Infeccion Intrahospitalaria

Infeccin intrahospitalaria
Enfermedad
Endemo Epidmica de los

establecimientos hospitalarios, controlable pero
dificilmente erradicable, que est directamente
relacionada con la calidad de atencin de cada
establecimiento.
Definicin:
toda infeccin adquirida

durante la internacin y que no esta
presente o incubndose al momento de
la admisin del paciente,o bien en el caso
de un recien nacido, cuando sta fuese
adquirida durante su pasaje a travs del
canal del parto. En el caso de las heridas
quirrgicas la infeccin puede
manifestarse luego del alta del paciente,
hasta 30 dias o un ao dependiendo de la
colocacin o n de prtesis.
CDC.
Existen
en todos los establecimientos de Salud del

mundo pudiendo variar su presentacin segn los
pacientes y la atencin que se brinda, y afectan desde
un 3% a un 17% de las personas que requieren
internacin.
En EE.UU casi 2 millones de infecc. hospitalarias
anuales (incremento de la enfermedad, muerte y costos
hospitalarios)
Exceso
de duracin de internacin: 1 y 4 dias para las

infecciones del tracto urinario, 7 a 21 dias para las
bacteriemias y/o sepsis y 7 a 30 dias para las
neumonias adquiridas en el hospital.
Contribuyen
al incremento de la mortalidad en
aproximadamente un 4 % .
Los
costos que generan las Infecciones

Hospitalarias se pueden disminuir en un 30% si se
implementa un buen programa de Prevencin y
control
Neumonia
nosocomial, infeccin de herida quirrgica,

infeccin urinaria intrahospitalaria y bacteriemia
relacionada a accesos vasculares.
Porqu surgen las infecciones

intrahospitalarias ?
Cambios
en los agentes etiolgicos:Durante la era de

Semnelweis la mayora de los problemas nosocomiales
eran por los Estreptococos Grupo A.En los 50 a 60 aos
posteriores lo eran particularmente los Estreptococos y
los Staplylococcus aureus.
Uso de ATB: durante 1970-1980 la mayora de las
infecciones hospitalarias por Bacilos Gram(-)
Pseudomonas, Enterobacter, fueron resistentes a
cefalosporinas crendose nuevas.El amplio uso de estos
ATB esta citado como causa de emergencia de
enterococos como patgenos intrahospitalarios, al
mismo tiempo aparecen los MRSA.Uso de vancomicina
EVR.Enterobacterias multirresistentes. Resistencia
ATB, viral y fngica.
Personal
hospitalario: falla en el
seguimiento bsico de las prcticas de control
de infeccin: lavado de manos.Falla en los
diseos hospitalarios y en la remodelacin de
los mismos.
Inmunocompromiso:
aumento de los
pacientes hospitalizados, mayor prevalencia
de infecciones asociadas a catteres y
neumonias asociadas a respirador.
Quienes son afectados por patgenos

nosocomiales?
Inmunocomprometidos
por la edad, enfermedades

subyacentes o tratamientos medicoquirrgicos.
Oncohematologa. Dilisis.
Alta tecnologa.Uso y abuso de tcnicas cruentas
para diagnstico o tratamiento medico quirrgico.
Implantes, prtesis y transplantes.
Mayor tasa de infeccin en unidades intensivas
ARM- hiperalimentacin
Pacientes
monitorizados y con catteres

intravasculares invasivos.Sondas urinarias.
Extensa
exposicin a antibiticos de
amplio espectro.
Mayor
tiempo de
hospitalizacin.Cuanto ms tiempo dure
la estada del paciente en el ambiente
hospitalario, mayor es el riesgo de
adquirir una infeccin hospitalaria.
Patgenos nosocomiales y contaminacin del entorno

