TDAH

DIAGNOSTICO
• TDAH es la alteración en el
neurodesarrollo mas frecuente Kadesjo y Gillberg reportaron que 87% de niños que
en población infantil. cumplían criterios Dx, presentaban por lo menos 1
comorbilidad y 67% 2, rara vez es pura.
• Prevalencia de 5% en niños y
del 2.5% en adultos. Trastorno del sueño
• 30-70% de niños con TDAH Trastorno de ansiedad
continuaran presentando Trastorno del espectro autista
sintomas en edad adulta. Trastorno de la comunicación
Trastorsno de aprendizaje (dificultad lectura, escritura y
matemáticas)
70% presentan dificultad de aprendizaje Trastornos motores (coordinación, Sx de Tourette)
Presentan mas riesgo de una conducta
Trastornos de la conducta
antisocial como abuso de drogas,
comportamiento criminal, dificultades Trastornos del estado de animo (depresión, bipolaridad)
académicas, de empleo y obesidad. Trastornos por consumo de sustancias
• En la publicación del manual DSM5, de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). El
TDAH después de estar englobado en el DSM-IV-ER en un comportamiento perturbador, se
separa del trastorno negativista desafiante, trastorno disocial, alejándose cada vez más de los
factores contextuales y ambientales, apoyando más su origen genético, déficit en las funciones
ejecutivas y en el procesamiento de la información, propio de los trastornos del neurodesarrollo.

El diagnóstico es eminentemente clínico, basado en la historia

clínica , antecedentes familiares de psicopatología y trastornos
del desarrollo, entrevista con el niño y un examen físico
completo incluyendo revisión pediátrica y neurológica, aunado
a escalas y cuestionarios para padres y maestros, entrevista con
los maestros. Importantísimo tener conocimiento de la
comorbilidad del TDAH porque es el aspecto que aporta mayor
complejidad al manejo de este trastorno.
• La academia americana de pediatría (APP) en el 2011 a aumentando el rango de edad para
incluir a los niños y adolescentes, comprendiendo de los 4 a los 18 años de edad, quienes
presenten inatención, hiperactividad, impulsividad, mal rendimiento académico o problemas de
conducta, se debe iniciar una evaluación para TDAH.
• La inatención, hiperactividad no es propia del TDAH, lo pueden dar múltiples trastornos

Generalmente los padres acuden al médico, analista conductual,

terapeuta, psicólogo, debido a que el niño presenta múltiples
quejas en etapa preescolar o escolar manifestado por
agresividad, conducta retadora, desafiante, bajo rendimiento
académico, o bien una combinación, y menos frecuente por su
comportamiento anormal en casa
Los requisitos indispensables para iniciar abordaje diagnsotico
son:
• Inatención, hiperactividad o impulsividad aparecen antes de
los 12 años de edad.
• Estar presente en mas de 2 lugares (casa, escuela, trabajo,
amigos, otras actividades)
• Debe producir deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, conductual y academica (laboral en caso de
adultos)
• No iniciar este tipo de actitudes después de una enfermedad
grave o el uso de medicamentos.
• Los sintomas no aparecen exclusivamente durante curso de
esquizofrenia o de otro trastorno psicótico.
 INATENCION
• Mas de 6 criterios durante mas de 6 meses. Para mayores de 17ª mínimo 5 síntomas.

No presta atención a detalles y comete errores

evidentes, al realizar actividades. Evita, disgusta o muestra poco entusiasta en iniciar
tareas que requieren esfuerzo mental sostenido.
Dificultad para mantener atención a tareas o
actividades recreativas. Pierde cosas necesarias para tareas o actividades.

Parece no escuchar cuando se le habla directamente.

Se distrae con facilidad por estímulos externos.

No sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares,

Olvida actividades cotidianas.
quehaceres o labores.

Dificultad para organizar tareas, actividades o

tareas secuenciales.
 HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD
• 6 o mas sintomas mantenidos durante al menos 6 meses, que afecta directametne las actividades
sociales y académicas/laborales.

Mueve en exceso manos/pies mientras se encuentra

sentado o se retuerce. Habla excesivamente.

Se levanta en situaciones en que se espera

permanezca sentado. Responde inesperadamente o antes de que
concluya la pregunta.
Corretea o trepa en situaciones en la que es
inapropiado hacerlo. Le es difícil esperar su turno.

Es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en

act. Recreativas. Interrumpe o se inmiscuye con otros.

Esta “ocupado”, actuando como si lo impulsara un

motor.
CRITERIOS DE UTAH.
PRESENTACIONES
• Combinada: si cumple criterios de inatención e
hiperactividad/impulsividad durante últimos 6 meses.
• Predominante con falta de atención: si cumple criterio de inatención
pero no cumple de hiperactividad/impulsividad durante últimos 6m.
• Predominante hiperactivo/impulsivo.

• Remision parcial: previamente cumplia todo criterio, ahora no se

cumplen todos en los últimos 6m pero siguen deteriorando
funcionamiento social, académico o laboral.
 GRAVEDAD

• Leve: Pocos o ningún síntoma están presentes más que los necesarios para el diagnóstico, y los
síntomas sólo producen deterioro mínimo del funcionamiento social o laboral.
• Moderado: Síntomas o deterioros funcionales presentes entre “leve” y “grave”.
• Grave: Presencia de muchos síntomas aparte de los necesarios para el diagnóstico o de varios
particularmente graves, o los síntomas producen deterioro notable del funcionamiento social o
laboral.
 TEMPO COGNITIVO LENTO (TCL)
• Caracterizada por una marcada lentitud y despiste y
con ausencia total de hiperactividad-impulsividad.

