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Intoxicación Pediatrica

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INTOXICACIONES

EN
PEDIATRIA
Dra. Romina Torales
INTOXICACIONES EN
PEDIATRIA

Ingestión, absorción, inhalación, o inyección de cualquier sustancia que puede provocar


manifestaciones tóxicas en el organismo
CLASIFICACION Y ETIOPATOGENIA:
• ETIOLOGÍA:
• Accidentales: 91% < 1 a 4 años, • Más frecuente por fármacos
Sexo: varones 2:1
• Productos industriales en el hogar
• Iatrogénicas: 1 año, • Hidrocarburos, plaguicidas, cáusticos
• dosificación, mecanismos de • Zonas de peligro: cocina, baño, dormitorio
metabolismo y excreción
inmaduros, hipersensibilidad
• Intencionales: Intento suicidio:
> 12 años
• 0.5 – 1%: Urgencias P.
• 2da causa de accidentes en
niños
El manejo del paciente intoxicado agudo se basa en seis puntos :

1. Estabilización
2. Historia Y Examen Físico
3. Métodos De Descontaminación
4. Exámenes De Laboratorio
5. Métodos De Eliminación Del Tóxico
6. Antídotos

Diagnóstico de Intoxicaciones

Tóxico conocido Tóxico No Conocido

• Antecedente de ingesta previa


• Calcular cantidad ingerida • Estrés ambiental
• Tiempo transcurrido desde la exposición. • Conflictos familiares
• Vía de entrada • Antecedentes patológicos de interés
• Tto recibido en el lugar de hallazgo. • Patología: renal, hepática, cardiaca
• Primeros síntomas o psiquiátrica
• Medicinas familiares
Diagnóstico de Intoxicaciones

2. Exploración Clínica:
 Alteración de funciones vitales.
 Percibir: aliento, olor de ropa.
 Piel: cianosis, color rojo cereza, ictericia
quemaduras, signos vegetativos.
 Alt. oculares: pupilares, mov. oculares.
 Corrosión: boca, fosas nasales. • Respiratorio: auscultación.
• CV: arritmias, perfusión periférica,
shock.
• Digestivo: motilidad, vómitos,
diarrea.
• Alt. nivel de conciencia
• Alt. comportamiento (ataxia,
alucinaciones)
TOXÍDROMES ayudan a identificar algunos posibles tóxicos.

Toxídrome Manifestaciones clínicas Causa


Sialorrea, Lagrimeo, Organofosforados
• Colinérgico Incontinencia de esfínteres, Carbamatos,
Cólico abdominal, Diarrea, Fisostigmina
Emesis, Broncorrea, Bronco- Piridostigmina,
constricción, Diaforesis, Neostigmina,
Fasciculaciones, Miosis. Edrofonio

Delirio, Piel seca/roja, Antidepresivo,


• Anticolinérgico Midriasis, Taquicardia, antihistamínicos,
Retención urinaria, RHA antipsicóticos,
disminuidos, arritmias y atropina, midriático,
convulsiones mio-relajantes
Toxídrome Manifestaciones clínicas Causa

Delusiones,paranoia,Taquicar Anfetamina,
dia,Hipertensión, Fenilpropanolamina,
• Simpaticomimético Hiperpirexia, Diaforesis Efedrina,
Piloerección, Midriasis, Pseudoefedrina,
Hiperreflexia, Convulsiones. Teofilina, Cafeína

• Por opiáceo Depresión respiratoria, Narcóticos,


sedante y etanol Miosis, Hipotensión, Benzodiazepinas,
Bradicardia , Hipotermia , Etanol,
Edema pulmón, RHA Barbitúricos,Clonidin
disminuidos, Hiporreflexia, a, Meprobamato
Coma
MÉTODOS DE DESCONTAMINACIÓN

Piel y ojos: retirada de ropa, lavado de zona afectada con agua tibia o suero salino fisiológico.

Inhalación: lavado, retirada de ropa, traslado al paciente al aire fresco y administrar oxigeno si está
indicado

Lavado gástrico: En niños > y en Intoxicaciones (hierro, bloqueantes de los canales del calcio,
antidepresivos tricíclicos, litio).
CONTRAINDICADO: intoxicaciones por hidrocarburos, lejía.

