ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL Final
ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL Final
ÚLCERA GÁSTRICA Y DUODENAL Final
Enfermedad crnica recurrente en la que hay alteracin de la mucosa gstrica por accin directa del acido y la pepsina, con presencia de factores predisponentes que, de acuerdo con su cronicidad y gravedad, pueden causar o no ulceracin de la mucosa digestiva.
Prevalencia 2%
Mortalidad del 2%
Accin del acido y la pepsina sobre la mucosa El dao depende del desequilibrio entre:
Enfermedades asociadas
Genticos
Edad
Helicobacter pylori
Bacilo G negativo en forma de espiral con 6 flagelos polares que coloniza la mucosa
Cosmopolita 70-90% son portadores Infeccin a los 10 aos 95% ulceras duodenales 70% ulceras gstricas
Almacn de alimentos que al mezclarse con el jugo gstrico continua su digestin, la accion del acido clorhidrico y la pepsina seria capaz de destruir la mucosa de no ser
Davenport: barrera mucosa gstrica: propiedad de la mucosa del estomago que impide la difusin de acido desde la luz hacia el interior de la mucosa
Secrecin de moco
Secrecin de bicarbonato
Barrera bicarbonatomoco
Secrecin de acido:
El sndrome ulceroso se presenta en la mayor parte de los pacientes con enfermedad acido pptica, quienes pueden manifestar los sntomas o pasarles inadvertidos, y en el que el umbral del dolor es sugestivo pero no patognomnico.
Ulcera duodenal
Ulcera gstrica
TIPO 1cerca de la incisura angular de la curvatura menor, en proximidad al sitio de unin entre el antro y el cuerpo del estmago
TIPO 2 est relacionadacon la enfermedad ulcerosa duodenal activa o latente, en tanto que la TIPO 3 se ubica proximal al ploro
TIPO 4 se desarrollan cerca de la unin gastroesofgica y se relacionan con produccin de cido normal o disminuida
En ulcera gstrica aumenta con la comida, se acmpa;a de nausea y se proyecta hacia el dorso
Tipo e intensidad
Periodicidad y recidiva
Se le debe estudiar:
Ritmo
Localizacin e irradiacin
Tipo e intensidad: Mas que dolor verdadero es una sensacin de molestia epigstrica vaga, con ardor, hambre, vaco, angustia, nausea, plenitud o clico
Localizacin e irradiacin: Entre el xifoides y la cicatriz umbilical, sobre la lnea media. En las gstricas hipocondrio derecho. En las duodenales, dolor transficitivo.
Ritmo: Es tipica la aparicion y desaparicion ritmica del dolor en relacion con la presencia o no de alimentos en estomago. Moyniham Gastrica: 4 tiempos: alimentacion, alivio de dolor, dolor, alivio Duodenal: 3 tiempos: dolor, alivio,
Periodicidad y recidiva: Periodicidad: presencia del dolor por un lapso de tiempo (4-6 semanas) seguida por un periodo asintomtico (meses aos) Recidiva: se han descrito en primavera y otoo
Endoscopi a es el primer
estudio diagnostico
Visualizacin directa Cultivos
definir el diagnostico y manejo de los pacientes con enfermedad acido pptica conocida o sospechad
Toma de biopsias
Cepillado de lesiones
Endoscopia
Serie esofagogastroduodenal
Tratamiento medico
Medidas generales
Tratamiento quirurgico
Dieta
Tabaquism o
El frmaco ideal para obtener la inhibicin cida potente debera ser capaz de mantener el pH intragstrico >4 durante por lo menos 16 horas por da.
Son ms efectivos si se dan 30 min antes de las comidas. El pico del efecto antisecretor de los IBP se alcanzan 4-6 horas despus de su ingesta.
Es comn su uso durante el tratamiento inicial en hemorragias digestivas altas. Se cree sirve para inhibir la hemorragia activa, evitar el resangrado y reducir la mortalidad. En el caso de las lesiones gastroduodenales por estrs se contemplan en el manejo del padecimiento y se considera adecuado su empleo en forma de infusin.
No modifican la velocidad de vaciamiento gstrico, la secrecin pancretica ni la presin del esfnter esofgico inferior. Disminuyen la secrecin de factor intrnseco.
EFECTOS ADVERSOS
Tolerancia. Hipersecrecin cida de rebote en tratamientos mayores a 4 semanas. Debido a la presencia de los receptores de histamina en SNC, destacan: cefalea, alucinaciones y cambios en el comportamiento.
Para evitar las lesiones gstricas se recomienda famotidina en dosis (80 mg/da).
lceras gstricas
TERAPIA DE ERRADICACIN
Se ha demostrado que el medio alcalino gstrico es favorable para la actividad de la mayora de los antibacterianos, los que requieren que el incremento del pH > 5 durante un periodo de 18 hrs.
