Choque

¿SHOCK o CHOQUE?

03/08/2023 Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 2

El Sistema
Circulatorio
 • Corazón

• Vasos sanguíneos
Sistema • Arterias

Circulatorio • Capilares

• Venas
• Sangre
 Carótida Vena cava superior
Aorta (ascendente)

Braquial
Vena cava inferior
Aorta (descendente)

Radial

Femoral
 •PERFUSION

• Es el aporte de oxígeno y otros nutrientes a las células de todos

los órganos y sistemas.

• Eliminación efectiva del bióxido de carbono y otros productos

de desecho.

Perfusión •HIPOPERFUSION

• Es la circulación inadecuada de sangre

• Aporte insuficiente de oxígeno a las células,

• Eliminación inefectiva del bióxido de carbono y otros productos

de desecho.
• Órganos sensibles a los cambios de perfusión:

• Corazón

• Cerebro

• Riñones

• Médula espinal
 03/08/2023

El estado de Shock es una anormalidad

del sistema circulatorio que da por
SHOCK resultado una inadecuada perfusión
orgánica y falta de oxigenación tisular

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 8

 • Es una situación de hipoperfusión
tisular generalizada en la cual el aporte
DEFINICIÓN de oxigeno a nivel celular resulta
inadecuado para satisfacer las
demandas metabólicas

López CF y cols.Choque hipovolémico.

AnMed(Mex) 2018;63(1):48-54
Shock
• Perfusión inadecuada de las células con
oxígeno y nutrientes.

• Remoción inadecuada de productos

metabólicos de desecho

• Puede desarrollarse a partir de una

hemorragia interna o externa (o ambas).

• La perfusión periférica se reduce debido a la

disminución del volumen sanguíneo
circulante
 • La perfusión reducida produce un
funcionamiento anormal de las células y
tejidos

• El estado de choque que no se reconoce

y trata puede producir la muerte.

Shock • El cuerpo intenta compensar el choque

redistribuyendo la sangre de las áreas de
menor necesidad a las de mayor
requerimiento.
(esto explica el orden de presentación de
los signos y síntomas)
 Shock

Causas:

• Pérdida de líquidos
• Falla de Bomba (Problemas de Corazón)
• Vasodilatación
• Hipoxia (oxigenación inadecuada)
Shock

• Tipos

• Hipovolémico (Hemorragias)

• Anafiláctico (Reacc. Alérgicas)

• Cardiogénico (Patología Cardiaca)

• Séptico (Infecc. Generalizadas)

 CLASIFICACIÓN
• HIPOVOLÉMICO ( Hemorrágico y no hemorrágico)
• CARDIOGÉNICO
• OBSTRUCTIVO ( o de barrera)
• DISTRIBUTIVO
1. SÉPTICO
2. ANAFILÁCTICO
3. NEUROGÉNICO

Rojas-Marcial, Cenel et al. Niveles de lacato respecto a la

presión de pulso en pacientes con choque. Revista Médica
del Instituto Mexicano del Seguro Social (S.I.J,v.54,n.1,p
16-19 ene.2016. ISSSN 24-5667 )
08/03/2023 Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 14
 Reconocimiento del
Estado de Shock
• 1 Taquicardia
• 2 Vasoconstricción
• Gasto Cardíaco

• 2 Reducción en la presión del pulso

• PAM

• 3 Flujo sanguíneo

Precaución: Mecanismos compensatorios

 03/08/2023

Signos de Choque.
•Hipotensión.
Puede ser un signo tardío
principalmente en niños y en
DIAGNÓSTICO mujer embarazada

En niños si la TA es menor al doble

de su edad mas 70 existe
hipotensión

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 16

 Peligros Latentes
• Edades extremas
Reconocimiento • Atletas
•
del Shock •
Embarazo
Medicamentos
• Hematocrito / Concentración de
hemoglobina
 Embarazada

• Volumen plasmático aumenta durante todo el embarazo llegando a su máximo en semana

34

• Discreto aumento de glóbulos rojos y disminución del hematocrito (Anemia fisiológica del
embarazo) (Hto. 31 a 35)

• En hemorragia se puede perder de 1200 a 1500 ml antes de signos de hipovolémia en la

madre pero con datos de sufrimiento fetal (cambios frecuencia cardíaca)

ATLS 9ª. Edición

 • Taquicardia. El aumento de la
frecuencia cardíaca puede ser
uno de los signos tempranos
del Shock

