Trastornos de La Deglucion Pao

TRASTORNOS DE LA
DEGLUCION
GONZALEZ, PAOLA ALEJANDRA
R2
ORL
DEGLUCION NORMAL:
ETAPAS:
ETAPA ORAL: PREPARATORIA
VOLUNTARIA
ETAPA ORAL DE TRASPORTE
VOLUNTARIA
ETAPA FARINGEA:
INVOLUNTARIA
MECANISMOS DE
PROTECCION DE LA VA:
ETAPA ESOFAGICA
INVOLUNTARIA:
DISFAGIA:
NO ES:
• DISPEPSIA: sensación de plenitud en el
epigastrio después de una comida.
• RGE: paso del contenido del estomago al

esófago que puede producir o no lesiones
inflamatorias ( esofagitis)
• REGURGITACION: el paso de secreciones

del estomago al esófago por encima del EES
DISFAGIA:
PREVALENCIA:
CLASIFICACION:
FISIOPATOLOGIA:
CAUSAS DE DOF ORGANICAS:
• POR OBTRUCCION DE LA LUZ:
• INTRINSECAS: -ANILLOS CONGENITOS
• -NEOPLASIAS
• -RESENCIONES QUIRURGICAS
• -DIVERTICULO DE ZENKER
• EXTRINSECAS: - TIROIDITIS
• - ADENOMEGALIAS CERVICALES
• - TIMOMAS
CAUSAS DE DOF
FUNCIONALES:
• ACV
• PARKINSON
• EM
• ELA
• NEUROPATIA DBT
• MIASTENIA GRAVIS
• NEUROPATIAS ALCOHOLICA
• POLIMIOSITIS
• DERMATOMIOSITIS
• DISTROFIAS MUSCULARES
DISFAGIAS ESOFAGICAS
• DE CAUSA INFLAMATORIA: - ESOFAGITIS PEPTICA
• -ESOFAGITIS POR REFLUJO
• -CAUSTICA
• CUERPOS EXTRAÑOS
• DIVERTICULOS ESOFAGICOS
• EXTRINSECAS: ADENOPATIAS
• -CARDIOMEGALIA
• -ANEURISMA DE AO
• -NEOPLASIAS MEDIASTINICAS Y BRONCOPULÑMONARES
• TRASTORNOS ESOFAGICOS:- ACALASIA
• -CHAGAS
• -RGE
• FUNCIONALES: ACV
• NEUROPATIA ALCOHOLICA Y DBT
CLINICA
• Momento de aparición de la disfagia con respecto
a la deglución?
• Localización : donde nota la obstrucción?
• dolor?
• Evolución en el tiempo?
• Que alimentos son lo que le generan disfagia?
• Aspiración?
Síntomas orientativos de
disfagia
1. Babeo ( parálisis facial)
2. Falta de propulsión del bolo
3. Halitosis
4. Residuos después de la deglución
5. Sensación de cuerpo extraño,
carraspera ( ERGE)
6. Tos, cianosis ( aspiración)
COMPLICACIONES:
CLASIFICACION DE LA
ASPIRACION:
DIAGNOSTICO:
• EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
DIAGNOSTICO:
anamnesis
• Momento de aparición de la
disfagia con respecto a la
deglución?
• Localización : donde nota la

obstrucción?
• dolor?
• Evolución en el tiempo?
• Que alimentos son lo que le

generan disfagia?
• Aspiración?
Antecedentes personales
• La tos y el ahogo al deglutir nos hacen pensar en el posible
pasaje de líquidos o alimentos a la vía aérea inferior.
• Respecto a los medicamentos: los antihistamínicos, diuréticos,

antihta y antidepresivos tricíclicos inhiben la secreción salival.
• En adultos que manifiestan disfagia, siempre descartar

patología esofágica.
Antecedentes patologicos:
• Radioterapia
• Neuropatías
• Enfermedades autoinmunes
• Enfermedades sistémicas (fibrosis quística).
• Tóxicos (intoxicación atropínica).
• La disartria es un signo de múltiples enfermedades
neuromusculares que habitualmente se acompaña de
incoordinación deglutoria.
sintomas
• Pirosis
• Carraspeo y tos persistente.
• Dificultad para tragar saliva
• Tos con ingesta de líquidos
• Sensación de cuerpo extraño al deglutir
• Al ingerir medicamentos o determinados
alimentos sensación de retención a nivel de
hipofaringe.
• Ictus laríngeo (crisis de ahogo con sensación
de muerte debido al cierre glótico brusco)
EXAMEN FISICO:
Exploració n física:
CAVIDAD ORAL Y FARINGE:
1. INSPECCION Y PALPACION DE LENGUA
2. ELEVACION DEL PALADAR
3. MUCOSA POSTERIOR DE OROFARINGE
4. APERTURA Y CIERRE DE LA BOCA
5. MOVIMENTOS DE MANDIBULA
• CERVICAL:
• INSPECCION
• PALPACION
• -ADENOMEGALIAS, TIROIDITIS,CREPITACIONES, ETC
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
• RX DE TORAX: NEUMIONIA, CUERPO EXTRAÑO
• TRANSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL: ( TRASORNOS

