Balance hídrico

Balance hídrico
• Para conservar la salud y mantener las funciones corporales, es
necesario un equilibrio líquido, electrolítico y ácido – base.

• El requerimiento es: aporte y eliminación armónico de líquidos y

electrolitos.

• Los desequilibrios se asocian a cuadros patológicos

Balance hídrico

• Un adulto sano, suele ser capaz de mantener los

equilibrios hidroelectrolíticos y ácido-base.

• La cantidad de agua en el cuerpo se mantiene en

rangos normales y relativamente constantes.
(Homeostasis)
Balance hídrico

• Definición: es la cuantificación y registro de

todos los ingresos y egresos de agua de un
paciente, en un tiempo determinado en horas.
Requerimiento normal de líquido:
• Adulto: 35cc por kilo de peso al día
• Niño: 50cc por kilo de peso al día
• Lactante: 150cc por kilo de peso al día
• 1 kcal=1 ml de agua
• Ejemplo:
• 35 cc x 55 kg =1925 ml
• Un consumo de 1600 kcal=1600 ml
Al realizar un balance hídrico se debe conocer:

• El peso del paciente y la cantidad de horas por

las que se calculará el balance.

• Existen factores en el ingreso y egreso que son constantes en

todos los pacientes, independientes de su condición de salud,
sexo etc..
Balance hídrico

• El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el

equilibrio entre la ingesta y la excreción.
• BH (+) cuando la ingesta es superior a las pérdidas o egresos
• BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos.
 Balance hídrico
Ingresos
Egresos ordinarios
Ordinarios
• Diuresis
• Agua endógena • Heces
• Ingesta oral
• Pérdidas insensibles
• Alimentaciòn
Egresos estraordinarios
Extraordinarios
• Extras
• Nutrición parenteral
• Nutrición enteral
• Medicamentos por vía oral y enteral
• Hemoderivados
• Medicamentos parenterales
• Fleboclisis o fleboterapia.
Balance hídrico

Ingresos
• Agua endógena:
Producto de la oxidación de los alimentos.
Es un factor constante: 300cc. en 24 horas. 12.5 cc / hora.
Balance hídrico
Ingresos
• Ingesta oral: se debe anotar todo lo que ingiere el paciente por vía
oral; jugo, agua, sopas, etc. 75 al 80 % de nuestros alimentos sólidos son
agua

