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    Hallux Valgus

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    El documento describe los elementos de una deformación del Hallux Valgus avanzado, incluyendo la desviación externa y rotación del primer metatarsiano y la desviación lateral del dedo gordo. También discute los factores que agravan la condición y los posibles tratamientos quirúrgicos como la osteotomía y artroplastia para corregir la deformación.

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    Título original

    Hallux valgus

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    El documento describe los elementos de una deformación del Hallux Valgus avanzado, incluyendo la desviación externa y rotación del primer metatarsiano y la desviación lateral del dedo gordo. También discute los factores que agravan la condición y los posibles tratamientos quirúrgicos como la osteotomía y artroplastia para corregir la deformación.

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    El documento describe los elementos de una deformación del Hallux Valgus avanzado, incluyendo la desviación externa y rotación del primer metatarsiano y la desviación lateral del dedo gordo. También discute los factores que agravan la condición y los posibles tratamientos quirúrgicos como la osteotomía y artroplastia para corregir la deformación.

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    HALLUX

    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    Describa los elementos de la


    deformación existente en el
    Hallux Valgus muy avanzado:

    Apreciación clínica y radiológica


    Hallux valgus

    - Desviación externa y rotación del primer metatarsiano


    (la uña se orienta hacia arriba y hacia adentro)
    - Inflamación de la articulación Metatarso-falángica
    Hallux Valgus

    Desviación lateral del dedo gordo


    Desviación medial del 1er metatarsiano
    (metatarso varo)
    Subluxación M-F1
    Desviación lateral de los dedos

    La deformación es habitualmente bilateral


    Hallux Valgus

    Desviación lateral del dedo gordo


    Desviación medial del 1er metatarsiano
    (metatarso varo)
    Subluxación M-F1
    Desviación lateral de los dedos
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    Factores agravantes :
    Dedo gordo muy largo
    Tracción de los tendones
    Subluxación Metatarso-
    falángica
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    Factores agravantes :
    Dedo gordo muy largo
    Tracción de los tendones
    Subluxación metatarso-falángica

    El calzado femenino

    Mujeres en el 90 % de los
    casos !
    Antepié descalzo y con calzado
    Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
    Examinar la movilidad de las articulaciones
    Metatarso-falángicas
    A veces, el acercamiento de los metatarsianos
    reduce la deformación
    Efectos de los zapatos con talón alto

    Sobrecarga del 1er metatarsiano Segundo dedo en martillo


    Radiografías de Frente y Perfil en carga

    17 mm

    7
    25
    24

    36°

    10°

    Medición del valgo metatarso-falángico M1F1


    y del metatarso varo M1M2
    Radiografías de F y P e incidencia de Guntz

    Los sesamoideos no se encuentran en relación con el primer


    metatarsiano
    Photos JL Besse
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    EVOLUCION
    Bursitis inflamatoria:
    dolor
    infección posible
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    EVOLUCION
    Bursitis inflamatoria :
    dolor
    infección
    Subluxación de la cabeza de M1
    sobre los sesamoideos
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    EVOLUCION
    Bursitis inflamatoria :
    dolor
    infección
    Subluxación de la cabeza de M1
    sobre los
    sesamoideos
    Subluxación MF1
    Artrosis MF1
    Desplazamiento lateral de los dedos
    contiguos
    El hallux valgus desplaza al segundo dedo
    HALLUX
    HALLUX VALGUS
    VALGUS

    EVOLUCION
    Bursitis inflamatoria :
    dolor
    infección
    Subluxación de la cabeza de M1
    sobre los
    sesamoideos
    Subluxación MF1
    Artrosis MF1
    Desplazamiento lateral de los dedos
    contiguos
    Un dedo en garra puede evolucionar hacia una subluxacion MF
    que puede ser la causa de metatarsalgias
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgus
    valgus
    (Cirugía de Keller-Lelièvre)