Carbón activado a dosis única: potencialmente mas útil que el L.G, este se activa a través de su
calentamiento a T° extremas, creando una extensa red de poros que proporciona una gran superficie
de adsorción, evitando así la adsorción en el TGI.
Dosis: 1g/kg en niños o 50-100g en adolescentes.
4. EXÁMENES DE LABORATORIO
Hm
Enzimas hepáticas
Glicemia
Pruebas de coagulación

barbitúricos, BZD, cannabis,


anfetaminas cocaína, anfetaminas,
opiáceos ADT.

ARRITMIAS
Manejo General de las Intoxicaciones
SOPORTE VITAL
1. Monitorizar: FC, FR, PA, Tº rectal

2. Soporte Respiratorio:
- Permeabilizar vía aérea + Aspiración secreciones
- Oxígeno (ET  VM)

3. Soporte Hemodinámico:
- Acceso venoso
- Fluidos (shock): SS ( 10 – 20 cc/kg )
- Corregir arritmias, acidosis, hipotensión ,
hipertensión.

4. Soporte Neurológico: DIAZEPAM (0.3 mg/kg )


Manejo General de las Intoxicaciones

• Evitar o disminuir la absorción del tóxico


• Favorecer la adsorción del tóxico
• Facilitar la eliminación
• Antagonizar al tóxico
Según como haya sido el contacto con el tóxico actuaremos así:
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL
TÓXICO:
• Contacto oftálmico: Lavado abundante con agua o SSN
durante 20 minutos
Descontaminación de piel y faneras.
• Contacto cutáneo: Retirar la ropa y lavar con agua y jabón
Descontaminación de ojos
• Inhalación: Retirar al paciente de la fuente y aplicar 02 al 100%
Descontaminación gatrointestinal • Ingestión oral: Descontaminación del tubo digestivo

TÉCNICA
LAVADO GÁSTRICO Debe realizarse con el paciente consciente, si no es así entonces
intubación endotraqueal
• Colocar al paciente en posición Trende-lemburg en decúbito
Esta técnica consiste en introducir una lateral izquierdo
sonda en el estómago para aspirar el • Pasar SNG de mayor calibre(16-18 fr) /Sonda orogástrica :
contenido seguido posteriormente del lactantes :calibre 12 french/ y adolescentes 30 a 40 french
lavado con líquido generalmente suero • Confirmar colocación de la sonda, Auscultando la zona gástrica
fisiológico al introducir aire.
• Administrar 10 ml/kg(máximo 200- 300 mi) SSN a través de SNG
Utilidad: 4 horas post-ingesta. • Extraer el líquido por aspiración y repetir hasta que el líquido del
lavado sea claro
FAVORECER LA ADSORCIÓN:
CARBÓN ACTIVADO:

Se administra si la sustancia tóxica ha sido ingerida en un tiempo inferior a 1-2horas


En: barbitúricos, digitálicos, CZP, teofilina, MTX, sulfas, opiáceos, atropina, Ac. salicílico.
Vía: Oral o SNG

dosis repetidas de carbón activado (cada 2-4 horas aplicable en ciertas intoxicaciones como
antidepresivos tricíclicos, Carbama-cepina, Digoxina, Fenitoína, Fenobarbital, Salicilatos y
Teofilina; en estos casos se recomienda considerar la administración conjunta de un agente
catártico para disminuir el riesgo de estreñimiento

Dosis inicial: 1 – 3 g / kg / 100 – 200 agua,


luego: 0.5 g / kg - c/4 h, durante 24 – 48h

Contraindicaciones:
Absoluta:
• Alt. Conciencia + vía aérea no protegida
• Obst. Intestinal
• TGI no intacto.
Relativas: íleo, disminución de peristaltismo
FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO

A través del riñón o x métodos de depuración extrarenal

DEPURACIÓN RENAL
Bajo vol. de distribución, eliminación por vía renal, hidrosolubilidad

• Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.


Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)
Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo
2 – 3 mEq/ kg c/8 h
• Bases débiles: Metadona
Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)
Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO
 Diuresis Forzada: aumento de la filtración glomerular (volumen) y disminución de la
reabsorción tubular (pH). Barbitúricos, amanita ph, litio, paraquat, salicilatos
INTOXICACIONES NO MEDICAMENTOSAS
INTOXICACION POR PRODUCTOS QUIMICOS (DOMESTICOS)

Toda sustancia química capaz de producir


CAUSTICOS
lesiones sobre la piel o mucosas

 Intoxicación más frecuente ÁLCALIS: pH >11


- Lesionan el esófago. Necrosis por Licuefacción
 90% producidas por álcalis - Se encuentra en lejías, limpiadores de WC,
detergentes, limpia hornos, lavavajillas (amoniaco,
 La gravedad depende de: hipoclorito sódico, fósforo, sales sódicas, permanganato
•Concentración del sódico, hidróxido sódico)
producto ÁCIDOS: pH < 3
•Volumen - Lesionan el estomago. Necrosis por Licuefacción
ingerido - Se encuentra en limpia metales, antisépticos,
•Superficie afectada desodorantes, limpiadores de WC, detergentes,
desinfectantes (acido clorhídrico, sulfúrico, acido oxálico,
•Vía de exposición acido carbólico)
CLINICA:
• Síntomas guías:
 ORAL: Odinofagia, disfagia, sialorrea, epigastralgia, lesiones descamativas, eritema, sangrados por
lesión de mucosa oral.
 GENERALES: Tos, disnea, edema pulmonar, cefalea, vértigo, vómitos, diarrea, dolor torácico y
abdominal.
Grado 0 NORMAL
• Tratamiento:
Hiperemica o edema
 Lavado de piel afectada con abundante agua. Grado I
de la mucosa
 NO inducir el vomito Grado II Ulceraciones
 NO neutralizantes IIa U. Superficiales
 NO carbón activado IIb U. circunferenciales

 NO sondas para lavado gástrico


Grado III Necrosis
IIIa N. Pequeña limitada
 Endoscopia diagnostica a las 24 horas
IIIb N. Extendida
 Tratar sintomatología por vía EV.

 Omitir vía oral.


INTOXICACION POR ÓRGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

Inhiben la colinesterasa, incrementando la acción de la acetilcolina a nivel de


MECANISMO
las sinapsis parasimpáticas. Esto origina el síndrome colinérgico.
Los carbamatos presentan una unión reversible por lo que originan un
síndrome colinérgico mas benigno, mientras que la unión de los OF es
irreversible.

ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible) CARBAMATOS (Unión reversible)

- Principalmente en áreas rurales - Ésteres de Ac. N- metilcarbánico


- Ésteres de Ac. fosfórico
Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán
Uso agrícola: malathion (benation), parathion (carbofurán), Campeón.
(folidol), tetraetilpirofosfato (TEPP).

* 2mg Parathion = MUERTE en niños


CLINICA:
• Manifestaciones Muscarínicas: - Tetania, parálisis muscular.
- Miosis, visión borrosa - Disminución del esfuerzo respiratorio
- Aumento de secreciones bronquiales, -Taquicardia, Hipertensión arterial y
bronco constricción, edema pulmonar. midriasis que
- Diaforesis, sialorrea, lagrimeo. contrarrestan los signos muscarinicos.
- Bradicardia, hipotensión, arritmias,
- Hipoglicemia.
bloqueo AV.
- • Centrales:
Diarrea, cólico, nauseas, vómitos.
- Incontinencia urinaria. - Depresión del SNC, parálisis respiratoria
central.
• Manifestaciones Nicotínicas:
- Disartria, Ataxia
• Periféricas:
- Convulsiones.
- Fasciculaciones musculares
TRATAMIENTO:
2. Medidas específicas:
1. Medidas generales.
• Si la ingestión ha sido en - 4 horas ATROPINA
proceder al lavado gástrico con el - Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV
paciente en decúbito lateral
- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización
izquierdo. Usar la sonda de mayor moderada.
calibre posible, Usar Sol. Na Cl 0.9% 3
a 5 litros a 15cc/K por ciclo. • Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.

