PATOLOGIA ANO

RECTAL
 ESTRUCTURAS DE SOSTEN DEL
RECTO:
MUSCULOS PUBORECTAL
APONEUROSIS DE WALDEYER
LIGAMENTOS LATERALES
EL MESORECTO POSTERIOR
MUSCULOS ELEVADORES DEL ANO
ARTERIAS:
ARTERIA HEMORROIDAL
SUPERIOR: RAMA DE LA
MESENTERICA INFERIOR.
ARTERIA HEMORROIDAL MEDIA:
RAMA DE LA ARTERIA ILIACA
INTERNA (o de la arteria pudenda
interna)
ARTERIA HEMORROIDAL INFERIOR:
RAMA DE LA ARTERIA PUDENDA
INTERNA.
VENAS:

VENA HEMORROIDAL SUPERIOR:

DRENA A VENA MESENTERICA
INFERIOR (plexo hemorroidal interno).

VENA HEMORROIDAL INFERIOR:

DRENA A VENA PUDENDA INTERNA,
VENA ILIACA, VENA CAVA.
LINFATICOS:
DEL ANO: DRENAN A LOS LINFATICOS
INGUINALES Y A LOS LINFATICOS
AORTICOS.
DEL RECTO: DRENAN A LOS LINFATICOS
AORTICOS Y MESENTERICOS
INFERIORES.
INNERVACION:
MUCOSA RECTA: innervacin autnoma
ANO: INNERVACION SOMANTICA
SENSORIAL
 RECTO:
LONGITUD DE 16 cm.
CONDUCTO ANAL:
LONGITUD: 3cm.
COLUMNAS DE MORGANI
LINEA PECTINEA
CRIPTAS ANALES
GLANDULAS ANALES
ESFINTER ANAL:
EXTERNO E INTERNO.
ANATOMIA
ANATOMIA
EXPLORACION PROCTOLOGICA:
1.INTERROGATORIO

2. EXAMEN FISICO:
EVALUACION GENERAL
EXAMEN DE ABDOMEN
EXAMEN DE LA PARTE INFERIOR DEL
TUBO DIGESTIVO: EN POSICION
GENUPECTORAL
 EXPLORACION DIGITAL:
INSPECCION
PALPACION
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA
ANOSCOPIA
3. ESTUDIOS ESPECIALES:

RADIOLOGIA: COLON CON ENEMA

ENDOSCOPIA
MICROBIOLOGIA
HISTOPATOLOGIA: BIOPSIA
 ENFERMEDADES DEL RECTO-ANO

1. CONGENITAS:
- IMPERFORACIONES ANALES
- ENFERMEDAD DE HIRSCHPRUNG:
AUSENCIA CONGENITA DE
INNERVACION PARASIMPATICA DE
LA ZONA DISTAL DEL INTESTINO.
2. TRAUMATISMO RECTO-PERINEALES

3. NEOPLASIAS RECTALES Y ANALES

4. HEMORROIDES RECTALES Y
ANALES
5. HEMORROIDES? FISURA ANAL,
ABSCESOS RECTALES, PROLAPSO
RECTAL.
ENFERMEDAD HEMORROIDAL:

HEMORROIDES: DILATACIONES
VARICOIDES DEBAJO DE LA MUCOSA
RECTAL INFERIOR DE LA PIEL,
MODIFICADA DEL CONDUCTO ANAL Y
DE LA PIEL PERINATAL.
ETIOLOGIA :
INFECCION ANORECTAL
EMBARAZO
ESTREIMIENTO
DIARREA
ESFUERZO FISICO
POSICION PROLONGADA DE PIE
FACTORES HEREDITARIOS
HIPERTENSION PORTAL
CLASIFICACION:

1. HEMORROIDES EXTERNAS: PLEXO HEMORROIDAL

INFERIOR.
2. HEMORROIDES INTERNAS: PLEXO HEMORROIDAL
SUPERIOR.

