Alianza terapéutica: qué es, cómo influye

en la terapia y cómo se crea

Veamos qué es la alianza terapéutica y cómo es
establecida entre el psicólogo y el paciente.

Nahum Montagud Rubio

22 diciembre, 2021 - 20:26
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Los conocimientos del profesional y las ganas de mejorar y esforzarse

por parte del paciente son aspectos que influyen en el éxito de la
psicoterapia. No obstante, en terapia esto no lo es todo, pues la
relación entre el psicólogo y el paciente adquiere un peso muy grande
a la hora de inducir a mejoría en el paciente.

La alianza terapéutica es el vínculo interpersonal que se da entre

el paciente y el terapeuta, una relación basada en la confianza, la
aceptación y la comprensión que facilita que quien acude a la consulta
de un psicólogo exponga su mundo interior con la esperanza de que el
profesional lo va a ayudar sin juzgarlo.
La forma en cómo se establece este vínculo es crucial para que el
paciente mejore, siendo por ello un aspecto muy investigado en los
últimos años y habiendo gran interés en hacer todo lo posible para que
se establezcan alianzas terapéuticas sólidas. Descubramos más a
fondo en qué consiste.

 Artículo relacionado: "Los 30 talentos (o competencias) que

todo psicólogo debería poseer"

¿Qué es la alianza terapéutica?

La alianza terapéutica es el punto de encuentro entre el paciente y
el terapeuta, un vínculo único que se establece en el seno de la
terapia. Sobre este vínculo se basará la confianza y el entendimiento
necesarios para abordar el proceso de cambio que el paciente ha
comenzado al recurrir a terapia en primer lugar.

La alianza terapéutica es sumamente importante, especialmente en

psicoterapia. Si bien en otras relaciones entre paciente y terapeuta
(por ejemplo, médico, fisioterapeuta, cirujano…) la alianza terapéutica
es un componente muy importante, el valor que adquiere en la
relación entre paciente y psicólogo es crucial, tanto que llega a
determinar el éxito de la psicoterapia. Si el paciente no tiene una
buena relación con su psicólogo, no siente ese “feeling” o confianza
con su psicoterapeuta, la terapia puede arrastrar un importante lastre
que dificultará la recuperación y mejoría del paciente.

Los psicólogos no trabajamos con trastornos, sino con personas que

padecen algún problema o patología que requiere intervención
especializada. El tratamiento o terapia no se puede concebir al
margen del establecimiento de una relación interpersonal entre el
paciente y el psicólogo. El encuentro entre el profesional y el paciente
hace que estas dos personas se conviertan en elementos
significativos las unas para las otras, y no meros desconocidos o
instrumentos para alcanzar unos objetivos. La alianza terapéutica es
tan importante que predice el éxito de la terapia.

Para que se asiente una buena alianza terapéutica, es necesario que

tanto el terapeuta como el paciente haga un esfuerzo de cara a la
terapia, aunando su experiencia y conocimientos. Deben ser capaces
de adoptar distintos puntos de vista, entenderlos y aceptarlos, además
de estar predispuestos al cambio. El paciente debe hacer un esfuerzo
por cambiar, pero es fundamental que el psicólogo también salga de
su zona de confort si es necesario y que comprenda a la persona a la
que le está haciendo psicoterapia.

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psicológica"

Un punto de encuentro entre dos personas en

psicoterapia
La alianza terapéutica empieza a establecerse desde el momento
en el que el paciente establece contacto con el terapeuta. Desde
el momento de encuentro entre estas dos personas, se intenta
conseguir que la terapia se convierta en un clima de confianza, de
cercanía, en el que el paciente se sienta cómodo y sienta que está en
un entorno seguro, donde podrá abrirse para exponer sus miedos y
necesidades sin temer ser juzgado.

