CIRROSIS y Pancreatitis

Definición:
• Es un proceso crónico y progresivo, caracterizado por

fibrosis del parénquima y nódulos de degeneración
que llevan a una distorsión de la arquitectura
hepática.
• Puede llevar a:
 Hipertensión portal
 Encefalopatía hepática
 Insuficiencia hepática: estado final caracterizado
por la incapacidad del hígado para ejercer sus
funciones de metabolismo, síntesis y desintoxicación.
Causas:
 Tóxicas: Alcohol, medicamentos (acetaminofen)

 Hepatitis: B,C y D
 Colestasis crónica: cirrosis biliar primaria y
secundaria.
 Trastornos metabólicos: Déficit de alfa 1
antitripsina, hemocromatosis, enfermedad de
Wilson.
 Autoinmune: Hepatitis autoinmune
 Obstrucción del retorno venoso: ICC, síndrome
de Budd chiari, pericarditis cronstictiva.
Síntomas y signos de cirrosis hepática:
 Astenia
 Impotencia
 Anorexia
 Diátesis hemorrágica
 Angiomas en araña
 Ginecomastia
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Atrofia testicular
 Disminución del vello corporal
Síntomas y signos de cirrosis hepática:
 Contractura de Dupuytren
 Eritema palmar
 Asterixis
 Trombocitopenia
 Ictericia
 Hipoprotombinemia
 Hipertransaminasemia
 Hipoalbuminemia
 Ascitis
 Encefalopatía
HIPERTENSION PORTAL
• Es el estado de aumento continuo de la presión

del sistema de la vena porta, casi siempre
debido a un aumento de la resistencia y cuya
etiología mas frecuente es la cirrosis.
• La vena porta está formada por la vena

esplénica, vena mesentérica superior y
mesentérica inferior.
HIPERTENSION PORTAL
Etiología:
 Hipertensión portal suprahepática: ICC,

pericarditis constrictiva, sindrome de Budd
chiari.
 Hipertensión portal hepática: enfermedad
venooclusiva, cirrosis hepática, hepatitis
crónica, linfomas, equistosomiasis.
 Hipertensión portal infrahepática: Trombosis
portal, trombosis esplénica, compresión
extrínseca tumoral o invasión tumoral.
HIPERTENSION PORTAL
Cortocircuitos portosistémicos:
 Várices esofágicas: vena esplénica, vasos

gástricos cortos, vena coronaria estomática,
vasos esofágicos, vena ácigos, cava superior.
 Hemorroides: vena mesentérica inferior, venas
hemorroidales, vena cava inferior.
 Circulación colateral: Ligamento falciforme del
hígado, venas periumbilicales y de la pared
abdominal.
 Retroperitoneo
PRUEBAS DE LABORATORIO
 Transaminasas
 Fosfatasa alcalina
 Bilirrubinas
 Tiempos de coagulación
 Hemograma
AYUDAS DIAGNOSTICAS
 Ecografía
 TAC abdominal
 Biopsia hepática
Clasificación de Child-Pugh
• Se debe medir varios parámetros:
 Bilirrubina
 Albúmina
 Ascitis
 TP e INR
 Encefalopatía
Es un proceso inflamatorio agudo
que resulta de la liberación y
activación de las enzimas
pancreáticas dentro de la propia
glándula.
Se consideran dos formas:
 Pancreatitis edematosa: Es la mas frecuente y se

caracteriza por edema intersticial y exudado
inflamatorio.
 Pancreatitis necro-hemorrágica: Es una forma de

evolución mas grave que pueden comprometer los
tejidos vecinos y órganos circundantes generando
un grave cuadro peritoneal con manifestaciones
sistémicas.
Etiología:
 Directos: Traumatismo directo en el abdomen,

traumatismo postquirúrgico, CPER
 Indirectos: Litiasis de la vía biliar, causa mas frecuente.
Ingestión crónica de alcohol
Alteraciones metabólicas: Hipertrigliceridemia,
hipercalcemia, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal.
Fármacos: Acido Valproico, paracetamol
 Infecciosos. Parotiditis, rubeola, citomegalovirus,
adenovirus, HIV. Bacterias, parásitos (ascaridiasis)
 Enfermedades del tejido conectivo: LES, poliarteritis
nudosa
Manifestaciones clínicas:
 Dolor
 Náuseas y vómito
 Signos abdominales  asa centinela por íleo paralítico,
signo de halsted-cullen: equimosis del ombligo
Signo de Grey Turner: equimosis en los flancos
 Signos extra pancreáticos como pleuritis, atelectasias,
síndrome de Distres respiratorio agudo.
 Ictericia, oliguria, anuria, hipotensión, confusión,
coma, CID, peritonitis, íleo.
 Hipocalcemia, hiperglicemia
Diagnóstico:
 Amilasa sérica: se hace tres o mas veces el nivel

normal, sus niveles no están relacionados con la
gravedad del cuadro, sus valores se elevan a los 60
minutos y descienden al tercer día.
 Amilasuria: estos se empiezan a elevar al tercer día
 Lipasa: Tiene mayor sensibilidad y especificidad que la
amilasa. Permanece elevada por mas tiempo, y es de
gran valor diagnóstico.
Ayudas diagnósticas:
 Ecografía
 TAC
 Rx de tórax y simple de abdomen
 Grado A: Páncreas normal
 Grado B: Páncreas edematoso
 Grado C: Necrosis peripancreática
 Grado D: Cambios extrapáncreaticos severos
con una colección liquida
 Grado E: Colecciones extra pancreáticas
múltiples

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• Es un proceso crónico y progresivo, caracterizado por

 Tóxicas: Alcohol, medicamentos (acetaminofen)

• Es el estado de aumento continuo de la presión

• La vena porta está formada por la vena

 Hipertensión portal suprahepática: ICC,

 Várices esofágicas: vena esplénica, vasos

• Se debe medir varios parámetros:

 Pancreatitis edematosa: Es la mas frecuente y se

 Pancreatitis necro-hemorrágica: Es una forma de

 Directos: Traumatismo directo en el abdomen,

 Amilasa sérica: se hace tres o mas veces el nivel

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