Técnicas de Esterilización Quirúrgica

TÉCNICAS DE
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICA
DRA. ARMELID MORA
DRA. ESTHER PETIT
ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA
FEMENINA
• Es el método anticonceptivo permanente para la mujer, que consiste en la oclusión, ligadura y/o
sección de las trompas uterinas con el fin de evitar la fertilización.
• Puede realizarse, en el momento de que la paciente lo requiera, siempre que se descarte la
presencia de embarazo, así como en las primeras 72 horas posparto, transcesárea y
postaborto.
ASPECTOS GENERALES
• Es un procedimiento cada vez más utilizado por parejas estables que han completado el
número de hijos deseados y que quieren llevar una vida sexual sin temor al embarazo.
• Es el método anticonceptivo más usado en el mundo.
• 1/3 de las parejas casadas (Estados Unidos) a finales de la década de los 80’, habían
seleccionado este método anticonceptivo en el postparto.
• Es el método más seguro, tanto por lo efectivo, como por el bajo número de complicaciones.
ASPECTOS HISTÓRICOS
Samuel Lungren
• la salpingectomía (1881)
durante la cesárea
para evitar la • Publica su
experiencia • Propone su
necesidad de una técnica.
nueva cesárea.
Blundell Madlener
(1823) (1910)
Frederick Irving
• A los 4 años (1924) • Propone su
de su muerte • Describe la técnica.
técnica que
lleva su
Ralf Pomeroy nombre. Ushida
(1920) (1946)
• La vía vaginal fue descrita por primera vez por Duhrssen, en 1895, en Alemania.
• El uso de sistemas ópticos especiales es más reciente.
• La “Laparoscopia” fue descrita por Jacobaeus en 1910  1937 Anderson la propuso como
método de EQ.
• El siglo pasado y comienzos de éste (operación peligrosa)  década de los 60’ se popularizó
el abordaje de las trompas por vía abierta.
• Aparecen los primeros instrumentos endoscópicos y se inicia la cirugía ginecológica
endoscópica.
• Semm, en Alemania y Palmer, en Francia, realizan los primeros casos de esterilización
quirúrgica con electrocoagulación monopolar.
• Rioux, en 1972, quién introduce la primera pinza bipolar.
• En la década de los 70’ comienzan a desarrollarse otros procedimientos y se utilizan
dispositivos de tipo mecánico (clips de Hulka, los anillos de Yoon y los clips de Filshie).
EFECTIVIDAD
La tasa de fracasos relacionada con la esterilización quirúrgica es menor que la
señalada para cualquiera de los otros métodos anticonceptivos, con excepción de
la vasectomía.
Mala técnica quirúrgica.
Pacientes que están embarazadas en el momento del

procedimiento.
Defectos de los equipos laparoscópicos de electrocoagulación o

fallas de los clips utilizados.
Formación de fístulas, que son más comunes con los métodos

electroquirúrgicos o por el edema de las estructuras ocasionado
por el embarazo.
Reanastomosis espontáneas.
VENTAJAS
Es una intervención quirúrgica segura, con una baja incidencia de
complicaciones fatales.
Es el método ideal para aquellas parejas que no desean más hijos, en

razón de que es uno de los métodos más efectivos.
Es un procedimiento que se realiza una sola vez.
Se puede realizar en el puerperio inmediato o al momento de la

resolución del embarazo sin incrementar la morbilidad ni los costos.
No tener efectos colaterales importantes

DESVENTAJAS
Procedimiento irreversible.
Por ser un método quirúrgico necesita de una infraestructura

hospitalaria especializada por lo que es costoso.
Aunque la tasa de fracasos es muy baja, no es una técnica 100%

efectiva como la mayoría de las pacientes piensan.
No protege contra las enfermedades de transmisión sexual.

