Intoxicación Pediatrica
Intoxicación Pediatrica
Intoxicación Pediatrica
EN
PEDIATRIA
Dra. Romina Torales
INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA
1. Estabilización
2. Historia Y Examen Físico
3. Métodos De Descontaminación
4. Exámenes De Laboratorio
5. Métodos De Eliminación Del Tóxico
6. Antídotos
Diagnóstico de Intoxicaciones
2. Exploración Clínica:
Alteración de funciones vitales.
Percibir: aliento, olor de ropa.
Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia
quemaduras, signos vegetativos.
Alt. oculares: pupilares, mov. oculares.
Corrosión: boca, fosas nasales. • Respiratorio: auscultación.
• CV: arritmias, perfusión periférica,
shock.
• Digestivo: motilidad, vómitos,
diarrea.
• Alt. nivel de conciencia
• Alt. comportamiento (ataxia,
alucinaciones)
TOXÍDROMES ayudan a identificar algunos posibles tóxicos.
Delusiones,paranoia,Taquicar Anfetamina,
dia,Hipertensión, Fenilpropanolamina,
• Simpaticomimético Hiperpirexia, Diaforesis Efedrina,
Piloerección, Midriasis, Pseudoefedrina,
Hiperreflexia, Convulsiones. Teofilina, Cafeína
Piel y ojos: retirada de ropa, lavado de zona afectada con agua tibia o suero salino fisiológico.
Inhalación: lavado, retirada de ropa, traslado al paciente al aire fresco y administrar oxigeno si está
indicado
Lavado gástrico: En niños > y en Intoxicaciones (hierro, bloqueantes de los canales del calcio,
antidepresivos tricíclicos, litio).
CONTRAINDICADO: intoxicaciones por hidrocarburos, lejía.
Carbón activado a dosis única: potencialmente mas útil que el L.G, este se activa a través de su
calentamiento a T° extremas, creando una extensa red de poros que proporciona una gran superficie
de adsorción, evitando así la adsorción en el TGI.
Dosis: 1g/kg en niños o 50-100g en adolescentes.
4. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hm
Enzimas hepáticas
Glicemia
Pruebas de coagulación
ARRITMIAS
Manejo General de las Intoxicaciones
SOPORTE VITAL
1. Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectal
2. Soporte Respiratorio:
- Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones
- Oxígeno (ET VM)
3. Soporte Hemodinámico:
- Acceso venoso
- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )
- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión ,
hipertensión.
TÉCNICA
LAVADO GÁSTRICO Debe realizarse con el paciente consciente, si no es así entonces
intubación endotraqueal
• Colocar al paciente en posición Trende-lemburg en decúbito
Esta técnica consiste en introducir una lateral izquierdo
sonda en el estómago para aspirar el • Pasar SNG de mayor calibre(16-18 fr) /Sonda orogástrica :
contenido seguido posteriormente del lactantes :calibre 12 french/ y adolescentes 30 a 40 french
lavado con líquido generalmente suero • Confirmar colocación de la sonda, Auscultando la zona gástrica
fisiológico al introducir aire.
• Administrar 10 ml/kg(máximo 200- 300 mi) SSN a través de SNG
Utilidad: 4 horas post-ingesta. • Extraer el líquido por aspiración y repetir hasta que el líquido del
lavado sea claro
FAVORECER LA ADSORCIÓN:
CARBÓN ACTIVADO:
dosis repetidas de carbón activado (cada 2-4 horas aplicable en ciertas intoxicaciones como
antidepresivos tricíclicos, Carbama-cepina, Digoxina, Fenitoína, Fenobarbital, Salicilatos y
Teofilina; en estos casos se recomienda considerar la administración conjunta de un agente
catártico para disminuir el riesgo de estreñimiento
Contraindicaciones:
Absoluta:
• Alt. Conciencia + vía aérea no protegida
• Obst. Intestinal
• TGI no intacto.
Relativas: íleo, disminución de peristaltismo
FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
DEPURACIÓN RENAL
Bajo vol. de distribución, eliminación por vía renal, hidrosolubilidad
TRATAMIENTO:
• Lavado gástrico
• Carbón activado
• Fitomenadiona (Konakion) = Factor
procoagulante.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS
N-acetilcisteina
• Iniciar tratamiento con NAC (en las primeras 8 horas tras ingesta), vía oral o intravenosa.
• Intravenosa: ¡Puede haber reacciones alérgicas a NAC!
150 mg/kg. En 250 ml suero glucosado al 5% a pasar en 1 hora
• Posteriormente 50 mg/kg. En 500 ml de sol. glucosada al 5% a pasar en 4 horas
• P or último100 mg/kg en 1000 ml de sol. Glucosada al 5%. a pasar en 16 horas.
• Dosis total: 300 mg/kg
• Duración 21 horas.
Su órgano diana es el hígado.
Inicio daño hepático. 24 h. siguientes. (En sobredosis 12-36 h). Signos y síntomas:
nauseas, vómitos y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho
Daño hepático máximo. 3-4 días después de ingesta. Clínica variable dependiendo de
gravedad. Puede haber fallo hepático fulminante: encefalopatía, coma y
coagulopatía.
A veces se desarrolla acidosis metabólica e hipoglucemia. Puede llegarse a la muerte
por hemorragia, distrés respiratorio de adulto, sepsis, fallo multiorgánico o edema
cerebral. Es posible la I. Renal progresiva (25% casos de hepatopatía grave).
IBUPROFENO
No existe Antídoto.
Alteraciones menores en S.N.C.
• Criterios de ingreso
• Los pacientes con intoxicación por AINEs ingresarán en observación 6-12
horas dependiendo de los síntomas. Si a las 4 horas de la ingesta están
asintomáticos no precisan ingreso. Valorar consulta a psiquiatría si procede.
INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINAS
Diazepan, loracepan, clonazapan
Actitud
– Medidas de sostén.
– Descontaminación gastrointestinal.
– Antídoto: Flumazenil
Dosis: 0,01 mg/kg I.V. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si
persiste
la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).
Indicación:
pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...).
Contraindicaciones:
Criterios de ingreso
Todo paciente intoxicado por barbitúricos debe ser ingresado Indicación ingreso
en UCI:
• Coma con Glasgow por debajo de 8.
• Broncoaspiración.
• Insuficiencia hepática o renal
Complicaciones:
Broncoaspiración
Flictenas cutáneas y escaras e insuficiencia renal,
Hipertonía y convulsiones.
Muchas Gracias