PSIQUIATRA GERITRICA

DOCENTE:

Dr. Glauco Valdivieso

ALUMNOS:
ACEVEDO CASTILLO KATHERINE
ARRIETA CORDOVA JANINNE
ASANZA HENRY
AYALA GARCIA JONATHAN
BENITES FLORES IRWING
BERRU VILLALOBOS SANDRA

Demencia

Introduccin

La llamada demencia senil no

es algo normal del anciano, es un
trastorno del envejecimiento que
lleva a un deterioro cerebral
acelerado y por lo tanto es
anormal.
Es verdad que el envejecimiento normal se
acompaa de una lenta disminucin de
algunas funciones mentales superiores
(memoria
reciente,
motricidad
fina,
velocidad en procesos mentales, facilidad
en la evocacin de palabras); pero otras
funciones se pueden conservar intactas a

Definicin

Del latn de-"alejado" + mens -"mente

Se caracteriza por el desarrollo de mltiples

dficit cognoscitivos (que incluyen el
deterioro de la memoria) que se deben a los
efectos
fisiolgicos
directos
de
una
enfermedad mdica, o a mltiples etiologas
(p. ej., efectos combinados de una
enfermedad
cerebrovascular
y
la
enfermedad de Alzheimer).

Los trastornos se caracterizan por un

cuadro clnico con sntomas comunes, pero
se diferencian en base a su etiologa.

Epidemiologa
La

demencia ms comn en la mayora de

los pases del mundo es la tipo Alzheimer (se
estima que el 2-4 % de la poblacin mayor de
65 aos padece demencia tipo Alzheimer).

Solamente

en Japn demencia vascular

ocupa el primer lugar entre las demencias.
5

Etiologa y Clasificacin de las

Demencias

Corticales
Regiones
Cerebrales
comprometidas
Subcorticale
s

La enfermedad de
Alzheimer
La enfermedad de Pick
La demencia multiinfarto
La enf. de CreutzfeldtJacob
La enfermedad de
Huntington
La enfermedad de Wilson
La enfermedad de
Parkinson
La demencia talmica

ALZHEIMER

Caractersticas diagnsticas

Deterioro de la memoria: sntoma ms precoz y prominente

(Criterio A1).
Los sujetos con Alzheimer:
Tienen deteriorada la capacidad para aprender informacin
nueva y olvidan el material aprendido previamente.
Pueden perder objetos de valor o pueden extraviarse.
En las formas avanzadas el sujeto olvida su ocupacin, el grado
de escolarizacin, los aniversarios, los familiares o, en
ocasiones, incluso su propio nombre.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

El deterioro del lenguaje (afasia) puede manifestarse por

dificultades en la pronunciacin de nombres de sujetos y
objetos (Criterio A 2a). Pueden estar comprometidas tanto la
comprensin del lenguaje hablado y escrito como la
repeticin del lenguaje.

Los sujetos pueden presentar apraxia (p. ej., deterioro de la

capacidad de ejecucin de las actividades motoras, a pesar
de que las capacidades motoras, la funcin sensorial y la
comprensin de la tarea a realizar estn intactas) (Criterio
A2b)

Pueden presentar agnosia (p. ej., fallos en el reconocimiento o

identificacin de objetos, a pesar de que la funcin sensorial est
intacta) (Criterio A2c).

Las alteraciones de la actividad constructiva (de ejecucin) son

manifestaciones habituales (Criterio A2d), esto implica la capacidad para
el pensamiento abstracto y para planificar, iniciar, secuenciar,
monitorizar y detener un comportamiento complejo.

Los sintomas descriptos provocan un deterioro significativo de la

actividad social o laboral (p. ej., ir de compras, vestirse, baarse,
manejar temas econmicos y otras actividades de la vida diaria)
(Criterio B).

El inicio de la demencia tipo Alzheimer es gradual e implica

un deterioro cognoscitivo continuo (Criterio C).

Los dficit cognoscitivos no se deben a:

Otras enfermedades del sistema nervioso central que
provocan dficit progresivos en las capacidades
cognoscitivas y en la memoria (p. ej., ACV, Parkinson,
Huntington),
Enfermedades
sistmicas
(p.
ej.,
hipotiroidismo,
deficiencia de vitamina B12, infecciones por el VIH),
Efectos persistentes del consumo de sustancias (p. ej.,
alcohol) (Criterio D).

 La

demencia
tipo
Alzheimer
no
debe
diagnosticarse si los sntomas se presentan
exclusivamente durante el delirium (Criterio E).
Sin embargo, el delirium puede sobreaadirse a
una demencia previa de tipo Alzheimer, en cuyo
caso debe sealarse el subtipo con delirium.

Por

ltimo, los dficit cognoscitivos no se explican

por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej.,
trastorno depresivo mayor o esquizofrenia)
(Criterio F).

Subtipos
Inicio temprano: 65 aos
Inicio tardo: > 65 aos.

Deben utilizarse los siguientes subtipos para indicar el

sntoma predominante del cuadro clnico actual:
Con ideas delirantes
Con estado de nimo depresivo.
No complicado: si ninguno de los subtipos mencionados
resulta predominante en el cuadro clnico actual.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

Sntomas y trastornos asociados

Desorientacin espacial y dificultades para realizar tareas.

