POR: GABRIELA SALGADO

EL DENGUE MOLINA,
MÉDICO INTERNO DE
PREGRADO.
 AGENTE ETIOLÓGICO
•VIRUS DEL DENGUE -> Arbovirus de la familia flaviviridae,
género flavivirus (73 virus, de los cuales 40 afectan a los humanos).
•22 especies de flavivirus son transmitidos al humano por mosquitos
y 13 por garrapatas -> ENFERMEDADES TRANSMITIDAS
POR VECTOR.
•VIRIÓN -> Agente cubierto de 40-50 mm de diámetro, con genoma
tipo ARN de cadena simple y polaridad positiva.
•Hay 4 serotipos -> DEN 1, DEN 2, DEN 3 y DEN 4.
 MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
•Transmisión del virus al humano por picadura del mosquito Aedes
aegypti (zancudo de patas blancas) -> en zonas tropicales y
subtropicales.
•Hembra:
- Deja huevos en acúmulos de agua.
- En el estadio adulto es la única hematófoga (necesita de
hemoglobina para generar huevos).
- Es esencialmente antropofílica, de hábitos diurnos.
•Otro potencial vector -> Aedes albopictus.
 MECANIMOS DE
TRANSMISIÓN
•Los humanos infectados son el principal huésped del virus.
•No hay transmisión de persona a persona.
•Transmisión vertical -> Muy rara, asociada al serotipo 2, por su
capacidad para cruzar la barrera placentaria.
•Después del período de incubación, la infección genera un amplio
espectro de enfermedad.
•El período de viremia (febril) es de 5-6 días.
MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN
 MECANIMOS DE
TRANSMISIÓN
•El virus ingresa a través de la piel mientras el mosquito está
tomando sangre del individuo.
•FASE AGUDA -> virus en sangre -> se desencadenan respuestas
inmunes para su eliminación -> generación de anticuerpos y
activación de linfocitos T CD8+ y CD4+.
•Después de la infección -> anticuerpos de serotipos específicos, de
reacción cruzada, T CD8+ y CD4+ permanecen medibles por años.
•La infección de uno los serotipos provee inmunidad de por vida
contra éste, pero solo inmunidad a corto plazo contra los otros
serotipos.
 FACTORES DE RIESGO
DETERMINAN LA SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD.
PRINCIPAL -> habitar o visitar región o país con presencia del vector y circulación del virus.
Otros:
•Edad -> niños pequeños (en especial < 3 meses) están más propensos y con mayor riesgo de
presentar shock.
•Infección secundaria con serotipo diferente -> aumento de la replicación viral y una mayor
respuesta inmunitaria mediada por fagocitos mononucleados.
•Raza blanca.
•Enfermedades crónicas (Diabetes Mellitus, asma bronquial, anemia y otras
hemoglobinopatías).
 CUADRO CLÍNICO
•PERIODO DE INCUBACIÓN -> 3-14 días (promedio de 5-8 días).
•Infección asintomática o sintomática (20% de casos).
•INFECCIÓN SINTOMÁTICA -> Con espectro clínico muy variado. Se divide en
3 fases bien establecidas:
1.- FASE FEBRIL.
2.- FASE CRÍTICA.
3. FASE DE CONVALECENCIA.
•Las formas de presentación y la gravedad de la enfermedad varían con la edad -> en
80% de los niños (sobre todo lactantes) es asintomático o indiferenciado con otros
cuadros virales.
 FASES DEL DENGUE
-Fiebre repentina de alto grado

FASE DE CONVALECENCIA
FASE FEBRIL

FASE CRÌTICA
(≥39°C ) y deshidratación que dura de
2-7 días.
-De 24-48 horas de duración.
-Manifestaciones inespecíficas:
artralgias, mialgias, dolor corporal -Luego de 4-5 días la temperatura
generalizado, dolor retroocular, disminuye y aparecen:
cefalea, fotofobia, odinofagia, -Manifestaciones hemorrágicas.
anorexia, náuseas y vómitos. -Pérdida/fuga de plasma (por aumento
-Sin síntomas respiratorios. de la permeabilidad vascular).
-Presencia de colecciones líquidas en
-Exantema pruriginoso del tronco cavidades serosas (derrame pleural,
(50% de casos): manifestación ascitis o derrame pericardico). -Dura de 2-3 días.
cutánea de primeras 24-48 horas, que
-En casos más graves puede causar ->
luego se extiende a extremidades. deterioro multiorgánico (dificultad
Hay reabsorción de líquidos y
*Con vitropresión (+). respiratoria) y SHOCK. normalización de glóbulos
*Puede ser inespecífico,
-Más común en serotipos DEN 2 y blancos, hematocritos y
morbiliforme o escarlatiniforme. DEN 3. plaquetas.
*Con afectación palmo-plantar.
*Fugaz o persiste por varios días.
- Manifestaciones de hemorragia leve
(30% de casos): gingivitis, epistaxis,
petequias, equimosis y signo del
Torniquete (+).
-HALLAZGOS DE LABORATORIO:
trombocitopenia, leucopenia y
aumento del hematocrito.
-La mayoría de pacientes se recuperan
sin complicaciones.
FASES FEBRIL
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
POR LA OMS