Virus Influenza
Aerolizacin dp
del
barrido,sobreviv
e en fomites
Sobrevive 24-48
hs en superficies
no porosas
Evidencia:De
las fomites a las
manos del
personal
Aislamiento
respiratorio
Virus
parainfluenza
Sobrevive en
ropas y
superficies no
porosas
10 hs en superf.
No porosas y 6hs
en ropas
Evidencia no
probada
Contacto
Hepatitis B
Contaminacain
del entorno con
sangre
7 dias
Lancetas,
electrodos,
etc.Transmisin
nosocomial al
personal
Estndar
SARSCoronavirus
Cultivos (+) en
entorno de
emergencia
24-72 hs en
fomites y
muestras de MF
No probado pero Respiratorio,contac

sospechado
to y eqipo
protectivo personal
Ca ndida sp
Fomites cont.
Albicans 3
dias,parapsil. 14
Epidem.molec
Estndar
Clostridium
difficile
Extensa
5 meses en los Correlacin
entre la
contaminacin pisos del
contaminacin
del entorno
hospital
Contacto
Contaminaci
n de desages
de piletas
Mayor
adquisicin
endgena
Contacto
Mltiples tipos en
el entorno que no
correlacionan con
adquisicin
Contacto
Evidencia de
diseminacin
del entorno al
personal
Contacto
Alto riego de
transmisin en
habitac
contaminadas
Contacto
y las manos del

personal
Pseudomonas
aeruginosa
7hs en placas
de vidrio
Acinetobacter Extensa
33 dias en
contaminacin superficies
baumannii
del ambiente plsticas
laminadas
<=9 semanas
despues secado;2
dias en superf
plsticas
laminadas
SAMR
Unidades de
quemados
extensamente
contaminadas
EVR
Extensa
<=58 dias en
contaminacin cabezales
del entorno
Tipo
Estndar
Contacto
Tipos de aislamiento
Patgenos de los que protege
Cmo se realiza
Cualquier bacteria o virus Ej:

estafilococos resistentes o
Bac(Gram -), HSV o HVB puede
transmitirse a los PS a travs de
heridas cutneas o al siguiente
paciente a travs de las manos del
PS
SARM, EVR,
C.difficile, Shigella,Hepatitis A,
Imptigo,herpes simple, zster
diseminado,sarna.
Justificacin
Guantes de vinilo para

cualquier contacto con
cualquier secrecin del
paciente (excepto el
sudor),las superficies
mucosas o las
heridas .Usar gafas,
barbijo o bata si es
posible que se
salpique o pulverice.
Precauciones
estndar,para EVR,
SAMR habitacin
privada o en cohorte,
guantes, bata si se
espera que haya
contamincin de la
ropa o contacto
cercano con el
paciente.Lavado de
manos.
El contacto involuntario
entre la mano, el ojo o la
boca con dichos
patgenos puede
provocar la transmisin
al PS o al siguiente
paciente
Se ha visto que mayores

grados de barreras
fsicas reducen la
transmisin de los
patgenos indicados a
los PS o al siguiente
paciente
Va area
Por gotitas
respiratorias
TBC,sarampin,
varicela/zster
diseminado
Llevar mascarillas
N-95 con sellado
hermtico o
respirador de
partculas
Los microorganismos
permanecen
indefinidamente en el
aire y requieren
mascarillas bien
selladas para evitar su
inhalacin.
Enfermedades
meningoccicas,
tos
ferina,gripe,otro
Llevar
mascarilla(Ej:N95 u otras) al
menos cuando se
est a menos de 60
cm del paciente, o
al entrar en la
habitacin de
aislamiento.
La mascarilla es la
principal barrera entre
las mucosas de los PS
y las gotitas en forma
de proyectil que no
permanecen en el
aire.
Factores de riesgo
Procedimientos generales:
Tendido de cama, transporte de ropa sucia
Lquidos corporales derramados
Jeringas,agujas y objetos punzantes
Procedimientos clnicos:
Tcnicas invasivas: Equipos endovenosos, sondas
vesicales,respiradores y nebulizadores,aspiracin de secreciones
endotraqueales.
Tcnicas no invasivas:Higiene oral, higiene corporal, movilizacin
para prevenir escaras, vendaje y proteccin de heridas.
Situaciones especiales:
Paciente quirrgico: La infeccin puede ser diseminada por
contacto, por aire o-menos frecuentemente a travs de equipos
contaminados.
Factores de riesgo
Unidad de quemados:aislamiento protector,con habitacin