Pobreza de introspeccin y de juicio crtico.
Los sujetos pueden tener o no conciencia de la prdida de
memoria o de otras anomalas cognoscitivas; pueden
hacer valoraciones poco realistas de su capacidad y hacer
planes sin tener en cuenta sus dficit
Violencia
Comportamiento suicida.
Alteraciones de la marcha.
Comportamiento desinhibido.
Las ideas delirantes son frecuentes, sobre todo las que
implican temas de persecucin.
DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).
Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

Hallazgos de laboratorio:
Atrofia cerebral, con mayor dilatacin de los surcos y
mayor ensanchamiento de los ventrculos de lo esperado
en el proceso normal de envejecimiento (TAC - RM).
Cambios
histopatolgicos:
placas
seniles,
nudos
neurofibrilares, degeneracin granulovascular, prdida
neuronal, gliosis astrocitaria y angiopata amiloide.

Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades

mdicas asociadas.
Fases tardas: pueden aparecer mioclonas y alteraciones
de la marcha.
Crisis comiciales: 10 % de los sujetos con el trastorno.

Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo

El inicio tardo de la demencia tipo Alzheimer es mucho
ms frecuente que su inicio precoz.

Pocos casos se desarrollan antes de los 50 aos.

El trastorno es algo ms frecuente en mujeres que en
varones.

Prevalencia
Se estima que entre el 2 y el 4 % de la poblacin mayor de
65 aos presenta demencia.
La prevalencia aumenta con la edad, en especial despus
de los 75 aos.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

Curso

Tiende a progresar lentamente, con una prdida de 3-4

puntos/ao en la evaluacin estandarizada con Mini-Mental Test.

Habitualmente el inicio es insidioso, con rpidos dficit de

memoria reciente, y el desarrollo de afasia, apraxia y agnosia
despus de algunos aos.
En estadios iniciales, algunos individuos presentan cambios de
personalidad o aumento de la irritabilidad.
En fases avanzadas pueden presentarse alteraciones de la marcha,
alteraciones motoras y en ocasiones mutismo y postracin en cama.

La duracin media de la enfermedad desde el inicio de los

sntomas a la muerte es de 8-10 aos.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

Patrn familiar

Los sujetos con familiares de primer grado con demencia tipo

Alzheimer de inicio precoz tienen ms probabilidades de
presentar el trastorno.

Los casos de inicio tardo tambin tienen un componente

gentico.

En algunas familias con demencia tipo Alzheimer de inicio precoz

se ha demostrado una herencia de tipo dominante ligada a
algunos cromosomas, entre ellos los cromosomas 21, 14 y 19. Sin
embargo, no se conoce la proporcin de casos relacionados con
una herencia especfica.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

Diagnstico diferencial

El deterioro de la memoria se presenta tanto en el

delirium como en la demencia.
El trastorno amnsico se caracteriza por un grave
deterioro de la memoria, sin otros deterioros significativos
de la funcin cognoscitiva (p. ej., afasia, apraxia, agnosia o
alteraciones de la ejecucin).
Demencia debida a otras enfermedades mdicas (p.
ej., demencia vascular, debida a traumatismo craneal,
Parkinson, Huntington, Pick, Creutzfeldt-Jakob)
Demencia inducida por el consumo persistente de
sustancias.

DSM IV-TR. Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. (2002).

Editorial MASSON. Barcelona-Espaa.

 En

la esquizofrenia tambin puede haber mltiples

deterioros cognoscitivos con un deterioro de la
actividad, pero, al contrario que en el Alzheimer, el
inicio es generalmente ms temprano, con un patrn
de sntomas caracterstico y ausencia de una etiologa
especfica.
La demencia debe diferenciarse de la simulacin y
del trastorno facticio.
La
demencia debe distinguirse del deterioro
fisiolgico de las funciones cognoscitivas que se
produce con el envejecimiento (como el dficit
cognoscitivo relacionado con la edad).

Criterios Diagnosticos

DEMENCIA
VASCULAR
(MULTIINFARTO)

DEMENCIA
VASCULAR

Segunda causa del sndrome demencial.

Asocia al Alzheimer en un 20% de los casos.
Historia de: hipertensin arterial crnica, a menudo mal
controlado, y antecedentes de accidentes cerebro vascular (ACV)

Subtipos
Con ideas delirantes
Con estado de nimo depresivo: incluyen los cuadros clnicos que
cumplen criterios para el episodio depresivo mayor.
No complicado: si ninguno de los subtipos mencionados es predominante
en el cuadro clnico actual.
El especificador con trastorno de comportamiento, tambin se usa para
indicar trastorno significativo de comportamiento
(p. ej., vagabundeo).
1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

SNTOMAS Y TRASTORNOS
ASOCIADOS
Desorientados espacialmente
La pobreza de introspeccin y de juicio crtico.
Los sujetos pueden tener o no conciencia de la prdida de
memoria o de otras anomalas cognoscitivas
En ocasiones llegan a ser violentos y a herir a otros
A veces hay alteraciones de la marcha que provocan cadas.
Comportamiento desinhibido, que
incluye bromas inapropiadas, descuidando
el aspecto personal y la higiene
Si la demencia se asocia con patologa
subcortical, puede presentarse un
lenguaje farfullante
1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

