PRACTICA N° 2

INSTRUMENTOS EN PERIODONCIA

INTRODUCCIÓN
La instrumentación adecuada es fundamental para el éxito definitivo de
cualquier tratamiento periodontal. Aunque el procedimiento quirúrgico o no
quirúrgico sea de lo más sofisticado y complejo, fracasará si el clínico no utiliza
correctamente los instrumentos.

Objetivo de la práctica.

 Conocer y describir los instrumentos periodontales de acuerdo con la

función que cumplen como herramientas para el diagnóstico, raspado y
alisado radicular
 Conocer y ejecutar el manejo adecuado del instrumental por parte del
operador
MATERIALES E INSTRUMENTAL.
Sonda periodontal Carolina del Norte
Sonda Periodontal OMS
Sonda periodontal de Nabers
Raspadores Jacquette:
 30/33 Combina instrumento para sector anterior estándar y anterior en
miniatura.
 31/32 estándar posterior
 34/35 miniatura posterior
Curetas Gracey:
 2/4
 5/6
 9/10
 11/12
 13/14
Tipodont periodontal.
Campo e trabajo
Material de lavado de manos
Elementos de protección personal.
Necesario, pero no obligatorio magnificación.

1. INSTRUMENTO

Un instrumento (instrumentarium) es una herramienta (máquina, aparato o

cualquier elemento) que sirve para realizar un determinado trabajo.

Los instrumentos periodontales son un conjunto de herramientas que están

destinados para efectuar procedimientos de diagnóstico y tratamiento sobre
superficies radiculares dentro de la terapia periodontal.

2. PARTES DE UN INSTRUMENTO

Los instrumentos para procedimientos periodontales constan de mango, tallo o

vástago y hoja o parte activa.

Mango: es la parte con la que se toma el instrumento y puede variar en

tamaño, diámetro, forma y textura superficial para facilitar su prensión. Los
mangos huecos transmiten las vibraciones con mayor precisión y amplificación
que los macizos.

Tallo: el tallo del instrumento es más delgado que el mango y une la parte
activa del instrumento con el mango. Se debe considerar tanto la longitud como
el ángulo del tallo cuando se selecciona un instrumento.

Parte activa: es aquella que hace el trabajo, como la cabeza de un espejo

bucal, la punta de un explorador o la parte activa de una cureta.

Los instrumentos periodontales se clasifican según su función en: de

diagnóstico y detección, de raspado y alisado radicular y de afilado
Sondas periodontales

Las sondas periodontales son instrumentos de evaluación empleados,

principalmente, para comprobar la salud periodontal de los tejidos.5 El extremo
de trabajo está marcado en unidades milimetradas; por lo general tiene forma
piramidal, con punta roma y redondeada. La sonda calibrada es parecida a una
regla; es decir, solo es un instrumento de medición en miniatura.

El diseño de la sonda varía en la forma de la parte activa: que puede ser

piramidal, rectangular, plana asi como ser recta o curva para furcaciones y en
la cantidad de marcas milimétricas.

Funciones de la sonda periodontal:

 Medir la profundidad del surco gingival y bolsa periodontal.

 Medir los niveles de inserción clínica.
 Determinar la consistencia de los tejidos gingivales.
 Medir la anchura de la encía queratinizada o insertada.
  Evaluar la presencia de sangrado y exudado purulento.

Tipos de sondas periodontales

La sonda de Carolina del Norte está marcada en milímetros de la siguiente

manera: 1,2,3 siguiendo el 4 al inicio y 5 al término de la marca negra; 6,7,8
siguiendo el 9 al inicio y 10 al término de la marca negra, y así continúa hasta
15 mm máximo. Estas marcas fueron diseñadas para minimizar la confusión en
la lectura de la sonda

La sonda periodontal OMS está calibrada de la base a la punta en 11.5, 8.5,

5.5 y 3.5 mm y en su extremo final una bolita negra de mayor calibre (0.5 mm)
con la finalidad de no lastimar los tejidos periodontales.
La sonda de Florida es una sonda eléctrica que utiliza una fuerza controlada y
constante que permite una evaluación clínica precisa; esta evaluación queda
registrada al realizar cada sondeo. La punta de la sonda tiene un diámetro de
0.6 mm y se usa con una fuerza aproximada de 50 New.