Es fundamental entender que en la terapia el psicólogo no juzga, sino

que acepta. Los psicoterapeuta no son personas encargadas de
solucionar los problemas del paciente o de decirle qué tiene que
hacer, sino que le ayudan a ver por su propia cuenta qué es lo más
adecuado para su vida. Se pretende conseguir que el paciente abra
los ojos y comprenda cuál es su potencial y capacidad para inducir el
cambio en su vida.
El terapeuta no es un amigo, pero sí una persona que ofrece
apoyo. Acompaña al paciente en su largo y turbulento viaje
exploratorio, ayudándole a identificar aquellos recursos que tiene a su
alcance pero que, por diferentes barreras psicológicas como pueden
ser la falta de autoestima o un locus de control demasiado
exteriorizado, no utiliza.

La alianza terapéutica es el punto de encuentro entre dos mentes, dos

universos. Dos personas muy distintas entre sí coinciden en el tiempo
y en el espacio en contexto terapéutico, un lugar donde no importa
quién ni por qué. El psicólogo se encarga de ofrecer ayuda al
paciente, descubriendo qué es lo que acongoja a quien ha acudido a
su ayuda y analizando qué es lo que puede servirle para superar su
problema.

Pero para que esto se dé, es necesario que el paciente vea a su

terapeuta como esa persona con la capacidad de recogerle en los
momentos en los que se vaya a derrumbar y confíe en él.
  Artículo relacionado: "Los 6 tipos de habilidades sociales, y
para qué sirven"

Componentes de la alianza terapéutica

Como decíamos, la alianza terapéutica es un aspecto muy importante
de la psicoterapia. Al ser un vínculo único y tan importante entre
paciente y terapeuta, esta vinculación ha sido estudiada en numerosas
investigaciones. No obstante, cabe decir que el abordaje científico
serio de este vínculo es relativamente reciente, siendo uno de los
primeros en investigarlo Lambert en 1992. De acuerdo con él y sus
investigaciones, esta alianza terapéutica es una variable capaz de
predecir hasta un 30% del éxito de la terapia.
Su peso es mayor que el de las técnicas que use el terapeuta, el
modelo teórico del que se parta o las propias expectativas de cambio
que tenga el paciente acerca la psicoterapia. De hecho, en los propios
estudios de Lambert, la alianza terapéutica es el factor más
determinante en el éxito de la terapia, siendo solamente superado por
factores extraterapeúticos, es decir,m variables que no están a mano
del psicólogo, que no suelen ser controlables y que su influencia en el
proceso puede que sea mayor.

Se pueden identificar tres componentes básicos que conforman la

alianza terapéutica.

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La relación que se establece con el paciente

Como cabría esperar, un componente fundamental de la alianza
terapéutica es la relación que se establece con el paciente. Esta se
establece mediante lo que el psicólogo estadounidense Carl
Rogers describe como la aceptación incondicional del paciente.

Se puede entender también como la aceptación positiva incondicional,

en la que el psicoterapeuta tiene una actitud de absoluto respeto y
aceptación de las experiencias, vivencias, sentimientos y opiniones del
paciente.

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ambiente de confianza"

Grado de acuerdo de los objetivos a alcanzar

entre paciente y terapeuta
Una tarea fundamental en la psicoterapia es que el terapeuta ayude
al paciente a definir los objetivos que se quieren alcanzar a lo
largo de la psicoterapia. Además de ello, se pretende alcanzar con
él un acuerdo para conseguirlos.

 Artículo relacionado: "Las 10 habilidades comunicativas

básicas"

Grado de acuerdo con los medios o tareas para

conseguir tales objetivos
Antes de empezar con el proceso terapéutico, es fundamental que el
psicólogo explique al paciente qué técnicas va a usar y qué
pretende conseguir con ellas. En caso de que el paciente tenga
alguna duda, el inicio de la terapia es el momento perfecto para
responderlas puesto que, una vez sean aclaradas estas dudas, la
implicación del paciente en la terapia será mayor.

