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    Tabla Tema 23

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    El documento presenta información sobre diferentes fármacos antiepilépticos como la carbamazepina, las hidantoínas y el ácido valproico, describiendo aspectos como su mecanismo de acción, manifestaciones clínicas de intoxicación, factores que influyen en sus niveles plasmáticos y tratamiento.

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    TABLA TEMA 23

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    FÁRMACOS EPIDEMIOLOGÍA M.ACCIÓN MANIF.

    CLÍNICAS- DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO


    CARBAMAZEPINA Intoxicaciones agudas por Reduce la permeabilidad de las membranas neuronales Intox moderada: manifestaciones neurológicas Evitar abs: lavado gástrico y
    alteraciones en FC, efectos a iones Na+ y K+. leves (somnolencia, disartria, nistagmo, ataxia). carbón activado. Catárticos
    CAUSAS INTOX: tóxicos colaterales (déficit Inhibe liberación glutamato y otros nt sinápticos y Intox SBD: (presencia signos
    Aguda: autoagresión. ác.fólicoencefalopatía) y bloquea recaptación NE. efecto anticonvulsivante. - Manif.. neurológicas: temblor manos, anticolinérgicos, enlentecen
    Crónica: reacciones de Potente inhibidor de R muscarínicos y nicotínicos, signos anticolinérgicos nistagmo, ataxia. tubo digestivo).
     T1/2 > normal. idiosincrasiatoxicidad mecanismo anticolinérgico central semejante a ATD - Efectos antidiuréticos: hiponatremia, intox Fracción absorbida,
     Inicio de terapia hematológica. efectos anticolinérgicos. hídrica. sintomático:
    (no estabilizado Disponibilidad. ↑ secreción hormona antidiurética efectos - Trastornos CV: hipo e HTA, trastornos en ConvulsionesDiazepam
    autoinducción) antidiuréticos. conducción. Anticol Fisostigmina
     Toma dosis TOXICOCINÉTICA: Interfiere canales Na+ miocárdicos estabilizador de CASOS GRAVES: coma, convulsiones. DIURESIS, hemodiálisis no
    adicionales con Abs: variabilidad individual. membrana (alteraciones cardiacas). eficaz: sust tamaño concreto,
    intención aliviar Dist: unión a proteínas 80%. DIAGNÓSTICO: determinación niveles no unirse a pplasmáticas gran
     Dosis prescrita Met: hígado. Oxidación plasmáticos de CBZ y observación medida y es muy liposoluble.
    excesiva. carbamazepina 10-11epóxido manifestaciones clínicas.
     Vd reducido. (met activo). Autoinducción
     Interacciones. enzimática.
    Exc: renal.
    F ↑ NIVELES CBZ: Inhiben metabolismo ↑acción/tox. Analgésicos opioides (dextropropoxifeno), antag Ca2+ (diltiazem, verapamilo), macrólidos (claritromicina, eritromicina) ATD (fluoxetina,
    fluvoxamina, nefazodona, sertralina, viloxazina), antiepilépticos (lamotrigina, valpromida), antiulcerosos (cimetidina, omeprazol), danazol, isoniazida, ketoconazol, metronidazol, neurolépticos
    (amoxapina, clorpromazina, loxapina), ticlopidina, zumo de pomelo.

    HIDANTOÍNAS Disponibilidad escasa. TOXICOCINÉTICA: M.ACCIÓN MANIF. CLÍNICAS-DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO


    R de hipersensibilidad en 1º Abs:lenta, Actúan sobre transmisión Manifestaciones dosis-dependientes: SBD: Evitar la absorción: lavado
    meses de ingesta fiebre, completa,variable. sináptica impidiendo - Manif. Neurológicas: pérdida reflejos gástrico y carbón activado.
    rash, hepatitis, Stevens- UPP:90%. MET:hígado. diseminación de descargas oculovestibulares, nistagmo, ataxia, Fracción absorbida:
    Johnson. Oxidación (CYP450, convulsivas. letargia, convulsiones (intox paradójica), sintomático:
    Admin endovenosa: intox CYP2C19/10). Bloquea canales voltaje hiperactividad, confusión, alucinaciones. ConvulsionesDiazepam
    yatrogénica. EXC: renal. Eliminación dependientes de Na+ en - Hiperglucemia: por ↓respuesta a insulina. Hipoventilación
    Oral: autolítica/accidental. dep-dosis. neuronas. efectos - Hipotensión: administra a velocidad Respiración asistida.
    T1/2:↑ con [] neurológicos. infusión ↑. DIURESIS, hemodiálisis no
    saturación en DIAGNÓSTICO: determinar niveles + eficaz: une mucho a
    metabolismo. manifestaciones clínicas. proteínas.

    Niveles en sangre concentración fenitoína. Tener en cuenta F que se unen a proteínas plasmáticas desplazamiento unión de hidantoínas↑ niveles metabolitos circulantes.
    INTERACCIONES: tolbutamida, ↑ dosis salicilatos, ác. Valproico, sulfonamidas, fenilbutazonas, fluconazol, trimetoprima, disulfiram, cimetidina, cloranfenicol, anticoag orales, amiodarona.
    FACTORES influyen en concentraciones plasm toxicidad D terapéuticas: disfunción hepática, hipoalbuminemia, neonatos…
    ÁCIDO VALPROICO Disponibilidad. Abs: rápida y total/. Relacionado con aumento de SBD: Evitar la absorción: lavado
    No graves. UPP:80-90%. GABA efectos neurológicos. - Manif. Neurológicas: sedación, ataxia, gástrico y carbón activado.
    Reacción de tipo MET: hígado, incoordinación. Fracción absorbida:
    idiosincrásico. glucuroconjugación R. idiosincrasiaInsuf Hepática. sintomático:
    EXC: renal DIAGNÓSTICO determinar niveles + ConvulsionesDiazepam
    T1/2:↑ mecanismos manifestaciones. DIURESIS, hemodiálisis no
    eliminación saturados. eficaz: une mucho a
    proteínas.

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