HEMORROIDES INTERNAS:
- HEMORROIDES GRADO I : a la lnea pectinia
- HEMORROIDES GRADO II : al conducto anal
- HEMORROIDES GRADO III : salen y se reducen
manualmente
- HEMORROIDES GRADO IV : las prolongadas y no
reductibles
HEMORROIDES INTERNAS:

SINTOMAS:
Sangrado, ulceracin, prolapso,
trombosis, necrosis.
Escozor, humedad.
HEMORROIDES INTERNAS

DIAGNOSTICO:
Tacto rectal
Inspeccin
Anoscopia
Proctosigmoidoscopa, Rx de
colon con enema, con bario a
doble contraste.
TRATAMIENTO:
Conservador: Hemorroides internas
Grado I y II
Hemorroides complicadas: el tratamiento
es quirrgico.
HEMORROIDECTOMIA:
MILLIGAN Y MORGAN
HEMORROIDES
 HEMORROIDES
Clasificacin:
1. H. externas: plexo
hemorroidal inferior,
cubiertas de piel.
2. H. internas: plexo
hemorroidal superior,
cubiertas de mucosa.
HEMORROIDES INTERNAS
HEMORROIDE INTERNA PROLAPSADA
GRADO IV
HEMORROIDE PROLAPSADA
HEMORROIDE EXTERNA
TROMBOSADA
HEMORROIDE TROMBOSADA
HEMORROIDE TROMBOSADA
 LIGADURA CON BANDA ELSTICA
DIRIGIDA POR UN DISPARADOR ESPECIAL
 LIGADURA CON BANDA ELSTICA
DIRIGIDA POR UN DISPARADOR ESPECIAL
 LIGADURA CON BANDA ELSTICA
DIRIGIDA POR UN DISPARADOR ESPECIAL
FISURA ANAL Y ULCERA ANAL:

SOLUCION DE CONTINUIDAD EN
LA PIEL MODIFICADA DEL
CONDUCTO ANAL.
OCURRE: EDEMA DE PAPILA
ANAL, INFECCION DE LA CRIPTA,
FIBROSIS DE PAPILA,
HIPERTROFICA (hemorroide
centinela).
 ORIGEN DE ULCERAS: DIARREAS,
TENSION NERVIOSA, CATARTICOS,
TRAUMATISMOS, LACERACION POR
CUERPO EXTRAO.

SINTOMAS: DOLOR: secrecin purulenta

 TRATAMIENTO MEDICO:
ABLANDAR HECES, DIETA, AGUA, BAOS
DE ASIENTO.

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
ESFINTEROTOMIA INTERNA LATERAL
DEJAR INTACTA LA FISURA.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
con:
LESIONES PRIMARIAS DE SIFILES
EPITELIOMA MALIGNO
ULCERACION TUBERCULOSA
ENTERITIS GRANULOSA
 FISURA ANAL Y ULCERA ANAL

Solucin de
continuidad en la piel
modificada del
conducto anal.
Edema de papila anal,
infeccin de la cripta
fibrosis e hipertrofia
de papila (hemorroide
centinela)
 FISURA ANAL Y ULCERA ANAL

Causas de ulceras:
Diarreas
Tensin nerviosa
Catrticos
Traumatismos
Laceracin por cuerpo
extrao.
 FISURA ANAL Y ULCERA ANAL

Sntomas: dolor
perianal

Signos: estras de
sangre, espasmo
anal y plipos
centinela en
extremo de fisura.
FISURA ANAL
ABSCESOS ANORECTALES:

INVASION BACTERIANA DE ESPACIOS

PARARECTALES DE PUS FETIDA.

BACTERIAS: E Coli, Proteus,

Estreptococos, Bacteroides.
ETIOPATOLOGIA:
Infeccin de criptas anorectales

Infeccin de: folculos pilosos, glndulas

sebceas, rascado, hematoma infectado,
traumatismos, cuerpos extraos.

Ingestin de alcohol, irritantes o picantes

en exceso.
 CLASIFICACION:
Abscesos perianal
Abscesos isquiorrectal
Abscesos retrorrectal
Abscesos submucosos
Abscesos marginales
Abscesos pelvirectales
Abscesos intermusculares
Abscesos en herradura
 DATOS CLINICOS:
DOLOR, TUMEFACCION EXTERNA
SINTOMAS TOXICOS: FIEBRE
DIGITAL: EDEMA DOLOROSO

TRATAMIENTO:
INCISION
EVACUACION AMPLIA
EXTIRPAR LA CRIPTA
 ABSCESO ANORRECTAL

Supuracin aguda
origen glndulas
anales (vestigiales),
sobre las criptas,
atraviesan el esfnter
interno y se
encuentran en el
espacio interesfin-
trico.
FISTULAS ANORECTALES

CONDUCTO O TRAYECTO CON

DOS ORIFICIOS : EL INTERNO EN
LA UNION ANORECTAL Y EL
EXTERNO EN LA REGION
PERIANAL.
ETIOLOGIA:
EL ORIGEN DE LAS FISTULAS ANALES
ES UNA SECUELA DE UN ABSCESO
ANORECTAL DRENADO

CLASIFICACION:
1. ALTAS
2. MEDIAS
3. BAJAS
 SINTOMAS:
Antecedente de absceso anorectal; se
abri, se dreno.