• Nutrición enteral: considerar además el agua para lavar el

dispositivo.
• Nutrición parenteral: considerar además el suero para permeabilizar
el dispositivo.
• Medicamentos por vía oral y enteral, considerando el agua de
administración y agua de lavado.
Balance hídrico
Ingresos
• Hemoderivados: se debe anotar el volumen administrado.
• Glóbulos rojos
• Plaquetas.
• Crioprecipitados.
• Plasma fresco congelado. Cada bolsa tiene los ml que contiene.
• Medicamentos parenterales: se debe anotar la cantidad de
suero añadida al medicamento para su dilución, en el apartado
de medicamentos o diluciones.
• Fleboclisis o fleboterapia.
 Balance hídrico
Egresos
• Diuresis: se anotará el volumen urinario que el paciente presente en cada
micción y en caso que se encuentre con catéter urinario permanente se
debe registrar el volumen cada vez que se realice CSV (control de signos
vitales) o cuando sea necesario y el total por turno.
• Heces: se eliminan aproximadamente entre 100 - 200cc al día.
Según la consistencia de éstas, se considera aproximadamente:
• Líquidas el 100% del volumen.
• Semi-líquidas el 50% del volumen.
• Sólidas un tercio del volumen.
 Balance hídrico
Egresos
Perdidas insensibles: perspiración.
Es la pérdida de agua por evaporación en forma no visible, ocurre en todas
las personas en forma continua.
Se calcula aproximadamente en un adulto en 800cc en 24 horas.
Esta pérdida se produce a través de la superficie cutánea o piel (400 cc
aprox.) Y además los pulmones (400 cc aprox.) Como vapor de agua durante
la respiración.
La pérdida de agua insensible se da través de la piel y los pulmones se
puede calcular exactamente según la superficie corporal del individuo,
aplicando la siguiente fórmula:
0.5ml x kg peso x 24 hrs.
Balance hídrico
Egresos. Pérdidas extraordinarias:
• Fiebre: por sobre 37°C axilar se pierden 6cc x grado aumentado x
hora.
• Sudoración:
• Leve:10cc x hora.
• Moderada: 20cc x hora.
• Profusa: 40cc x hora.
• Respiración: si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 x minuto se
pierde 1cc x cada respiración mayor a 20 x hora.
Balance hídrico
Egresos. Pérdidas extraordinarias:
• Cirugías: se pierden aproximadamente de:
• 100 - 200cc en cirugías menores.
• 400 - 600cc en cirugías mayores.
• Otras:
A. Pérdidas digestivas: vómitos, SNG, SNY, etc.
B. Sangramientos.
C. Secreciones: heridas, aparato respiratorio.
D. Drenajes: hemosuc, paracentesis etc.
E. Exámenes: paracentesis, PL, otras.
 Mecanismos que mantienen el equilibrio
hídrico:
• La homeostasis del volumen total de agua se mantienen
en el cuerpo principalmente por mecanismos que ajustan
la excreción con la ingesta y secundariamente, por
mecanismos que ajustan dicha ingesta.
• Los lactantes, los pacientes con alteraciones neurológicas o
psicológicas y algunos ancianos no son capaces de percibir
o responder al mecanismo de la sed, teniendo riesgo de
sufrir desequilibrios hidroelectrolíticos.
• Desequilibrios hídricos: es la existencia de volúmenes
anormalmente bajos o altos, del total de los líquidos del
organismo.
• Los desequilibrios hídricos pueden llevar a un compromiso del
estado de salud de un individuo y ser especialmente riesgos
en personas de edades extremas, con patologías agudas y/o
crónicas agregadas como las cardíacas, renales, respiratoria o
estados de inestabilidad hemodinámica.
El resultado de la resta entre el volumen total de los
ingresos versus el total de los egresos, puede ser:
• Positivo ( si los ingresos son mayores que los egresos).
•Negativo ( si los ingresos son menores que los egresos).
•Neutro ( si los ingresos son iguales a los egresos).
Caso clínico
• Mujer 45 años, internada en el servicio cirugía adulto,
peso 65 kg, normocardica 70 x minuto, piel tibia, seca,
mucosa hidratada, diuresis de 1500 cc en 24 hrs, con
ausencia de deposiciones en 24 hrs. SNG drenando
contenido bilioso de 800 cc en tiempo estimado de 24
hrs. Hidratación parenteral con suero glucosalino 2000
cc para 24 hrs. Régimen cero por boca.
 Balance hídrico
Ingresos Egresos

300 cc agua endogena. (12.5 x 24 ) • 1500 cc diuresis

2000 x 24 hrs ( suero glucosalino) 800 cc drenaje SNG
780 cc perspiracion
(0.5*65*24)
Total ingresos: 2300 cc
Total egreso 3080 cc

Total ingresos – total egresos

2300 – 3080 = -780
BALANCE NEGATIVO
Caso clínico
Hombre 42 años, hospitalizado en el servicio médico
quirúrgico por neumonía. Peso 80 kg, polipneico 26 x
minuto, durante el día presenta fiebre mantenida tº
axilar promedio de 38 cº, y sudoración profusa. Diuresis
de 24 hrs. de 800 cc. Con aporte hídrico de 1000 cc de
suero fisiológico.
 Balance hídrico
Ingresos Egresos
• Diuresis 800 cc
• 300 cc agua endógena Respiración 144 cc (1cc x 6 x 24 hrs.)
• 1000 cc SF Temperatura 144 cc (6cc x 1 x 24 hrs.)
Sudoración 960 (40 x 24 hrs.)
• Total ingresos: 1300 cc
Perspiración 960 (0.5*k*24)
Total egreso 3008 cc

