SX Convulsivo. Pamela Roibeliz Victoria

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Clínica Pediátrica Hospital Dr. Adolfo Pons
Docente: Dr. Hector Rodriguez
SÍNDROME
CONVULSIVO
Univ. Victoria Sosa Univ. Pamela Urbina Univ. Roibeliz Valbuena
INTRODUCCIÓN
LAS CONVULSIONES SON LA URGENCIA MAS FRECUENTE

EN PEDIATRIA.
LOS NIÑOS SON LLEVADOS A CONSULTA EN LA FASE POSCRITICA.
DEBEN SER TOMADAS EN CUENTA Y TRATARSE COMO UNA URGENCIA VITAL.
LAS CRISIS PROLONGADAS CONDUCEN A UN ESTATUS CONVULSIVO.
EPIDEMIOLOGIA
Es la urgencia neurológica más frecuente, se estima

50 casos por cada 100mil habitantes por año.
60% de los niños son neurologicamente sanos antes
del primer episodio
Frecuencia masculina 2:1 sobre la población femenina
1ERA EMERGENCIA
NEUROLOGICA EN
LA EDAD
Prevalencia 0.5% en la población pediátrica
PEDIATRICA Incidencia de 17:1000 habitantes
FACTORES DE RIESGO
Inmunización reciente
Deprivación de sueño
Traumatismos CE
Enf. Sistemica o Enf. Concomitante
Historia familiar
Ingestión de medicamentos o toxicos

CONCEPTOS
1. CONVULSION 2. CRISIS CONVULSIVA
ES UNA ALTERACIÓN PAROXÍSTICA DESCARGA SINCRONICA EXCESIVA

DE LA ACTIVIDAD MOTORA Y/O DE LA DE UN GRUPO NEURONAL
CONDUCTA LIMITADA EN EL TIEMPO DEPENDIENDO DE SU LOCALIZACION
TRAS UNA ACTIVIDAD ELÉCTRICA QUE SE MANIFIESTA CON SINTOMAS
ANORMAL EXCESIVA EN MOTORES, SENSITIVOS,
EL CEREBRO. AUTONOMICOS O DE CARACTER
PSIQUICO, CON O SIN PERDIDA DE
CONCIENCIA.
CONCEPTOS
3. EPILEPSIA
ES UNA ENFERMEDAD
CEREBRAL CARACTERIZADA
POR LA PREDISPOSICIÓN
CONTINUADA A LA APARICIÓN
DE CRISIS EPILÉPTICAS
CONCEPTOS
4. ESTATUS EPILEPTICO 5. CRISIS NO EPILEPTICA
CRISIS PROLONGADAS O REPETIDAS SON PROVOCADAS POR UN

FRECUENTEMENTE SIN TRASTORNO O UN
RECUPERACIÓN DE CONCIENCIA ESTRESANTE TRANSITORIO
ENTRE ELLAS, DURANTE MÁS DE 30 (P. EJ., TRASTORNOS
MIN. CON CONSECUENCIAS A LARGO METABÓLICOS, INFECCIONES
PLAZO. DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL). EN LOS NIÑOS, LA
FIEBRE PUEDE PROVOCAR
UNA CONVULSIÓN.
CONCEPTOS
6. SINDROME 7. SINDROME CONVULSIVO
CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS PRIMER EVENTO PAROXÍSTICO DE UNA

CONOCIDOS Y CARACTERÍSTICOS DE UNA CRISIS EPILÉPTICA (RESULTADO DE UNA
ENFERMEDAD QUE PUEDEN OBEDECER A DESCARGA NEURONAL ANORMAL Y
MAS DE UNA CAUSA EXCESIVA) EN EL CUAL SE DESCONOCE
LA CAUSA.
8. SINDROME EPILEPTICO
ES UN CONJUNTO DE CARACTERÍSTICAS QUE

INCORPORAN SIGNOS Y SÍNTOMAS ESPECÍFICOS E
INCLUYEN HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD,
TIPOS DE CRISIS, EDAD DE INICIO, ETIOLOGÍA, EEG,
Y HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS, QUE SUELEN
PRESENTARSE JUNTOS.
ETIOLOGIA SEGUN GRUPO ETARIO
FASES DE LA CONVULSION
Alerta inicial o
desencadenante antes del
episodio de convulsión. El
Aura individuo puede darse cuenta
de que está a punto de ocurrir
una convulsión
Comienzo inicial del episodio

convulsivo, así como el
Convulsion Periodo ICTAL episodio en sí. La
sintomatología convulsiva real
se manifiesta en esta fase
Período posterior al episodio

