P2. Acne

SEDE: PEDRO JUAN CABALLERO
CURSO: CUARTO AÑO

DOCENTE: DRA. LIZ CABELLO
CATEDRA: DERMATOLOGIA
UNIDAD VII
TEMA: ACNÉ
ACNÉ
El acné es una
enfermedad
multifactorial que
afecta la unidad
pilosebácea. La
estructura y la
función también se
ve afectada.
CLINICAMENTE SE CARACTERIZA POR EL
DESARROLLO:
• Comedones
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Abscesos
• Flemones
• Lesiones cicatrízales.
Cara, y en algunas oportunidades el tronco, el área central del tórax anterior y la parte superior de la
espalda.
EPIDEMIOLOGIA
Ocurrencia. Muy común, afecta casi 85% de la población joven.
Edad de inicio. Pubertad
Género. Más grave en varones que en mujeres.(andrógenos)
Grupo étnico. Menor incidencia en individuos de origen asiático y
africano.
Aspectos genéticos. Existen antecedentes genéticos multifactoriales y
predisposición familiar.
FISIOPATOLOGIA Y PATOGENIA
Hay cuatro factores patogénicos primarios, que interactúan

para producir las lesiones de acné:
• 1) Producción de sebo por la glándula sebácea.
• 2) Alteración en el proceso de queratinización.
• 3) Propionibacterium acnes, colonización folicular.
• 4) Liberación de mediadores inflamatorios.
Factores adyuvantes
Fármacos
Estrés emocional
LESIONES DE LA PIEL
• Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.
• Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser de 2
tipos:
 Abiertos
 Cerrados
• Las Inflamatorias comprenden:
 Pápulas
 Pústulas
 Nódulo
 Quistes
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Duración de la lesión. Semanas a meses.

• Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno.
• Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas).
• Descripción de las lesiones
• Comedones: Comedones cerrados, Comedones abiertos
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Máculas
MANIFESTACIONES
CLINICAS
Cicatrices: Cicatrices atróficas hundidas (a menudo forman hoyuelos) o hipertróficas

(en ocasiones , con formación de queloides)
CARACTERISTICAS
El acné comedónico se caracteriza por la presencia de comedones abiertos y cerrados,
a veces con mayor predomino de uno u otro.
La gran cantidad de comedones, sobre todo abiertos, pequeños y muy agrupados
configuran una forma llamada en “papel de lija”.
Comedónico
Comedón abierto: El comedón abierto es el famoso "punto negro", una lesión
puntiforme, normalmente de menos de 3 mm de diámetro y cuya pigmentación se
debe a la melanina y la oxidación de la queratina. Raramente evoluciona a lesiones de
características inflamatorias.
Comedón cerrado: El comedón cerrado o punto blanco es una lesión puntiforme muy
pequeñita que representa un aumento del volumen del conducto pilosebáceo debido
a la distensión causada por la obstrucción de la grasa depositada en él.
PÁPULO PUSTULOSO
Las lesiones predominantes son las