Total ingresos – total egresos

1300 – 3008 = -1708 cc
BALANCE NEGATIVO
 Caso clínico
• Paciente de 62 años hospitalizado por cuadro diarreico agudo más
deshidratación, con antecedentes de DM, HTA, al control de exámenes de
laboratorio se detecta cuadro de insuficiencia renal aguda secundaria a la
deshidratación.
• Al examen físico: peso de 70 kg, turgencia disminuida, piel y mucosas secas,
decaído, febril de 38° C durante 2 horas, polipneico de 23 resp x min durante
el turno, lengua saburrada, con sonda nasogástrica a caída libre dando salida a
contenido gástrico bilioso cuya medición de 12 horas es de 400 cc, diuresis de
12 horas escasa de 400 cc, deposiciones diarreicas tres episodios durante el
turno de aprox. 100 cc cada uno. Con VVP perfundiendo SF al 0,9 % a 125
ml/hora, con tratamiento endovenoso de metronidazol 500mg en 100ml cada
8 horas, usted alcanzó a administrar 2 dosis. Regular tolerancia oral solo ha
recibido un vaso de agua 250ml y una compota de jalea (150cc=120ml)
durante el turno.
• Obtener balance hídrico de 12 horas
 Caso clínico Ingresos Egresos
• Paciente de 62 años hospitalizado por cuadro 125= 1500 12 ml
diarreico agudo más deshidratación, con 100 36 ml
antecedentes de DM, HTA, al control de exámenes 250 400
de laboratorio se detecta cuadro de insuficiencia 120 400
renal aguda secundaria a la deshidratación. 150 ml agua 300
endógeno PI= 66x 0.5x12=396 ml
• Al examen físico turgencia disminuida, piel y
Total=1544 ml
mucosas secas, decaído, febril de 38° C durante 2
horas, polipneico de 23 resp x min durante el Total= 2120
turno, lengua saburrada, con sonda nasogástrica a
caída libre dando salida a contenido gástrico
bilioso cuya medición de 12 horas es de 400 cc, 2120-1544= 576 ml
diuresis de 12 horas escasa de 400 cc,
deposiciones diarreicas tres episodios durante el
turno de aprox. 100 cc cada uno. Con VVP
perfundiendo SF al 0,9 % a 125 ml/hora, con
tratamiento endovenoso de metronidazol 500mg
en 100ml cada 8 horas, usted alcanzó a
administrar 2 dosis. Regular tolerancia oral solo ha
recibido un vaso de agua 250ml y una compota de
jalea (150cc=120ml) durante el turno.
resumen
Resumen
 Casos clinicos
Caso 1 Ingresos ordinarios Egresos ordinarios
Orina de 700 ml
• Paciente del sexo masculino de 45 Agua endógena: 300 ml en 24hrs P. insensibles= 0.5 x 80 kg x 12hrs= 480ml
años de edad que ingresa al servicio 12 hrs= 150ml
de urgencias por presentar vómito y
diarrea de 3 días de evolución.
• Sus constantes vitales son: PESO 80
KG, TA 100/60 mm Hg, FC 85x’, FR
Ingresos extraordinarios Egresos extraordinarios
22x’, Temp. 38.5°C Vómito=150 ml x 2= 300ml
• A su ingreso se le administra sol. Sol. Hatrman: 1000ml en 8 hrs Heces líquidas= 500 ml
12 hrs= 1500 ml FR 22x’= 2cc x 12hrs=24 ml
Hartmann 1000 ml para 8 horas, se Temp. 38.5°C = 1.5°C = 6ml+3ml=9mlx 12hrs =108
cuantifica orina de 700 ml, vómito de ml
150 ml en 2 ocasiones, heces líquidas Total: 1650 ml Total: 2112 ml
en cantidad de 500 ml, se decide
mantenerle en ayuno. Calcular el Balance hídrico: NEGATIVO
balance hídrico durante 12 hrs 1650- 2112 = - 462ml
• Caso 2

• Paciente del sexo femenino de 27 años de edad que ingresa

el servicio de ginecología por presentar hemorragia posparto.
Se le administra Un paquete de sangre total y otro de plasma
fresco congelado, y de solución fisiológica 1000 ml para 8
horas. Se cuantifican 200 ml de orina y 350 ml de heces.

• Sus constantes vitales son: Peso 60 kg, TA 90/60 mTmHg, FC

65x’, FR 21x’, Temp. 36.8°C

• Calcular balance hídrico en 24 horas:

• Caso 2
Ingresos ordinarios Egresos ordinarios
• Paciente del sexo femenino de 27 Orina =200 ml
años de edad que ingresa el servicio Agua endógena: 300 ml en 24hrs Heces = 350 ml
P. insensibles= 0.5 x 60 kg x 24hrs= 720ml
de ginecología por presentar
hemorragia posparto. Se le
administra Un paquete de sangre
total y otro de plasma fresco
congelado, y de solución fisiológica Ingresos extraordinarios Egresos extraordinarios
1000 ml para 8 horas. Se cuantifican Sangre total= 450ml FR 21x’= 1cc x 24hrs=24 ml
Plasma = 450ml
200 ml de orina y 350 ml de heces. Sol. Fisiol.= 1000 ml/8 hrs
24 hrs =3000 ml
• Sus constantes vitales son: Peso 60
kg, TA 90/60 mTmHg, FC 65x’, FR
Total: 4200 ml Total: 1294 ml
21x’, Temp. 36.8°C
Balance hídrico: POSITIVO
• Calcular balance hídrico en 24 horas: 4200- 1294 = 2906ml