• Respuesta adrenérgica.
Inquietud, agotamiento,
diaforesis, extremidades frías,
lívido reticular (piel moteada),
llenado capilar de mas de 2
seg
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 • Alteraciones del estado
mental

Puede estar el estado mental

conservado o presentar
inquietud, ansiedad,
agitación confusión, letargo
o alteraciones en el nivel de
la conciencia y estos cambios
pueden ser un signo
temprano
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 Signos vitales El comparar las
ortostáticos cifras tensionales
al estar de pie con
Es posible que el previas al estar
paciente presente acostado puede
taquicardia e sugerir la
hipotensión solo al existencia de
estar de pie hipovolemia

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Shock
• Estadíos

• Compensado

• Progresivo (descompensado)

• Irreversible
 03/08/2023

• Shock compensado:
El cuerpo trata de mantener la perfusión
de órganos vitales, al inicio la sangre se
deriva de piel, grasa, músculo
esquelético y hueso
Gravedad del
Shock Conforme se profundiza; hígado e
intestino se privan de oxigeno,
posteriormente riñones. Se intenta
mantener flujo en cerebro y corazón. Al
agravarse; deterioro mental, arritmias
signos de isquemia cardiaca

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 23

 03/08/2023

Shock descompensado
Los productos intermediarios del
metabolismo celular energético
inadecuado, rebasan la capacidad de la
vasculatura para continuar la derivación
de la sangre hacia órganos vitales.
Presentándose alteración grave el
estado mental, hipotensión

Shock irreversible
Muerte

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 24

Estado
de Shock
 Identificar la causa del Shock

Antecedente de traumatismo
• ¿Hay perdida externa evidente de sangre?
• ¿Sufrió traumatismo abdominal?
• ¿Sufrió lesión por laceración?
• ¿Hay lesiones pélvicas?
• ¿Lesión medular?
• ¿Patologías previas?
 Identificar la causa del Shock

Sin antecedente de traumatismo

• ¿Hay shock hemorrágico?
• ¿Shock hipovolémico no hemorrágico?
• ¿Existe causa cardíaca?
• ¿Evidencia de sepsis?
• ¿El interrogatorio sugiere sepsis?
• ¿Se trata de shock obstructivo?
 • El choque hipovolémico sucede cuando
Choque disminuye el contenido (sangre o
hipovolémico volumen plasmático) por causas
hemorrágicas o no hemorrágicas

López CF y cols. Choque hipovolémico. An med

(Mex) 2018;63(1):48-54
La pérdida súbita de...

• Un litro de sangre en el adulto

• Medio litro de sangre en el niño

• 100-200 cc de sangre en el infante

... ¡¡ ES GRAVE!!
 La Hemorragia es la causa más
común de shock en el paciente
traumatizado
Un paciente lesionado que este frio
SHOCK y y taquicárdico está en shock, a
POLITRAUMA menos que se demuestre lo
contrario
El Shock en paciente traumatizado
puede ser hemorrágico o no
hemorrágico

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• SHOCK CARDIOGÉNICO Lesión miocárdica
secundaria a trauma cerrado, taponamiento
cardiaco, embolia gaseosa, IAM SHOCK NO
HEMORRÁGIC
NEUMOTÓRAX a TENSIÓN retorno venoso
alterado, disminución del gasto cardiaco. O EN
(Obstructivo)
PACIENTE
• SHOCK NEUROGÉNICO. Trauma raqui-medular
TRAUMATIZA
puede producir hipotensión sin taquicardia por
pérdida tono simpático. Lesiones aisladas
DO
intracraneales no son causa de shock

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 • SHOCK CARDIOGÉNICO Lesión miocárdica
secundaria a trauma cerrado, taponamiento
cardiaco, embolia gaseosa, IAM
SHOCK NO
HEMORRÁGIC NEUMOTÓRAX a TENSIÓN retorno venoso
O EN alterado, disminución del gasto cardiaco.
PACIENTE (Obstructivo)
TRAUMATIZA
DO • SHOCK NEUROGÉNICO. Trauma raqui-medular
puede producir hipotensión sin taquicardia por
pérdida tono simpático. Lesiones aisladas
intracraneales no son causa de shock

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SHOCK NO
• SHOCK SÉPTICO. Poco frecuente que exista
HEMORRÁGIC infección inmediatamente después del
O EN traumatismo, se puede presentar al haber
retraso en la atención
PACIENTE
TRAUMATIZA • SHOCK MEDULAR. Flacidez y pérdida de los
reflejos después de lesión medular
DO

