Curva de Retorno Venoso

 Retorno venoso es la tasa de flujo
sanguíneo de vuelta al corazón. Normalmente

es una de las limitantes del gasto cardíaco.
 El retorno venoso es el flujo de sangre de
vuelta al corazón. En condiciones de estado
estable, el retorno venoso debe ser igual al
gasto cardíaco cuando se promedien en el
tiempo debido a que todo el sistema
cardiovascular es en esencia un circuito
cerrado. De lo contrario, la sangre se
acumularía en la circulación pulmonar o en
la circulación sistémica. Aunque el gasto
cardíaco y el retorno venoso son
interdependientes, cada uno puede regularse
de manera independiente.
Retorno Precarga Volumen del
venoso ventrículo latido y flujo
sistémico derecho pulmonar
Ventrículo
izquierdo
experimenta Precarga del
Volumen del
un aumento ventrículo
latido
de el retorno izquierdo
venoso
pulmonar
 Bomba musculo esquelética: la contracción rítmica de los músculos de las
extremidades, tal como ocurre en la locomoción normal (caminar, correr,
nadar, etc.) promueve el retorno venoso por el mecanismo de bomba
muscular.
 Compresión de la vena cava: un incremento en la resistencia de la vena
cava, como ocurre cuando la vena cava torácica se comprime durante
el embarazo avanzado, disminuye el retorno venoso.
 Acción de bomba del corazón: durante el ciclo cardíaco los cambios en la
presión auricular derecha alteran la presión venosa central debido a que no
hay válvulas entre las venas y la aurícula derecha. Así, la presión venosa
central refleja los cambios de presión de la aurícula derecha.
 Hacia el corazón desde la circulación sistémica
1. Presión de la aurícula derecha
2. Grado de llenado de la circulación
3. Resistencia al flujo sanguíneo entre los vasos
periféricos y la aurícula derecha
mediante curvas de gasto cardíaco y retorno venoso simultáneas
 Cuando actúa la circulación completa, el corazón y la circulación sistémica deben
funcionar conjuntamente, lo que significa que:
 1) el retorno venoso desde la circulación sistémica debe ser igual al gasto
cardíaco desde el corazón y
 2) que la presión en la aurícula derecha es igual tanto en el corazón como en la
circulación sistémica.
 Por tanto, se pueden predecir el gasto cardíaco y la presión en la aurícula
derecha en la siguiente forma:
 1) Determinar la capacidad de bomba del corazón en un momento dado y
representar este valor en forma de una curva de gasto cardíaco;
 2) determinar la situación momentánea del flujo desde la circulación istémica
hacia el corazón y representarla en forma de una curva de retorno venoso, y 3)
«igualar» ambas curvas entre sí
 La estimulación simpática afecta tanto al corazón
 como a la circulación sistémica, ya que consigue que el
 1.-corazón funcione como una bomba más potente y,
 2.- en la circulación sistémica, aumenta la presión media del llenado sistémico
 por la contracción de los vasos periféricos, en especial
 de las venas, y aumenta la resistencia al retorno venoso.
 . Un aumento súbito del volumen de sangre
 en torno al 20% aumenta el gasto cardíaco hasta 2,5-3 veces
 con respecto a lo normal. Si se perfunde inmediatamente una
 gran cantidad extra de sangre, el mayor llenado del sistema
 provoca que la presión media del llenado sistémico (Plls)
 aumente hasta 16 mmHg, lo que desplaza la curva de retorno
 venoso hacia la derecha. Al mismo tiempo, el aumento del
 volumen de sangre distiende los vasos sanguíneos, con lo que
 se reduce su resistencia y, por tanto, se reduce la resistencia
 al retorno venoso, lo que rota la curva hacia arriba.
.
 El sistema nervioso simpático se puede bloquear induciendo
 una anestesia espinal total o utilizando algún fármaco,
 como hexametonio,que bloquea la transmisión de las señales
 nerviosas a través de los ganglios autónomos.
 Se pueden utilizar tres métodos para medir el gasto cardíaco.
 Dispositivo electromagnético o ultrasónico. Este permite medir el flujo
sanguíneo en la raíz de la aorta.
 Método de Fick. Permite observar la absorción, cada minuto, de 200 ml de
oxígeno por los pulmones hacia la sangre pulmonar (como el swan ganz).
 Método de dilución de indicador. Para medir el gasto cardíaco por este
método, se inyecta una pequeña cantidad de indicador colorante (como
el Cardio-Green), en una vena de gran calibre o de preferencia en la cavidad
derecha del corazón.
 Métodos para medir el gasto cardíaco
 son el método de oxígeno de Fick y el método de dilución del indicador.

 El gasto cardíaco puede estimarse también mediante ecocardiografía, un método
que utiliza ondas de ultrasonidos desde un transductor colocado sobre la pared
torácica o introducido en el esófago del paciente para medir el tamaño de las
cámaras cardíacas, así como la velocidad de la sangre que circula desde el
ventrículo izquierdo a la aorta.
 El volumen del impulso se calcula a partir de la velocidad de la sangre que
circula en la aorta y del área en sección transversal de la aorta determinada a
partir del diámetro de la aorta que se mide mediante estudio de imagen ecográfico

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 son el método de oxígeno de Fick y el método de dilución del indicador.

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