LABORATORIO
Extensin de las lesiones del sistema nervioso central detectadas
por TAC y RM
Hiperintensidades peri ventricular y de la sustancia blanca
observadas en la RM.
Las lesiones aparecen tanto en la sustancia blanca como en la
sustancia gris, e incluyen ncleos y regiones subcorticales.
Pueden observarse huellas de infartos antiguos
(p. ej., atrofia focal)
Puede haber pruebas que demuestren enfermeda
des vasculares sistmicas y cardacas asociadas
Demencia vascular por infarto estratgico. Imagen
hipodensa en ambos tlamos. Infarto talmico bilateral
por cardiopata embolgena.
1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

HALLAZGOS DE LA
EXPLORACIN FSICA Y
ENFERMEDADES MDICAS
ASOCIADAS.
Signos neurolgicos frecuentes:
reflejos anormales, debilidad de una
extremidad, alteraciones de la marcha.
A menudo hay pruebas de la presencia
de una hipertensin crnica (p. ej.
dilatacin del corazn), de enfermedad
valvular (p. ej., tonos cardacos
anormales) o enfermedades vasculares
extra craneales que pueden ser el
origen de una embolia cerebral.

1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

PREVALENCIA Y
CURSO
Prevalencia
La demencia vascular parece mucho menos frecuente que la
demencia tipo Alzheimer.

Curso
El inicio tpicamente brusco, seguido por un curso fluctuante,
por etapas, que se caracteriza por rpidos cambios de la actividad
del sujeto, ms que por una lenta progresin. Frecuentemente, el
patrn de deterioro es irregular, dependiendo de las regiones del
cerebro afectadas.

1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

CRITERIOS DE DX PARA
DEMENCIA VASCULAR

1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

CRITERIOS DE DX PARA
DEMENCIA VASCULAR

1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

DEMENCIA POR
ENF. DE
PARKINSON

DEMENCIA POR
ENF. DE
Caracterstica Principal presencia de una demencia que se
PARKINSON
estima como un efecto fisiopatolgico directo de la enfermedad
de Parkinson. Enlentecimiento motor y cognoscitivo, disfuncin
de la capacidad de ejecucin y deterioro de la memoria de
evocacin. El deterioro de las funciones se exacerba
frecuentemente con la depresin.
Aproximadamente en el 20-60 % de los sujetos
con enfermedad de Parkinson y es ms frecuente
en personas mayores o en las que presentan una
enfermedad ms grave y avanzada.

1 DSM-IV-TR Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales.

HALLAZGOS
En la exploracin fsica se encuentran signos anormales de la
actividad motora, temblor en reposo, enlentecimiento y pobreza
de movimientos (como microfagia), o rigidez muscular y prdida
de movimientos asociados.
En la autopsia son evidentes la prdida neuronal y los cuerpos de
Lewis en la sustancia negra.
Es necesario tener en cuenta que los frmacos de tipo colinrgico
(tacrina, donepezil, rivastigmina) empleados en el manejo de la
enfermedad de Alzheimer empeoran la sintomatologa del Parkinson.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA Y PSIQUIATRA , Ricardo Jos Toro, Luis Eduardo Yepes.

S.C.A.
O
DELIRIUM
EN EL
ANCIANO

Delirium o Sndrome confusional agudo

Definicin

Sndrome orgnico que se manifiesta

por una alteracin aguda de la
conciencia con afectacin de la
cognicin y la atencin

Desorden en ciclo
sueo-vigilia

Fluctuante

1.1. Enfermedades mdicas

EPIDEMIOLOGA
Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad, es ms frecuente en
mayores de 65 aos
En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%, algo ms
elevada en ancianos y los operados de la cadera.
Si estn en la U.C.I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%.
Fuera del contexto hospitalario, el delirio se presenta en casi 2/3 de
los internados en residencias y en ms de 80% de los que se
encuentran en su etapa final de la vida.
El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la
mortalidad (la intrahospitalaria est entre un 25 y 33 % , una tasa que
es similar a la de los que presentan spsis)
Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalizacin
ms prolongada, ms posibilidades de ser dados de alta a una
residencia y ms posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA
Esto tiene enormes implicaciones econmicas.

1.1. Enfermedades mdicas

FISIOPATOLOGA

No se conocen con exactitud los mecanismos implicados.

El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metablicos cerebrales. Con un menor
flujo sanguneo cerebral, reduccin del metabolismo en el cerebro y del nmero de neuronas as
como de la densidad de las conexiones interneuronales. El locus ceruleus y la sustancia negra
parecen ser las reas mas afectadas

El dficit en la atencin parece tener una ubicacin difusa en el tronco enceflico, la corteza
prefrontal, el Tlamo y los lbulos parietales
Raras veces, las lesiones focales como los accidentes Cerebrovasculares isqumicos han
desencadenado delirios en personas por lo dems sanas. Se han visto con ms frecuencia
lesiones parietales derechas y talmicas dorsales mediales, el delirio es resultado de
alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales
EEG muestra lentitud simtrica