pápulas de 1 a 5 mm de diámetro,
rojas, sensibles y las pústulas que se
observan como conos blanquecinos
aislados o sobre una base levemente
eritematosa, que constituyen las
pápulo-pústulas, de contenido
estéril.
NODULO QUISTICO
Predominan las lesiones inflamatorias
profundas, los nódulos y los quistes,
que pueden dejar cicatrices. En los
casos severos se extiende hasta el
cuello y en forma frecuente hay
lesiones en el tronco, así como
cicatrices.
En las formas muy severas, los nódulos y
quistes se asientan sobre una superficie
eritematosa e infiltrada, formando una
placa, también pueden coalescer y
formar trayectos sinusales. Los quistes
son profundos y contienen un líquido de
tipo seropurulento.
SEGÚN EDAD DE
PRESENTACIÓN.
Se decidió establecer un rango de edades de acuerdo con lo
que establece la OMS y la UNICEF. Por supuesto que las
edades no significan límites rígidos, sino que, por el contrario,
son superponibles.
ACNÉ NEONATAL
• Se presenta desde el nacimiento hasta los 30 días de vida, aunque es más común entre la 2 y 3
semanas.
• El cuadro es leve y transitorio, y las localizaciones:
• Mejillas
• Frente
• Nariz, con escasas lesiones no inflamatorias.
• En ocasiones puede observarse pápulas y pústulas.
• Evolución espontanea sin cicatrices y no requiere tratamiento.
CAUSA: Se informó que el acné neonatal sería una reacción inflamatoria cutánea que ocurre en
neonatos predispuestos, en los que los andrógenos maternos estimulan la glándula sebácea a producir
sebo, factor inicial de la oclusión folicular.
ACNE DEL LACTANTE
• Es menos frecuente que el acné neonatal, puede ser la persistencia de este o aparecer a los 2 o 3 meses de
vida y prolongarse hasta los 24 meses .
• Predomina en el sexo masculino.
• Se manifiesta con mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el neonatal y cursa con:
• Comedones abiertos y cerrados,
• Pápulas, pústulas
• y en ocasiones, nódulos y quistes,
• en cara y en especial en mejillas, aunque puede afectar dorso, nuca y tórax anterior.
• En casos severos puede dejar cicatrices.
• La patogenia del acné del lactante todavía no está aclarada
Causa: Se sugirió que podría deberse al estímulo de la glándula suprarrenal hiperactiva que libera cantidades
significativas de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su forma sulfatada (DHEA-S) de tipo puberal, que a su vez
estimula las glándulas sebáceas, y que disminuyen en los primeros 6 meses de vida en ambos sexos.
ACNÉ INFANTIL
El acné infantil es muy raro, se desarrolla entre los 2 y los 7 años, puede continuar al
acné del lactante y cuando se presenta, debe sospecharse hiperandrogenismo.
• En estos pacientes es necesaria la evaluación clínica endocrinológica y el laboratorio
específico.
• Al igual que en el acné del lactante, el tratamiento local para las formas leve y
moderada es según los casos:
• Retinoides tópicos,
• Peróxido de benzoílo
• y antibióticos locales (eritromicina, clindamicina) solos o
combinados, si hay lesiones inflamatorias.
Lo mas importante es hacer Dx Diferencial con trastornos endocrinos como
hiperandrogenismo.
ACNÉ INFANTIL TRATAMIENTO
Las formas severas requieren tratamiento oral, pero como las tetraciclinas están
contraindicadas porque pueden ocasionar decoloración de los dientes, se deben
tratar con:
• Eritromicina 125-250 mg 2 veces por día.
En pacientes con P. acnes resistente a eritromicina:
• trimetoprima 40 mg/sulfametoxazol 200 mg 2 veces por día.
Las lesiones nodulares y quísticas pueden tratarse con:
• Acetónido de triamcinolona en bajas concentraciones (2,5 mg/ml) intralesional.
Si no hay buena respuesta a los antibióticos orales o alta probabilidad de cicatrices,
puede indicarse:
• Isotretinoína oral 0,2-1,5 mg/kg/día por 4 a 6 meses con monitoreo cuidadoso del
paciente.
LOS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES EN EL ACNÉ DEL LACTANTE Y EL
ACNÉ INFANTIL
Implican angiofibromas, reacciones acneiformes, patología hormonal e infecciones bacterianas, virales y
micóticas.
EVALUACION CLINICA Y DE LABORATORIO ANTE SOSPECHA DE
HIPERANDROGENISMO
Antecedentes familiares y personales de medicaciones
Examen de vello/olor axilar y genital
Examen de desarrollo mamario y testicular
LABORATORIO
- Testesterona total y libre
- Sulfato de dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S)
- 17-Hidroxiprogesterona (17-OH)
- Hormona folículo-estimulante (FSH)
- Hormona luteniante (LH)
- Prolactina
- Evaluacion de edad ósea
ACNÉ PREPUBERAL
• Se presenta entre los 8 y los 11 años.
• Se caracteriza por la presencia de:
Comedones en la frente, las mejillas y el mentón (zona T de la cara); también
pueden observarse lesiones inflamatórias
ACNÉ PREPUBERAL
• A veces es el primer signo de la pubertad.
• Las formas severas o aquellas que se acompañan de signos de virilización deben
evaluarse por laboratorio hormonal .
• Deben emplearse todas las medicaciones tópicas que se utilizan en los mayores
de 12 años .
• Uso de limpiadores faciales diarios para remoción de sebo.
• Las formas severas requieren antibioticoterapia oral, y en casos más severos
isotretinoína.
CAUSA: La producción de sebo se correlaciona con los niveles de DHEA-S en

preadolescentes mujeres y varones, lo que indica que los andrógenos adrenales
son un factor determinante en la patogenia del acné.
ACNÉ DEL ADOLECENTE
Es la forma más común de acné.
Se presenta en el 85% de los adolescentes, y constituye el motivo principal de consulta
dermatológica en pacientes de 12 - 24 años
Las lesiones se localizan:
• tórax anterior y parte superior de la espalda.
Su espectro clínico es muy variable.
Las formas leves se caracterizan por presentar comedones abiertos y cerrados, en
general suman menos de 20 elementos, con predomino de lesiones papulosas y
pústulas
En las formas moderadas, además de comedones, hasta 50 elementos y a veces con
nódulos aislados, quistes, así como cicatrices; puede haber lesiones aisladas en el
dorso.
TRATAMIENTO ACNÉ DEL ADOLECENTE
El tratamiento se relaciona con la forma clínica y la severidad