ESTRUCTURALES)
• MANOMETRIA: PRESIONES Y PERISTALTISMOS DE LOS

EES Y EEI
• LARINGOSCOPIA Y NASOFIBROENDOSCOPIA:
• VIDEOFLUROSCOPIA: se administra diferentes

conseistencias de alimentos con contraste y se graba en
un video.
NFC:
• Evalúa la estasis salival, frente a la base de la lengua o
las valéculas, en las paredes de la faringe, en los senos
piriformes y en la región retrocricoidea o en el vestíbulo
laríngeo.
• La estasis salival constituye un buen signo de
organicidad e indica muy bien la importancia de la
disminución de las posibilidades de propulsión.
Valoración anatómica:
-se introduce el NFC por la fosa nasal hasta la

rinofaringe. Se valora solicitando al paciente
que que degluta.
- El velo del
paladar asciende y contacta con la pared
posterior de la faringe, produciéndose un cierre
completo y simétrico.
Faringe y Base de lengua:
• En orofaringe se valora la amplitud y simetría de los
movimientos de la faringe y base de lengua.
• La base de la lengua realiza un movimiento posterior
cuando el paciente dice “gol”,
• la faringe presenta un colapso lateral cuando dice “eee”
en voz alta y mantenida, también se producen estos
movimientos con la deglución.
Laringe:
• Respiración: duración, estridor, y capacidad de abducción de las
cuerdas vocales.
• Fonación: capacidad de aducción y simetría de las cuerdas
vocales que se valora cuando el paciente dice “eee” de forma
mantenida y variando el tono. Cuando el cierre glótico es
incompleto se produce una voz soplada y existe riesgo de
aspiración.
• Protección de la vía aérea: se valora la competencia laríngea
pidiendo al paciente que tome aire y lo retenga, con lo que se
debe apreciar un cierre de las cuerdas vocales y bandas
ventriculares y movimiento anterior de los aritenoides. También
se debe observar si la tos se produce de forma eficaz o si por el
contrario es débil. Por último se solicita al paciente que degluta
para valorar si se produce un ascenso adecuado de la laringe.
SECRECIONES:
exceso de secreciones, lugar donde se acumulan y si es capaz de
manejarlas mediante degluciones espontáneas.
En condiciones normales se puede acumular una pequeña
cantidad de secreciones en los senos piriformes
Correcta deglució n:
• El paciente al ingerir 5 ml de agua deberá ser capaz de deglutir
sin modificaciones de la postura de su cabeza, sin muecas, sin
babeo, sin alteración de los tiempos deglutorios (repetidos
movimientos para deglutir), sin tos, reflujo ni ahogos durante
la deglución.
ALTERACIONES EN LA NFC:
a)Enlentecimiento o ausencia de las fases I y II de la deglución:

en este caso la formación del bolo y la propulsión del alimento
se hace en forma lenta y descoordinada o incluso no existe.
Esto lleva al escurrimiento del alimento hacia vallécula, senos
piriformes y comisura posterior.
b)Penetración laríngea: saliva o jalea se posan el la glotis, sin
traspasarla, con o sin reflejo de tos.
c)Aspiración laríngea: el alimento espontáneamente atraviesa la
glotis hacia la vía aérea.
PARALISIS:
• parálisis unilateral del X provoca,
en el lado afectado, la
inmovilidad de la cuerda vocal y
la abertura del seno piriforme, en
el que se producen estasis salival,
disminución de la propulsión
faríngea en el lado paralizado
TRATAMIENTOS:
1. MODIFICACIONES EN LA ALIMENTACION:
-volúmenes pequeños
-consistencia de menor a mayor dificultad
-temperatura (fríos)
2. TERAPIA : ejercicios de rehabilitación p/ aumentar el control
de la fase oral y faringea.
• Maniobras facilitadoras de la deglución:
• -doble deglución
• -deglución alterna
• Practicar la tos
• Aumentar el tono de voz
• Maniobra de mendelsohn ( elevar el hioides con la mano)
• Maniobra menton esternon ( abre EES)
GASTROSTOMIA:
Existe un grupo de pacientes con
alteraciones tan graves que no es posible
tratarlas mediante la aplicación de las técnicas
de rehabilitación, en los que la vía oral no es
posible y es necesaria la colocación de una SNG y eventual
gastrostomía endoscópica percutánea.
SNG: medida temporal ya que puede favorecer la infección, aspiración,

reflujo, y dificultad en el proceso de rehabilitación de la deglución.
• Consiste en la introducción de una sonda directamente al estómago a

través de la pared abdominal, es de elección cuando se previene una
necesidad de nutrición enteral mayor de 3-4 semanas.

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TRASTORNOS DE LA

• RGE: paso del contenido del estomago al

• REGURGITACION: el paso de secreciones

• Localización : donde nota la obstrucción?

• Que alimentos son lo que le generan disfagia?

• Localización : donde nota la

• Que alimentos son lo que le

• Respecto a los medicamentos: los antihistamínicos, diuréticos,

• En adultos que manifiestan disfagia, siempre descartar

• TRANSITO ESOFAGOGASTRODUODENAL: ( TRASORNOS

• MANOMETRIA: PRESIONES Y PERISTALTISMOS DE LOS

• VIDEOFLUROSCOPIA: se administra diferentes

-se introduce el NFC por la fosa nasal hasta la

a)Enlentecimiento o ausencia de las fases I y II de la deglución:

SNG: medida temporal ya que puede favorecer la infección, aspiración,

• Consiste en la introducción de una sonda directamente al estómago a

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