1.1. Enfermedades mdicas

FISIOPATOLOGA
Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfuncin en los neurotrasmisores,
como acetil-colina, dopamina, GABA, serotonina (por exceso y por defecto )
El que parece tener mayor importancia es la acetilcolina, que ve reducida su sntesis y liberacin;
tambin disminuye la serotonina, aumenta la secrecin de dopamina y se producen neurotrasmisores
neurotxicos en mayor cantidad como el glutamato.
Cuando las demandas metablicas aumentan en una situacin de estrs, puede desencadenarse el SCA
Los anticolinrgicos pueden desencadenar delirios en individuos susceptibles, dosis baja de un
anticolinrgico puede no tener efectos cognitivos en un adulto joven sano pero si en una persona de
edad avanzada.
Los tratamientos con los inhibidores de la colinesterasa ( fisostigmina ) alivian los sntomas de delirio.
Relacin entre S. inmunolgico y neurotrasmisores. Las Citocinas como las interleucinas 2, 6 etc.
intervienen en la aparicin del delirios. Son marcadores de envejecimiento y disminuyen la liberacin de
acetilcolina
Los incrementos de dopamina desencadenan delirio y sus antagonista como los medicamentos
antipsicticos representa un tratamiento sintomtico eficaz en pacientes con delirio.

Conclusin no existe una nica alteracin o disfuncin neuroqumica o metablica que nos explique el
desarrollo del SCA, pues puede ser la manifestacin de la disfuncin de mltiples sistemas

1.1. Enfermedades mdicas

ETIOLOGA

Sndrome multifactorial:
Por mas de una enfermedad medica,
Mas de una sustancia
Por ambas

1.1. Enfermedades mdicas

ETIOLOGA
1.1. Enfermedades mdicas

Enfermedad cerebral primaria:

Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa
Traumatismos
Neoplasia primaria o metastsica
Infecciones (encefalitis, absceso, empiema
Enfermedades desmielinizantes
Crisis epilpticas
Hidrocefalia normotensiva
Encefalopata hipxica
Cefaleas vasculares
Parasomnias
Enfermedades sistmicas:
Alteraciones metablicas: Deshidratacin, hiper o hiponatremia
Trastorno del equilibrio cido-base
Enfermedades infecciosas: Brucelosis, ITU, neumona, sepsis, viriasis..
Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo, hipoglucemia
Enf. Hematolgicas: Anemia grave, policitemia, CID
Enf. Cardiovasculares: Enf. Coronaria, IC, arritmias
Enf. Pulmonares: TEP
Enf. Digestivas: hepatopatas
Enf. Renales: IR
Agentes ambientales: golpe calor, quemaduras, radiaciones
Ciruga: postoperatorio

1.1. Enfermedades mdicas

ETIOLOGA
1.2. Intoxicaciones:

Alcohol etlico, alucingenos, anfetaminas, ansiolticos

Antidepresivos, cannabis, cocana, hipnticos
Disolventes, gasolina, insecticidas, nitritos
Salicilatos, sedantes

1.3. Abstinencia:

Alcohol, ansiolticos, barbitricos

1.4. Frmacos:

Agonistas dopaminrgicos, Ab, anticolinrgicos, antidepresivos, antihistamnicos, antiarrtmicos,

antiepilpticos, antihipertensivos, AINEs, litio, corticoides, digitlicos, venenos animales y vegetales, Ldopa, omeprazol, salicilatos, anticonvulsivantes, ciclosporina, citostticos, cocana, benzodiacepinas,
clorpromacina

1.5.Miscelnea:

Impacto fecal, retencin aguda de orina, fracturas, factores ambientales

1.6.Etiologa desconocida:
En la poblacin anciana, las causas ms frecuentes de SCA son infecciones del tracto urinario y respiratorio,
frmacos, trastornos hidroelectrolticos, postquirrgico, hipoxia, enf. Neurolgicas y factores
ambientales
El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial, mezcla de la susceptibilidad del paciente con factores
etiolgicos externos.

Frmacos implicados en delirium

Alcohol
Aminofilina
Analgsicos
Antibiticos
Anticolinrgicos
Anticonvulsivantes
Antidepresivos
Antiespasmdicos
Antifngicos
Antinflamatorios
Antineoplsicos
Antipaldicos
Antiparkinsonianos

Antituberculosos
Antivirales
Atropina
Barbitricos
Benzodiacepinas
Bromuros
Cannabis
Cimetidina
Corticoides
Clorpropramida
Digitalicos
Disulfiram
Escopolamina

Hipnticos
Inmunosupresores
Lidocana
Metildopa
Metronidazol
Nitratos
Opiceos
Procainamida
Quinidina
Reserpina
Litio
Simpaticomimticos
Teofilina

La instauracin del delirium, se produce por la

interaccin de diversos factores:

Predisponentes

Edad avanzada
Deterioro cognitivo
previo
Depresin
Enfermedad grave
Deshidratacin
Alteraciones metablicas
(malnutricin)
Hbitos txicos. alcohol
Hospitalizacin y la
institucionalizacin
Factores ambientales
estresantes

Precipitantes

Polifarmacia
Uso de catter urinario
Iatrognica
Restriccin Fsica
Malnutricin(albmina
menor 3g/l

Factores de Vulnerabilidad

Enfermedad Grave
Dficit auditivo, visual
Deterioro cognitivo
Deshidratacin
A cada factor se le asigna 1 punto
Riesgo bajo: Cero puntos
Riesgo intermedio: 1-2 puntos
Riesgo alto: 3-5 puntos
pueden coexistir varios factores lo
que aumenta la vulnerabilidad del
paciente a desarrollar un SCA

