Manejo de Las Intoxicaciones Agudas

Manejo de las intoxicaciones agudas
Servicio de Urgencias Hospital Universitario Río Hortega

Departamento de Cirugía
Universidad de Valladolid
Raúl López Izquierdo
INDICE.
1. Concepto y etiología.
2. Manejo general de las intoxicaciones.
3. Tratamiento general
4. Manejo específico de las intoxicaciones
5. Principales intoxicaciones agudas.
1. Concepto.
• Entrada de una sustancia externa al organismo que provoca alteraciones
funcionales que en muchos casos pueden ser irreversibles:
– Voluntaria
– Accidental
• 1-2% de todas las Urgencias Hospitalarias:
– Leves: 80%. Sin atención médica específica: Observación, ingreso en Planta.
– Ingreso en Unidades de Cuidados Intensivos 5%.
– Mortalidad: 1%.
• La gravedad de la intoxicación va a depender:

• Tipo de tóxico.
• Cantidad de la sustancia.
• Vía de entrada.
– Digestiva.
– Cutánea
– Respiratoria
1. Etiología.
Benzodiacepinas 50%
Antipsicóticos 8%
MEDICAMENTOS 50% AINES 8%
ISRS 8%
Paracetamol 4%
ETILISMO AGUDO 30% Etanol
Cocaína 60%
DROGAS DE ABUSO 10% Éxtasis 18%
Heroína12%
Alcohol no etílico
Caústicos
OTROS 20% Insecticidas
Gases
Setas
2. Manejo general de las intoxicaciones
Anamnesis.
• Realizada al paciente o a familiares o testigos.
• Conocer el toxico. (Valorar posibles Sd Tóxicos)
– Deprime o excita el SNC. Acciones sobre la vía respiratoria y
circulatoria
• Hora de la ingesta o contacto
• Vía de entrada
• Cantidad de exposición
• Intencionalidad.
– Si es voluntario valorar tratamientos previos, enfermedades
psiquiátricas o intentos autolíticos previos.
• Traumatismos asociados o circunstancias que han rodeado la
intoxicación
• Comorbilidad, patología crónica, tratamientos previos.
2. Manejo general de las Intoxicaciones.
Pruebas Complementarias.
• Analítica:
– Hemograma, bioquímica: (electrolitos, glucosa, asido láctico, perfil
renal (urea y creatinina), perfil hepático (GOT, GPT), coagulación y
gasometría venosa o arterial (si el paciente presenta signos de
insuficiencia respiratoria).
– Cooximetría ante la mínima sospecha de intoxicación por monóxido de
carbono.
– Según la sospecha de la intoxicación se pueden solicitar
determinaciones de tóxicos en sangre y/o orina de forma cualitativa o
cuantitativa dependiendo de la disponibilidad en el laboratorio de
referencia.
• ECG:
– Alteraciones del ritmo o bien alteraciones de los complejos QRS o
alargamientos de los espacios QT.
– Cualquier alteración electrocardiográfica o del ritmo es un signo de
gravedad.
Pruebas de Imagen
• Rx tórax:
– Sospecha de broncoaspiración, inhalación por humos, estado de
insuficiencia cardiorrespiratoria, sospecha de perforación,
traumatismos asociados.
• Rx Abdomen:
– Ileo u oclusión intestinal, sospecha de ingesta de sustancias
radiopacas
• TC craneal:
– Bajo nivel de conciencia sin evidencia clara de intoxicación, no
respuesta al tratamiento específico frente al tóxico, sospecha o
evidencia de traumatismo asociados.
3. Manejo general de las intoxicaciones
Exploración: A, B, C, D, E.
A. Vía aérea:
– Sd depresor: Deprime el SNC y obstrucción
– maniobras de apertura de la vía aérea y dispositivos para su apertura.
B. Ventilación: Fr, Sat O2, Auscultación pulmonar.
– Sd depresores: Hipoventilación e hipoxia: Opioides
– Hipoxia tisular: Monoxido de carbono
– Inhlación: Irritación de las vías respiratorias.
– Oxigeno a alto flujo.
C. Circulación: TA, Fc, relleno capilar, ECG.
– Hipotensión y bradicardia: BZD, Opioides
– Taquicardias: Alucinogenos
D. Estado neurológico: Exploración nivel de conciencia: Glasgow. Pupilas.
– Sd depresivo SNC
– Sd Activadores: convulsiones.
3. Paciente intoxicado en coma de origen
desconocido
• Protección de la vía aérea, asegurar una buena oxigenación,
control hemodinámico.
• Realizar una glucemia capilar:
– Hipoglucemia: glucosa al 50% intravenosa (tiamina 1 ampolla
intramuscular si el paciente es un alcohólico crónico).
• Si se sospecha una intoxicación por opioides:
– Naloxona 0,4 mg iv pudiendo repetir la dosis cada 2-3 minutos hasta
un máximo de 4 ampollas.
• Si se sospecha intoxicación por benzodiacepinas:
– Flumazenilo 0,3 mg iv cada minuto hasta un máximo de 2 mg. Esta
contraindicado si se sospecha toma de antidepresivos tricíclicos por el
riesgo de que aparezcan crisis convulsivas.
4. Manejo especifico de las intoxicaciones. Descontaminación.
Tóxicos no ingeridos
– Vía respiratoria:
• Se debe alejar al intoxicado de la fuente. Administración de
oxigeno a altos flujos.
– Vía conjuntival:
• Lavado continuo con agua o suero fisiológico alto flujo y baja
presión al menos durante 20-30 minutos. Posteriormente siempre
se deberá realizar una valoración oftalmológica del paciente.
– Vía cutánea:
• Se debe retirar la ropa de la víctima y realizar lavado intenso
durante 15 minutos.
• Todas las medidas que se hagan precisan una adecuada protección
del personal sanitario para evitar la contaminación secundaria
mediante equipos de protección individual.
Tóxicos Ingeridos
• Inducción del vómito:

– Sólo se recomienda si la ingesta se ha producido de forma
inmediata.
– El paciente debe estar consciente.
– Técnica útil a nivel extrahospitalario.
– Está contraindicado en caso de ingesta de cáusticos, hidrocarburos,
pacientes en coma.
• Lavado gástrico.
• Carbón activado.
• Lavado intestinal.
• Endoscopia y cirugía.
• Inducción del vómito.
• Lavado gástrico:
– Esta debe ser una técnica fundamentalmente hospitalaria.
– Se recomienda su realización si han pasado menos de dos horas
desde la ingesta aunque en algún caso puede realizarse si ha pasado
más tiempo (antidepresivos tricíclicos, opioides, salicilatos).
– Las contraindicaciones son las mismas que las de la inducción al
vómito, tampoco está indicado en caso de intoxicaciones etílicas.
– Si el paciente esta en coma la técnica debe realizarse con el
pacientes intubado por el riesgo de aspiración.
• Carbón activado.
• Carbón activado:
– Se utiliza para disminuir la absorción de las sustancias ingeridas
– Se suele administrar tras el lavado gástrico bien por la sonda o bien
de forma bebida por el paciente,
– Es posible que en intoxicaciones graves se pueda repetir la dosis,
esto se puede hacer cada 3 horas durante 12 horas.
– Como efecto secundario produce estreñimiento.
– Está contraindicado en las intoxicaciones por cáusticos, derivados
del petróleo, litio, etanol, metanol.

• Carbón activado
• Lavado intestinal:
– Utilización de una sustancia osmótica para disminuir la absorción
mediante la provocación de una diarrea osmótica.
• Endoscopia y cirugía:
– Se utilizan en intoxicaciones por metales pesados o ingesta de
paquetes con drogas (Body-Packer).
4. Manejo especifico de las intoxicaciones.
Eliminación del tóxico
• Existen una serie de técnicas utilizadas para eliminar el tóxico

ya absorbido y disminuir sus efectos.
• Hay técnicas de depuración renal mediante diuresis forzada
neutro o alcalina.
• La depuración extrarrenales un tratamiento que se debe
realizar en unidades de cuidados intensivos:
– Hemodiálisis, diálisis peritoneal, plasmaferesis, hemoperfusión,
exanguinotrasnfusión.
Uso de antídotos

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• La gravedad de la intoxicación va a depender:

• Inducción del vómito:

• Inducción del vómito.

• Existen una serie de técnicas utilizadas para eliminar el tóxico

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