Escurrimiento de pus.

Prurito, irritacin, se palpa como cuerda.

 EXAMENES ESPECIALES:
Anoscopia
Proctosigmoidoscopa
Rx. Colon con enema
Fistulografa
 FSTULAS ANORRECTALES
Etiologa: Absceso
anorrectal.
Sntomas:
Pus o lquidos serohe-
mticos fecaloideos
por el orificio
externo perianal ,
que manchan la ropa
interior,
generalmente a
periodos recurrentes
 FSTULAS ANORRECTALES
Al examen un orificio
perianal inflamado y
con secrecin.
Dx
Hidradenitis
supurativa.
Absceso pilonidal.
Linfogramulona
venreo.
Fstulas tuberculosas.
Quistes cebceos
 FSTULAS ANORRECTALES

Tratamiento: Es la
fistulectoma,
extirpacin en
bloque de la fstula
con cierre diferido.
Diagnostico diferencial:
HIDRADENITIS SUPURATIVA
ABSCESO PILONIDAL
LINFOGRANULOMA VENEREO
FISTULAS TUBERCULOSAS
QUISTES SEBACEOS INFECTADOS
COMPLICACION: extirpacin de la fstula es
medida profilctica contra el cncer anal.
TRATAMIENTO:
Fistulotomia
Fistulectomia.
FISTULA PERIANAL
PROLAPSO RECTAL:
PARTE O TODA LA CIRCUNFERENCIA
DEL RECTO PROTRUYE A TRAVES
DEL ANO.
ETIOLOGIA:
Aumento de la presin intraabdominal del
recto.
Deficiencias de estructura de sostn.
Lesiones del msculo elevador del ano.
Degeneracin muscular: en ancianos,
sictico, parlisis de la cola de caballo.
 DATOS CLINICOS:
Sangrado, moco
Masa protuberante en el ano
Incontinencia de heces, flatos
Pujan: prolapso

EXAMENES ESPECIALES:
Proctosigmoidoscopia
Colon con enema a doble contraste
TRATAMIENTO:
1. Lactantes: Tratamiento conservador

2. Adultos: a. Procedimiento de Thiersch

b. Procedimiento de Ripstein
c. Promontosacro fijacin del
recto
PROLAPSO DE MUCOSA ANAL Y
PROLAPSO RECTAL
TBC PERIANAL
 ENFERMEDAD PILONIDAL

Fstula localizada en
la regin sacra o
intergltea
Profundidad variable
Recubierta por
epitelio,
Conduce a una
cavidad que contiene
pelos en la cual se
puede formar un
absceso.
 ENFERMEDAD PILONIDAL
Trauma y penetracin del pelo en el subcutneo,
Ms frecuente en el hombre de raza blanca hirsuto
y de complexin atltica,
Rara en negros y deconocida en chinos e indios.
Asintomtica, hasta que se infecta y semeja una
supuracin aguda.
Puede desaparecer y quedar en trayecto fistuloso.
 ENFERMEDAD PILONIDAL

Tratamiento:
Ciruga del absceso con drenaje y debridacin.
Ciruga cerrada para los casos de fstulas con
tcnicas variadas.
Extirpar todo el trayecto de la fstula, hasta la
fascia presacra, luego cerrar en dos planos para
evitar la tensin de la sutura, colocar elementos de
proteccin (jebes, botones etc.)
Tcnica abierta, zetoplasta, recidiva del 10%,
Tratar la hipertricosis con depilacin de la zona
TUMORES DEL RECTO Y CONDUCTO ANAL

CARCINOMA DEL RECTO:

50% de los canceres del intestino grueso
ocurren en el recto, unin rectosigmoidea
y ano
95% son adenocarcinoma
5%:linfomas, carcinoides, angiosarcomas
Edad mas afectada 60 a 69 aos. Mas en
varones.
CARCINIMA DEL RECTO:
FACTORES ETIOLOGICOS:

a). Grupo de alto riesgo:

Dieta: grasas, protenas

Dietas bajas de fibra
En los indgenas peruanos hay
baja incidencia
FACTORES ETIOLOGICOS:
b) Grupos de alto riesgo:
Plipos adenomatosos
Adenoma velloso: degeneracin maligna-40%
Adenomatosis familiar mltiple
Sndrome de Gardner
Sndrome de Peutz Jeghers

c) Colitis ulcerativa

d) Diverticulitis
VIAS DE DISEMINACION:
1. DIRECTA

2. DISTAL : fondo de la pelvis, herida operatoria

Microscpica distal: 75% no diseminan
14% diseminan 10 cm
5% mas de 1 cm.