Cuadro Clnico

Cuadro clnico
Deterioro agudo cognicin
(memoria, lenguaje)

Manifestaciones fsicas de la
enfermedad que la provoca

Empeora por la noche

Flucta en Horas- Das
Dficit de atencin
Desorientacin temperoespacial
Trastornos percepcin
(alucinaciones, delirios)
Cambios afecto
(irritabilidad, euforia)

Alteraciones del nivel de

actividad, alternando
agitacin con somnolencia

Formas clnicas
FORMA HIPERACTIVA

FORMA HIPOACTIVA

Frecuencia: 15-25%

Frecuencia: 20-25%

Agitacin, hiperactividad
motora, insomnio,
alteracin conducta,
sntomas psicticos

Somnolencia,
enlentecimiento,
bradipsiquia, apata,
hipoactividad motora,

Fcil diagnstico

A veces desapercibido
DD depresin

FORMA MIXTA

Frecuencia 35-50%
Alterna ambas formas clnicas

DIAGNSTICO

Historia clnica y anamnesis detallada

Antecedentes psiquitricos, orgnicos, consumo de txicos y frmacos,
cambios cognicin

Examen fsico y neurolgico bsico

Exploracin funciones mentales:
Nivel de conciencia(alerta, fluctuante)
Atencin
Orientacion
Pensamiento y lenguaje (incoherente)
Memoria y percepcin(reciente)

Exploracin funciones no intelectivas:

Conducta y comportamiento
Estado afectivo (euforia, depresion)
Ciclo sueo-vigilia (insomnio)
Sistema neurovegetativo (temblor, sudor)

Pruebas complementarias bsicas

AS, AO, Glucemia capilar. Constantes vitales .Sat O2, ECG, pruebas de
imagen

DIAGNSTICO
CRITERIOS DSM-IV

1. Alteracin de la conciencia con disminucin de la

capacidad para mantener la atencin

2. Cambio en las funciones cognoscitivas (memoria,

desorientacin, lenguaje) o presencia de alteracin
perceptiva sin demencia

3. Se presenta en un corto periodo de tiempo (horas

o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da

4. Demostracin que la alteracin es un efecto

fisiolgico directo de una enfermedad mdica, del
consumo de sustancias o ambos.
Alteraciones del sueo, sntomas
psicticos (alucinaciones, delirios) y
psicoagitacin

PRONSTICO 2
Recuperacin total
menos frecuente en
ancianos
Peor recuperacin
funcional

Depender de los factores predisponentes y

precipitantes que lo hayan provocado
SOBRECARGA DEL CUIDADOR
REPERCUSION
SANITARIA

ECONOMICA

SOCIAL

PREVENCION
En

todo paciente geritrico, especialmente en

aquellos con factores de riesgo para el
desarrollo de delirium, se debe minimizar el
uso de drogas anticolinrgicas, sedantes y
narcticos.
Mantener buena hidratacin
Mantener buena oxigenacin
Tratar precozmente cualquier complicacin
medica

PREVENCION 2

NO FARMACOLOGIA
Ambiente adecuado, fcil orientacin, con reloj,
calendario
Informacin a los familiares y/o acompaantes
de que tengan actitud emptica.
Mantener la capacidad de visin y audicin
Mantener la cama con cierto grado de
incorporacin y dejar una luz encendida a lo
largo de la noche

PREVENCIN 3
FARMACOLOGICA
Basndose

en el conocimiento del dficit

colinrgico en la patognia del delirium, hay
estudios con frmacos inhibidores de la acetil
colinesterasa
Otros autores han evaluado la utilizacin de
neurolpticos

TRATAMIENTO 1
NO FARMACOLOGICO:
Proporcionar condiciones ambientales
adecuadas para favorecer la orientacin y
evitar que el paciente se dae o dae a los
acompaantes o al personal sanitario.
Evitar que el paciente permanezca solo
Iluminacin completa
No ubicar al paciente en la misma habitacin
de un paciente tambin con delirium

TRATAMIENTO 2
No

interrumpir el sueo
No olvidar las gafas y audfonos del paciente
Preservar la integridad del paciente
Medidas de estabilizacin del paciente
No hacer participar al paciente de forma activa
como terapia
Reorientacin verbal en tiempo, espacio: con
calendarios, reloj

TRATAMIENTO 3
Vigilar la hidratacin del paciente
Nutricin parenteral en caso de dficit
vitamnico o hipoalbuminemia
Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia
secundaria a neumonas o neoplasia pulmonar

TRATAMIENTO 4

TRATAMIENTO

RICARDO JOS TORO G., LUIS EDUARDO YEPES R. PSIQUIATRA (4 ED.) 2004. EDITORIAL: CORPORACIN
PARA INVESTIGACIONES BIOLGICAS - Gerontopsiquiatra

PSICOSIS EN EL ADULTO
MAYOR

AYALA GARCIA, Ricardo J

Epidemiologa
En una revisin hecha por Leucher y Spar, de 880
pacientes que ingresaron en un periodo de cinco aos a
una unidad de gerontopsiquiatra, el 8% present
sntomas psicticos alucinatorios o delirantes dentro de
un primer episodio de enfermedad mental despus de
los 65 aos. De ellos el 36% tuvo un trastorno afectivo
mayor, 30% trastorno mental orgnico y el 21% un
trastorno psictico primario, del tipo delirante o
esquizofrenia.
Sin embargo, la tasa de prevalencia de esquizofrenia o
trastornos esquizofreniformes en mayores de 65 aos es
apenas de 0.1% y la prevalencia de esta enfermedad
disminuye con la edad.
LEUCHTER, Andrew F.; SPAR, James E. The late-onset psychoses clinical
and diagnostic features.The Journal of nervous and mental disease,
1985, vol. 173, no 8, p. 488-494.

