRATAMIENTO:
Los síntomas aparecen entre 30 min y 2 • Si se trata de ingestión, provocar
horas después. vómito o lavado gástrico, carbón
• Puede haber también hiperglucemia, activado.
acidosis metabólica, cetosis, leucocitosis • Si ha sido por contacto, deberá
e hipocalemia.
lavarse la piel con agua y jabón, se
• La muerte se debe, sobre todo, a las
secreciones pulmonares y a la deben enjuagar la boca y los ojos.
depresión respiratoria. • Vigilancia de la respiración y
• Niños: Convulsiones, letargo y coma e demás signos vitales.
hipotonía. Menos comúnmente diarrea, • De elección ATROPINA, luego
bradicardia, fasciculaciones pralidoxima
musculares, lagrimeo, sudoración,
miosis y sialorrea.

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 TRATAMIENTO ESPECIFICO
◆ Atropina: antagonista competitivo de acetilcolina por
receptores muscarínicos.
▪ Vigilar: disminución de secreciones y aumento de
frecuencia cardiaca / Recibir O2 previo.

Dosis inicial
✓ 0,01 mg/kg
✓ Evaluar cada 5 a 10 min.
✓ Vigilar signos de requerimiento de
atropina.
 PIRETRINAS Y PIRETROIDES
➢Extracto de flores de crisantemo e insecticida activo (piretrina).
➢Piretroide: compuesto sintético basado en la molécula de piretrina.

▪ Absorción rápida: Vía oral e

inhalatoria. Lento: vía dérmica
(anafiláctico).
▪ Se metabolizan a nivel hepático.

Dosis tóxica oral 100-1000

mg/kg
 PIRETRINAS Y PIRETROIDES
Piretrinas Piretroides

• Insecticidas de origen natural (flor de • Insecticidas sintéticos

crisantemo) • Mejor disolución en agua
• Poco solubles en agua

• Se disuelven en derivados del petróleo

• Vía de absorción:
• Digestiva
• Respiratoria
• Dérmica (laceraciones)
• Metabolismo:
• Hepático
• Eliminación:
• Renal
 CUADRO CLÍNICO
• Dermatitis de contacto • Parestesias en áreas de la
• Rinitis piel expuesta
• Hiperactividad bronquial • Hiperexcitabilidad a estímulos
externos
• Prurito
• Diarrea
• Hipotensión

Exposición a grandes cantidades

• Dificultad respiratoria • Hipotensión
• Sialorrea • Bradicardia
• Temblor
• Ataxia
• Vomito
Tipo I o Síndrome T

• Piretroides sin
• Tremor
• Hiperexitación
• Ataxia
• Convulsiones
• Eventualmente parálisis

Tipo II o Síndrome C

• Piretroides con
• Sialorrea
• Hipersensibilidad a estímulos externos
• Coreoatetosis
• Paralisis
 TRATAMIENTO
✓Tratamiento general
✓Tratamiento especifico:
➢Broncoespasmo→ ß2 agonistas o Bromuro de ipatropio.
➢Convulsiones:
▪ Diazepam 0.1-0.2 mg/kg
▪ Midazolan 0.1-0.2 mg/kg.
➢Anafilaxia:
▪ Mantener vía aérea e intubar si es necesario.
▪ Epinefrina 0.01 mg/kg Max 0.5 mg.
▪ Hidrocortisona 200mg IV o metilprednisolona 40-80 mg IV.
▪ Difenhidramina 0.5-1 mg/kg IV.
 RODENTICIDAS
ANTICOAGULANTES
✓Descubrimiento del cumadín (Warfarina).
✓Se extrae del trébol.
✓Antagoniza la acción de la vitamina K en la síntesis de
factores II, VII, IX y X.
✓Unión 70-90% proteínas plasmáticas.
✓Metabolismo hepático y se elimina vía renal y fecal.

Dosis letal:
14-20 mg/kg.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

➢ 8 a 12 hrs después: nauseas, vómito y

dolor abdominal tipo cólico.
➢ Hemorragias de vías digestivas.
➢ Dosis mayor a 100 mg/kg:
Gingivorragia y epistaxis, hematomas en
articulaciones de rodilla y codo,
hematuria y sangrado intracerebral.
 TRATAMIENTO

➢ Descontaminación: lavado gástrico

exhaustivo, carbón activado y
evacuante salino.
➢ Líquidos endovenosos.
➢ Control de tiempo de protrombina (PT)
y de INR.
➢ Acidificación de medio (vitamina C 1 g
IV cada 8 horas). Alivia el daño
vascular.
➢ Si el PT se encuentra prolongado,
hasta 2.5 veces por encima de la cifra
normal: Vitamina K1 (Konakion).
ACETAMINOFÉN

Se absorbe rápidamente y
alcanza concentraciones
máximas entre 30–120 min
 DOSIS TÓXICA

➢ Dosis terapéutica: 10-

15mg/kg/dosis Tóxico agudo:
150-200 mg/kg
Niños máximo 2 gramos
Adultos máximo 4 gramos

✓ Solicitar los frascos

✓ Mirar la presentación
✓ Toxicidad crónica: si ingiere 4
g/día + Alcoholismo, desnutrición
o uso de anticonvulsivantes
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 LABORATORIO

Niveles séricos de acetaminofén

Transaminasas (AST >= 1000U/L)

BUN, creatinina, bilirrubinas, glicemia, gases arteriales,

PT
 TRATAMIENTO
1. Medidas generales de intoxicación
2. Carbón activado 1g/kg

1. Interconsulta a psiquiatría por intentos suicidas.

2. Indicación hemoperfusión (continuar con el antídoto).
3. Trasplante hepático.
 HIERRO
Intoxicación muy frecuente en pacientes pediátricos y
gestantes.
➢ Suplementos vitamínicos – control prenatal.