INDICACIONES
• Está indicado para mujeres en edad fértil con vida sexual activa que deseen un método
permanente de anticoncepción, en las siguientes condiciones:
Razones médicas o
Previa asesoría de
Personas con
otros métodos de Paridad satisfecha
necesidades
anticoncepción.
especiales.
Enfermedad inflamatoria pélvica activa y síndrome

adherencial severo.
PRECAUCIONES
• Embarazo o sospecha de embarazo.
• Discrasias sanguíneas no controladas.
• Anemia severa.
• En el posparto o postcesárea, cuando el neonato presente
problemas de salud que comprometan su supervivencia.
• Falta de movilidad uterina (adherencias)
LINEAMIENTOS GENERALES PARA LA
PRESCRIPCIÓN
• Un amplio proceso de asesoría previa a su realización.
• Autorización escrita de la usuaria o su representante legal.
• Valoración de riesgo quirúrgico y anestésico cuando proceda.
• Debe ser efectuada por personal médico calificado.
• Puede efectuarse en cualquier día del ciclo menstrual, cuando esté razonablemente
seguro de que no hay embarazo.
• Puede manejarse como cirugía de corta estancia en usuarias de bajo riesgo.
• Debe realizarse bajo las normas quirúrgicas y de esterilización establecida.
• La edad y paridad de la mujer no serán factores de contraindicación del método.
CLASIFICACIÓN
ENDOSCÓPICAS NO ENDOSCÓPICAS
Laparoscopia: Laparotomía:
- Electrocoagulación tubaria - Madlener
- Dispositivos oclusivos - Pomeroy
- Madlener - Ushida
- Pomeroy. - Parkland
- Irving
Culdoscopia (iguales a la - Kröener
laparoscopia) - Electrocoagulación tubaria
- Dispositivos oclusivos
Histeroscopia:
- Electrocoagulación Colpotomía:
- Instilación de agentes - Madlener
esclerosantes - Pomeroy
- Oclusión mecánica - Dispositivos oclusivos
Histerectomía
Salpingectomía
TÉCNICAS
NO ENDOSCÓPICAS
MADLENER
A: toma de la trompa con pinza de

Babcock y aplastamiento con pinza de
Kelly.
B: ligadura con material de sutura no
absorbible.
C: estado final.
POMEROY
A: toma de la trompa con pinza de

Babcock y ligadura con material
absorbible
B: sección del asa de trompa.
C: estado final.
USHIDA
A: toma de la trompa con 2 pinzas

de Babcock e inyección de solución
salina.
B: sección del peritoneo con bisturí.
C: sección del oviducto luego de
haber ligado los cabos distal y
proximal.
D: sutura del peritoneo dejando el
cabo distal por fuera de la ligadura.
PARKLAND
A. Se toma la trompa con un Babcock

en la porción media y con una pinza
de Crille se diseca y abre un ojal,
dejando libre un segmento del
oviducto de aproximadamente 2,5
cm.
B. Se realizan dos ligaduras con
material reabsorbible, para luego
resecar 2 cm del oviducto entre las
suturas
IRVING
1. Se aísla un segmento del tercio
proximal de la trompa.
2. se realiza doble ligadura con
una sutura sintética
reabsorbible para luego
seccionar la trompa.
3. Se libera el muñón tubárico
proximal del mesosalpinx, para
luego abrir un túnel con una
pinza de Crille pequeña en la
superficie anterior del útero,
cerca del cuerno, y allí se
implanta la trompa.
4. Se introduce la porción distal
en el ligamento ancho
KROENER
1. Ligadura con material no absorbible en

la porción distal de la trompa.
2. Amputar la fimbria.
OTRAS TÉCNICAS
• Resección cornual  sección y ligadura de la trompa en su zona de inserción en el
útero.
• La salpingectomía total bilateral  extirpación quirúrgica de ambas trompas.
• Técnica de Cooke  consiste en ligar, seccionar e introducir el cabo proximal de la

trompa en el ligamento ancho.
• Técnica de Oxford  similar a una salpingectomía media, pero una vez ligados los
segmentos y removida una pequeña porción de trompa en su porción ítsmica, los cabos
son fijados al ligamento redondo.
TÉCNICAS
ENDOSCÓPICAS
TÉCNICAS ENDOSCÓPICAS
1. Laparoscopia:
• Sitio de punción: infraumbilical, suprapúbico, supraumbilical,
hipocondrio derecho, fosa ilíaca derecha.
• Neumoperitoneo
• Introducción del trocar
• Panendoscopia
2. Culdoscopia:
Se introduce un sistema óptico a través del fondo de saco de Douglas, para
realizar una electrocoagulación de las trompas, la aplicación de anillos o clips.
También se pueden tomar las trompas con unas pinzas largas, extraerlas hacia
la vagina, y proceder a la ligadura por las técnicas de Madlener, Pomeroy o
Kröener.
3. Histeroscopia: Introducción de un sistema óptico a través del cuello uterino
y una vez visualizado el ostium tubárico realizar la EQ. Se han descrito dos
tipos de técnicas transcervicales:
Destructivas
Oclusión mecánica
TIPOS DE ESTERILIZACIÓN
ENDOSCÓPICA
1. Electrocoagulación
2. Electrocoagulación y sección
3. Electrocoagulación, sección y remoción
4. Oclusión mecánica
 Clips de Hulka-Clemens.
 Anillos de Yoon
 Clips de Filshie
Técnica de aplicación del clip de

