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Asma Bronquial

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ASMA

BRONQUIAL
CONCEPTO
 La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas
incluyen tres aspectos considerados como los mas
característicos de la enfermedad.

 Obstrucción bronquial reversible


 Hiperreactividad
 Inflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia


intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.
Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera
espontánea o por la acción terapéutica.
Factores Desencadenantes
 Alergia
 Asma profesional
 Ejercicio e hiperventilación
 Infecciones
 Emociones y personalidad
 Fármacos
 Reflujo gastroesofágico
 Menstruación y embarazo
Abordaje terapéutico
 Preventivo exp. Agentes desencadenantes

 Farmacológico

 Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico, glucocorticoides


 Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas,
anticolinergicos
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato Glucocorticoides
Sódico  Acción preventiva
 Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
 Acción preventiva disminuir progresivamente 5 mg/2dias
 No acción broncodilatadora Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
 Eficacia moderada Indicación: Asma persistente grave
 Nedocromilo: solo INH  Vía inh: beclometasona y budesonida
 Dosis: 2-4mg /6-8h Escasos efect.secundarios
 Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h Dosis 400-800mcg/24h
 Indicación: tto de fondo del asma Clave para su eficacia en uso regular
persistente moderada acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
 Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
Broncodilatadores
B2miméticos
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol
y fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.

Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio


más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Tratamiento
 Leve Síntomas leves y esporádicos. No limitan la actividad física
C.V normal intercrisis. ≤ 4 inhalaciones /semana

Agonistas B2 inhalados a demanda

Síntomas leves pero frecuentes (2-3/sem).


 Moderada S. esporádicos intensos.
desencadenados fácilmente.
C.V más afectada. Inhalaciones casi a diario.

Glucocorticoides inhalados Nedocromilo sódico


(200 – 250 mcg/12h) (2-4 mg/6h)
+ _

Glucocorticoides inhalados Glucocorticoides inhalados


(200 – 250 mcg/día) (600 – 750 mcg/día)

Añadir B2 inhalados si existen síntomas


Tratamiento: Asma grave
Ciclo corto Gc inhalados Gc inhalados
Gc orales >1000mcg/día >2000mcg/día
30-40 mg/24h/2 ó 3 mantenimiento
+ -
Gc inhalados -
800-1000 mcg/día +
Agonistas B2 Agonistas B2
Gc inhalados de larga duración de larga duración
1200-1600mcg/día +
+ - - Teofilinas
dosis dosis +
Teofilinas y/o Bromuro de
Gc inhalados Brumuro de ipratropio
400-500mcg/día
ipratropio -
-
dosis Gc orales

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