ESTADO
MENTAL
Percepci
n

Pensamie
nto

Efecto
patognic
o
Efecto
patoplsti
co

Manifestaciones
Embotamiento afectivo, retraimiento
social, conductas excntricas y
pensamiento ilgico. Son raras las
ideas delirantes y las alucinaciones.

ABUSO DE SUSTANCIAS

 Los ancianos con dependencia del alcohol,

habitualmente tienen el antecedente de un
consumo etlico excesivo que se inici en la
juventud o en la mitad de su vida adulta.
Suelen padecer alguna enfermedad sobre todo
hepatopatas y estn divorciados o viudos o
solteros. Muchos han sido detenidos y son
numerosos entre los indigentes. Una gran
proporcin
padece
enfermedades
demenciantes crnicas como la encefalopata
de Wernicke o el sndrome de Korsakoff. El
20% de los internos de centros geritricos
sufre dependencia del alcohol.

La aparicin de trastornos
gastrointestinales, psicolgicos y
metablicos inexplicables debe alertar al
clnico sobre la posibilidad de un abuso de
sustancias de venta sin receta.

Manifestaciones

Confusin
Higiene corporal deficiente
Desnutricin
Efectos de la exposicin a la
intemperie y las cadas.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
EN EL ADULTO MAYOR

Introduccin

Problemas complejos de diagnstico y

pronstico en la psicogeriatra

Los trastornos mentales en el adulto

mayor no encajan claramente con criterios
del DSM-IV-TR.

Cambio de paradigma para un diagnstico

sindromtico.

Sndromes psiquitricos en
geriatra
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Confusin aguda
Prdida de memoria
Insomnio
Suspicacia
Hipocondra
Ansiedad
Depresin
American Psychiatric Association. 2001

Ansiedad en adultos mayores

Sntoma frecuente acompaante en

diversos cuadros clnicos (mdicos y
psiquitricos)

Frecuentemente no es identificada (no es

explorada, se acompaa de
somatizaciones o se le de mas importancia
a los sntomas depresivos)

Estado emocional de malestar y

aprensin, son sntomas subjetivos y
objetivos

Ansiedad en adultos mayores

La ansiedad patolgica aumenta la
mortalidad
Disminuye la calidad de vida
Reduce el rendimiento cognoscitivo
Genera agotamiento
Agrava los cuadros depresivos y aumenta el
riesgo de suicidio
Interfiere con la actividad social e
interpersonal

Epidemiologa
Es mas frecuente como sntoma que como
trastorno
Prevalencia global: 1-18.6%
Mujeres > 65 aos: 10-12% y hombres >65 aos:
5-6%
Fobia trastorno mas frecuente: 10%; mujer 2:1
hombre.
Agorafobia (la mas frecuente): 7.8%
Fobia simple: 2.1%; suele tener inicio temprano
Fobia social: 1.3%

Epidemiologa

Frecuente comorbilidad somtica:

cardiovascular, digestiva y neurolgica

El TAG es el segundo mas frecuente: 1-7%

Trastornos de angustia: 0.1-0.5%, frecuente

inicio temprano y complicarse con
agorafobia.

Agorafobia de inicio tardo suele tener origen

mdico.

TOC: 0.8-1%; poco frecuente de inicio tardo

Clasificacin DSM-IV-TR

Trastorno de angustia con/sin agorafobia

Agorafobia sin trastorno de angustia
Fobia especfica
Fobia social
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad secundario a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

Manifestacionesfsicas

Manifestacionespsquicas

-Taquicardia y palpitaciones
-Hipervetilacin, sensacin de
falta de aire
-Hiperhidrosis
-Poliuria, polidipsia,
polaquiuria
-Alteraciones del sueo
Sensacin de fatiga
-Tos seca
-Cefaleas
- Mareo y sensacin de
desvanecimiento

-Despersonalizacin y
desrealizacin
-Sensacin de peligro inminente,
temores vagos e injustificados y
aprensin general
-Miedo a perder el juicio o el
control de los actos
-Sensacin de prdida de memoria
- Tensin motora e inquietud
- Inseguridad

Factores psicolgicos

Consecuencia de conflicto psicolgico y su represin

Teoras psicoanalticas (pulsin sexual no resuelta)

Teoras antropolgico-existenciales (angustia vital)

Teora conductistas: conducta aprendida (favorece

aparicin de fobias)

Teora cognoscitiva: visin amenazante del mundo

exterior (ansiedad anticipatoria y respuestas
desajustadas)

Enfermedades mdicas asociadas con ansiedad

Endcrinasymetablicas

Feocromocitoma, hipoglucemia,
hipoparatiroidismo, menopausia, sndrome
carcinoide, sndrome premenstrual, trastornos
tiroideos

Cardiovasculares

Arritmias, HAS, IAM, insuficiencia coronaria,

prolapso de vlvula mitral, taquicardia
paroxstica supraventricular

Respiratorias

Asma bronquial, EPOC, hipoxia por embolia,

neumona, Sd hiperventilacin

Neurolgicas

EVC frontal o temporolmbico, cora de

Huntington, demencias, E. Parkinson, E.
Wilson, E. desmielinizantes, TIA.