• Administración de carbón activado*:


Administrar después del, lavado PRALIDOXIMA:
gástrico por SNG. Administrar 1-2 En niños: 1-4 mg/K i.v. lento en 250cc de suero salino.
gr/K diluido en 4 partes de agua tibia
En niños mayores de 5 años 250mg o 8mg/K (como dosis

de mantenimiento) cada 6 a 8 h hasta por 48 h.


* Contrarresta: M. Nicotínicos
No en intoxicación por Carbamatos.
INTOXICACION POR RODENTICIDAS

• Pesticida para matar roedores CLINICA:


• Su método de acción es la anticoagulación por • Hematomas
inhibición de la síntesis de la vitamina k. • Hematuria
• El más usado: CUMATETRALILO (Racumin) • Gingivorragia
• Vómitos
Diagnostico se realiza por tamizaje de
protrombina.

TRATAMIENTO:
• Lavado gástrico
• Carbón activado
• Fitomenadiona (Konakion) = Factor
procoagulante.
INTOXICACION POR HIDROCARBUROS

Acción: neumonitis química aguda por ingestión o inhalación de derivados del


petróleo.
• Son: gasolina, kerosene, tinner, petrolato, parafina.
• Aditivos tóxicos:
- Alcanfor (depresión / excitación SNC)
- Tetracloruro de Carbono (hepatitis, nefritis, diarrea)
- Benceno (anemia aplásica, depresión respiratoria y SNC)
- Mercurio (HGI, insuficiencia renal, secuela SNC)
- OF (colinérgicos)
- Tolueno (arritmia, dolor abdominal, depresión SNC)
Patogenia:
Manejo:
• Toxicidad dependiente de viscosidad.
1. Medidas generales
• Mayor peligro a mayor volatilidad (< No inducción de emesis ni lavado gástrico
viscosidad) (vapores)
Clínica: Excepto: mezcla con aditivo toxico potente
• Inhalación: disnea, cianosis, tos,
hemoptisis, aleteo nasal, 2. Medidas específicas
retracciones. • Ambiente húmedo
• Oxigenoterapia
• Ingestión: nauseas, vómitos, dolor
• B2 agonistas: broncoespasmo
abdominal. • ATB: neumonía
NO CORTICOIDE
• Absorción: depresión respiratoria, mareos,Observación: mínimo 6 horas
letargia, convulsiones, ataxia, coma y
arritmias. Rx Tórax: a las 6 horas de obs.
INTOXICACIÓN POR FÁRMACOS
INTOXICACION PARACETAMOL
• La dosis terapéutica: 10-15 mg/Kg (máximo 80mg/kg).
• La dosis tóxica mínima es de 140-150 mg/Kg para niños.
• Antídoto:

N-acetilcisteina

• Iniciar tratamiento con NAC (en las primeras 8 horas tras ingesta), vía oral o intravenosa.
• Intravenosa: ¡Puede haber reacciones alérgicas a NAC!
150 mg/kg. En 250 ml suero glucosado al 5% a pasar en 1 hora
• Posteriormente 50 mg/kg. En 500 ml de sol. glucosada al 5% a pasar en 4 horas
• P or último100 mg/kg en 1000 ml de sol. Glucosada al 5%. a pasar en 16 horas.
• Dosis total: 300 mg/kg
• Duración 21 horas.
Su órgano diana es el hígado.

Los hallazgos clínicos tienen cuatro etapas:

Pre-lesional. Primeras 24 h. post-ingesta. Síntomas inespecíficos: malestar, náuseas

Inicio daño hepático. 24 h. siguientes. (En sobredosis 12-36 h). Signos y síntomas:
nauseas, vómitos y dolor en epigastrio e hipocondrio derecho

Daño hepático máximo. 3-4 días después de ingesta. Clínica variable dependiendo de
gravedad. Puede haber fallo hepático fulminante: encefalopatía, coma y
coagulopatía.
A veces se desarrolla acidosis metabólica e hipoglucemia. Puede llegarse a la muerte
por hemorragia, distrés respiratorio de adulto, sepsis, fallo multiorgánico o edema
cerebral. Es posible la I. Renal progresiva (25% casos de hepatopatía grave).