1 g de amoxicilina cada 12 h
bismuto
En nios
lansoprazol
omeprazol
Se reserva para casos que se complican con perforacin, hemorragia, obstruccin, estenosis pilrica y rebelda al tratamiento mdico.
Las tcnicas quirrgicas tienen por finalidad disminuir la secrecin cida del estmago.
vagotoma
COMBINACIN
Reseccin del antro antrectoma (A) Reseccin del antro, cuerpo y parte del fondo gastrectoma parcial (GP) o gastrectoma subtotal (GST)*. Reseccin completa del estmago gastrectoma total (GT).
Billroth 1
Billroth 2
Billroth 2
Y de Roux.
Realizar una escisin de la lcera y la reseccin de su tejido blando (por lo general al antro).
La tcnica gastrectom a subtotal (GST) incluida la lcera, y se prefiere la reconstrucci n tipo BI. En UG tipo I la recurrencia de UPG es de 5%; no se recomienda vagotoma (no existe hipersecrecin) .
Las tipo III se comportan como la UPD y se atienden como tales.
En UG tipo II vagotoma.
A con BI o VT o VS + A BI. A con BI o VT o VS + A-BI. A + BI o escisin de la lcera y en ocasiones vagotoma. A + BI o sutura con aplicacin de parche de epipln cuando es factible
la fibrosis en los casos crnicos lo dificulta. La excepcin son los pacientes de alto riesgo con lcera pequea *.
lcera yuxtaesofgica lcera pptica gstrica pilrica o prepilrica tipo III o cuando se relaciona con UPD tipo II.
Decenio de (1989-1999)
Mortalidad posoperatoria de 19% 41%
perforacin de ulcera gstrica disminuyo perforacin de ulcera duodenal aumento
interrogatori o
examen fsico
exmenes radiogrfico s
ausencia de:
Peritonitis generalizada
Perforacin peritoneal libre
Inestabilidad hemodinmica
Aspiracin nasogstrica
Antibioticoterapia
sonda nasogstrica
Proceder al quirfano
Sonda Foley
Cierre simple si el dimetro de la lcera es menor de 1 cm en los pacientes mayores de 70 aos, muy enfermos e inestables, cuando existe contaminacin abundante de la cavidad peritoneal o han transcurrido ms de 12 h desde el momento de la perforacin.
La operacin definitiva se aconseja en jvenes; en lceras crnicas, cuando existe poca contaminacin, y si la evolucin de la perforaciones menor de 12 h o hasta de 24 si la contaminacin peritoneal es escasa.
Casos muy especiales o cuando no se cuenta con recursos quirrgicos, la UPD perforada se ha atendido con tratamiento mdico con suspensin de la va oral, aspiracin gstrica, lquidos, electrlitos, antibiticos y bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones. La tcnica quirrgica definitiva de eleccin es la VGP con el cierre de la perforacin. Segunda opcin VT-P.
En pacientes con reflujo duodenogstrico, el drenaje del estmago o la restitucin de la continuidad del tubo gastrointestinal se obtienen con una anastomosis gastroyeyunal en Y de Roux que impide el reflujo duodenal.
En 90% de los casos el diagnstico se establece por endoscopia. La mortalidad oscila entre 4 y 47%;
Mas en adultos debido a su reaccin adrenrgica inadecuada*.
1. Clnicos: choque inicial, crter ulceroso mayor a 1 cm de dimetro, edad mayor de 60 aos e insuficiencia renal crnica.
2. Endoscpicos: vaso visible en el lecho de la lcera, hemorragia pulstil, hemorragia capilar activa con cogulos.
Son indicaciones para intervenir quirrgicamente a estos pacientes: 1. Hemorragia intensa que no cede al tratamiento mdico. 2. Hemorragia persistente mayor de 2.5 L. 3. Hemorragia que recurre durante la estancia hospitalaria del primer sangrado. 4. Segunda hospitalizacin por hemorragia. 5. Los criterios clnicos y endoscpicos ya mencionados. 6. Pacientes que por alguna razn no pueden llevar un tratamiento mdico adecuado o que no pueden acudir con oportunidad a un hospital.
VT-P con ligadura del vaso sangrante o causante de la hemorragia (pacientes ancianos).
La VT-A o VS-A en pacientes jvenes o de bajo riesgo, con reconstruccin tipo BI.
La VGP, se debe acompaar de duodenotoma con sutura o ligadura del vaso que produjo la hemorragia y se reconstruye con cierre anatmico sin piloroplastia.
lavados de estmago
ANTIBITICOS
Atona gstrica
Pancreatitis aguda
TARDAS
sndrome de dumping
litiasis vesicular
desnutricin
anemia
Pirosis en 50%
Perdida de peso
interrogatorio
Biometra hemtica
Perfil metablico-
US y TC del abdomen
Endoscopia
de octreotido fue til para controlar el crecimiento de las metstasis hepticas y para estabilizar la gastrina srica