Dengue Dengue con Dengue severo

probable signos de alarma • Todo caso de dengue con uno o más de
los siguientes hallazgos:
• Fiebre aguda < 7 días de duración. Todo caso que presente a la caída de la 1.Shock: por extravasación de plasma,
• Sin afección de vías aéreas superiores ni fiebre uno o más de los siguientes signos: taquicardia y extremidades frías,
llenado capilar ≥3 segundos, pulso
otra etiología definida. • Dolor abdominal intenso y continuo. débil o indetectable, presión
• Con ≥2 de los siguientes sìntomas: • Vómitos persistentes. diferencial ≥20 mmHg, hipotensión
cefalea, dolor retroocular, mialgias, • Acumulación de líquidos: ascitis, arterial en fase tardía, acumulación de
artralgias, erupción cutánea y derrame pleural o pericárdico. líquidos con insuficiencia respiratoria.
manifestaciones hemorrágicas. • Sangrado de mucosas. 2.Sangrado grave: hematemesis,
• Que viva o haya permanecido en zona melena, metrorragias, sangrado del
• Letargo o irritabilidad.
con evidencia de transmisión de dengue SNC, etc.
• Hipotensión postural.
en los últimos 15 días previos al inicio
• Hepatomegalia >2 cm. 3.Compromiso grave de órganos:
de los síntomas.
• Aumento progresivo del hematocrito daño hepático, SNC, corazón, etc.
y/o plaquetopenia.
CLASIFICACIÓN DEL DENGUE
POR LA OMS
DIAGNÓSTICO
 ANALÍTICA SANGUÍNEA
•Leucopenia (50 a 90%).
•Plaquetopenia (35 a 50 %).
•Formas no complicadas -> hematocrito, hemoglobina, TP y TPT
normales.
•Pacientes con hemorragia -> plaquetopenia moderada-grave
(<100.000 / mm3) antes o simultáneamente con el incremento del
hematocrito (20% por encima del promedio para la edad).
*Los niveles de hematocrito se correlacionan con la pérdida del
volumen plasmático y la gravedad de la enfermedad.
 ETIOLÓGICO
 Aislamiento viral –> Importante identificar el serotipo del virus.
 Detección del genoma viral -> Muestra tomada en fase virémica
(día 1-5 desde el inicio de los síntomas) -> PCR detecta antígeno
NS1.
 Determinación de anticuerpos específicos:
 Con ≥6 días de evolución -> solicitar serología para IgM por
ELISA o HI -> segunda muestra después de los 15 días de la
primera, para dosar anticuerpos neutralizantes.
 Los resultados negativos descartan dengue.
*Suero estéril libre de hemólisis (por lo menos 2 ml) -> muestra de
elección.
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTI
DEMORA TIEMPO
CO DE
MÉTODO DEL PARA LA
INFECCIÓN
RESULTADO MUESTRA
AGUDA
Aislamiento o
identificación Confirmado 1-2 semanas 1-5 días
viral
Detección de
ácidos Confirmado 1-2 días 1-5 días

DIAGNÓSTICO
nucleicos
Detección de
Confirmado >1 día 1-6 días
antígenos
ELISA IgM /
1-2 días / 30 Después de 5
IgM prueba Probable
minutos días
rápida
Suero agudos:
IgG (suero 1-5 días /
pareado) Sueros
Confirmado ≥7 días
ELISA, HI convalecientes:
neutralización después de 15
días.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Enfermedades virales digestivas y respiratorias
(Influenza, Covid-19).
•Fiebre Chikungunya.
•Enfermedad por el virus del Zika.
•Leptospirosis.
•Malaria/paludismo.
•Fiebre amarilla.
•Meningococcemia.
•Rubéola y sarampión.
TRATAMIENTO
 GRUPO A: PACIENTES CON DENGUE,
SIN SIGNOS DE ALARMA Y SIN
COMORBILIDADES
•No presentan signos de alarma.
•Manejo ambulatorio.
•Capaces de tolerar adecuado volumen de fluido por vía oral.
•Diuresis al menos una vez cada 6 horas.
•Conteo normal de hematocrito.
•Controlar diariamente, en búsqueda de signos de alarma, hasta que se
encuentren fuera del período crítico (al menos 2 días después de la caída
de la fiebre).
 GRUPO A: PACIENTES CON
DENGUE, SIN SIGNOS DE
ALARMA Y SIN
COMORBILIDADES
•Reposo en cama.
•Ingerir líquidos en abundante cantidad -> leche, jugos de frutas,
sales de rehidratación.
•Lactantes -> mantener lactancia materna y otros líquidos por vía oral
cada 2-3 horas.
•Dolor y fiebre -> paracetamol 10 a 15 mg/kg/día.
•Fármacos contraindicados -> aspirinas y AINES.
•Control del hematocrito cada 24-48 horas.
 PACIENTES CON DENGUE SIN SIGNOS
DE ALARMA Y CON COMORBILIDADES
ASOCIADAS A RIESGO SOCIAL
•Pueden requerir, en ocasiones, internación.
•El tratamiento de sostén y el seguimiento es igual al grupo anterior.
•Si el paciente no tolera la administración de líquidos por vía oral, se
debe administrar hidratación parenteral con cristaloides a 2-3 ml/kg
según necesidad.