Periodo de recuperación. Normalización de enzimas hepáticas a partir de 5-7 días. La


resolución histológica puede necesitar meses
Manejo General de la Intoxicación por
Paracetamol:

• la supervivencia es dependiente del buen manejo


• (medidas de sostén) y antídoto (si corresponde)).

• vía aérea (la posición - intubación).


• Mantenga buena saturación de oxígeno.
• Mantenga la temperatura de cuerpo.
• Controle y corrija cualquier hipotensión o la hipertensión.
• Controle y corrija el equilibrio Ácido-Base y Electrolitos.
• Monitor para disrritmias.
INTOXICACIÓN POR ANTINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDES (AINES)

IBUPROFENO

Dosis tóxica: >100 mg/kg.


Niveles plasmáticos sintomáticos >80 mcg/ml.
Si más de 120mg/kg - grave.
Clínica:
Irritación gastrointestinal: nauseas, vómitos, HDA
Toxicidad renal
Toxicidad neurológica: cefalea, acufenos, sordera transitoria y casos de coma y apnea
transitoria

No existe Antídoto.
Alteraciones menores en S.N.C.

• El Ibuprofeno, la sobredosis es generalmente benigna y revierte rápidamente.


Los síntomas en las 4 primeras horas post-ingesta son:

• Puede haber insuficiencia renal leve o moderada (monitorización de función


renal) y alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base.

• Convulsiones, hipotensión, hipotermia, H.D.A., coma, fracaso renal agudo y


acidosis metabólica (dosis > 400 mg/kg).
• Puede haber fasciculaciones musculares, hiperventilación, sudoración.
Tto:
• Leves: Carbón activado o lavado. Mantener en observación 6h.
• Graves: tto de sostén y valorar hemodiálisis

• No existen antídotos específicos. Tratamiento de apoyo. Los métodos de


depuración renal o extrarrenal no están indicados.
• Antiácidos 2-3 días.

• Criterios de ingreso
• Los pacientes con intoxicación por AINEs ingresarán en observación 6-12
horas dependiendo de los síntomas. Si a las 4 horas de la ingesta están
asintomáticos no precisan ingreso. Valorar consulta a psiquiatría si procede.
INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINAS
Diazepan, loracepan, clonazapan
Actitud
– Medidas de sostén.
– Descontaminación gastrointestinal.
– Antídoto: Flumazenil
Dosis: 0,01 mg/kg I.V. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si
persiste
la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).

Indicación:
pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...).

Contraindicaciones:

Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO,


teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).
INTOXICACIÓN POR
BARBITÚRICOS
• Fenobarbital..
• Dosis tóxicas: Son variables, entre 2 y 10 g. Más bajas las de acción rápida.
Evaluación diagnóstica
• La intoxicación leve asemeja una intoxicación etílica. En la intoxicación grave los
barbitúricos
• producen una depresión funcional del SNC dando lugar a un coma profundo
hipotónico y arrefléxico que puede incluir una depresión con paro del centro
respiratorio, responsable de la muerte. Se acompaña de hipotermia, hipotensión
arterial y shock.
• Complicaciones: Broncoaspiración, flictenas cutáneas y escaras, rabdomiolisis e
insuficiencia renal, hipertonía y convulsiones.
Actitud terapéutica
El tratamiento se basa en apoyo cardiovascular y respiratorio, mantener función
renal y evitar actuaciones agresivas innecesarias. No existe Antídoto.

Criterios de ingreso
Todo paciente intoxicado por barbitúricos debe ser ingresado Indicación ingreso
en UCI:
• Coma con Glasgow por debajo de 8.
• Broncoaspiración.
• Insuficiencia hepática o renal

Complicaciones:
Broncoaspiración
Flictenas cutáneas y escaras e insuficiencia renal,
Hipertonía y convulsiones.
Muchas Gracias

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