Periodo Post- convulsivo durante el cual el
individuo está desorientado
ICTAL Puede durar hasta 2 horas
FASES DEL ESTATUS
EPILEPTICO
FISIOPATOLOGIA
Alteración del equilibrio existente entre la excitación y la inhibición neuronal
GABA GLUTAMATO
Neurotransmisor inhibitorio en el SNC Neurotransmisor excitatorio
Activación del receptor N-

metil-D-aspartato (NMDA)
Liberado por la
Neurona GABAérgica Receptores
NDMA
EE debido a una desviación de una

La inhibición mediada por el receptor transmisión inhibitoria mediada por
GABA es el responsable de la el receptor GABAérgico a una
terminación normal de una convulsión excesiva transmisión excitatoria
mediada por el receptor NMDA.
Sociedad venezolana de pediatría y puericultura. Síndrome convulsivo en niños. Crisis sintomáticas agudas en pediatría. Dra, Maria Jimenez 2020
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION SEGUN
INICIO
FOCAL GENERALIZADA
CLASIFICACION SEGUN
INICIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
CRISIS FOCALES
FOCAL CON CONCIENCIA PRESERVADA FOCAL CON CONCIENCIA ALTERADA
• Sin alteración del nivel de conciencia • Con alteración del nivel de conciencia
• Mov. Involuntarios del lado contralateral al • Mirada pérdida
afectado • Automatismos motores
• Pueden propagarse a las extremidades • Confusión breve
• Paresia focal transitoria (posterior) • No recuerda el evento
• Pueden dar lugar a manifestaciones psíquicas • Presentan auras viscerales
• Se originan en lóbulo frontal • Se origina en el lóbulo temporal (60%) o frontal
García Ron A, Arriola Pereda G. Convulsiones febriles. Protoc diagn ter pediatr. 2022 / Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
CRISIS GENERALIZADAS
MOTORAS
MIOCLÓNICAS • Contracciones súbitas y rápidas de grupos musculares de los miembros o del

tronco, diafragma, abdomen o la cara.
• Sacudidas bilaterales y sincrónicas de flexión de miembros superiores y
ocasionalmente inferiores.
• Predilección por grupos musculares flexores.
• Son las menos frecuentes y se observan sobre todo en los prematuros con lesiones
graves del SNC.
TÓNICAS • Contracción muscular sostenida que determina un cambio postural
• Rigidez focal de los músculos
• Suelen ser generalizadas y se traducen por la extensión de las extremidades
superiores e inferiores (recordando la postura de descerebración) o por la flexión
tónica de las superiores y extensión de las inferiores (como en la decorticación)
• Puede ser flexor o extensor
MOTORAS
CLÓNICAS • Contracciones rítmicas, lentas repetitivas de grupos musculares específicos
de la cara, los miembros y el tronco.
•Su velocidad lenta, persistencia y regularidad rítmica permite diferenciarlas de las
crisis mioclónicas.
• Las contracciones pueden ocurrir sincrónica o asincrónicamente en grupos
musculares del mismo lado corporal
• Alternar de un lado al otro del cuerpo.
• No son provocados o intensificados por estimulación táctil.
TÓNICAS- • Combinación de tónica y clónica
CLÓNICAS • Más a menudo convulsivas
ATÓNICA • Pérdida de tono o rigidez de los músculos
• Opuesta a las crisis tónicas
• A menudo relacionada con caídas
NO MOTORAS (AUSENCIA)
SIGNOS • Apertura sostenida de los párpados con mirada en posición neutra
OCULARES • Desviación ocular sostenida
• Parpadeo
• Nistagmos
MOVIMIENTOS • Protrusión rítmica de la lengua
OROBUCOLINGUALES • Movimientos de succión
• Masticación
• Movimientos rítmicos de chupeteo
AUTOMATISMOS • Movimientos estereotipados de natación
MOTORES • Pedaleo o marcha en las inferiores
SIGNOS • Cambios en el ritmo respiratorio incluyendo apnea
AUTOMÁTICOS • Cambios en el tamaño pupilar y aumento de la salivación
CONVULSIÓN FEBRIL
Las convulsiones febriles ( son el trastorno neurológico más común en la lactancia y
primera infancia.
Aparecen durante la lactancia o primera infancia

entre los 6 MESES Y LOS 5 AÑOS asociados a
FIEBRE (temperatura 3838°C), en niños SIN
ANOMALÍAS NEUROLÓGICAS ni crisis febriles
previas, en los que NO HAY EVIDENCIA DE
INFECCIÓN u otra causa
intracraneal definida, ni alteraciones metabólicas o
sistémicas que JUSTIFIQUEN SU APARICIÓN
ETIOPATOGENIA - Inmadurez SNC

- Oxigeno
- Inmunológicos
- Infecciosos
- Genéticos
CONVULSIÓN FEBRIL
FACTORES DE RIESGO
Edad temprana
Historia familiar de convulsiones febriles
Recurrencias previas
Primeros 6 meses tras la convulsión
Temperatura relativamente baja al inicio de la convulsión (menora 39°C)
Múltiples tipos de ataque inicial
Frecuentes procesos febriles
Otras causas:
Infecciones virales de vías altas (60-80%)
Reacciones febriles tras vacunaciones
Edad: 85% suceden antes de los 4 años de edad.