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 03/08/2023

• La Hemorragia es la causa mas común

del estado de shock en pacientes
traumatizados

SHOCK • Hemorragia: es la perdida aguda del

HEMORRAGI volumen sanguíneo circulante

CO • El volumen sanguíneo (volemia) en un

adulto es aprox. 7% de su peso
corporal. en niños 9%

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 34

 Perdidas estimadas de líquidos y sangre adulto
de 70kg.
Grado I II III IV
Pérdida (ml) Hasta 750 750-1500 1500-2000 >2000
Pérdida % vol. Hasta 15% 15%-30% 30%-40% >40%
Pulso <100 >100 >120 >140
T.A. Normal Normal Disminuida Disminuida
Presión del pulso Normal o aumentada Disminuida Disminuida Disminuida
(mmHg)
F.R. 14-20 20-30 30-40 >35
Diuresis (ml/h) >30 20-30 5-15 insignificante
SNC/E. Mental Ansiedad leve Ansiedad Moderada Ansiedad confusión Confusión, letargo
Restitución de líquidos Cristaloides Cristaloides Cristaloides y sangre Cristaloides y sangre
(3 a 1)

ATLS 9ª. Edición

Shock Dr. Alberto Ortiz Enríquez 03/08/2023 36
Shock • INFANTES Y NIÑOS:

• Pueden mantener su presión

arterial hasta perder casi un
tercio de su volumen sanguíneo

• Cuando cae la presión arterial

de un infante y niño, es un
signo de muy mal pronóstico
MANEJO DEL
ESTADO DE SHOCK
1.- VALORACIÓN DE LA ESCENA

• Identifique la presencia de:

• Mecanismos de lesión que impliquen grandes fuerzas de

aceleración/deceleración, o que tengan alta probabilidad de causar
traumatismos o lesiones directas en cavidades corporales.

• Fractura/s de huesos largos o trauma en tórax, abdomen o pelvis.

 • El abordaje y tratamiento de un
paciente con choque hipovolémico
Tratamiento debe seguir el orden del ABCDE de
trauma
 MANEJO DEL
ESTADO DE SHOCK
2.- VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL

• Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito

supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral.

• Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente. Nunca

hiperextienda el cuello del paciente con este fin.

A) Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedell. No fuerce su introducción.

B) Tenga preparada aspiración para posible broncoaspiración por vómitos.

C) En caso de vómito, lateralice al paciente en bloque con control cervical.

 MANEJO DEL
ESTADO DE SHOCK
2.- VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (cont.)

• Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media

y colocación de collarín cervical. Asegure la inmovilización
del cuello con las manos a pesar del collarín.

• Si necesita ventilación, hágalo con BVM o mascarilla con

reservorio conectado a fuente de oxígeno a alto flujo.
 2.-
VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE
VITAL (continuo)
MANEJO DEL
ESTADO DE • Valore el estado respiratorio y el estado
circulatorio del paciente estando vigilante ante la
SHOCK presencia de pulso lento y pleno.

• Monitorice constantes vitales, prestando especial

atención a la evolución de estas constantes desde
la valoración inicial: TA, FC, FR

• Busque signos tales como elevación de la tensión

arterial con bradicardia junto a respiración
irregular.

• Busque signos concomitantes de shock: pulso

rápido, filiforme junto a taquipnea y piel pálida y
fría.
 MANEJO DEL ESTADO
DE SHOCK
2.- VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (cont.)

• Valore el estado neurológico del paciente

• Si detecta alteraciones respiratorias o hemodinámicas:

• Coloque la piernas del paciente ligeramente elevadas (15-30º).

• Si existen hemorragias externas, intente controlarlas

• Exponga al paciente. Realice la valoración de hemorragias no observadas en

partes cubiertas, prestando especial atención a signos de traumatismo
toracoabdominal y/o huesos largos.
 3.- TRASLADO A LA UNIDAD.

MANEJO DEL 4.- VALORACION SECUNDARIA Y

TRAUMA DE ESTABILIAZACION.

CRANEO • Reevalúe de forma continua. Si detecta compromiso

de las funciones vitales, suspenda la valoración
secundaria.

• Esté atento a la existencia de hipertensión arterial y

bradicardia que pudieran ser signos de afectación
encefálica.

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies.

• Realice historial SAMPLE del paciente.

5.- TRASLADO AL CENTRO HOSPITALARIO