Otrasenfermedades

Dficit de vitamina B12

Etiologa: factores biolgicos

Disfunciones de estructuras del SNC
Cambios en el envejecimiento en NA
Disminucin del sistema Ach (sueo y
ansiedad)
Disminucin de receptores a 5-HT
Disminucin de receptores GABA
Mayor efecto de estrs sobre sistema neuroinmuno-endocrino (glucocorticoides)
Hiptesis panicognica: alcalosis metablica
por lactato e hiperventilacin ( pH
intraneuronal).
PCO2LCcentro respiratorioANGUSTIA

Diagnstico
Historia

clnica y exploracin psicopatolgica

antecedentes personales y/o familiares

Exploracin

fsica

Exploraciones

complementaria: electroltios sricos,

ECG, PFT, curva de glucemia, folatos y B12

Escalas

de ansiedad: HARS, escala de ansiedad

de Zung, Inventario de ansiedad de Beck, Escala
de Covi

Tratamiento farmacolgico
Considerar

la queja subjetiva de temor y

malestar
1. Benzodiacepinas propiedades
farmacocinticas; efecto sobre las FMS.
2. Neurolpticos: uso en delirium; vigilar efectos
secundarios
3. Antidepresivos: efecto dual sobre depresin y
ansiedad
4. Otros: -bloqueadores, antihistamnicos (H1),
buspirona (azapirona, agonista parcial de 5HT)

Tratamiento no farmacolgico

Medidas psicoteraputicas y ajustes

psicosociales

Tcnicas cognoscitivas y de autocontrol

(pensamientos distorsionados y creencias
irracionales que llevan a inadecuada
interpretacin de la realidad)

Tcnicas de exposicin

DEPRESIN

INTRODUCCION

Podemos encontrar episodios depresivos como parte de un

trastorno depresivo recurrente de inicio en la vida adulta, o
episodios depresivos de inicio en la vejez.

Las distimias de inicio en la juventud suelen mantenerse en

la vejez mientras que el comienzo tardo es poco frecuente.

Las experiencias acumuladas de prdidas en la vejez: salud,

fuerza fsica, movilidad, capacidad adquisitiva, prestigio
social, agudeza visual y auditiva, etc., predisponen a
reacciones adaptativas frecuentes, que pueden evolucionar
hacia un episodio depresivo severo
CERVERA S, GINER J, CONDE V, ESPINO A, LEAL C, TORRES F. MANUAL DEL RESIDENTE DE PSIQUIATRIA. Editorial Smithkline
Beecham.

FACTORES ETIOLOGICOS DE LOS TRASTORNOS

AFECTIVOS EN LA VEJEZ

Factores genticos

Los familiares de pacientes con trastornos afectivos de inicio tardo tienen

un menor riesgo de presentar trastornos afectivos que los de pacientes
cuya enfermedad se manifiesta en la juventud o edad adulta

Factores ambientales, acontecimientos vitales y estrategias de

manejo

Existen diversas circunstancias comunes a la vejez como el aislamiento, la

prdida de relaciones interpersonales, el deterioro de la capacidad
adquisitiva y del prestigio social, las enfermedades somticas, y otros
factores estresantes que juegan un papel importante en las depresiones del
anciano. En muchas ocasiones es difcil distinguir los episodios depresivos
de las reacciones emocionales normales ante estas situaciones.

CERVERA S, GINER J, CONDE V, ESPINO A, LEAL C, TORRES F. MANUAL DEL RESIDENTE DE PSIQUIATRIA. Editorial
Smithkline Beecham.

EPIDEMIOLOGA

Depresin en la vejez flucta entre 0.4-35%.

10-20% de mayores de 65 aos atraviesa por

al menos 1 episodio depresivo.

15-25% sntomas significativos de depresin.

1-5% depresin mayor.

EE.UU: Depresin mayor 1% (mujer: 0.9%, varn: 0.4%).

EUROPA: Depresin geritrica 12.3% (mujer: 14.%, varn:

8.6%).

LATINOAMRICA: Depresin mayor 13% (mujer: 14.8%,

varn: 10.8%).

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial Manual Moderno. Mxico
D.F-Mxico.

EPIDEMIOLOGA

La depresin es ms comn en adultos mayores que se

encuentran en centros hospitalarios (25%), en residencias
geritricas de larga estancia (45%) y que acuden a instituciones
mentales (60%).

En relacin con los ambientes hospitalarios:

25% de pacientes con enfermedad fsica experimenta depresin mayor.

90% de ancianos con depresin

mayor padece como mnimo una
enfermedad fsica.

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial Manual Moderno. Mxico
D.F-Mxico.

ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

expresin
de
una
enfermedad
mdica
subyacente:
hipotiroidismo
del
anciano,
demencia
frontal, enfermedad de
Parkinson, etc.

Puede ser:

depresin
enmascarada por
molestias fsicas.

La tristeza no es por fuerza la presentacin usual. En la vejez se ven con

frecuencia: expresiones de ansiedad, intranquilidad, agitacin, irritabilidad y
quejas de nerviosismo, prdida de inters, sentimientos de soledad y abandono,
sensacin de vaco, quejas reiterativas de dolencias fsicas (dolores, molestias
digestivas, alteraciones del sueo), insatisfaccin por la vida, disfunciones
cognitivas (memoria).

SIGNOS

llanto asociado a irritabilidad, agitacin, expresiones

fsicas de dependencia y conducta compulsiva.

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

DEPRESIN
DE INICIO
TARDIO
Primer episodio: despus de 55-60 aos
de
edad. o poca frecuencia de antecedentes familiares
Ausencia

psiquitricos afectivos
Episodios ms prolongados, y con mayor tendencia a recurrir
Baja respuesta al tratamiento y mayor nmero de intentos
suicidas
Pronstico desalentador y cronicidad; mayor riesgo de progresar
a demencia; Mortalidad temprana
Cambios estructurales acentuados, resaltando mayor atrofia
cortical y agrandamiento acentuado de ventrculos laterales, e
ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial

incremento de la actividad MAO plaquetaria.

Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

DEPRESI
N
VASCULAR

Hiptesis lanzada por Alexopoulos (1997), referida a

depresiones de inicio tardo relacionadas con
patologa vascular.
Disfuncin de vas: estriato-plido-tlamo-corticales

Caractersticas principales

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

DEPRESI
N
PSICTICA
Con mayor frecuencia en casos de depresin de inicio tardo, y se asocia con
soltera y soporte social deficiente.
Prevalencia: 1% en comunidad y 24-53% en centros psiquitricos.
El contenido delusional tiende a estar relacionado con la existencia de graves
dolencias fsicas; asimismo, son frecuentes las delusiones nihilistas. Su
presencia ensombrece el pronstico por la respuesta insuficiente al
tratamiento y por la necesidad de hospitalizacin en la mayora de los casos.

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

SUICIDI
O
FACTORES DE
RIESGO

ancianidad, sexo masculino, raza blanca,

historia familiar de suicidio, conflictos
familiares y de vida severos y recientes,
trastornos de personalidad y enfermedad
mental.

Prevalencia: 50% mayor que poblacin joven.

Puede ser silente, expresado mediante conductas para suicidas como dejar de
comer o medicarse. Es comn el acto impremeditado e impulsivo.

CAUSAS
HABITUALES

trastornos afectivos (el ms frecuente es

la depresin: 50 a 60%); trastorNOS por
abuso de sustancias (19 a 60%) y la
esquizofrenia (2 a 13%).

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Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

DIAGNSTICO
El proceso diagnstico requiere del enfoque integral del caso, del
predominio de la clnica, de procesos auxiliares como las neuroimgenes y
del seguimiento.
En los adultos mayores, criterios como falta de energa, disminucin del
apetito y del peso o alteraciones en el sueo pueden corresponder a
problemas mdicos y no necesariamente ser parte del cuadro depresivo.
Tambin es factible que los problemas de memoria y otros de tipo cognitivo,
considerados parte del cuadro depresivo en el viejo, correspondan a un
proceso demencial en curso.
ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

Psicoterapia

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

TRATAMIENTO
Antidepresivos heterocclicos
Bloqueo de la recaptura de noradrenalina
Bloqueo de receptores histamina H1
Bloqueo de receptores muscarnicos
(anticolinrgicos)
Bloqueo de receptores adrenrgicos alfa-1
Bloqueo de la recaptura de serotonina

Medicamento

Dosis
Inicial

Dosis
Teraputica

(mg)

(mg)

Amitriptilina

25-50

150-300

Clomipramina

25-50

150-250

TRATAMIENTO
Nuevos antidepresivos (ISRS, ISRSN,
IRSND)

Cuadro de Farmacologa clnica: Nuevos antidepresivos

Frmaco
Dosis para adulto mayor (mg/da)
Paroxetina (ISRS)
5a 40
Fluoxetina (ISRS)
5a 60
Sertralina (ISRS)
12,5 a 150
Citalopram (ISRS)
20 a 60
Mirtazapina (IRSSN)
7,4 a 45
Reboxetina (ISRN)
4a6
Venlafaxina (IRSND)
75 a 150

ALARCN, Renato D.; MAZZOTTI, Guido; NICOLINI, Humberto. PSIQUIATRA. (2005). Segunda edicin. Editorial
Manual Moderno. Mxico D.F-Mxico.

TRATAMIENTO
Electroterapia
Se restringe a los casos en los que por mal estado general del
paciente existe dificultad en administrar psicofrmacos,
fracasos con ensayos farmacolgicos o urgencia psiquitrica
(intento suicida) se requiere una respuesta clnica rpida.

Psicoterapia
Psicoterapia de apoyo,
cognitivo-conductual
y
interpersonal.
Educar al paciente, a
familia y a la comunidad
facilitar la prevencin.

la
la
su