Toxicidad
Toxicidad leve
moderada 20-
<20mg hierro
40 mg hierro
elemental/kg
elemental/kg

Toxicidad
Toxicidad letal
severa 40-60 mg
>60mg hierro
hierro
elemental/ kg
elemental/kg
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
➢Estadio I: Nauseas, vomito, diarrea, epigastralgia.

➢Estadio II: Resolución de signos y síntomas y aparición de

manifestaciones mas severas.

➢Estadio III: Hipotensión, taquicardia, alteración estado de

conciencia, disfunción hepática, convulsiones, coma, acidosis
metabólica, disfunción renal, coagulopatias, depresión
miocárdica, edema pulmonar e isquemia mesentérica.

➢ Estadio IV: Obstrucción intestinal (píloro), emesis persistente,

dolor y distensión abdominal.
 DIAGNOSTICO

Gases
Pruebas de arteriales
Niveles de Hemograma,
Rx abdomen función
hierro: 3-6 h – glicemia, y sangre Endoscopia
simple hepática y
8-12h electrolito oculta en
renal
sangre
NIVELES DE HIERRO SÉRICO
 TRATAMIENTO
ABCD

Lavado gástrico
 ALCOHOL
Principal sustancia de consumo en todas las edades

Jóvenes estudiantes 83%

Universitarios 94.6%

Edad de inicio de consumo 12 y 15 años

Policonsumo

Violencia intrafamiliar y social

Suicidio
PRESENTACIONES COMUNES
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Niños 3g/kg
Dosis Tóxica • Adulto 5-6g/kg
 TRATAMIENTO
Hidratación con
ABC y medidas SSN y/o DAD10% y Buscar signos de
generales tiamina, según trauma
glucometria

Descontaminación
Medios físicos → Benzodiacepinas
(No vomito, no
Hipotermia → Convulsiones
lavado gástrico)
• Antiácido IV (No ranitidina) • Diuréticos→ No
• Cetoacidosis alcohólica → • Laboratorios: Glucometria,
Volumen, tiamina y EKG, ionograma, parcial de
suplemento de glucosa orina, función hepática, renal
• Acidosis metabólica → y pancreática, gases
Líquidos endovenosos y arteriales, alcoholemia.
bicarbonato de sodio

Recuperación 4-6h
Observar niños sin
evidencia de
hipoglicemia
 MORDERURA DE SERPIENTE

• Es un proceso que se presenta cuando al ser mordido por

una serpiente venenosa, hay inoculacion de veneno y
sintomatología derivada de esa inoculacion.

• Una mordedura de serpiente puede ser mortal si la

serpiente es venenosa. Entre las serpientes venenosas se
incluyen la mamba negra, la cobra real, el krait rayado, la
víbora gariba y la cascabel

• DISTRIBUCION DE LA MORDIDA
• 72% de los pies y tobillos
• 14% en los nodulos
• 13% en las manos

FAMILIAS DE SERPIENTES VENENOSAS:

• Familia Hydrophilidae
• Familia Viperidae
• Familia Elapidae
 CLASIFICACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO
LEVE: Cuadro Local MODERADO: Trastornos de la SEVERO: Trastornos sistémicos
coagulación + empeoramiento del
cuadro local.
Sangrado en el lugar de los EL edema se extiende hasta
orificios de los colmillos, Prolongación de los tiempos el tronco.
posiblemente flictenas. de coagulación .
Hipotensión y choque, con
Edema en el lugar afectado, Gingivorragia trastornos severos de la
sin presentarse en otro lugar. coagulación.
Epistaxis
Dolor Sangrado de tubo digestivo
con Melena.
Equimosis
Nauseas, vómitos y mareos Puede haber convulsiones y
trastornos de la conciencia
El edema aumenta y se
(coma).
Sudoroso presenta fuera del lugar inicial
de la mordedura. Síndrome compartimental.
Necrosis o equimosis en el Hematoma en el lugar de la
lugar de la mordedura. mordedura. Alteración de la función renal
 MANEJO
INICIAL

✓ Mantener la pierna elevada

• Tranquilizar al paciente ✓ Controlar los signos vitales
• Identificar a la serpiente constantemente
• La parte lesionada del cuerpo ✓ Hidratación endovenosa
debe ser inmovilizada ✓ Mantener limpio el lugar de lesión
• No realizar incisiones o
succión oral , evitar
torniquetes
• Trasladar al centro de salud
mas cercano que tenga el
antídoto
• MONITORIZACION de los signos vitales ,
saturación de oxigeno

• Valoración visual del grado de

envenenamiento
• Via venosa periferica
• Se administran: Suero antiofidico
 MANEJO ESPECIFICO

2-3 frascos de suero antibothrops, disueltos en

100 – 200 cc dextrosa al 5 % o agua a pasar en
YARARA 20 min endovenoso , en casos graves duplicar
la dosis

5 frascos de suero anticrotalus, disueltos en 100

– 200 cc dextrosa al 5 % o agua a pasar en 20
CASCABEL min endovenoso , en casos graves duplicar la
dosis

5-10 frascos de suero antimicrutus, disueltos en

CORAL 100 – 200 cc dextrosa al 5 % o agua a pasar en
20 min endovenoso , en casos graves duplicar
la dosis
MUCHAS GRACIAS !!!