    Resección de la exostosis
    Resección de la base de M1
    Recentrado de M1 sobre los
    sesamoideos
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgus
    valgus

    Cincha de los sesamoideos Recentrado del metatarsiano


    (normal) sobre los sesamoideos
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgus
    valgus
    Cirugía de Mac Bride

    Reducción de la deformación
    MF por retensión de los
    tendones abductores y
    acortamiento de los aductores
    Recentrado de M1 sobre los
    sesamoideos
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgo
    valgo
    Osteotomía simple de la Falange
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgus
    valgus

    Osteotomía de Regnauld

    Artroplastia MF con
    acortamiento de la primera
    falange
    Tratamiento
    Tratamiento quirúrgico
    quirúrgico del
    del hallux
    hallux valgus
    valgus
    Osteotomía “SCARF”

    Variante de Maestro

    Objetivo: acortamiento del metatarsiano y


    Barouk corrección del metatarso varo
    Photos JL Besse
    El hallux valgus se puede presentar
    sólo, pero en caso de anomalía
    asociada se la debe tratar:

    • Un segundo dedo en martillo


    • Metatarsalgias debidas a anomalías de
    las articulaciones metatarso-falángicas
    Tratamiento de la subluxacion de las M-F mediales

    Osteotomía si los metatarsianos son largos (M1, M2, M3)

    Osteotomía de Weil

    • Acortar el o los
    metatarsianos largos
    • Corregir la sub luxación
    metatarso-falángica
    Los metatarsianos tienen diferentes
    longitudes

    ángulo de Meschan

    Ancho del antepié

    ángulo C1M1
    Los metatarsianos tienen diferentes
    longitudes

    Trazar una línea que


    pase por los
    sesamoideos,
    perpendicular al eje
    del pie
    El eje del pie es diferente al eje de M2

    eje M2 d.

    eje del mediopie

    Metatarso Aducto

    eje M2 d.

    eje del pie

    ( Maestro Med Chir Pied 1995)


    dist. SM4 / M4 ( -3 mm )
    Línea SL-M4
    d1 = long. Cabeza M1 / SM4
    12,5 16
    11
    d2 = long. Cabeza M2 / SM4
    4
    d3 = long. Cabeza M3 / SM4
    -3 -9 d4 = long. Cabeza M4 / SM4
    - 3,5
    5 7 13 d5 = long. Cabeza M5 / SM4

    Criterios de Maestro
    1 = d2 – d 3 ( 5 )
    2 = d3 – d 4 ( 7 )
    3 = d4 – d5 ( 13 )
    Pie “NORMAL”

    +1
    PM 3
    5 35 % de casos
    12

    -1,7

    1 - Línea SM4 que pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4


    distancia SM4 /M4 : + 3 mm a – 4 mm
    2 - Progresión geométrica de rango 2 : M2 / M3 / M4 / M5
    SCARF

    BAROUK

    Translación - Descenso
    MAESTRO Acortamiento
    Rotación

    Acortamiento
    WEIL
    Translación
    Osteotomías de WEIL de los metatarsianos medios

    D0
    12 m

    Se busca una normalización de las cabezas de los


    metatarsianos
    Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias
    ligadas a una subluxacion de los metatarsianos medios

    SCARF de M1
    + Osteotomía de F1
    + Osteotomías de Weil de M2 y M3
    Tratamiento del hallux valgus y de las metatarsalgias

    D0 11 m

    SCARF de M1
    + Osteotomía de F1
    + Osteotomías de Weil de M2, M3 y M4
    Un buen resultado implica una
    buena movilidad MF1 y una
    buena fuerza de apoyo del
    dedo gordo
    Artrodesis M1-F1 en caso de un hallux valgus
    mayor

    • M1-F1 > 45° ?

    • Edad

    • Artrosis asociada
    Poliartritis Reumatoidea
    Neuroma de Morton

    neuroma
    FIN

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