Medicina III - Enfermedad Ulcera Péptica

GASTRITIS
DR. ALARCON DAVILA OSVER

Gastroenterologa
HRL
Definicin
NO EXISTE DEFINICION CLARA:

CONCEPTOS DIFERENTES:
AL NO EXISTIR CRITERIO
UNIVERSALIZADO ---INVESTIGACION
NO ES COHERENTE.
GASTRITIS VS GASTROPATIA
GASTRITIS
Definicin
NO EXISTE UNA CORRELACION

CLINICA-ENDOSCOPICA NI
ANATOMOPATOLOGICA.
DIAGNOSTICO: NECESARIO TOMA BP.
Medicine. 2012;11(2):82-9
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
PATOGENIA
DAO DE LA MUCOSA:
FACTORES AGRESIVOS VS BARRERA GASTRICA.
BARRERA GASTRICA:
PRE EPITELIALES-EPITELIALES-SUB EPITELIALES.
CLASIFICACION

MANIFESTACIONES CLINICAS
ASINTOMATICA .
SINTOMATICOS:
- DOLOR EN EPIGASTRIO TIPO PESO O ARDOR.

- EMPERORA CON EL ALIMENTO.
- NAUSEAS Y VOMITOS.
- PLENITUD POSTPRANDIAL TEMPARANA E
INAPOPRIADA PARA LO INGERIDO.

- NO PERDIDA DE PESO .ESTADO GENERAL
CONSERVADO.
- OTRAS MANIFESTACIONES:DE ACUERDO ALA
CAUSA.GASTRITIS.
DIAGNOSTICO
MEDIANTE EL ANALISIS HISTOLGICO DE LA MUCOSA
GSTRICA.
ENDOSCOPIA + BP.
NECESARIO TINCION HEMATOXILINA-EOSINA:
DETERMINA:
GRADO DE INFILTRACION X CELULAS
INFLAMATORIAS DE LA CAPA BASAL DE LA
MUCOSA +COMPONENTE ATROFICO.
SI SE IDENTIFICA METAPLASIA INTESTINAL---COLORACIONES
ESPECIALES MUCINA:::M. INTESTINAL COMPLETA (I.
DELGADO) M. INTESTINAL INCOMPLETA(I. GRUESO).
Medicine. 2012;11(2):82-9
H. PYLORI
H. PYLORI
H. PYLORI

H. PYLORI
TRATAMIENTO
SINTOMATICO:
DROGAS DISMINUYEN LA CONCENTRACION DE ACIDO:
NEUTRALICEN ANTIACIDOS
DISMINUYAN LA PRODUCION:
BLOQ. Receptores de Histamina H2.
Bloq. De Bomba protones.
Eliminar la causaH. pylori.gastritis antral difusa asociada a
u. dudoenal.
Bloq. Beta HTP
Colestiramina.Reflujo biliar alcalino).
SEGUIMIENTO
ENDOSCOPIA + BP ANUAL:
GASTRITIS ATROFICA
METAPLASIA INTESTINAL COMPLETA
GASTRITIS AUTOINMUNE..ANEMIA PERNICIOSA.
ENDOSCPIA +BP CADA SEIS MESES:

GASTRITIS CON METAPLASIA INTESTINAL
INCOMPLETA

ULCERA PEPTICA
Dao maximo de la arquitectura
estomago y/o duodeno.
Disbalance:Factores agresivos vs
factores defensivos y factores de

reparacion y regeneracion.
ULCERA PEPTICA
FACTORES AGRESIVOS.
H. pylori, acido, la pepsina, AINES ,tabaco.
FACTORES DEFENSIVOS:
moco, bicarbonato, flujo de sangre de la submucosa.
Prostaglandinas , vaciamiento gstrico.
FACTORES REPARACION Y
REGENERACION:
Factor de crecimiento epidermico.
Saliva.
ULCERA PEPTICA
Puede ser Asintomatica.

Sintomatica.
Expresarse como complicacion:HDA.

ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
DEFINICION
Las lceras ppticas, son defectos de la
mucosa gastrointestinal, las cuales se
extienden a travs de la muscularis
mucosae y persisten en funcin de la
actividad cido-pptica en el jugo gstrico.
Desde la dcada de los ochenta, con el

descubrimiento del origen infeccioso de la
lcera pptica, el tratamiento mdico ha
cambiado radicalmente.
Formas comunes de Presentacin
de la Ulcera Pptica.
Asociada con Helicobacter Pylori
Asociada al consumo de AINES

incluyendo el AAS.
Relacin del HP y la lcera pptica
95-100%
85%
Helicobacter Pylori en la mucosa gstrica.
PATOGENIA DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA
Motilidad y Vaciamiento
Gastroduodenales en la lcera
pptica
Ulcera Gstrica Hipomotilidad Antral.
Ulcera Duodenal Peristaltismo antergrado y

del Peristaltismo retrgrado.
ULCERAS PEPTICAS
Objetivos del tratamiento en lcera
pptica
Tratamiento de la lcera pptica
Tratamiento de la lcera pptica
MEDICAMENTOS DE USO MAS
FRECUENTE
Antagonistas de los receptores H de 2
la
Histamina.
Los frmacos de este grupo bloquean de
forma especfica y competitiva los receptores
H de la histamina en la mucosa gstrica,
2
inhibiendo la secrecin gstrica inducida por
histamina. Tambin la secrecin estimulada
por alimentos, gastrina, acetilcolina. Reducen
igualmente la secrecin de pepsina por parte
de las clulas principales.
Ventajas
Efectividad en la disminucin de la
secrecin gstrica y de la acidez.
Costo
Desventajas
Tolerancia cuando se uso ms de 7
das.
Rebote en uso prolongado (1-9
meses)
Presencia de efectos adversos
(< del 3% pctes), transitorios, como
desorientacin, cefaleas, vrtigo,
alucinaciones, insomnio, artralgias,
arritmias cardacas.
Cuando se usan por va intravenosa
puede aparecer elevacin transitoria
de las enzimas hepticas.
Tiempo mayor de curacin hasta 8
semanas.
DOSIS
150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.

Inhibidores de la Bomba de Protones
Ventajas
Mecanismo selectivo de control del cido
Larga duracin del efecto
Alivio rpido de los sntomas
Tiempo menor de curacin , 4 semanas
Desventajas
Algunos efectos adversos como diarrea,
nuseas, cefalea
Mayor costo
Contraindicado en embarazadas, lactantes
y nios
DOSIS
Omeprazol 20 mg / 24 hrs.
Pantoprazol 40 mg / 24 hrs.
Lansoprazol 30 mg / 24 hrs.
Anlogos de las prostaglandinas
2 mecanismos de accin:
Inhibicin de la secrecin cida
Efecto protector sobre la mucosa gstrica
Los derivados de las PGE 1 y PGE 2 inhiben

de forma dosis dependiente la secrecin
basal y la estimulada por pentagastrina,
histamina o comida proteica; al disminuir
la respuesta de la adenilciclasa, segundo
mensajero del proceso de secrecin de
HCL en la clula parietal.
Dosis menores de los derivados de
las prostaglandinas actan
nicamente como protector de la
mucosa, incluyen:
Efecto estimulador sobre la secrecin
de moco
Incremento de la secrecin de
Bicarbonato
Mantenimiento del flujo sanguneo en
la mucosa gstrica
Efectos adversos
Ms frecuentes la diarrea 25% de
pacientes, y el dolor abdominal,
otras incluyen nuseas flatulencias,
dispepsia, vmitos o estreimiento.
DOSIS
-200 ug/4 veces al da durante las
comidas y al acostarse o
400ug/12hr. Durante 4-8 semanas.
Neutralizadores de la acidez
El Objetivo de su uso es neutralizar
el cido libre del jugo gstrico ya
formado , estos reaccionan con el
cido clorhdrico del estmago y
forman una sal y agua.
La accin ideal sera mantener el pH