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motivacionales"

¿Cómo se consigue una buena alianza

terapéutica?
Llegados hasta aquí podemos comprender la importancia de la alianza
terapéutica. Como hemos comentado, es un factor que incrementa las
posibilidades de éxito de la terapia, pues hace que el paciente se
sienta más cómodo compartiendo su mundo interior y ve al psicólogo
como la persona capacitada para ayudarle a reencaminar su vida y
ganar bienestar psicológico y emocional.

Visto esto, llega el momento de conocer cómo se consigue una buena

alianza terapéutica. Los pasos que veremos a continuación pueden
ser de gran ayuda a los psicólogos interesados en mejorar la
relación con sus pacientes e incrementar el éxito de los tratamientos
que les aplican. Algunos de ellos pueden parecer muy evidentes para
la carrera profesional de todo psicólogo pero cabe decir que los
psicólogos no dejamos de ser personas y en ocasiones nos olvidamos
de tener en cuenta estos pasos.

1. Usar la escucha activa

Todo psicólogo debe aplicar la escucha activa cuando está con
sus pacientes. Se trata de escucharlo sin juzgarlo, estando al tanto
de todo lo que dice. Es fundamental, pues si queremos que se abra
completamente es necesario que confíe en nosotros, que sepa que,
diga lo que diga, no vamos a dejar de escucharle.
Además, suele ocurrir que los pacientes necesitan escucharse a sí
mismos, darles voz a sus pensamientos y entenderlos. Por ello, como
psicólogos, tampoco debemos tener miedo a citar literalmente al
paciente, ya que esto le servirá para ver que le estamos escuchando y
le valdrá para analizar sus propias palabras.

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comunicarse con los demás"

2. Ser empático
Otro aspecto fundamental en toda psicoterapia, pero que no está de
más recordarla: usar la empatía. No solamente debemos escuchar
al paciente, sino que también debemos ponernos en su piel,
entender qué es lo que siente y demostrarle qué le comprendemos.

Esto no quiere decir que sintamos compasión o lástima de él o ella,

sino que entendemos cómo se siente. Decirle como nos sentiríamos
nosotros, que no lo que haríamos, en su misma situación puede
ayudar porque genera confianza. Cuando el psicólogo muestra
empatía hacia el paciente este último no ve al primero como un frío
desconocido con el rol de profesional, sino como una persona que de
verdad lo entiende y en quien puede confiar.

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lugar del otro"

3. Adaptarse a cada paciente

Otro aspecto fundamental de toda psicoterapia y que influye
notoriamente sobre la alianza terapéutica. Cada persona es un
mundo, con una forma de percibir la realidad, opinar sobre él y
relacionarse muy variado de individuo en individuo. También es
distinta su forma de explicar las cosas, usando su propio lenguaje.
Como psicólogos nos debemos adaptar a ellos, un gesto que le sirve
al paciente para sentirse comprendido.

4. Explicar cómo va a desarrollarse la terapia

Una buena forma de asentar la alianza terapéutica es ser
transparentes con el paciente en cuanto a lo que va a suceder
con la terapia. Se trata de reducir la incertidumbre del paciente con
respecto a cómo está yendo, en el sentido de que sepa si se están
dando progresos.

Es importante explicarle al paciente que, en caso de que se dé, hay un

problema o proceso disfuncional, pero que este puede ser más común
de lo que cree y que es normal que se sienta frustrado por ello. Es
pertinente explicar cómo vamos a trabajar su problema y marcar los
objetivos que pretendemos conseguir con él para consensuarlos,
haciéndole ver que es partícipe del proceso de mejora.

5. Ser sincero acerca el desarrollo de la terapia

Debemos ser sinceros y no transmitir falsas esperanzas de
recuperación rápida. El psicólogo también debe ser sincero consigo
mismo y con el paciente, aceptando que hay cosas que no conoce y
ofrecerse, si es necesario, para buscar la información o para derivar
en caso de si supera sus habilidades y conocimientos.
Referencias bibliográficas
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 Lambert, M. J. (1992). Psychotherapy outcome research:
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