Sonda de Nabers
Esta es una sonda diseñada para medir la involucración de la furcación, son
instrumentos curvados de punta roma utilizados para detectar pérdida de hueso
en la zona de la furcación de los dientes con bi o trifurcación. Existe una
versión sin codificaciones y una con codificaciones en segmentos de 3, 6, 9 y
12.

Instrumentos de raspado y alisado radicular

Varios instrumentos se utilizan para el raspado y alisado de las superficies
radiculares. Estos incluyen curetas, hoces, azadones, limas, cinceles; aunque
todos estos pueden emplearse para el raspado, es ampliamente reconocido
que las curetas son los instrumentos más efectivos y versátiles para el alisado
radicular.
Instrumentos manuales
Los instrumentos manuales se clasifican, por lo general, en:
Raspadores en forma de hoz
Son instrumentos empleados para eliminar grandes depósitos de cálculo
supragingival; sus características de
diseño limitan su uso subgingivalmente, ya que su dorso y punta están afilados
pueden dejar surcos en el cemento o traumatizar la pared blanda del surco
gingival o de la bolsa periodontal.
Los raspadores del tipo hoz son el Jacquette, el de la University of Southern
California, el de Turner y el de Morse.
 Zonas de acción del raspador.

Curetas

Estas son el instrumento más indicado para eliminar el cálculo subgingival

profundo y el cemento radicular alterado.
Las curetas son más delgadas que los raspadores en forma de hoz y carecen
de extremos o ángulos filosos;
además, pueden adaptarse y tener acceso adecuado a las bolsas
periodontales profundas con mínimo traumatismo del tejido blando.
Existen dos tipos básicos de curetas: las curetas universales y las curetas de
zonas específicas como las curetas Gracey.
Estos dos tipos de curetas difieren en el número de bordes de corte, área
específica a la que van dirigidos, y ángulo entre la hoja y el mango terminal.
Curetas universales

En un corte transversal de la parte activa de la cureta universal se observa una

forma semicircular con una base convexa.
El margen lateral de la base convexa forma un filo con la cara de la hoja
semicircular. Presenta bordes cortantes a ambos lados de la hoja.
Las curetas universales se emplean sobre las superficies coronales (esmalte) y
radiculares (cemento) para eliminar depósitos medianos y pequeños de cálculo.
 Zonas de acción de las curetas universales.

Curetas de zonas específicas

Las curetas están diseñadas para eliminar depósitos de cálculo pequeños y
endotoxinas de las superficies radiculares.
Las curetas Gracey son curetas específicas que están diseñadas para
adaptarse a un sitio específico y se diferencian, principalmente, de la cureta
universal por presentar solo un lado cortante y un ángulo de 60-70 grados
Estas curetas se usan sobre superficies específicas coronales (esmalte) y
radiculares (cemento).

Las curetas de Gracey fueron diseñadas por el doctor Gracey en la década de

1930. Inicialmente, estas estaban disponibles en un juego de 14 instrumentos,
aunque en la actualidad se utilizan siete instrumentos con doble extremo.
Instrumentos mecánicos

Originalmente se diseñaron para utilizarse supragingivalmente; entre sus

ventajas están el que ofrecen una menor fatiga del operador, son fáciles de
usar y tienen irrigación simultánea que produce un efecto refrigerante.

Instrumentos ultrasónicos

En general los ultrasónicos presentan una alta energía vibratoria, producida por
un generador oscilante, la cual es conducida a la punta del raspador, lo que
produce vibraciones con frecuencia de 25.000-42.000Hz. Los intervalos de
amplitud varían entre 10 y 100 μm, y la microvibración disgrega y elimina el
cálculo bajo un flujo refrigerante de agua. Dentro de estos se encuentran los
piezoeléctricos y los magnetoestrictivos.

Piezoeléctrico

El transductor está totalmente contenido en la pieza de mano sin estar

conectado a la punta activa. La punta activa es pequeña y se inserta fácilmente
en la pieza de mano. La corriente eléctrica alterna aplicada a cristales reactivos
produce cambios dimensionales que son transmitidos a la punta activa como
vibraciones ultrasónicas, lo que ocasiona un movimiento, principalmente, en
dirección lineal. Esta vibración puede
desprender los depósitos de cálculo de la superficie radicular
Magneto estrictivo
El transductor magnetoestrictivo viene unido a la punta activa, constituyendo
una pieza que se inserta a una pieza de mano. Con el paso de la corriente
eléctrica, una espiral dentro de la pieza de mano reacciona con el campo
magnético, expandiéndose y contrayéndose de acuerdo con la corriente
alterna. Estas expansiones y contracciones rápidas producen vibraciones que
se transmiten a la punta activa dando un movimiento elíptico o circular.