En forma tópica: se emplean retinoides, peróxido de benzoílo y
antibióticos, solos, asociados o combinados.
En el tratamiento sistémico: las tetraciclinas constituyenlos antibióticos
de elección. En casos severos, la mejor opción es la isotretinoína.
En las mujeres, es muy importante investigar alteraciones hormonales y
hacer exámenes complementarios correspondientes.
ACNÉ CONGLOBATA
• Es una afección inflamatoria, crónica y

severa
• Nódulos, quistes, abscesos y ulceraciones
que se fusionan; también aparecen en la
región de las nalgas.
• Es poco común la remisión espontánea
• Las lesiones exceden las localizaciones
típicas del acné; comprometen el cuello, los
miembros superiores, el abdomen, los
glúteos, las axilas, las ingles y el perineo
ACNÉ CONGLOBATA
El 25%, evolucionen hacia formas muy inflamatorias, intensamente

dolorosas y con tendencia a la supuración, en general de tipo
seropurulento o mucoide, malolientes.
Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides,

tienden a ser desfigurantes.
A veces va acompañado de anemia normocítica normocrómica,

leucocitosis leve y aumento de la eritrosedimentación.
ACNÉ FULMINANS
Es una forma aguda, severa e infrecuente de acné.

Sexo masculino en 2 década de la vida y sin antecedentes familiares.
Las lesiones se localizan en tórax, hombros y espalda, con afectación
facial variable
Se inicia de manera súbita, con la aparición de lesiones pustulosas,
flemonosas, sinus, tractos, que evolucionan a úlceras necróticas, con
secreción purulenta, dolorosas, que originan costras hemorrágicas y
cicatrices residuales severas.
ACNÉ FULMINANS
El estado general está alterado, con fiebre, malestar, astenia,

anorexia, pérdida de peso y adenopatías.
En los análisis de laboratorio se observan eritrosedimentación
acelerada, anemia, leucocitosis con neutrofilia y hematuria
microscópica.
Alteraciones cutáneas y sistémicas: mialgias difusas, miositis,
artralgias, artritis no destructivas. Las articulaciones afectadas
con mayor frecuencia son la cadera y las rodillas.
ACNÉ MECANICO ACNÉ COSMETICO
FORMAS ESPECIALES
DIAGNOSTICO
• Clinico
Pruebas de laboratorio
 No son necesarias.
 Solo Para hacer Diagnostico Diferencial cuando se sospecha de
un trastorno endocrino (Acné del Lactante, Infantill y
Prepuberal )
TRATAMIENTO
Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné
OBJETIVOS:
• Eliminar el taponamiento del drenaje de las glándulas pilo sebáceas.
• Disminuir la producción de sebo
• Tratar la colonización bacteriana
TRATAMIENTO ACNÉ LEVE
Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)
Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)
TRATAMIENTO ACNE MODERADO
Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:

El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o
Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné
Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.
TRATAMIENTO ACNE SEVERO
Además del tratamiento tópico,

tratamiento General con: Isotretinoína:
acné quístico o conglobata Y el en acné
refractario.
TRATAMIENTO ACNÉ SEVERO
ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS
 Antes del tratamiento: Determinar lípidos y
transaminasas.
 25%: Aumento de los TG
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias dosis con
 15%: Descenso de HDL
alimentos.
 7%: aumento de colesterol
 No tomar suplementos con vitamina A Mejoría en 20 semanas.
 Elevación moderada de las transaminasas. Casos graves : 2 mg/kg por mas tiempo.
 Ojos: Ceguera nocturna.
 Piel: Erupción eccematosa
 Resequedad en los labios  Cuando se ordena el medicamento se
 Queilitis debe hacer interconsulta con Psiquiatría
 Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis
por la depresión intensa que produce,
además otras especialidades
 Teratogenicidad (defectos de nacimiento)
 Depresión
 Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
BIBLIOGRAFIA
• Atlas de Dermatología Clínica, Fitzpatrick, Séptima Edición 2014
• Clasificación del acné, Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014, A Kaminsky, M Florez- White, MI Arias,
E BagatinII en nombre del Grupo Ibero Latinoamericano de Estudio del Acné (GILEA-CILAD)
• Dermatologia – azulay – 6ed.
GRACIAS
TRABAJO EN CLASE
1. Citar los 4 factores patogénicos primarios
2. Explique como sucede la formación de:
Microcomedones,
Comedones,
Papulas, pustulas inflamatiorias,
Nodulos
3. Clasificacion de acné según su severidad del Grado 0 al IV
4. Cual es el tratamiento para el acné grado 0 al IV

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CURSO: CUARTO AÑO

Hay cuatro factores patogénicos primarios, que interactúan

• Duración de la lesión. Semanas a meses.

Cicatrices: Cicatrices atróficas hundidas (a menudo forman hoyuelos) o hipertróficas

Las lesiones predominantes son las

CAUSA: La producción de sebo se correlaciona con los niveles de DHEA-S en

El tratamiento se relaciona con la forma clínica y la severidad

• Es una afección inflamatoria, crónica y

El 25%, evolucionen hacia formas muy inflamatorias, intensamente

Las cicatrices pueden ser irregulares, atróficas o queloides,

A veces va acompañado de anemia normocítica normocrómica,

Es una forma aguda, severa e infrecuente de acné.

El estado general está alterado, con fiebre, malestar, astenia,

Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné

Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:

Además del tratamiento tópico,

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