entre 4 y 5 por varias horas.
El anticido ideal.
o Alivio del dolor
o Rapidez de accin
o Disminucin prolongada de la acidez
o Agradable para su ingesta
o No producir efectos secundarios
o Ser poco costoso
o Que no modifique el equilibrio
cido/base ni el metabolismo mineral
Sales de magnesio
Las ms utilizadas el hidrxido de
magnesio y el trisilicato de
magnesio.
Accin anticida potente, rpida y
completa, capaz de elevar el pH
hasta 9, retiene agua por lo que es
frecuente la diarrea, aprox el 15% se
absorbe por lo que hay que tener
cuidado en pacientes renales.
Sales de aluminio
El hidrxido de aluminio es el nico
anticido trivalente y el ms empleado, su
uso est asociado a estreimiento por la
relajacin de la musculatura lisa, as mismo
tiene accin astringente y alquilante, por lo
cual su uso combinado contrarresta su
accin, pero con menor poder
neutralizante.
Puede bloquear la absorcin de frmacos
Medicamentos con efecto protector
Sucralfato
-Es un complejo de sacarosa
sulfatada e hidrxido de aluminio.
- En el medio cido se polimeriza y
produce un gel viscoso y cargado
negativamente que se adhiere de
modo selectivo a las protenas o
restos proteicos del crter ulceroso,
que estn cargados positivamente.
- Forma un tapn protector que
impide la actuacin del cido y la
pepsina sobre la lcera.
- Estimula la liberacin de PGE 2 e
impide la liberacin de tromboxano.
- Su absorcin es mnima en el tubo
digestivo.
- Induce estreimiento en aprox. 4%
de los casos.
- Su administracin simultanea con
anticidos disminuye su efectividad.
Sales de Bismuto
- Actualmente usado en forma
coloidal, con escasa absorcin
intestinal, activo contra el H. Pylori.
- Es una sal estable que acta sobre

las protenas en medio cido,
formando un complejo protena-
bismuto sobre el crter ulceroso y
protegindolo de la agresin cido-
pptica.
Mecanismo de accin:
- Proteccin local de la mucosa
- Inactivacin de la Pepsina y sales
biliares
- Aumento de la sntesis de
Prostaglandinas y Bicarbonato
- Estmulo de la secrecin de moco
- Incremento de la epitelizacin y
erradicacin del H. Pylori
Reacciones Adversas ms frecuentes
- Reacciones alrgicas
- Cefaleas
- Sntomas intestinales inespecficos
- Coloracin oscura de las heces
Procinticos ?
Metoclopramida
Domperidona
Cisaprida
Levosulpiride
Tegaserod
Mosaprida
Cinitaprida
Antibiticos y H. Pylori
Rangos de curacin de diferentes esquemas de tratamiento
PROTOCOLO
REGIMEN N RANGO DE CURACION %
IBP+A+C (1ss) 2735 84

IBP+A+C (2ss) 897 91
IBP+A+M (1ss) 113 84
IBP+A+M (2ss) 839 83
IBP+C+M (1ss) 3215 90
IBP+C+M (2ss) 484 90
IBP+BTM (1ss) 896 92
IBP+BTM (2ss) 288 90
De Houben et al. GBE 2001

IBP=Inhibidor de Bomba de Protones, A=Amoxicilina, C=Claritromicina, M=Metronidazol,
BTM=Bismuto+Tetraciclina+Metronidazol.
Qu nos espera ?
VACUNAS

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INAPOPRIADA PARA LO INGERIDO.

ENDOSCPIA +BP CADA SEIS MESES:

factores defensivos y factores de

Puede ser Asintomatica.

Expresarse como complicacion:HDA.

Desde la dcada de los ochenta, con el

Asociada con Helicobacter Pylori

Asociada al consumo de AINES

Ulcera Duodenal Peristaltismo antergrado y

150 mg/12 hrs. o 300 mg/24 hrs.

Los derivados de las PGE 1 y PGE 2 inhiben

La accin ideal sera mantener el pH

- Es una sal estable que acta sobre

REGIMEN N RANGO DE CURACION %

IBP+A+C (1ss) 2735 84

De Houben et al. GBE 2001

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