individual,sistema especial de ventilacin para evitar
contaminacin ambiental,equipamiento especfico para cada
paciente, uso de camisolin.Bao en cama con tcnica
asptica.
Pacientes inmuno-comprometidos:Cualquier contacto o
procedimiento en estos pacientes los expone a un riesgo
aumentado de adquirir infeccin.Pueden requerir
aislamiento estricto. Comidas cocinadas y manipuladas con
estrictas medidas higinicas. Las personas que entran en la
habitacin deben vestirse adecuadamente, estar instruidas
con respecto a los factores de riesgo; y lavarse las manos
para evitar ser una fuente de transmisin de la infeccin.
Es imprescindible identificar los distintos factores de riesgo en cada rea,
categorizarlos e implementar las medidas de prevencin y control especficas
a fin de optimizar el recurso evitando medidas costosas o poco factibles de
cumplir.
Factores de riesgo
Paciente
quirrgico:Tipo de herida,tipo de operacin

(EJ: ciruga limpia-contaminada),drenajes, condiciones
preexistentes,tiempo quirrgico minimo,tcnica
quirrgica.
Ambiente quirrgico: ingreso restringido,zona de
circulacin intermedia, sector de circulacin
restringido, adecuada climatizacin, ventilacin
apropiada (20 cambios por hora,presin positiva en
quirfanos), personal mnimo indispensable (sin
lesiones en piel,ni en vias respiratorias ni
gastrointestinales para evitar el contagio), correcta
limpieza, correcto lavado de manos.
Recien
nacidos: Higiene de la incubadora,higiene

del beb, higiene de la boca, infecciones cutneas
(Candida), evaluacin de la alimentacin, tcnicas
invasivas.
Las
manos son la fuente de diseminacin de

infecciones mas importante en las salas de cuidados
especiales neonatales,por lo que es fundamental su
correcto lavado.
Cmo podemos preveer y controlar la infeccin

nososcomial ?
Programas
de control de infecciones (mdico

infectlogos,enfermera en control de infecciones)
Comit de control de infecciones
Determinar la gravedad del problema
Normas de control integradas a la prctica
clnica
Evaluar duracin de hospitalizacin
Identificar patgenos prevalentes
Adecuada
vigilancia,evaluacin de brotes
Evaluar patrones
Confeccin
de resistencia de las bacterias
de programas de control de ATB
Evaluar vias
de diseminacin o de infeccin cruzada
Vigilancia
contnua o dirigida a zonas de alto

riesgo( sobre un rea especfica o un probable foco de
infeccin, requiere de personal, sistema de captura de datos
y sistemas de reporte bien organizados)
Establecer pautas
Educacin
para el control de infecciones
del personal
Los mayores avances en el

control de las enfermedades
infecciosas fueron resultado de
las inmunizaciones y del
mejoramiento de la higiene
particularmente del lavado de
manos.

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Endemo Epidmica de los

toda infeccin adquirida

en todos los establecimientos de Salud del

de duracin de internacin: 1 y 4 dias para las

costos que generan las Infecciones

nosocomial, infeccin de herida quirrgica,

Porqu surgen las infecciones

en los agentes etiolgicos:Durante la era de

Quienes son afectados por patgenos

por la edad, enfermedades

monitorizados y con catteres

Patgenos nosocomiales y contaminacin del entorno

No probado pero Respiratorio,contac

y las manos del

Cualquier bacteria o virus Ej:

Guantes de vinilo para

Se ha visto que mayores

Unidad de quemados:aislamiento protector,con habitacin

quirrgico:Tipo de herida,tipo de operacin

nacidos: Higiene de la incubadora,higiene

manos son la fuente de diseminacin de

Cmo podemos preveer y controlar la infeccin

de control de infecciones (mdico

de resistencia de las bacterias

de programas de control de ATB

de diseminacin o de infeccin cruzada

contnua o dirigida a zonas de alto

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