Filshie.
Técnica de aplicación del anillo de

Yoon.
Minilaparotomía
VÍAS DE ABORDAJE Minilaparotomía
suprapubica
infraumbilical
(Pfannestiel)
Colpotomia posterior
COMPLICACIONES
• Nauseas y vómitos
• Infecciones
• Desgarros y hematomas
• Hemorragias
• Síndrome Post- Tubárico
• Embarazo
• Ca. Genital
• Trastornos psicológicos
• Complicaciones de la endoscopia
• Mortalidad
CONDUCTA A SEGUIR
• Después del procedimiento mantener la usuaria
en observación por un mínimo de seis (6) horas.
• Indicar analgésicos de ser necesario.
• Reinicio de las actividades laborales a los 2 días
post cirugía o a los 7 días.
Seguimiento de la usuaria.
Primera semana postcirugía  anual.
VASECTOMIA
ASPECTOS GENERALES
La vasectomía es la operación que permite
bloquear los conductos deferentes
mediante ligadura, electrocoagulación,
clips o sustancias químicas
EFECTIVIDAD
Métodos anticonceptivos más efectivos, con una incidencia de

embarazo que varia de 1 a 2/1000 procedimientos
• Falla en la técnica quirúrgica

• Recanalización espontánea
• Relaciones antes que el espermatograma reporte ausencia de
espermatozoides
Ventajas Desventajas
Método efectivo y simple Puede ser tomado como

castración desde el punto de
Requiere poco entrenamiento vista psicológico
quirúrgico
Tiene excelente relación
Se puede realizar con costo-beneficio
anestesia local
No es 100% efectiva
Se realiza en poco tiempo
Es irreversible
No necesita un ambiente
quirúrgico especial Por ser un procedimiento
quirúrgico no esta libre de
complicaciones.
TÉCNICAS
1. Convencional: Se exterioriza el deferente con una pinza colocada a través del
asa creada, luego se procede a la vasectomía mediante diferentes técnicas:
ligadura con material absorbible o no absorbible, electrocoagulación y
colocación de clips y grapas especiales.
2. Técnica sin bisturí: Se utiliza una pinza con un anillo en la punta que sirve para
sujetar firmemente el vaso deferente sin penetrar la piel
Técnica de vasectomía sin bisturí.
NUEVAS TÉCNICAS
• Vasoclude
• Inyecciones de poliuretano
• Tapones anticonceptivos
COMPLICACIONES
• Dolor
• Edema
• Hematoma
• Infección
• Granulomas
• Litiasis urinaria
• Ca. De próstata y testículo
• Efectos psicológicos

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TÉCNICAS DE

Pacientes que están embarazadas en el momento del

Defectos de los equipos laparoscópicos de electrocoagulación o

Formación de fístulas, que son más comunes con los métodos

Es el método ideal para aquellas parejas que no desean más hijos, en

Es un procedimiento que se realiza una sola vez.

Se puede realizar en el puerperio inmediato o al momento de la

No tener efectos colaterales importantes

Por ser un método quirúrgico necesita de una infraestructura

Aunque la tasa de fracasos es muy baja, no es una técnica 100%

No protege contra las enfermedades de transmisión sexual.

Enfermedad inflamatoria pélvica activa y síndrome

A: toma de la trompa con pinza de

A: toma de la trompa con pinza de

A: toma de la trompa con 2 pinzas

A. Se toma la trompa con un Babcock

1. Ligadura con material no absorbible en

• Técnica de Cooke  consiste en ligar, seccionar e introducir el cabo proximal de la

Técnica de aplicación del clip de

Técnica de aplicación del anillo de

Métodos anticonceptivos más efectivos, con una incidencia de

• Falla en la técnica quirúrgica

Método efectivo y simple Puede ser tomado como

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