3. DISEMINACION LINFATICA: g. epiploicos,

intermedios,
nivel mesentrico

4. DISEMINACION VENOSA: hgado, pulmn, cerebro

TIPOS MORFOLOGICOS:
Tipo excavado, polipoide: carcinoma escirro,
mucoide.
- DUKES A: Carcinoma en pared del recto
- DUKES B: Diseminacin a tejidos extrarectales
y no hay invasin a ganglios regionales.
- DUKES C: El tumor sobrepasa la serosa.
C1: Compromiso ganglionar proximal
C2: Compromiso distal
DUKES: 2,256 casos-sobrevida a cinco aos.
CARCINOMA DEL RECTO:

CUADRO CLINICO:
SINTOMAS:
Eliminacin de sangre
Moco teido de sangre
Material fecal teido de sangre
Alteracin de los hbitos evacuatorios
Dolores abdominales bajos tipo calambre.
 CUADRO CLINICO
SINTOMAS:
UNION RECTOSIGMOIDEA:
Produce estenosis
Moco, sangre, hemorragia aguda
Obstruccin intestinal, constipacin
95% son operables.
 CUADRO CLINICO
SINTOMAS:
AMPOLLA DEL RECTO:
Estadios tempranos no dan sntomas
Sensacin de plenitud rectal
Evacuaciones: mucosas, acuosas, sangre,
pus, tenesmo.
Peso disminuye, ganglios linfticos
inguinales, Prstata, vejiga,
hepatomegalia, ictericia, ascitis.
 EXAMEN FISICO:
Evaluacin general del paciente
Peso, anemia, ictericia, hepatomegalia, ascitis
Palpacin de regiones inguinales y supraclavi-
culares

TACTO RECTAL: estudios especiales:

Endoscopia mas biopsia preferencial
Ultrasonido heptico.
CARCINOMA DEL RECTO:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
COLITIS ULCEROSA
ULCERA RECTAL
ENFERMEDAD DE CHRON
LINFOMAS
METASTASIS PELVIANAS
CARCINOMA DEL RECTO:

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
RESECCION ANTERIOR

RESECCION ANTERIOR CON

CONSERVACION DE ESFINTER

RESECCION ABDOMINOPERINEAL.
 TUMORES DEL CONDUCTO ANAL

ES NECESARIO DIFERENCIARLOS
DE LOS TUMORES DEL RECTO,
DEBIDO A DIFERENCIAS EN SU
ETIOLOGIA, PATOLOGIA,
ASPECTOS CLINICOS, MANEJO Y
PRONOSTICO
 CLASIFICACION:
Carcinomas escamosos: son el 90% de los
casos
Tumores malignos de tejido conectivo:
Leimiosarcoma
Rabdomiosarcoma Linfoide: linfomas
Tumores de origen cutneo: - Enfermedad de
Bowen
Enfermedad de Payet
Melanoma maligno.
DISEMINACION:

LOCAL: INVOLUCRAN LA PIEL PERIANAL

Y TEJIDO SUBCUTANEO

LINFATICA: A LOS GANGLIOS INTRAABDO

MINALES E INGUINALES

DISEMINACION HEMATOGENA: HIGADO 10%

RARO PULMONES
 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Los cnceres del conducto anal: crecimiento
infiltrativo aplanado con superficie ulcerosa
sobreelevada e irregular y bordes endurecidos y
enrollados. Crece hacia abajo e invade la piel
del perine en lugar de extenderse al recto.

Puede producir perforacin hacia la fosa

isquiorectal con supuracin y formacin de
fstula.

Ulcera carcinomatosa del conducto anal.