Instrumentos sónicos
Los aparatos sónicos utilizan más vibraciones mecánicas, que eléctricas, en la
punta activa. La punta activa del
aparato sónico vibra por el aire comprimido de los equipos dentales con
frecuencias que oscilan entre 2.000 y 6.000Hz.
La pieza de mano está formada por una varilla hueca, un rotor y diferentes
anillos de goma. El aire comprimido es obligado a pasar a través de la varilla
hueca en la pieza de mano, posteriormente este escapa por los orificios y hace
vibrar el rotor, lo que a su vez hace vibrar toda la varilla. El movimiento de
trabajo de un aparato sónico es, por lo general, elíptico.
Uso adecuado del instrumental por parte del operador

El uso de los instrumentos incluye la toma del instrumento y su correcta

activación para realizar un trabajo eficaz y evitar lesiones.

Toma del instrumento

Una toma adecuada es básica para obtener el dominio preciso de los
desplazamientos que se efectúan durante la instrumentación periodontal.

Toma de lapicero modificada: es la más eficaz y estable para todo

instrumental periodontal, ya que crea un triángulo de fuerzas o efecto trípode
que fomenta el control, contrarresta la tendencia del instrumento a girar sin
control entre los dedos cuando se aplica fuerza para efectuar raspado a los
dientes.
Asimismo, favorece la sensibilidad táctil debido a que se perciben mejor las
irregularidades liberadas en la superficie dental cuando la yema sensible al
tacto del dedo medio se coloca sobre el vástago del instrumento.

Toma de palma y pulgar: es útil para estabilizar los instrumentos durante el

afilado, y manipular las jeringas
de aire y agua. No se recomienda para la instrumentación periodontal, ya que
la sensibilidad táctil se inhibe con esta toma, y no es adecuada para lograr los
movimientos precisos y controlados necesarios durante los procedimientos
periodontales.
Apoyo digital: sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proveer un
punto de apoyo firme conforme se
hace desplazamiento para activar el instrumento. Un buen apoyo digital evita la
lesión y laceración de la encía y de los tejidos vecinos por los instrumentos mal
controlados.
El apoyo digital puede clasificarse como: Intrabucal y Extrabucal.

Los apoyos intrabucales son:

 Convencional. El apoyo digital se establece sobre las superficies

dentarias adyacentes al área de trabajo

 En la hemiarcada opuesta. El apoyo digital se efectúa en superficies

dentales en el lado contrario del mismo arco

 Arco contrario. El apoyo digital se establece en superficies dentales en

la arcada opuesta

 Dedo sobre dedo. El apoyo se establece sobre el dedo índice o el

pulgar de la mano no activa
Los apoyos extrabucales son:

 Palma hacia arriba. Se establece un punto de apoyo con la palma hacia

arriba al apoyar las partes posteriores de los dedos medio y anular sobre
la piel que cubre el costado de la mandíbula en el lado derecho del
rostro.

 Palma hacia abajo. Se establece un punto de apoyo con la palma hacia

abajo cuando se apoyan las superficies frontales de los dedos medio y
anular sobre la opuesta que cubre la zona lateral de la mandíbula en el
lado izquierdo del rostro.

Activación de los instrumentos

Se refiere a la manera en que el extremo activo de un instrumento periodontal

se apoya sobre la superficie de un diente. La finalidad de la adaptación es que
la punta activa del instrumento se adapte al contorno de la superficie dentaria.
Angulación

Es el ángulo formado entre la cara superior de la parte activa del instrumento y

la superficie dentaria.
La angulación correcta es fundamental para la remoción eficaz del cálculo.
En la inserción subgingival de un instrumento como una cureta, el ángulo de
inserción tiene que aproximarse a 0 grados.
Durante el raspado y el alisado radicular, el ángulo de activación óptimo se
ubica entre 45 y 90 grados.

Movimientos
Son tres los movimientos básicos que se usan durante la instrumentación:
 De exploración.
 De raspado.
 De alisado radicular.