Edad media: 17-23 meses.
CONVULSIÓN
CLASIFICACIÓN FEBRIL
SIMPLE (65-80%) COMPLEJA (15-35%)
Edad 6m-5ª 6m-5ª
Duración 5-10min Mayor 15min
Tipo Generalizadas Simetricas Focales. Unilaterales
Momento del cuadro febril 1eras horas Tardias
Examen Neurologico Normal Alterdo
EEG Normal Anómalo
Temperatura Aumenta con rapidez igual o
mayor de 39° C
Poscrisis Le sigue un breve periodo Poscrisis prolongada, asociación a
poscrítico de somnolencia. parálisis de Todd
No repiten mas de una vez en un Convulsiones repetidas en un mismo dia

periodo de 24h (múltiples)
Riesgo de epilepsia Menor mayor
Secuelas permanentes y No Si
transitorias
CONVULSIÓN
MANEJO FEBRIL
- Niño mayores de 12 meses
ATENCIÓN - CF simple
PRIMARIA - Recuperación completa
- Sin signos en la exploración y anamnesis sugestivos de
meningitis.
- En estos casos es suficiente una observación durante 2 horas
- Menores de 12 meses
- Crisis febriles complejas
- No recuperación completa en 2 horas
HOSPITALIZACIÓN - Datos de anamnesis de mayor riesgo de meningitis
- Al menos 3 días de evolución de la fiebre
- Somnolencia, vómitos
- Ansiedad familiar
- Imposibilidad de revaloración a las 2 horas
CONVULSIÓN FEBRIL
MANEJO
A Vía aérea permeable, aspirado de secreciones, lateralización de la cabeza, sonda

NSG e intubación en caso de depresión respiratoria mantenida
B Monitoreo continuo de PO2 y FR asegurar ventilación y oxigenación adecuada
C Monitoreo de FC y TA, 2 vías periféricas, analítica básica
D
Exploración neurológica completa, con atención especial a pupilas, escala de
coma de glasgow, alteraciones focales, posturas anormales, signos meníngeos
y fontanela.
E Comprobar la existencia o no de exantemas, hematomas, signos de sepsis o

traumatismos.
DIAGNÓSTICO ELECTROENCEFALOGRAMA
PARACLÍNICO • Convulsiones complejas.

Crisis febriles atípicas.
• Niños epilépticos cambio en
LABORATORIOS NEUROIMÁGENES patrón que no recuperan el
grado de consciencia dentro
• Glicemia • Signos de HIC de los 30 minutos posteriores a
• Hemograma. • Crisis focales la administración de
• Test de función • Traumatismo previo tratamiento
hepática y renal • Enfermedad
• Electrólitos: neoplásica de base.
• calcio, magnesio. • Sospecha de PUNCIÓN LUMBAR
• Gasometría. infección o • Crisis febril en < 12 meses.
• Amonio. hemorragia Sospecha de infección de SNC.
• Tóxicos en caso de • Inmunosuprimidos. y en casos
sospecha. de sospecha de hemorragia o no
recuperación del nivel de
consciencia.
TRATAMIENTO
Objetivos principales del tratamiento:
Mantener funciones vitales
Finalizar crisis clínica y eléctrica
Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente

mortales (ej.: hipoglucemia, intoxicaciones, meningitis y LOE).
Evitar recurrencias.
Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento.
Evaluar y tratar causas subyacentes
1º LÍNEA DE TRATAMIENTO
La inducción y el mantenimiento del coma requieren ingreso en una
UCI-P con monitorización electroencefalográfica continua y
cardiorrespiratoria que debe complementarse con la del soporte
respiratorio o hemodinámico que precise el paciente.
Se recomienda mantener el coma inducido durante 24-48 horas tras el

cese del EE y reducir progresivamente hasta retirar en 12- 24 horas,
manteniendo siempre el fármaco antiepiléptico de segunda línea
utilizado.
Los fármacos más utilizados para la inducción del coma son el

midazolam, tiopental y propofol.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Diazepam 0,3 mg/kg IV en 2-4 min. (max: 10 mg) ó 0,5 mg/kg rectal
0-5min Lorazepam 0.05 a 0.1 mg/kg. (max: 4mg)
Midazolam 0.1 a 0.3 mg/kg. (max: 10mg)
Repetir la dosis de diazepam o lorazepam. Más de dos dosis de benzodiazepinas están