 MANIFESTACIONES CLINICAS:
Puede llevar a incontinencia fecal por
compromiso de esfnteres.
Metstasis a los ganglios linfticos inguinales
Sntoma de dolor cortante agudo
Deposicin con sensacin de vaciamiento
incompleto.
Prurito.
Hemorragia leve, pero puede ser severa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1. Condiciones benignas: fisuras, hemorroides
trombosadas, verrugas anales
2. Chancro sifiltico, condilomas
3. Enfermedad de Chron que involucran el
conducto anal y la piel perianal
4. Lesiones raras del conducto anal:
melanoma, carcinoma de clulas basales.
 MANEJO DEL CARCINOMA DEL ANO Y
DEL CONDUCTO ANAL
1.Tumores del reborde anal dstales a la lnea
dentada: Reseccion local con un margen limpio
(2.5cm.o mas).
2. Tumores del recto terminal, conducto anal o
reborde anal que pasan la lnea dentada:
RESECCION ABDOMINOPERINEAL DEL RECTO
3. Manejo de los ganglios inguinales: diseccin
en bloque en uno o ambos lados de los ganglios
fijos e inoperables: RADIOTERAPIA PALIATIVA
CA CELL ESCAMOSAS DE ANO
CANCER ANAL
 TRAUMA PERINEO ANO RECTAL

1.INTRODUCCION:
Es frecuente, pero lleva a una gran
morbi-mortalidad, porque pueden ser
comprometidos gravemente sus
estructuras y funciones, las vas
urinarias bajas, los rganos genitales
y el armazn msculo esqueltico.
- Profesionales multidiciplinarios
- Tratamiento de debridacion de tejidos
lesionados, luego reparacin del
esfnter y la realizacin de un estoma.
- Recientemente: demostrado la
viabilidad del cierre primario del
esfnter anal en casos seleccionados
con resultados satisfactorios.
2.DEFINICION ANATOMICA:
- Parte terminal del recto
- rganos genitales externos
- Msculos de la continencia ano rectal
- rganos urinarios
Posicin anatmica: el perine, espacio:
- Cara interna de los muslos, snfisis pubica
por delante, el coxis por detrs.
- Perine anterior: rganos genitales
- Perine posterior o perine anal: orificio anal.
3. ETIOLOGIA: Trauma de la regin perineal:
a) Directo o contuso
b) Penetrante
- Accidentes de transito, fracturas plvicas
(cinturn de seguridad, prevencin), cadas.
- Penetrantes: proyectiles, granadas, arma blanca,
empalamiento por cadas, cuerpos extraos por
autoerotismo sexual, lesiones secundarias por
fragmentos de hueso en trauma plvico severo.
- Arma blanca
- Yatrognicas: ciruga laparoscpica, endoscopa,
enema de bario, trauma sexual.
4. SEVERIDAD DE INJURIA RECTAL:
Grado Descripcin de la injuria:
I Contusin o hematoma, mnima laceracin
II Laceracin menor del 50% de la
circunferencia
III Laceracin mayor del 50% de la
circunferencia
IV Laceracin total del espesor con extensin
peritoneal.
5. EVALUACION Y TRATAMIENTO:
(ano-rectal)
a. Historia clnica
b. Examen fsico general
c. Inspeccin del rea perineal
d. Tacto rectal
e. Rx. de abdomen y pelvis, si se sospechan
lesiones seas.
f. Sigmoidoscopia
g. Lavado peritoneal, si esta indicado
h. Laparotoma exploradora

i. Lavado del recto y perine distal

j. Identificacin y reparacin del dao perianal

k. Colostoma:
- Lesiones del recto (extraperitoneal)
- Lesiones del ano con dao del mecanismo
esfinteriano (si no es susceptible de una
esfinteroplastia inmediata).
 TRAUMA ANAL
No es muy frecuente
- Por trauma cerrado (externo o auto infringido)
- Por trauma penetrante por proyectil, arma blanca
- Manejo siguiendo ATLS, luego de cumplir con el
ABC, se debe:
- Revisin primaria y luego secundaria,
examinando el paciente en su totalidad.
- Examinar el perin
- Tacto rectal: descartar perforaciones del recto,
evaluar el esfnter anal
Lesin que comprometa el recto bajo:
- Lavar el recto distal y drenar el espacio presacro
- Reparar el esfnter en forma primaria.
- Colostomia derivativa.
- Dejar la reconstruccin para un segundo tiempo
quirrgico.
- Uso de antibiticos de amplio espectro, indicado
en todos los casos.
- Causas: introduccin de elementos (masturbacin,
ampalamientos, practicas sexuales), penetracin
de fragmentos seos por fractura de pelvis.
Clnica: proctorragia y dolor
Diagnostico: anoscopa y tacto rectal
Tratamiento:
1. Lesiones regulares es de mucosa y los esfnteres:
- Hemostasia
- Plstica esfinteriana y mucosa con tcnica
semicerrada.
2. Si la lesin tiene mas de 8 horas con signos de
infeccin o necrosis tisular: no es conveniente
suturar, solo hacer desbridamiento correspondiente.
- Injuria rectal: colostoma.