• Soñar despierto y lento, tener una atención fluctuante,

ser distraído, perder el hilo del pensamiento,
confundirse fácilmente, parecer somnoliento
embotado, ser de pensamiento lento, ser de
movimientos lentos, tener poca iniciativa, aburrirse en
exceso haciendo las tareas cotidianas, necesitar
estímulos.
 ESCALA DE CONNERS
• Evalua sintomas de hiperactividad, desatención y problemas de conducta. Tiene alta
confiabilidad, se aplica en padres y maestros.
a) Cuestionario abreviado para padres/maestros: 9 reactivos (índice de hiperactividad). Funciona
como primer filtro y se aplica de 3-17 años de edad.
b) Escala de clasificación para padres Conners: 48 reactivos. Evalua 5 factores: problema
conductual, problema de aprendizaje, problema psicosomático, impulsivo/hiperactivo y
ansiedad. Se aplica de 3-17 años.
c) Escala de calificación para maestros Conners: 39 reactivos. Evalua 6 factores: hiperactividad,
problema conductual, sobreindulgencia emocional, ansioso/pasivo, asocial y ensañacion-
problema de atención.
 CUESTIONARIO ABREVIADO PARA PADRES
Y MAESTROS
• Sume puntuaciones obtenidas en cada una de las columnas.
• Posterior usar los cuadros específicos para catalogar y detectar índice de hiperactividad.
• Si el paciente obtiene puntuación igual o mayor a 70 indica alto grado de hiperactividad.
 ESCALA DE CONNERS PARA PADRES

• Debe de ser respondido por los padres o tutores.

• Si puntuacion resultante es mayor o igual a 70 se interpreta como significativa, si es menor a 70
es no significativa.
ESCALA DE CONNERS PARA MAESTROS
 HIPERACTIVIDAD EN EL NIÑO PREESCOLAR
• Se manifiesta de forma distinta en cada etapa La principal manifestación en la etapa preescolar es la
hiperactividad. bajo niveles de cumplimiento curioso
de la vida, en parte por el particular desarrollo insaciable, derrama cosas, juegos fuertes y con frecuencia
del lóbulo frontal. destructivos, exigente, argumentador, ruidoso, interrumpe a los
demás, berrinches en exceso, y como síntomas de inatención
pierde objetos de trabajo, tareas inconclusas, etc
• Lo que dificulta hacer el diagnóstico en esta
etapa reside en algunas de las conductas
sujetas a la maduración como las rabietas
frecuentes, la falta de seguimiento de las
reglas e incluso cierta agresividad fisiológica,
que pueden extinguirse al llegar a la edad
escolar.
 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

• Tecnicas psicologicas han sido utilizadas para mejorar actitud motora, inatencion e impulsividad.
• La terapia ayuda a entender la relacion entre pensamientos, sentimientos y actitudes y como
podrian resultar en consecuencias inapropiadas.
 TERAPIA CONDUCTUAL
• Interviene en el uso de reforzamiento positive o premiacion para orientar al paciente a que
implemente cambios especificos en actitud motora, impulsividad y tener un major control
emocional.
• Puede contemplarse el uso premios como tiempo extra recreacional o alguna actividad que el
paciente aprecie.
• Otra tecnica utilizada es consecuencia negative, especialmente cuando ciertas actitudes es
disruptive u ofensiva hacia otros y ocupa ser detenida inmediatamente. Como por ejemplo en
actitudes impulsivas.
• Time out: colocar al paciente alejado de la atencion directa de otras personas por un period de
tiempo, en el cual se espera cooperen y este en silencio, si no, se repite la terapia.
ENTRENAMIENTO PATERNO

• Enseñar a los padres en el uso adecuado de

terapia conductual en casa, además enseñanza
de manejo en actitudes del niño, auemntar
competencia paterna y confianza en crianza
asi como relación padre/hijo a base de
comunicación adecuada y atención positiva.

• Se ha utilizado terapia grupal con varios

padres afines.
 TERAPIA COGNITIVA

• Comprende varias técnicas como: autoevaluación, autoreforzamiento y actitud/efecto.

• Ayuda a desarrollar una manera mejor dirigida y planeada, aprendiendo como adoptar un
abordaje mas reflectivo, sistematico y dirigido para resolver un problema.

• Think aloud: adoptar 4 puntos para abordar un problema o tarea..

- Cual es el problema?, - Cual es mi plan?, - Utilice mi plan?, - Como lo hice?.
 HABILIDADES SOCIALES
• Tienen como objetivos principales, el de aumentar el comportamiento social apropiado y disminuir
aquellas conductas sociales inapropiadas con su contexto, extrapolando los aprendizajes a diferentes
situaciones reales de la vida del niño/a lo aprendido en clase y por tanto, mejorar la calidad de vida
del niño

Entrenar:
Conocer e identificar:
- Entrenamiento Desarrollar: Descubrir:
afectivo: mejora de la expresión - Entrenamiento
- Las normas y comportamientos sociales - Lasasertivo: Conocer
relaciones de loscausalidad
derechos asertivos
entre ely
emocional.
- adecuados y correctos a cada contexto. respetarlos. comportamiento social y sus consecuencias
Asertividad- En el uso de las técnicas mediante - Funcionamiento
- Las diferentes esferas de la interacción social. en elempático:
entorno. solidaridad social.- Manejo
prácticas de rol-playing.
- El proceso de socialización y sus partes. asertivo de- los
Lasconflictos.
aptitudes y habilidades sociales propias
- Las diferentes técnicas de interacción social. y en los demás.
Mejorar:
- La expresividad (verbal y no verbal) y la
comunicación social.
- La comunicación en los diferentes entornos:
social, escolar y familiar.