5-10min asociadas a mayor riesgo de depresión respiratoria
Fenitoína 15-20 mg/kg IV (max: 1 g) en 10-20 min en solución al 0,9%, riesgo de precipitar en solución
10-15min glucosada. (monitorización ECG y TA)
20 min Repetir la dosis de diazepam o lorazepam (riesgo de depresión respiratoria)
Fenitoína: Mantenimiento: 5-10 mh/kg/dia IV BID o fenobarbital 15-20 mg/kg IV a pasar en 20 minutos en
30 min solución salina.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CONVULSIONES
FEBRILES
Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP), 3ª Edición, 2019
CONVULSIONES NEONATALES
Son descargas eléctricas anormales del sistema nervioso central de los recién nacidos; suelen
manifestarse por actividad muscular estereotipada o alteraciones neurovegetativas. La mayoría de las
convulsiones neonatales son focales.
OCASIONALES VERDADERAS EPILEPSIAS

Cuadro agudo de crisis debidas a una agresión
Con crisis recidivantes, una clínica
puntual sobre el SNC (el 10-20%
bien definida y una etiología
evolucionaran posteriormente a una epilepsia
desconocida en la mayoría de ellos
secundaria en el Lactante o Niño mayor.
CONVULSIONES NEONATALES
ETIOLOGÍA
FORMAS
CONVULSIONES NEONATALES CLÍNICAS
CRISIS MÍNIMAS, ATÍPICAS (SUTILES). CRISIS CLÓNICAS.

54% RNT - 45% RNPT 23% RNT -32% RNPT
CRISIS TÓNICAS
CRISIS MIOCLÓNICAS 5% RNAT - 7% RNPT
18% RNT – 13% RNPT
TRATAMIENTO 1. Asegurar ABC y temperatura corporal
2. 2. corregir alteraciones metabólicas
ALGORITMO DE MANEJO
DERIVACIÓN AL NEUROPEDIATRA
• Convulsión prolongada mas de 15 min

• Convulsión focal
• Daño neurológico previo
• EEG patológico
• CF simples múltiples y recurrentes Convulsiones
en niños con antecedentes familiares de epilepsia
• Menores de 6 meses con CF
GRACIAS

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LAS CONVULSIONES SON LA URGENCIA MAS FRECUENTE

Es la urgencia neurológica más frecuente, se estima

Frecuencia masculina 2:1 sobre la población femenina

Enf. Sistemica o Enf. Concomitante

Ingestión de medicamentos o toxicos

1. CONVULSION 2. CRISIS CONVULSIVA

ES UNA ALTERACIÓN PAROXÍSTICA DESCARGA SINCRONICA EXCESIVA

CRISIS PROLONGADAS O REPETIDAS SON PROVOCADAS POR UN

CONJUNTO DE SÍNTOMAS Y SIGNOS PRIMER EVENTO PAROXÍSTICO DE UNA

ES UN CONJUNTO DE CARACTERÍSTICAS QUE

Comienzo inicial del episodio

Período posterior al episodio

Activación del receptor N-

EE debido a una desviación de una

MIOCLÓNICAS • Contracciones súbitas y rápidas de grupos musculares de los miembros o del

Aparecen durante la lactancia o primera infancia

ETIOPATOGENIA - Inmadurez SNC

Edad: 85% suceden antes de los 4 años de edad.

No repiten mas de una vez en un Convulsiones repetidas en un mismo dia

- En estos casos es suficiente una observación durante 2 horas

A Vía aérea permeable, aspirado de secreciones, lateralización de la cabeza, sonda

B Monitoreo continuo de PO2 y FR asegurar ventilación y oxigenación adecuada

C Monitoreo de FC y TA, 2 vías periféricas, analítica básica

E Comprobar la existencia o no de exantemas, hematomas, signos de sepsis o

PARACLÍNICO • Convulsiones complejas.

Finalizar crisis clínica y eléctrica

Diagnóstico y tratamiento inicial de las causas potencialmente

Minimizar complicaciones derivadas del tratamiento.

Evaluar y tratar causas subyacentes

Se recomienda mantener el coma inducido durante 24-48 horas tras el

Los fármacos más utilizados para la inducción del coma son el

Repetir la dosis de diazepam o lorazepam. Más de dos dosis de benzodiazepinas están

20 min Repetir la dosis de diazepam o lorazepam (riesgo de depresión respiratoria)

OCASIONALES VERDADERAS EPILEPSIAS

CRISIS MÍNIMAS, ATÍPICAS (SUTILES). CRISIS CLÓNICAS.

• Convulsión prolongada mas de 15 min

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